Кювез для новорожденных. Использование кувеза для ухода за недоношенным новорождённым

Недоношенных детей с массой тела ниже 1300—1400 г при рождении, а также с большей массой, но с выраженным цианозом и признаками вторичной асфиксии, целесообразно сразу помешать в закрытые кувезы или кислородную палатку. Обычно после 2 часов пребывания в кувезе родильного блока ребенок переводится в детское отделение, где также помещается в тщательно обработанный и подготовленный к его приему инкубатор.

Выхаживание недоношенных в кувезе имеет и свои отрицательные стороны. Поэтому длительность нахождения ребенка в нем зависит от массы тела при рождении, его состояния и колеблется от нескольких часов до 7—9 дней. В закрытом кувезе дети находятся в основном до появления у них способности удерживать нормальную температуру тела, после чего их помещают в открытые кувезы до достижения массы тела 1500— 1600 г и затем переводят в кроватку.

В специализированном родильном доме для постепенной адаптации недоношенного ребенка последовательно перемещают из одного кувеза в другой. Вначале его переносят из инкубатора типа «Инка» или «Медикор» в «Бочку», потом в кроватку-грелку Пампулова и, наконец, в обычную кроватку новорожденного. Перед помещением в открытый кувез детей, значительно недоношенных, заворачивают в предварительно подогретые стерильные пеленки и в одеяло или помещают в специальный конверт.

Температуру воздуха в кувезе устанавливают в пределах 40—45 °С и включают верхний обогреватель, затем подбирают оптимальный температурный режим для каждого ребенка в зависимости от массы его тела и индивидуальных особенностей. Весь уход за этими детьми в первые дни осуществляется непосредственно в кувезе.

Во избежание деформации головы и застойных явлений в нижнезадних отделах легких необходимо каждые 2—3 часа менять положение ребенка в кувезе. Глубоко недоношенным детям в первую неделю жизни, в зависимости от состояния, периодически следует давать кислород. При появлении повторных приступов асфиксии ребенка помещают в кислородную палатку ДКП-1.

МУЗ ГКБ 7
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

От медицинского персонала требуются специальные знания и умения. Поэтому правильнее говорить не об уходе за недоношенным ребенком, а о выхаживании его. В настоящее время в нашей стране принят метод двухэтапного выхаживания недоношенных детей. Первый этап осуществляется в крупных городах в специализированном родильном доме для преждевременных родов или в обычных родильных домах с отдельными палатами для…

Недоношенные дети выхаживаются в родильных домах до достижения ими массы тела 2000—2500 г. Кроме того, критерием для их выписки являются следующие показатели: устойчивая нормальная температура, высасывание из груди более половины необходимого молока, прибавка в весе, количество эритроцитов не менее 3 млн. в 1 мм3 крови, содержание гемоглобина не ниже11,7г%, отсутствие каких-либо заболеваний. При необходимости преждевременно…

Отделенного от матери ребенка акушерка обычно переносит с лотка на пеленальный стол, который должен обогреваться со всех сторон. Следует избегать при этом перегревания ребенка, а также возможных при обогревании ожогов. После специальной обработки рук ранее описанным способом акушерка перевязывает и обрабатывает пуповину, проводит профилактику гонобленнореи, затем переводит ребенка в отделение новорожденных. Во избежание охлаждения все…

Там, где нет открытых кувезов и инкубаторов, недоношенных детей сразу помещают в кроватки. При этом согревание их осуществляется с помощью резиновых грелок с температурой воды в них 60—65 °С. По одной грелке кладут вдоль боковых поверхностей тела ребенка поверх одеяла и к ногам — под одеяло. Каждый день грелки тщательно моют горячей водой с мылом…

Вскармливание недоношенных детей проводится сугубо индивидуально, с учетом возраста и массы тела ребенка, состояния нервной, пищеварительной и других систем, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Глубоко недоношенных детей с отсутствием глотательного или сосательного рефлексов кормят через тонкий зонд (полиэтиленовый или резиновый). А. И. Хазанов (1978) рекомендует для одномоментного введения зонда в желудок на одно кормление применять…

Кувез в переводе с французского языка означает инкубатор. Кувез для новорожденных представляет собой аппарат для недоношенных детей, где преобладает искусственный микроклимат, необходимый не только для согревания младенцев, но и для предотвращения потери тепла.

В кувезе для новорожденных температура воздуха может составлять от 33 до 38 градусов, а влажность колеблется от 85 до 100 процентов, содержание кислорода в кувезе составляет 33-60 процентов.

Кувез для новорожденныхи размещение ребенка

Недоношенного малыша помещают в закрытый кувез, при этом на ребенке не должно быть одежды и пеленок. Уход за ребенком производится благодаря специальным отверстиям, а прозрачные стенки аппарата обеспечивают постоянное наблюдение за малышом.

В нахождении в кувезе нуждаются , вес которых составляет чуть более 1,5 кг, а также при большем весе, но при плохом удерживании тепла. Как только малыш обретает способность к удерживанию тепла, можно отказаться от кувеза при условии, если температура воздуха в палате не менее 24 градусов. Обычно это происходит примерно через полторы недели после появления на свет, вес при этом составляет 1,6-1,7 кг.

Температурный режим для каждого новорожденного устанавливается индивидуально. При этом врач основывается на таких факторах, как степень охлаждения, возраст, вес ребенка, особенности организма, температура воздуха в помещении.

В кувез для новорожденных иногда помещают малышей, укутанных в пеленку. Причиной тому является очень маленький вес – менее 1000г. В таких случаях пеленки предварительно подогревают, а в кувезе устанавливают температуру воздуха, равную 40-45 градусам. Далее температурный режим подбирается в зависимости от состояния ребенка. К примеру, в случае если температура тела малыша поднимается до 37 градусов и выше, необходимо выключить верхний обогреватель и снизить температуру в кувезе до оптимального уровня, как правило, оптимальный уровень приходится на отметке между 30 и 38 градусами.

Уход за малышом

Как мы уже выяснили, кувез для новорожденных просто необходим детям, вес которых составляет менее килограмма. Уход за маловесными малышами производится только через отверстия в аппарате. Если , врач позволяет проводить лечебные манипуляции и уход за ребенком вне стен кувеза. Но, нетрудно догадаться, что постоянные вытаскивания ребенка могут негативно отразиться на состоянии малыша по причине резкой смены температуры, именно поэтому вынимать детей из кувеза можно лишь предварительно прикрыв пеленкой, при подмывании малыш должен быть одет в теплую кофточку, кроме этого, используемый пеленальный столик для недоношенных детей обязательно должен быть с подогревом.

Выхаживание детей в условиях кувеза

Показаниями для выхаживания детей в условиях кувеза являются: недоношенность II-III-IU степени; генерализованные отеки, отечно-ге­моррагический синдром; выраженные циркуляторные расстройства (мраморность, симптом “белого пятна”, симптом Арлекина); ЗВУР с признаками глубокой функциональной незрелости; доношенные дети с нарушениями мозгового кровообращения II-III степени; дети с ВПС, пневмониями; дыхательно-сердечно-сосудистая недостаточность.

В неонатологической практике используют следующие модели ку­везов: Dreger 8000, Jsjlette, Alma, Медикор и др. Основные требования, предъявляемые к кувезу - способность поддерживать в заданном ре­жиме температуру и влажность, иметь возможность проведения окси­генизации. Пребывание в кувезе должно уменьшать физиологические потери у недоношенного и распад сурфактанта.

Температура тела ребенка может контролироваться при помощи датчи­ков, которые прикрепляются к телу ребенка и автоматически регули­руют температуру воздуха в кувезе. При отсутствии кожных датчиков необходимо вести постоянный температурный лист кувеза и измерять температуру тела ребенка каждые два часа.

Больные новорожденные и особенно недоношенные дети очень чувствительны к резким перепадам температуры окружающей среды и

могут легко как переохлаждаться, так и перегреваться, в связи с чем

температура в кувезе должна подбираться индивидуально для каждого

Чем меньше масса ребенка, тем выше должна быть температура в кувезе. Недоношенные дети на первой неделе жизни нуждаются в по­вышенной влажности окружающего воздуха: в первые дни - до 80-90%, с 4 по 7 день - до 70-80%. В дальнейшем влажность снижается до 60%

на 2-й неделе жизни и до 50% - на 3-й неделе.

Температура в кувезе на первой неделе жизни для детей с массой тела 1000г должна быть 34,5-35 о С. Для детей с массой тела 1500-1700 г температура в кувезе - 33-34 о С. С возрастом температура в кувезе сни­жается на 0,5-1 о С за каждые 7-10 дней.

В связи с тем, что в кувезе создаются оптимальные условия не только для новорожденного, но и для размножения микрофлоры, предъявляются повышенные требования к его обработке (дезинфекции).

Перед дезинфекцией кувез необходимо отключить от сети. Обра­ботку кувеза проводит обученный медперсонал в специальном поме­щении. Вначале сливают воду из резервуара и меняют марлевые фильтры, через которые в кувез всасывается воздух.

Обработка кувеза проводится методом протирания. Для дезинфек­ции используют: 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего сред­ства (или 2% раствором хлорамина). Ветошь смачивают дезраствором, слегка отжимают и дважды протирают внутреннюю поверхность ка­бины кувеза, полку, матрасик, а затем ручки кувеза. На одну обра­ботку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

После обработки дезраствором крышку кувеза закрывают на 1 час, затем дважды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в стерильной воде в количестве 100-150 мл. После всего этого поверх­ность камеры вытирается насухо и кувез проветривается и обрабаты­вается бактерицидной лампой с расстояния 0,5-1 м на протяжение 60 минут. После этого кувез закрывают, включают на 5 часов. Только затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив ув­лажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра). Кувез нужно обрабатывать каждые 3 дня.

В кувез помещают новорожденных детей с весом до 1700- 1800 г, а также недоношенных большего веса, плохо удерживающих тепло. После того как ребенок хорошо удерживает тепло и температура воздуха в палате не меньше 24°С, его можно переложить из кувеза в кровать. Обычно это относится к детям, достигшим веса 1600-1700 г и возраст которых не меньше 10- 12 дней.

Каждому ребенку в кувезе устанавливают определенный температурный режим. При этом учитывают степень охлаждения ребенка, его вес, возраст и индивидуальные особенности, температуру воздуха в палате, толщину матраца. Перед помещением в кувез детей с наиболее низким весом их заворачивают в предварительно подогретые пеленки, температуру кувеза устанавливают в пределах 40-45° и включают на полную мощность верхний обогреватель. Такой температуры, при толщине кувезного матраца в 3 см, достаточно для согревания недоношенных детей с весом до 1000 г. Дальнейшая регуляция температуры кувеза зависит от реакции ребенка. Если у ребенка температура тела повышается свыше 37-37,2° С, сначала выключают верхний обогреватель, затем небольшим поворотом ручки терморегулятора влево постепенно снижают температуру кувеза и подбирают оптимальный для данного ребенка температурный режим. Для большинства недоношенных детей оптимальная температура кувеза в среднем составляет 30-38°.

Ребенок лежит в кувезе в специальном конверте, завернутый с руками в две пеленки или одетый в теплую кофточку (свободное пеленание). Использовать конверты более целесообразно, чем заворачивать детей в одеяло. Белье должно быть сухим и теплым. Только в этом случае согревающее действие кувеза будет достаточно эффективным. Завернутый в холодные или влажные пеленки ребенок быстро охлаждается, какой бы высокой ни была температура в кувезе. Прогревание влажного белья в кувезе происходит очень медленно, в течение нескольких часов, и чем больше на ребенке пеленок, тем больше времени уходит на этот процесс. Толщина матраца, входящего в комплект кувеза, равна б см. Для его нагревания необходима высокая температура, поэтому целесообразнее переделывать стандартные матрацы в более тонкие, толщиной в 3 см.

Рис. 7. Взвешивание недоношенного новорожденного с низким весом.

Рис. 8. Взвешивание ребенка более старшего возраста.

Весь уход за недоношенными детьми первых дней жизни с весом меньше 1000-1200 г осуществляется непосредственно в кувезе. Детям более старшим и с большим весом утренний туалет, подмывание и другие лечебные манипуляции можно производить вне кувеза. Резкий переход от одной температуры к другой неблагоприятно отражается на недоношенном ребенке. При выносе из кувеза ребенок попадает в более холодную температуру, и для избежания охлаждения необходимо принять соответствующие меры:

1) ребенок вынимается из кувеза, будучи прикрытым пеленкой. Вынимать обнаженного ребенка и в таком виде нести его по палате категорически воспрещается;
2) во время взвешивания ребенок должен быть завернут или прикрыт пеленкой (см. рис. 7);
3) во время подмывания ребенок должен быть одет в теплую кофточку или прикрыт пеленкой;
4) пеленальный столик во время врачебного осмотра (утреннего туалета) должен обогреваться. Для этого можно применять рефлекторы, верхний обогреватель кувеза, грелки. Целесообразно располагать пеленальный столик между двумя кувезами и использовать одновременно оба верхних обогревателя. Система обогревания должна включаться заранее, чтобы к моменту осмотра над пеленальным столиком было тепло. При выкладывании ребенка на пеленальный столик под него подкладывают сложенную в несколько раз пеленку, так как после протирания раствором хлорамина клеенчатый чехол пеленального матраца охлаждается.

Иногда от качества и исправности работы медицинского оборудования зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Инкубаторы для новорождённых представляют собой именно такой вариант жизненно важного оборудования. Используя его, недоношенный ребенок получает шанс на выживание и адаптацию.

Инкубатор и его возможности

Инкубатор для новорождённых (или кювез) представляет собой приспособление в виде прозрачного ящика, в который помещается недоношенный или ослабленный новорождённый. Каждый кювез оснащён нагревательным элементом, оборудованием для поддержания оптимальной влажности воздуха и управления блоком. Применяя это устройство, медицинские специалисты создают оптимальные условия для физиологического развития ребёнка. Многие модели позволяют проводить реанимационные мероприятия, а также полностью контролировать такие показатели, как температура тела, пульс, кровяное давление. При этом медицинский персонал имеет возможность наблюдать за маленьким пациентом через специальные окошки по бокам кювеза. Так как организм недоношенного ребёнка не готов к самостоятельной жизни, кювез - это реальная необходимость для поддержания жизненных функций. Например, у детей, рожденных раньше срока, еще не полностью сформирована система терморегуляции, а в кювезе имеется возможность создать наилучшие климатические условия. Кроме того, благодаря особому устройству решается проблема с питанием новорождённого - кормление осуществляется с применением зонда или внутривенным способом.

Виды инкубаторов(кювезов)

На данный момент существует несколько типов кювезов. Выбор одного из них зависит от цели приобретения и условий эксплуатации. Например, для родильного дома или больницы можно приобрести стационарный прибор, а вот машины скорой помощи не обойдутся без мобильного оборудования. По своей функциональности инкубаторы для новорожденных подразделяются на следующие виды:

• Классические - отличаются стандартным набором функций и довольно часто встречаются в клиниках и роддомах.
• Трансформенные - могут легко преобразовываться в систему реанимации.
• Многофункциональные - наиболее популярный и удобный вид оборудования. Обеспечивают не только необходимый микроклимат и условия для жизни ребёнка, но и позволяют проводить ряд диагностических и лечебных мероприятий, не извлекая младенца из кювеза.