Главная Фото Что показывает д димер после переноса эмбрионов. Повышенный д-димер при эко

Что показывает д димер после переноса эмбрионов. Повышенный д-димер при эко

ЭКО (в расшифровке экстракорпоральное оплодотворение) является сложным процессом, при осуществлении которого требуется тщательный контроль как в процессе подготовки протокола, так и, тем более, при его выполнении. Такая процедура производится только после сдачи множества анализов. Это способствует тщательной проверке соотношения гормонов и ряда показателей, что помогает репродуктологам выбрать правильный метод предварительной подготовки.

Д-димер после ЭКО – один из обязательных анализов, выполняемых после того, как выполнен перенос эмбрионов. Однако далеко не всем женщинам известно, что выявляет это исследование и как истолковываются его результаты. Эти знания необходимы для выяснения вопроса, что может произойти при изменении показателей этого анализа.

Зачем нужен такой показатель

В организме человека процесс образования тромбов необходим для защиты тканей при их повреждении. Это позволяет перекрыть доступ к ране всевозможным бактериям, а также инородным телам. Большое значение в таком процессе принимает вещество фибриноген. Оно в растворённом виде на практике всегда присутствует в крови. В случае получения сигнала опасности возникновения кровотечения, когда происходит повреждение сосудов, такое вещество принимает нерастворимую форму. Это высокомолекулярный белок фибрин (происходит от латинского слова волокно). Его поперечно исчерченные или гладкие волокна являются основой для тромба, образовывающегося в процессе свёртывания крови.

После полноценного восстановления повреждённых тканей запускается фибринолиз. Это процесс, при котором происходит растворение не только тромбов, но и оставшихся сгустков. Как и при любой реакции, при распаде остаются какие-либо продукты. В этом случае в остатке имеется фрагмент фибрина – Д-димер. Его нормальный уровень указывает на правильную работу двух процессов одновременно. Это не только фибринолиз, но и тромбообразование. Соблюдение равновесия между ними и есть правильное функционирование системы, контролирующей процесс сворачиваемости. При его нарушении в организме начинаются сбои, угрожающие жизни. Тромбообразование вызывает закупорку любых вен, а низкая свёртываемость может привести к кровопотерям при получении травм.

Норма этого показателя для здорового человека не превышает 500 нг/мл. В зависимости от лаборатории, в которой выполняется анализ, используемые единицы измерения могут быть и другими.

Поэтому необходимо обращать на них внимание. Исследование на количественное содержание Д-димера выполняется, чтобы исключить патологический процесс, при котором происходит образование тромбов. Усиление распада фибрина приводит к повышению исследуемого показателя.

Для чего необходимо измерение показателя при выполнении протокола ЭКО

При выполнении протокола ЭКО нормальное тромбирование сосудов непосредственно в месте проведения имплантации способствует успеху первых шагов по взаимодействию эндометрия с эмбрионом. Именно Д-димер выполняет функцию маркера при активизации системы сохранения крови в нормальном состоянии (гемостаз). Такой анализ особенно необходим женщинам, подверженным генетическим или приобретённым рискам.

В процессе планирования беременности ещё до момента переноса зародыша женщина проходит целый ряд необходимых исследований. Это позволяет исключить возможные риски. Сразу после имплантации зародыша женщине назначают гепарины или дезагреганты. Это позволяет контролировать норму свёртываемости. При этом любой приём препаратов должен выполняться под постоянным контролем гематолога или репродуктолога. Это выполняется вне зависимости от периода – до или после переноса.

Постоянный контроль необходим и при вынашивании ребёнка.

Факторами, при которых выполняется обязательное диагностирование перед выполнением протокола, являются:

Наличие родственников, перенесших инсульт или инфаркт.
Тромбозы не только в личном, но и в семейном анамнезе.
Множественные неудачные попытки забеременеть искусственным путём.
Отсутствие развития эмбриона.
Плод задерживался в развитии.
Значимость анализа при ЭКО

Важность Д-димера после ЭКО возрастает в связи со следующими факторами. Такой патологический процесс, как кислородное голодание будущего ребёнка развивается при слишком густой крови. В то же время, если она излишне жидкая, то возможно проявление кровотечений. В случае возникновения осложнений исследование Д-димера при ЭКО после процесса пересадки выполняется безотлагательно.

Следует учитывать, что согласно протоколу ЭКО выполняется процедура суперовуляции. Она необходима для созревания в яичниках сразу нескольких фолликулов. При этом увеличивается шанс всей процедуры ЭКО. Для стимуляции яичников используются гормональные средства в больших дозах. Это приводит к повышению Д-димера после ЭКО.

Но высокий уровень эстрогенов способствует образованию тромбозов. Это является объяснением повышения Д-димера после процедуры ЭКО. Чтобы избежать такого развития, надо регулярно проводить исследование на количественное содержание такого показателя. Это маркер тромбоза, о чём необходимо помнить. Первый раз после подсадки исследование проводится через пять дней после подсадки. Это обусловлено тем фактом, что перенос эмбриона способен спровоцировать резкое увеличение значений. Д-димер после ЭКО в норме немного повышается. Но увеличение незначительное.

Следует иметь в виду, что высокое содержание Д-димера после ЭКО может являться следствием проявившихся патологий, которые совершенно не имеют отношения к искусственному оплодотворению или беременности.

Они связаны с проблемами гемостаза и возникают из-за больших доз гормональных средств. Поэтому определение после ЭКО показателя Д-димер продолжается и при беременности, когда эмбрион успешно развивается.

Д-димер и беременность

Однако всегда следует иметь в виду, что Д-димер постепенно повышается и его показатель зависит от срока беременности. Так, на протяжении первого триместра в количественном выражении увеличение происходит в полтора раза от нормы. Тринадцатая неделя является рубежом, после которого показатель постепенно повышается. Это увеличение достигает к окончанию второго триместра трёхразового превышения обычной нормы.

В последней трети беременности разрыв показателей Д-димера от нормы достигает даже четырёх разового увеличения. При этом такое состояние является нормой для беременной. В этом случае, если женщина здорова, то сдача анализа на определение Д-димера не требуется. Тем более нельзя пытаться снизить такие повышенные показатели, употребляя антикоагулянты. Это может привести к избыточному разрежению крови и в дальнейшем сильным кровотечениям при родах.

Как сдавать анализ

Для достоверности результатов анализа необходимо выполнение следующих рекомендаций:

забор анализа желательно проводить утром (до 10 часов);
с утра не завтракать;
в течение 12 часов до анализа не употреблять много жидкости;
не пить кофе или сладкий чай, они отрицательно сказываются на результате;
выполнения правил здорового питания необходимо придерживаться всю предшествующую неделю.

В случае приёма каких-либо медикаментозных средств необходимо сообщить об этом врачу, назначающему исследование.

Следует учитывать, что подобный анализ выполняют не все клиники, занимающиеся репродуктологией. Иногда сам врач, который ведёт пациентку, рекомендует лабораторию. Стоимость самого исследования колеблется в пределах 900–1600 рублей.

После выполнения переноса проведенную коагулограмму расшифровывать должен врач-гематолог, а не только специалист, ведущий протокол. При этом весьма желательно, чтобы у него имелся опыт наблюдения за такими пациентками, поскольку результаты анализа могут существенно различаться с показателями обычного человека.

Во время беременности женщине приходится сдавать и не один раз. Очень многие относятся к этому с большой долей недоверия и считают, что их количество значительно преувеличено. Поэтому каждый новый анализ, тем более с неизвестным и непонятным названием, вызывает много вопросов. Одним из последних дополнений к большому списку диагностических исследований оказался анализ крови на Д-димер при беременности, что же означают его результаты?

Д-димер: что за новый тест?

Беременность - период серьезных трансформаций в организме будущей мамы, главная цель которых благополучное и нормальные роды. Многие органы начинают функционировать в более , поскольку должны обеспечивать жизнедеятельность и матери и ребенка одновременно.

Увеличивается нагрузка на сердце, печень, почки, значительно активизируется работа всех органов кровообращения. Вся эта «буря» в организме происходит под контролем гормонов, количество которых за время беременности приумножается в несколько раз.

С приближением даты, когда малыш должен появиться на свет, все биологические системы матери нацелены подготовку к активной и ограничение кровопотери после появления ребенка и отделения плаценты.

Это очень важно, поскольку даже при нормальном течение всего процесса женщина теряет около 500 мл крови. Поэтому и незначительное превышение такого объема может быть опасным для здоровья роженицы. Этот процесс находится под контролем такого гормона, как эстроген.

В человеческом организме предусмотрен механизм, регулирующий кровоток - система свертывания крови. Состоит она из двух противоположных процессов:

гемостаза;
фибринолиза.

При появлении повреждения на стенке кровеносного сосуда происходит формирование сгустка, генерируемого фиброгеном. Данное вещество постоянно присутствует в крови в растворенном виде, при необходимости переходит в нерастворимую субстанцию - фибрин.

Таким образом в месте травмы формируется сетка из нитей фибрина, которая удерживает кровяные клетки и закупоривает поврежденный участок, образуя тромб. После и затягивания раны запускается процесс фибринолиза - расщепление тромба под воздействием плазминогена на отдельные фрагменты.

Д-димер - это протеин, составная часть расщепленного фибрина. Его уровень определяет склонность к тромбообразованию. Присутствие Д-димера в крови означает, что в организме происходил процесс образования и распада тромба. Соответственно, чем большее количество данного вещества обнаружено, тем чаще в сосудах возникают сгустки, способные нарушить нормальное кровообращение.

Такое состояние довольно опасно для человека, а для будущей мамы тем более. Поэтому тест для выявления уровня Д-димера у беременных является обязательным. Анализ делается путем установления количественного содержания данного протеина. Для такого исследования производится забор крови из вены.

Если показатели окажутся в норме, то будет меньше беспокойств по поводу процесса протекания родов. Однако, что же принято считать нормой?

Д-димер на разных стадиях беременности

Во время беременности количественные показатели Д-димера в крови постепенно меняются. Повышающийся уровень эстрогена значительно активизирует кровеносную систему и все процессы, происходящие в ней. Поэтому показатели Д-димера тоже должны увеличиваться. Важно знать закономерность, по которой происходит этот процесс.

За основу берется норма, которая у человека при обычных обстоятельствах составляет 400 - 500 нг/мл. Результаты проверки Д-димера изменяются каждый триместр в такой прогрессии:

В I триместр увеличивается в 1,5 раза, находится в пределах 600 - 750 нг/мл.
Во II триместр увеличивается в 2 раза, находится в пределах 800 - 1000 нг/мл.
В III триместр увеличивается в 3 раза, находится в пределах 1200 - 1500 нг/мл.

Считается, что в постоянном контроле уровня Д-димера нет особой необходимости. Нормальный показатель при первом анализе с 90% вероятностью подтверждает отсутствие у женщины тромбоза и не требует повторных проверок. Ведь если у будущей мамы все в порядку со здоровьем, то и при вынашивании ребенка система гемостаза работает в сбалансированном режиме, даже несмотря на повышенную нагрузку на организм.

В обязательном порядке такие анализы регулярно назначаются беременным женщинам, входящим в группу риска, при наличии у них таких заболеваний:

тромбоэмболия легочной артерии;
сахарный диабет;
нарушения работы сердца;
болезни печени;
болезни почек;
ДВС-синдром.

Помимо этого на уровень Д-димера может оказать влияние и ряд других факторов, проявляющихся в ходе вынашивания ребенка:

преждевременное отслаивание плаценты;
тяжелый токсикоз;
перенесенные травмы или оперативные вмешательства;
инфекционные заболевания.

Поскольку нормативные показатели Д-димера определены довольно условно, а факторов, влияющих на их изменение много, то все результаты считаются очень субъективными и не принимаются в качестве основы для диагноза.

В каждом конкретном случае только врач может определять значимость полученных результатов, ориентируясь также на:

особенности организма женщины;
состояние здоровья;
результаты общего обследования;
срок беременности.

Выявив отклонения от нормы, специалист, прежде всего, назначает дополнительное обследование.

Д-димер при ЭКО

Установлено, что риск развития тромбоза во время беременности ниже, чем при приеме контрацептивов. Поэтому контролировать показатели Д-димера необходимо и при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При такой процедуре применяются большие дозы гормонов для стимулирования . Поскольку это приводит к увеличенному содержанию эстрогена, то он может активизировать гемостаз и спровоцировать развитие тромбоза.

При нормальных показателях после переноса в полость матки эмбрионов количество Д-димера в крови должно повыситься, но незначительно. Однако есть опасность развития синдрома гиперстимуляции яичников уже после наступления беременности. Это может привести к резкому скачку уровня Д-димера, что будет свидетельствовать о нарушениях в процессе гемостаза.

Поэтому состояние здоровья женщины, которая забеременела с помощью процедуры ЭКО должно контролироваться более тщательно и регулярно проверяться на содержание Д-димера.

Д-димер: отклонения от нормы

В начале беременности исследование уровня Д-димера носит скорее диагностический характер и служит основой для сравнения дальнейших показаний. Любое отклонение от нормы на этом этапе не является поводом для беспокойства. Более опасными считаются резкие скачки количества Д-димера в крови во II и III . Как правило, врачи не заостряют внимание на показателях меньше нормы.

Только в отдельных случаях, при низких значениях, необходима консультация гематолога, который должен определить наличие проблем со свертываемостью крови. Такие результаты анализов могут свидетельствовать о риске большой кровопотери при родах. Если диагноз подтвердится коагулограммой, понадобиться специальное лечение.

Намного серьезнее следует реагировать на повышенный Д-димер при беременности.

расширением вен;
отеками на ногах;
преждевременной отслойкой плаценты;
самопроизвольным выкидышем;
преждевременными родами.

Более опдробно с особеностями генетически обусловленной тромбофлебии можно ознакомиться при просмотре следующего видео:

При получении таких результатов необходимо начать диагностический поиск для выявления патологических состояний, которые влияют на повышенное тромбообразование. Нельзя сразу же назначать прием антикоагулянтов, поскольку их необоснованное назначение может привести к опасным нарушениям в организме беременной.

Анализ уровня Д-димера имеет значение лишь с учетом гемостазиограммы. Только при подтверждении диагноза тромбоэмболии, врач приписывает лечение Реополиглюкином, Фраксипарином или Актовегином.

Если у беременной женщины не установлено никаких заболеваний гемостаза, то даже при показателях, значительно отличающихся от нормы, особенно переживать не стоит. Достаточно находится под наблюдением и не спешить прибегать к лечению.

На сегодняшний день не доказана четкая зависимость между повышенным уровнем Д-димера в крови и развитием во время беременности. Однако проведение такого анализа является необходимым для получения полной картины состояния будущей мамы и максимального снижения рисков появления патологий при вынашивании ребенка и родах.

Беременность – самое волнующее событие в жизни женщины. Быть мамой – большое счастье. Одновременно это событие вносит в привычный распорядок жизни множество изменений. Возникает множество вопросов: как теперь нужно питаться; что можно, а что нельзя; как будет меняться организм и не отразятся ли эти изменения на работе, отношениях и сексуальной жизни.

Один из самых главных вопросов - где найти хорошего врача и клинику для родов, какие анализы нужно сдавать, чтобы беременность протекала без осложнений.
Беременность – очень сложный физиологический процесс. Изменения затрагивают все органы. Руководит этими изменениями эндокринная система. Посредством гормонов тело готовится к успешному выполнению программы, заложенной в генах. В организме бушует настоящая гормональная буря.

Изменения в организме будущей матери

Гормоны ответственны за все изменения, возникающие при беременности. Это - сонливость, раздражительность, частая смена настроения, утренняя тошнота, изменения аппетита, непереносимость запахов, частые позывы на мочеиспускание, увеличение груди, пигментация кожи, проблемы с пищеварением.

Куда больше изменений происходит незаметно, в глубине организма. Увеличивается объём циркулирующей крови, появляется дополнительный круг кровообращения плацента - ребёнок, сердце выполняет больше работы, повышается газообмен в лёгких, продуктов обмена на двоих больше, почки из-за этого работают в форсированном режиме, образуется больше мочи. Повышается потребность в витаминах и минералах, белках, жирах и углеводах. Увеличивается нагрузка на печень, которая также работает за двоих.

Эстрогены, прогестагены и хорионический гонадотропин – основные гормоны, «виновники» этих изменений при беременности. Беременность – физиологическое явление, все эти изменения запрограммированы природой. А значит, любые изменения в организме происходят в рамках нормы.

Особенно интересны для беременных женщин изменения в анализах. В системе крови изменения при беременности значительны. Как было сказано выше, объём крови увеличивается. Это происходит потому, что организм готовится к кровопотере. В норме до 500 мл крови женщина теряет во время родов. Благодаря тому, что организм был готов к таким жертвам, эта кровопотеря не замечается. Не только важно подготовиться к кровотечению, но и ограничить его, не допустить потери больше, чем возможно.

Важно также снизить риск кровотечения во время беременности. За это отвечают эстрогены, уровень которых постепенно повышается к концу беременности. Эстрогены во время беременности стимулируют свёртывающую систему крови – систему гемостаза, и фибринолиз – процесс, предупреждающий образование тромбов и вызывающий распад уже сформировавшегося сгустка. Благодаря этим процессам, организм справляется с кровотечением.

Эти изменения отображаются в специальном анализе крови, который называется гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ позволяет оценить, в каком состоянии система гемостаза, отвечающая за борьбу с кровотечением. В 90-е годы в клинические методы диагностики состояния системы гемостаза вошёл новый анализ – определение уровня д-димера в крови.

При повреждении стенки кровеносных сосудов в организме генерируется сигнал, оповещающий об опасности кровотечения. В ответ на этот сигнал вещество, называемое фибриноген и всегда присутствующее в крови в растворённом виде, переходит в нерастворимую форму – фибрин. Он оседает на области повреждения в виде длинных нитей, формирующих сеть. В эту сеть попадают клетки крови: эритроциты и тромбоциты. Они укрепляют эту сеть, превращая её в сгусток крови – тромб, состоящий из фибрина и элементов крови.

Тромб закрывает повреждение как пробка. Кровотечение останавливается. Когда повреждение заживает, в дело вступает процесс фибринолиза. Тромб распадается на несколько фрагментов. Д-димер - один из фрагментов распавшегося фибрина. У здорового человека обнаруживается д-димер в крови, норма - не более 500 нг/мл.

Анализ на д-димер количественный, что означает прямое измерение содержания в крови. Единицы измерения могут быть разными. Бывает д-димер - мкг/мл, нг/мл, мг/л. Это зависит от лаборатории.
Проводится исследование на д-димер "ин витро", что означает забор образца крови на анализ.

В медицине определение уровней д-димера используется в основном для исключения процесса патологического образования тромбов. Д-димер повышен при усиленном распаде фибрина. Это происходит при заболеваниях, сопровождающихся тромбозом. В диагностике этих болезней помогает анализ на д-димер. 3 основные патологии, при которых используется этот анализ: тромбоэмболия, наследственная тромбофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Все они сопровождаются массивным тромбообразованием.

Если Д-димер - низкий; д-димер - норма, тромбоза нет. Увеличение уровней д-димера также возможно:

в старческом возрасте;
при онкологических заболеваниях;
при воспалении в организме;
при инфекционных заболеваниях;
при болезнях печени;
при беременности.

Анализы на д-димер. Как сдавать

Как и на все анализы, кровь берут утром, из вены, желательно натощак.

Анализ на д-димер. Где сдать

Анализ можно сдать в плановом порядке в многочисленных государственных и частных клиниках, которые определяют д-димер. В экстренном случае анализ возьмёт персонал лечебного учреждения.

Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.

Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.

Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза - например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.
Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.

Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.

Уровень Д-димера при экстракорпоральном оплодотворении

По протоколу ЭКО обычно проводят процедуру так называемой суперовуляции. Целью этой процедуры является стимуляция созревания нескольких фолликулов в яичниках. Это повышает шанс на успешное ЭКО. Для этого применяют большие дозы гормонов, стимулирующих яичники.

Однако высокие уровни эстрогенов в организме могут спровоцировать тромбоз. Для этого необходимо регулярное исследование уровней д-димера, как маркера тромбоза. Продолжают определять д-димер после ЭКО, так как синдром гиперстимуляции яичников может развиться и после начала беременности. Для этого продолжают регулярное наблюдение за гемостазом, так как д-димер после переноса эмбрионов в полость матки может резко увеличиваться. В норме д-димер повышен после переноса, но незначительно.

В Соединённых Штатах Америки считается, что этот метод можно использовать только для исключения тромбоза. Так как, если д-димер понижен или в пределах нормы, тромбоз можно быстро исключить из списка причин, которые могли вызвать неотложное состояние. Особенно это важно в условиях интенсивной терапии и реанимации, где большое значение имеет скорость постановки точного диагноза. В 2005 году проводились исследования, указывающие на необходимость переоценки метода для применения у беременных.

О том, что существует такой анализ, как D-димер, многие женщины узнают только во время беременности. Время вынашивания малыша – очень ответственный период для всего организма, нагрузка вырастает на внутренние органы, на все системы, в том числе на кровообращение. Именно для диагностики качества крови и назначают этот анализ. Почему D-димер бывает повышен, и что в этом случае делать, мы расскажем в нашей статье.

Что это такое

D-димер (д-димер) – это фрагмент белка фибрина. Когда у организма есть потребность в образовании тромбов крови (при ранении, операции, при родах и т. д.), белок фибрин в паре с ферментом тромбином начинает создавать защитный механизм, который не допустит обильного кровотечения, большой кровопотери. Именно так образуются тромбы, которые «запечатывают» места травмирования сосудов.

Как только опасность минует, организму нужно естественные путем избавиться от тромбов, чтобы они не закупорили сосуды, и ликвидацию тромба берет на себя противосвертывающая система нити фибрина, запускающая процесс фибринолиза. Тромб рассасывается, сосуды становятся чистыми и здоровыми, но после распада тромба остается часть белка. Это и есть D-димер, своеобразный маркер нормальной активации гемокоагуляционной системы.

Количество этого вещества оценивается в рамках анализа на свертываемость крови. Для беременных такое обследование назначается несколько раз за период вынашивания малыша. Если кровь будущей мамы слишком густа, то это чревато тромбоэмболией и другими серьезными сосудистыми последствиями, если она, наоборот, жидкая, то опасность кроется в риске внутренних кровотечений, критической потери крови в процессе родов.

Нормативные значения

Фиксированных жестких рамок плотности этого вещества в крови не существует. Считается нормальным, если у человека значение этого маркера не превышает 500 нг/мл. Нижний порог не установлен, то есть он понимается, как 0 или 0.5 нг/мл. Однако у всех беременных D-димер несколько повышен, и он обычно увеличивается по мере увеличения срока вынашивания малыша.

В первом триместре он увеличивается в 1.5 раза, во втором – в два, в третьем – в три раза по сравнению с базовым уровнем, который был у женщины до наступления беременности. Зная это, становятся более понятными рекомендации врачей сдавать анализы не только во время беременности, но и на этапе ее планирования.

Таблица допустимых значений у беременных

Допустимый уровень после ЭКО

Разные лаборатории и медицинские учреждения могут использовать различные единицы измерения – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Понятно, что цифры тоже будут различными. Чтобы не возникло путаницы, стоит уточнить у врача, в каких измерениях исчисляют этот маркер гемостаза и каковы его нормы для конкретной лаборатории.

Причины повышения

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Если у беременной нет видимых нарушений, жалоб на плохое самочувствие, боли в конечностях, отеков и перепадов артериального давления, синюшности кожных покровов, рвоты и тошноты, то повышенный уровень D-димера не считается опасным и патологическим.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС . При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

болезнях печени у будущей мамы;
при сильных воспалительных процессах;
при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
при онкологических и других опухолях.

Во 2 и 3 триместре существенное повышение этого маркера в крови может быть признаком отслойки плаценты, признаком вынашивания двух или трех плодов, а также симптомом сильного токсикоза или сахарного диабета (даже на начальных его стадиях).

Повышение показателя после ЭКО

После ЭКО повышенные показатели D-димера – явление привычное. Считается, что таким образом организм реагирует на вмешательство извне. Уровень маркера стараются замерять дважды – перед подсадкой и после переноса эмбриона на пятые сутки.

Повышенным белковый фрагмент может оказаться из-за самого процесса имплантации, ведь оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и нарушает ее целостность. Влияние на уровень D-димера может оказать и гормональный фон. Любой протокол УЗИ сопровождается мощной гормональной поддержкой прогестероном и эстрадиолом.

У беременных, которые решили стать мамами посредством ЭКО, после подсадки эмбрионов еще несколько раз отслеживают параметры свертываемости крови, этот анализ сделают 2 или 3 раза за 1 триместр, а затем столько же раз во втором и третьем триместре.

Лечение

Перед тем как назначить лечение, если в нем доктор видит необходимость, женщину отправляют на консультацию к кардиологу, нефрологу и терапевту. Делается подробный анализ на все показатели свертываемости крови – коагулограмма. При необходимости женщине рекомендуется консультация врача-гематолога. После чего решается вопрос о наличии конкретной патологии, и ищутся способы оказать помощь беременной.

Для нормализации свертываемости крови назначают специальные препараты – антикоагулянты. Чаще всего это «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». «Надропарин кальций» в виде уколов ставят в живот, в район пупочного кольца. Бояться процедуры не стоит, для уколов используют тонкие и маленькие иглы, которые также называются инсулиновыми. Сильной боли во время инъекции будущая мама не почувствует. После укола может наблюдаться небольшое жжение и покалывание в месте введения препарата.

Говорят, самый мощный выброс адреналина - это не американские горки, а ожидание результата теста на беременность. Это особенно актуально для пациента после ЭКО. Эмбрион перенесен. Многое уже пройдено, потрачено немало сил, времени, денег. Впереди две недели бесконечного ожидания….
Что же происходит в этот период? Организм уже прошел через многое. Назначенные препараты (прежде всего прогестерон и его производные) призваны создавать оптимальные условия для наступления беременности. Других, более действенных, лекарственных средств для этого этапа пока не существует. Остается набраться терпения и ждать.

В это время могут беспокоить умеренные схваткообразные боли, скудные кровянистые выделения или даже легкое кровотечение, небольшое вздутие живота, общая усталость и болезненность груди. Симптомы не должны нарастать. Их присутствие (как, впрочем, и отсутствие) не означает, что беременность не наступила.

Обратите внимание, если после завершения программы ЭКО появляется чрезмерное, нарастающее вздутие и болезненность в животе, одышка, боль в груди, или нарушенное мочеиспускание следует срочно связаться со своей клинической командой, так как это первые признаки синдрома гиперстимуляции и, вероятно, потребуется интенсивная терапия.

Но даже если все хорошо, мучительные сомнения, предчувствия не оставляют:

Подскажите пожалуйста, отсутствие выделений или каких-то других симптомов, не указывает ли на то, что имплантация опять не состоялась?? У меня сегодня 3ДПП двух пятидневок, по срокам она уже должна произойти. Первые 2 дня побаливал низ живота, сегодня чувствую себя, как космонавт. Очень переживаю, что ощущений НИКАКИХ ВООБЩЕ…….

Помогите советом: перенос 3 бластоцист хорошего качества. вот мой ХГЧ 5ДПП — 2,8 (уже решила что пролет и все назначения выполняла машинально), 12ДПП — 118,8 (была очень удивлена), 14ДПП 253,1. В таблицу норм ХГЧ не укладываюсь. что можно сделать чтобы вытянуть малыша? Это уже 8 перенос.

Скажите, пожалуйста, если на 7 ДПП трёхдневок ХГЧ отрицательный, можно ли надеятся на беременность?

Подобные вопросы встречаются часто. В связи с чем, хочется чуть подробнее рассказать о ранней диагностике беременности, о том, как растет ХГЧ, и стоит ли делать какие-либо прогнозы, опираясь только на его значения. Оправданы ли лабораторные исследования уровней гормонов и показателей свертывающий системы крови на этом этапе?

Начну с главного: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности. Он является важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки зародышевой оболочки сразу после его прикрепления к стенке матки (имплантации). На основании полученной цифры врач определяет присутствие в организме плодной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Уровень ХГЧ крови может определятся уже на 6 — 8 день после имплантации, что позволяет предполагать наступление беременности (концентрация ХГЧ в моче зависит от чувствительности теста и обычно достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови). Стоит отметить, что сроки появления первых положительных значений ХГЧ и скорость его нарастания схожи, но в 15% случае не укладываются в общепринятые нормы и требуют более тщательного наблюдения для постановки правильного диагноза.

В 85% случаев нормальное течении беременности, в период между 2 — 5 неделями, сопровождается удвоением ХГЧ каждые 72 часа . Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно падать. Это результат работы комплекса «эмбрион-плацента», именно плацента начинает самостоятельно поддерживать необходимый гормональный фон. Высокое содержание ХГЧ к этому сроку организму уже не нужно.

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может встречается при:
нормальной маточной беременности (индивидуальные особенности у 10 — 15%)

многоплодный беременности
токсикозе
сахарном диабете матери
некоторых генетических патологиях плода
трофобластической болезни
неправильно установленном сроке беременности
приеме синтетических гестагенов (препараты из группы прогестерона)

Его повышенные значения можно также увидеть в течение 7-10 дней после прерванной беременности (медицинский или самопроизвольный аборт). Но концентрация показателя ХГЧ в динамике в этих случаях не увеличивается, а чаще падает.

Низкий уровень хорионического гонадотропина может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

внематочная беременность
неразвивающаяся беременность
задержка в развитии плода
угроза самопроизвольного аборта
некоторые другие более редкие состояния.

Важно понимать, что уменьшение значения ХГЧ в повторных исследованиях говорит только об одном: развитие плодного яйца уже остановилось, реанимировать его невозможно . Исключение составляет лабораторная ошибка (не часто, но бывает).

Оптимальные сроки определения уровня ХГЧ 12-14 дни после переноса (ниже вероятность ошибки). Если для Вас двухнедельное ожидание непреодолимо, можно сдавать кровь и раньше, начиная с 7-8 дня, но получив любое (положительное или отрицательное) значение выводов не делать до тех пор, пока не повторите анализ 2-3 раза в динамике.

Значения ХГЧ в зависимости от срока беременности есть во многих лабораторных таблицах, я не буду здесь их повторять. Но важно учитывать следующее:

От 0 до 10,0 мМЕ/мл на 13-14 день после переноса — отсутствие беременности.
От 10,0 до 25,0 мМЕ/мл сомнительное значение, которое требует повтора, наличие имплантации спорно.
От 25,0 мМЕмл и выше положительное значение, показатель имплантации.
При исследовании на 16-й день после пункции, уровень ХГЧ в крови выше 100 мМе/мл (для эмбрионов 3-х суток) или 130 мМе/мл (для эмбрионов 5-х суток) говорит о высоких шансах удачного развития беременности, в то время как при более низких значениях, вероятность маточной прогрессирующей беременности не высока.
Любая положительная цифра ХГЧ диктует необходимость сохранить ранее назначенную поддержку , прежде всего препараты прогестерона (крайнон, прогестерон, утрожестан, дюфастон и другие). В спорных случаях (цифра ниже среднестатистических, есть кровянистые выделения из половых путей, др.) необходимо планировать повторные определения ХГЧ каждые 4-5 дней. При увеличении значения ХГЧ можно однозначно говорить о прогрессирующей беременности, но нельзя исключить внематочную беременность.
При прогрессирующем снижении уровня ХГЧ , сохранять поддерживающую терапию не стоит. Это только увеличит время неизвестности и напрасных надежд. Самые частые причины неразвивающейся беременности — генетические нарушения плода. Сохранить беременность с тяжелыми генетическими отклонениями, как правило, не удается. Да и стоит ли? Отмену поддерживающей терапии необходимо обсудить со своим гинекологом.
Более конкретную информацию о наступившей беременности может дать только УЗИ органов малого таза , которое можно планировать не ранее 20-22 дня после переноса.
Динамику нарастания ХГЧ можно оценивать только при отсутствии в поддержке ХГЧ-содержащих препаратов (прегнил, хорионический гонадотропин, хорагон и другие). Следовая концентрация извне введенного ХГЧ сохраняется от 5 до 15 дней. в зависимости от полученной дозы и индивидуальных особенностей организма. Опубликовано достаточное количество исследований, говорящих о том, что назначение этих препаратов не влияет на прогноз, но значительно затрудняет оценку получаемых результатов.
Уровень ХГЧ после переноса эмбриона 5-х суток часто бывает чуть выше, чем после переноса 3-х суток, и практически не зависит от того, свежий был перенос или крио.

Еще одна «модная тема» — контроль уровня гормонов крови в период после переноса с целью коррекции препаратов поддержки.

Хочу получить консультацию, у меня 18дпп, хгч 970, поддержка: дюфастон 2таб 3 раза в день, дивигель 2г. Фолио, сдала эстрадиол- 725, прогестерон -15,6… Подскажите достаточная ли поддержка? И в норме ли гормоны?

***

Помогите понять, 3 дпп бластоцист, сегодня сдала прогестерон 105.0 нмоль/л (1 трим.: 29,6 — 106), эстрадиол 68 пмоль/л. В поддержке инжеста 2.5.% 2 р. в день, крайнон на ночь, прогинова 0.5 таблетки в сутки. Не низкий ли эстрадиол? Возможно, нужно увеличить поддержку прогиновой?

Первоначальная идея выглядела логично: определяешь уровень гормонов (прогестерон и эстрогены) в крови и, зная их нормы, корректируешь медикаментозные назначения, как на весах, добавляя недостаток. Эти рекомендации какое-то время существовали во многих руководствах. Но на практике все оказалось гораздо сложнее.

Во-первых, лабораторные значения уровня гормонов при повторных исследованиях в кровеносном сосуде и в маточных сосудах (получено при оперативном вмешательстве) оказались различными. Концентрация гормонов в ткани матки была гораздо выше.

Во-вторых, выработка гормонов носит пульсирующий характер. Один секреторный импульс занимает от 60 до 90 минут. Не брать же анализ многократно в течении дня, для расчета средних концентраций?

В-третьих, уровень гормонов дополнительно поддерживается за счёт вагинальных форм гестагенов, имеющих несколько иную химическую формулу, чем известный нам прогестерон. То есть, в крови они есть, но в анализе не определяются (другая формула).
Следовательно, лабораторное исследование уровня прогестерона имеет ограниченную клиническую ценность, т. к. не отражает его истинную концентрацию в маточных сосудах и не является поводом для изменения поддержки . Невозможно, глядя на спокойную водную гладь у берега, оценить скорость течения реки на фарватере.

На более поздних этапах беременности, когда включается в работу комплекс «плод-плацента» концентрация прогестерона может быть одним из косвенных признаком прогрессирования маточной беременности. Но к этому времени более достоверная информация может быть получена уже при проведении УЗИ.

Определение эстрогенов с целью оценки шансов на беременность еще менее перспективно. Высокая концентрация эстрогенов в крови указывает лишь на степень тяжести синдрома гиперстимуляции. Корреляции же между значением эстрогена и частотой наступления беременности не показано. Кроме того, далеко не всегда оправдано введение извне эстрагенов в период после переноса.

Еще немного напишу про миф о «густой крови «:

У меня был перенос 2- х пятидневных бластоцист. На третий день после переноса сдала Д димер, результат 2121,6 нг/мл!!! А на четвертый сдала РФМК, результат 12 мг/дл (норма 0,00-4,00). Колю фраксипарин 0,3 2 раза в день и принимаю тромбоасс 100 мг. Скажите пожалуйста, можно ли по таким показателям косвенно считать, что имплантация произошла? И чем опасны такие высокие показатели?

Скажите, пожалуйста, как часто нужно мониторить Д димер после переноса? И вообще, целесообразно ли это делать? У врачей почему то неоднозначное мнение по поводу высоких показателей…Одни говорят, что это нормально…Другие- что нужно срочно менять терапию, что это очень опасно…

Мнения врачей в оценке данного фактора действительно не однозначны. В разных клиниках можно услышать прямопротивоположные рекомендации по значимости измененных показателей гемостаза в протоколе ВРТ. Это вносит путаницу, недопонимание, кто прав, важно ли «мониторить гемостаз» после переноса? Влияет ли назначение низкомолекулярных фраксипаринов на конечный результат?

В науке всегда присутствует спорные темы. Это одна из них. Мне близка позиция об отсутствии влияния колебаний некоторых значений свертывающий системы на наступление беременности. Повышение ряда показателей системы гемостаза — это своеобразные «заплатки» для ремонта сосудов, защита от акушерских кровотечений.

Исследования показывают, что частота тромбофилий среди женщин, нуждающихся в ЭКО, такая же, как и среди абсолютно здоровых женщин — около 7%. При проведении ЭКО у женщин с тромбофилией частота родов была такой же (60,8% после 6 циклов) как и у женщин без тромбофилии (56,8% после 6 циклов) — это значит, что анализ на тромбофилию перед ЭКО не информативен, обнаружение и лечение тромбофилии при ЭКО не влияет на прогноз . Кроме того, многие внешние факторы могут вносить свою лепту в «нарушения гемостаза»: проведенная стимуляция овуляции, пункция фолликулов, наступившая многоплодная беременность и многое другое. Сегодня нет абсолютных норм показателей коагулограммы для разных состояний (кроме оценки базовых показателей вне стимуляции и беременности). В связи с чем, уверена, что «мониторинг гемостаза» и назначение недешевых фраксипаринов, скорее всего, имеет лишь коммерческий интерес.