Диета при кожных заболеваниях: лечебное питание для кожи. Гнойничковые заболевания кожи: причины, симптомы, лечение, профилактика

Фолликулит и остиофолликулит. В устьях волосяных фолликулов при остиофолликулите появляются гнойнички.

Начинается процесс вокруг основания волоска небольшим покраснением кожи, потом образуется желтовато-белый конусовидный гнойничок, ссыхающийся через 3-5 дней либо вскрывающийся с истечением густого гноя, далее образуется корочка. Гнойное воспаление происходит всего волосяного покрова при фолликулите, возникает который при снижении иммунитета или несоблюдении гигиенических норм. Хронический фолликулит обусловлен множеством от красного до синюшного цвета гнойничков, чаще всего располагающихся на ягодицах, конечностях, подмышечных впадинах.

При проникновении глубже стафилококковой инфекции образуется фурункул. Гнойник этот резко болезнен, конусовидную форму он принимает через 3-4 дня. Происходит истечение гноя несколько дней после его вскрытия. Происходит дефицит тканей, образуется язвочка, заживающая чаще всего с образованием отчетливого рубца. Может сопровождаться ярко выраженными симптомами общей интоксикации — сонливостью, головной болью, усталостью, лихорадкой до 39-40 градусов.

Импетиго стрептококковое. Поверхностная стрептодермия, развивающаяся преимущественно у детей и женщин с более нежной кожей. Локализуется обычно на лице. Собой представляет один либо несколько заполненных мутным содержимым плоских пузырей. Вскрываются эти пузыри спустя несколько дней и ссыхаются в корочки желтоватого цвета.

Контагиозный моллюск. Вызывать гнойничковую сыпь кроме бактериальной флоры может вирусная инфекция. Это возникающее преимущественно в юношеском и детском возрасте вирусное гнойничковое заболевание кожи. Возбудитель — вирус, схожий с вирусом оспы. Передается при контакте с больным либо через предметы, вещи, которыми больной пользовался.

Проявляется розовыми или жемчужно-белыми блестящими узелками. Поражаются кожные покровы лица чаще всего у детей, у взрослых поражаются промежность, половые органы, живот, лобок, внутренняя поверхность бедер.

При лечении фурункулов и фолликулитов применяют антибактериальные средства, лосьоны и кремы с антисептическим действием. Диетическим рекомендациям в лечении этих гнойничковых заболеваний кожи уделяется особое внимание. Исключаются из рациона мучные, жирные, острые, сладкие блюда, алкоголь, пряности, крепкий чай, кофе. Горячей водой умываться не рекомендуется из-за стимуляции ею выработки кожного сала.

Лечение поверхностной стрептодермии заключено в обработке антибактериальными мазями и антисептиками поврежденных участков кожи. Применяться может ультрафиолетовое излучение.

Лечение контагиозного моллюска заключается обычно в выдавливании пинцетом узелков или специальной ложечкой их выскабливание с дальнейшим прижиганием раствором спиртовым йода. Применяться может лазерная терапия. Доверить лечение лучше специалисту.

Гнойничковые заболевания кожи — лечение народными средствами:

• При угревой сыпи протирать лицо свежим соком подорожника. Ознакомьтесь с причинами и видами себореи: сухой, жирной, смешанной — причины себореи.
• Использовать для примочек, умывания настой березы белой. В 800 миллилитрах воды настаивать в течение часа 4 ст.л. почек и листьев березы.
• Пить 2-3 раза за день настой бузины черной по ст.л. Ст.л. бузины черной залить стаканом кипятка.
• Смазывать гнойничковую сыпь настойкой календулы дважды за день. Залить 50 миллилитрами спирта 2 ст.л. цветков календулы, добавить 30 мл одеколона и 50 мл воды. Выдержать 2 недели в темном месте.
• Смазывать свежим соком петрушки лицо дважды за день на протяжении 20-25 дней. Отбеливающие маски для лица в домашних условиях — отбеливание кожи.

Вы ознакомились с информацией

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия) - группа кож­ных болезней, вызываемых гноеродными микробами - стафилококка­ми и стрептококками.
На поверхности кожи здоровых людей почти всегда можно обнару­жить стафилококки и стрептококки, которые при определенных усло­виях приобретают способность вызывать гнойничковые заболевания. К развитию заболевания предрасполагают постоянное загрязнение кожи (что может быть связано с условиями работы), порезы, уколы, укусы насекомых, расчесы, переохлаждение и перегревание, потливость, пе­реутомление, нарушение обмена веществ и др. Гнойничковые заболева­ния кожи проявляются разнообразно.
На поверхности кожи могут возникнуть мелкие нагнаивающиеся узелки, пронизанные волосом (фолликулит).
При поверхностном фолликулите на лице, шее, предплечьях, бедрах, реже на других участках кожи появляются мелкие, диамет­ром до 0,5 см, узелки с гнойной головкой, пронизанной волосом и подсыхающей через несколько дней с образованием корочки. Если волосяные фолликулы поражают только лицо в области бороды и усов и воспаление принимает затяжной характер, то болезнь носит назва­ние сикоз.
При глубоком фолликулите (см. Фурункулез) образуются более крупные, диаметром до 1 см, болезненные конусовидные узлы с гной­ным расплавлением и так называемым стержнем. Могут появиться пу­зыри с гнойным содержимым, ссыхающиеся в гнойные корки, - так называемое импетиго, которым чаще всего болеют дети. В случае появления даже единичных мелких гнойничков, связанных с воло­сом, следует обратиться к врачу. Не рекомендуется мыть поражен­ную кожу, особенно опасно выдавливать или срезать бритвой при бритье гнойнички на лице. Если процесс принимает затяжной ха­рактер, следует соблюдать диету с ограничением сладких, острых, соленых блюд.
Поражение кожи может быть ограниченным, без нарушения общего состояния больного, но бывает и распространенным, сопровождаясь повышением температуры, появлением болезненных узлов в области подмышечных впадин (в народе называется «сучье вымя»).
Гнойничковые заболевания кожи являются заразными заболевания­ми, особенно опасными для детей грудного возраста: у них кожа и весь организм очень чувствительны к стафилококковой и стрептококковой инфекциям, которые могут дать тяжелые осложнения - заболевание почек, воспаление легких и др. В детских коллективах больных детей необходимо изолировать. Для предупреждения заболевания места пов­реждения кожи необходимо немедленно обрабатывать антисептичес­ким средством - раствором бриллиантовой зелени или спиртовым ра­створом йода. Если на месте травмы появились покраснение, припухлость и болезненность, необходимо обратиться к врачу. Чтобы избежать рас­сеивания возбудителей гнойной инфекции, нужно стараться не мыть участки кожи, где появилось нагноение, а протирать камфорным спир­том или водкой (детям - водкой пополам с кипяченой водой). Не де­лать согревающих компрессов - они способствуют распространению вос­палительного процесса.
В приведенных ниже средствах народной медицины часто отсутствуют указания на характер гнойничковой болезни. Поэтому, прежде чем при­ступить к лечению кожного заболевания, желательно проконсультиро­ваться с врачом-дерматологом.

Сухие пивные дрожжи
Для лечения прыщей и угрей очень полезно принимать внутрь от 2 до 4 ложек пивных дрожжей каждое утро перед едой.

Настой спаржи лекарственной
Три чайные ложки измельченных корневищ с корнями, молодых побе­гов и травы залить 1 стаканом кипятка, укутать и настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через 2 часа. Применять при сыпи на коже.

Одуванчик лекарственный
Настой листьев и корней Две чайные ложки сухого сырья залить 1 стаканом воды, кипятить 5 мин., настаивать 8 час. Пить горячим до еды (100мл на 1 прием).
Применять при фурункулезе, кожных сыпях, экземах.

Настой корней Одну столовую ложку измельченных корней залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на медленном огне 15 мин., охлаждать 45 мин., процедить. Пить в теплом виде по 1/3 - 1/2 стакана 3 раза в день за 15 мин. до еды. Применять при фурункулезе, кож­ных сыпях, угрях и других заболеваниях, связанных с нарушениями обмена веществ.

Сок подмаренника настоящего
Пить по 3 - 4 рюмки в день при сыпи на коже, экземе, нарывах.

Отвар травы яснотки белой (глухой крапивы)
Употреблять как чай, без строгой дозировки, при лечении золотухи, фурункулеза и других гнойничковых заболеваний кожи.

Рожь
Сварить рожь и пить отвар несколько раз в день при хронической сыпи.

Дымянка аптечная
Настой дымянки Взять 2 столовые ложки травы на 0,5л кипятка, настаивать в тер­мосе. Выпить в 3 приема; принимать за 30 мин. до еды.

Настойка из травы дымянки Для приготовления настойки сосуд емкостью 0,5 л заполнить до­верху нарезанной травой и залить 70°-ным спиртом. Настаивать 5 - 7 дней. Принимать внутрь по 20 - 30 капель 3 - 4 раза в день за 30 мин. до еды.

Мазь из травы дымянки Взять 1 столовую ложку высушенной и растертой в порошок травы и смешать с 50 г вазелина. Применяется для наружного использования. Рекомендуется в бол­гарской народной медицине при кожных сыпях, прыщах на теле и лице, геморрое, желтухе, а также как мочегонное и потогонное средство.

Корни лопуха большого, девясила высокого и листья ореха грецко­го - всего поровну. Одну столовую ложку измельченной смеси залить 1 стаканом ки­пятка, кипятить 10 мин., процедить. Пить по 1 стакану через 3 часа при гнойничковых и аллергических сыпях.

Листья крапивы жгучей, листья одуванчика, цветки терна - всего поровну. Две столовые ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, парить в духовке 2-3 часа. Выпить весь напор в течение дня. Курс лечения 2 недели. В это время придерживаться исключительно молочной ди­еты, не употреблять мяса, рыбы, яиц. Запрещаются водка и пиво. Применять при систематическом появлении чирьев, сыпи, при зуде, при малом количестве мочи, запорах - всего, что в народе считается происходящим от «загрязнения» крови.

Сок свежего помидора
Всякие сыпи, особенно от грязи, иногда быстро проходят, если сма­зать пораженное место соком свежего помидора.

Сок тыквы
Применять наружно при сыпях, экземах.

Сок свежего картофеля
Сырой картофель обмыть, очистить от кожуры и натереть на мел­кой терке. Полученную массу переложить на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку толщиной 0,5 - 1 см и прибинтовать к по­раженному участку кожи. Через 2 часа картофельную массу снять и заменить новой. Применять как противовоспалительное средство для лечения экземы, пиодермии, болезненных мозолей, острых дерма­титов, флегмонозных угрей.

Чеснок
Когда прыщи появляются от худосочия, хорошо помогает следующее средство: 1 фунт (400 г) чеснока мелко порезать, насыпать в бутылку и залить спиртом (можно водкой), настаивать на солнце до желтого цвета. Принимать с водой, начиная с 5 капель и прибавляя ежедневно по 1 капле. Так дойти до 25 капель, затем уменьшать число капель таким же порядком. Результаты появятся через одну-две недели.

Свежий огурец или приготовленная из него кашица
Предупреждают и устраняют нарушения обмена веществ, ослож­ненного процессами нагноения.

Тертую сырую свеклу столовую, смешанную со сметаной, приклады­вать к прыщам и гнойничкам.

Алоэ древовидное
Настой сока Срезанные листья алоэ, предварительно выдержанные 12 суток в холо­дильнике, измельчить, прокрутить через мясорубку и отжать через марлю сок. На 1 столовую ложку сока добавить 5 столовых ложек воды, нас­таивать 2 часа, затем кипятить 3 - 5 мин. Применять в виде примо­чек при жирной коже для лечения гнойничковых заболеваний.

Настойкой свежих листьев алоэ протирать участки кожи, пораженной гнойничками.

Маргаритка многолетняя
Если на спине и груди периодически появляются гнойничковые высы­пания, рекомендуется протирать эти места отваром цветков маргаритки. Отвар можно заморозить в морозильной камере холодиль­ника и протирать плечи и грудь этим льдом, затем кожу ополоснуть и нанести крем.

Калина обыкновенная
Свежим соком плодов калины обыкновенной удаляют прыщи на лице.

Черника
Ягоды черники (сваренные, но лучше свежие) истолочь и про­тереть так, чтобы они превратились в кашицу, которую следует накладывать толстым слоем на пораженные места при экземе, пры­щах, сыпи на коже. Можно применять чернику и в виде примочек. По другому источнику, рекомендуется нанести отвар густым слоем на пораженные места, наложить марлю и прибинтовать. Повязку менять ежедневно. Лечебный эффект вызывается действием дубиль­ных веществ, содержащихся в чернике.

Отвар ягод черники Взять 100 г сухих ягод, залить 1/2 л воды, кипятить, пока количе­ство воды не уменьшится до 1/3 л, процедить. Этот густой отвар применять для смазывания сыпи на коже.

Настой листьев земляники лесной
Помогает при кожных сыпях.

Настой травы тысячелистника обыкновенного
Две столовые ложки травы заварить 0,5 л кипятка, настаивать 1 час, процедить. Применять в виде примочек при гнойничковых по­ражениях кожи.

Настой лапчатки гусиной
Залить 20 г травы 1 стаканом горячей воды, кипятить на медленном огне 15мин., охладить и процедить. Применять в виде примочек при сыпи, угрях.

Отвар травы льнянки обыкновенной
Кипятить 20 г сухой травы 20-25 мин. в 0,5 л воды (или молока), процедить. Применять для компрессов, припарок и ванночек при ле­чении кожных заболеваний, а также при сыпи, экземе, фурункулах, лишаях в сочетании с настоем, приготовленным следующим образом.
Одну столовую ложку травы льнянки залить 0,4л кипятка, наста­ивать 2 часа, остудить, процедить. Принимать по 1/3 - 1/2 стака­на 3 раза в день до еды.

Отвар травы горца перечного
Взять 12 г травы на 200мл кипятка. Применять в качестве припар­ки при гнойничковых кожных заболеваниях, как очищающее и болеу­толяющее средство.

Дымянка лекарственная
Из свежей травы отжать сок и использовать его для примо­чек при пораженной гнойничками жирной коже.

Настой травы Одну чайную ложку травы залить стаканом кипятка и применять в качестве примочки.

Настойка травы Сосуд емкостью 0,5 л заполнить нарезанной дымянкой и доверху за­лить 70°-ным спиртом. Настаивать 5-7суток. Использовать на­ружно при кожных заболеваниях.

Мазь из травы Одну столовую ложку высушенной и растертой в порошок травы смешивают с 50 г вазелина. Хранить в холодном месте.
В болгарской народной медицине препараты дымянки рекомендуют при кожных сыпях, прыщах на теле и лице.

Отвар корней лопуха большого
Залить 5 г сухих корней 2 стаканами кипятка, кипятить полчаса. Компрессы из отвара (или настоя), а также мази на вазелине приме­нять при зудящих экземах, угрях, кожной сыпи, фурункулезе, гной­ничковых заболеваниях кожи.

Отвар березовых почек
Одну столовую ложку почек залить стаканом крутого кипятка и кипятить 15 - 20 мин. Дать настояться до остывания и проце­дить. Можно заваривать почки как чай и настаивать 40 мин., за­тем процедить. Примочки, протирания и компрессы из отвара березовых почек - хо­рошее средство при лечении прыщей, раздражения кожи.

Сельдерей пахучий
Свежие измельченные листья сельдерея пахучего или сельдерейную мазь следует применять наружно при кожных болезнях и для лечения гной­ных ран.

Использовать порошок из древесины, проточенной червями. Для лече­ния детей этот порошок сварить в воде, процедить, и все тело боль­ного полить отваром. У взрослых тело после купания смазать кре­мом, изготовленным из древесного порошка, смешанного с чистым свиным жиром.
Процедуру повторять вплоть до выздоровления.

Трава будры плющевидной, трава вероники лекарственной - поровну. Одну столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин., настаивать 2 часа, процедить. Применять в качестве при­мочек при угрях и кожных сыпях.

Трава череды трехраздельной, трава хвоща полевого, цветки шипов­ника, соцветия календулы, кора дуба, листья ежевики сизой - всего поровну. Одну столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин., настаивать 2 часа, процедить. Применять в качестве при­мочек при угрях и кожных сыпях.

Воск, сливочное масло и еловую смолу смешать в равных количествах и накладывать эту смесь на пораженное сыпью место. Благодаря бактерицидным свойствам еловой смолы пропадают гнойничковые высыпания на жирной коже.

Отвар из смеси льняного семени и соцветий ромашки
Прикладывать к прыщам.

Ткань, смоченную в касторовом масле, прикладывать к прыщам.

Моча ребенка
По мнению знахарей, моча здорового ребенка является превосходным средством от всех сыпных заболеваний кожи.

Гусиное сало
Если у ребенка появляется сыпь, покрытая струпьями, ее следует смазывать гусиным салом.

Всякую мокнущую сыпь у ребенка лечить следующим образом: горя­щие раскаленные уголья бросают в воду и дают воде отстояться. Отстоявшейся жидкостью обмывают сыпь, затем ее высушивают пудрой, для получения которой нужно сжечь зерна жита и образую­щийся уголь хорошенько растереть.

Отвар повилики европейской
Новорожденных и грудных детей лечить купанием в отваре повили­ки, купание провести 1 - 2 раза, до исчезновения сыпи.

В старину в народе появление накожных хронических сыпей объяс­няли следующими причинами: «привязал с ветру» и от «подуму», глядя на больного какой-нибудь сыпью; другие допускают передачу болезни, говоря: «она (сыпь) ведь липкая». Лечение заключалось в том, что мазались всем, что только может придумать фантазия.
Из симпатических средств применяли следующие: натирались си­том, умывались и обтирали тело утренней росой, приговаривая: «если с ветру пришла, иди на ветер, а с людей пришла - ступай на люди»; при этом маленьких детей секут прутом по ягодицам на утренней заре. Старинное народное поверье: баню лучше всего посещать в послед­нюю четверть луны, так как в новолуние легко получить сыпь.

Лечебные ванны для лечения гнойничковых кожных заболеваний

Лечебные ванны не применять до ликвидации острого процесса!

Ванна с настоем из корней чистотела большого
Измельченные корни залить холодной водой, настаивать 2 часа, ки­пятить 20 мин., процедить. Ванну (36 - 37°С) принимать на ночь. Применять при гнойничковом поражении кожи, угрях, экземе. Курс лечения 8-12 ванн.

Ванна с отваром корней подорожника большого
Взять 50 г измельченных корней на 1 л кипятка. Кипятить 20 мин., настаивать 30 мин. Ванну (36 - 37°С) принимать в дневное время. Применять при гнойничковом поражении кожи, экземе. Курс лечения 12 -14 ванн.

Ванна с отваром корней дурнишника обыкновенного
Залить 20 - 30 г измельченных сухих корней холодной водой, настаи­вать 2 часа, кипятить 20 мин., настаивать 30 мин., процедить. Ванну (36°С) принимать перед сном. Применять при кожной сыпи, экземе, аллергии. Курс лечения 10 - 12 ванн.

Ванна с отваром корней кирказона
Залить 40 - 50 г измельченных корней холодной водой, настаивать 2 часа, кипятить 20 мин., настаивать еще полчаса, процедить. Ванну (36°С) принимать утром; после этого завернуться в стерильную, свежепрогла­женную с двух сторон простыню. Курс лечения 12 - 14 ванн. Применять при гнойничковом заболевании сухой кожи, склонной к воспалениям. Можно использовать для ванны и отвар травы кирказона.

Ванна с отваром листьев ореха грецкого
Пять столовых ложек измельченных листьев залить 1/2 л воды и ки­пятить 15 - 20 мин., затем влить отвар в приготовленную ванну. Применять при гнойничковом высыпании и угрях.

Ванны с отваром корней лопуха большого
Взять 50 г измельченных сухих корней на 1 л холодной воды. Кипя­тить 30 мин., процедить. Ванну (36 - 37°С) принимать на ночь. При­менять при экземе, лишае, гнойничковом поражении кожи, облысе­нии. Курс лечения 12 - 14 ванн.

Ванны с настоем корней любистока лекарственного Одну столовую ложку корней залить 1 стаканом кипятка. Приме­нять как добавку для ванн против зуда и гнойничков.

Гнойничковые заболевания кожи известны всем с возраста первичного полового созревания, когда практически у каждого подростка возникают проблемы с угрями. Более ранние случаи пиодермии случаются в грудном возрасте, когда развивается опрелость и пеленочный дерматит. Самая эффективная профилактика гнойничковых заболеваний кожи – это соблюдение правил элементарной личной гигиены. Нельзя грязными руками трогать лицо, необходимо использовать антибактериальное мыло, эпидермис следует протирать лосьонами и тониками с целью устранения патогенных микроорганизмов. Для лечения гнойничковых заболеваний кожи используются в обязательном порядке антибактериальные составы, поскольку самая вероятная причина их появления – бактериальная инфекция. Выбор антибиотика для местного или внутреннего применения осуществляется по результатам бактериального посева и выявления чувствительности патогенных микроорганизмов. Все остальные виды лечения – не эффективны.

Формы инфекции при пиодермии у человека: симптомы

Гнойничковые заболевания кожи, или пиодермии (греч. руоп - гной) относятся к группе бактериальных инфекций.

Пиодермии кожи, возникающие при внедрении в эпидермис стафилококков, стрептококков и - реже - синегнойной палочки, развиваются, вообще говоря, при снижении иммунитета, авитаминозах, изменениях гормонального фона, углеводного обмена, изменениях pH кожи в сторону щелочной реакции, при мацерации и травматизации кожи.

Существуют различные формы пиодермии: локализованные, распространенные, глубокие и генерализованные.

Инфекция при пиодермии может быть стафилококковой или стрептококковой – от этого также могут зависеть проявления. Как правило, симптомы пиодермии включают в себя обязательное появление воспалительного элемента на коже, внутри которого формируется гнойное содержимое. Пиодермия у человека может сопровождаться резким повышением температуры тела, признаками интоксикации, ломотой в теле и другими клиническими проявлениями.

Клинические разновидности заболевания пиодермией представлены в таблице:

Первичный морфологический элемент на коже, т.е. первичный объективный симптом - гнойничок, пустула.

Посмотрите эти симптомы пиодермии на фото, где показаны разные элементы нагноения:

Лечение пиодермии у взрослых

Лечение пиодермий зависит от распространенности, глубины, вида, локализации гнойничкового поражения кожи и должно учитывать наличие нарушений углеводного обмена, нервно-эндокринных нарушений, имеющиеся хронические фокальные инфекции. По назначению врача при пиодермии у взрослых делаются инъекции антибиотиков, иммунокорригирующих препаратов, витамины и применяются методы физиотерапии - УФО, ДДТ, ДМВ, УВЧ, т.е. лечение назначается комплексное.

Обязательно для лечения пиодермии у взрослых следует назначать антибиотики при возникновении фурункулов головы и шеи.

Панариций (в переводе с латинского «ногтееда»), в который нередко переходит паронихия, требует также возможно раннего обращения к специалисту. В первые сутки обычно помогают теплые ванночки с солью (столовая ложка на 1\2 стакана воды), повторные смазывания 5%-ным спиртовым раствором йода, спиртовой компресс или приложенный к больному месту кусочек лимона на ночь. Терпеть и полагаться на домашние средства нельзя, опасно из-за риска сепсиса.

Как лечить болезнь пиодермию местно

Болезнь пиодермия может быть заразной, бактерии передаются контактным путем. Поэтому, перед тем, как лечить пиодермию местно с помощью мазей, примочек и болтушек, следует предпринять меры личной безопасности. Использовать медицинские перчатки.

Местное лечение и уход за больным пиодермией заключается в тщательном соблюдении режима:

• больной должен иметь отдельное полотенце, постельное белье, их кипятят после употребления;
• перевязочный материал, использованный больным, сжигается или тщательно изолируется;
• при обширных очагах на волосистой части лица, в области усов и бороды бритье запрещается;
• исключить водные процедуры, массаж, мытье в бане или душе;
• протирать кожу спиртами типа 2%-ного салицилового или 0,25%-ного левомицетинового спирта, камфорным, 70% -ным этиловым или водкой;
• покрышки вялых, дряблых гнойничков срезают кривыми ножницами, гной удаляют ватным тампоном с 3% -ным раствором перекиси водорода;
• по назначениям врача гнойничок прокалывают стерильной иглой или снимают покрышку стерильными ножницами, держа их снизу, для свободного стекания гноя и его удаления;
• крепко сидящие гнойные корки размягчаются растительным или вазелиновым маслом и через 10- 30 минут удаляются пинцетом;
• эрозии хорошо обработать 1 или 2%-ным спиртовыми (на 70%-ном спирте) растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генци-анвиолета, метиленового синего, метиленового фиолетового, фуксина). Широко применяется жидкость Кастеллани - промышленное название - «фукорцин» - дешевая и эффективная жидкость с красителем основной фуксин;
• на язвы полезно накладывать кашицу белого стрептоцида и других сульфаниламидных препаратов;
• для лучшего отторжения некротического стержня при консервативном лечении фурункула применяют турундочки с гипертоническим раствором солянокислого натрия (1 столовая ложка поваренной соли на 1 стакан кипяченой воды), которые вкручиваемым движением вводят в кратерообразное углубление фурункула для отторжения некротических масс; может быть использован 20% -ный раствор магнезии;
• медицинская сестра не лечит без врача фурункул с локализацией на голове, на лице и шее;
• волосы в очаге при необходимости удаляют эпиляционным, стерильным пинцетом ручной эпиляцией;
• мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая, эритромициновая, пиолизин, гелиомициновая олететриновая, тетрациклиновая и др.), мази салициловая, ртутная, серная или дегтярная, а также чистый ихтиол хорошо зарекомендовали себя в практике. Мази с антибиотиками применяют 5-6 дней;
• хороший терапевтический эффект дает применение 5 или 10%-ной синтомициновой эмульсии;
• мази, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками, - оксикорт, дермозолон, локакортен и другие;
• особенностью применения чистого ихтиола - «ихтиоловая лепешка» является возможность применять его без повязок на ограниченные гнойничковые элементы при определенной локализации: например, у нижнего угла лопатки, на лице, или на коже ягодицы, паховой складки и т.д. и т.п. Небольшое количество чистого ихтиола толстым слоем (3-5 мм над поверхностью очага) наносят на очаг гнойничкового поражения и делают аккуратную тонкую ватную «крышу» (3-4 мм - толщина слоя ваты над слоем чистого ихтиола) вот то, что называют ихтиоловой лепешкой. Физические факторы, осмотические, удерживают эту «повязку» сколь угодно долго, но менять ее нужно 1-2 раза в сутки по назначению врача, и делать это нетрудно, так как ихтиол легко растворяется в воде, смывается водными растворами. Чистый ихтиол накладывается на невскрывшиеся инфильтраты, прерывает развитие гнойничкового поражения.

При пиодермиях применение таких растворов, как «Эплан» и 1%-ный раствор хлорофиллипта при первых признаках образования единичных гнойничков, - нередко эти препараты быстро купируют развитие местной гнойной инфекции.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – это инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением стафилококков или стрептококков.

Реже причиной возникновения пиодермий могут быть другие возбудители – синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, пневмококки. Пиодермии являются очень распространенными заболеваниями.

Этиология. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре. Наиболее патогенными из всех видов стафилококков являются такие виды, как золотистый стафилококк (наиболее патогенный), эпидермальный и сапрофитный стафилококк (резиденты обычной флоры кожи).

Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса, больше в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.

Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека без связи с придатками кожи, чаще на лице и в области естественных складок.

В условиях нормального гомеостаза организма человека, нормального потоотделения и салоотделения со слабокислой рН среды резидентная микрофлора поверхности кожи – постоянно действующий «биологический тормоз», который благодаря микробному антагонизму препятствует размножению патогенной микрофлоры, вытесняя ее из микробной популяции. Системные иммунные и эндокринные нарушения макроорганизма, изменяя химизм кожного пота и сала, могут приводить к биологическим изменениям резидентной флоры и переходу патогенных штаммов стафилококков и стрептококков в патогенные, которые могут еще и ассоциироваться с грамотрицательной флорой.

Патогенез. Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, которые способствуют проникновению в кожу пиококков и развитию пиодермитов.

К экзогенным факторам относят микротравмы и макротравмы (расчесы, потертости, порезы, укусы насекомых); мацерацию рогового слоя в результате повышенной потливости, воздействия влаги; загрязнение кожи как бытовое (нарушение норм гигиены), так и профессиональное (смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частицами угля, цемента, земли, извести); общее и местное переохлаждение и перегревание.

Все названные экзогенные факторы нарушают защитную барьерную функцию кожи и способствуют проникновению микрофлоры.

К эндогенным факторам относятся:

1) наличие в организме очагов хронической инфекции (ЛОР-патологии, одонтогенной, урогенитальной хронической патологии);

2) эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортицизм, гиперандрогения);

3) хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания);

4) нарушения питания (гиповитаминозы, недостаточность белка);

5) иммунодефицитные состояния (лечение глюкокортикоидными препаратами, иммунодепрессантами, ВИЧ-инфекция, лучевая терапия).

Как эндогенные, так и экзогенные факторы приводят в конечном итоге к снижению гуморального и клеточного иммунитета, в результате которого снижается защитная функция кожи. Это приводит к изменению количества и состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков.

Классификация. Пиодермии классифицируют по этиологическому принципу. Согласно этой классификации различают стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрептостафилококковые) поражения кожи. В каждой группе выделяют поверхностные и глубокие пиодермии, которые могут протекать остро и хронически.

К поверхностным гнойничковым поражениям кожи относят те нозологические формы, при которых поражается эпидермис и верхний слой дермы.

При глубоких пиодермитах поражение может захватывать не только дерму, но и гиподерму.

Стафилококковые пиодермии

Стафилококковые пиодермии, протекающие остро:

1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);

2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).

Стафилококковые пиодермии, протекающие хронически:

1) поверхностные (сикоз вульгарный);

2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий).

Стрептококковые пиодермии

Стрептококковые пиодермии, протекающие остро:

1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);

2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).

Стрептококковые пиодермии, протекающие хронически – хроническая диффузная стрептодермия.

Стрептостафилококковые пиодермии

Стрептостафилококковые пиодермии, протекающие остро:

1) поверхностные (импетиго вульгарное);

2) глубокие (эктима вульгарная).

Стрептостафилококковые пиодермии, протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):

1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);

2) язвенно-вегетирующая пиодермия;

3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри).

Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Клиника. Высыпания на коже при пиодермиях полиморфны. Вид первичных элементов сыпи зависит от рода возбудителя и глубины поражения кожи.

Стафилококковые поражения кожи обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (апокриновыми и эккриновыми), а воспалительная реакция, которую они вызывают, имеет гнойный или гнойно-некротический характер.

Разные нозологические формы гнойничковых поражений кожи могут проявляться одним и тем же элементом сыпи. Например, фолликулярным гнойничком проявляются остиофолликулит, поверхностный фолликулит и вульгарный сикоз, а воспалительный фолликулярный узелок возникает при фолликулитах (поверхностном и глубоком), декальвирующем фолликулите, иногда – при небольшом фурункуле.

Воспалительный узел обнаруживается при дебюте фурункула, карбункула, множественных абсцессов грудных детей (псевдофурункулез).

Стрептококковые поражения кожи, в отличие от стафилодермий, не затрагивают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Для них характерно преимущественно поверхностное воспалительное поражение гладкой кожи с выделением серозного экссудата.

Основным первичным высыпным элементом при поверхностных стрептодермиях является поверхностный пузырь. В тех локализациях кожного покрова, где роговой слой относительно тонкий, стрептококковый пузырь выглядит вялым, дряблым, его называют фликтеной. В тех зонах, где имеется гиперкератоз (ладони, подошвы, околоногтевые зоны), стрептококковые пузыри могут иметь напряженный вид, достаточно плотную покрышку, серозное или мутноватое содержимое.

При глубоких стрептококковых поражениях кожи первичным высыпным элементом может быть глубокая эпидермодермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отечная эритема с четкими, быстро увеличивающимися по площади границами (рожистое воспаление).

Остиофолликулит

Это воспаление устья волосяного фолликула. Проявляется небольшим (диаметром до 2 – 3 мм) конусовидным или полушаровидным гнойничком, содержащим белесоватый или желтоватый мутный гной. Пустула расположена в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом и окружена узким венчиком гиперемии. Остиофолликулит чаще возникает на открытых участках тела, подвергающихся трению, бритью, расчесам, воздействию смазочных масел (лицо, шея, разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы). Процесс поверхностный, разрешение наблюдается через 2 – 3 дня. Пустула подсыхает до желтовато-буроватой корочки, венчик гиперемии исчезает, после отторжения корочки может оставаться незначительная гиперпигментация.

При неблагоприятных ситуациях (трении, мацерации) остиофолликулит может углубляться (переходить в фолликулит и даже фурункул), или отдельные остиофолликулиты могут увеличиваться по площади и формировать так называемое стафилококковое импетиго.

Фолликулит

Это гнойное воспаление волосяного фолликула с поражением его верхней части или всего волосяного мешочка. В зависимости от глубины поражения различают фолликулит поверхностный и глубокий.

В большинстве случаев поверхностный фолликулит начинается, как остиофолликулит, с небольшого гнойничка в устье фолликула. Процесс быстро распространяется в глубь фолликула, что клинически проявляется увеличением зоны гиперемии, появлением болезненной плотной воспалительной папулы в основании гнойничка диаметром более 5 – 7 мм. В тех случаях, когда поверхностный фолликулит развивается без предшествующего остиофолликулита, сразу образуется фолликулярно расположенная воспалительная папула диаметром около 5 мм. Она имеет коническую или полушаровидную форму, в центре пронизана волосом. Через 2 – 3 дня вокруг волоса формируется фолликулярная напряженная пустула. Через 4 – 7 дней пустула подсыхает до желтоватой корочки, после отхождения которой может оставаться застойная гиперемия и сохраняться пигментация.

Фолликулит глубокий характеризуется тотальным поражением всего волосяного мешочка, сопровождается выраженной болезненностью, гиперемией, отечностью, инфильтрацией тканей вокруг фолликула, т. е. формируется воспалительный узел, клинически напоминающий фурункул. От последнего его отличает отсутствие некротического стержня в центре инфильтрата.

Импетиго стафилококковое

Данная форма заболевания встречается в основном у новорожденных детей при негигиеничном их содержании. Внедрившиеся в кожу патогенные стафилококки выделяют мощный экзотоксин – эксфолиатин, который разрушает десмосомы клеток эпидермиса на уровне зернистого слоя. Это приводит к формированию отдельных пузырей, наполненных желтым гноем. Такое поражение называют эпидемической стафилококковой пузырчаткой новорожденных, или стафилококковым пемфигоидом. Заболевание протекает тяжело с повышением температуры тела, развитием синдрома интоксикации вплоть до септицемии. Дети плохо сосут грудь, теряют в весе, возможны септические осложнения.

Стафилококковый пемфигоид обычно возникает через 3 – 5 дней после рождения ребенка, однако он может развиться в течение первого месяца жизни. Появляются поверхностные вялые пузыри (фликтены) величиной от горошины до лесного ореха. Содержимое их сначала серозное, затем серозно-гнойное. Пузыри окружены слабовыраженным воспалительным венчиком и расположены на нормальной коже.

После разрыва пузыря остается мокнущая эрозия, окруженная по периферии остатками покрышки. В отличие от обычного импетиго корка не образуется. Высыпания чаще всего расположены на груди, спине, в кожных складках. На коже ладоней и подошв высыпания практически не встречаются.

Злокачественное течение стафилококкового пемфигоида приводит к универсальному поражению кожи. Такое состояние называют эксфолиативным дерматитом Риттера фон Риттерсхайна, или синдромом стафилококковой «обожженной» кожи. Клиническая картина этого синдрома характеризуется острым началом, высокой температурой тела и интоксикацией, нарастанием диффузной эритемы кожи сначала вокруг пупка и рта, далее в кожных складках. Наблюдается поверхностная отслойка эпидермиса на уровне зернистого слоя, обрывки рогового слоя свисают с пораженной кожи. Клиническая картина может напоминать токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), при котором отслойка эпидермиса наблюдается на уровне базальной мембраны.

Без адекватного антибактериального и детоксицирующего лечения новорожденные дети могут погибнуть.

Сикоз стафилококковый, или вульгарный

Это хроническое поверхностное поражение кожи, проявляющееся многочисленными рецидивирующими остиофолликулитами и поверхностными фолликулитами с последующей инфильтрацией окружающей их кожи.

Заболевание, как правило, наблюдается у взрослых мужчин и локализуется на лице (область роста усов и бороды), значительно реже распространяется на лобок, края век, брови, волосистую часть головы, подмышечные зоны. В патогенезе вульгарного сикоза на лице имеют значение хронические очаги инфекции в области головы и повторная травматизация кожи во время влажного бритья.

Начинается заболевание с мелких фолликулярных пустул, которые повторно многократно рецидивируют на одном и том же месте. Постепенно процесс расширяется из-за вовлечения все новых фолликулов и образования по периферии очага новых фолликулярных пустул. Кожа в пораженной зоне приобретает синюшную окраску и диффузно инфильтрируется. После вскрытия пустул образуются скопления гнойных корок разной толщины, в местах их отхождения – диффузное мокнутие. Эпиляция волос в пораженной зоне безболезненна, происходит легко. В прикорневых зонах эпилированных волос хорошо заметна стекловидная муфта.

Вульгарный сикоз протекает длительно, рецидивируя много лет. Субъективные ощущения незначительны, больные могут ощущать легкий зуд, жжение, стягивание кожи в очаге поражения.

При естественном течении процесс самостоятельно разрешается в течение 2 – 3 месяцев, оставляя на своем месте рубцовое облысение.

Фолликулит декальвирующий, или сикоз люпоидный

Это редкая форма стафилококкового поражения волосяного мешочка, при которой хронические фолликулиты без выраженной пустулизации и изъязвления приводят к атрофии кожи и стойкому облысению. Этиология и патогенез выяснены недостаточно. Возбудителем является золотистый стафилококк, возможна также дополнительная колонизация в волосяных фрлликулах грамотрицательной микробной флоры. К этому может приводить измененная иммунологическая реактивность организма на фоне себорейного статуса, хронической очаговой инфекции, сахарного диабета. Микробный фактор, по всей видимости, является лишь одним из патогенетических звеньев развития данного заболевания.

Болеют чаще мужчины среднего и пожилого возраста. Патологический процесс может располагаться в зоне бороды и усов, в височных и теменных участках волосистой части головы.

Болезнь характеризуется хроническим течением. На фоне застойной эритемы появляются сгруппированные фолликулярные узелки и пустулы, а также фолликулярно расположенные светло-желтые корочки и сероватые чешуйки, которые легко снимаются при поскабливании. Эти элементы сливаются и образуют четко отграниченную круглую или овальную инфильтрированную бляшку диаметром 2 – 3 см винно-красного цвета с плоским, безболезненным инфильтратом в основании. Постепенно в ее центральной части кожа бледнеет, истончается, становится гладкой, лишенной волос и слегка западает – развивается характерная центральная атрофия кожи. В ее пределах новые фолликулы не возникают и могут еще сохраняться единичные волоски или пучки волос. Периферическая зона очага шириной около 1 см слегка возвышенна, более гиперемирована, умеренно инфильтрирована. В этой зоне располагаются многочисленные фолликулярные папулы с редкими пустулами в центре. Очаг медленно прогрессивно увеличивается по площади за счет появления по периферии новых фолликулитов. Иногда рост очага превалирует на одном из его полюсов, что приводит к формированию неправильной, асимметричной формы поражения. При диаскопии края очага симптом яблочного желе не определяется.

Течение процесса хроническое, продолжающееся в течение многих месяцев и лет с периодами неполной ремиссии и спонтанными обострениями. Общее состояние пациентов не нарушается, субъективные ощущения обычно отсутствуют. При расположении очагов на волосистой части головы больные могут испытывать болезненность, что, по всей видимости, объясняется анатомическими особенностями кожи в этой зоне (близостью апоневроза).

Фурункул

Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной соединительной ткани. Фурункул относится к глубокой форме стафилодермий. Первичный высыпной элемент фурункула – воспалительный узел, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками волосяного фолликула.

Начало заболевания связано с формированием вокруг волосяного мешочка воспалительного гнойного инфильтрата, который на ранних стадиях может быть небольшого размера (по типу фолликулита), однако процесс быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет собой воспалительный застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи. Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли.

При локализации фурункула в зоне лица, особенно на верхней губе, отмечается обширный отек вокруг инфильтрата. Через 3 – 4 суток в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии которого выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень зеленоватого цвета. Спустя еще 2 – 3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя, после чего значительно уменьшаются болезненность и воспалительные явления. На месте отторгнутого некротического стержня образуется глубокая кратерообразная язва, которая после очищения от гноя и остатков некротических масс заполняется грануляциями, постепенно формируется втянутый рубец, величина и глубина которого зависит от размеров некроза в центре фурункула.

Фурункул может возникать в любом участке кожного покрова, где есть волосяные фолликулы. Одиночные фурункулы обычно локализуются на предплечьях, лице, задней поверхности шеи, пояснице, ягодицах, бедрах.

Обычно одиночные фурункулы не сопровождаются нарушением общего самочувствия и повышением температуры тела. Исключение составляет фурункул лица.

Особое внимание следует уделять пациентам, у которых фурункул расположен в области губ, на носу, в носогубном треугольнике и в области наружного слухового прохода. Мимические движения лица, травматизация фурункулов во время бритья или попытка их выдавливания могут привести к тяжелым осложнениям (тромбофлебиту вен лица).

Процесс сопровождается появлением разлитой гиперемии тканей лица, их напряженностью и болезненностью.

Нарастают боли и признаки общей интоксикации: температура тела может достигать 40 °С, больные жалуются на озноб, слабость, головную боль. Может наблюдаться спутанность сознания. Изменяется гемограмма: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Анатомические особенности венозного оттока на лице, наличие анастомозов с кавернозным синусом мозга могут приводить к более тяжелым осложнениям – распространению стафилококковой инфекции и развитию менингита, менингоэнцефалита, септикопиемии и сепсиса с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях. Таким образом, при несвоевременном и нерациональном лечении фурункула лица процесс может протекать злокачественно и приводить к летальному исходу.

Фурункулы конечностей, особенно расположенные вблизи суставов и легкотравмируемые, могут осложняться регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Иногда развивается острый гломерулонефрит.

Фурункулез

Это наличие на коже множественных фурункулов или последовательное рецидивирование фурункулов. Различают острый фурункулез, при котором одновременно на кожном покрове присутствует множество фурункулов, и хронический фурункулез, когда фурункулы (единичные или множественные) рецидивируют последовательно с небольшими интервалами в течение месяцев и даже лет. По распространенности выделяют локализованный (ограниченный) фурункулез и распространенный (диссеминированный).

Острый фурункулез развивается, как правило, при кратковременном воздействии экзогенных и реже – эндогенных предрасполагающих факторов, тогда как хронический фурункулез – при длительном присутствии эндогенных предрасполагающих факторов. К ним относятся наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет, несбалансированное питание, гиповитаминоз, хронические интоксикации, гиперкортицизм, иммунодефицитные состояния.

Локализованный фурункулез (острый и хронический) развивается в результате внедрения стафилококков в несколько рядом расположенных фолликулов. Этому способствует ряд факторов: выраженная вирулентность стафилококка, травматизация, загрязнение кожи смазочными маслами, местное переохлаждение кожи.

Карбункул, или углевик

Это очень тяжелая и глубокая форма стафилодермий, которая представляет собой гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс многих волосяных фолликулов. Вызывается чаще всего самым патогенным золотистым стафилококком. В патогенезе развития карбункула большое значение имеют ослабление защитных сил организма, сахарный диабет, иммунодепрессивные состояния.

Чаще карбункул бывает одиночным и развивается в местах, которые наиболее подвержены трению одежды (это задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, верхние и нижние конечности).

Заболевание начинается с образования обширного воспалительного узла в глубоких слоях дермы и гиподермы. Плотный болезненный воспалительный узел ограничен нечетко, быстро увеличивается в глубину и ширину и может достигать достаточно больших размеров. В течение нескольких дней инфильтрат приобретает багрово-красный цвет и значительно выступает над поверхностью кожи. Нарастают перифокальный отек и пульсирующие боли в зоне узла.

Резко нарушается общее состояние больного: отмечается высокая температура, озноб, головная боль. Через 5 – 7 дней в центре инфильтрата появляется флуктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении. Кожа в центре инфильтрата приобретает черную окраску за счет некроза. Полость вскрывается на поверхность множественными свищевыми отверстиями, соответствующими устьям волосяных фолликулов, из которых выделяется густой желто-зеленоватый гной с примесью крови. В образовавшихся отверстиях видны глубоко залегающие некротические массы зеленоватого цвета.

Расплавление краев отдельных свищевых ходов приводит к формированию единой обширной язвы с неровными краями и некротическим дном.

При естественном течении процесса некротические массы могут сохраняться долго, до 2 – 3 недель, постепенно отторгаясь. Это сопровождается постепенным улучшением общего состояния больного, снижением температуры тела до нормы, значительным уменьшением местного отека и болей. После отторжения образуется глубокая, иногда до фасций и мышц обширная язва с подрытыми краями, дно которой постепенно заполняется грануляциями, и дефект рубцуется в течение 2 – 3 недель. Остается грубый рубец неправильной формы.

Наиболее злокачественное течение имеет карбункул лицевой зоны, так как он может осложняться тромбофлебитом лицевых вен, тромбозом синусов головного мозга, эмболией, септицемией, явлениями сепсиса.

Гидраденит

Это гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание присуще зрелым людям, у которых активно функционируют апокриновые потовые железы. Наиболее частой формой локализации является гидраденит в подмышечной зоне. Но гидраденит может возникать также во всех анатомических локализациях, где расположены апокриновые потовые железы: зона вокруг сосков, перианально, на коже мошонки, больших половых губ, вокруг пупка.

Факторами, способствующими внедрению патогенных стафилококков в устья волосяных фолликулов и выводные протоки желез, является травматизация кожи, нерациональное применение антиперспирантных дезодорантов, а также все патогенетические факторы, приводящие к иммунодепрессии.

Заболевание начинается с появления в глубоких слоях кожи плотного узла или нескольких узлов, которые первоначально определяются только пальпаторно. Постепенно их размер увеличивается, кожа над ними краснеет. По мере нарастания воспалительной реакции узлы спаиваются с кожей, она приобретает синюшно-красный цвет, усиливаются боли.

В тех случаях, когда несколько узлов располагаются рядом, может формироваться сплошной бугристый инфильтрат, состоящий из полушаровидных узлов. Процесс может быть двусторонним. В течение нескольких дней узлы подвергаются центральному размягчению за счет развития абсцесса и постепенно вскрываются гнойными свищами с выделением густого желто-зеленого гноя. Постепенно полость абсцессов опорожняется, стихает острота воспаления, начинается процесс рубцевания. На месте гидраденита формируется втянутый рубец или рубцы (в зависимости от количества свищевых ходов).

В случае своевременно начатого лечения в стадии инфильтрации процесс может не абсцедировать, а постепенно рассасываться без следа.

Импетиго стрептококковое

Эта часто встречающаяся поверхностная форма стрептодермии, преимущественно поражает детей и молодых женщин. Поражения кожи обычно захватывают открытые участки: лицо (вокруг носа и рта), околоушные зоны, конечности.

Заболевание учащается в теплое время года. В условиях тесного телесного контакта стрептококковая инфекция легко передается от больного человека к здоровому. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки.

В возникновении стрептококкового импетиго большое значение имеют микро– и макротравмы кожи, мацерация.

Патогенные стрептококки, выделяющие протеолитические ферменты, внедрившись в зоны поражения кожи, лизируют межклеточные связи поверхностных слоев эпидермиса, приводя к образованию первичного высыпного элемента – фликтены, которая подсыхает с образованием корки серовато-желтоватого цвета. Вокруг фликтены и корок заметен небольшой венчик гиперемии. Фликтены и корки быстро увеличиваются в размерах, могут сливаться. Серозный экссудат вскрывщихся фликтен инфицирует окружающую кожу, и процесс быстро распространяется.

При благоприятных условиях эрозии эпителизируются, корки отпадают, на их месте остаются небольшая гиперемия, затем легкая пигментация. Стойких следов не наблюдается. Средняя длительность развития фликтены в корку и завершение эпителизацией не превышает недели. Однако при постоянной диссеминации и появлении все новых свежих фликтен процесс может затягиваться. При единичных высыпаниях небольшой площади субъективные ощущения незначительны (легкий зуд). При обширных зонах поражения больные могут жаловаться на жжение, зуд.

Осложнениями стрептококкового импетиго могут быть лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии), у детей – развитие инфекционно-токсического гломерулонефрита.

Выделяют несколько разновидностей импетиго: щелевидное, кольцевидное, пузырное (буллезное) и его разновидность – околоногтевое импетиго.

Инфицирование стрептококком кожи крыльев носа и под носом может приводить к развитию поверхностного импетигинозного ринита, проявляющегося поверхностным воспалением кожи крыльев носа и формированием там фликтен, засыхающих сливными корками.

Ангулярное импетиго, или стрептококковая заеда, поражает углы рта с одной или двух сторон. Первичным высыпным элементом является поверхностная фликтена, которая очень быстро вскрывается и образует щелевидную эрозию, окруженную узким венчиком мацерированного рогового слоя эпидермиса. Периодически утром после сна эрозия может покрываться рыхлой желтоватой коркой, которая быстро отторгается, вновь обнажая мокнущую щелевидную эрозию. Пальпация основания эрозии не выявляет существенного инфильтрата.

Импетиго вульгарное, или контагиозное

Заболевание вызывается патогенными стрептококками, которые обусловливают первичный высыпной элемент – субкорнеальную фликтену. Однако очень быстро присоединяется стафилококковая флора, приводящая к выраженному нагноению и формированию гнойных полостных элементов, подсыхающих медово-желтыми или зеленоватыми корками.

Как и стрептококковое, вульгарное импетиго наиболее часто встречается у детей на открытых участках тела. При тесном телесном контакте, особенно в детских коллективах, возможны массовые вспышки вульгарного импетиго.

Стрептококковая опрелость

Стрептококковое поражение, сопровождающееся воспалением соприкасающихся поверхностей в кожных складках и характеризующееся длительным течением с частыми рецидивами.

В основе развития данного поражения первоначально лежит интертригинозный дерматит (опрелость), который развивается в результате трения кожных поверхностей в складке, мацерации рогового слоя вследствие интенсивной потливости, выделений из естественных отверстий и других причин, при отсутствии должного гигиенического ухода за кожей (происходит сбраживание и разложение кожного сала и пота). Эти факторы приводят к развитию воспалительной реакции кожи складок и присоединению стрептококковой флоры, часто в ассоциации с дрожжеподобными грибками.

Ряд заболеваний предрасполагает к развитию опрелости: ожирение, сахарный диабет второго типа, подагра, тяжелые формы себорейного дерматита, гиперкортицизм.

Проявления стрептококковой опрелости достаточно типичны: соприкасающиеся кожные поверхности в складках (особенно у тучных людей) гиперемированы, отечны, отмечается мацерация рогового слоя и его эрозирование. Из-за постоянного воздействия трения образующиеся стрептококковые фликтены мгновенно вскрываются, оставляя после себя сливные поверхностные эрозии с бордюром отслоившегося по краю мацерированного рогового слоя. Эрозированные зоны мокнут, в глубине складки определяются трещины. Края очагов фестончатые. Субъективно пациенты жалуются на жжение, зуд, а при возникновении трещин – на боль. При регрессе опрелости может оставаться стойкая пигментация.

Стрептодермия диффузная хроническая

Это хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей в результате сосудистых нарушений, длительного повторного переохлаждения или мацерации кожи.

Обычно поражается кожа голеней. Первым высыпным элементом являются множественные фликтены, которые быстро подсыхают до корок, под которыми сохраняются поверхностные эрозии на застойно-гиперемированном основании. Очаг поражения ассиметричный, контуры четкие, очертания крупнофестончатые. Поверхность очага покрыта пластинчатыми и слоистыми корками или корко-чешуйками желтовато-зеленоватого цвета, при снятии которых выявляется эрозивная поверхность с серозно-гнойным экссудатом.

За счет периферического роста очагов их площадь постепенно увеличивается, по краям могут обнаруживаться свежие фликтены, которые сливаются с основным очагом, подсыхают корками и создают фестончатые контуры зоны поражения. Процесс может осложниться лимфангитом и лимфаденитом, возможно развитие экзематизации. Без адекватного лечения эта форма пиодермии протекает хронически, может рецидивировать. В ряде случаев хроническая диффузная стрептодермия развивается вокруг инфицированных ран, гнойных свищей, трофических язв. В таких случаях ее принято называть паратравматической стрептодермией.

Эктима вульгарная, или стрептококковая язва

Это глубокая форма стрептодермии.

Помимо стрептококков, в развитии эктимы могут участвовать стафилококки и грамотрицательная флора (вульгарный протей, кишечная и синегнойная палочки). Развитию заболевания способствуют травмы кожи, недостаточная гигиена кожи, нарушения кровоснабжения нижних конечностей, иммунодефицитные состояния, хронические интоксикации.

Эктима чаще всего локализуется на коже голеней, однако может встречаться на коже бедер, ягодиц, поясницы. Заболевание начинается с появления крупной фликтены с мутным (иногда геморрагическим) содержимым или глубокой эпидермо-дермальной пустулы. По периферии этих элементов присутствует яркая гиперемическая кайма. Быстро развивающийся некроз приводит к формированию глубокой язвы, покрытой коричневой коркой. Элементы крупные, диаметром 2 см и более. Корка глубоко погружена в ткань кожи, вокруг постепенно формируется мягкий инфильтрат.

Если удалить корку, то обнажается глубокая, округлая язва с отвесными или подрытыми краями и неровным некротическим дном. Самостоятельный регресс эктимы медленный. В течение 2 – 4 недель она постепенно рубцуется, оставляя после себя атрофический рубец с окружающей гиперпигментацией. Эктимы могут быть множественными, но при этом всегда расположены раздельно. Если не возникли осложнения, общее самочувствие больных остается удовлетворительным.

Эктима может осложняться регионарным лимфаденитом, лимфангитом, иногда флебитом. Возможно развитие гломерулонефрита. При длительном существовании эктим на голенях возможна трансформация в хроническую язвенную пиодермию.

Рожистое воспаление

Представляет собой острое глубокое стрептококковое воспаление кожи, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией.

Источником заражения могут являться как бактерионосители, так и больные ангиной, хроническим ринитом, тонзилллитом, стрептодермией, т. е. теми заболеваниями, которые вызваны стрептококкоками.

Причиной заболевания является гемолитический стрептококк группы А, который проникает через поврежденную кожу и поражает лимфатические сосуды кожи, приводя к острому воспалению. Хроническая травматизация кожи, наличие трещин, расчесов могут приводить к рецидивам рожистого воспаления и персистенции инфекции в лимфатических узлах. Повторяющиеся воспалительные процессы приводят к рубцовым изменениям тканей вокруг лимфокапилляров, их облитерации и развитию слоновости конечности.

Инкубационный период инфекции колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание начинается остро, у некоторых больных наблюдаются продромальные явления в виде недомогания, познабливания, головной боли. На месте проникновения возбудителя в кожу появляется красное отечное пятно, которое быстро увеличивается в размере, приобретая фестончатый характер. Границы четкие, кожа в очаге отечная, напряженная, блестящая, горячая на ощупь.

В месте поражения больных беспокоят боль (особенно в краевых зонах очага), чувства жжения, распирания. Это сопровождается резким подъемом температуры и другими симптомами интоксикации (ознобом, головной болью, резкой слабостью, в наиболее тяжелых случаях спутанностью сознания).

По степени выраженности интоксикации выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму рожи. По клиническим проявлениям в очаге различают обычную форму (эритема и отек), буллезно-геморрагическую (на фоне эритемы образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым), флегмонозную форму (нагноение подкожной жировой клетчатки) и наиболее тяжелую – гангренозную форму (некротизирующий фасцит), протекающую с гангреной подкожной клетчатки, фасций и подлежащих мышц.

Рожистое воспаление лица может осложниться грозными последствиями вплоть до тромбоза синусов мозга и развития сепсиса. При всех формах заболевания увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы.

К основным осложнениям рожистого воспаления относят развитие стойкого лимфостаза (слоновости), формирование абсцессов, флегмоны, флебитов, гангрены. Сенсибилизация к токсинам стрептококка может провоцировать формирование гломерулонефрита, миокардита, ревматизма, дерматомиозита.

Из-за высокой контагиозности заболевания и возможности развития тяжелых осложнений больные должны быть госпитализированы в гнойное или инфекционное отделение в целях максимальной изоляции от остальных пациентов.

Из гнойных заболеваний кожи выделена особая группа редких хронических (атипических) пиодермий. В нее вошли язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и ее разновидность – шанкриформная пиодермия; хроническая абсцедирующая пиодермия и ее разновидность – инверсные конглобатные угри.

Все эти редкие нозологические формы атипической пиодермии имеют разные этиологию и патогенез. Из очагов поражения могут быть высеяны монокультуры или ассоциации микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочки, вульгарный протей).

Нет никакой связи между видом возбудителя и формой пиодермии. Развитие этих форм хронических пиодермий обусловлено не столько инфекционным фактором, сколько необычной, измененной реактивностью макроорганизма, видом и выраженностью иммунодефицита.

У всех больных хроническими атипическими пиодермиями выявляются разнообразные иммунные нарушения, а также снижение неспецифической резистентности организма.

В ряде случаев у больных хроническими атипическими пиодермиями выявляют язвенный колит, болезнь Крона, хронический миелолейкоз, лимфому, сахарный диабет, алкоголизм и другие тяжелые сопутствующие заболевания, приводящие к иммунодефициту.

Все формы хронических атипических пиодермий имеют общие признаки:

1) наличие иммунодефицита;

2) хроническое течение;

3) гранулематозное строение инфильтрата в дерме и гиподерме;

4) резистентность к лечению антибактериальными препаратами при сохранении чувствительности выделенной из очагов микробной флоры к этим антибактериальным средствам;

5) высокую чувствительность кожи к различным раздражителям.

Хронические атипические пиодермии могут начинаться с обычных пиодермий либо с травм кожи, вторично осложненных пиококковой инфекцией. Постепенно происходит превращение их в язвенную и язвенно-вегетирующую атипичную форму пиодермии, клинически напоминающую туберкулез кожи или глубокие микозы.

Диагностика основана на клинической картине и результатах микробиологических, гистологических и иммунологических исследований.

Не существует стандартных схем, которые могли бы быстро обеспечить положительный клинический эффект. Лечение больных хроническими атипическими пиодермиями является трудной задачей, которую часто не удается решить во время первого стандартного лечения.

При выявлении иммунных нарушений проводят их коррекцию, после чего целесообразно осуществить комбинированную антибактериальную терапию больного с учетом чувствительности микробной флоры.

Однако следует отметить, что одна антибактериальная терапия не дает существенного эффекта. Ее следует комбинировать с короткими курсами глюкокортикостероидов, противовоспалительных препаратов, иногда – с цитостатиками, средствами заместительной иммунной терапии.

При абсцедирующих инверсных угрях, помимо антибиотиков, назначают лечение изотретиноином по 0,5 – 1 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 12 – 16 недель. Такое лечение оказывает положительный эффект, так же как при тяжелой форме угревой болезни. Пациентам, страдающими хроническими пиодермиями, необходимо проводить повторные курсы обоснованной, индивидуально подобранной терапии.

Принципы терапии пиодермий. В лечении пиодермий необходимо соблюдать главные принципы.

1. Воздействовать на причину пиодермий, т. е. проводить этиотропное (антимикробное) лечение.

2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия): проводить коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, иммуностимулирующую терапию.

3. Предотвращать распространение инфекции на неповрежденные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермита, обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии).

Этиоторопная терапия пиодермий направлена на подавление жизнедеятельности пиококковой флоры, вызвавшей гнойное заболевание кожи человека. Эта терапия может быть общей (системной) или наружной, местной (топической).

Показания для общей антибактериальной терапии:

1) множественные пиодермии, их быстрое распространение по кожному покрову, отсутствие эффекта от наружной терапии;

2) появление лимфангита, увеличенных и болезненных лимфатических узлов;

3) наличие общей реакции организма на гнойное воспаление: повышения температуры тела, озноба, недомогания, слабости;

4) глубокие неосложненные и особенно осложненные пиодермии лица (угроза лимфогенной и гематогенной диссеминации инфекции вплоть до тромбоза венозных синусов мозга и развития гнойного менингита).

Относительным показанием (вопрос решается в каждом конкретном случае по совокупности клинических данных) является наличие даже легких форм пиодермий у ослабленных больных на фоне иммуносупрессивной, лучевой терапии, ВИЧ-инфицированных, больных с экзокринной или гематологической патологией.

Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами группы антибиотиков или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов пиодермии (посева, выделения чистой культуры возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам).

Препараты группы пенициллина обладают наибольшей сенсибилизирующей активностью, чаще других антибиотиков вызывают токсикодермии. Нежелательно их назначение больным, имеющим гнойные осложнения экзематозных высыпаний, страдающим атопией, так как пенициллины обостряют течение основного заболевания (лучше заменить их макролидами, фторхинолонами). У больных псориазом терапия пенициллинами может привести к обострению кожного процесса, развитию псориатического артрита.

Объем наружной терапии пиодермий определяется глубиной и остротой поражения кожи. Так, при острых поверхностных пиодермиях, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками.

При глубоких пиодермиях в стадии инфильтрации следует назначать разрешающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому саморазрешению инфильтрата, или быстрому абсцедированию Для этого применяют аппликации ихтиола на формирующийся инфильтрат, физиотерапевтические воздействия: УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, сухие тепловые процедуры. Следует особо отметить нежелательность компрессов, аппликаций парафина или озокерита, так как эти процедуры сопровождаются мацерацией кожи и могут вызвать утяжеление гнойного процесса.

При наличии признаков абсцесса глубоких пиодермий следует проводить их хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойной полости с помощью турунд, смоченных гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков.

После появления активных грануляций целесообразно наложение повязок с мазями, содержащими антисептики и биостимуляторы.

Когда пиодермии протекают подостро или хронически, поверхность очагов покрыта гнойными корками, их следует обязательно удалять путем размягчения антисептической мазью с последующим механическим воздействием тампонами, смоченными 3%-ным водным раствором перекиси водорода. После удаления гнойных корок очаг обрабатывают водным или спиртовым раствором антисептика.

Врачи называют кожу зеркалом здоровья. И действительно, кожа тесно связана через нервную, кровеносную и лимфатическую системы с самыми различными органами и тканями нашего организма. Кожа оказывает влияние на состояние внутренних органов, благодаря защитной, теплорегулирующей и дыхательной функциям. С другой стороны, состояние внутренних органов, в первую очередь нарушения со стороны системы пищеварения, влияет на состояние кожи.

Потливость, зуд кожи, различные высыпания и прыщи на ней могут быть связаны с нервной системой, стрессовыми ситуациями, аллергическими реакциями. Хронические заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся ослабленной моторной функцией кишечника, приводящей к запорам, также влияют на кожу. Итак, прыщи, высыпания и органы неразрывно связаны, особенно пищеварительная система.

Если стали появляться прыщи при заболевании, называемом «обыкновенные угри», связанном с поражением сальных желез, очень часто это означает сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и гиповитаминозы, поддерживающие заболевание кожи. Возникновению и упорному течению гнойничковых заболеваний кожи, фурункулеза может способствовать повышенное содержание сахара в крови, в этом случае необходимо обследование для исключения сахарного диабета. В настоящее время всё чаще встречаются розовые угри (розацеа), заболевание, связанное с поражением сальных желез и сосудов кожи лица.

Все перечисленные нарушения здоровья требуют корректировки питания. Например, при розовых угрях следует ограничить поваренную соль и сладости, мучные изделия, уксус, перец и другие «острые» пряности. Не стоит увлекаться крепким чаем и кофе. То есть, ограничить то, что вредно для сосудов или вызывает повышение секреции желёз. Полезны разнообразные овощи и фрукты, такие как морковь, свекла, капуста, огурцы, петрушка, укроп, яблоки, сливы, кисломолочные продукты, ржаной хлеб, отварное нежирное мясо и рыба. Если розовые угри воспалены, то рекомендуется голодание один раз в неделю (один день).

При сопутствующих прыщам заболеваниях печени и желчного пузыря исключают жареные блюда и наваристые мясные и рыбные бульоны, применяют отвары трав, оказывающие желчегонное действие. При склонности к запорам рекомендуется употреблять в пищу больше растительной клетчатки и двигаться. К сожалению, дефицит витаминов и микроэлементов в продуктах питания всё чаще приводит к гиповитаминозам, что тоже может вызывать . Поэтому питание при прыщах требует корректировки.

Главный витамин для кожи — витамин А, косметологи называют его «витамином красоты», его применяют для лечения прыщей. Витамин А содержится в продуктах животного происхождения, а также в виде провитамина (каротина) в растительных продуктах: моркови, томатах, абрикосах, кураге, облепихе и др. При недостаточности в рационе витамина А кожа становится сухой, волосы сухими, ломкими, легко выпадают. Недостаточность витамина А установлена при ряде кожных заболеваний (угри, прыщи, сухая себорея). При недостаточности в рационе витамина С (содержится в свежих овощах и фруктах) может появиться сухость, шероховатость кожи, её пигментирование. Витамин В1 (содержится в хлебе из муки грубого помола, в отрубях, крупах, мясе, дрожжах, орехах и др.) оказывает благотворное влияние не только на нервную систему, он способствует лечению некоторых заболеваний кожи (себореи, зуда кожи, прыщей). При недостаточности витамина В2 (содержится в тех же продуктах, что и витамин В1) появляется перхоть, волосы теряют блеск, выпадают, могут появиться воспалительные очаги в области уголков рта, губ. Витамин РР (содержится в хлебе из муки грубого помола, крупах, фасоли, горохе, картофеле, мясе, рыбе, яйцах, дрожжах и др.) оказывает противовоспалительное действие, препятствует поседению и выпадению волос. При его недостатке возможны сухость и огрубление кожи, нарушение пигментации. Полезны для кожи и другие витамины.

Из микроэлементов для кожи архиважен цинк. Цинк, сосредоточенный в организме в основном в костях, коже, волосах, участвует в образовании некоторых ферментов. Недостаток цинка у человека ведет к замедлению полового созревания. Цинк необходим для нормального кроветворения, он отвечает за обоняние и нормальные вкусовые ощущения. Основные источники цинка в нашем питании: мясо, птица, сыры, крупы (особенно овсяная), овощи, бобовые, грецкий орех и морепродукты. Овсяные хлопья в диету от прыщей обязательно включают, потому что кроме богатого содержания витаминов и цинка, они содержат пищевые волокна. Пищевые волокна помогают избавиться от запоров, укрепляют микрофлору кишечника (читай — иммунитет) и выводят токсины из организма.