Когда начинает расширяться таз при беременности. Чем опасно расхождение костей таза при беременности

Большинство беременных женщин рано или поздно сталкиваются с болями в тазу. Обычно это списывают на расхождение костей.

Таз готовится пропустить через себя малыша, поэтому связки становятся мягче и действительно могут немного растянуться перед родами. Будущих мамочек интересует, когда именно это происходит и как отражается на самочувствии.

Почему у беременных болит в зоне таза

Многие будущие мамы уверены, что тазовые боли вызывают исключительно расхождением костей. Но часто неприятные ощущения появляются задолго до родов. Неужели таз расходится так рано? На самом деле кости таза не расходятся вообще, так как являют собой единое кольцо, состоящее из двух тазовых костей, копчика и крестца. Минимальной способностью к растяжению или расхождению обладают только хрящевые ткани в лонном и крестцовом сочленениях.

Если бы кости таза имели способность расходиться на нужную ширину и сходиться обратно, не было бы проблемы с естественными родами у женщин с узким тазом. Но при такой особенности строения тела врачи часто рекомендуют кесарево сечение.

Тем не менее, некоторое расширение таза всё же возможно. Хрящи в нормальном состоянии неэластичны, но при беременности в крови женщины появляется гормон релаксин, который размягчает ткани. Под его действием хрящи лонного и крестцового соединений могут стать более эластичными и растянуться на пару миллиметров. Но увеличение расстояния между костями больше чем на 0,5 см считается чрезмерным и вызывает сильный дискомфорт.

Поэтому в большинстве случаев боли в тазу у будущих мам вызываются вовсе не расхождением костей таза, а напряжением связок, поддерживающих матку. Она постепенно увеличивается и удерживать её становится сложнее. При этом связки ослабляются под действием релаксина. Отсюда возникает боль и дискомфорт, усиливающийся при движении.

О расхождении тазовых костей

Мы уже разобрались, что никакого значительного расхождения тазовых костей у женщин не происходит. Тогда почему же практически все будущие мамы ощущают его? Причина не только в растяжении связок, поддерживающих матку. Даже самое незначительно размягчение лобкового симфиза или лонного сочленения вызывает заметный дискомфорт.

Ощущения женщин в этот период очень похожи. Кроме того, что им досаждает боль, кажется, будто тазовые кости стали шире и ноги вот-вот разъедутся в разные стороны, а живот упадёт на землю. При это автоматически меняется походка, становится похожей на утиную. Многие женщины начинают выпячивать вперёд живот, даже на небольших сроках беременности.

Если раньше вы ходили на каблуках, при появлении таких ощущений необходимо немедленно перейти на обувь с плоской подошвой. Во-первых, в таком состоянии размягчаются хрящи не только в лонном сочленении, но и во всех суставах, а каблуки повышают нагрузку на них и могут привести к травмированию. Во-вторых, меняется походка, и удерживать равновесие на каблуках будет сложнее, что чревато падением.

Незначительное растяжение лобкового симфиза, сопровождающееся несильной болью и дискомфортом - это норма. Но слишком сильное расхождение лонного сочленения является патологией и требует внимания со стороны врачей. Поэтому, если боль стала очень интенсивной, необходимо сообщить своему гинекологу. Возможно, вам грозит симфизит.

Когда происходит расхождение тазовых костей

На самом деле никаких точных сроков «расхождения» не существует. Сроки и степень размягчения хрящей лонного сочленения у женщины сугубо индивидуальны. Это может произойти как в самом начале беременности, так и непосредственно перед родами. Поэтому лучше не ставить себе «диагнозы» самостоятельно, а о любых недомоганиях рассказывать врачу.

Что такое симфизит?

На самом деле этот термин употребляется не совсем уместно. Симфизит - это воспаление тканей лонного сочленения и встречается он у беременных крайне редко. А излишнее размягчение хряща, вызывающее боль и дискомфорт у будущей мамы, правильнее называть симфизиопатией. Она диагностируется, если расстояние между костями увеличилось более чем на полсантиметра.

Чрезмерное расхождение лонного сочленения сопровождается такими симптомами:

• Тянущая или стреляющая боль в лобке;
• Усиление болевых ощущений при физической активности особенно при отведении ноги в сторону;
• Боль в лонном сочленении при пальпации;
• Боль во время полового акта;
• Изменение походки.

При этом практически все неприятные ощущения пропадают в состоянии покоя или при выборе удобного положения тела.

Главные причины чрезмерного растяжения симфиза:

• Особенности соединительной ткани. У некоторых женщин хрящ бывает более эластичным от природы. Чаще всего похожая особенность встречается у родственниц и обусловлена генетически.
• и/или витамина Д. Он может провоцировать ломкость костей и слабость связок.
• Заболевания почек. Некоторые болезни приводят к усилению выведения минералов из организма.
• Травмы тазовых костей в прошлом.
• Частые и/или многочисленные роды.

Если вы в группе риска и обнаружили у себя признаки перерастяжения симфиза, сообщите врачу. Поставить диагноз поможет обследование на УЗИ. Также излишнее размягчение лонного сочленения можно определить при пальпации.

Симфозиопатия никак не влияет на беременность, но значительно ухудшает самочувствие мамы. Кроме того излишнее растяжения хряща может истончить его и привести к разрыву во время родов. На лечение потребуется несколько месяцев. Поэтому при сильной симфизиопатии и узком тазе часто рекомендуют кесарево сечение.

Если растяжение симфиза у женщины в пределах нормы, но при этом её беспокоят сильные боли, необходимо постараться уменьшить неприятные ощущения. В этом помогут:

• . Ношение правильно подобранного бандажа помогает избавиться от ощущения тяжести и ноющих болей.
• Приём кальция или витаминно-минеральных комплексов, а также богатая полезными веществами диета.
• Снижение болевой чувствительности при помощи Но-шпы.
• Физиопроцедуры.

Самолечение в этом случае недопустимо. Любые препараты или процедуры должен назначать врач. Даже походящий бандаж желательно подбирать с его участием.

Большая часть женского населения во время беременности жалуются на то, что возникает болезненность в зоне таза. В частности такое явление беспокоит на последних месяцах. Как правило, предрасполагающим фактором является физиология, однако это не снижает страдания и боль.

Когда болит таз, это служит одним из тех признаков, который пропадает после рождения ребенка, но во время вынашивания ребенка любые принимающиеся меры способны только немного снизить дискомфорт, в данном случае ничего не помогает. Кроме того болезненность в тазу остается еще после беременности где-то полгода.

Причины болезненности

Как только женщина беременеет, нужно осознавать, что ее организму важно привыкать к новой нагрузке. Самые большие изменения происходят в зоне половых органов. Так, матка в течение 9 месяцев вместе с ростом малыша значительно увеличивается.

Дискомфорт в виде боли в тазу во время беременности развивается на первых порах. Предрасполагающим к тому фактором служит растяжение маточных связок. Матка установлена в тазу множеством связок, главные из них проходят сбоку матки, при этом это не дает ей отклоняться вперед.

Маточные связки сделаны соединительной тканью (из такой же образованы все сухожилия и связки в теле). Соединительная ткань имеет малую способность к растяжкам, в теле она служит неким «каркасом», крепящим органы на своих местах.

Природой заложено, что матка будет расти, а соединительной ткани нужно растягиваться, не учитывая то, что в других случаях для нее это несвойственно. В крови беременной появляется гормон релаксин в большом количестве. Благодаря этому гормону растяжимость вышеупомянутых тканей увеличивается. Релаксин оказывает влияние на другие связки, в результате чего боль в ногах во время беременности — привычное явление.

Болезненность растяжения связок будет тревожить в период всей беременности. Боль острая, проявляется с правой или левой стороны, пропадает почти сразу, если сменить положение тела. Матка, тем не менее, остается мягкой и расслабленной, что отличает такую болезненность от угрозы выкидыша.

Проявление расхождения костей

При болезненности костей ног и позвоночника это может свидетельствовать об увеличивающемся объеме и массе беременной и непосредственно плода в частности. Потому увеличивающуюся массу тела нужно контролировать, что поможет избежать сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Боль в тазовых костях может быть итогом остеомаляции (дефицита витамина D и кальция). В такой ситуации прием мультивитаминных медикаментов для беременных нужно дополнить приемом препаратов кальция. Тем не менее, их назначение контролирует только врач. Важно запомнить, что на сроке 34 неделе кальций женщинам в положении не прописывают.

Достаточно редко у беременных женщин диагностируется явная остеомаляция, то есть женщина уже не имеет способности двигаться или у нее совершаются механические переломы. Данное заключение служит показателем для остановки беременности.

Обычным явлением во время вынашивания ребенка служит дефицит кальция. Потому только это для женщин почти во всех случаях является объяснением тазовых болей. Однако не стоит быть в этом уверенным, так как когда болит таз, это может иметь отношение к заболеваниям костно-мышечной системы, в частности если такие патологии уже были ранее. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит могут быть опасными для матери и ее будущего малыша, потому не стоит рисковать своим здоровьем и состоянием плода при болезненности тазовых костей. Крайне важно обратиться к врачу за консультацией их характера и расположения.

Примерно 15-25% рожениц страдают от того, что болят кости таза, но на опыт бывших рожениц возлагаться не стоит. Да, женщина часто подвергается недомоганиям, и помочь себе она может лишь приемом витаминов.

Расширение костей случается по причине деформации мягкотканых строений. Со временем связки в зоне сочленений таза расслабляются еще больше. Как норма – данному состоянию сопутствует несильная боль в зоне лобка. Когда таз расширяется, копчик становится подвижным, что вызывает дискомфорт при долгом сидении. Менее выраженными болями страдают женщины, которые до вынашивания ребенка занимались физической активностью, соблюдали активный образ жизни и правильно питались.

По продолжительности боль в костях может быть индивидуальной. Иногда они тревожат всю беременность.

Как средство, облегчающее боли, может быть:

• Ограничение подъемов по лестнице.
• Долгое сидячее положение.
• Долгая ходьба.

Когда профилактика проводится до зачатия – это наиболее правильное решение. Активный образ жизни, рациональное питание контроль состояния осанки, занятия в бассейне – все это полезно для будущей матери.

Если же проблема стала чем-то неожиданным, то нужно снизить физическую активность.

Также соблюдение следующих правил поможет снизить вероятность рисков:

• Занимать сидячее положение нужно не более одного часа.
• Не стоит занимать ассиметричное положение, так как из-за этого боль становится сильнее. Вес нужно распределять одинаково на ноги, во время сидения не стоит закидывать ногу на ногу. Стул должен быть удобным, на нем должны быть регулируемые подлокотники и спинка.
• При долгом сидении в машине нужно стараться ноги ставить так, чтобы они не были выше таза.
• Продукты питания должны быть обогащены кальцием и витаминами.
• Нужно разгружать тазобедренный сустав. Для этого под ноги нужно положить пару свернутых одеял или подушек, а под ягодицы нужно подложить подушку, при этом важно приподнимать таз. Это позволит снизить давление плода на лобок и область поясницы.
• Шаги в сторону лучше исключать. Лучше развернуться и сделать шаги вперед-назад.

В заключение нужно сказать, что самоконтроль, здоровый образ жизни и своевременные походы к врачу избавляют от многих проблем во время вынашивания ребенка.

Размеры таза приобретают большое значение во время беременности и родов. Узкий таз может стать причиной осложнений и даже показанием к операции . Как распознать это нарушение? Часто ли оно встречается? Как влияет на беременность? Возможны ли естественные роды?

На эти и другие вопросы дала ответы Татьяна РАКИТЯНСКАЯ, акушер-гинеколог высшей категории многопрофильного медицинского центра «Клиника Санитас».

Анатомически узкий таз

По статистике около 5-7% женщин имеют анатомически узкий таз. Он встречается у очень стройных женщин, женщин с типом фигуры «перевернутый треугольник», но может быть и совершенно незаметен внешне.

Среди причин такого строения таза называют:

• врожденные аномалии таза,
• несбалансированное питание в детском возрасте;
• тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;
• перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
• частные инфекционные заболевания;
• переломы костей таза;
• туберкулез костей;
• деформации позвоночника (кифоз, сколиоз);
• ускоренный рост.

Признаки анатомического сужения таза, как правило, заметны глазу только при очень выраженных изменениях. Стройные бедра еще не означают узкий таз, а соблазнительная фигура «песочные часы» не гарантирует отсутствия диагноза.

” Чтобы определить «укладывается» ли ваш таз в понятие врачебной нормы, доктор проведет необходимые измерения специальным инструментом, напоминающим большой циркуль с загнутыми скругленными концами. Он так и называется - «тазомер».

Обычно измеряют четыре параметра:

1. Distantia spinarum - расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Норма: 25 - 26 см .
2. Distantia cristarum - расстояние между самыми удалёнными точками гребней подвздошных костей. Норма: 28 - 29 см .
3. Distantia trohanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Норма: 31 - 32 см .

” Разница между соседними размерами в норме должна равняться 3 сантиметрам. Если меньше - это признак узкого таза.

4. Conjugata externa , наружная конъюгата, прямой размер таза - расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20-21см .

Эта величина позволяет определить размер так называемой «истинной конъюгаты». Это наиболее узкое место внутри таза, через которое предстоит пройти ребенку. Для того, чтобы определить его ширину из величины Conjgata externa вычитают 9. Истинная конъюгата должна в норме составлять 10-11 см, иначе роды через естественные родовые пути могут быть затруднены.

При необходимости размер истинной конъюгаты таза уточняют с помощью влагалищного и ультразвукового исследования.

” Итак, итоговые цифры замеров таза в вашей обменной карте в идеале должны выглядеть вот так: 26 - 29 - 32 - 21. Если цифры меньше на 2 и более, то это может быть основанием для постановки диагноза «анатомически узкий таз».

Различают 4 степени сужения таза. 3-я и 4-я степени являются показанием к операции кесарева сечения.

Кроме того, при измерениях таза врачи учитывают так называемый индекс Соловьева, который позволяет судить о массивности костей. Чтобы определить эту величину, доктор измерит диаметр запястья и, если он больше 14 см, то есть вероятность, что из-за массивности костей таз окажется узким даже при нормальных исходных параметрах.

Комментарий эксперта

Вариантов анатомически узкого таза много:

• Плоско-рахитический таз - возникает в результате перенесенного рахита в детстве.
• Поперечно-суженный таз - встречается у современных женщин, которые носят узкие джинсы, имеют выраженные мужские черты характера и поведения. У них зачастую имеется влияние мужских половых гормонов.
• Общеравномерносуженный таз - бывает у худеньких женщин - это особенность их конституции; либо при недостаточном питании в детстве, юношестве, а также у спортсменок.

Расширение таза во время беременности

Самое главное, что нужно запомнить: если вам поставили диагноз «узкий таз» - это вовсе не означает, что вас ожидают сложности.

” Проблема узкого таза в родах - достаточно редкая патология, она встречается всего в 1-2% всех случаев. Во время беременности хрящевые соединения тазовых костей расслабляются, размягчаются, и таз становится немного шире.

Это происходит из-за действия релаксина - гормона родов, который размягчает хрящевые ткани и расслабляет связки тазовых костей. Так природа заботится о том, чтобы ребенок свободно прошел через родовые пути.

Комментарий эксперта

Если диагностируется небольшое сужение таза, то, как правило, во время беременности сочленения тазовых костей и крестца расширяются, таз незначительно увеличивается, и тогда проблема узкого таза исключается.

Клинически узкий таз

Однако в акушерской практике существует еще один диагноз - клинически узкий таз. В отличие от узких от природы костей, размер которых можно измерить на любом сроке беременности,

” ...клинически узкий таз - штука непредсказуемая и диагностировать его заранее невозможно. Он определяется в результате фактического несоответствия размеров головки малыша и родового канала. Поэтому узнать о диагнозе «клинически узкий таз» можно только непосредственно перед началом или во время родов.

Порой беременную женщину могут беспокоить боли в тазовой области. Зачастую это происходит из-за расхождения костей таза. При нормальной беременности оно составляет 5-6 мм. Когда это значение больше, это отклонение от нормы, называющееся симфизиопатией. О том, за сколько до родов расходятся кости таза и насколько это опасно, расскажем в этой статье.

Организм беременной женщины претерпевает немалые физиологические изменения. Во время беременности тазовые кости расходятся, как правило, в третьем триместре. Происходит это из-за роста матки, которая оказывает давление на таз.

Однако некоторые женщины начинают испытывать неприятные ощущения и на более раннем сроке. В этом случае происходит растяжение круглых маточных связок. За счет фиксации не происходит отклонения основного органа вперед.

Также подобное растяжение может быть следствием выработки гормона релаксина, выделяемого яичником и плацентой. Этот гормон оказывает расслабляющее действие и совместно с женскими гормонами приводит к набуханию связок суставов и хрящей. Вследствие чего они разрыхляются.

В суставах образуются дополнительные щели, наполняющиеся жидкостью. Это все увеличивает подвижность суставов таза. А также увеличивается и расстояние между тазовыми костями.

Иногда женщину могут беспокоить острые боли весь срок беременности. И проходят они только после родов. Суставные хрящи и связки со временем становятся плотнее, уменьшается и ширина щели. Но расхождение лонного сочленения может быть вызвано и другими факторами.

Последствия для опорно-двигательного аппарата

Существует такой термин, как симфизиопатия (симфизит). Под ним понимается чрезмерное (больше нормы) расхождение симфиза лобковой кости (симфиз – участок, в котором соединяются кости таза).

При этом поражается костно-суставная система организма беременной женщины. У некоторых женщин такие изменения происходят слишком быстро и становятся патологией. В результате тазовые сочленения сильно расходятся.

Симптоматика

Первые симптомы симфизиопатии можно заметить в конце второго – начале третьего триместров беременности. Когда кости таза расходятся на расстояние в пределах нормы , симптомы не нарастают. И при полноценном отдыхе они могут и вовсе исчезать.

При угрожающей симфизиопатии появляются боли, набирающие силу пропорционально сроку беременности. В этом случае к концу беременности женщина уже не может стоять, а иногда и сидеть. Симфизит можно узнать по следующим признакам:

• постоянные ноющие боли в тазовой области;
• отечность лобка;
• резкая болезненность тазовых костей при смене положения тела;
• выраженная болезненность при пальпации лобка;
• резкие боли при попытке перевернуться в лежачем положении на другой бок;
• появление специфических щелчков или хруста в лобке вследствие чрезмерной подвижности костей.

Для определения степени расхождения костей таза врач иногда назначает УЗИ лобкового сочленения. При 2-й степени симфизиопатии расхождение составляет от 6 до 10 мм.

Когда кости начинают расходиться на большее расстояние (3-я степень), его можно обнаружить и без , при обычной пальпации. Симфизит может проявиться не только во время беременности, но и уже после родов.

Последствия

Симфизиопатия доставляет массу неприятных ощущений, но жизни и здоровью не угрожает. А вот излишнее растяжение лонного сочленения может его истончить настолько, что при родах произойдет хрящевой разрыв (симфизиолиз).

По сути это . Такая травма приведет к потере трудоспособности роженицы на несколько месяцев. Ведь она не сможет нормально ходить, сидеть, ухаживать за собой и новорожденным ребенком. Также в этом случае процент возникновения симфизиопатии при последующих беременностях достигает 68%.

Когда кости расходятся на 2 см, перелом считается стабильным, осложнения наступают достаточно редко. А вот когда между краями разорвавшегося симфиза расстояние более 5 см, это уже представляет прямую опасность здоровью женщины.

Может произойти повреждение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и даже клитора. Могут также возникнуть кровоизлияния в области тазобедренных суставов, что приведет в дальнейшем к . Подобные разрывы лечатся только хирургическим путем.

Когда у женщины узкий таз, а ребенок весит более 4 кг, риск разрыва лонного сочленения возрастает. В таких случаях, когда наблюдается 2-я или 3-я степень симфизиопатии, врачи настаивают на кесаревом сечении. Также для снижения травматизма и предотвращения появления разрывов врачи рекомендуют проведение такой операции при очень крупном плоде и сильных болях.

Что делать для профилактики осложнений и как легче перенести это явление

Профилактикой следует заниматься уже с самых ранних сроков беременности, а лучше – предпринять необходимые меры еще до зачатия. Начинать следует с тренировки спинных мышц, укрепления опорно-двигательного аппарата и правильного питания.

Во время беременности во избежание появления патологических изменений придерживайтесь следующих рекомендаций:

Когда растяжение таза в пределах нормы, но беспокоят сильные болевые ощущения, их можно уменьшить. Помочь в этом могут:

1. Но-шпа . Она снижает болевой симптом.
2. Препараты кальция или витаминно-минеральные комплексы. Употребление пищи, богатой полезными веществами.
3. Бандаж. Правильно подобранный бандаж способствует избавлению от ноющей боли и ощущения тяжести.
4. Физиотерапевтические процедуры.

Если после родов разошлись кости таза

Период после родов не менее ответственный, чем вынашивание ребенка. Наступает восстановление женского организма. В том числе происходит и схождение костей таза.

Молниеносного возвращения их к изначальному положению ждать не стоит. Даже при легких и быстрых родах кости еще длительное время возвращаются в свое первоначальное состояние. Как правило, уходит на это весь послеродовый период, а именно – от полутора до двух месяцев.

Гимнастика после родов

Врачи не рекомендуют родившим женщинам надолго откладывать выполнение специальных послеродовых комплексов гимнастических упражнений.

Следует начинать сразу, как только позволит самочувствие. И только при отсутствии противопоказаний.

Основная цель таких упражнений после родов - предотвращение негативных последствий в области таза, таких, как симфизит, опущение матки или недержание мочи.

Также восстановительная гимнастика способствует укреплению мышц тазового дна и улучшению сократительной деятельности матки.

Выполнение послеродовой гимнастики помогает восстановить форму в целом и скорее вернуться в первоначальное положение костям таза. Комплекс такой гимнастики состоит из следующих упражнений:

1. Втягивание живота. Лягте на спину, согните ноги в коленях, прижмите стопы к полу. Ладони положите на живот. На выдохе живот втяните и задержите дыхание на 3-4 секунды (потом увеличивайте постепенно до 10 секунд). Повторите после медленного, глубокого вдоха.
2. Поднимание ног. Лежа на спине, поочередно поднимайте прямые ноги вверх (носок тяните на себя). Движения выполняйте медленно.
3. Мостик. Исходное положение – лежа на спине с согнутыми коленями. На выдохе поднимите таз, напрягите ягодицы и втяните живот. Одновременно с этим приподнимите голову и прижмите к груди подбородок. Количество повторений увеличивайте постепенно. Достаточно сложное упражнение.
4. Приседания. Выполняйте приседания медленно. Делайте это так, чтобы бедра образовывали прямой угол с полом. Прямые руки вытягивайте перед собой. В конце упражнения можно немного попружинить на согнутых ногах, напрягая пресс.
5. Кошка. Выполняйте упражнение из положения стоя на четвереньках. Прогибайте спину и затем округляйте ее колесом, втягивая при этом живот. Это упражнение подтягивает мышцы ягодиц, спины и пресса.

Заключение

Расхождение костей таза у беременной женщины – физиологический процесс, способствующий облегчению родов. Он зачастую сопровождается неприятными ощущениями. Но если боль невыносима, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы вовремя выявить патологические изменения и принять необходимые меры.

Также не стоит забывать и о профилактике возникновения такой патологии, как симфизиопатия. Но назначать какие-либо лекарственные препараты, витаминные комплексы или даже выбирать специальный дородовый бандаж должен только гинеколог.

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет. Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов. Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) .

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва ). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

• Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
• Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
• Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза.

• Conjgata externa , наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

• Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
• Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Широкий таз

Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

Узкий таз

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Причины развития узкого таза:

• Рахит;
• Недостаточное питание в детском возрасте;
• Детский церебральный паралич;
• Полиомиелит;
• Врождённые аномалии таза;
• Переломы таза;
• Опухоли таза;
• Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
• Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
• Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
• Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

Разновидности узкого таза :

• Сравнительно часто встречаемые формы

1. Поперечносуженный таз.
2. Плоский таз:
3. Простой плоский таз;
4. Плоскорахитический таз;
5. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
6. Общеравномерносуженный таз.

• Редкие формы:

1. Кососмещённый и кососуженный таз;
2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
3. Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые. Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности. Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода. Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

Боли в тазу при беременности

Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

Если болят кости таза то, скорее всего, это вызвано недостатком кальция в костной ткани. Боль обычно постоянная, ноющая, не зависит от движения и положения тела. Назначают комплексные препараты кальция и витамина D.

При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется . Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят. Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.