Геморрагический инсульт очаговая симптоматика. Геморрагический инсульт: лечение, последствия и прогнозы

Вызванный тромбозом и эмболией, встречается в подавляющем большинстве случаев – в 85%. Но оставшиеся 15% пациентов страдают геморрагическим инсультом, являющийся прогностически более неблагоприятным.

Если выставлен диагноз «геморрагический инсульт», то это обозначает, что возможно будет более длительное течение заболевания, пациенту может потребоваться операция, инвалидизация после этой формы инсульта более значительна, а срок жизни короче. При повторных геморрагических инсультах события развиваются еще более драматически.

Нужно ли различать эти две формы? Да, нужно, поскольку лечение ишемии и геморрагии также существенно различаются между собой, и только несведущие люди представляют, что все инсульты лечат одинаково.

Быстрый переход по странице

Геморрагический инсульт — что это такое?

«Геморрагия» — означает «кровотечение».

Геморрагический инсульт – это ОНМК, или острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное внутримозговым (интрацеребральным) кровоизлиянием, с проникновением крови в паренхиму (вещество) головного мозга, в систему желудочков, либо разрывом артериальной аневризмы и возникновением кровоизлияния в подпаутинном пространстве (САК, или субарахноидальное кровоизлияние).

При геморрагическом инсульте, как и при ишемическом, внезапно появляется очаговая и (или) общемозговая симптоматика, сохраняющаяся более 24 часов, либо приводит к гибели больного в более короткий срок.

Важно, что ГИ (геморрагический инсульт) должен быть спонтанным (нетравматического происхождения). В том случае, если он произошел вследствие тяжелого ушиба мозга, то здесь могут быть совсем здоровые сосуды, отсутствие характерных для ГИ факторов риска и другие причины.

Как всегда, есть некоторый перебор и тавтология: в дополнение к диагнозу «инсульт» иногда приписывают — «головного мозга». В итоге термин «геморрагический инсульт головного мозга» содержит двойное указание на локализацию процесса, поскольку термин «инсульт» обозначает острое нарушение именно мозгового кровообращения.

Следует сказать, что у врачей–нейрохирургов этот диагноз (в неофициальном общении) звучит менее лестно, а именно «гемороз». Это созвучие с известной и неприятной болезнью не случайно: ведь если по дежурству доставляют хоть десять инсультов и при экстренной КТ (ее нужно делать всем пациентам, чтобы отличить ишемию от геморрагии) выясняется, что все они ишемические — надрываются неврологи и отделение нейрореанимации.

Но если выяснится, что доставили хотя бы один случай геморрагического инсульта, то это значит, что нужна экстренная консультация нейрохирурга, поскольку возможна операция.

Эпидемиология и состояние проблемы

Мы уже рассказывали о том социально-экономическом значении проблемы инсульта вообще для России, и повторяться здесь не будем. Скажем только лишь, что на долю геморрагических инсультов приходится всего 15% объема, но при этом в эти 15% пациентов входят люди с наибольшим нарушением качества жизни, и первой группой инвалидности.

По данным статистики, в России каждые 90 секунд происходит один случай инсульта вообще (в основном, за счет ишемии), а каждые 10 минут происходит случай кровоизлияния в мозг.

Общая смертность от всех форм геморрагического инсульта превышает 40%, что значительно превосходит по аналогичному показателю ишемию. Через год только четверть выживших пациентов могут вернуться к прежней работе и образу жизни.

Причины геморрагического инсульта, факторы риска

Самой распространенной причиной ГИ является артериальная гипертензия — на возникает в 50% всех случаев геморрагического инсульта. На втором месте стоит перерождение сосудов мозга вследствие накопления патологического белка амилоида (ЦАА или церебральная амилоидная ангиопатия). На ее долю приходится 12% случаев.

При передозировке антикоагулянтов (варфарин), осложнением может быть кровотечение. Эти препараты назначают при мерцательной аритмии, чтоб вследствие «бульканья» и турбуленции крови в камерах сердца не возникало тромбов и кровь разжижалась. Поэтому это третья причина, которая дает 10% случаев.

Если опухоль головного мозга прорастет сосуд и разрушит его, то развивается внутримозговое кровоизлияние — это еще 8% случаев. Остальные причины составляют 20% всего объема.

Факторы риска инсульта

Факторы риска геморрагического инсульта, которые можно модифицировать, в ряде случаев совпадают с факторами риска при ишемическом инсульте. Но все-таки большинство из них имеют специфическую, «сосудисто – свертывающую» направленность.

Это следующие заболевания и состояния:

• (гипертоническая болезнь);
• частые гипертонические кризы;
• феохромоцитома (гормонально – активная опухоль, повышающая артериальное давление);
• дефекты сосудистой стенки;
• нарушения гемостаза;
• спазмы церебральных артерий;
• спонтанный разрыв аневризмы;
• злоупотребление кокаином, амфетаминами, героином (в том числе, интраназально);
• алкоголизм;
• иммуносупрессивная терапия;
• лейкемия и гемофилия.

В ряде случаев, при ишемическом инсульте развивается вторичная геморрагическая трансформация, то есть «пропотевание» крови. В результате очаг ишемии пропитывается кровью.

Для разрыва аневризмы основными причинами являются гипертония и ее кризовое течение, курение и алкоголизм.

Важно понимать , что при ишемическом инсульте возникает целый каскад изменений биохимии и гемодинамики, вызванный нарушением кровотока. Это процесс. Исход ишемии будет заметен только после окончательной гибели клеток и определения области некроза.

Геморрагический же инсульт в любом случае — это последствия уже совершившегося кровоизлияния. Это результат. Все повреждающее действие излившейся крови развивается очень быстро, и поэтому при геморрагическом инсульте все лечебные действия должны быть направлены не на то, чтобы уменьшить зону некроза (она уже существует), но на то, чтобы она не расширялась. К этому относятся поддержка артериального давления, гемостатическая терапия, профилактика отека мозга.

Геморрагический инсульт — патогенез и локализация

Геморрагический инсульт удобнее всего классифицировать по локализации и как следствие, по поражению соответствующих сосудов, поскольку по клинической картине бывает сложно понять, какой тип инсульта произошел. ГИ бывают:

1. Первичное внутримозговое кровоизлияние. Кровь изливается в вещество мозга;
2. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Кровь находится как в подпаутинном пространстве, так и в толще мозга;
3. Паренхиматозно-вентрикулярное. Кровь из вещества мозга прорывается в желудочки;
4. Первичное вентрикулярное. Кровь сразу заполняет систему желудочков;
5. Субарахноидальное (САК). В данном случае крови нет ни в полостях желудочков, ни в веществе мозга. Она находится «на поверхности» мозга.

САК чаще всего возникает вследствие разрыва мешотчатой аневризмы, размер которой варьирует от 2 до 10 мм. Чаще всего причиной является врожденный дефект стенки сосуда, который обычно возникает в месте его деления на более мелкие ветви. Аневризмы склонны к постепенному росту.
По этиологическому признаку в некоторых случаях также можно сделать выводы о первичных особенностях геморрагий.

Гипертензивное кровоизлияние

Если произошел геморрагический инсульт по причине артериальной гипертензии и криза, то поражаются бассейны перфорирующих артерий, и при этом локализация поражений такая:

• 50% — поражены базальные ядра;
• 30% — таламические очаги и белое вещество полушарий;
• 20% мост и мозжечок.

ГИ вследствие терапии антикоагулянтами и средствами против тромбоза

Развиваются у пациентов, которые, как правило, не уделяют должного контроля над дозировкой препаратов.

• Чаще всего инсульты происходят на первом году лечения;
• Сосудистая катастрофа происходит при повышении МНО до 5 (это параметр, который указывает на степень «разжижения» крови, при норме 2-3);
• Геморрагический инсульт развивается как осложнение тромболизиса при инфаркте миокарда и ишемическом инсульте в 1% случаев.

ГИ как осложнение опухолей

5% всех внутримозговых кровоизлияний связаны с кровоизлиянием в опухоль головного мозга. Они локализованы в нетипичных местах. Для верификации нужен анамнез, упоминание об очаговой симптоматике до геморрагического инсульта. Характерным признаком является отек дисков зрительных нервов в первые сутки после инсульта.

Возникают инсульты в таких опухолях, как:

• глиобластомы;
• аденомы гипофиза;
• медуллобластомы;
• метастатические опухоли.

ГИ при разрывах аневризм

Чаще всего очаг геморрагического инсульта локализуется в базальных ядрах, либо в белом веществе полушарий головного мозга:

• Аневризмы передней соединительной артерии образуют гематому в лобных отделах;
• Аневризмы задней соединительной артерии (30%) – гематома возникает в средней части височной доли;
• Локализация аневризмы в самой крупной, средней мозговой артерии (20-25%) чаще всего вызывает появление гематомы в области латеральной борозды.

Признаки и симптомы геморрагического инсульта

«парусящая» щека

Важно знать, что ни один признак или симптом не указывает на то, что у человека произошел геморрагический инсульт. Это можно узнать только по данным компьютерной томографии, которая уже в первые часы болезни «видит» излившуюся кровь.

Можно лишь дать наиболее характерные для геморрагического инсульта симптомы и их группировку, поскольку это было давно подмечено врачами, и данные находятся в коррелятивной или даже функциональной связи с патоморфологическим диагнозом.

Что характерно для кровоизлияния

Для геморрагического «классического» инсульта очень характерна следующая картина:

• Выясняется, что больной долго страдал «давлением», иногда с кризами;
• Удар случился во время нервного, либо физического усилия, на фоне стресса;
• При первых признаках инсульта определялись высокие цифры артериального давления;
• Возраст пациента несколько более «молодой» (менее 65 лет), чем нужно для ишемического инсульта;
• Симптомы развиваются и нарастают бурно. Сознание угнетается быстро, мозговая кома развивается через несколько минут;
• Характерный апоплексический вид: багровое лицо, иногда с синюшным оттенком, шумное дыхание, «парусящая» щека вследствие пареза лицевого нерва, особенно при полном телосложении;
• Тошнота или рвота, причем многократная, даже в бессознательном состоянии;
• Характерные жалобы на общемозговые симптомы (распирающую головную боль).

В итоге мы можем получить, например, геморрагический инсульт с комой, полной плегией правой стороны, последствия которого могут быть фатальными.

А теперь сравним эту картину с той, которая возникает при такой же, «классической» но только ишемии мозга.

Что характерно для ишемического инсульта

Ишемический инсульт и его клиника имеют также отчетливое своеобразие, что заметит опытный врач:

• Перед инсультом развивались «тревожные звонки», транзиторные ишемические атаки, которые затем «отпускали» пациента;
• В наличии у пациента диабет, стенокардия или сосудистое поражение ног (тромбы), мерцательная аритмия, инфаркт или даже искусственные сердечные клапаны;
• Инсульт возникает ночью, в утренние часы, после утомления или горячей ванны, либо во время приступа аритмии/ишемии миокарда;
• Неврологическая симптоматика нарастает медленно, часто «накатывая» волнами и вновь отступая;
• Более пожилой возраст, старше 65 лет;
• Общемозговая симптоматика (головные боли, оглушение, рвота, потеря сознания) или отсутствует, или выражена легко. Пациенты в сознании и часто предъявляют конкретные жалобы.

Лишь просто перечисляя некоторые симптомы, без углубления в неврологию, видно, как отличается поток крови, разрушающий мозговую ткань подобно аварии на прорванной плотине, от медленной ишемии, которая напоминает весенний медленный разлив.

О признаках субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние и его симптомы стоят несколько «особняком», хотя бы потому, что кровь не попадает непосредственно вглубь мозга, а разливается «по его поверхности». На САК очень похоже, если:

• Пациент в молодом возрасте;
• Заболевание начинается остро, без анамнеза, среди полного здоровья при активной деятельности (в спортзале);
• Начало оценивается как крайне жестокая головная боль, похожая на «удар» в голову, с возможным угнетением сознания;
• После этого может подняться температура, развиться психомоторное возбуждение, подняться давление;
• Излившаяся в оболочках кровь вызывает менингеальный синдром: возникает стойкий спазм (ригидность) затылочных мышц, гиперестезия, светобоязнь, оживление рефлексов;
• При проведении люмбальной пункции появляется кровь.

Диагностика геморрагического инсульта

Основой диагностики геморрагического инсульта является компьютерная рентгеновская томография, которая может уже на самых ранних сроках уверенно определить наличие крови и отличить геморрагию от ишемии.

Кроме этого, многим пациентам может потребоваться:

• УЗИ сердца;
• допплерография магистральных и церебральных артерий;
• транскраниальная допплерография при определении вазоспазма при САК;
• церебральная артериография (при подозрении на опухолевую природу, поиск мальформации);
• ЭЭГ (при развитии устойчивого эписиндрома).

Важными остаются и известные методы исследования — офтальмоскопия и лабораторные анализы.

Лечение пациента с тяжелым геморрагическим инсультом само очень тяжелое и «кровопролитное». Поскольку эта статья не для специалистов, то мы не будем называть ни одного лекарственного препарата. Только одного лишь перечисления основных принципов лечения и ухода хватит, чтобы составить представление о том, как должен лечиться пациент.

Именно поэтому во всем мире пришли к выводу — лечение инсульта должно проводиться в особых, инсультных палатах и блоках интенсивной терапии.

Принципами лечения геморрагического инсульта являются:

• Профилактика асфиксии и расстройств дыхания (западение языка, рвота);
• Помещение на постели с приподнятым головным концом (профилактика отека мозга);
• Использование функциональной инсультной кровати и противопролежневых матрасов;
• Проведение нейромониторинга, контроля АД;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• При условии прекращения кровоизлияния нужно начинать проводить борьбу с тромбозами (компрессионное белье);
• Контроль температуры (возникновение гипертермии и судорог может быть признаком прорыва крови в систему желудочков мозга);
• Зондовое кормление;
• Профилактика пролежней (обтирание губкой всего тела, влажными салфетками для лежачих больных, смена положения тела 6 раз днем и 4 раза ночью);
• Правильное положение пациента в постели, чтобы не развились контрактуры и спастика, запрет лежания на спине более 1 часа;
• Поддержание комфортной температуры 22-23 градуса в палате.

Лекарственная терапия

Лекарственная поддержка пациента с геморрагическим инсультом включает:

• Коррекцию артериального давления с учетом консультации кардиолога;
• Нормализацию водно – электролитного обмена (потеря ионов со рвотой);
• Борьба с отеком мозга и повышением внутричерепного давления;
• Купирование возможных судорог;
• Нейрометаболические и церебропротективные препараты;
• Ноотропные средства;
• Борьба со спастикой – миорелаксанты;
• Борьба с центральной болью;
• Назначение противорвотных средств.

Об уходе за больным

«Краеугольным камнем» лечения инсульта является уход, в том числе при лечении дома. Это значит, что после выписывания из реанимации пациент нуждается в круглосуточном патронаже и в следующих мероприятиях:

• Помощи в самообслуживании при умывании, питании и отправлении естественных надобностей;
• Помещения в палату или комнату с прикроватным креслом, туалетом;
• Приобретения ортезов, ходунков, кресел – каталок;
• Проведения гигиенического туалета кожи, в том числе с помощью специальных средств;
• Профилактики запоров, пролежней;
• Использования памперсов и подгузников;
• Борьбе с гипостатической пневмонией;
• Пассивной и активной гимнастике в пораженных конечностях;
• Проведения сеансов массажа, лечебной гимнастики;
• Ношения компрессионного белья по показаниям;
• В организации правильного питания с учетом затруднения глотания и возможности развития аспирации, измельчение и подогрев пищи, проверка ротовой полости после еды.

Естественно, в перечень включены только самые основные виды ухода и лечения. Так, нужны специалисты по трудотерапии, эрготерапии, приборы с биологической обратной связью. Поэтому сложно дать ответ на вопрос: «каковы последствия геморрагического инсульта по левой стороне»? При нормальной организации ухода и лечении вообще может не быть никакого дефицита, а в иных случаях смерть может случиться на догоспитальном этапе.

В ряде случаев требуются занятия с логопедом и афазиологом, нужны психологические консультации и борьба с постинсультной депрессией, и, наконец, иногда требуется оперативное лечение.

Операция при геморрагическом инсульте

Операция при геморрагическом инсульте проводится по строгим показаниям. К наиболее частым видам относятся:

1. Дренирование желудочков;
2. Удаление гематомы при удобном доступе и благоприятной статистике исходов (задняя черепная ямка и компрессия ствола мозга, по неотложным показаниям);
3. Малоинвазивная краниопункция (предохраняет от отека мозга).

Все сроки и показания определяется неврологом, нейрохирургом и реаниматологом. В настоящее время, в отношении оперативных методов остается много неясного. Так, доказано, что открытое хирургическое дренирование с трепанацией опасно, но стереотаксическая, малоинвазивная аспирация более перспективна. А вот глубинные внутримозговые кровоизлияния пока не дали ясного ответа, каково соотношение эффект/риск в этом вопросе.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Выше мы перечисляли основные правила ухода за пациентом. Многие из них и являются началом реабилитации, например, обучение вновь держать ложку или завязывать шнурки.

Как и в прошлый раз, мы только перечислим основные способы реабилитации постинсультных пациентов. Тогда можно быть уверенным, что из поля зрения читателя не ускользнет тот или иной вид реабилитации, на который раньше просто не обращалось внимания.

При реабилитации после геморрагического инсульта используют:

• Кинезиотерапию и бытовую реабилитацию при нарушении произвольных движений;
• Борьбу со спастикой, в том числе при помощи ЛФК и массажа, озокерита, парафина, ванн;
• Обучение ходьбе;
• Электростимуляцию мышц;
• Массаж, в том числе акупунктура, точечный массаж;
• Физиотерапевтические процедуры (ДДТ, электрофорез);
• Ортопедические приспособления при контрактурах и укорочении конечностей;
• Занятия с логопедом;
• Борьба с центральной болью (антидепрессанты, противосудорожные);
• Психотерапия;
• Занятия по тренировке памяти, внимания, интеллекта.

Как показывает практика, нет необходимости разделять при профилактике типы инсультов. Как вы представляете себе врача, который отмахивается от пациента и говорит о том, что: «это фактор риска для ишемии, а не для геморрагии, грешите на здоровье».

Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический . Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом . Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Оглавление:

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов. В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного . При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом. Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны . Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь ( , гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

• злоупотребляют алкоголем;
• курят;
• употребляют ;
• страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
• злоупотребляют жирной и мясной пищей;
• постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
• перенесли солнечные или ;
• тяжело работают (имеется в виду физический труд);
• имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Механизм развития

Повышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления () может разрываться.

Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».

Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей. Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей. В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он .

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

• улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
• показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
• поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
• произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют :

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

• латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
• лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
• медиальный – в зоне таламуса;
• смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении , особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.

Диагностика геморрагического инсульта заключается в:

• сборе анамнеза;
• проведении , которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
• в отдельных случаях проведении ;
• проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
• ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
• электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.

Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

• вызове бригады скорой помощи;
• укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
• освобождении его от сдавливающей одежды;
• обеспечении ему притока свежего воздуха.

Обратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой. Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. При развитии нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода.

Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа. Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь . Наряду с этим проводят профилактику пролежней.

Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.

Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.

Последствия геморрагического инсульта, прогноз

До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями . Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.

При геморрагическом инсульте можно ожидать:

Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
2. Головокружение.
3. Тошнота, рвота.
4. Головные боли.
5. Общая слабость.
6. Нарушения дыхания.
7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
2. Парез мимической мускулатуры.
3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

• проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
• при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
• проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
• занятия на особых тренажерах;
• при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
• назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
• цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Навигация

Геморрагический инсульт (геморроидальный) — это одно из наиболее опасных для жизни экстренных состояний. Это самый серьезный вид мозговой катастрофы, способный поражать пожилых и молодых людей обоих полов. В большинстве случаев его развитие приводит к смерти пострадавшего. Даже своевременно оказанная неотложная помощь не всегда способна предупредить летальный исход. Внезапное кровоизлияние в мозг, которое может произойти по ряду причин, способствует развитию отека тканей органа. Это приводит к органическим нарушениям, которые даже при самом благоприятном исходе обычно становятся причиной инвалидизации больного и сокращения продолжительности его жизни.

Геморрагический инсульт – что это такое

Острое нарушение мозгового кровообращения, протекающее с локальным кровоизлиянием в мозг, называют геморрагическим инсультом.

Оно происходит в результате повышения проницаемости стенок кровеносных каналов или их разрыва. Такой тип поражения головного мозга встречается в 2,5 раза реже, чем его ишемический вариант. Опасность состояния с яркой клиникой обусловлена тем, что из-за физиологических особенностей сосуды в черепной коробке плохо спадаются, что осложняет процесс остановки кровотечения. Еще до них сложно добраться, что приводит к дополнительным сложностям. Провокатором явления способны стать такие патологии, как гипертонический криз, травма, перегрев, органическая реакция на стресс, разорвавшаяся аневризма.

Виды геморрагического инсульта

Специалисты выделяют ряд видов мозговой катастрофы в результате кровоизлияния, к каждому из которых необходим особый подход. Своевременное и правильное установление типа поражения головного мозга позволяет быстрее подобрать оптимальный вариант медицинской помощи. Это повышает шансы пациента на выживание и сохранение жизненно важных функций организма.

Общепринятая классификация геморрагического ОНМК выглядит таким образом:

• по локализации процесса:
  • внутримозговое – в структуре мозгового вещества. Может быть латеральным, лобарным, медиальным, смешанным, заднечерепным;
  • вентрикулярное – поражает один из боковых желудочков;
  • субарахноидальное – кровь попадает в полости между оболочками головного мозга;
  • смешанное – его вызывает обширный процесс, при котором страдает несколько участков содержимого черепной коробки;
• по этиологии:
  • первичное – результат истончения стенок кровеносных сосудов;
  • вторичное – последствие разрыва мальформации канала приобретенного или врожденного типа;
• по стадии заболевания:
  • острейшее – первые сутки после удара;
  • острое – 3 недели после инсульта, отсчет начинается со вторых суток;
  • подострое – до 3 месяца, начиная с 22 дня от момента развития клинической картины;
  • раннее восстановительное – отсчитывается от момента окончания подострой фазы и длится до полугода;
  • позднее восстановительное – следующий этап, который продолжается до года;
  • период отдаленных последствий – стартует через год после инсульта и ведется до момента исчезновения всех последствий удара. Нередко сохраняется всю жизнь пострадавшего.

Опасность состояния, особенности клинической картины и риски негативных последствий во многом зависят от типа патологии. Самый неблагоприятный прогноз дается при поражении ствола головного мозга. Эта структура контролирует важные жизненные функции организма, отвечает за дыхание, сердцебиение, терморегуляцию и кровообращение.

Причины и факторы риска

Чаще всего явление затрагивает мужчин 50-70 лет, но от него не застрахованы и другие группы лиц. На геморрагический тип инсульта приходится 10-15% случаев нарушения мозгового кровообращения. В трех четвертях ситуаций провоцирующим фактором оказывается гипертоническая болезнь.

Также причинами патологии способны выступать такие состояния:

• аневризмы кровеносных каналов головного мозга и другие виды изменения их стенок;
• воспалительные поражения вен и артерий иммунопатологического характера;
• геморрагический диатез;
• системные патологии соединительной ткани;
• длительный или бесконтрольный прием фибринолитиков, антикоагулянтов;
• опухолевидные процессы в головном мозге, которые врастают в стенки кровеносных каналов;
• воспалительное поражение мозгового вещества;
• кровоизлияния в субарахноидальное пространство, гипофиз.

Специалисты выделяют ряд факторов, действие которых представляет дополнительную опасность и повышает риск развития ОНМК. В этот перечень входит наличие лишнего веса, проблемы с липидным обменом. Вероятность инсульта высока у людей с многолетним стажем курения, злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики. В зоне опасности находятся лица, подверженные хроническому стрессу, систематическим физическим нагрузкам, различным интоксикациям. Под пристальным контролем невролога должны находиться пожилые и все те, кто перенес черепно-мозговую травму.

Рассмотрим группы риска по вероятности развития кровоизлияния в мозг:

Симптомы и признаки

Начало приступа зачастую приходится на сильный эмоциональный всплеск, физическую нагрузку или резкий подъем артериального давления до высоких цифр. Специалисты выделяют такие первые признаки экстренного состояния, как появление проблем с равновесием и координацией, боль в глазных яблоках, нарушение речи или восприятия, покалывание в руке или ноге. Это не обязательные моменты, они возникают в половине случаев.

Симптомы развития геморрагического инсульта:

• мучительная головная боль, которая способна локализоваться в одной точке или охватывать всю голову;
• покраснение лица;
• нарушение дыхания и сердечного ритма;
• расширение зрачков или только одного из них на стороне пораженного полушария;
• повышенное артериальное давление, которое нередко сопровождается пульсацией сосудов на шее;
• тошнота и многократная рвота;
• проблемы с глотанием;
• парезы и параличи различных групп мышц;
• может произойти непроизвольное мочеиспускание;
• нарушение сознания от легкой заторможенности до коматозного состояния;
• визуальные дефекты в виде мушек, пятен, кругов.

Симптоматика появляется резко и развивается стремительно. В зависимости от локализации проблемы она иногда подкрепляется специфическими проявлениями. Нередко пострадавший даже не успевает среагировать на признаки. Он громко вскрикивает от боли в голове и теряет сознание в течение нескольких секунд. Через какое-то время картина может дополниться признаками отека головного мозга.

Механизм развития

В зависимости от специфики ситуации история развития болезни в каждом конкретном случае бывает разной. При этом принцип течения патологического процесса всегда примерно одинаков. Стенка кровеносного сосуда ослабевает или становится более проницаемой. Кровь вытекает в полость черепа в результате разрыва канала или просачивания жидкости через микроскопические отверстия. Ткани вещества мозга пропитываются ею, формируется гематома.

Мозговые клетки раздражаются и разрушаются под таким воздействием, отравляются продуктами распада биомассы. Это сопровождается увеличением давления на локальные нервные центры и их смещением. Итогом становится отек головного мозга и его сдавление из-за ограниченности пространства костями черепа. Течение жизненно важных процессов нарушается, орган перестает справляться с выполнением своих функций.

Методы диагностики

Клиническая картина развития геморрагического инсульта довольно яркая и очевидная. Оказание неотложной медицинской помощи проводится на основании ее специфики. При первой же возможности применяются доступные и допустимые в конкретном случае способы диагностики. Они позволяют подтвердить подозрения, выявить источник проблемы, оценить объемы и серьезность поражения головного мозга.

Окончательный диагноз ставится на основании результатов таких методов исследования:

• или – самые информативные варианты;
• – применяется при нормальном АД, подходит для выявления гематомы в труднодоступном месте;
• люмбальная пункция – применяется при невозможности использования МРТ или КТ. Наличие в ликворе эритроцитов позволяет заподозрить инсульт и отличить его от ишемического;
• оценка свертываемости крови и проверка на наличие в организме наркотических веществ.

Перед началом терапии необходимо исключить инфаркт головного мозга. Ишемическую форму ОНМК отличает более постепенное начало и развитие клиники на фоне сохранения сознания. Она чаще возникает в ночное время и в состоянии покоя, а геморрагический удар характерен для периода активности.

Последствия геморрагического инсульта

Данные по смертности и последствиям пережитого ОНМК на фоне кровоизлияния в разных источниках статистики существенно отличаются. Все они сходятся в том, что большая часть пострадавших умирает еще до того момента, как им начинают оказывать первую помощь. В течение первого месяца после удара летальных исход наблюдается у 50-70% выживших в острейшем периоде. Еще 60-80% из оставшихся погибают в течение года. Остальные в большинстве случаев всю жизнь вынуждены страдать от серьезных нарушений в работе организма. У пожилых людей статистика даже более неблагоприятная.

Нарушения функций организма

Если в течение 1-2 недель после перенесенного геморрагического инсульта летальный исход не наступил, мозговое кровообращение постепенно начинает приходить в норму. Циркуляция биологической жидкости в тканях мозга налаживается. При этом вероятность появления признаков осложнений и их сохранение на длительный период крайне высока. Тип и выраженность проблем зависят от площади и места поражения, пострадавшего полушария.

Последствия геморрагического инсульта:

• нарушение работы ног или рук – парезы, параличи, хромота;
• изменение качества работы вестибулярного аппарата – снижение координации;
• проблемы с восприятием и обработкой информации вплоть до слабоумия;
• сложности с глотанием;
• сбои в работе тазовых органов;
• изменения психики, нарушения поведенческих реакций – или агрессия и безудержная эмоциональность;
• снижение интеллектуальных показателей и способностей выполнять такие элементарные действия, как счет, письмо, анализ;
• высока вероятность нарушения речи при поражении левого полушария;
• появление эпилептических припадков.

Практика показывает, что с физическими недугами на фоне геморрагического инсульта справиться и смириться намного проще, чем с психоэмоциональными проблемами. В любом случае, на борьбу с перечисленными последствиями пациенту и его близким придется потратить несколько месяцев или даже лет.

Сопор

Под данным термином подразумевается особый вид нарушения сознания. Он развивается на фоне патологических процессов в коре головного мозга, что приводит к заторможенности. У человека в состоянии сопора отсутствует привычная бодрость, у него нет желаний или мотивов. Это может продолжаться несколько секунд или длиться часами. Самому пациенту его поведение не кажется странным, что осложняет постановку диагноза. Последствие опасно тем, что может спровоцировать развитие комы, повышающей риск летального исхода.

Кома

По мнению специалистов, коматозное состояние является защитной реакцией организма на сбои в работе головного мозга. Оно возникает в результате нарушения питания клеток органа кислородом. В результате тело как бы отключает его «ненужные» в данный момент функции и пускает все ресурсы на поддержание работы жизненно важных систем. Человек в таком состоянии ничего не чувствует и не слышит, не реагирует на раздражители, пребывает без сознания и самопроизвольно испражняется. В 90% случаев после развития комы пациент погибает.

Лечение геморрагического инсульта

Первая помощь при ударе оказывается бригадой медиков прямо на месте или во время транспортировки пострадавшего. При геморрагическом ОНМК больного помещают в реанимацию под контроль нейрохирургов и неврологов. Для предупреждения смерти пациента и повышения шансов на его восстановление прежде всего следует остановить кровотечение и устранить гематому. По результатам проведенной диагностики бригадой специалистов принимается решение по поводу оптимального метода терапии.

Медикаментозная терапия

Геморрагический инсульт приводит к резкому ухудшению состояния человека. Сразу после госпитализации начинают мероприятия, необходимые для поддержания жизненных функций пострадавшего. Ему обеспечивают бесперебойную оксигинацию, стабилизируют АД, снимают отек мозга и понижают внутричерепное давление, проводят профилактику осложнений.

Интенсивная терапия, основанная на медикаментах, может состоять из таких моментов:

• коррекция артериального давления – «Дибазол», «Энап» при гипертензии, «Мезатон», «Дофамин» при гипотензии;
• борьба с отеком мозга – «Манит», «Фуросемид», «Дексаметазон»;
• остановка кровотечения – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
• улучшение микроциркуляции – раствор глюкозы с витаминами, «Цитофлавин»;
• нормализация клеточного питания головного мозга – «Пирацетам», «Актовегин».

Дополнительно пациенту могут быть назначены антиоксиданты, анальгетики, препараты для борьбы с отдельными симптомами состояния. Своевременное начало профильной терапии запускает восстановление нервной ткани, предупреждает развитие осложнений, останавливает распространение патологических процессов.

Хирургическое лечение

Массивные поражения головного мозга, приводящие к формированию обширных гематом, нередко требуют радикального вмешательства. Если не удалить скопившуюся кровь в течение 2-х суток после развития экстренного состояния, отек дополнится воспалением, что усугубит и ускорит некроз тканей. Также в качестве показаний к хирургическому лечению являются разрыв аневризмы и рост внутричерепного давления, поступление крови в желудочки мозга.

Виды операций при геморрагическом инсульте;

• – формирование канала после удаления части кости черепа, через который выводят кровь;
• пункция – прокол под контролем специальной аппаратуры, который позволяет добраться даже до глубоких участков;
• дренирование – постановка дренажа после выполнения прокола, через который выходят лишние ликвор и кровь.

Перечисленные подходы обеспечивают прямой доступ к проблемной зоне. Это позволяет локально применять медикаментозные препараты, что повышает эффективность терапии и позволяет рассчитывать на скорое облегчение состояния пострадавшего.

Реабилитация больных

Уже на самых ранних этапах лечения начинается проведение восстановительных мероприятий. Реабилитация людей, перенесших геморрагический инсульт, подразумевает прием медикаментов, профилактику пролежней и других осложнений, восстановление утраченных функций путем проведения ЛФК и массажа, посещения занятий с логопедом и психологом.

Нередко последствия ОНМК настолько серьезные, что пациенту приходится заново учиться выполнению элементарных действий. В ряде случаев обучение требуется близким больного – они осваивают навыки, позволяющие им правильно ухаживать за пострадавшим.

Прогноз при геморрагическом инсульте

Сколько живут пострадавшие от экстренного состояния, зависит от специфики ситуации. Даже если больному удается пережить острые периоды патологии, изменения в его организме нередко оказываются критическими и существенно сокращают продолжительность жизни. В любом случае прогноз выздоровления неблагоприятный. Случаи, когда люди полностью восстанавливаются после кровоизлияния в мозг, единичны.

Геморрагический инсульт – опасное и плохо поддающееся лечению состояние. Вероятность его развития минимальна при ведении здорового образа жизни, профилактике черепно-мозговых травм, мониторинге артериального давления. При попадании в группу риска по этой патологии необходимо немедленно начать упреждающую терапию.

Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.

Описание болезни

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Разновидности заболевания

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Разновидности геморрагического инсульта

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

• Внутримозговое кровоизлияние,
• Внутрижелудочковое кровоизлияние,
• Субдуральное кровоизлияние,
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Причины геморрагического инсульта

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

• аневризма сосуда мозга,
• сосудистые мальформации,
• черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

• Атеросклероз;
• Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
• Алкоголизм;
• Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
• Табакокурение;
• Гипертоническая болезнь;
• Повышенный уровень холестерина в крови;
• Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
• Опухоли головного мозга;
• Энцефалит;
• Стрессы;
• Физическое перенапряжение;
• Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
• Хронические заболевания сердца;
• Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
• Воспаления сосудов мозга;
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, ).

Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

Симптомы и признаки геморрагического инсульта

Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

• Потеря сознания,
• Сонливость или возбуждение,
• Головная боль,
• Тошнота и рвота,
• Головокружение,
• Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

Также могут наблюдаться:

• Нарушения речи;
• Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
• Психозы и депрессии.

Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

• Нечеткая походка,
• Необъяснимые приступы депрессии или радости,
• Потеря зрения,
• Снижение мышечной активности ног или рук,
• Повышенный мышечный тонус,
• Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Как определить, есть ли у человека острое нарушение мозгового кровообращения?

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.

Левая сторона: последствия

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.

Правая сторона: последствия

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.

Что делать после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг?

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Диагностика мозгового кровоизлияния

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

• Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
• Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
• Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Лечение

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Реабилитация

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.

Сколько живут люди после инсульта?

На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

• Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
• Наличие сопутствующих заболеваний,
• Обширность очага поражения мозга,
• Возраст пациента,
• Оперативность направления пациента в больницу.

Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.