Инсульт мозга. Инсульт: симптомы, лечение и профилактика заболевания

В нашей стране ежегодно регистрируется около 450 тысяч инсультов, при этом средняя смертность от него колеблется в пределах 25–35 процентов (1-й месяц после перенесенного заболевания), четыре из пяти выживших остаются инвалидами.

Виды инсульта

Международная классификация по МКБ-10 содержит в себе обозначение 3-х видов инсульта.

Ишемический инсульт

Подраздел I63 по МКБ-10, обозначен как инфаркт мозга. Представляет собой острые нарушения кровообращения в органе из-за недостаточной его кровоснабжения с повреждением ткани органа и нарушением его функций. Вероятнее всего возникает в ночной период времени у людей старше шестидесяти, ранее имевших сердечно-сосудистые болезни и/или же сахарный диабет. Потеря сознания происходит в половине выявленных случаев.

Формируется при сужении либо закупорке артерий, питающих орган. Отсутствие кровяного снабжения губительно сказывается на клетках тканей, и они погибают.

Геморрагический инсульт

Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние чаще всего диагностируется у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет, основным «рычагом срабатывания» выступает гипертоническая болезнь. Более редкие причины - церебральный атеросклероз, гипертензия артерий и иные заболевания крови.

При редко возникают предвестники, чаще всего он развивается стремительно, преимущественно в дневное время после большого психофизического перенапряжения. Само кровоизлияние происходит после разрыва сосудов либо диапедеза.

Субарахноидальный инсульт

Самый редкий вид инсульта, характеризующийся кровоизлиянием в субарахноидальную область между мягкими оболочками органа. Очень часто данный тип заболевания возникает внезапно без всяких предвестников, поскольку образуется из-за артериальной аневризмы либо ЧМТ и преимущественно локализируется на базальной поверхности ножек мозга, а также височных и ножных областях вышеозначенного органа.

Появление признаков инсульта зависит от поражения конкретного участка мозга, а также типа заболевания.

Общемозговые симптомы

1. Оглушенность.
2. Возбуждение/сонливость.
3. Потеря сознания.
4. Сильные головные боли.
5. Головокружение, тошнота и рвота.
6. Потеря ориентирования в пространстве/времени.
7. Потливость, сердцебиение.

Очаговые симптомы

1. Слабость в отдельной части тела (рука, нога и т. д.) вплоть до паралича.
2. Множественные нарушения речи, зрительно восприятия, чувствительности.
3. Гемипарезы.

Первая помощь

Инсульт невозможно вылечить дома, поэтому в любом случае необходимо вызывать «неотложку» - от её оперативности зависит степень выживания пациента. Воздержитесь от самостоятельной доставки человека в ближайшее медицинское учреждение: далеко не все больницы приспособлены оказывать квалифицированную медпомощь в данной ситуации.

Помощь при инсульте до приезда медиков

1. Уложите пациента горизонтально, подложив под голову и плечи подушку.
2. Обеспечьте приток свежего воздуха.
3. В случае возникновения рвоты, поверните человека на бок, дабы жидкая масса не попала в органы дыхания.
4. Не давайте больному есть и пить - внутренние органы могут быть парализованы.
5. Снимите с человека обтягивающую одежку, ослабьте все узлы и узкие места (пояс, галстук и т. д.).
6. В случае исчезновения ритмичного дыхания и потери сознания, приступайте с сердечно-легочной реанимации - искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Лечение инсульта проводится в несколько этапов, разрабатывается индивидуально и варьируется в зависимости от текущего состояния пациента, дальнейшего краткосрочного прогноза и иных факторов.

Реанимационные мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления, а также поддержание приемлемых показателей оксигенации/ гемодинамики у пациента. В первые часы после инсульта либо позже при критическом состоянии пациента с соответствующим подтверждением диагностики рационально хирургическое вмешательство - от ангиоскопии при внутримозговой гематоме до трепанации черепа с клепированием/эмболизацией, а также дренированием образовавшейся опухоли, которое позволяет избежать сдавливания мозговых оболочек.

Препараты и лекарства

Консервативная терапия включает в себя применение:

1. Корректоров кровообращения - фезам, циннаризин.
2. Ноотропов - ноопет, пирацетам.
3. Ангиопротекторов - агапурин, церебролизин.
4. Антигипоксантов - милдронат.
5. Дезагрегантов - аспирин.
6. Антиагрегантов - гепарин.
7. Иных лекарственных средств, назначаемых сугубо индивидуально.

Однако назначение препаратов производится строго индивидуально и лечащим врачом после очного осмотра и изучения истории болезни.

После комплекса неотложных мер и в случае их успешности, дальнейшее восстановление пациента напрямую зависит от полноты и качества реабилитационно-восстановительных мероприятий, направленных на возобновление нормальной работы всех органов и систем человека, пострадавших в результате инсульта.

Врач назначает индивидуальную программу с учётом возраста, состояния здоровья и степени инвалидизации больного. Минимальный набор мероприятий включает в себя:

1. Занятия с физиотерапевтом для восстановления базовых двигательных функций.
2. Логопедические мероприятия, направленные на восстановление глотательной функции и речи.
3. Работу с эрготерапевтом, адаптирующим человека к повседневной жизни с учётом частичной/полной утери ряда функций организма.
4. Массажи, физиотерапевтические процедуры, восстановительная физкультура/гимнастика.
5. Фармакологический курс консервативной восстановительной терапии.
6. Дополнительный уход за пациентом, предупреждение возникновения пролежней, пневмонии, очищение кишечника, кормления, смены белья и т. д.

Массаж в домашних условиях

Массаж после перенесённого инсульта можно и нужно проводить в домашних условиях, для этого вовсе не обязательно вызывать специалиста. Однако конкретные упражнения, количество и интенсивность подходов должен выписывать лечащий врач, поскольку большинство из них считается узконаправленными и адаптированы под конкретные части тела - ноги, руки, бёдра, голени и т. д.

Следует понимать, что массаж является вспомогательным средством постинсультной реабилитации и сам по себе не обеспечит полноценное восстановление всех двигательных функций организма, использовать его можно лишь в комплексе с иных лечебно-профилактическими действиями.

1. Делать основные акценты на тонизацию мышечных масс с их растиранием.
2. Правильно располагать тело в процессе мероприятий - верхняя часть туловища должна быть немного выше ног.
3. Массаж ног, рук и спины производить от центральной части к периферии.
4. Движения должны быть направлены от верха тела к нижней его части.
5. Обязательно включайте в сеансы обработку области шеи и воротника, при этом сами движения не сильные.
6. Выжимания с отягощением не допускаются.
7. Сильное давление в процессе глубоких выжимающих движений должны быть краткосрочными, дабы не повысилось артериальное/внутричерепное давление.

Профилактика инсульта

Профилактические мероприятия для недопущения возникновения первого инсульта или же минимизации рисков возникновения рецидива проблемы, включают в себя:

1. Приём антикоагулянтов (варфарин в среднесрочной перспективе, гепарин на начальном этапе) и антитромбоцитых препаратов (тиклопидин, аспирин).
2. Борьба с развитием атеросклероза.
3. Соблюдение диеты и приём гиполипидических лекарств по отдельному назначению врача.
4. Борьба со стрессами.
5. Отказ от алкоголя и курения.
6. Регулярные физические нагрузки.
7. Постоянный контроль и своевременное лечение сахарного диабета, гипертонической болезни и иных негативных факторов, которые могу привести к образованию тромбов.

Видео

Первая помощь больным инсультом

Какие бывают инсульты и как они различаются по симптомам?

В современном мире одной из причин высокой смертности являются заболевания кровеносных сосудов, и об этом уже известно даже молодым людям – к сожалению, часто не понаслышке. Одно из самых частых и опасных заболеваний, связанных с состоянием сосудов – это инсульт, и о нём следует кое-что знать – хотя бы в общих чертах, чтобы можно было избежать инсульт или, в случае его проявлений, быстро обратиться за помощью к врачу.

Инсульт не имеет ничего общего с тем, что люди называют судьбой, или роком - даже в тех случаях, когда к нему имеется наследственная предрасположенность. Как правило, тяжёлая болезнь инсульт связана с образом жизни, а образ жизни всегда можно изменить – если, конечно, сама жизнь вам дорога.

Какие бывают инсульты

Для инсульта характерно резкое нарушение кровоснабжения головного мозга – на тех или иных участках. Инсульты подразделяются медиками на ишемические и геморрагические.

Ишемические инсульты возникают вследствие образования тромбов, и закупорки ими сосудов; бывает также, что сосуды сильно сужаются. Определённые участки мозга лишаются кислорода: происходит это внезапно, и клетки быстро начинают отмирать. Имея хотя бы какое-то представление об анатомии человека, нетрудно догадаться, что основная причина ишемического инсульта - атеросклероз.

Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва кровеносных сосудов: из повреждённого сосуда вытекает кровь, и работа головного мозга нарушается. Причиной разрыва сосудов обычно является высокое артериальное давление, причём на фоне атеросклероза сосуды повреждаются гораздо чаще, чем в его отсутствие.

Как можно избежать?

Избежать инсульт не так сложно, как может показаться, и здесь решающее значение имеет питание. Конечно, состояние нашего здоровья зависит и от экологии, стрессов, вредных привычек, двигательной активности и многого другого, но питание всё же остаётся основным фактором.

Возникновению инсульта препятствуют многие вещества, содержащиеся в обычных продуктах питания.

Например, магний, как было установлено шведскими учёными, на 15% снижает вероятность возникновения ишемического инсульта.

Элемент магний может снижать повышенное давление, чувствительность клеток к инсулину, положительно влиять на уровень холестерина – и всё это в большой степени позволяет избежать инсульт. Магний содержится в цельнозерновых продуктах, орехах, семечках, зелёных овощах, морской капусте, черносливе и т.д.

Специалисты сравнивали цельнозерновой хлеб по эффективности с лекарствами, и выяснили, что он оказывает аналогичное профилактическое действие. В одном из самых известных университетов Шотландии проводились исследования, и оказалось, что диета, содержащая много пищевых волокон, не уступает лекарствам по эффективности, и при этом она гораздо безопаснее.

Особенности питания

Чтобы избежать инсульт, питание должно быть таким, чтобы суточная норма калорий не превышала той, которая необходима для выработки достаточного количества энергии – проще говоря, не надо переедать.

Продукты, богатые пектинами, должны всегда присутствовать в рационе: это соки с мякотью, свежие овощи, фрукты, ягоды, натуральный мармелад.

Эти же продукты, а также цельные крупы и хлеб грубого помола способствуют быстрому выведению токсинов из организма, и предупреждают развитие атеросклероза, а значит, и возникновение инсульта.

Для построения белков требуется 20 аминокислот, и 8 из них – незаменимые, которые не могут синтезироваться в организме. Поэтому их необходимо получать с пищей: это жизненно важно – как для всего организма, так и для головного мозга.

Для быстроты реакции требуются гормоны адреналин и норадреналин - они образуются в присутствии фенилаланина: он содержится в яйцах, твороге, сметане, молоке, рыбе, мясе птицы и домашних животных.

Триптофан – вещество, поддерживающее в норме наше психическое состояние, и позволяющее мозгу нормально работать. Есть даже предположения, что эта аминокислота замедляет старение – так считают многие учёные. Триптофаном богаты виноград, бананы, курага, инжир, финики, орехи, творог, рыба, птица – особенно мясо индейки.

Лейцин укрепляет память и активизирует мозговую деятельность; чтобы получать его, надо есть нежирное мясо, печень, творог, кефир, йогурт, молоко, гречку, люцерну – её молодые ростки можно добавлять в салаты.

Метионин поддерживает в норме холестериновый обмен: он есть в яичном желтке, бобовых, рыбе, зелёном горошке, моркови, капусте, гречке, апельсинах, дынях и арбузах.

Продукты от инсульта

Как избежать инсульт с помощью продуктов? Существуют определённые продукты питания, которые предотвращают образование склеротических бляшек, и даже разрушают их.

Крестоцветне овощи

Прежде всего, это овощи семейства крестоцветных: брюква, репа, редис, хрен, кресс-салат, но особенно полезна капуста – белокочанная, брокколи, цветная и др. Если постоянно включать их в свой рацион, то риск инсульта снижается почти на треть.

Цитрусовые продукты от инсульта

Помогают избежать инсульт и цитрусовые, их регулярное употребление ощутимо снижает риск заболевания: если часто есть апельсины, мандарины, лимоны, пить сок этих плодов, то шансы получить инсульт уменьшаются на 25%. Зелёные листовые овощи тоже обладают похожим действием.

Избежать инсульт помогает оливковое масло

В странах, расположенных на побережье Средиземного моря, люди редко страдают заболеваниями сосудов. Дело в том, что в этом регионе очень популярно оливковое масло – ведь там и выращивают оливы, и масло это содержит много ненасыщенных жиров. Эти жиры отвечают за здоровье многих органов и систем нашего организма, в том числе и за здоровье сосудов, а также поддерживают в организме баланс холестерина, поэтому оливковое масло нужно любить, и чаще использовать его в своём питании.

Впрочем, ненасыщенные жиры содержатся и в других растительных маслах: подсолнечном, соевом, льняном, кукурузном и т.д., только выбирать надо нерафинированные масла холодного отжима.

Спорт для профилактики

Конечно, занятия спортом, а также прогулки пешком тоже помогают избежать инсульт, да и вообще спорт нужен для поддержания здоровья. Если проходить пешком по нескольку километров день, и к тому же выполнять простые упражнения, то все органы и ткани организма будут лучше снабжаться кислородом, улучшится кровообращение, и тогда атеросклероз вам не грозит.

Любые физические нагрузки, однако, должны соответствовать уровню здоровья. Например, медицинская статистика свидетельствует о том, что в начале и конце дачного сезона инсультов бывает больше – случается настоящий всплеск, причём это происходит не только с пожилыми людьми, но и с людьми среднего, работоспособного возраста. Нагрузки на работе, а потом ещё и в саду, и на огороде, легко могут спровоцировать инсульт, особенно при повышенном артериальном давлении.

Умственная деятельность

Помочь избежать инсульт помогают частые умственные нагрузки. Хотя это может показаться странным, активная мозговая деятельность не опасна для нервной системы и работы мозга: напротив, она способствуют улучшению его работы, и клетки при этом остаются в здоровом состоянии. Если человек активно думает – например, решает математические задачи или изучает какой-либо сложный предмет, постоянно учится новому, то клетки мозга снабжаются кровью, насыщенной кислородом, и мозг остаётся активным до глубокой старости.

Кстати, нагрузки, связанные с компьютером или просмотром телевизора, не приносят пользы в этом смысле – мозг от них становится пассивнее.

Пара слов о профилактике

Чтобы избежать инсульт, следует проводить и профилактические меры. Старайтесь держать под контролем артериальное давление, откажитесь от курения и алкоголя, однако от хорошего красного вина отказываться не стоит – оно как раз предупреждает заболевания сосудов, только употреблять его нужно в меру.

Отдых должен быть своевременным, а сон – полноценным.

А ещё избежать инсульт помогает общение с домашними животными – оно отлично помогает снять стресс. Так что, если у вас нет щенка или котёнка – самое время их завести.

15 миллионов человек во всем мире ежегодно страдают от инсульта, из них почти 6 миллионов умирает от инсульта. Каждые 6 секунд 1 человек умирает от инсульта. Каждый 6 человек в возрасте 60 лет страдает от инсульта.

В первую очередь инсульт это внезапное, неврологическое расстройство, которое происходит вследствие расстройства циркуляции крови в головном мозге. Данные отделы мозга начинают испытывать дефицит кислорода и питающих элементов, а затем в результате цепной реакции это приводит к гибели нервных клеток в пораженных отделах головного мозга.

В зависимости от причины инсульт может быть ишемического и геморрагического характера. Ишемические инсульты, которые также являются наиболее распространенными, возникают вследствие того, что тромб забивает артерию и перекрывает кровоток. Между тем геморрагический инсульт проявляется в результате того, что кровеносный сосуд прорывается и кровь проникает в окружающие ткани.

Около 85% инсультов по статистике — ишемические. Это результат формирования тромба (сгустка крови) в артерии, поставляющая кровь к мозгу (тромбоз). По этой причине врачи призывают всех периодически проходить эхокардиографию (на предмет обнаружения тромба в предсердии).

Около 15% инсультов — геморрагические. Если кровь из поврежденных кровеносных сосудов проникает в мозг, то как правило человек получает внутримозговую гематому, а если кровь проникает в пространство спинномозговой жидкости, в следствии аневризмы или разрыва стенки кровеносных сосудов, то это называется субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее частой причиной повреждения кровеносных сосудов в мозге является атеросклероз. На кровеносных сосудах образуются жировые отложения(тромбы), связующие вещества, кальций и другие вещества, которые приводят к сужению и ослаблению стенок сосудов.

Многие заболевания, обстоятельства, привычки и образ жизни могут привести к инсульту, и называются они факторами риска развития инсульта. Можно отметить несколько факторов риска, таких как возраст, и генетическая предрасположенность. Возраст является важным фактором риска развития инсульта, так как целых 46% инсультов происходят в наиболее продуктивном возрасте, от 45 до 59 лет.

Также к факторам риска относятся:

• нездоровый образ жизни, то есть злоупотребление курением и спиртными напитками;
• нездоровое питание (продукты, содержащие транс — жиры);
• лишний вес, ожирение;
• гипертония ;
• расстройство сна, бессонница;
• повышенный холестерин и сахар в крови.

К распространенным признакам инсульта относятся:

1. Проблемы с ходьбой — внезапное головокружение, потеря координации.
2. Проблемы с речью – невнятная речь.
3. Паралич или чувство онемение в лице, руках или ногах — чаще одностороннего характера.
4. Проблемы со зрением — затуманенное зрение, двойное видение или почернение перед глазами. Головная боль — может сопровождаться головокружением и рвотой.

Если вам удалось распознать симптомы инсульта у себя или у других, очень важно, как можно скорее обратиться за неотложной помощью. Инсульт требует срочной медицинской помощи и экстренного лечения в соответствующем оборудованном медицинском учреждении.

Паралич — признак инсульта

Паралич считается одним из самых очевидных признаков инсульта. Во-первых, если это паралич лица, то мы наблюдаем асимметрию, «кривую улыбку», например, человек не сможет улыбнуться.

Во-вторых, паралич может затронуть одну половину тела (правую или левую), в медицине это называется гемипарез, все начинается с простой слабости или онемения одной руки или ноги. И еще одним очень четким симптом является нарушение речи, когда человек просто не в состоянии назвать свое имя или сосчитать до 10 — это, несомненно, яркий признак инсульта.

Лечение и восстановление после инсульта

В настоящее время применяется особая терапия ишемического инсульта с использованием лекарственных средств, которые могут растворять тромб, блокирующий кровеносный сосуд. Таким образом, можно восстановить кровообращение и предотвратить отмирание нервных клеток мозга.

Но данный метод лечения может быть использован только в течение первых нескольких часов после начала ишемического инсульта (по последним данным, и до четырех часов). Все люди с инсультом должны лечиться в специально организованных неврологических отделениях.

К сожалению, инсульт связан с очень высоким уровнем смертности. Инсульт также является первой причиной инвалидности, которая имеет серьезные последствия для личности, семьи и общества в целом.

Наиболее распространенными последствиями инсульта являются физическая неспособность работать, деменции. После окончания лечения инсульта, рекомендуется пройти программу реабилитации, которая должна проводиться многопрофильной группой экспертов.

В чем заключается профилактика инсульта:

• тренируйте память;
• правильно питайтесь;
• занимайтесь спортом;
• принимайте препараты, действие которых направлено на улучшение мозгового кровообращения;
• избегайте стрессов;
• следите за весом.

Острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Общие сведения

Инсульт - острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия , ИБС и атеросклероз . Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм , острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение , у мужчин - алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда , при мерцательной аритмии , клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга , системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера , СКВ , узелковый периартериит , геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании . Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга . Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы - выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии , тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга , вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний - до 6 мес. и поздний - от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные - зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром .

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии , масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия - снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия - выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия , апраксия , снижение критики, зрительно-пространственная агнозия .

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия , диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия , мозжечковая атаксия , расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы - сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония . Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию . В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом , печеночной недостаточности , гипер- и гипогликемической коме , уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии , соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени , однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический - апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами , а для ишемического - аритмии , клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического - начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга . Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга .

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции . Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях - небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже - ксантохромные.

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома , пролежней , уроинфекции (цистита , пиелонефрита), ТЭЛА , тромбофлебита , стрессовых язв .

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии , рефлексотерапии , электромиостимуляции , массажа , физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом .

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте - от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности , пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства -

Инсульт - это опаснейшее заболевание, которое в статистике причин смертности занимает 2-е место после заболеваний сердца. Инсультом называют резкое ухудшение кровоснабжения мозга, нарушение циркуляции крови в сосудах, что приводит к выраженным неврологическим симптомам, которые могут сохраняться до 24 часов и ведут к необратимым последствиям и даже смерти человека.

Инсульт является по большей части мужским заболеванием в силу того, что образ их жизни и привычки в питании в большей степени, чем у женщин, способствуют нарушению проходимости сосудов.

Современная медицинская наука выделяет инсульт трех видов: ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние. Первая разновидность самая распространенная, от нее страдают 80% всех пациентов. Примерно по 5% приходится на две другие разновидности, и еще 5% случаев инсультов возникают по непонятным причинам. Геморрагический инсульт - это, грубо говоря, внутримозговая гематома. Субарахноидальное кровоизлияние возникает при разрыве сосудов мозга. Ишемический инсульт мы рассмотрим более детально, поскольку это самый распространенный и самый опасный вид.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт мозга характеризуется закупоркой сосудов, питающих его, вследствие нарушения их проходимости. Это приводит к тому, что в определенные участки мозга перестают поступать кислород и питательного вещества, что вызывает гибель его клеток. Чаще всего ишемический инсульт, или по-другому инфаркт мозга случается чаще всего ночью, когда человек спит. Это заболевание не появляется внезапно, ему всегда предшествуют другие заболевания сердца и сосудов, как например, инфаркт миокарда или атеросклероз. Диабет и нарушение реологических свойств крови в разы повышают угрозу развития ишемического инсульта. Возраст больного также играет роль. В подавляющем большинстве случаев инсульт мозга - это заболевание людей старше 60 лет.

В рамках данного заболевания выделяется своя классификация. Ишемический инсульт различают следующих видов:
1. Атеротромботический инсульт развивается как следствие атеросклероза, когда холестериновая бляшка суживает просвет сосуда и образует тромб.
2. Кардиоэмболический инсульт возникает, когда сосуд закупоривается эмболом. Эмбол - это внутрисосудистое образование, которое свободно передвигается по кровяному руслу, пока не достигнет таких размеров, которые закупорят какой-либо сосуд. Это образование может быть жировым, холестериновым, тканевым и даже воздушным.
3. Гемодинамический инсульт развивается вследствие резкого снижения артериального давления или уменьшения минутного объема сердца.
4. Лакунарный инсульт мозга - это заболевание, вызванное повреждением небольших артерий вследствие повышенного давления.
5. Инсульт по типу гемореологической микроклюзии развивается из-за нарушения реологических показателей крови.

Как следует из вышесказанного, ишемический инсульт всегда развивается на фоне существующих проблем с сердцем, сосудами или кровью. Поэтому своевременное лечение и серьезная профилактика этих заболеваний невероятно важны для предупреждения возникновения инсульта.

Ишемический инсульт: симптомы

Когда у человека возникает инсульт, симптомы могут не сразу указать именно на него. Поэтому люди с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы должны находиться под чутким наблюдением родственников и медработников, чтобы при первом подозрении на инсульт можно было провести все необходимые реанимационные мероприятия без промедления. Вне зависимости от разновидности, когда развивается инсульт, симптомы его бывают общемозговыми и очаговыми.

Общемозговыми симптомами считаются такие проявления инсульта, как нарушение сознания или его потеря, повышенная возбудимость или же наоборот, заторможенность реакций, сонливость. Сильная головная боль, доходящая до рвоты, ощущение оглушенности, сухость во рту, жар, потливость. Если какие-то из этих симптомов замечены у человека, в анамнезе которого существуют заболевания сердца и сосудов, это требует немедленной госпитализации. Когда у человека развивается инсульт, симптомы могут быть также очаговыми. Это означает, что в зависимости от того, какой участок мозга пострадал, могут проявляться нарушения речи, зрения, паралич конечностей и прочие серьезные и зачастую необратимые изменения.

Есть очень простой метод быстрой диагностики инсульта, так называемый метод УЗП. У - означает улыбка. Попросите больного улыбнуться. В случае инсульта мимика может меняться, улыбка может получиться кривой, уголки губ могут не подниматься, или быть направлены в разные стороны. З - это заговорить. Попросите человека заговорить, выразить какую-либо мысль. Если больной не может сложить слова в предложения, или у него нарушено произношение, это указывает на инсульт. И, наконец, П - это поднятие рук. Как правило, люди с инсультом не могут поднять обе руки одинаково.

Ишемический инсульт: последствия

Когда человек переносит инсульт, последствия этого могут быть весьма серьезными и опасными. Различают три типа течения инсульта: благоприятное, перемежающееся течение, а также тяжелое прогрессирующее. При благоприятном течении последствия заболевания не слишком тяжелы, и большинство функций можно восстановить. Если у человека перемежающийся вариант инсульта, то восстановить можно лишь некоторые функции. Также при таком течении возможны ухудшения состояния и повторные инсульты. Если у человека тяжелый прогрессирующий инсульт, последствия зачастую приводят к летальному исходу. Какие же последствия инсультов наиболее распространены? К сожалению, очень часто люди, перенесшие данное заболевание, остаются парализованными. Нарушения речи также часто сопровождает инсульт. Потеря памяти, утрата сообразительности и способности адекватно мыслить - это наиболее частые спутники людей, перенесших данное заболевание.

Инсульт, последствия которого мы описали, всегда лучше предупреждать, особенно у людей, составляющих группу риска. Если же трагедия произошла, определяющее значение для дальнейшей жизни человека имеет правильное лечение и грамотная реабилитация.

Ишемический инсульт: реабилитация и восстановление

Реабилитация после инсульта имеет огромное значение для восстановления здоровья и качества дальнейшей жизни больного. Конечно, все заботы лягут на родных и близких, и для этого важно запастись терпением и пониманием. Инсульт, восстановление после которого достаточно длительное и трудное, включает в себя множество факторов. Во-первых, необходимо постоянно принимать различные группы препаратов, которые будут поддерживать организм и предупреждать развитие новых инсультов. Это препараты для активизации мозгового кровообращения, седативные и гипотензивные средства. Для гипертоников обязателен прием препаратов, снижающих артериальное давление, для людей с нарушениями реологических показателей крови, разжижающие препараты. Для человека, перенесшего инсульт, восстановление с помощью лекарственных препаратов очень важно, но сами пациенты будут постоянно забывать их принимать. Родственники должны контролировать прием препаратов.

Реабилитация после инсульта - это тяжелое время и для больного, и для его близких. Тут очень важен позитивный психологический настрой. Никаких страхов, вздохов и стенаний, это приведет к отчаянию и сведет на нет всю пользу лечения. Если человек перенес инсульт, реабилитация должна также включать массаж. Он поможет снять такие последствия, как онемение конечностей, успокоит, активизирует нарушенное кровообращение. Восстановление мелкой моторики невозможно переоценить. За движения пальцев и кистей рук отвечает наибольший участок мозга, поэтому различные виды рукоделия, и различная нетрудная ручная работа имеют очень большое значение для человека, перенесшего инсульт. Восстановление также невозможно без соблюдения диеты. Необходимо полностью исключить продукты с высоким содержанием холестерина, а также все жареное, острое, излишне соленое. Контроль сахара в крови обязателен. Реабилитация после инсульта предусматривает также прохождение не менее 2-х раз в год лечения в стационаре с использованием капельниц и инъекций. Для человека, пережившего инсульт, реабилитация, проведенная по всем правилам, является синонимом жизни.

Трансфер фактор против инсульта

Профилактика инсульта - это, прежде всего, забота о состоянии сердца и сосудов. В этом деле важнейшее значение имеет укрепление иммунной системы и восстановление ее функций. Трансфер фактор - это единственный иммуномодулятор на сегодняшний день, который способен произвести полный рестарт, перезагрузку иммунитета. Происходит это благодаря тому, что составляющие препарата способны воздействовать на цепочку ДНК и устранять дефекты тех ее участков, которые отвечают за работу иммунных клеток, а это лучшая профилактика инсульта из всех возможных.

Если же заболевание уже развилось, то восстановление после инсульта с Трансфер фактором будет максимально эффективным и быстрым. Препарат предоставляет клеткам иммунитета данные иммунной памяти, благодаря чему происходит их обучение и настройка для защиты и восстановления функций всех систем организма. Восстановление после инсульта с помощью Трансфер фактора уже испытали на себе тысячи больных, которые подтвердили, что благодаря этому препарату значительно улучшается самочувствие и качество жизни пациента.