Мигрень при беременности — что делать и чем лечить. Мигрень при беременности: особенности лечения

В статье обсуждаем мигрень при беременности. Рассказываем о причинах ее появления, симптомах, способах диагностики. Вы узнаете, как вылечить недомогание, какая профилактика поможет предотвратить повторное возникновение симптомов.

Мигрень при беременности

Мигрень при беременности возникает как у женщин, которые до зачатия ребенка уже испытывали приступы заболевания, так и у тех, которым болезнь была незнакома. Развитие интенсивной головной боли с характерными дополнительными симптомами в большей степени обусловлено изменением гормонального фона у беременной женщины и повышенной нагрузкой на нервную систему.

Довольно часто мигрень свидетельствует о наступлении беременности. Появление приступов не должно служить поводом для серьезного беспокойства, головные боли в большинстве случаев выступают в качестве ответной реакции организма на произошедшие внутри него изменения. Сама мигрень не опасна для здоровья будущей матери и плода, однако игнорирование приступов приводит к образованию серьезных осложнений.

Не принимайте лекарственные препараты для купирования головной боли и лечения приступов мигрени без предварительной консультации с врачом, многие медикаменты противопоказаны к применению во время беременности.

Причины

Основная причина развития мигрени при беременности – изменение гормонального фона и повышение нагрузки на все органы и системы организма. Однако спровоцировать возникновение мигренозных приступов могут и другие факторы риска. Особенно вероятно появление мигрени у тех беременных пациенток, в семье которых есть родственники, страдающие этим заболеванием.

Факторы риска, провоцирующие мигрень:

• стрессы и неумение женщины управлять своими эмоциями;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• недостаток сна или длительный сон;
• нарушение режимов бодрствования и отдыха;
• зависимость от погоды;
• употребление некоторых продуктов – шоколад, орехи, твердые сорта сыра.

Симптомы

Симптомы мигрени всегда выражены ярко, их легко отличить от приступов обычной цефалгии. Головные боли локализуются с одной стороны, носят пульсирующий характер средней или высокой интенсивности.

Помимо сильной головной боли у пациенток возникают следующие проявления болезни:

• повышенная чувствительность к внешним раздражителям – свету, посторонним звукам;
• приступы тошноты и рвоты;
• усиление боли при физической активности.

В некоторых случаях перед непосредственным приступом возникает аура, ее симптомы:

• светлые и темные пятна перед глазами;
• сужение зрительных полей;
• зрительные галлюцинации в виде искажений форм и размеров видимых предметов;
• онемение или покалывание в пальцах;
• нарушения слуха;
• ощущения непривычных запахов;
• спутанность речи и другие расстройства речи;
• нарушения координации движений.

Аура возникает за 10-60 минут до мигренозного приступа. Приступ мигрени довольно часто проходит через несколько часов, но иногда может длиться на протяжении нескольких суток.

Мигрень у беременных женщин может спровоцировать развитие эклампсии – состояния, при котором повышение артериального давления достигает критичного уровня, угрожающего жизни матери и плода.

При развитии мигрени незамедлительно обращайтесь к врачу. После получения результатов обследования врач назначит лечение – медикаментозную терапию в сочетании с альтернативными способами борьбы с головной болью.

Диагностика

Диагностика мигрени не представляет трудностей, заболевание имеет специфичную и ярко выраженную симптоматическую картину, которая возникает два и более раз в месяц. Однако при постановке диагноза необходимо дифференцировать мигрень от других серьезных болезней со схожими симптомами.

Методы диагностики для выявления приступов мигрени:

• неврологический осмотр;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ангиография сосудов головного мозга;
• допплерография сосудов мозга и шеи;
• электроэнцефалография;
• рентгенография головного мозга;
• офтальмоскопия.

Перечисленные выше исследования позволяют понять, существуют ли другие причины головных болей и других выраженных симптомов. Если результаты диагностики не показывают каких-либо нарушений (истончения сосудов, опухолей и т.д.), то пациентке ставят диагноз «мигрень» и назначают адекватное лечение.

Лечение

Основу лечения мигрени при беременности составляет медикаментозная терапия, однако следует понимать, что список разрешенных лекарственных средств весьма ограничен для беременных женщин. Некоторые препараты прописывают без опаски – они не оказывают негативного воздействия на организм плода, другие назначают только при условии, что потенциальная польза для женщины значительно превышает потенциальный вред для плода.

Группы препаратов, которые назначают для лечения мигренозного приступа у беременных:

• неспецифические антипиретики и анальгетики;
• специфические противомигренозные средства;
• антиконвульсанты и антидепрессанты.

Неспецифические антипиретики и анальгетики не лечат мигрень, только купируют болевые ощущения в момент приступа. Не всегда эффективны для лечения головной боли, вызванной мигренью. В период беременности разрешено использовать препарат Парацетамол, практически все другие средства запрещены, в том числе и комбинированные препараты, содержащие парацетамол. В особенности опасны препараты ацетилсалициловой кислоты, в том числе и Аспирин.

Некоторые средства, категорически запрещенные к применению в 1 и 3 триместре беременности, условно разрешены к приему во втором триместре. В число таких лекарств входит Ибупрофен, Напроксен. Ни в коем случае не принимайте эти средства на ранних и поздник сроках вынашивания ребенка. В 1 триместре эти медикаменты повышают риск пороков развития, в третьем – провоцируют кровотечения и преждевременные роды.

Специфические противомигренозные лекарства представлены препаратами на основе спорыньи и триптанами. Наиболее часто при беременности женщинам назначают Суматриптан, остальные средства противопоказаны в 1 и 3 триместрах, во 2 назначают в случае крайней необходимости.

В качестве антиконвульсантов и антидепрессантов для лечения мигрени беременным женщинам назначают ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты.

В первую группу входят Сертралин, Циталопрам, Флуоксетин. Препараты допустимы для применения в период вынашивания плода, но строго по назначению врача.

Из трициклических антидепрессантов в некоторых случаях назначают Амитриптилин, Нортриптилин, Метопролол и Атенолол. Исключительно во втором триместре и строго по назначению врача. Во втором триместре разрешено применение блокаторов кальциевых каналов – Верапамила, Амлодипина, Дилтиазема.

Подробнее о том, как лечить мигрень, вы узнаете в следующем видео:

Другие методы лечения

Для лечения и предупреждения развития мигренозных приступов важно изменить образ жизни. В первую очередь нормализовать режимы работы и отдыха, высыпаться. Если приступ уже возник, уйдите в темную и прохладную комнату, прилягте, удобно расположив голову на невысокой подушке, на лоб приложите холодное полотенце или компресс из капустного листа.

Выпейте теплого, не очень крепкого чая с сахаром. Сахар, преобразуясь в глюкозу и попадая в кровь, способствует выработке серотонина – гормона, улучшающего самочувствие и настроение.

Умойтесь прохладной водой. Расслабьтесь. Сделайте массаж головы или точечный массаж, если умеете правильно выполнять его технику. После предварительной консультации с врачом в качестве лечения мигренозного приступа также можно применять дыхательную гимнастику. На виски нанесите небольшое количество бальзама «Звездочка».

Профилактика

Основу профилактики мигрени при беременности составляет ведение дневника. В дневник пациентка записывает симптомы приступов, а также оценивает интенсивность головной боли по 10-и бальной шкале, приводит факторы, которые могли спровоцировать появление приступа – продукты, образ жизни, выполнение определенных дел, стрессы и переживания.

Важно вести здоровый образ жизни, что включает разделение режимов работы и отдыха, полноценный сон, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренную физическую деятельность, исключение стрессовых ситуация и умение контролировать эмоции.

Следует понимать, что теперь вы заботитесь не только о себе, но и о малыше. Вовремя лечите все заболевания и обращайтесь к врачу при обнаружении симптомов недуга. Не занимайтесь самостоятельной терапией.

Что запомнить

1. Мигрень при беременности наиболее часто возникает в результате изменений гормонального фона женщины.
2. Симптомы заболевания при беременности не имеют отличий от стандартных проявлений мигрени у других пациентов.
3. Лечение болезни включает медикаментозную терапию и ведение здорового образа жизни, лекарственные препараты назначает врач.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

Хорошие новости : до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

Влияет ли мигрень на течение беременности

Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать ).

Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

Какие симптомы должны насторожить будущую маму

Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

• Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
• Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
• Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
• Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
• Одновременная свето- и звукобоязнь;
• Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
• Изменение характера боли;
• Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

Чем снять приступ мигрени у беременных

По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

Триптаны

Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан , одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку , в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод . Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен , напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

Анальгетики

Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

Ацетаминофен или парацетамол

Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

Кофеин

Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

Опиаты и опиоиды

Только слабые, такие как трамадол и кодеин . Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

Противорвотные

Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) .

Метоклопрамид

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

Лекарственные средства

Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

Бета-блокаторы

С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

Противоэпилептические препараты

Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

Антидепрессанты

Применение самого правильного трициклического антидепрессанта считается безопасным (10-25 мг в день ). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

Диетические добавки

Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

Магний

Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) . Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

Пиридоксин (Витамин В6)

Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

Пиретрум (Пижма Девичья)

Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

Коэнзим Q10

Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

Рибофлавин (Витамин В2)

Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

Мелатонин

Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак . Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам .

Блокада нервов инъекциями анестетиков

Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные . В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны , даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные , в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические , запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты , в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы , эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Источники и литература

Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

1. Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
2. Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

Мигрень во время вынашивания ребенка может возникнуть даже у тех, кто до этого времени не подозревал, никогда не замечал за собой признаков такого недуга. Более чем в 20% случаев женщина страдает таким заболеванием, как мигрень при беременности.

Боль Рецепт
массаж головы обратиться к врачу При беременности
Лечение

У болезни имеются отличительные признаки, которые позволяют диагностировать ее. Для организма женщины, без того находящейся в непростом положении, переносить еще и мигрень очень тяжело. Терпеть головные боли нельзя, поэтому необходимо искать способы ее устранения.

Мигрень или гемикрания – это заболевание, которое может носить наследственный характер. Оно выражается сильными болевыми ощущениями. Многие девушки списывают ощущения на простое недомогание при беременности. Ввиду того, что симптомы достаточно выраженные, дискомфорт стараются унять обычными средствами, которыми пользуются при головных болях.

У каждой женщины организм индивидуален, причины образования мигрени на раннем сроке у всех разные. Но, тем не менее, различают несколько причин образования этого недуга при беременности.

1. Питание. Прием некоторых продуктов способен вызвать приступ мигрени на ранних сроках. Это такие продукты, как сыр, шоколад, цитрусовые (в большом количестве), острые приправы, алкоголь. Правильное питание очень важно для здоровья женщины и будущего ребенка.
2. Изменение в рационе способно вызвать аллергические реакции и начало болезни.
3. Недостаточное количество воды в организме.
4. Отрицательная реакция на лекарственные препараты, передозировки (это может быть обычное, несильное лекарство).
5. Стрессы, недосыпания, психологические нагрузки, переутомления – все эти факторы способны вызвать приступы мигрени (минимальный сон девушки должен составлять не менее 7 часов за сутки, особенно это важно на первом триместре беременности);
6. Погодные условия, смена климатических поясов и т. п. Старайтесь в помещении создавать благоприятный микроклимат.

Беспокоит пульсирующая боль

Диагноз обычно определяется врачом в ходе беседы с пациенткой. Но есть определенные критерии, которые помогут отличить обычную головную боль от мигрени.

Существует несколько вопросов, ответив на которые, можно безошибочно определить верный диагноз.

1. Сопровождаются ли головные боли, которые были за последние несколько месяцев, рвотой, тошнотой?
2. Сопровождаются ли головные боли за последние несколько месяцев непереносимостью звуков, света?
3. Бывало ли, что головная боль препятствовала вашей ежедневной активности (работа, учеба) хотя бы на один день?

Если на несколько вопросов вы отвечаете положительно, то, скорее всего, ваши головные боли не что иное, как мигрень.

Признаки гемикрании у женщин

Как мы выяснили проявление мигрени у всех индивидуально. У одной женщины при беременности симптомы выражены легким недомоганием или дискомфортом. У кого-то – это невыносимые острые болевые ощущения, которые сопровождаются рвотой. Самые частые, ярко выраженные признаки болезни – это сильная пульсирующая головная боль, она обычно распространяется на одну сторону головы. Ее продолжительность может составлять от 3 часов до нескольких суток.

У некоторых отмечается сильная чувствительность к яркому свету, громким звукам, женщина становиться отстраненной замыкается. Может повышаться артериальное давление, появляются тошнота, общая слабость – еще такие симптомы называют аурой.

Выделяют несколько групп – это простая мигрень при беременности и мигрень, которая сопровождается аурой.

1. Первая сопровождается односторонней болью сильного, пульсирующего характера. Она носит давящий характер, сильно снижает работоспособность, реакция на нее может быть неадекватной (излишняя агрессия или апатия). Центр боли сосредотачивается в височной части головы или в затылке. Приступы могут повторяться до 4 раз за месяц. Могут прибавляться такие симптомы, как расстройство желудка (тошнота, рвота, которые не приносят облегчения). Яркое освещение, громкие шумы, запахи, физические нагрузки – лишь усиливают боль.
2. При мигрени с аурой появляются невралгические симптомы перед приступами и иногда сопровождают их. Когда появляются первые симптомы мигрени их необходимо лечить, обычные лекарства не помогут, их должен одобрить, назначить специалист, наблюдающий за вашей беременностью.

Еще несколько признаков отличающих головную боль от гемикрании:

• возникающая боль имеет другой характер, отличный от прежнего;
• появление боли после физических нагрузок, сильного потягивания, кашля, половой активности;
• слабость конечностей, нарушение зрения, речи.

После подобных проявлений необходимо обратиться к специалистам.

Тревожные мысли

Основные методы лечения

Профилактика лечения назначается только в случаях, когда приступы очень тяжелые, они наступают чаще 3 раз за месяц, длятся более 48 часов, а также имеются такие симптомы, как депрессивное состояние, тревожность, боль шейного отдела, нарушение сна и т. п. Курс составляет от нескольких месяцев.

Если мигрень беспокоила девушку до беременности, то во время вынашивания она может уйти, но бывает наоборот, что она начинается лишь в интересном положении. Но обычно это только первый триместр, потом симптомы прекращаются.

Лечение обычно чередуется лекарственными методами и не лекарственными. Это противоэпилептические, сосудосуживающие препараты, лекарства, относящиеся к группе триптаны.

За дозировку и назначение отвечает лечащий врач. Также необходимо изменить свой образ жизни и исключать провоцирующие факторы:

• сон должен длиться от 7 часов;
• чаще расслабляться, избегать сильных эмоциональных нагрузок;
• рабочий график должен быть определен и обговорен со специалистом и работодателем;
• регулярный прием пищи (от 4 раз за день);
• разрешенные виды спорта во время беременности помогут избавиться от мигрени, например, такие как гимнастика, йога, бассейн и т. п.;
• пить не меньше 1,5 литра в день;
• больше проводить времени на свежем воздухе;
• исключить все вредные привычки (табак, алкоголь, кофе).

Рецепты народной медицины

Тем, кто склонен к частым головным болям, лучше предупреждать мигрень до ее появления и соблюдать меры профилактики. Но если приступ застал вас врасплох, помогут проверенные рецепты народной медицины. Они безопасны для беременных, быстро помогают избавиться от недуга.

Для первого рецепта необходимы будут:

• масло эвкалипта;
• вода;
• салфетки;
• листья лавра, мирры, вишни и эвкалипта.

Способ применения.

1. Необходимо 4 капли эвкалиптового масла капнуть на 1 литр воды.
2. После этого смочить там салфетку и положить на виски, лоб.
3. Если случаи мигрени частые, то необходимо воспользоваться таким народным средством, как подушка из листьев лавра, мирры, вишни и эвкалипта.
4. При возникновении боли беременной необходимо лечь на подушку больной стороной (боль быстро проходит).

Еще для одного рецепта от сильных головных болей необходимы будут:

• листья капусты;
• повязка.

Рецепт народной медицины

Способ применения.

1. При возникновении боли необходимо размять до образования сока листья.
2. Прикладывать их к больному месту.
3. Можно закрепить повязкой на голове.

Еще один рецепт. Необходимые ингредиенты:

• калина;
• черная смородина;
• кипяток.

Способ применения.

1. Заварить ягоды калины, черной смородины.
2. Дать настояться не менее получаса.
3. Пить каждые несколько часов по стакану отвара в день.

Риски и опасности недуга

Мигрень скрывает в себе множество опасностей и неприятных последствий для будущей матери и ребенка. С мигренью, которая начинается во время беременности, необходимо бороться, иначе она может привести к патологиям при вынашивании. Это может быть:

• потемнение в глазах;
• головокружения;
• тошнота;
• нарушения кровотоков;

Да Нет

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

В данный момент причины заболевания врачами точно не определены.

Предрасполагающими факторами могут быть стресс, усталость, переутомление, наследственные факторы, гормональные нарушения во время полового созревания.

Мигрень — программа «История болезней»
https://youtu.be/FulniTEsZmI

Диагностика

Симптомы

Чаще всего боль охватывает одну половину головы , болит глаз, верхняя челюсть, шея.

Боль усиливается при появлении раздражителей . Такими раздражителями является яркий свет, различные сильные запахи, любые резкие и громкие звуки.

Лечение

В целом, мигрень лечить не так-то просто . Далеко не всегда помогают лекарства.

Ведь, помимо всего прочего, мигрень еще часто сопровождается тошнотой и рвотой. Именно рвота не позволяет усвоиться принятым лекарствам.

А при беременности лечение мигрени еще осложняется тем, что многие лекарства применять нельзя . Достаточно долгое время лечения, как такового, не было вовсе.

Рассмотрим современные методы лечения мигрени при беременности.

Как лечить мигрень? Программа «Жить здорово!»

В первом триместре

Иглотерапия . Достаточно серьезно подходите к выбору врача. Ведь иглотерапия может оказаться даже опасной, если что-то сделать не правильно.

Так что залог успешного проведения иглотерапии — это хороший врач. Рекомендуется обращаться в проверенные клиники.

Если у женщины нет аллергической реакции на ароматические масла, то можно попробовать такой способ.

Масла должны применяться в минимальной дозировке.

Во втором и третьем триместрах

Часто бывает так, что пик мигрени приходится как раз на беременности . А ко второму триместру мигрень может прекратиться сама по себе.

Достаточно действенный вариант лечения мигрени — покой, если полежать в темной комнате в покое и в тишине, то мигрень должна пройти.

Так же можно применять иглоукалывание . Помните, что очень важен выбор врача.

Медикаментозными средствами

Вопрос с применением анальгетиков во время беременности спорный. Дело в том, что тот же Анальгин не рекомендован при беременности.

К тому же, многие анальгетики не помогают от мигрени.

Если вы хотите все-таки начать прием анальгетиков , то стоит обсудить данный момент с лечащим врачом и правильно подобрать анальгетики, которые не повредят малышу.

Народными средствами

Существуют следующие варианты лечения мигрени народными средствами.

Мигрень – это неврологическое расстройство, которое отличается хроническим течением и чаще всего имеет генетическую природу. Некоторые путают мигрень с головной болью, но это разные понятия. Односторонняя боль в лобной зоне, затылочной и других частях головы – всего лишь симптом нарушений в функционировании нервной системы. Сама патология носит название мигрень.

Во время беременности она может возникать изолированно под влиянием окружающих факторов (например, переутомления) или быть симптомом патологий, самой распространенной из которых является токсикоз. Если в обычной жизни перечень препаратов для устранения головной боли велик, то во время беременности женщине приходится быть более аккуратной и делать выбор в пользу безопасных методов.

Почему появляется мигрень?

Врачи до сих пор не могут определить точные причины недуга, но большинство склоняются к мнению, что решающим фактором становится наследственность, особенно по женской линии. Давно замечено, что если ближайшие кровные родственники женщины (мама или бабушка) страдали мигренью, вероятность возникновения патологии у их потомков составляет от 30 до 70 %.

информация Беременность обычно становится провоцирующим фактором, который влияет на гормональный фон женщины и ее психоэмоциональное состояние. В 10 % случаев женщины впервые сталкиваются с проблемой именно во время гестационного периода. Чаще всего это происходит на ранних сроках, но иногда сильные головные боли могут периодически возникать до самых родов.

Этому могут способствовать неблагоприятные факторы, к которым врачи относят:

• отсутствие длительных прогулок на свежем воздухе;
• курение или нахождение в одном помещении с курящими людьми;
• долгая продолжительность сна (более 8-9 часов);
• стрессовые ситуации ( , ссоры с близкими людьми, конфликты на работе);
• переутомление;
• длительные перерывы между приемами пищи;
• плохая погода (перепады атмосферного давления, шквалистый ветер, гроза).

Очень остро организм будущей мамы реагирует на некоторые продукты питания. Под воздействием гормональной перестройки спровоцировать приступ мигрени могут даже те блюда и продукты, которые раньше появлялись в рационе будущей мамы регулярно. Чаще всего такая реакция появляется при чрезмерном употреблении шоколада и напитков, содержащих кофеин. К ним относится не только кофе, но и крепкий чай. Кстати, в натуральном зеленом чае кофеина в 2 раза больше, чем в кофейных зернах.

важно Чтобы снизить вероятность приступа, беременным женщинам рекомендуется исключить из меню арахис, некоторые виды сыра, бананы и цитрусовые. Не стоит увлекаться и заменителями сахара – большинство из них вызывают проблемы с пищеварением и головные боли, от которых ложно избавиться.

Симптомы: как отличить мигрень от головной боли?

Чтобы понять, что именно мучает женщину – головная боль от переутомления или мигрень – необходимо обратить внимание на некоторые моменты. У врачей существует термин «аура», который означает комплекс симптомов, возникающих за несколько минут до приступа мигрени. Диагностировать их не составит труда, так как они характерны для данной патологии. К симптомам, указывающим на начало приступа, относятся:

• нарушение зрительного и тактильного восприятия;
• спутанность речи;
• «мушки» перед глазами.

информация Головная боль при мигрени определяются только с одной стороны и отличается высокой интенсивностью. Приступ может продолжаться от 1 часа до 2-3 дней. Использование медицинских препаратов в этот период оказывается малоэффективным. Часто мигрень сопровождается выделением рвотных масс и тошнотой, поэтому некоторые женщины путают ее с токсикозом. В редких случаях может появляться озноб.

Лечение мигрени медикаментами во время беременности

Один из наиболее простых и доступных способов борьбы с мигренью во время беременности – обезболивающие препараты. Перечень относительно безопасных лекарств, которые оказывают минимальное воздействие на плод, невелик. Единственным лекарством, которое не влияет на течение беременности и не вызывает патологии в развитии плода, является «Парацетамол».

Это препарат выбора для устранения болевого синдрома у беременных, пожилых людей и детей грудного возраста. Лекарство выпускается в таблетках и имеется почти в каждой аптечке. При необходимости можно заменить его структурными аналогами, в основе которых используется то же действующее вещество. К ним относятся:

• «Панадол»;
• «Эффералган»;
• «Панадол экстра».

Все эти средства не вызывают привыкания и не оказывают токсического влияния на плод, поэтому при необходимости могут использоваться даже на ранних сроках, хотя лучше стараться обходиться без использования медикаментов хотя бы до 12 недель. Если будущая мама не страдает депрессивными расстройствами и повышенной возбудимостью, для купирования головной боли лучше использовать «Панадол экстра», усиленный кофеином. Данный препарат может назначаться только при условии, что у женщины нормальное или пониженное давление, так как кофеин способен повышать показатели тонометра.

важно Существенным минусом «Парацетамола» и лекарств на его основе является низкая эффективность. Сильный приступ мигрени остановить препаратами данной группы почти невозможно, поэтому иногда врач может назначить женщине более сильные лекарства, например, « ».

В его основе все тот же парацетамол, а также кофеин и ацетилсалициловая кислота. «Цитрамон» быстро справляется с болью, но имеет много противопоказаний, поэтому принимать его можно только во 2 и 3 триместре при наличии серьезных показаний.

Иногда врач может посоветовать принимать спазмолитики (« », « »), но сами по себе они оказываются малоэффективными и действуют в составе комбинированной терапии. Хорошо справляется с болью натуральный бальзам «Звездочка». Его нужно наносить на виски и массировать легкими движениями.

важно Использование специализированных препаратов для лечения мигрени, а также «Аспирина» и « » во время беременности запрещено. Перечисленные лекарства накапливаются в тканях и органах плода и могут вызывать отклонения в развитии и росте, а также увеличивают риск кровотечений в послеродовом периоде и во время родовой деятельности.

Народные средства против мигрени у беременных

• Компрессы. Чтобы унять приступ сильной боли, можно наложить холодный компресс на область лба или затылок. Повязку можно сменить несколько раз до исчезновения болевого синдрома.
• Травяные чаи и отвары. В борьбе с мигренью хорошо зарекомендовали себя лечебные травы. Расслабляющим и болеутоляющим действием обладает ромашка, мелисса, мята. Их можно заваривать вместо чая, особенно в вечернее время, когда нужно снять усталость. Хорошим дополнением к такому чаю будет ложечка меда или немного теплого молока.
• Контрастный душ. Данный метод подходит только закаленным женщинам, которые не боятся низких температур. Неподготовленный организм может отреагировать снижением иммунитета. Начинать процедуру нужно с горячего душа, заканчивать обливанием холодной водой. 3-5 минут обычно хватает для устранения мигрени.
• Массаж. Массаж головы, шеи и височной зоны – отличное средство для борьбы с головной болью. Делать его нужно растирающими движениями в течение 5-7 минут.

Меры профилактики мигрени во время беременности

Предупредить мигрень невозможно, так как заболевание чаще всего вызывается генетическими причинами, но можно устранить все факторы, которые могут неблагоприятно сказаться на самочувствии будущей мамы и спровоцировать обострение. Чтобы снизить вероятность патологии, беременной женщине необходимо:

• включать в рацион больше свежих фруктов, зелени, ягод и овощей;
• избегать стрессов и эмоциональных потрясений;
• заниматься спортом, разрешенным наблюдающим врачом ( , специальная гимнастика);
• избегать нахождения в одном помещении с курящими людьми;
• проветривать квартиру несколько раз в день;
• ложиться спать не позднее 22 часов (рекомендуемая продолжительность ночного сна – 8-9 часов).

информация Большое значение имеют ежедневные прогулки. На больших сроках, когда передвигаться становится трудно, можно тихонько прогуливаться около ома или просто посидеть на скамейке у подъезда, но выходить на улицу нужно каждый день.

Мигрень может доставить массу неприятных ощущений и испортить радостный период вынашивания малыша. Чтобы снизить риски обострения заболевания, важно планировать беременность, вовремя лечить все хронические болезни и соблюдать рекомендации по питанию и режиму. От того, какой образ жизни ведет будущая мама, и насколько ответственно она относится к собственному здоровью, зависит ее самочувствие и состояние малыша, поэтому любое недомогание нужно лечить после консультации со специалистом.