Эпидермофития стоп. Виды эпидермофитии стоп
Симптомы
Основным элементом является заложенный в толще рогового слоя, похожий на разваренное саго пузырек. На подошвах с их мощным роговым слоем он не выдается или едва выступает над общим уровнем кожи, на пальцах ног, на кистях пузырьки имеют полушаровидную форму и отчетливо выступают над общей поверхностью кожного покрова.
Эпидермофития ладоней и подошв вызывается различными видами эпидермофитонов (описано около 20 разновидностей). Большей частью поражаются грибком Kaufmann-Wolf, разновидностью epidermophyton gypseum. Эпидермофитоны поражают гладкую кожу, ногти, но пока не встречаются на волосистой коже.
Для микроскопического исследования берутся чешуйки. В случае наличия пузырьков лучше брать их покрышку, даже и в том случае, если пузырьки подсыхают. В этом материале обнаруживают различной толщины и длины мицелий, и ветвящийся, и дихотомически делящийся, и цепочки из четырехугольных и округлых спор.
При заболевании эпидермофитией могут возникать аллергические проявления в коже - эпидермофитиды.
Клинические явления эпидермофитии подошв и ладоней разнообразны, иногда одна форма заболевания сочетается с другой. Наиболее распространенные клинические формы эпидермофитии подошв и ладоней:
эпидермофития дисгидротическая;
эпидермофития сквамозно-гиперкератотическая;
эпидермофития интертригинозная;
эпидермофития стертая;
эпидермофития ногтей.
Содержимое пузырька серозно-прозрачное, мутноватое, нередко серозно-гнойное. Пузырьки появляются группами, часто сливаются и образуют многокамерные пузыри более или менее значительной величины - до горошины, вишни и крупнее. В них совершенно ясно видны перегородки. Пузыри сравнительно редко вскрываются спонтанно, обычно их содержимое высыхает, роговой слой, составляющий их покров, растрескивается, отпадает. Обнаруживается розово-красное пятно, окруженное воротничком из отслоенного рогового слоя. В окружности начальных эффлоресценций появляются новые элементы, подвергающиеся в свою очередь той же метаморфозе и так же склонные сливаться друг с другом и с начальным очагом. Такие эффлоресценций нередко имеют полициклический край прогрессивного роста и подживающий центр, причем периферический венчик состоит из отслоившегося эпидермиса, нередко с несколькими пузырьками или пустулками, а центральная часть, лишенная поверхностного рогового слоя, представляется гладкой, розово-красной, иногда шелушится, и на ней появляются нередко новые пузырьки. Количество сыпных элементов, число очагов сыпи, распространенность поражения в отдельных случаях неодинаковы.
Излюбленная локализация подошвы, особенно их внутренний свод. Очаг поражения в дальнейшем принимает форму дуги, опоясывающей пятку параллельно краю стопы. Нередко процесс с подошвы распространяется на кожу пальцев и дает на соприкасающихся их поверхностях интертригиноидную форму эпидермофитии. На кистях рук высыпание в части случаев имеет аналогичный вид, и здесь развиваются такие же, как и на подошвах, ограниченные полициклическими контурами очаги поражения. В подавляющем же большинстве случаев элементы сыпи располагаются без всякого порядка, главным образом на боковых поверхностях пальцев, отчасти на разгибательных сторонах средних и концевых фаланг, на ладонях, изредка переходят и на прилегающие части предплечий. Следует отметить, что на кистях нередко epidermophytia dysidrosiformis протекает без островоспалительных явлений, без красноты, отека, значительно реже, чем на подошвах, здесь развиваются пустулы.
Течение микотического дизидроза весьма разнообразно. Он может развиться остро, быстро захватить значительные участки кожи: например, кожа кистей может оказаться сплошь усеянной мелкими, тесно сгруппированными пузырьками, или подошвы на всем протяжении своем так же быстро покрываются пузырями и пустулами разной величины, изолированными или сливающимися.
Кожный покров, в общем, оказывается нередко диффузно покрасневшим, отечным. Иногда наблюдаются лимфангоиты. Развивается картина острой экземы, осложненной миогенной инфекцией. Субъективные расстройства - жжение, зуд, резкая болезненность - могут достигать чрезвычайной силы. Больные становятся совершенно нетрудоспособными, вынуждены оставаться в постели при поражении стоп, делающем невозможной ходьбу.
Чаще встречаются более мягко или определенно хронически протекающие микотические дизидрозы в виде изолированных, мало склонных к пустулизации гнезд пузырьков, постепенно засыхающих в толстые, плотно сидящие, желтоватого цвета роговые корки, напоминающие мозоли. Такие случаи заканчиваются грубопластинчатым шелушением или переходят в следующий вариант ладонно-подошвенной эпидермофитии - сквамозно-гиперкератотический. Причина неодинакового течения дизидроза, помимо индивидуальных особенностей организма, кроется или в присоединении вторичной миогенной инфекции, или, как полагает Kaufmann-Wolf, в неодинаковой патогенности грибка.
Остро развивающиеся случаи заболевания принимают в дальнейшем при рациональном режиме хроническое течение, характерное для микотического дисгидроза: отдельные гнезда могут существовать долго, постепенно разрастаясь в силу высыпаний пузырьков по периферии. Появляются отдельными вспышками новые очаг, часты рецидивы, затягивающие общее течение болезни на целые годы. Рецидивы сменяются ремиссиями разной продолжительности. Как правило, ремиссии наступают в холодное время года, рецидивы - летом.
Гистопатологическая картина
Центр тяжести гистопатологических изменений лежит в межэпителиальном спонгиозе, которому предшествуют гидропические изменения в шиповидных клетках. Спонгиоз ведет к образованию вначале нечетко, затем резко отграниченных пузырьков различной величины, располагающихся главным образом под зернистым слоем. Содержимое пузырьков - серозно-гнойная жидкость с фибриноподобными сгустками, зернистым детритом, большим или меньшим количеством лейкоцитов и дегенерированных эпителиальных клеток, кое-где попадаются небольшие гнезда паракератоза. В сосочках и подсосочковом слое - легкие явления воспаления: сосуды расширены, окружены лейкоцитами. Грибки находятся в довольно большом количестве, обычно в средней трети рогового слоя, изредка попадаются и в полости пузырьков, имеют вид горизонтальных извитых, иногда ветвящихся цепочек.
Прогноз не вполне благоприятный. Это - упорный дерматоз, требующий большого внимания и терпения и от врача, и от пациента.
Диагноз
Клиническая картина микотического дисгидроза, как видно из вышесказанного, может быть тождественной картине, так называемой дисгидротической экземы. Единственный верный критерий - положительный результат микологического исследования, однако обнаружить грибки путем микроскопического анализа удается не всегда.
Лечение
При острых воспалительных явлениях - холодные примочки из свинцовой воды, 2% раствора резорцина, 0,25% раствора ляписа и т. и. Как только они стихнут, мы переходим к назначению горячих ванн из раствора марганцовокислого калия (цвет красного вина) температуры 40-50°, длительность от четверти часа до получаса. После ванны удаляем ножницами весь отставший роговой слой (вскрывая еще целые, не глубоко сидящие пузыри) и накладываем салициловую мазь или, если она плохо переносится (боли, эритема, отек), - простой свинцовый пластырь. Через день-два перед наложением мази смазываем освобожденные от роговых масс элементы йодной настойкой (5-10%). Мы считаем совершенно необходимым после видимого выздоровления еще в течение приблизительно месяца ежедневное профилактическое смазывание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте. Не лишне рекомендовать больным в целях предупреждения нового заболевания (рецидива, особенно у лиц, склонных к гиперидрозу) с наступлением теплого времени года протирать подошвы и ладони, хотя бы через день, таким же спиртом или спиртовым раствором формалина.
Сквамозная гиперкератотическая эпидермофития
Симптомы
Пораженные участки кожи представляют собой плоские бляшки, умеренно покрасневшие, покрытые в центре слоистыми чешуйками различной толщины, серовато-белого цвета. Бляшки обычно сухи, иногда слегка лихенифицированы. Подчас при внимательном осмотре на них можно заметить единичные пузырьки. Величина элементов разнообразна - от чечевицы до размеров крупной монеты, часто эффлоресценции серпигинируют, и тогда процесс может занять большие участки, сплошь ладонь или подошву. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются и гнезда более или менее резко выраженного гиперкератоза, то в форме некрупных мозолеподобных утолщений желтоватого цвета, то в виде более диффузных омозолелостей. Нередко на поверхности таких элементов образуются трещины. Субъективные расстройства в большинстве случаев незначительны, сводятся главным образом к неприятному ощущению сухости, пониженной эластичности кожи, иногда умеренному зуду, при наличии трещин могут возникнуть и боли.
Излюбленная локализация - подошвы и ладони. Течение исключительно хроническое. В значительном числе случаев, несомненно, этот вариант эпидермофитии является лишь заключительным этапом в развитии микотического дисгидроза.
Диагноз
Труднее всего отличить эту форму эпидермофитии от хронической экземы в виде изолированных лихенизированных и каллезных очагов. За микоз говорит серпигинирующий край очага с единичными сагообразными пузырьками и пустулками на нем или в ближайшем соседстве и, конечно, положительный результат исследования на грибки, к сожалению, последнее не всегда удается обнаружить, особенно при ладонной эпидермофитии. Наличие на других участках кожного покрова типичных экзематозных изменений склоняет диагноз в сторону экземы, односторонность поражения больше говорит за микотическую его природу. При псориазе ладоней и подошв обычно позволяет разрешить диагностическую задачу присутствие на других участках кожного покрова типичных псориатических бляшек. При бугорковом сифилиде (поверхностной или роговой его форме) реакция Вассермана в подавляющем большинстве случаев оказывается положительной. В некоторых случаях одновременно встречаются другие специфические поражения или костей, или типичные следы перенесенных сифилидов (рубцы, деформации и т. п.).
Прогноз аналогичен такому же при предыдущей форме.
Лечение
Симптомы
Интертригиноидная эпидермофития начинается обычно с появления в глубине складки между IV и V пальцем стопы дерматита, сопровождающегося то очень сильным, то едва заметным зудом. Кожа межпальцевой складки и боковых поверхностей пальцев представляется темно-красной, лишенной рогового слоя, то сухой, блестящей, то влажной, эрозированной. В глубине видны беловатые обрывки отставшего мацерированного рогового слоя и иногда довольно глубокие трещины. Края пораженного участка обыкновенно резкие, имеют форму дуги или полицикличны, роговой слой на них всегда подрыт, иногда довольно далеко в сторону здоровой кожи. Нередко в окружности попадаются небольшие пузырьки.
На тыльную поверхность стопы дерматит обычно не распространяется. В дальнейшем аналогичные изменения развиваются и в других межпальцевых складках, и в процесс вовлекается на большем или меньшем протяжении сгибательная поверхность пальцев. Граница поражения на подошве обычно резко выражена в виде прямой линии - полосы отслаивающегося рога. Интертригиноидная эпидермофития лишь в исключительных случаях поражает пальцы рук.
Диагноз
Интертригиноидная эпидермофития чрезвычайно похожа на банальную опрелость (intertrigo), установить правильный диагноз помогает наличие при первой пузырьков по периферии и, само собой разумеется, обнаружение грибков при микроскопическом анализе. От интертригинозной экземы ее тоже не всегда легко отличить. За экзему говорит нерезкость границы поражения с полиморфными экзематозными элементами по периферии, наличие экзематозных бляшек на других местах кожного покрова, отсутствие грибков.
Прогноз
Заболевание упорное и склонное рецидивировать.
Лечение
Прекрасные результаты дает лечение пикриновой кислотой: между пальцами закладывают по 3 раза в день кусочки гигроскопической ваты или марлевые полоски, смоченные 1-2% водным раствором пикриновой кислоты. Рекомендуется последовательное закрепляющее успех лечение в течение 1-2 недель 5% серной мазью или раствором формалина.
Стертая форма эпидермофитии
Эта форма заболевания, несмотря на слабо выраженные, почти незаметные поражения стоп, не обнаруживаемые больными, если они ранее не страдали более ярко выраженной формой эпидермофитии, имеет практическое и социальное значение. Больные являются носителями инфекции, кроме того, при привходящих благоприятных условиях у больного может развиться более острая картина заболевания. Врачи обнаруживают заболевание или случайно при осмотре больного, или наличие гиперергии при биологических пробах с трихофитином или эпидермофитином заставляет врача искать эпидермофитию. Грибки в большинстве случаев легко обнаруживаются.
Симптомы
Клинические явления стертой формы эпидермофитии неясно выражены в межпальцевых складках и на подошвах. В межпальцевых складках обнаруживается ничтожное, едва заметное отслаивание эпидермиса, шелушение, иногда со слабой мацерацией. В некоторых случаях в глубине складки можно заметить маленькую трещину. Эти явления чаще встречаются в одной IV межпальцевой складке. На подошвах без воспалительных явлений наблюдается незначительное шелушение и отслаивание эпидермиса, обращенного свободным краем внутрь, в виде маленьких колечек и полуколечек.
Субъективных ощущений обычно не бывает.
Течение
Хроническое, торпидное. Как указано выше, при некоторых привходящих благоприятных условиях процесс может обостриться, и могут развиться явления экзематизации.
Прогноз неблагоприятен в смысле излечения. Явления эти не беспокоят больных, они не лечатся. Вообще при заболевании различными формами эпидермофитии при наступлении улучшения больные прекращают лечение до новой вспышки.
Диагноз
Устанавливается микроскопическим и микологическим исследованием.
Лечение
Протирание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте с закладыванием в межпальцевые складки маленьких кусочков марли, смоченных этим же спиртом. При большой потливости ног назначать протирание 2% формалиновым спиртом. Мази: 2-3% резорцино-салициловая, 10% борно-дегтярная - на основе цинковой мази. Предварительно протирать указанными спиртами с закладыванием кусочков марли. Для подошв лечение то же.
Большое значение имеет дезинфицирование обуви для предупреждения рецидивов: обувь протирают изнутри куском ваты, смоченной формалином, оставляют ватку в обуви на ночь, а если позволяют условия, то и на несколько дней, хорошо обертывая обувь газетной или парафиновой бумагой.
Профилактические мероприятия при эпидермофитии
Эпидермофитоны длительно сохраняют жизнеспособность во внешней среде, во влажной могут размножаться. Это заставляет обратить внимание на места общественного пользования, которые при определенных условиях могут являться источниками инфекции: бани, бассейны, душевые установки, прачечные, спортивные залы и т. п. За этими учреждениями необходим строгий санитарный надзор. Необходима регулярная дезинфекция не только самих помещений, но всех вещей, предметов и различных приспособлений в них. Спортивную обувь после пользования рекомендуется дезинфицировать. Нужно также проводить осмотр лиц, обслуживающих эти учреждения, и вести среди них санитарно-просветительную работу.
Общие замечания
Эпидермофитией часто поражаются ногти, чаще всего на пальцах стоп. Более отчетливую клиническую картину заболевания можно наблюдать на ногте I пальца стопы. Эпидермофития ногтей может развиваться без одновременного поражения кожи, но чаще всего встречается интертригиноидная форма. Больные редко замечают заболевание ногтей, ведущее к самозаражению, к рецидивам кожных поражений, и являются источником инфекции для других. Материал для микроскопического исследования берется из-под края ногтя.
Симптомы
Поражение начинается со свободного края ногтя, иногда с внутреннего края ногтя большого пальца. Под краем пораженного эпидермофитией ногтя обнаруживается скопление желтоватых роговых масс, идущих в виде узкой полосы параллельно краю ногтя. Далее под неизмененной роговой пластинкой ногтя по направлению к корню его выявляется узкая желтовато-лимонного цвета полоска. Ноготь на месте скопления роговых масс неплотно прилегает к ногтевому ложу. Если скальпелем вырезать кусочек ногтя над желто-лимонной полоской ближе к ее вершине, то при микроскопическом исследовании в нем легко обнаруживается конгломерат грибка. При долголетней давности процесса ноготь начинает изменяться, но крошащаяся масса не теряет своей желтоватой окраски. На других ногтях клиническая картина заболевания аналогична, но не так ярко выражена. Валик ногтя остается неизмененным. Эпидермофития ногтей субъективных расстройств почти не причиняет.
Диагноз
Описанная выше клиническая картина поражения ногтей эпидермофитией так типична, что дифференциальная диагностика с другими онихомикозами не представляет затруднений. В сомнительных случаях вопрос может быть разрешен культурально.
Течение болезни длительное, требующее продолжительного лечения.
Лечение
Методы лечения те ж, что при трихофитии и парше ногтей.
Эпидермофития – поражение верхних слоёв кожи и ногтевых пластин грибом Trichophyton mentagrophytes, но нередко симптомы заболевания вызваны совершенно иными патологиями.
В большей мере недуг затрагивает взрослое население планеты, причём у сельских жителей он проявляется реже, чем у горожан.
Факторы
Эпидермофития стопы и кисти легко переносится от одного человека к другому. Болезнь распространяется в общественных местах, таких как сауны, бассейны, бани и спортивные залы.
Основными способами передачи служат:
- соприкосновение босых ступней с заражённой поверхностью;
- близкий контакт с поражёнными областями;
- примерка и ношение чужой обуви, носков, чулок;
- санитарно-гигиенические принадлежности – мыло, клиперы, кусачки, мочалки, губки, полотенца.
Специфический гриб не всегда является главным возбудителем. Нижние конечности затрагиваются при хроническом заболевании артерий, венозной недостаточности, глубоком тромбозе сосудов.
А также при нарушениях усвоения глюкозы, множественном поражении периферических нервов, нарушении работы вегетативной нервной системы и слабом иммунитете. Немаловажными причинами проявления болезни служат: повышенная потливость стоп, узкие , наличие плоской стопы, щелочная реакция пота.
Виды и признаки
Чтобы узнать, что это за болезнь, стоит подробнее разобрать её виды и выявить, присущие эпидермофитии симптомы.
Дерматологи выделяют четыре главные формы, поражающие ступни:
- Интертригинозная — этот тип затрагивает промежутки мизинцев, безымянных и средних пальцев, а также их сгибы. Образуются отёчности, эрозии, трещины, мокнущие раны. Замечено сильное жжение и отслаивание белых корок кожи.
- Сквамозная — считается опасной формой микоза. Как показано на фото више, она характеризуется образованием плоской на сводах ступней и боковых поверхностях. Папулы имеют чёткие очертания и порой похожи бляшки, типичные для псориаза. Зачастую на участках поражения появляются . Для этого типа свойственен непостоянный зуд.
- — образуется на подошвах, сводах ступней, пальцах и их складках. На эпидермисе появляются , впоследствии сливающиеся и приобретающие многокамерную структуру. Поражённые области зудят и болят. После вскрытия кожа становится красно-розового оттенка.
- Эпидермофития ногтей – вид осложнения, которое развивается в результате первых трёх форм. , расслаиваются, утолщаются, . Нередко происходит полное или частичное отторжение ногтей. Преимущественно страдают большие пальцы и мизинцы.
Отдельным видом является стёртая эпидермофития. Это лёгкая форма заболевания, которая проявляется на начальных этапах. Наблюдаются незначительные шелушения кожи и редкие трещины между пальцами.
Эпидермофития стоп у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых. В основном она активна в весенне-летнее время, а зимой возможно затишье.
Диагностика патологии
Процедура проводится врачом-дерматологом или микологом. Чтобы узнать какого вида возбудитель, с больного ногтя и кожи, соскабливаются частицы. Далее отобранный материал замачивается в щелочи и рассматривается под микроскопом.
Если в нём обнаружены грибные нити, то ставится положительный диагноз. Результат окажется не верным если отслоения были взяты с мокрого участка.
Терапия
После установления диагноза, вопрос: «как лечить эпидермофитию, чтобы она прошла в короткие сроки и не случилось рецидива?» становится актуальным. Врачи утверждают, что «при патологии не требуется госпитализация, терапия проводится в домашних условиях».
- При сквамозной форме с поражённых участков сначала удаляют чешуйки и отвердевшие наслоения, для освобождения кожных покровов от омертвевших тканей. Для этого приготовляют специальную консистенцию в состав которой входят: салициловая и молочная кислота, а также белый вазелин. Полученную мазь наносят на участки воспаления, укутывают компрессом и держат 48 часов. Затем убирают отслоившийся эпидермис. Последующий этап состоит в местном использовании противомикозных кремов, мазей и спреев, среди которых: «Кетоконазол», «Нафтифин», «Тербинафин». Препараты рекомендуется использовать до исчезновения признаков заболевания.
- Первая ступень в лечении дисгидротической и интертригинозной формы ног – снятие воспалительных процессов, отёка и устранение мокнутий. Сначала стерильной иголкой протыкают пузыри, если они образовались. После на поражённые области эпидермиса накладывают 2 раза в сутки примочки, содержащие растворы: резорцина, хлоргексидина, этакридин лактата. Если воспаление ярко выражено, то рекомендуется дополнительно на короткий срок использовать гормональную мазь, например, «Гидрокортизон». Следующей ступенью будет местное использование противогрибковых средств, самые распространённые из которых: «Экзодерил», «Кетоконазол», «Бефоназол».
- Для стёртой достаточно использования противомикозных препаратов, до полного выздоровления.
- При ногтевой эпидермофитии применяют противогрибковые средства наружно и внутрь, так как это более тяжёлая степень заболевания. Среди них: «Ирунин», «Орунгал», «Флуконазол», «Тербинокс». Длительность лечения зависит от локализации поражённых мест. Если затронуты ногти на руках, то курс терапии составит шесть - двенадцать недель. А если на ногах – приём медикаментов растянется на полгода. Перед началом лечения больные ногти рекомендуется удалить или хотя бы ежедневно спиливать повреждённый слой и обрабатывать его йодом, салициловой кислотой, противогрибковыми лаками.
Домашние средства
В дополнение к медикаментозным препаратам можно добавить лечение народными средствами. Успокаивающим и противогрибковым действием обладают компрессы и ванночки из отвара цветков чистотела, ромашки, зверобоя, листьев эвкалипта.
Дезинфицируют поражённые области яблочный уксус или настойка календулы. Действенным будет смазывание маслом облепихи или чайного дерева, которые устраняют воспаление и являются антисептиками.
Меры предосторожности
Эпидермофития рук – кожное заболевание, вызванное поражением кожи грибком. Данное заболевание может протекать в одной из трех форм: интертригинозной, дисгидротической или сквамозно-гиперкератотической.
Виды эпидермофитии рук
При интертригинозной эпидермофитии поражаются участки кожи между 4 и 5-ым пальцами, поражение может быть и между другими пальцами, но это встречается редко. Пораженные места краснеют и зудят. Кожа шелушится, по центру пораженного участка проходит трещина. На месте поражения могут образоваться и мелкие пузырьки. Данное заболевание наблюдается чаще всего у детей.
Дисгидротическая эпидермофития рук более характерна для взрослых, чем для детей. При такой форме заболевания под кожей образуются мелкие или крупные пузырьки, на ощупь плотные. Появление пузырьков сопровождается зудом и шелушением. Эти проявления чаще всего образуются на внутренней поверхности ладоней и на пальцах. В пораженных местах возможно появление отечности, эрозии кожи, образование лимфаденитов и лимфангоитов, доставляющих массу неприятных болезненных ощущений, велика вероятность и вторичного инфицирования.
Для сквамозно-гиперкератотической эпидермофитии характерно сильное утолщение, диффузия кожи ладоней, поверхность ладоней трескается, шелушится. Это заболевание тоже встречается только у взрослых, наличие этой болезни у детей наблюдается в очень редких случаях.
Причины заболевания
Главная причина грибкового поражения кожи рук – переход грибковой инфекции с кожи стоп, поэтому при обнаружении этого заболевания, если нет видимых признаков болезни на ногах, рекомендуется провести микроскопию на руках и ногах. Другие причины заражения: контакт с больным человеком, использование полотенец, мочалок, варежек инфицированного человека, несоблюдение основных правил гигиены. Исходя их этих причин, можно говорить о профилактических мерах, заключающихся в соблюдении гигиены, дезинфекции личных предметов гигиены.
Лечение заболевания
В принципе, лечится эпидермофития рук так же, как и ног. Обычно врач назначает специальные лекарственные компрессы или противогрибковые мази, которые наносятся на поврежденную кожу после тщательного промывания рук теплой водой с мылом. Мазь или компрессы назначаются врачом в зависимости от вида заболевания, его протекания и т.п. Мазь обычно используют 3-4 раза в сутки, иногда чаще.
При использовании мази уже на третий день исчезает зуд, а затем и основные симптомы болезни. Нельзя после улучшения состояния прерывать лечение. Нужно пройти полный курс, длительность которого определяется врачом. Если лечение прервать, не довести до конца, болезнь вспыхнет с новой силой, и уже гораздо труднее будет поддаваться лекарственным средствам. Кроме этого, заболевание может перейти в хроническую форму, то затихая на время, то вновь появляясь с новой силой. Так что любое лечение следует доводить до конца, это будет залогом успешного выздоровления, без рецидивов заболевания.
Распространенное грибковое поражение ногтей на ногах, проявляющееся появлением желтых полос или пятен, а затем диффузной желтизной всей ногтевой пластинки, ее утолщением, деформацией и повышенной ломкостью. Диагностические мероприятия при эпидермофитии ногтей включают осмотр пораженной ногтевой пластинки и микроскопию взятого с ее поверхности соскоба. Лечением заболевания занимаются дерматологи, подологи и микологи. Оно включает удаление ногтевой пластины, послеоперационную обработку и наложение на ее ложе повязок с противогрибковыми мазями и кератолитическими средствами.
Общие сведения
Наряду с отрубевидным лишаем , трихофитией , фавусом , микроспорией , кокцидиомикозом и рубромикозом эпидермофития ногтей относится к грибковым заболеваниям кожи и ее придатков. Она является одним из наиболее распространенных микозов. Возбудитель эпидермофития ногтей - Trichophyton mentagrophytes - может также стать причиной паховой эпидермофитии и поражения кожи ступней. Инфицирование ногтей происходит контактным путем через носки, обувь, коврики душевых и т. п. Наиболее часто заражение случается в банях, бассейнах, спортивных залах.
Заболевание эпидермофитией ногтей отмечается в основном среди взрослых. Случаи ее развития у детей до 15 лет наблюдаются в дерматологии крайне редко. Среди городских жителей эта патология более распространена, чем среди сельских.
Симптомы эпидермофитии ногтей
Проявления эпидермофитии ногтей начинаются на свободном конце ногтя, где появляются полосы и пятна желтой окраски. Со временем они увеличиваются в размерах и распространяются на большую часть ногтевой пластинки. Если процесс сопровождается утолщением ногтя, его искривлением и повышенной ломкостью, то говорят о гипертрофическом варианте эпидермофитии ногтей. Пораженная грибком ногтевая пластинка в таком случае начинает тускнеть и крошиться, ее свободный край выглядит обкусанным, под ним наблюдается скопление роговых масс - подногтевой гиперкератоз . В других случаях может отмечаться истончение ногтевой пластинки и ее последующее отторжение - онихолитический вариант эпидермофитии ногтей.
Чаще всего грибок поражает ногтевые пластинки I и V пальцев стопы. Некоторые авторы считают, что такая локализация связана с большим травмированием при ходьбе именно ногтевых пластинок крайних пальцев. Отличительной особенностью эпидермофитии ногтей является интактность ногтей на руках. Заболевание характеризуется хроническим и длительным (10 и более лет) течением. Наиболее часто обострения отмечаются в летнее жаркое время года.
Примерно у трети пациентов эпидермофития ногтей наблюдается на фоне эпидермофитии стоп , характеризующейся красными, отечными, шелушащимися очагами на коже, в некоторых случаях - пузырьковыми высыпаниями.
Диагностика эпидермофитии ногтей
При обнаружении желтизны и деформации ногтевых пластинок пациенту следует обратиться к дерматологу , микологу или подологу . Характерные изменения ногтей и их локализация, а также отсутствие поражения на ногтевых пластинках кистей позволят врачу сразу диагностировать эпидермофитию ногтей.
Для подтверждения грибкового генеза заболевания необходимо провести микроскопическое исследование соскоба на грибы, взятого с пораженной ногтевой пластинки. При эпидермофитии ногтей в чешуйках соскоба под микроскопом выявляются различной толщины ветвящиеся нити мицелия, периодически распадающиеся на квадратные или округлые споры.
Лечение эпидермофитии ногтей
При диагностировании эпидермофитии ногтей, как правило, принимается решение об удалении зараженной ногтевой пластинки. После хирургической операции ложе удаленного ногтя обрабатывается анилиновыми красителями (фукорцин, бриллиантовый зеленый) и фунгицидными средствами (жидкость Кастеллани или Кричевского, нитрофунгин). Накладываются повязки с мазью Вилькинсона, противогрибковыми мазями с клотримазолом, ундециленовой к-той, миконазолом, а в случае гиперкератоза - с кератолитическими препаратами.
Эпидермофития ногтей – часто встречающееся заболевание ногтевой пластины, вызванное ее поражением грибками. Первые признаки заболевания – появление на ногте желтых пятен и полос, постепенно желтизна распространяется по всей поверхности ногтя.
Ногтевая пластина деформируется, утолщается, становится ломкой и хрупкой. Заболевание ведет к полной потере ногтя. Диагностика заболевания заключается в осмотре пораженного ногтя и взятия соскоба с его поверхности для проведения микроскопии – исследовании, при котором выявляется возбудитель болезни.
Для лечения данного заболевания можно обратиться к , микологу или подологу. Лечение заключается в удалении ногтевой пластины, после операции место, где удалили ноготь, обрабатывают и накладывают на него повязку с противогрибковыми и кератолитическими средствами.
Заразиться можно при контакте с больным человеком, через его предметы гардероба или средства гигиены – носки, обувь, средства личной гигиены, через коврики в душевой или бане. Особо опасные места для заражения – бассейны, спортзалы, сауны и т.д. Данное заболевание более характерно для взрослых людей, среди детей и подростков до 15 лет эта болезнь крайне редко бывает. Чаще всего этим заболеванием страдают городские жители, среди людей сельской местности эта болезнь встречается нечасто.
Симптомы заболевания
Эпидермофития ногтей начинает проявляться на свободном конце ногтевой пластины. Первые признаки – появление пятен и полос желтого цвета. Через некоторое время пятна разрастаются и занимают всю поверхность ногтя. При дальнейшем течение болезни ноготь может утолщаться, искривляться, он начинает ломаться, становится хрупким, в этом случае говорят о том, что эпидермофития ногтей приобрела гипертрофированную форму.
При таком варианте событий ногтевая пластина становится тусклой, крошится, внешне ноготь выглядит как обкусанный, под ним скапливаются роговые массы, называемые подногтевым гиперкератозом. При другом варианте развития заболевания ноготь постепенно истончается с последующим полным его отторжением, здесь речь идет уже об онихолитической эпидермофитии ногтя.
Замечено, что чаще всего поражаются первый и последний пальцы стопы, скорее всего, это связано с тем, что при ходьбе ногти на этих пальцах более всего травмируются. Нередко эпидермофития ногтя развивается совместно с грибковым поражением стопы, основные проявления которого – краснота, шелушение, зуд на коже с высыпаниями в виде пузырьков.
Лечение эпидермофитии ногтя
Лечение данного заболевания занимает продолжительное время, в некоторых случаях может потребоваться лечение в течение нескольких лет. Часто, при несоблюдении правильного лечения, болезнь перетекает в хронические формы, обостряющиеся в жаркое время года.
Лечение может осуществляться как приемом в течение длительного времени противогрибковых средств в виде таблеток или мази, так и в удалении пораженной ногтевой пластины. Последний вариант считается более предпочтительным, так как позволяет быстро избавиться от болезни.
