Морфологические элементы сыпи пятно. Введение

Сыпь возникает на поверхности кожи в результате воспалительных явлений. Элементы сыпи делятся на первичные, образующиеся на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся из первичных в процессе дальнейших изменений.

Первичные элементы сыпи

К первичным элементам сыпи относятся: пятно, узелок, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, бугорок, узел.

• Пятно представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. Пятна бывают сосудистые и пигментные. Первые из них возникают в результате тех или иных сосудистых нарушений. Вторые могут быть врожденными и приобретенными.
• Узелок – бесполостной элемент, который возникает в связи с различными болезнетворными процессами в эпидермисе и верхних отделах дермы. В зависимости от расположения узелки подразделяются на эпидермальные, дермальные и смешанные. По своим размерам узелки также делятся на милиарные, лентикулярные и нумулярные.
• Пузырек образуется при серозном воспалении и представляет собой полостное образование небольшого размера, расположенное в эпидермисе.
• Пузырь – полостное образование. От пузырька отличается большими размерами. Обычно располагается внутри эпидермиса, под роговым слоем.
• Гнойничок – это ограниченное полостное образование островоспалительного характера, возникающее вследствие гибели эпителиальных клеток (эпидермальный гнойничок) или более глубоких слоев кожи (эпидермодермальный гнойничок). Как правило, гнойничок содержит гнойный экссудат. Поверхностные гнойнички заживают, не оставляя следов. Глубокие гнойнички вскрываются и заживают, оставляя рубцы.
• Волдырь представляет собой бесполостной элемент, образующийся при остром межклеточном отеке сосочкового слоя дермы. Волдырь возникает обычно при наличии экзогенных и эндогенных факторов, которые вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.
• Бугорок – бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи при скоплении воспалительного инфильтрата в глубоких слоях кожи. Он может вскрываться, оставляя рубцы, или исчезать с образованием атрофии кожи.
• Узел представляет собой бесполостной элемент и отличается от бугорка большими размерами. В процессе дальнейшего развития он может распадаться с оставлением рубцов.

Вторичные элементы сыпи

Вторичные элементы сыпи – это: гиперпигментация (депигментация), чешуйка, корка, эрозия, ссадина, трещина, язва, рубец, лихенификация, вегетация.

• Гиперпигментация , или депигментация, возникает после вскрытия узелков и гнойничков. По прошествии времени все это исчезает.
• Чешуйки являются для неизмененной кожи обычным физиологическим шелушением. При появлении патологического процесса шелушение усиливается. В зависимости от величины чешуек шелушение бывает отрубевидное, пластинчатое и листовидное.
• Корка появляется при ссыхании на коже содержимого гнойничков, пузырей, пузырьков или отделяемого эрозий и язв. Корки подразделяются на серозные, серозно-гнойные, гнойные и кровянистые.
• Эрозия представляет собой поверхностный дефект кожи в ее поверхностном слое. Возникает в процессе развития пузырька, пузыря или эпидермального гнойничка. Кроме этого, эрозия может развиваться на поверхности воспалительных узелков и инфильтратов. После заживления эрозии на коже не остается никаких следов.
• Ссадина – это воспаление кожи, захватывающее верхний слой дермы. Обычно возникает после расчесывания зудящих дерматозов линейной формы. С течением времени покрывается кровянистой коркой.
• Трещина бывает поверхностной и глубокой. При потере кожей своей эластичности в процессе длительных, хронических воспалительных заболеваний возникают трещины. Как правило, они имеют линейную или ломаную форму, встречаясь обычно в области складок.
• Язва представляет собой глубокий дефект кожи. В этот процесс вовлекаются не только дерма и подкожная жировая клетчатка, но и подлежащие ткани. Язвы отличаются друг от друга формой, величиной и глубиной. После заживления язвы на коже всегда остается рубец.
• Рубец возникает в процессе замещения глубоких дефектов кожи рубцовой тканью. Величина и форма рубца зависит от дефекта кожи. Рубцы бывают плоские, атрофические и гипертрофические.
• Лихенификация – это уплотнение кожи с выраженной рельефностью кожного рисунка и изменением обычной окраски. Появляется после хронического воспалительного процесса.
• Вегетация представляет собой разрастания сосочков кожи на длительно существующих узелках и гнойничках.

Бесполостные первичные элементы:

Пятно( macula ) – ограниченное изменение окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Пятно образуется в результате изменения кровенаполнения и изменения количества пигмента. Воспалительные пятна имеют ярко-розовую и красную окраску. Гиперемические пятна величиной до 3-копеечной монеты называют розеолой , крупные – эритемой . Такие пятна называют сосудистыми. Невоспалительные сосудистые пятна возникают вследствие рефлекторного расширения сосудов (эритема стыдливости, гнева), вследствие стойкого паралитического расширения сосудов кожи (телеангиоэктазии), могут быть врожденными.

Геморрагические пятна возникают в результате кровоизлияния в кожу вследствие разрыва или повышенной проницаемости сосудов. Первоначально они красного цвета, затем по мере превращения гемоглобина в гемосидерин и гематоидин, приобретают фиолетовый, зеленый и желтый цвет. Выделяют: петехии (до 1 см в диаметре), более крупные – экхимозы , полосовидные – вибицесс.

При отложении в коже пигмента возникают гиперпигментные пятна (веснушки, хлоазмы, пигментные родимые пятна), при снижении количества пигмента – гипопигментированные пятна. При исчезновении пигмента – депигментированные. Искусственные пятна возникают в результате введения в кожу цветных растворов (татуировка) или внедрения в нее частиц твердого вещества (уголь,порох).

Волдырь( urtica ) – островоспалительный, возвышающийся над кожей бесполостной элемент, образующийся в результате отека сосочкового слоя дермы с одновременным расширением капилляров. Размер от 2 мм до 10 см, красного.розового или белого цвета. Обычно быстро и бесследно исчезает. Возникает при действии эндогенных (крапивница), экзогенных (укус комара, ожог крапивой) факторов, в результате механического раздражения (аутографизм).

Узелок (папула, papula ) – небольшое, резко ограниченное, плотное, слегка возвышающееся образование, возникающее в результате гиперплазии эпидермиса или скопления воспалительного клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы, а также при отложении в верхней части дермы продуктов обмена, например холестерина (ксантомы). Величина папул варьирует от размеров просяного зерна (милиарные ) до размеров монеты (нумулярные ), плоские папулы размером с чечевицу называют лентикулярными . Цвет воспалительных папул красный,невоспалительных – серовато-желтый или телесный.

Бугорок ( tuberculum ) – небольшое бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи, образуется в результате развития в сетчатом слое ограниченного воспалительного клеточного инфильтрата типа инфекционной гранулемы. Бугорки наблюдаются при хронических инфекционных заболеваниях: третичном сифилисе, туберкулезе, лепре.Величина колеблется от просяного зерна до горошины; цвет – от желто-красного до красного или застойно – синюшного, консистенция мягкая, плотно-эластическая и плотная. При изьязвлении бугорка образуется рубец, при заживлении без изьязвления – рубцовая атрофия.

Узел ( nodus )- крупный 3-5 см бесполостной элемент, представляющий собой ограниченное уплотнение в гиподерме, определяемое пальпаторно или возвышающееся над уровнем кожи. Воспалительные узлы формируются за счет ограниченного неспецифического

(гидраденит, фурункул, узловатый васкулит) и специфического (третичный сифилис.лепроматозная лепра) клеточного инфильтрата. Невоспалительные узлы образуются в результате опухолевого разрастания (липома, фиброма) или отложения в гиподерме солей кальция, холестерина, амилоида(кальциноз кожи, туберозная ксантома, амилоидоз кожи). Кожа над воспалительными узлами не изменена или красного цвета, над невоспалительными – желтоватого,коричневатого оттенка или не изменена. Неспецифические воспалительные узлы рассасываются или гнойно расплавляются с дальнейшим изьязвлением и рубцеванием,специфические оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию.

Полостные первичные морфологические элементы:

Пузырек ( vesicula )– поверхностное размером до 5 мм образование с серозным или геморрагическим содержимым. Вскрывается с образованием эрозии или подсыхает с образованием корки или чешуйки, оставляет временную пигментацию. Обычно причиной является вирусная инфекция (герпес, ветряная оспа).

Пузырь ( bulla ) – полостной элемент, размером от горошины до куриного яйца. Развивается в результате скопления жидкости в эпидермисе или под ним. Различают покрышку, основание и полость. Содержимое пузырей может быть серозным, геморрагическим и гнойным. Пузыри подсыхают с образованием корки или вскрываются, образуя эрозию. Размеры пузыря колеблются от лесного ореха до куриного яйца и больше. Пузыри воспалительного характера возникают на эритематозной коже. Такие пузыри располагаются субэпидермально (ожог, отморожение, стрептодермия). Внутриэпидермальные пузыри возникают на видимо неизмененной коже за счет акантолиза (пузырчатка). Пузыри могут эрозироваться или покрываться коркой. После пузырей стойких следов на коже не остается.

Гнойничок( pustula ) – полостной островоспалительный элемент полушаровидной формы, размером 1-10 см с гнойным содержимым. Эпидермальные пустулы образуются в результате некроза эпителиальных клеток, впоследствии образуется язва и рубец. Поверхностные пустулы эрозируются, покрываются коркой, стойкого следа впоследствии не остается. Пустулы, развивающиеся в устьях волосяных фолликулов называют фолликулитами , в устьях сальных желез – акне , нефолликулярная эпидермальная пустула в виде дряблого плоского пузыря носит название фликтена, глубокий нефолликулярный гнойничок – эктима.

Вторичные морфологические элементы возникают на базе первичных в процессе их эволюции.

Вторичное пятно – образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация) или исчезновения меланина (гипопигментация и депигментация).

Чешуйка( squama ) – роговая пластинка, образующаяся в результате гипер-паракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя. Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное,отрубевидное) и крупнопластинчатым.

Эрозия (erosio ) – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации не оставляя стойких изменений.

Ссадина (Экскориация) – повреждение кожи в результате механической травмы, например расчесов.Ссадины часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными (в пределах эпидермиса) или глубокими (в пределах дермы).

Язва ( ulcus )– глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может образовываться в случае разрешения бугорков, узлов и глубоких пустул. Всегда заживают с образованием рубца.

Рубец ( cicatrix ) - образуется на месте глубокого дефекта кожи (язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения его грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале его цвет розовый, затем белый с пигментной каемкой. Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические ), на одном уровне (плоские ) и выше уровня (гипертрофические или келоидные ). Рубцовая атрофия образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки,рубцы), без предварительного изьязвления.

Трещина( fissura ) – линейный разрыв кожи, происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие (в пределах эпидермиса и дермы соответственно).

Корка( crusta ) – образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах, экскориациях. Цвет корки зависит от характера отделяемого: желтый при гное, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.

Вегетации – сосочковидные образования, возникающие в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя (акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы.

Лихенификация – утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза , в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичные морфологические элементы

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно‑геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие , фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1–5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато‑коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.

Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные . Воспалительные пятна имеют розово‑красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато‑желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные . Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1–3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5–0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1–3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно‑эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло‑везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов (экскориаций, чешуек, трещин и др.), придающих сыпи пестрый вид.

Морфологические элементы кожной сыпи подразделяют на первичные и вторичные. Первичными называют высыпные элементы, которые возникли на ранее неизменённой коже. Вторичными называют высыпные элементы, которые возникли в результате эволюции первичных. Выделяют также патологические состояния кожи, которые при ряде заболеваний появляются на ранее неизменённой коже, а при некоторых заболеваниях являются результатом эволюции иных элементов кожных сыпей. Для постановки диагноза наиболее важным является идентификация первичного элемента сыпи.

Первичные элементы кожных сыпей

К первичным высыпным элементам относят: пятно, волдырь, узелок, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок.

Пятно (macula) - изменение окраски участка кожного покрова или слизистой оболочки без изменения её рельефа. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна.
Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их патоморфологической основой служит расширение сосудов, избыточное образование последних и выход крови из сосудов.
Пигментные пятна могут быть связаны с избыточным содержанием (гиперпигментированные пятна) или, напротив, недостаточным содержанием либо отсутствием (гипопигментированные и депигментированные пятна) пигмента меланина.
Искусственные пятна образуются при введении в кожу красящего вещества извне, обычно различных красителей (перманентный макияж и др.), либо вследствие отложения в коже красящих продуктов обмена (оранжевое окрашивание вследствие отложения каротина).

Волдырь (urtica) – возвышающееся над уровнем кожи зудящее бесполостное образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверхностью, плотной консистенции. Волдырь существует от нескольких минут до нескольких часов и разрешается без следа. Возникает в результате ограниченного отёка сосочкового слоя дермы вследствие остро развивающегося расширения и одновременного усиления проницаемости сосудов при воздействии на них биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.). Волдыри наблюдаются при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях.

Узелок , папула (papula) – возвышающееся над уровнем кожи бесполостное образование различной плотности, воспалительного или невоспалительного происхождения. Механизм образования папул:
1. Пролиферация в эпидермисе. Ускоренная пролиферация кератиноцитов отражается тремя патоморфологическими феноменами: акантозом, гипергранулёзом и гиперкератозом.
2. Инфильтрация в дерме. В дерме при различных патологических процессах может формироваться инфильтрат, состоящий из разных клеточных элементов (лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и др.) воспалительного и невоспалительного генеза.
3. Пролиферация различных структур дермы. При различных патологических процессах в дерме может быть пролиферация ее компонентов (кровеносных и лимфатических сосудов, секреторных отделов и выводных протоков желёз и др.) опухолевого и неопухолевого генеза.
4. Отложение продуктов метаболизма (липидов, муцина и др.).
Выделяют воспалительные и невоспалительные папулы. По форме различают плоские (эпидермальные и эпидермодермальные), остроконечные (фолликулярные) и полушаровидные (дермальные) папулы. По размерам узелки делят на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (около 5-7 мм в диаметре), нуммулярные (около 2-3 см в диаметре) и бляшки (5 см и более).

Бугорок (tuberculum) – ограниченный бесполостной элемент от 2 до 7 мм в диаметре, возвышающийся в результате образования в дерме хронического воспалительного инфильтрата (гранулемы); оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Бугорки образуются в результате продуктивного гранулематозного воспаления в дерме, которое возникает при некоторых редких дерматозах (лепра, саркоидоз и др.).

Узел (nodus) - крупное беспопостное образование различной плотности, располагающееся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы. По механизму образования узлы могут быть воспалительными и невоспалительными. По мере развития патологического процесса обычно происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.

Пузырёк (vesicula) – возвышающееся полостное образование в эпидермисе, имеющее дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Полость при формировании пузырька всегда бывает интраэпидермальной, иногда многокамерной. Механизмы образования пузырька: вакуольная дистрофия, спонгиоз, баллонирующая дистрофия.

Пузырь (bulla) - возвышающееся полостное образование, величиной более 10 мм, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Форма и размеры пузыря могут быть разные, полость однокамерная. Полость пузыря может образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отёка кожи с отслоением эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в последствии эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – полостное возвышающееся образование, размером от 1 до 10 мм, заполненное гнойным содержимым. Гнойничок всегда представляет собой полость внутри эпидермиса, иногда под ним. Механизм образования гнойничка: некроз клеток эпидермиса с формированием гнойной полости. Цвет содержимого гнойничка желтовато-зеленоватый, форма полушаровидная. Часто пустулы бывают связаны с волосяным фолликулом.

Вторичные элементы кожных сыпей

К вторичным морфологическим элементам кожных сыпей относят: вторичное пятно, эрозию, язву, рубец, чешуйку, корку, трещину, экскориацию, струп. Значение этих элементов для ретроспективной диагностики дерматозов не одинаково.

Вторичное пятно (macula) – локальное изменение цвета кожи на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Вторичное пятно может быть гиперпигментированным, что чаше бывает обусловлено отложением гемосидерина, реже – меланина; и гипопигментированным из-за уменьшения количества меланина, возникшего в результате временного нарушения функции меланоцитов, находящихся в зоне патологического процесса.

Трещина (fissura) – линейный дефект кожи, связанный с нарушением её эластичности. Причинами образования трещин являются сухость кожи, мацерация, кератоз и инфильтрат в дерме. Трещины подразделяются на:
поверхностные - локализуются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно (при экземе, нейродермите и др.);
глубокие - располагаются в пределах эпидермиса и дермы, могут кровоточить с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца (при врождённом сифилисе и др.).

Корка (crusta) – засохший экссудат; образуется при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. По цвету корки можно судить о происхождении экссудата: серозный экссудат ссыхается в корки медово-жёлтого цвета, гнойный – в зеленовато-серые корки, геморрагический – в буровато-чёрные.

Экскориация , расчёс (excoriatio) – результат механической травмы кожи при её расчесывании. Яаляется отражением субъективного ощущения зуда. Расчёсы могут иметь линейную форму, форму запятой или треугольника. Клинически экскориации представляют собой белые полосы взрыхленного рогового слоя эпидермиса, либо эрозии, покрытые геморрагическими корками.

Эрозия (erosio) – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает чаше в результате вскрытия первичных полостных морфологических элементов, реже эрозии формируются вследствие нарушения трофики эпидермиса из-за патологического процесса в дерме. Эрозии эпителизируется полностью без формирования рубца.

Язва (ulcus) – нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащих тканей. Язва возникает в результате распада патологически изменённых тканей: очага гнойно-некротического воспаления, инфекционной гранулемы и др. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулёз) или плотными (рак кожи). Дно язвы может быть гладким (твёрдый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края язвы могут быть подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. Язвы заживают с образованием рубцов.

Рубец (cicatrix) – новообразованная грубоволокнистая соединительная ткань. Рубцы формируются на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Рисунок кожи в области рубца отсутствует, наблюдается уменьшение количества или отсутствие волос. Рубец может располагаться на уровне кожи (нормотрофический), выступать над ней (гипертрофический) и быть ниже уровня кожи (атрофический).

Чешуйка (squama) – конгломерат отторгнувшихся роговых пластинок. Механизмами образования чешуек являются паракератоз и гиперкератоз. Паракератоз встречается при ряде воспалительных заболеваний кожи (например, при псориазе) и является отражением нарушения процессов кератинизациии десквамации в эпидермисе. Гиперкератоз развивается как следствие воспалительного (микоз стоп) или дистрофического (ихтиоз) процесса.

Струп (eschara) – ограниченный сухой некроз кожи чёрного или сероватого цвета, распространяющийся на различную глубину и прочно связанный с подлежащими тканями. Может возникать в результате воздействия на поверхность кожи облигатных раздражителей (высокая температура, концентрированные кислоты, щелочи и др.) или в результате нарушения микроциркуляции в зоне, непосредственно прилегающей к очагу поражения.

Источники:
1. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. – Спб.:Фолиант, 2008.

На нашей коже существует множество разных складок, рубчиков,пятен и пятнышек , а иногда и разного рода высыпания. Эти узелки, пузырьки и пятнышки называют морфологическими элементами кожи. Эти морфологические элементы нам говорят не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма.

Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов . Морфологические элементы сыпи разделяются на первичные и вторичные.

Первичные морфологические элементы

Пятно (macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Пятна различают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь после прекращения давления.

Виды воспалительных изменений кожи:

1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;

2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);

3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение. К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии - точечные кровоизлияния, пурпура - множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы - кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, - невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусло

влены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма, крупные участки называются витилиго. Врожденное отсутствие меланина в коже носит название альбинизм. Пятнистая сыпь может возникнуть при различных патологических процессах. Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе. Мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины, мелкопятнистая - для краснухи, крупнопятнистая возникает при кори, при инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи возникают при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах.

Узелок, папула (papula) - ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.

рис.1. Узелок

Бугорок (tuberculum) - ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел (nodosum) - плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.

рис.2. Узел

Пузырек (vesicula) - образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок - пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы.

рис.3. Пузырек

Пузырь (bulla) - элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите.

рис.4. Пузырь

Гнойничок (pustula) - небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез - угорь (acne ). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы.

рис.5. Гнойничок

Волдырь (urtica) - бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.

Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях.

рис.6. Волдырь

Вторичные морфологические элементы:

1) пигментация и депигментация;

2) чешуйка (scvama);

3) корка (crusta);

4) рубец (cicatrix);

5) эрозия (erosio);

6) ссадина (excoriatio);

7) трещина (phagaoles);

8) язва (ulсus);

9) лихенизация (lichenificacio);

10) вегетация (vegetacio);

11) стрии (striae).

Пигментация и депигментация.

Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов.

рис.7. Пигментация:

рис.8. Гипопигментация:

Чешуйка.

Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее.

рис.9. Чешуйка:

Корка.

Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета.

рис.10. Корка:

Рубец.

Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи - келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи.

рис.11. Рубец

Эрозия.

Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация.

рис.12. Эрозия

Ссадина.

Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы.

Трещины.

Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса.

рис.13. Поверхностная трещина

Язва.

Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений.

рис.14. Язва

Лихенизация.

Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках.

рис.15. Лихенезация или Лихенификация

Вегетация.

Образуются в области длительно существующего воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое.

рис.16. Вегетация