Как бороться с детской гипотрофией. Внутриутробная гипотрофия – причины, основные принципы лечения и профилактики

В современном мире довольно часто можно встретить детей с недобором веса. Все родители очень беспокоятся о том, чтобы дети ели с удовольствием и обладали хорошим аппетитом. К сожалению, не все малыши любят кушать. Разберемся что же такое дефицит веса у ребенка. Рассмотрим причины и симптомы данного заболевания.

Недобор веса у детей встречается одинаково у мальчиков и у девочек. По научному это называется гипотрофией. Данное заболевание характеризуется расстройством питания и маленьким весом из-за каких-то других причин, которые не связаны с количеством употребляемой ребенком еды. Гипотрофия бывает врожденная и приобретенная. Приобретенный недобор веса имеет ряд причин и особенностей, расссмотрим их ниже:

1. у новорожденных данное заболевание встречается из-за неправильного кормления. Если у грудничков это встречается в случае если у мамы мало молока, а при искусственном вскармливании если тугая соска в бутылочке, соответственно он не доедает и не получает полноценного количества молока или смеси;
2. неправильное строение челюсти или если малыш плохо берет грудь. У некоторых малышей плохо развит сосательный рефлекс. Причиной этому чаще всего является недоношенность или тяжелые роды
   патологии пищеварительного тракта или пищеварительной системы, также пилароспазм;
3. 
   неправильный режим дня и нарушение в кормлении малыша
   позднее введение прикорма. После 6месяцев детям обязательно надо вводить прикорм, так как грудного молока или смеси для полноценного развития и роста уже не хватает;
4. иммунодефицит.

В современной медицине диагноз гипотрофия или дефицит веса у ребенка принято ставить только детям до 2 лет.

Внутриутробная гипотрофия

Как уже говорилось ранее гипотрофия может быть не только приобретенная, но и врожденная. То есть у ребенка еще в утробе матери происходит голодание и соответственно слишком медленный набор веса. К причинам внутриутробной гипотрофии можно отнести следующие:

• Неправильный образ в жизни будущей мамы (курение или употребление спиртных напитков) и как следствие образование патологий в развитии у малыша.
• Скудное питание при беременности.
• Различные инфекционные заболевания, которые перенесла будущая мама в период вынашивания.
• Частные или хронические стрессы беременной.
• Многоплодная беременность.
• Генетические мутации или внутриутробные аномалии у плода.
• Ранняя или слишком поздняя беременность.

Дефицит веса у детей или гипотрофия бывает разной и имеет несколько стадий.

Гипотрофия второй степени

Диагноз гипотрофии второй степени у новорожденных ставится, если у малыша есть недобор веса в размере 20-30%, а также отставание в росте на 5-6 сантиметров. Худоба у таких детей достаточно сильно выражена, конечности и контуры бедер очень сильно выделяются. Живот немного впалый. Такие дети часто болеют и тяжело выздоравливают. Также можно отметить у них следующие особенности:

• Сухость и бледность кожи, часто шелушение. Она не эластична и легко собирается в складки.

• Отставание в физическом и психомоторном развитии.

• Частные срыгивания, плохой сон, вялость и быстрая утомляемость.

• Холодные конечности.

• Малыш как-будто постоянно находится в состоянии грусти.

• Стул сильно колеблется от запоров к поносам.

Самым главным лечением гипотрофии 2 степени у детей является устранение причины почему происходит недобор веса. Обязательно нужно скорректировать питание, в этом скорее поможет педиатр. Малыш должен есть часто и по-немногу. Еда должна быть калорийной. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то нужно обязательно следить маме за своим питанием. Возможно употреблять различные препараты для увеличения количества вырабатываемого молока. Если это не возможно, то переводить на искусственное скармливания, используя высококалорийные смеси.

Также основой лечения гипотрофии является соблюдение специальной диетотерапии, которая проводится в несколько этапов.

Гипотрофия плода – это замедление физического развития, несоответствие размеров плода определенному сроку беременности. Синоним термины – синдром задержки внутриутробного развития плода.

Формы гипотрофии плода

Известно две формы данного синдрома.

1) Симметричная форма гипотрофии плода.

Может появиться на ранних сроках беременности. При ней конечности, органы плода равномерно уменьшены. То есть, ребенок меньше тех размеров, которые должны быть на данном сроке.

• хромосомная патология;
• курение матери;
• недостаточное питание беременной женщины;
• внутриутробная инфекция;
• пороки развития плода.

2) Асимметричная форма гипотрофии плода.

Формируется после двадцать восьмой недели беременности. При ней замедлено развитие только некоторых органов. Размеры скелета, головного мозга и конечностей соответствуют определенному сроку беременности. А развитие почек, печени отстает. На УЗИ асимметричная форма диагностируется по маленькой (меньше нормы) окружности живота.

Степени тяжести гипотрофии плода в зависимости от выраженности задержки развития:

1) Гипотрофия плода 1 степени (отставание в размерах колеблется в пределах двух недель).

Этот диагноз ставят, но чаще всего относятся к нему несерьезно. Отставание в развитии может быть лишь видимым. Несоответствие размеров плода – это такая особенность ребенка, путаница в сроках. Выяснить, патологическое или нормальное это несоответствие, помогает исследование плаценты, состояния кровотока в ней, компьютерная томография после 32 недели беременности.

2) Гипотрофия 2 степени (отставание в развитии на две-четыре недели).

Нормой такое отставание не считается. Так как возможно оно только при нарушении функций плаценты. При гипотрофии плода 2 степени показано стационарное лечение.

3) Гипотрофия плода 3 степени (отставание в развитии больше чем на четыре недели).

Состояние полного истощения ребенка в утробе. Классифицируется как «запущенный случай» и свидетельствует о серьезном неблагополучии.

Причины асимметричной формы гипотрофии плода

К нарушению маточно-плацентарного кровотока и ухудшению питания плода могут привести следующие группы причин:

1) Социально-бытовые. Это

• возраст женщины (менее семнадцати и более тридцати лет);
• вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• тяжелая физическая работа, работа с ядохимикатами;
• эмоциональное перенапряжение.

2) Состояние здоровья матери. Это

• хронические инфекции (тонзиллит, трахиобронхит и другие);
• патологии различных органов (болезни сердца, сосудов, почек, эндокринной системы).

3) Гинекологические заболевания, течения предыдущих беременностей. Это

• нерегулярный менструальный цикл или предыдущее бесплодие из-за гормональных нарушений;
• выкидыши в анамнезе;
• патологии матки (эндометриоз, миома, рубец после операции).

4) Сложное течение имеющейся беременности. Это

• угроза выкидыша;
• анемия;
• пониженное артериальное давление;
• многоплодная беременность;
• обострения хронических инфекций.

Все эти причины могут нарушить кровоснабжение матки и плода. В результате ребенок получает недостаточно кислорода и питательных веществ. Развивается кислородное голодание, замедляются темпы роста.

Диагностика гипотрофии плода

Уточняющие диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование, при котором делается фетометрия (измерение параметров плода), оценивается состояние плаценты; результаты УЗИ берутся в динамике (делается повторное исследование через три недели);
• допплерометрия, при которой анализируется кровоток в маточных сосудах, сосудах пуповины и мозговых артериях плода;
• ультразвуковая кардиотокография для оценки сердечно-сосудистой деятельности малыша (после тридцатой недели беременности).

Последствия гипотрофии плода

Дети с задержкой внутриутробного развития требуют особого внимания после рождения. В данном контексте «особое внимание» означает дорогостоящее лечение, высокую квалификацию медицинского персонала и нахождение в хорошо оснащенных перинатальных центрах.

Процент летальности в первые семь суток колеблется в пределах сорока. Около шестидесяти процентов выживших детей не имеют серьезных осложнений. Более неблагоприятный прогноз имеют новорожденные с симметричной гипотрофией плода. Основная причина – пониженная способность к росту.

У детей с асимметричной гипотрофией нормальный рост мозга сохранен. Соответственно, прогнозы более благоприятные.

Возможные последствия гипотрофии плода:

• частые инфекционные заболевания (особенно на первом году жизни);
• отставание в физическом развитии, дисгармоничность пропорций;
• рахит;
• задержка психомоторного развития;
• невротические реакции;
• тяжелые и необратимые поражения центральной нервной системы (церебральный паралич, прогрессирующая гидроцефалия, олигофрения и др.).

Лечение гипотрофии плода

Терапевтические процедуры подбираются в зависимости от степени гипотрофии. Основная задача лечения – коррекций нарушений в системе мама-ребенок.

Беременной женщине придется наладить свой образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек, больше находиться на свежем воздухе. Необходимо по возможности нейтрализовать провоцирующие факторы. В частности, женщина может перейти на легкий труд, усиленно заняться лечение имеющихся инфекций. В идеале это нужно было сделать до наступления беременности.

Медикаментозное лечение назначает врач.

Гипотрофия новорожденных: причины и симптомы

У новорожденных деток может развиться гипотрофия под влиянием следующих факторов:

• врожденные патологии пищеварительного тракта;
• недостаточность грудного молока у матери;
• неправильная схема искусственного вскармливания;
• непереносимость лактозы;
• частые инфекционные и простудные заболевания.

Диагностический показатель – недостаточный набор массы тела.

Клинические признаки гипотрофии у новорожденных:

• маленький вес;
• недостаточная физическая и психическая активность;
• сниженный тургор кожи;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• минимальное количество подкожной жировой клетчатки.

Лечение гипотрофии новорожденных

Первый этап – диагностика и устранение причин.

Далее нужно скорректировать питание и калорийность рациона. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то все внимание уделяется питанию матери. Ей нужно больше употреблять белковых продуктов, ввести минеральные и витаминные комплексы.

При отсутствии результатов в течение двух недель ребенка переводят на смешанный тип кормления. При лактозе грудное молоко полностью заменяют смесями.

Этот диагноз ставится детям с низкой массой тела при рождении, которая не соответствует их возрасту. Термин «внутриутробная гипотрофия» наиболее распространен в отечественной литературе. Кроме него, для характеристики детей с этой патологией применяют термины: «отставание плода в развитии», «задержка внутриутробного развития», «пренатальная дистрофия», «врожденная гипотрофия», а в иностранной литературе чаще всего употребляют выражение «small for date» (маленькие для своего возраста).

Причинами внутриутробной гипотрофии являются: болезни матери (инфекционные, соматические, эндокринные), осложнения беременности (тяжелая нефропатия), заболевания плода (внутриутробная инфекция, пороки развития, генетические повреждения), многоплодие, патология плаценты, нарушение режима беременной (недостаточное питание, особенно белковое голодание, злоупотребление курением).

Внутриутробная гипотрофия встречается как у доношенных, так и у детей, родившихся преждевременно. Для доношенных нижней границей нормы при рождении является масса 2500 г. Сложнее выявить внутриутробную гипотрофию у недоношенных детей, так как каждой степени недоношенности соответствуют свои весовые показатели. Поэтому у каждого недоношенного ребенка необходимо сопоставлять массу тела с его возрастом. Примерное представление о соответствии массы тела при рождении сроку беременности при преждевременных родах указано ниже.

Зависимость массы тела от срока беременности при преждевременных родах

Однако диагноз внутриутробной гипотрофии может ставиться и при «соответствии» массы тела возрасту. Это наблюдается в случаях, если внешний вид ребенка (длинный и истощенный) убедительно свидетельствует, что при нормальном течении, беременности его масса была бы намного больше. Другим примером являются дети из двойни (тройни), когда один из близнецов имеет массу, значительно меньшую, чем второй (на 400-500 г), хотя она входит в границы его возраста. Например, срок беременности - 32 нед, масса детей - 1550 и 1970 г.

Частота внутриутробной гипотрофии у недоношенных детей, по данным составляет 18,6-22%. По некоторым наблюдениям, эти цифры более низкие и равняются 15,7%.

По внешнему виду дети с внутриутробной гипотрофией составляют 2 группы. К 1-й относят детей, у которых недостаточное физическое развитие проявляется главным образом дефицитом массы тела, а отставание в росте и уменьшение окружности головы выражены значительно меньше. Внешний вид их довольно характерен. Они длинные и истощенные. Наличие гипотрофии сразу бросается в глаза. На фоне пониженного питания голова кажется большой, что может придавать им сходство с больными гидроцефалией. Развитие гипотрофии в этой группе наступает в последние месяцы беременности. У детей 2-й группы задержка физического развития в равной степени касается массы тела, роста и окружности головы, и по внешнему виду они почти не отличаются от обычных недоношенных детей. Возникновение гипотрофии в этих случаях начинается в более ранние сроки утробной жизни.

Гипотрофия плода это термин, которым обозначают отставание во внутриутробном развитии ребенка. Другое обозначение того же термина – внутриутробная задержка развития плода. Данный диагноз очень распространен в третьем триместре. Поставить его может врач в женской консультации или врач после ультразвуковой диагностики. Почему малыш может отставать в развитии, на основании чего ставят данный диагноз, есть ли лечение, и каковы возможные последствия патологии?

Для начала обрадуем всех будущих мам – диагноз гипотрофия плода 1 степени обычно после родов не подтверждается. 1 степень – самая легкая, когда ребенок отстает в своем развитии от «норм» на 2 недели и менее. Нередко это связано с семейными особенностями – когда в роду все дети рождаются небольшими по весу, или если неправильно выставлен срок беременности . Для справки: чем позже беременная женщина впервые пришла к гинекологу на осмотр, тем менее точный он поставит ей срок. Кроме того, не все женщины точно помнят первый день своей последней менструации, на который и опираются врачи при установлении срока беременности. Самая точная диагностика срока возможна в том случае, если женщина точно знает день зачатия, или если было проведено ультразвуковое исследование на ранних сроках (2-3 недели), тогда срок можно поставить с точностью до дня.

О том, как развивается ребенок, насколько успевает за «нормами», врач узнает при помощи измерений длины матки и объема живота. Они со второй половины беременности очень быстро увеличиваются в размерах. Если случилось так, что за 2-3 недели живот не вырос, врач может рекомендовать стационарное наблюдение и дополнительное ультразвуковое обследование. Очень важно в данном случае, во избежание постановки неверных диагнозов, чтобы измерения проводил каждый раз один и тот же врач, руководствуясь всеми правилами (женщина лежит на спине на кушетке, с согнутыми в коленях ногами). Иногда длина матки вдруг может стать меньше, но, конечно, это не значит, что ребенок уменьшился в размерах, просто, скорее всего, он изменил свое положение в матке. Так, иметь небольшую длину матки, зато большой объем живота (измеряется по пупку) может женщина, у которой плод находится в поперечном положении (лежит поперек матки).

Кроме того, на каждом УЗИ, начиная со второй половины беременности, проводится фетометрия плода, то есть измерение отдельных частей его тела, а именно измерение бипариентального размера, объема живота, окружности головки, длины бедра. В идеале, каждый полученный параметр должен совпадать по таблице с поставленным врачом сроком беременности. Однако такое идеальное стечение обстоятельств бывает нечасто. Выявляется асимметричная гипотрофия плода, то есть когда размер головки, к примеру, на 33 недели, окружность живота и длина бедра на 32. Нередко это не означает никакой патологии, а только является погрешностью в измерении. Существует три степени гипотрофии плода:

• 1 – отставание до 2 недель;
• 2 – отставание до 4 недель;
• 3 – отставание более 4 недель.

Каковы же причины патологии? Нет-нет, дело совсем не в плохом питании, хотя это тоже может быть причиной задержки развития плода. Намного чаще, ребенок медленно развивается из-за поступления в материнский организм отравляющих веществ – смол, никотина, алкоголя и т. д. Другая очень распространенная причина патологии – это инфекции. Цитомегаловирус, токсоплазмоз, скрытые инфекции, передающиеся половым путем – на все это необходимо сдать анализы и при необходимости пролечить еще до наступления беременности.

Кроме того, гипотрофия плода нередко наблюдается при позднем токсикозе беременных (гестозе), гипертонической болезни (повышенном артериальном давлении), приеме некоторых лекарственных средств, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологиях плаценты (преждевременное созревание). А также при многоплодной беременности, сахарном диабете и хромосомных отклонениях. Иногда причиной может стать тугое обвитие пуповины .?

Что же делать, если ребенок медленно развивается? Правильно питаться и не голодать – это само собой. А врач же должен внимательно следить за состоянием пациентки и ее ребенка. Обязательно выполняется допплерография и кардиотокография, которые позволяют точно сказать, не нарушен ли кровоток в сосудах плаценты и пуповины и не изменен ли сердечный ритм плода. Гипотрофия плода лечение кардинальное может иметь только в виде кесарева сечения, которое выполняется в том случае, если ребенок очень слаб для самостоятельного появления на свет. Медикаментозная поддержка во время беременности тоже проводится, но нельзя назвать ее очень эффективной. Введение лекарственных средств способствует небольшому улучшению в доставке к ребенку кислорода и питательных веществ. Но если причина задержки развития ребенка не в патологии плаценты, а, скажем, в инфекции, то проблема намного серьезнее и таким образом ее не решить.

Каждой женщине хочется, чтобы ребенок, которого она вынашивает, развивался нормально и без каких-либо патологий. К сожалению, это бывает далеко не всегда. Гипотрофия плода, или, как часто еще называют данное отклонение — задержка внутриутробного развития, встречается, к сожалению, не так редко.

Возможно ли по каким-то признакам понять, что ребенок развивается не так, как должен? Можно ли исправить данную ситуацию и вылечить гипотрофию? Каковы причины гипотрофии? Нужно ли волноваться, если врач поставил такой диагноз после проведенного осмотра? Обо всех этих вопросах мы и поговорим в статье, затрагивающей эту непростую, но очень важную тему как для матери, так и для ее будущего ребенка.

Различают две формы этого синдрома: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма развивается с ранних сроков беременности. При этой форме все органы плода равномерно уменьшены в размерах, то есть при УЗИ параметры плода меньше размеров, характерных для данного срока беременности. Причиной симметричной формы гипотрофии плода могут быть: внутриутробная инфекция, хромосомная патология, пороки развития плода, а также недостаточное питание матери и курение.

Асимметричная форма гипотрофии плода развивается позже, после 28-ми недель беременности и характеризуется неравномерным развитием различных органов, то есть при этой форме головной мозг, скелет плода, конечности развиваются соответственно сроку беременности, а развитие органов (печени, почек) замедляются. В этом случае при проведении УЗИ размеры головки и конечностей плода соответствуют сроку беременности, а размер окружностей живота отстаёт.

— важная информация, способная дать понять матери, всё ли в порядке с ее малышом.

Гипотрофия плода по степени тяжести подразделяется на три степени:

1. Первая степень — ситуация, когда плод отстаёт по своим размерам в пределах двух
   недель.
2. Вторая степень — отставание по своим размерам от 2-х до 4-х недель.
3. Третья степень — отставание более 4-х недель.

Причины нарушения

• вредные привычки ( , алкоголь);
• различные токсические и химические вещества, которые приводят к ухудшению состояния матери, а значит и малыша;
• фетоплацентарная недостаточность (нарушение работы плаценты – она недостаточно снабжает ребенка кислородом, питательными веществами, кровью);
• различные изменения со стороны самого плода (влияют наследственные факторы, например, изменение количества хромосом в ДНК плода);
• инфекционные заболевания (например, );
• гормональные нарушения;
• во время беременности.

По каким признакам можно определить гипотрофию

К сожалению, симптомы задержки внутриутробного развития плода достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить задержку.

Наиболее эффективный способ понять, что ребенок развивается не так, как должен — УЗИ:

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к задержке развития. Но нарушение также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.

При выраженных признаках отклонения будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Лечение болезни

Лечение гипотрофии - это довольно длительный процесс, который включает в себя комплекс методов. Для начала врач определяет причину нарушения. Если это хронические заболевания материнского организма, то их нужно лечить так, чтобы не навредить будущему ребенку.

Наиболее часто именно неправильное питание и частые стрессы становятся причиной задержки развития. Именно поэтому рацион беременной женщины нуждается в коррекции - в нем обязательно должны присутствовать белки, витамины и все необходимые полезные вещества.

Кроме того, беременной женщине могут назначить сосудорасширяющие препараты, с помощью которых улучшается плацентарный кровоток. В некоторых случаях необходим и прием токолитиков, которые расслабляют матку. При недостаточном кровообращении плод, как правило, не получает не только питательных веществ, но и кислорода, в результате чего начинает развиваться и гипоксия. Поэтому врач может назначить и препараты, которые устранят дефицит кислорода.

Последствия для малыша

Как правило, дети, перенесшие задержку развития во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к полутора-двум годам, хотя за счет сниженных показателей болеют чаще остальных детей.

Кроме того, у таких детей иногда бывают проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью. Однако полноценная медицинская реабилитация помогает маленьким детям преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.

С недостаточным весом родились Виктор Гюго, Рене Декарт, Эммануил Кант, Роберт Гук, Александр Суворов, Исаак Ньютон, и это нисколько не помешало им стать крупнейшими деятелями своей эпохи.

Профилактические меры

При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование. Пролечить очаги хронической инфекции, такие как кариозные зубы, мочеполовая сфера, отказаться от вредных привычек. От вас также требуется регулярно посещать своего врача, т.к. если начать лечение вовремя в самом начале заболевания, то можно добиться более хороших результатов.

Полноценный отдых — одно из самых эффективных средств профилактики.

Беременная женщина должна спать не менее 8 часов ночью и желательно 1- 2 часа днем. Если днем вам не хочется спать, то просто спокойно полежите в это время в кровати с закрытыми глазами, послушайте приятную спокойную музыку.

Не забывайте и о правильном питании: витаминно -минеральные комплексы, специальные добавки, обогащенные пробиотическими бифидобактериями помогут сохранить правильный баланс в организме.

Здоровый образ жизни, планирование беременности являются залогом здоровья будущего малыша.