На каком сроке можно определить пузырный занос. Как меняется уровень ХГЧ после выскабливания пузырного заноса? Лечение признаки пузырного заноса

Пузырным заносом называется патология плодного яйца, вследствие которой ворсины хориона перерождаются в пузырьки с жидкостью, происходит разрастание эпителия и синцития. Заболевание не отличается частотой - оценивается в один случай из 1000 беременностей. Медицинской практике известны случаи пузырного заноса, не связанные с беременностью, когда в матке образовывается хорион, а в крови содержится хорионический гонадотропин.

Различают полный и неполный пузырный занос, механизмы развития которых имеют некоторые отличия:

• полный пузырный занос характеризуется абсолютным отсутствием тканей эмбриона, что происходит вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, например, не имеющей хромосом; даже дальнейшее удвоение отцовских хромосом оставляет такую зиготу нежизнеспособной - эмбрион не возникает, а лишь разрастаются ворсины хориона; развивается обычно в первом триместре беременности;
• неполный пузырный занос является следствием оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами, что снова-таки провоцирует нарушение хромосомного набора, и такая зигота крайне редко оказывается жизнеспособной и доношенная беременность огромная редкость; развивается обычно в последнем триместре беременности, плод погибает при повреждении более чем трети плаценты, а роды грозят быть преждевременными.

Разрастающийся пузырный занос вырабатывает чрезмерное количество хорионического гонадотропина, не соответствующего сроку беременности, а если это происходит вне беременности, то считается патологией само по себе. Избыток ХГ обуславливает образование в яичниках лютеиновых кист, а в отдельных случаях занос развивается в хорионэпителиому (злокачественную опухоль, склонную к внедрению в здоровые ткани и к стремительному метастазированию).

Причины возникновения пузырного заноса называют следующие:

• оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами, предугадать что не представляется возможным;
• оплодотворение безъядерной клетки, вследствие чего аномально развивается зигота - она не содержит материнских хромосом;
• поражение трофобласта (слившихся яйцеклетки и сперматозоида) злокачественными клетками следствие трофобластической болезни; свое начало она берет в матке.

Объяснить и снизить риски нежелательной патологии слияния яйцеклетки и сперматозоида ученым не удается до сих пор.

В группу риска попадают женщины зрелого возраста (более 40 лет) либо молодые девушки (до 20 лет). Некоторые специалисты наблюдают зависимость между вероятностью пузырного заноса и количеством беременностей - так, утверждается, что пузырный занос менее вероятен при первой беременности. Пузырный занос диагностируется даже в детском возрасте, однако это редкость, а треть случаев приходится на преклимактерический период.

Симптомы пузырного заноса весьма специфичны. Развитие болезни не может проходить незамеченным. Проявления пузырного заноса распространяются на весь организм и представлены в частности таким недомоганиями и нарушениями:

• маточные кровотечения, ведущие к анемии;
• неукротимая рвота, влекущая необходимость парентерального введения жидкости, элекролитов и противорвотных средств;
• артериальная гипертония;
• влажность и гиперемия кожных покровов;
• иногда увеличение щитовидной железы и развитие тиреотоксикоза;
• иногда тахикардия и тремор вследствие тиреотоксикоза;
• редко эмболия легочной артерии клетками трофобласта, а значит, одышка, цианоз, кашель.

Пузырный занос будет заподозрен обследующим женщину врачом, если

• женщина жалуется на частые токсикозы, анемию,
• размеры ее матки превышают положенные соответствующим срокам
• отсутствуют достоверные признаки беременности, как то сердечные тоны и движения плода, его части.

Пузырный занос считается заболеванием, склонным к частым рецидивам. Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс порой повторно возникает в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Как лечить пузырный занос?

Пузырный занос в случае подтверждения этого диагноза, считается показанием для немедленной госпитализации. Женщине рекомендуется немедленное его устранение по причине того, что промедление опасно кровотечениями, тиреотоксикозом и артериальной гипертонией. Удаление пузырного заноса возможно двумя наиболее популярными методами:

• при наличии планов в дальнейшем забеременеть назначается вакуумная аспирация - проводится под общей анестезией, с применением окситоцина в сочетании с глюкозой; искусственным образом с применением палочек ламинарии расширяется шейка матки, в дальнейшем производится выскабливание острой кюреткой; оба изъятых биометариала по отдельности отправляются на гистологическое исследование;
• при отсутствии планов на будущее материнство женщине будет предложена экстрипация матки, что безусловно радикально, однако исключает любые риски дальнейшего рецидива.

Перед оперативным вмешательством женщине проводится анализ на определение резус-фактора и при отрицательных показателях в ходе лечения пузырного заноса строго рекомендуется введение женщине анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

Часто в качестве дополнительных методик лечения пузырного заноса применяется химиотерапия и радиотерапия. Таковая назначается в постоперационный период, если гистологическое исследования изъятого материала дало основания полагать наличие злокачественных процессов. Химиотерапия в данном случае представленная таблетированными формами препаратов, а радиотерапия оказывает либо внешнее (с помощью специального аппарата, расположенного снаружи), либо внутреннее воздействие (с помощью радиоизотопов, доставляемых местно через тонкие пластиковые трубки).

Прогноз при такой патологии часто бывает благоприятным, особенно когда лечение было выполнено качественно и своевременно. Высоко оценивается вероятность наступления новых беременностей с нормальным их течением.

С какими заболеваниями может быть связано

Пузырный занос считается одним из следствий . Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль - это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Вторым ее проявлением и перерождением заноса является , однако и она прямо связана с заносом, ведь является его злокачественным перерождением. Хорионкарцинома - злокачественная опухоль, склонная к внедрению в здоровые ткани и к стремительному метастазированию.

Пузырный занос проявляется следующими дисфункциональными нарушениями:

Лечение пузырного заноса в домашних условиях

Лечение пузырного заноса в домашних условиях не проводится в силу того, что состояние критическое и требует срочной госпитализации. Именно в условиях госпитализации возможно удаление пузырного заноса посредством оперативного вмешательства. Даже в постоперационный период больной рекомендуется регулярно наблюдаться у профильного специалиста для своевременного реагирования на рецидивное проявление болезни.

Какими препаратами лечить пузырный занос?

Лекарственные препараты, применяемые при пузырном заносе, это преимущественно средства для химиотерапии. Последняя реализуется либо с использованием одного медикамента, либо их комбинации:

• монохимиотерапия 5-дневными циклами с 5-7-дневными интервалами, всего до 8 циклов:
  • - 75 мг в сутки,
  • - 1500 мкг в сутки,
  • - 1,0 г в сутки,
  • - 50 мг в сутки;
• полихимиотерапия - это обычно пятикомпонентная комбинация ЕМА-СО рекомендуемая при высоком риске резистентности к противоопухолевым средствам.

Лечение пузырного заноса народными методами

Ликвидация пузырного заноса народными средствами чревата тяжелыми осложнениями. Народные снадобья ни в коем случае не должны использоваться в качестве основного метода, если и существует доверие к такого рода препаратам, то их применение должно согласовываться с лечащим врачом и быть лишь дополнением в постоперационный период или на этапе химио-/радиотерапии.

Лечение пузырного заноса во время беременности

Пузырный занос в период беременности считается крайне нежелательным состоянием, и опасным для здоровья матери, и летальным для плода. Если у беременной женщины случилось патологическое преобразование плодного яйца и перерождение ворсин хориона, если это доказано в ходе обследований, то единственный способ спасти жизнь и восстановиться здоровье (в т.ч. и для последующих беременностей) - это удалить пузырный занос, что, естественно, исключает возможность продолжения беременности.

Удаление пузырного заноса на ранних сроках беременности происходит теми же методами, что и у небеременных женщин. То есть используются вакуум-аспирация и выскабливания, кюретаж. Если же размеры матки отличаются величиной, то применяется малое кесарево сечение. Малое кесарево сечение - это способ искусственного прерывания беременности на поздних сроках (более 13 недель), назначаемый по медицинским показаниям.

К каким докторам обращаться, если у Вас пузырный занос

Пузырный занос, будучи проявлением трофобластической болезни, в процессе своей диагностики требует именно уверенности врача в деталях развития трофобластической патологии. Болезнь трофобласта на ранних стадиях и до наступления беременности сложно поддается выявления, а потому даже беременность на ранних стадиях развивается нормально. Ближе к середине беременности развиваются атипичные кровотечения и неукротимая рвоты, позже ребенок не подает движений. Это и становится поводом для детальной диагностики на предмет трофобластической болезни и пузырного заноса.

Безоговорочным признаком пузырного заноса для наблюдающего женщину гинеколога становится выделение из матки кистозно измененных ворсин хориона. Если таковых нет, то применяются методы детальной диагностики, это:

• ультразвуковое исследование назначается при наличии в матке гомогенной мелкозернистой массы;
• анализ мочи на показатели хорионического гонадотропина - подозрения на патологию снимаются при показателях ХГ не более 500 000 МЕ/л в суточной экскреции на сроке позже 12 недели; однако вывод не может считаться единственно верным, он скорее несет ориентировочное значение;
• анализ сыворотки крови на содержание бета-субъединицы ХГ - подозрения на патологию снимаются окончательно при показателях бета-субъединиц ХГ не более 100 МЕ/л на сроке 12-14 недели беременности.

Трофобластическая болезнь и пузырный занос как ее следствие в редких случаях, однако диагностируется женщинам, не в положении. Таковые при характерных жалобах отправляются на вагинальное обследование, где врач путем пальпации живота обнаруживает припухлости и новообразования в матке, то же возможно посредством УЗИ. Наличие хорионального гонадотропина в крови, что обнаруживается посредством анализа, вне периода беременности принимается за патологию и верный признак болезни трофобласта.

Гистологическое исследование биоматериала, извлеченного из матки в рамках лечения, окончательно подтверждает или опровергает диагноз, а пациентке будет рекомендовано наблюдение в специализированном учреждении онкологического профиля. При отсутствии угрожающих признаков рецидива в течение последующих двух месяцев (на основании еженедельного анализа крови и ультразвукового исследования органов малого таза), в течение еще трех месяцев (на основании аналогичных обследований раз в две недели) и в течение последующего полугодия при ежемесячном обследовании являются показателями выздоровления. Оптимальный срок для наступления желанной беременности - через год после эвакуации пузырного заноса.

Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреатита

Лечение панкреонекроза

Лечение папилломы трахеи

Лечение параметрита

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

Лечение перелома надколенника

Лечение периартрита плечевого сустава

Лечение перикардита

Лечение печеночной комы

Пузырный занос – это редкая патология беременности, связанная с неполноценной функцией оплодотворения яйцеклетки, несовместимая с развитием беременности и рождением живого плода.

Итогом патологического процесса при пузырном заносе служит образование в матке вместо нормальной плаценты необычной ткани, состоящей из гроздевидных скоплений пузырьков, заполненных жидкостью. Источником такой трансформации служат ворсины хориона. Если патологическое разрастание заполняет всю маточную полость, пузырный занос классифицируется как полный (классический). Частичный пузырный занос локализуется только на определенном участке плодной оболочки.

Иногда встречается иное название пузырного заноса – хорионаденома.

Имеются достоверные данные о возможной злокачественной трансформации любой формы пузырного заноса. Злокачественная, и самая тяжелая, форма недуга именуется деструирующим пузырным заносом.

Чтобы понять патогенез патологии, необходимо напомнить о событиях, следующих за оплодотворением. Напомним, что две половые клетки – яйцеклетка и сперматозоид – сливаются в одну. При этом каждая из «родительских» клеток наделяет будущий эмбрион хромосомами – женскими (Х) и мужскими (Y), по 23 хромосомы от каждого. Из 46-ти принадлежащих родителям хромосом оплодотворенная яйцеклетка наследует только 23, причем соотношение «мужские/женские» определяет гендерную принадлежность плода.

Спустя несколько часов после оплодотворения яйцеклетка начинает делиться, превращаясь в многоклеточную структуру, которая постепенно продвигается в сторону маточной полости по фаллопиевой трубе. Через пять дней начало новой жизни достигает матки и внедряется (имплантируется) в ее слизистый слой.

Поскольку зародышу предстоит постоянно развиваться и увеличиваться, его наружная оболочка должна быть крепко зафиксирована в месте имплантации. Для этой цели внешняя зародышевая оболочка (хорион) в месте прикрепления зародыша к маточной стенке (будущая плацентарная площадка) формирует своеобразные выросты – ветвистые ворсины, которые, подобно корням дерева, глубоко погружаются в слизистую и соединяются с кровеносными маточными сосудами, впоследствии эти ворсины станут источником формирования плаценты. Оставшиеся клетки наружной оболочки зародыша трансформируются в пуповину и плодные оболочки.

При пузырном заносе ворсины, окружающие оплодотворенную яйцеклетку, не формируют плаценту, а перерождаются в совершенно нежизнеспособную структуру – необычную, похожую на пузырьки, ткань. Строма вокруг ворсин отекает, они разрастаются с формированием напоминающих пузырьки расширений (цист). Соединяясь, эти расширения становятся похожими на виноградные гроздья. Каждая циста наполнена переливающейся желтоватой жидкостью, секретирующей ХГЧ хорионический гонадотропин (гормон беременности), поэтому цифры ХГЧ при пузырном заносе имеют важный диагностический смысл.

Зародыш, которому для развития требуется кислород и питание, при нормальной беременности получает необходимое из плаценты, а в случае пузырного заноса такого источника просто нет, поэтому происходит неминуемая деградация и гибель зародышевых клеток.

Переродившаяся ткань не ограничивается местом ее первичного образования, она начинает разрастаться, и площадь поражения увеличивается. Подобное поведение тканей пузырного заноса позволяет сравнивать его с опухолью.

Причины пузырного заноса остаются невыясненными, однако достоверные исследования установили связь развития патологии и процесса оплодотворения, когда во время слияния половых клеток происходит утеря материнских и удвоение мужских хромосом.

Клинические симптомы пузырного заноса неоднозначны и зависят от поведения разрастающегося хориона и срока гестации. Чаще отмечаются маточные боли, кровянистые бели и несоответствие размеров беременной матки установленному сроку. Двигательная активность (шевеление) плода, естественно, не наблюдается.

Наличие пузырного заноса хорошо визуализируется во время ультразвукового сканирования, так как видоизмененная ткань имеет характерные признаки. Признаков присутствия эмбриона в маточной полости при сканировании не обнаруживают. Окончательная диагностика проводится после эвакуации пузырного заноса и исследовании полученных тканей в гистологической лаборатории.

К сожалению, в лечении пузырного заноса сохранение беременности не предусматривается, ведь нежизнеспособность плода в условиях полной изоляции от необходимых для развития элементов сомнению не подлежит.

Удаление пузырного заноса является единственным методом терапии. Непредсказуемое поведение разрастающейся необычной ткани требует ее полной ликвидации, поэтому используются исключительно хирургические методики. Уникальность данного недуга заключается в том, что при его агрессивности, процесс можно полностью ликвидировать, если правильно и своевременно обнаружить, без каких-либо последствий.

Беременность после пузырного заноса возможна, однако предварительно необходимо обследоваться, чтобы предотвратить повторение печального сценария. Четкой закономерности рецидивов пузырного заноса не установлено, поэтому последующая может протекать и завершиться должным образом.

Встречаемость пузырного заноса очень мала (менее 1%), однако иногда он фигурирует в заключениях специалистов по ультразвуковой диагностике, чем очень сильно пугает пациенток. Между тем, ни одно заключение функционалиста не является диагнозом, потому что для правильной диагностики необходимо провести несколько мероприятий, которые однозначно укажут на определенную патологию. Иногда пузырный занос (особенно частичный) симулируют другие, менее опасные, патологии, которые на мониторе выглядят очень похожими, и специалист пишет предполагаемый, а не окончательный диагноз пузырного заноса, который, к счастью, чаще не подтверждается.

Что такое пузырный занос

Пузырный занос является результатом хромосомных нарушений. Он входит в особую группу патологий, объединенных термином «трофобластическая болезнь», который включает несколько связанных с аномалиями трофобласта (самой наружной оболочкой зародыша) состояний.

Трофобластические болезни – это всегда либо опухоли, либо близкие к ним по структуре и поведению состояния, которые в итоге в большинстве случаев провоцируют опухолевый процесс. Они уникальны и очень редки, так как имеют неповторимый путь развития – появляются из продуктов зачатия, то есть диагностируются лишь у беременных.

В итоге физиологического оплодотворения яйцеклетка имеет 46 хромосом – 23 женских и 23 мужских. Пузырный занос может развиваться по полному варианту, когда оплодотворенная яйцеклетка полностью лишена материнских, женских, генов, а вместо них присутствуют дублированные гены отца, мужские в количестве 46. Также его причиной может стать оплодотворенная одновременно двумя сперматозоидами лишенная ядра яйцеклетка. Так как хромосомы любой клетки находятся в ее ядре, безъядерная яйцеклетка их не содержит, а удвоенный набор мужских хромосом обеспечивают два сперматозоида.

Полный пузырный занос не предполагает развитие эмбриона, происходит лишь значительное разрастание ворсин.

Частичный пузырный занос образуется по иному пути: яйцеклетка имеет необходимое ядро с женскими хромосомами (их там 23), но удвоенный набор мужских хромосом (46) имеется у оплодотворяющего ее сперматозоида. В итоге в яйцеклетке присутствует 96 (46+23) хромосомы, а плод, все-таки, начинает развиваться, но имеет множественные пороки развития из-за большого количества дополнительных хромосом, поэтому он также нежизнеспособен.

Ткани пузырного заноса ведут себя подобно злокачественной опухоли – они не только значительно разрастаются, прорастают сквозь маточную стенку, но также могут «расползаться» (метастазировать) из маточной полости в легкие. Переродившийся трофобласт секретирует хорионический гонадотропин, а поскольку ткань чрезмерно наращивает объем, концентрация гормона становится чрезмерной.

Имеются гипотезы о влиянии инфекционных процессов на перерождение ворсин хориона, особенно опасными в этом плане называются и вирусные инфекции.

Нельзя отвергать доводы еще одной популярной теории происхождения пузырного заноса, которая связывает некорректное оплодотворение с гормональной дисфункцией. Как известно, для полноценного развития яйцеклетке требуется достаточное количество эстрогенов, они обеспечивают процессы фолликулогенеза и последующей овуляции. В условиях эстрогенной недостаточности, по мнению некоторых специалистов, яйцеклетка может вырасти неполноценной.

У повторнобеременных, а также перенесших аборты женщин шанс развития пузырного заноса увеличивается втрое.

Симптомы и признаки пузырного заноса

Пузырный занос классифицируется на полный и частичный. Отдельно выделяется более редкая инвазивная (деструктивная) форма.

Основным критерием служит степень перерождения хориальных ворсин: если зона их патологической трансформации охватывает весь хорион, занос считается полным, а если хорион видоизменяется не полностью – частичным. Вне зависимости от формы пузырного заноса плод гибнет, а патологический процесс продолжается. Видоизмененные структуры хориона разрастаются достаточно быстро, поэтому матка также становится больше. Именно несоответствие ее размеров предполагаемому сроку гестации наводит на мысль о неблагополучном развитии беременности.

Сроки формирования пузырного заноса весьма вариабельны: ранний пузырный занос можно обнаружить уже на 9-ой неделе беременности, а иногда его обнаруживают только к 34-ой неделе.

Клиника пузырного заноса тем выраженнее, чем больше его площадь, поэтому при разных формах она, хоть и имеет схожие симптомы, несколько отличается.

1. Частичный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Частичные пузырные заносы, как уж было сказано, не поражают весь хорион. В хромосомном наборе при этой форме имеются как мужские (У), так и женские (Х) хромосомы, однако их количество и соотношение норме не соответствуют: на единственную женскую хромосому приходится удвоенное число мужских. В гипертрофированной ткани разрастающегося хориона содержатся фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, ворсины хориона в состоянии выраженного отека.

На начальных сроках пузырный занос имитирует симптомы беременности, поэтому диагностировать его без дополнительно обследования сложно.

Поскольку пузырный занос охватывает не всю маточную полость, разрастание видоизмененной ткани происходит медленнее, матка сохраняет нормальные для срока гестации размеры или бывает несколько меньше них. Поэтому в начале развития патологии ее симптомы могут быть неочевидны, однако подозрительные изменения можно обнаружить во время ультразвукового сканирования.

Неполный пузырный занос не исключает развитие беременности, так как патологический процесс стартует после третьего месяца гестации и поражает только часть плаценты. Погибнуть плод может, если плацента поражена более чем на треть.

2. Полный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Диагностируется на 11-ой – 25-ой неделе гестации. Все имеющиеся хромомсомы исключительно мужские. Признаки развития эмбриона и зародыша отсутствуют полностью, матка заполняется видоизмененными отечными ворсинами и пузырьками. Пузырный занос при этой форме разрастается быстро, поэтому матка уже на ранних сроках становится большой.

3. Деструктивная форма пузырного заноса. Встречается еще реже, чем его другие две формы. Для нее характерно агрессивное прорастание ворсин на всю глубину маточной стенки с последующим разрушением окружающих тканей миометрия. Отличается выраженными внутренними кровотечениями.

Инвазивный пузырный занос, по сути, аналогичен опухолевому процессу. Особенностями инвазивного пузырного заноса являются:

— опухоль обычно локальная, с инвазивным (вовнутрь) ростом;

— нечасто (20-40%) метастазирует в расположенные рядом влагалище и вульву, реже метастазы «направляются» в легкие;

— гораздо чаще прочих форм заноса трансформируется в злокачественную структуру – хорионкарциному;

— несмотря на агрессивное течение и вероятность злокачественного перерождения, очень хорошо откликается на терапию и излечивается в 100%.

Размеры матки, не совпадающие со сроком, при пузырном заносе не позволяют заподозрить именно данную патологию без дополнительных симптомов. Особенно сложно определить по этому признаку ранний пузырный занос в частичной форме. На наличие хорионаденомы указывают несколько и других симптомов:

— Кровотечение. Имеет специфический признак – наличие в составе кровянистого отделяемого типичных пузырьков заноса.

Когда перерожденные ворсины хориона разрастаются, избыточная ткань с пузырьками постепенно отделяется от маточной стенки и «падает» в маточную полость, а оттуда эвакуируется наружу вместе с кровью.

Кровопотеря провоцирует типичный признаки анемии и ухудшает самочувствие беременной.

— Токсикозы. В зависимости от срока имеют клинику раннего токсикоза (тошнота, рвота, слабость и так деле) или гестоза ( и ).

— Отсутствие указывающих на наличие плода признаков. Плод на фоне пузырного заноса (если вообще начинает формироваться) погибает очень рано, поэтому все проводимые исследования указывают на его отсутствие. Беременные отмечают, что не чувствуют, как шевелится плод.

Диагностика пузырного заноса

Клиника пузырного заноса не всегда очевидна и может симулировать другие патологии. Симптомы пузырного заноса, а именно несимметричное сроку увеличение матки, необходимо дифференцировать с таковыми при , многоводии и беременности на фоне миомы. Появившееся кровотечение может указывать на самопроизвольный выкидыш.

Наиболее достоверным признаком является появление во влагалищном отделяемом типичный пузырьков, как правило их появление возвещает об «изгнании» пузырного заноса.

Наружный осмотр не позволяет нащупать части плода и прослушать его сердце. Влагалищное исследование помогает пропальпировать участки размягчения матки, а также установить, что ее размер не соответствует гестационному сроку.

Ультразвуковое сканирование демонстрирует довольно типичную для пузырного заноса картину:

— увеличение матки, не сопоставимое со сроком гестации;

— отсутствие плодного яйца на ранних и плода на поздних сроках, при частичной форме заноса могут визуализироваться сохраненные части плода;

— наличие гомогенной ткани мелкозернистого вида (симптом «снежной бури»), заполняющей маточную полость;

— у каждой второй беременной а фоне гормональной дисфункции при пузырном заносе регистрируются лютеиновые кисты в яичниках больших (более 8 см) размеров, причем – в обоих яичниках симметрично.

С увеличением срока беременности УЗИ-картина пузырного заноса становится все более очевидной.

Поскольку пузырный занос провоцирует избыточное накопление гормона беременности, лабораторное определение его концентрации имеет важное диагностическое значение. Концентрация ХГЧ при пузырном заносе изменяется не так, как при обычной беременности: она превышает 100 000 мМЕ/мл и не снижается после одн0недельного срока.

Наличие ХГЧ после пузырного заноса, а точнее, его концентрация, также является важным показателем в диагностике. Как правило, после адекватного лечения количество ХГЧ после пузырного заноса начинает снижаться и нормализуется к 8-ой неделе. Если подобной динамики не наблюдается, и количество гормона остается высоким, существует вероятность опасного осложнения – злокачественное опухоли трофобласта.

Пузырный занос может спровоцировать ряд осложнений:

— токсикоз в форме некротимой рвоты;

— раннее развитие артериальной гипертензии и преэклампсии;

— гиперфункция щитовидной железы ();

— разрыв образовавшихся овариальных кист;

— инфицирование содержимого матки и последующий септический процесс;

— кровотечения, особенно при инвазивной форме;

— трофобластическая эмболизация: проникновение пузырьков из маточной полости в легочную (по сосудам) и развитие клиники эмболии;

— выраженные нарушения процессов свертывания крови, приводящие к .

Лечение пузырного заноса

Любая выбранная тактика лечения пузырного заноса основывается на необходимости удаления патологически разросшегося трофобласта. Перед специалистом стоит задача – выбрать наиболее приемлемый путь ликвидации патологии.

Первый этап терапии пузырного заноса аналогичен прерыванию беременности путем вакуум – аспирации. Метод подходит даже при значительных размерах (до 20 недель) матки. После того, как содержимое маточной полости аспирируется, проводится дополнительный контрольный кюретаж, чтобы удалить те мелкие ворсины, которые слишком плотно прикрепились к слизистой. Чтобы матка после процедуры как можно быстрее вернулась в исходное состояние, используют утеротоники – сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин).

Механическое удаление пузырного заноса одновременно является и лечебной, и диагностической манипуляцией, так как изучение полученных тканей помогает уточнить диагноз и исследовать лабораторно клеточный состав полученного материала. Наличие в материале видоизмененных ворсин хориона указывает на достоверность диагноза пузырного заноса.

Наличие редкого и порой «опасного» в пане последствий диагноза сильно пугает пациенток, особенно если они стремятся получить дополнительную информацию из не совсем достоверных источников. Помимо этого, каждая из них переживает стресс от мысли о несостоявшейся беременности и гибели ребенка. Поэтому перед началом терапии необходима подробная беседа о том, что:

— данная беременность начала развиваться неправильно, и у нее нет шансов стать «нормальной»;

— даже самое неблагоприятное течение пузырного заноса не исключает полного излечения;

— следующая беременность после пузырного заноса имеет все шансы быть абсолютно нормальной, при условии правильной реабилитации.

Нередко возможно и самостоятельное изгнание пузырного заноса, когда на фоне введения сокращающих средств матка самостоятельно эвакуирует патологическое содержимое.

Качество проведенной манипуляции ликвидации заноса контролируется ультразвуковым сканированием, его проводят несколько раз с двухнедельным интервалом, чтобы убедиться, что матка и окружающие ткани «очищены».

Рентгенография легких показана всем пережившим процедуру удаления пузырного заноса, чтобы исключить наличие метастазов.

После удаления пузырного заноса необходим также и контроль динамики ХГЧ. Лабораторный контроль осуществляется еженедельно последующие два месяца.

Пациентку считают здоровой, если:

— ХГЧ после пузырного заноса спустя два месяца не превышает 15 ММЕ/мл;

— ультразвуковой контроль не выявляет опухолей или метастазов;

— рентгенологически легкие «чистые»;

— менструальная функция восстановилась.

Если уровень хориального гонадотропина остается высоким спустя восемь недель после удаления заноса, имеются основания подозревать наличие оставшихся после операции клеток трофобласта (в матке или других органах), которые продолжают секретировать гонадотропин, или злокачественной опухоли трофобласта, поэтому проводятся дополнительные диагностические мероприятия: осмотр, ультразвуковая диагностика и рентгенография легких. В подобной ситуации необходимо дальнейшее лечение химиопрепаратами, используют метотрексат и дактиномицин по-отдельности либо в комбинации с лейковерином. Лечение продолжают до полного диагностического благополучия, критерием которого является отсутствие патологических очагов и восстановление нормальных показателей ХГЧ. С целью предотвращения рецидивов химиопрепараты в курсовой дозе принимаются еще двумя курсами.

Терапия химиопрепаратами позволяет излечить 100% (всех) пациенток с патологией трофобласта, причем у 90% менструальная функция возвращается к норме и не нуждается в дополнительной коррекции.

В случае, когда пузырный занос осложняется угрожающим кровотечением, преэклампсией или другими опасными состояниями, лечебная тактика меняется: сначала компенсируют угрожающее состояние, а потом ликвидируют пузырный занос.

Деструирующий пузырный занос ликвидировать аспирационным методом невозможно, ведь он буквально врастает в маточную стенку и влагалище. Высокая вероятность опасного кровотечения и разрыва матки являются основанием для использования более радикальной хирургической методики – проводится (гистерэктомия) вместе с патологическими тканями.

В случае успешного излечения пузырного заноса пациентка все равно наблюдается у специалиста еще как минимум год, а затем должна пройти повторное обследование. Последующую беременность, если она нужна, следует планировать вместе с врачом. Как правило, беременность после пузырного заноса рекомендуют после финального контрольного обследования, то есть спустя год или больше, при условии хороших результатов. Подобная рекомендация объясняется тем, что если в течение года после лечения, когда женщина находится под наблюдением и сдает контрольные анализы, наступает беременность, уровень хорионического гонадотропина начинает расти, и становится невозможно понять, что является причиной его роста – вернувшаяся опухоль или настоящая беременность.

Профилактика пузырного заноса

Подобно любой патологии, пузырный занос оставляет негативные последствия. Иногда у пережившей эпизод пузырного заноса женщины возникают проблемы с последующим зачатием, возникает менструальная дисфункция или , повышается риск патологического течения последующих родов. У детей, рожденных в беременностях после пузырного заноса, патологии регистрируются чаще. Также увеличивается риск патологии в родах у тех, кто рожает после пузырного заноса.

Следует помнить, что после излечения на месте очагов пузырного заноса, где бы они ни находились (матка, влагалище, легкие), остаются мелкие рубцы – участки соединительной ткани. Они сохраняются долго даже после полного выздоровления, но со временем рассасываются, поэтому не относятся к осложнениям.

И, наконец, самым неблагоприятным последствием пузырного заноса является формирование злокачественного перерождения (до 20%).

Пузырный занос относится к редким и до сих пор малоизученным патологиям. Его главной особенностью является четкая связь с беременностью, поэтому можно сказать, что отсутствие беременности является единственной достоверной мерой профилактики недуга. Однако подобная мера, по вполне понятным причинам, может быть рекомендована только тем женщинам, которые не планируют желанную беременность.

Тем не менее, отсутствие эффективных профилактических мер не препятствует ликвидировать факторы, которые, по мнению специалистов, могут увеличивать риск развития пузырного заноса. Таковые можно условно классифицировать на те, которые необходимы женщинам, планирующим беременность, и те, которые подходят уже беременным.

Планируя беременность, женщины должны предварительно изучить состояние своего здоровья и выяснить, насколько они готовы к сложному и продолжительному периоду беременности, а также к родам. Так как имеются данные о более высоком риске пузырного заноса у имеющих инфекционные заболевания и гормональную дисфункцию пациенток, необходимо ликвидировать источник инфекции и восстановить нормальный менструальный ритм.

Если беременность уже состоялась и сопровождается пузырным заносом, установить диагноз нужно как можно раньше. Помимо своевременной диагностики помогает внимательное отношение пациентки к беременности и выполнение всех данных врачом рекомендаций.

Пузырный занос — очень редкая форма патологического развития плаценты во время беременности (всего 0,02 — 0,8% случаев). В основе нарушения лежит хромосомная «поломка» процесса зачатия, что вызывает деградацию клеток, на основе которых впоследствии появляется детское место. Пораженные ворсинки хориона видоизменяются до пузырьков с жидкостью внутри. При этом условия для роста эмбриона да и его существования в целом отсутствуют, ведь плодное яйцо приобретает структуру виноградной грозди. Подробнее о заболевании и методах его лечения читайте далее.

Пузырный занос принадлежит к группе трофобластических опухолей, которые чаще всего встречаются у молодых женщин (средний возраст 18 — 35 года) и носят не злокачественный характер. Внутреннее пространство матки заполняется многочисленными кистами небольшого размера, внутри которых находится жидкое вещество. Четкие границы у срока появления пузырьков отсутствуют: патологию могут обнаружить как на 7 — 8 неделе гестации, так и на более поздних этапах ее развития. При пузырном заносе на ранних сроках беременности плод не выживет, поскольку изувеченная плацента не может обеспечить его достаточным количеством кислорода и жизненно необходимых веществ. За пределы матки пузырчатое новообразование разрастается крайне редко.

Причины пузырного заноса при беременности

Больше всего случаев пузырного заноса регистрируется именно при повторной беременности. Иногда с такой проблемой сталкиваются женщины, отметившие 40-летие. От чего конкретно развивается данная патология в настоящее время достоверно не известно. В первую очередь подозрения ученых касаются хромосомных поломок, когда сперматозоид оплодотворяет пустую яйцеклетку, у которой отсутствует ядро. Не находя необходимого клеточного материала от женщины, хромосомы потенциального отца удваиваются, в то время как генетическое наследие матери полностью утрачивается. Пузырный занос также возникает, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами.

Среди других предположительных причин нарушения отметим заболевания вирусной и инфекционной этиологии, а также гормональные сбои, спровоцированные недостаточным количеством эстрогенов в организме женщины. Все это способствует патологической трансформации ворсинок хориона.

Вероятность развития серьезной патологии увеличивается на фоне таких нарушений в женском организме:

• внематочная беременность. В этом случае пузырный занос «оккупирует» фаллопиеву трубу;
• неоднократные аборты, а также самопроизвольные выкидыши;
• крайне слабый иммунитет;
• скудное питание, вследствие которого организм испытывает крайний дефицит ретинола и животных жиров.

Еще одним провоцирующим фактором опасного расстройства ученые считают браки между близкими родственниками. Пузырный занос — действительно опасное нарушение, ведь если он случается не один раз, женщина, скорее всего, станет бесплодной.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда пузырный занос развивался по соседству с нормально растущим плодом. Такое возможно, если беременность является дизиготной, то есть когда одно плодное яйцо выросло из полноценной яйцеклетки, а второе поражено полным пузырным заносом. Если при этом поражено не более трети матки, у женщины остается шанс родить здорового ребенка.

Стадии пузырного заноса при беременности

По охвату поражения хориона пузырный занос классифицируют на несколько видов:

• обычный, или полный пузырный занос. Патологической деформации подвергается весь хорион. Эмбрион при этом наделяется исключительно отцовскими хромосомами. Когда он погибает, кисты продолжают разрастаться (одни имеют размеры спичечной головки, другие похожи на крупные виноградины), а матка увеличивается в размерах. При этой форме болезни регистрируются многочисленные случаи перерождения новообразований в злокачественную опухоль с последующим развитием метастазов;

• частичный пузырный занос. Патологические изменения хориона носят фрагментарный характер. Зародыш, получивший одну женскую хромосому и две мужские, погибает примерно на 8 — 10 недели внутриутробной жизни;

• простой пузырный занос. Кисты заполняют исключительно внутреннее пространство матки;
• деструирующий пузырный занос. При этой форме патологии деструктивный процесс распространяется на ткань стенок матки, из-за чего они начинают разрушаться, вызывая внутреннее кровотечение.

На фото 1 и фото 2 полный и частичный пузырный занос при беременности соответственно:

Фото 1
Фото 2

Клинические симптомы пузырного заноса при беременности

Самая большая опасность при пузырном заносе на маленьком сроке беременности состоит в том, что заболевание может никак не проявлять себя в течение первых двух месяцев. Это существенно затрудняет его диагностику.

Перечислим признаки патологии на ранних сроках гестации:

• большие размеры матки (из-за скопления кист и крови);
• завышенные показатели хорионического гонадотропина человека;
• кровотечение из половых путей, которое становится более интенсивным при изгнании заноса. Вследствие потери крови развивается анемия;
• в крови, которая выделяется из влагалища, присутствуют белые пузырьки;
• формирование кист в яичниках;
• высокое артериальное давление;
• моча беременной содержит белок;
• женщина часто страдает от тошноты, рвоты, общей слабости и быстрой утомляемости;
• очевидные признаки беременности (сердечный ритм плода, его движения и толчки) отсутствуют.

Чаще всего матка при пузырном заносе выглядит чрезмерно большой для того срока беременности, на котором находится женщина. Однако в некоторых случаях размеры репродуктивного органа за пределы нормативных рамок не выходят, поэтому пузырный занос подтверждается на основании какого-либо другого симптома.

Плод при такой патологии удается спасти крайне редко. Большая удача, если без каких-либо осложнений происходит самопроизвольный выкидыш, и у женщины сохраняется возможность иметь детей в будущем. Неблагоприятное развитие патологического процесса влечет за собой серьезные последствия.

Последствия пузырного заноса при беременности

На почве пузырного заноса у женщины развиваются осложнения, которые в значительной мере омрачают ее дальнейшую жизнь:

• регулярные сбои или полное прекращение менструального цикла (более чем в 13% случаев);
• примерно трети своих пациенток после перенесенного заболевания врачи выносят приговор в виде бесплодия;
• появляется большая вероятность, что при следующей беременности у плода диагностируют аномалии развития, а роды будут сложными;
• в несколько раз возрастает риск развития злокачественных опухолей;
• развитие злокачественной опухоли трофобластической природы — хорионкарциномы. При несвоевременном лечении или его отсутствии женщина обречена на смерть.

Пузырный занос при беременности: специфика определения патологии

Клиническая картина пузырного заноса очень разнообразная и во многом зависит от формы болезни и степени ее развития.

Частичный пузырный занос при беременности диагностировать довольно трудно, поскольку матка часто сохраняет свои естественные объемы, а ввиду неполного поражения детского места беременность продолжает развиваться. Тем не менее исход один: в одном случае плод погибает в утробе матери, в другом — рождается мертвый ребенок.

Если пузырный занос охватил матку полностью, правильный диагноз будет определен вовремя. Все очевидно: каких-либо симптомов развития эмбриона в матке нет, но размеры органа значительно превышают норму. Тело матки содержит пузырные кисты и ворсины с признаками отека.

Деструирующий пузырный занос обнаруживается благодаря выраженным внутренним кровотечениям. При этом женщину беспокоит сильная головная боль, вздутие, тяжесть внизу живота, тупая и тянущая боль, которая распространяется на крестец и поясничную область. Такая симптоматическая картина обусловлена болезненным прорастанием деградирующих ворсин в тело матки.

Поскольку пузырный занос встречается довольно редко, врачи не всегда выносят правильный диагноз сразу. Патология может быть принята за самопроизвольный аборт, многоводие и сопутствующую беременности фибромиому матки. Основной отличительной чертой пузырного заноса являются пузырьки, которые выделяются из влагалища вместе с кровью, а также стремительный рост матки в сочетании с видоизмененной консистенцией.

В случае развития злокачественной опухоли хорионкарциномы влагалище, легкие и головной мозг женщины поражают метастазы, что внешне проявляется кашлем, отхаркиванием крови, тошнотой, головокружением и мучительными головными болями.

Для подтверждения у беременной пузырного заноса врачи используют такие диагностические методы:

• УЗИ, чтобы оценить размеры матки;
• фонокардиографию плода, чтобы проверить, подает ли плод признаки жизни;
• определение уровня ХГЧ;
• исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб;
• КТ и МРТ;
• биохимию печеночных проб;
• рентген легких и головного мозга.

Анализ на ХГЧ пациентка сдает регулярно — по его показателям судят о тенденции пузырного заноса к перерождению в злокачественную опухоль. Если повышенный уровень специфического гормона стабильно повышен, это может быть свидетельством формирования метастаз.

Лечение пузырного заноса при беременности

Учитывая разносторонние возможности современной медицины, лечение пузырного заноса может быть произведено несколькими способами. При доброкачественной природе кист плодное яйцо устраняют посредством вакуум аспирации. Щадящая операция не угрожает репродуктивному здоровью женщины.

Чаще всего при данном заболевании случается самопроизвольный выкидыш, вместе с которым из матки устраняется и занос. Однако и в этом случае показана вакуум аспирация — для тщательного очищения полости органа от фрагментов патологического образования. Изгнать их из матки без оперативного вмешательства не представляется возможным. После женщина в обязательном порядке сдает кровь на анализ уровня ХГЧ. Повышенные показатели гормона указывают на неполное выскабливание. Это значит, что в матке все еще присутствуют болезнетворные наросты. В этом случае больная отправляется на повторную чистку.

Извлеченный при вакуум аспирации биологический материал исследуют на наличие злокачественно перерожденных клеток.

На протяжении 3 — 7 дней после операции лечение продолжается: женщине назначают стимулирующие средства для быстрого сокращения матки, антибактериальные препараты, рекомендуют прикладывать холод на нижнюю часть живота. Пациенткам с отрицательным резусом крови, особенно после неполного пузырного заноса при беременности, назначают Иммуноглобулин.

Прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный — рецидивы пузырного заноса встречаются в единичных случаях.

Если в результате патологии у женщины началось массивное кровотечение и матка при этом была увеличена до объемов, характерных для 20 недели беременности, специалисты, скорее всего, примут решение о лапаротомии с резекцией матки и сохранением яичников.

После операции наступает второй, реабилитационный, этап терапии. В этот период врачи пристально следят за уровнем ХГЧ в крови пациентки. Если риск развития хорионкарциномы по-прежнему остается высоким, женщине в целях профилактики рака рекомендуют пройти химиотерапию.

При условии, что процесс выздоровления идет по плану, в среднем спустя 1 месяц после чистки возобновляется менструация. Количественные и качественные характеристики этих месячных ничем не отличаются от менструации, которая была у женщины до зачатия. Если в течение 7 — 8 недель после устранения пузырного заноса месячные не наступают, следует записаться на консультацию к гинекологу. Причиной отсутствия менструального цикла может быть внутреннее воспаление, инфекция или гормональный дисбаланс. Также следует обратиться за медицинской помощью при слишком обильных месячных с неприятным запахом, во время которых наблюдается слабость во всем теле, головокружение и боль в животе.

Лечение злокачественной опухоли при пузырном заносе

Когда высокая концентрация ХГЧ после хирургического изгнания пузырного заноса не снижается, пациентка проходит обследование на предмет новообразований и метастазов в матке. Если опасения медиков подтверждаются, лечение продолжают: женщине назначают химиотерапию.

Диагностика злокачественного перерождения пузырного заноса требует комплексного подхода:

• строгого контроля показателей ХГЧ;
• ультразвукового исследования органов малого таза с периодичностью 1 раз в 10 — 14 дней;
• рентгена легких.

На этапе диагностики патологии пациентке сразу назначают гормональные противозачаточные средства, поскольку новая беременность в этот период крайне нежелательна.

Порядок осуществления химиотерапии и лекарства врач подбирает на основании общих показателей здоровья больной и специфики ее заболевания. Выбор специалистов чаще всего падает на такие фармпрепараты, как Дактиномицин или Метотрексат. Курс лечения длится до тех пор, пока в крови не нормализуется уровень хорионического гонадотропина и не возобновится нормальный месячный цикл.

Благоприятному прогнозу лечения трофобластического новообразования способствуют такие показатели:

• низкий уровень бета-ХГ;
• головной мозг и печень без метастазов;
• сроки последней беременности не превышают 4-х месяцев.

Неблагоприятным прогноз лечения считается в следующем случае:

• повышенный уровень бета-ХГ;
• наличие метастаз за пределами матки;
• отсутствие положительной динамики после химиотерапии;
• появление новообразования после нормальной беременности.

Беременность после пузырного заноса

После избавления от опухоли врачи рекомендуют пациентке состоять на учете в ЖК еще около 12 — 18 месяцев. По отзывам гинекологов, беременность после пузырного заноса, устраненного без осложнений, у 70% женщин возможна уже спустя несколько месяцев. Тем не менее мысли о зачатии лучше отложить на некоторое время, поскольку гарантии, что новый гормональный всплеск не станет толчком для рецидива патологии, к сожалению, нет.

В этот период женщине стоит обратиться к предохранению гормональными препаратами, подбор которых лучше всего доверить грамотному специалисту. Оральные контрацептивы не только защитят от не нужной сейчас беременности, но и благотворно повлияют на на деятельность яичников, сбалансируют состояние гормонального фона, что в дальнейшем поспособствует рождению здорового малыша.

В идеале беременность после пузырного заноса можно планировать только через 2 года после завершения терапии. Если зачатие произойдет раньше, сохраняется большой риск развития внутриутробных аномалий плода и тяжелых родов. В особенности это касается женщин, которые проходили лечение злокачественной опухоли.

После наступления беременности будущая мама должна заручиться надежной поддержкой специалистов, которая выражается в следующем:

• регулярное наблюдение врача;
• УЗИ матки 1 раз в 3 месяца;
• гистология плодной яйца или плаценты (зависит от того, чем закончится беременность).

Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО

Полный пузырный занос развивается на основе «бракованной» яйцеклетки, в которой нет хромосом, что эмбриолог, естественно, исправить не может. А вот развитие неполного пузырного заноса при ЭКО исключено, так как в ходе процедуры врач позаботится о том, чтобы женская клетка была оплодотворена строго одним сперматозоидом. Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО в целом небольшая и не превышает риски при естественной беременности.

Профилактика пузырного заноса при беременности

Специальных профилактических мер, к сожалению, не существует, поскольку пузырный занос встречается не часто, следовательно, мало изучен представителями медицины. Главной профилактикой для женщин, перенесших это заболевание раньше, является воздержание от беременности в течение 2 лет после лечения патологии.

В остальном нужно планировать материнство благоразумно и соблюдать общие профилактические меры:

• посещать гинеколога дважды в год (даже если ничего не беспокоит);
• регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы вовремя устранить риск развития анемии;
• вовремя обращаться к врачу и ответственно лечить заболевания инфекционной и вирусной этиологии;
• не делать аборты;
• «дружить» со спортом;
• правильно питаться;
• вести эмоционально стабильный образ жизни.

Пузырный занос — одна из самых непредсказуемых в плане осложнения болезней. Чтобы вовремя обнаружить проблему, беременной женщине следует стать на учет вовремя, сдавать все необходимые анализы в срок и обращаться к врачу при любом, даже самом незначительном, недомогании.

Некоторые женщины во время беременности сталкиваются с таким понятием, как пузырный занос, о причинах, симптомах, методах диагностики и борьбы будет идти речь.

Понятие о пузырном заносе и его механизме развития

Пузырный занос (синоним – молярная беременность) – это осложнение, при котором отмечается перерождение ворсин хориональной оболочки в пузырчатые структуры с доброкачественным (как правило) течением. По своему строению эти пузырьки напоминают гроздья винограда, величина которых может варьировать от малых до очень крупных размеров.

Виноградоподобные кисты наполнены светло-желтой жидкостью, с входящими в состав альбуминами, хорионическим гонадотропином, глобулинами и различными аминокислотами.

Этот патологический процесс считается достаточно редким явлением и встречается приблизительно у 1 женщины из 1000.

Пузырный занос при беременности может развиваться по 2 различным механизмам:

1. когда произошло оплодотворение безъядерной женской половой клетки с последующим замещением материнских хромосом (которых недостаточно) отцовскими. Ворсины хориона замещаются цистами. Формирования эмбриона в данном случае не происходит. Такой тип называют полным, он выявляется, как правило, в период гестации между 11 и 25 неделями;
2. как следствие проникновения в функционально полноценную яйцеклетку 2 сперматозоидов. Следовательно, в зиготе образуется 3 набора хромосом. Гибель эмбриона наблюдается на ранних этапах его развития. По такому механизму возникает неполный занос.

Причины развития осложнения

В настоящее время существует не одна гипотеза возникновения патологий трофобласта.

Среди основных принято выделять:

1. гестационные хромосомные нарушения: однородительская дисомия, триплодия, или же дефект, образовавшийся в результате оплодотворения одной функционально неполноценной яйцеклетки 2 сперматозоидами;
2. воздействие инфекционного агента: бактерии, вирусы, простейшие;
3. локализация зародыша в одной из фаллопиевых труб.

В то же время имеется ряд провоцирующих эту патологию факторов. К таковым следует отнести:

• беременность, наступившая у женщин младше 18 и старше 45 лет;
• самопроизвольные аборты в анамнезе;
• трофобластические болезни в анамнезе;
• различные иммунодефицитные состояния;
• многократные роды;
• тиреотоксикоз;
• близкородственные браки.

Причины перерождения трофобласта могут сочетаться между собой, тем самым увеличивая вероятность его возникновения в настоящей и последующих беременностях.

Клиническая картина

На самых ранних этапах развития эмбриона (до 4-12 недель) заподозрить патологию практически невозможно. В тоже время может появиться достаточно яркая клиническая картина, на основании которой, однако, нельзя выставить окончательный диагноз.

Заподозрить развитие молярной беременности можно тогда, когда появляются следующие симптомы:

• маточное кровотечение, для которого характерны яркие, насыщенны красно-коричневые патологические выделения из половых путей, иногда при детальном рассмотрении которых, можно заметить ворсинки хориона, по форме напоминающие виноградные грозди. Если речь идет об инвазивной форме, возможно развитие массивного внутрибрюшного кровотечения;
• увеличенные, не соответствующие сроку гестации размеры матки в следствии активного разрастания кист;
• отсутствия сердцебиения плода при проведении УЗИ;
• неспецифические признаки, которые схожи с проявлением классического токсикоза, но в разы более сильные: тошнота, рвота, слюнотечение, изматывающая слабость, преэклампсия, а также экласмпсия (отеки, повышенный уровень белка в моче, артериальная гипертензия);
• артериальная гипертензия;
• анемия.

Ввиду того, что плод погибает на ранних этапах формирования и развития, то при гинекологическом осмотре у врача не всегда получается прощупать плодное яйцо. Кроме того, фото на УЗИ также может не дать ответ на вопрос о возможной беременности.

Диагностический алгоритм

Выставить окончательный верный окончательный диагноз на основании клинической картины не предоставляется возможным ввиду ее схожести при многочисленных гинекологических патологиях.

А потому имеется четкий алгоритм, позволяющий провести дифференциальную диагностику между прочими патологиями.

Выявить полный или же частичный пузырный занос, причины которого точно неизвестны, позволяют такие методы исследования, как:

• гинекологический осмотр в зеркалах с бимануальным исследованием органов малого таза. Врач отмечает увеличенный размер детородного органа с областью размягчения;
• определение уровня ХГЧ;
• УЗИ репродуктивных органов и брюшной полости. При ультразвуковом исследовании матки плодного яйца не видно, но четко заметны кисты (иногда огромных размеров – до 15 см) и мелкокистозная ткань (симптом «снежной бури»);
• гистероскопия;
• ульразвуковая гистеросальпингоскопия;
• лапароскопическая эхография;
• при наличии показаний и затруднении в дифференциальной диагностике – диагностическая лапароскопия;
• КТ и МРТ проводится с целью исключения метастазирования в брюшную полость и грудную клетку.

Лечение

При постановке диагноза «малярная беременность» женщина не сможет выносить и родить малыша. Исключение составляют случаи вынашивания нескольких плодов, когда речь идет о близнецах. Тогда один из плодов развивается полноценно, а второй гибнет.

Чаще всего беременность приходится прерывать, а образовавшиеся кисты удалять путем оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение представлено диляцией и кюретажом матки. Удаление образований происходит под общим наркозом. Устранить весь патологический очаг практически невозможно, но в большинстве случаев оставшиеся клетки отмирают сами. С целью ускорения этого процесса назначаются такие лекарственные препараты, как: Лейковорин, Метотрексат, Дактиномицин и др. После удаления часть измененного очага в обязательном порядке отправляется на гистологию.

Ранний послеоперационный период включает в себя контроль ХГЧ на протяжении полугода. Это обследование является обязательным для выявления возможного рецидива. Ведь именно хорионический гонадотропин указывает на свершившееся зачатие, и может выделяться из-за присутствия остаточных не удаленных ворсин. Кроме того в послеоперационном периоде показан контроль УЗИ органов малого таза и проведение рентгенографии легких.

«Те, пациентки, у которых резус-отрицательная группа крови в сочетании с частичным пузырным заносом должны пройти курс анти-резус иммуноглобулином» — советует ассоциация онкологов России.

Любая пациентка, прошедшая лечение по поводу перерождения хориональной оболочки, обязана соблюдать клинические рекомендации ассоциации онкологов России, которые включают в себя:

• исследование сывороточного ХГЧ: еженедельно до тех пор, пока не буду получены 3 отрицательных результата последовательно, затем 1 раз в месяц полгода, а далее однократно каждые 60 дней на протяжении 6 месяцев;
• рентгенография сразу после удаления очага, затем через 1 и 2 месяца;
• УЗКТ через полмесяца после удаления пузырного занос и далее каждый месяц до тех пор пока не произойдет полная нормализация уровня хорионического гонадотропина;
• самостоятельное ведение менограммы на протяжении минимум 3 лет.

Возможна ли беременность после пузырного заноса

Многие беременные женщины, столкнувшись трофобластическим образованием, и имея недостаточные знания, предполагают, что это рак, и единственным методом борьбы с ним является полное удаление детородного органа с придатками.

Пузырный занос, как полный, так и частичный – это неоплазия, которая может протекать доброкачественно или же, наоборот, иметь злокачественный характер.

На самом деле, беременность после перенесенного заноса возможна. Но, планируя ее, следует помнить о том, что перенесенная ранее патология трофобласта с большой вероятностью даст о себе знать во время следующей беременности и родов.

Заключение

Досконально объяснить женщине понятие пузырного заноса – что это такое, какие меры должны быть предприняты и, какие осложнения могут быть, должен квалифицированный специалист. Он же наблюдает пациентку в динамике и назначает необходимое лечение.

Пузырный занос это доброкачественная опухоль, которая развивается в полости матки в результате оплодотворения яйцеклетки, когда вместо нормального эмбриона и плаценты в матке появляются многочисленные кисты. Кистами в медицине называют пузыри с жидкостью, и именно с разрастанием таких пузырей в полости матки и связано название этого заболевания – пузырный занос.

Как часто встречается пузырный занос?

Пузырный занос выявляется примерно у 1 из 1000-1500 женщин с признаками беременности на раннем сроке.

Почему развивается пузырный занос?

Известно несколько причин развития пузырного заноса и все они связаны со «сбоями» в процессе оплодотворения. Так, пузырный занос может развиться, если яйцеклетка была по ошибке оплодотворена сразу двумя сперматозоидами, либо если сперматозоид оплодотворил дефектную яйцеклетку, не содержащую генетической информации.

У кого повышен риск пузырного заноса?

• У женщин младше 20 лет и старше 35 лет
• У женщин, уже однажды перенесших пузырный занос
• У женщин, уже однажды перенесших выкидыш на раннем сроке
• У женщин, рацион питания которых беден витамином А

Частичный и полный пузырный занос

Существует две разновидности пузырного заноса:

• Частичный пузырный занос возникает в результате ошибочного оплодотворения яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. При этом в матке могут обнаруживаться участки нормальной плаценты и ткани эмбриона, который, тем не менее, деформирован и нежизнеспособен.
• Полный пузырный занос развивается в том случае, если генетическая информация с материнской стороны по какой-то причине отсутствует. При этом в матке не обнаруживается ни эмбриона, ни участков нормальной плаценты.

Симптомы и признаки пузырного заноса

Коварность пузырного заноса заключается в том, что на первых порах он проявляет себя как нормальная беременность на раннем сроке: , положительный , тошнота и рвота по утрам и т.д.

Однако вскоре женщина начинает замечать тревожные симптомы:

• Кровянистые выделения из влагалища, похожие на месячные
• Выделения из влагалища, содержащие сгустки крови и участки ткани, похожие на пузыри
• Выраженная тошнота и рвота (которые часто принимают за сильный токсикоз)
• Боли и дискомфорт в области живота
• Повышенная потливость, холодные руки и ноги, учащенное сердцебиение, раздражительность

При появлении перечисленных выше симптомов женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

Чем опасен пузырный занос?

В редких случаях пузырный занос начинает вести себя как злокачественная опухоль: он прорастает в ткани организма и может давать метастазы. Это состояние называют инвазивным пузырным заносом.

Отмечено, что полный пузырный занос чаще приводит к этому осложнению: примерно в 20% случаев. При частичном пузырном заносе это осложнение развивается в 5% случаев.

Инвазивный пузырный занос может содержать раковые клетки. В этом случае говорят о хорионэпителиоме или хорионкарциноме.

К счастью, хорионэпителиома успешно поддается лечению и почти всегда проходит после курса химиотерапии.

Диагностика пузырного заноса

Так как первые симптомы пузырного заноса очень похожи на симптомы беременности, зачастую женщина не подозревает о наличии проблем и обращается к врачу для постановки на учет по поводу беременности. И уже во время первого гинекологического осмотра гинеколог может заподозрить это заболевание.

Что обнаружит гинеколог?

Размеры матки при пузырном заносе обычно не соответствуют сроку задержки менструации и превышают норму на несколько недель. Например, женщина думает, что она беременна, и срок ее беременности составляет 5 недель, а размеры ее матки соответствуют сроку беременности 8-9 недель. Другая частая находка гинеколога при пузырном заносе это увеличение размеров яичников за счет появления в них большого количества кист.

Что покажет УЗИ?

УЗИ является самым надежным методом диагностики пузырного заноса. С помощью УЗИ можно не только уточнить диагноз, но и узнать тип заболевания (полный или частичный пузырный занос). При полном пузырном заносе УЗИ не обнаружит в матке ни эмбриона, ни плаценты. При частичном пузырном заносе на УЗИ определяются участки нормальной плаценты и эмбриона. Типичная картина пузырного заноса на УЗИ представляет собой множество мелких кист (пузырьков), которое некоторые врачи описывают как «снежную бурю». Кроме того, на УЗИ обнаруживаются увеличенные яичники с большим количеством кист.

Нередко для выявления пузырного заноса на ранних сроках применяется трансвагинальное УЗИ (через влагалище).

Что покажет анализ крови на ХГЧ?

Анализ крови на ХГЧ при пузырном заносе позволяет не только уточнить диагноз пузырного заноса, но и применяется для диагностики злокачественных осложнений и для контроля эффективности лечения. Уровень ХГЧ при пузырном заносе нередко превышает 100 000 мЕД/мл (mIU/ml). Слишком быстрое увеличение уровня ХГЧ может говорить об опасном осложнении пузырного заноса – о развитии хорионэпителиомы.

Какие еще анализы и обследования могут понадобиться?

Когда диагноз пузырного заноса подтвержден, женщине могут быть назначены дополнительные анализы: анализ на гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, рентген легких, компьютерная томография (КТ) и другие. Все эти анализы направлены на выявление возможных осложнений пузырного заноса.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса сводится к устранению опухоли из полости матки. Чаще всего эту процедуру называют или чисткой, хотя для удаления пузырного заноса нередко прибегают к вакуум-аспирации («высасывание» содержимого полости матки специальным инструментом). Независимо от метода удаления пузырного заноса, эту процедуру производят под общим наркозом.

Материал, полученный в результате выскабливания матки, затем направляют на гистологическое исследование. Гистология позволяет подтвердить диагноз пузырного заноса и уточнить его тип (полный или частичный).

В некоторых случаях врачу не удается устранить опухоль целиком, и тогда может потребоваться повторная чистка. Это очень важно, так как в противном случае опухоль может прорасти в соседние органы и даже дать метастазы (в этом случае говорят об инвазивном пузырном заносе). На инвазивный пузырный занос может указывать наличие кровянистых выделений или кровотечений в течение первых недель и месяцев после выскабливания.

В случае развития злокачественных осложнений пузырного заноса может потребоваться лечение противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).

Как меняется уровень ХГЧ после выскабливания пузырного заноса?

Уровень ХГЧ в крови это важный показатель, позволяющий убедиться в том, что лечение пузырного заноса дало эффект, и вашему здоровью больше ничего не угрожает.

В норме после лечения пузырного заноса уровень ХГЧ начинает снижаться, достигая нормальных значений (характерных для небеременных женщин) в течение 8-12 недель.

Если после выскабливания уровень ХГЧ остается на прежнем уровне или продолжает расти, женщине требуется дальнейшая диагностика и лечение.

Что будет после лечения пузырного заноса?

В течение последующих нескольких месяцев после выскабливания вам потребуется пристальное наблюдение лечащего врача. Вам придется регулярно сдавать анализы крови на ХГЧ (вначале один раз в неделю, затем немного реже), проходить УЗИ органов малого таза и посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Планирование беременности после пузырного заноса

К счастью, перенесенный пузырный занос не снижает шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка в будущем. Тем не менее, после лечения пузырного заноса гинекологи рекомендуют немного подождать с планированием беременности.

Вы можете возобновить попытки к зачатию не ранее, чем через 6 месяцев после того как уровень ХГЧ у вас нормализовался. Если для лечения пузырного заноса применялась химиотерапия, то планирование беременности рекомендуется отложить на 12 месяцев.

Для того чтобы не забеременеть в период восстановления организма, рекомендуется использовать . Противозачаточные таблетки и повышают риск осложнений пузырного заноса и поэтому не рекомендуются.