Неонатолог - кто это и чем занимается. Мой самый первый врач — неонатолог

Прежде чем о здоровье малыша начнет заботиться участковый педиатр, новорожденный попадает в бережные руки специалиста, именуемого «неонатолог». Кто это такой и в чем состоит его работа? создающий самые благоприятные условия для рождения и роста младенцев. Обычно контроль длится 28 первых дней жизни маленького человечка. Именно этот месяц - время больших рисков для малютки. В первые мгновения появления на свет состояние младенца оценивают по Пять основных критериев дают доктору знать о том, нужна ли ребенку немедленная помощь. Если кроха родился здоровым, врач внимательно отслеживает особенности его развития и роста, помогает крохотному существу адаптироваться к новой для него действительности. Ну а если необходима грамотная медицинская поддержка, тем более хорошо, если рядом неонатолог. Кто это сумеет сделать лучше, чем он?

Наука о новорожденных

Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого νέος (новый) и латинского natus (рождение). Как самостоятельное направление в акушерстве и гинекологии эта медицинская наука выделилась в начале прошлого столетия. Термин придумал американский врач А. Шаффер. В центре внимания неонатологов оказались прежде всего патологические состояния младенцев. Малюткам, родившимся с низким весом, недоношенным, с задержками и дефектами в развитии, с дыхательными расстройствами и врожденными инфекционными болезнями - вот кому жизненно необходим неонатолог. Кто это такой в ситуации, когда нужно вытащить ребенка с того света, рассказывать не приходится! Только специальные знания и умения такого специалиста дают малышу возможность не просто выжить, но и догнать в развитии сверстников.

Знания и ответственность микропедиатров (так их иногда называют), а также современное аппаратное оснащение для выхаживания младенцев сделали возможным то, что сегодня, как уверил общественность главный неонатолог России Дмитрий Иванов, выживают 80 процентов недоношенных детишек, родившихся со слишком маленьким весом. Уникальность труда неонатолога заключается в том, что ему приходится работать исключительно по показателям таблиц и приборов, опираться на свой профессионализм и «шестое чувство», ведь новорожденное дитя не может показать, где и что у него болит.

Первый доктор в жизни малыша

Беременных женщин тоже наблюдает неонатолог. Кто это для роженицы? Профессионал, который контролирует внутриутробный рост малыша, ведь предупредить возможные осложнения лучше в самом начале. С 28-й недели жизни плода в материнском чреве медицина способна не дать развиться эндокринным, сердечно-сосудистым и другим его недугам. Неонатолог не принимает роды, хотя и владеет акушерскими навыками, но он может подсказать в проблемный момент наилучший способ родовспоможения. Первое прикладывание младенца к материнской груди - тоже его прерогатива. Специалист этого профиля учит новоявленную маму правильно ухаживать за малюткой, консультирует по вопросам питания, купания, прогулок и прочего.

Пока не прилетел аист

Роддома бывают разные. Одни специализируются на трудных родах, другие даже не имеют реанимации, ориентируясь на норму. Но осложнения могут случиться и при самых обыкновенных родах, обещающих пройти без проблем. И вот тут важно, чтобы рядом оказался врач-неонатолог. Выбирая роддом, лучше всего поинтересоваться заранее, есть ли в нем такой специалист.

В переводе с латинского слово «неонатус» означает новорожденный. Педиатр, который занимается самыми маленькими пациентами, от рождения до первых четырех недель жизни, называется неонатологом.

Термин «неонатолог» появился в медицине в 1960 году. Его предложил американец Александр Шаффер.

Этот врач помогает сделать первый вздох. Адаптироваться к новой для него среде обитания. Выхаживает недоношенных и детей с малым весом.

В обязанности педиатра-неонатолога входит диагностика и лечение заболеваний у новорожденных, реабилитация младенцев с патологией развития. Создание благоприятных условий для формирования состояния здоровья ребенка на всю его жизнь.

Эта врачебная специальность, как и наука неонатология, очень молодая. В России существует с 1987 года. Именно тогда врачи-неонатологи стали присутствовать при родах.

Все средства хороши

Раньше жизнь младенца всецело зависела от акушерки. Детей, родившихся в состоянии асфиксии, подвешивали вниз головой. Попеременно опускали в с холодной и теплой водой. Сгибали им ручки и ножки.

Такие реанимационные мероприятия были не только опасными, но малоэффективными. А младенческая смертность оставалась высокой.

Немного истории

В конце девятнадцатого века во Франции начали использовать ручной респиратор. Он состоял из маски и специального мешка для воздуха.

Для выхаживания младенцев стали применять ингаляции кислородом. Больных новорожденных научились кормить через зонд.

В пятидесятых годах прошлого века уже лечили антибиотиками. Для борьбы с гемолитической желтухой применяли заменное переливание крови. В шестидесятых годах появилась фототерапия.

Не только педиатр

Современные неонатологи буквально творят чудеса. Они научились выхаживать детей, родившихся на 22 неделе беременности, с весом от 500 г.

Неонатолог - это не только педиатр. Он одновременно хирург, невропатолог, реаниматолог, пульмонолог, кардиолог... Его долг - вовремя заметить самые незначительные отклонения в самочувствии маленького пациента. Чтобы обнаружить патологию и начать лечение.

Он обязательно интересуется, как проходили беременность и роды у мамы. От этого зависят жизнь и дальнейшее здоровье малыша.

Несмотря на достижения медицины, самыми главными для ребенка остаются мамина забота и грудное вскармливание. Наладить полноценное питание новорожденного с первых часов жизни тоже поможет врач–неонатолог.

Он расскажет маме о здоровье малыша. Даст советы по уходу. Будет заботиться о ребенке до его выписки из роддома.

Именно в неонатальный период происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни и становление функций всех органов и систем. За этими процессами надо очень внимательно следить.

Особый доктор

В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных детей.

К первой группе относятся родившиеся после 38-й и до 40-й недели беременности, ко второй – появившиеся на свет между 28-й и 38-й, к третьей – после 40-й недели беременности и с признаками перезрелости. А кроме того, малыши из всех перечисленных категорий могут быть незрелыми: их органы и системы в той или иной степени не способны самостоятельно поддерживать жизненно важные процессы. Именно такими крохами и должен заниматься неонатолог.

Как появилась профессия «неонатолог»

По Приказу Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700-н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», есть позиции «неонатология» (п. 37) и «педиатрия» (п. 49). Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого véoc (новый) и латинского natus (рождение). В отдельный раздел наука преобразовалась в начале XX века.

Сам термин впервые предложен американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году в руководстве для врачей «Болезни новорожденных». В 1960-х годах, с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких новорожденных, началось развитие неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со все большей степенью недоношенности. В современном неонатологическом отделении младенцы весом 1000 г, родившиеся после 27 недель беременности, имеют примерно 90 % шансов на выживание. В России врачебная специальность педиатр-неонатолог официально появилась в 1987 году. Обычно будущие мамы тщательно выбирают гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то забывают спросить, есть ли в роддоме штатный врач неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, занимающихся осложненными родами, неонатологи присутствуют на них в обязательном порядке.

Чем занимаются неонатологи?

Неонатолог – врач широкого профиля, который должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачу входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. В компетенцию неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкалам Апгар или Сильвермана – систематизированным критериям роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. По результатам первого осмотра врачи принимают решение о дальнейших действиях: определяют, необходимы ли малышу реанимационные меры и какие именно. При лечении самых маленьких запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для взрослых. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения.

На первый взгляд: что должен проверить неонатолог после первого крика ребенка

Сразу после первого крика врач неонатолог действует по плану и проверяет:

• Живот . В обязательном порядке производится ощупывание, которое позволяет определить, в каком состоянии находятся селезенка и печень малыша, установить их размеры. Врач проверяет, отошел ли первородный кал (меконий) и какова его структура. Таким образом исключается мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и прочие патологии. Нормальный меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу оливкового или темно-зеленого цвета, не имеет запаха, липкий.
• Шея . На предмет повреждений в ходе родовой деятельности, например кривошеи, прощупываются ключицы и область грудинно-ключично-сосцевидных мышц. ] Голова. Врач проверяет кости черепа, определяет размеры родничков и наличие родовой опухоли (отека).
• Легкие, сердце . Используя фонендоскоп, неонатолог прослушивает дыхание и тоны сердца.
• Половые органы . При исследовании мальчиков определяют, произошло ли опускание яичек в мошонку. У девочек проверяют, прикрываются ли малые половые губы большими.
• Мышцы . Их тонус – важная характеристика общего состояния младенца. У новорожденных в норме мышцы находятся в состоянии напряжения, из-за чего голова наклонена к грудной клетке, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и бедрах.
• Тазобедренные суставы . Проверяется симметричность кожных складок. Ножки должны нормально разводиться в стороны: если есть затруднения, не исключена дисплазия.
• Рефлексы . Неонатолога интересуют те, которые «просыпаются» раньше всех остальных.

Через 28 дней

Обычно выписка малыша из роддома происходит на 3–5-е сутки после рождения в зависимости от нескольких обстоятельств. Самое важное – это вес. В течение первых дней жизни ребенка он снижается. Потери оправданны и считаются нормальными, ведь пребывание младенца в новых условиях не настолько комфортно, каким оно было в утробе мамы. А к переменам непросто привыкнуть. Теперь кроха расходует собственную энергию на обогрев организма, переваривание пищи и дыхание. Как только адаптация наладится, малыш перестанет худеть, неонатолог сможет «передать» здорового новорожденного педиатру, который и продолжит следить за развитием карапуза. Но если возникнут проблемы со здоровьем новорожденного, а крохе еще не исполнилось 28 дней, его можно будет записать на прием к неонатологу. Среди самых частых поводов:

• нагноение или кровотечение пупочной раны;
• пупочная грыжа;
• нарушение дыхания;
• ослабление основных рефлексов;
• опрелости, изменение цвета кожи, пигментация, сыпь.

Это факт

Именно неонатолог назначает, а иногда и сам проводит три первых анализа крови новорожденного – на определение группы, резус-фактора и для неонатального скрининга. В родильной палате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках и медицинской маске. Приступая к осмотру ребенка на дому или в поликлинике, врач надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя и моет их с бактерицидным мылом.

Что лечит неонатолог?

Существует перечень болезней новорожденных, которые первый детский доктор должен лечить. Вот основные:

• молочница;
• опрелости;
• бронхит;
• желтуха;
• понос и запор;
• рвота;
• воспаление глаз (бленнорея новорожденных);
• сыпь различного характера;
• врожденные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия);
• пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
• короткая уздечка языка;
• пупочная грыжа, пупочное кровотечение и пр.

Неонатолог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний ребенка в период от его рождения до первых четырех недель жизни.

Неонатология – наука, изучающая возрастные особенности новорожденного ребенка, правила ухода за новорожденным , а также профилактику, диагностику и лечение патологических состояний. Неонатология дословно переводится как наука о новорожденном – neos – новый (от греч. ), natus – рожденный (от лат. ) и logos – наука (от греч. ). Термин «неонатология» впервые был введен американским педиатром А. Шаффером в 1960 году. Как самостоятельный раздел в медицине, неонатология была признана во второй половине XX века.

Период после рождения является критическим для ребенка. Это обусловлено тем, что после рождения ребенок попадает в совершенно другую среду, кардинально отличающуюся от утробы матери. В этот период происходит адаптация новорожденного к новым условиям жизни. Большое значение на данном этапе играет роль грудного вскармливания , ухода, гигиены и профилактики заболеваний.

Периоды детского возраста делят на:

• период внутриутробного развития – длится от зачатия до рождения ребенка;
• период новорожденности (неонатальный ) – длится от рождения ребенка до 28 дней его жизни;
• грудной (младший ясельный ) период – длится от 29 дня после рождения до 1 года жизни ребенка;
• период молочных зубов – длится от 1 года до 6 лет;
• период отрочества (младший школьный возраст ) – длится от 6 лет до 11 лет;
• период полового созревания (старший школьный возраст ) – длится от 11 лет до 15 лет.

Неонатальный период (период новорожденности ) подразделяется на:

• ранний неонатальный период – период от рождения ребенка до 7 дня жизни ребенка;
• поздний неонатальный период – период от 7 до 28 дня жизни ребенка.

Большое значение для нормального роста и развития ребенка играет течение беременности , ведение родов и первые дни жизни новорожденного. Осложнения во время беременности, неправильное ведение родов, родовые травмы, неправильный уход и негативное влияние внешних факторов в первые дни после рождения приводят к росту заболеваемости и смертности новорожденных. Период от 22 недель беременности до первой недели жизни новорожденного называют перинатальным периодом.

Перинатальный период (от 22 недель внутриутробного развития до 7 дня жизни новорожденного ) подразделяется на:

• антенатальный период – от 22 недели внутриутробного развития да начала родов;
• интранатальный период – от начала родовой деятельности до рождения плода;
• ранний неонатальный период – от рождения ребенка до 7 дня его жизни.

Врачам очень важно работать в команде и приложить максимум усилий для рождения здорового ребенка. Работа неонатолога начинается задолго до рождения ребенка. Неонатологу необходимо знать, как протекает беременность у женщины, анамнез ее жизни (историю жизни и заболеваний ). При необходимости женщине проводят генетическую диагностику на наличие наследственных заболеваний. Всевозможные исследования (УЗИ , лабораторная диагностика крови ) позволяют оценить состояние плода и исключить аномалии развития. В неонатологии существует понятие «плод как пациент».

Большое значение для неонатолога играет и интранатальный период, так как родовые травмы, гипоксия плода (кислородное голодание ) могут привести к необратимым последствиям и инвалидизации новорожденного, несмотря даже на то, что беременность протекала отлично.

Наиболее высокий риск детской смертности приходится на первые пару дней после рождения. Так как после рождения ребенок приспосабливается к условиям внешней среды - он начинает самостоятельно дышать и питаться, а также осуществляется самостоятельное пищеварение, терморегуляция и другие, жизненно важные процессы. Поэтому в данный период перед неонатологом стоит задача в обеспечении оптимальных условий жизни и ухода за новорожденным.

Чем занимается неонатолог?

Неонатальный период является крайне важным для роста и развития ребенка. Новорожденные дети имеют ряд физиологических особенностей ввиду изменения среды обитания и приспособления организма к новым условиям и самостоятельной жизнедеятельности. В этот период профилактикой, диагностикой и лечением патологий, а также уходом и мониторингом роста и развития ребенка занимается узкий специалист – неонатолог.

Основными функциями неонатолога являются:

• осмотр и измерение параметров новорожденного;
• реанимационная и интенсивная терапия новорожденного;
• реабилитация больных новорожденных;
• профилактика, диагностика и лечение патологий новорожденного;
• обеспечение правильного ухода, грудного вскармливания ребенка;
• обучение родителей правильному уходу и кормлению новорожденного;
• уход и реабилитация недоношенных детей;
• проведение вакцинации новорожденного.

После рождения ребенка неонатолог проводит первичный туалет и осмотр новорожденного. Все инструменты и пеленки должны быть чистыми и стерильными. После рождения ребенка заворачивают в теплую стерильную пеленку и кладут на стол с опущенным на 15° головным концом с целью предотвращения попадания содержимого ротовой и носовой полости в дыхательные пути. Пеленальный столик должен обогреваться источником лучистого тепла, для того чтобы уменьшить потерю тепла новорожденным при испарении околоплодной жидкости.

При необходимости проводят аспирацию (отсасывание ) содержимого ротовой и носовой полости при помощи груши или специального аппарата. Обработка и перевязка пупка осуществляется в два этапа. Вначале накладывают два зажима (на 2 см и на 10 см от пупочного кольца ), а затем после обработки пересекают участок пуповины между зажимами. На втором этапе еще раз обрабатывают остаток пуповины и накладывают пластиковую или металлическую скобку на расстоянии 2 – 3 миллиметра от пупочного кольца и ставят стерильную повязку. Новорожденного вытирают насухо, измеряю длину тела и массу.

Вторичный осмотр новорожденного проводится в палате через полчаса после первого кормления при температуре не менее 24° и при естественном освещении. Осмотр проводится на пеленальном столике либо на руках у матери. Врач проводит осмотр новорожденного по мере необходимости, даже до нескольких раз в сутки. Особенно важно провести повторное исследование при появлении новых симптомов или изменений. Особого ухода и обследования требуют недоношенные дети.

Вторичный осмотр новорожденного включает:

• анамнез – врач детально расспрашивает мать о семейных заболеваниях, о ее здоровье, о перенесенных ею заболеваниях и хирургических вмешательствах, о течении беременности и родов;
• внешний осмотр – оцениваются пропорции тела, цвет кожных покровов, пропорциональность телосложения, запах, крик новорожденного и др.;
• осмотр по системам – проводят осмотр головы, полости рта, глаз, шеи, грудной клетки, живота, подсчитывают количество дыханий и сердечных сокращений в минуту;
• неврологический осмотр – оценивается поведенческое состояние, коммуникабельность, мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, безусловные рефлексы, а также исследуются сухожильные рефлексы и функции черепных нервов.

Неонатолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением:

• неотложных состояний новорожденного;
• родовой травмы;
• перинатальной патологии нервной системы;
• желтухи новорожденных;
• внутриутробных инфекций ;
• заболеваний кожи , пуповинного остатка и пупочной ранки;
• заболеваний органов дыхательной системы;
• заболеваний органов сердечно-сосудистой системы;
• заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ );
• заболеваний органов мочевыделительной системы;
• заболеваний органов эндокринной системы;
• заболеваний системы анализаторов;
• неонатальных метаболических нарушений;
• хирургических патологий.

Неотложные состояния новорожденного

Неотложные состояния – это совокупность патологических состояний организма, угрожающих жизни пациента или вызывающих необратимые последствия и требующие немедленного медицинского вмешательства.

К неотложным состояниям новорожденного относятся:

• Асфиксия. Асфиксия – критическое состояние новорожденного, характеризующееся расстройством газообмена (недостатком кислорода и накоплением углекислого газа ) и проявляющееся отсутствием дыхания или его ослаблением при сохраненной сердечной деятельности. К асфиксии новорожденного приводят тяжелые сопутствующие заболевания матери, многоплодная беременность, аномалии плаценты и пуповины, кровотечения , преждевременные или поздние роды, стремительные роды, разрыв матки и другие.
• Синдром энцефалических реакций. Синдром энцефалических реакций – это совокупность симптомов, развивающихся вследствие нарушения кровообращения головного мозга и его отека. Причинами нарушения кровообращения и отека головного мозга могут быть кровоизлияние в головной мозг, гипоксия (кислородное голодание ), метаболические нарушения. Синдром энцефалических реакций проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением рефлексов, косоглазием , анизокорией (разный размер зрачков ), угнетением центральной нервной системы, судорогами и т. д.
• Синдром недостаточности кровообращения. Синдром недостаточности кровообращения развивается вследствие нарушения сократительной функции сердечной мышцы – миокарда. Сосудистая недостаточность представляет несоответствие между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла. Симптомами недостаточности кровообращения являются учащенное сердцебиение (тахикардия – более 160 ударов в минуту ), замедленное сердцебиение (брадикардия – менее 90 ударов в минуту ), снижение артериального давления и другие.
• Синдром дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание физиологического газового состава крови. Причиной дыхательной недостаточности являются патологические изменения со стороны органов дыхания – недостаток сурфактанта (вещества, поддерживающего структуру альвеол легких ), нарушение вентиляции и кровообращения легких. К симптомам дыхательной недостаточности относятся одышка (затрудненное частое дыхание – более 60 в минуту ), наличие хрипов, приступы апноэ (остановки дыхания ), синюшный оттенок кожных покровов (цианоз ).
• Синдром острой надпочечниковой недостаточности. Острая надпочечниковая недостаточность – острое патологическое состояние, при котором нарушается выработка гормонов корой надпочечников . К острой надпочечниковой недостаточности приводит кровоизлияние в надпочечники при родовой травме, асфиксии и т. д. Проявляется патология сниженным артериальным давлением, мышечной слабостью , поверхностным дыханием с приступами апноэ (отсутствия дыхания ), холодными кожными покровами и т. д.
• Почечная недостаточность. Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается процесс образования и выделения мочи, сопровождающийся нарушением водного, электролитного, азотистого обмена и других. Почечная недостаточность возникает вследствие нарушения кровообращения почек, поражения почек при кислородном голодании, наличия врожденных пороков развития почек и других. Симптомами почечной недостаточности являются уменьшение или полное отсутствие выделения мочи, отеки, судороги, отказ от еды, жидкий стул, рвота , сонливость и т. д.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС ). ДВС–синдром характеризуется нарушением свертываемости крови, в результате чего в мелких сосудах образуются микротромбы . При образовании микротромбов расходуются тромбоциты (кровяные пластинки, участвующие в процессе свертывания крови ) и другие факторы свертывания крови. Недостаточность факторов свертывания крови приводит к появлению кровотечений, которые не останавливаются самостоятельно. ДВС-синдром развивается на фоне дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, при нарушениях гемодинамики (движения крови по кровеносным сосудам ) и т. д. Симптоматика ДВС–синдрома зависит от стадии патологии.

Родовая травма

Родовая травма – нарушение целостности органов и тканей новорожденного во время родов с последующим расстройством их функций. К родовым травмам приводят неправильное положение плода, крупный плод, стремительные роды, несоответствие размеров таза роженицы и плода, продолжительное внутриутробное кислородное голодание (гипоксия ) плода.

К родовым травмам относятся:

• повреждение нервной системы – родовая черепно-мозговая травма, спинальная травма;
• повреждение мягких тканей – родовая опухоль, петехии (точечные кровоизлияния ), адипонекроз (очаговое отмирание подкожно-жировой клетчатки );
• повреждение костной системы – переломы костей конечностей, перелом ключицы, перелом костей черепа;
• повреждение внутренних органов – разрыв селезенки , разрыв печени.

Перинатальная патология нервной системы

К перинатальной патологии нервной системы относятся поражения головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, вызванных неблагоприятным воздействием многих факторов в период от 22 недель внутриутробного развития до 7 дней после рождения. К перинатальным патологиям нервной системы не относятся пороки развития и наследственные заболевания нервной системы.

К перинатальной патологии нервной системы относятся:

• гипоксически–ишемическая энцефалопатия – повреждение головного мозга во время внутриутробного развития или в процессе родов (за исключением черепно-мозговой родовой травмы ), вследствие нарушения кровоснабжения мозга, кислородного голодания или действия токсинов ;
• судорожный синдром – неконтролируемое приступообразное сокращение мышц, вызванное повреждением головного мозга, наличием инфекций, действием токсинов, нарушением обмена веществ и т. д.;
• внутричерепные кровоизлияния – субдуральные кровоизлияния, эпидуральные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния, которые являются следствием родовой травмы, длительного кислородного голодания, внутриутробных инфекций, нарушения свертываемости крови.

Заболевания системы крови

К патологиям системы крови новорожденного относятся:

• ГБН ) – тяжелая патология, возникающая вследствие несовместимости крови плода и матери по группе крови или резус-фактору , что приводит к разрушению эритроцитов (красных кровяных клеток ) плода;
• анемии новорожденных – патологические состояния, при которых снижается количество эритроцитов и уровня гемоглобина в единице крови в результате кровопотери (постгеморрагическая анемия ), разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия ) и т. д.;
• геморрагическая болезнь новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся дефицитом витамина К (участвует в свертывании крови ) и сопровождающееся геморрагическим синдромом (кровоподтеками, кровавой рвотой, кровоизлиянием во внутренние органы );
• тромбоцитопения новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня тромбоцитов в крови и сопровождающееся геморрагическим синдромом.

Желтуха новорожденных

Желтуха – это синдром, характеризующийся избыточным накоплением билирубина (желчного пигмента ) в тканях и крови и сопровождающееся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок. У новорожденных билирубин в основном высвобождается при разрушении эритроцитов.

К желтухам новорожденных относятся:

• физиологическая желтуха – является вариантом нормы и представляет собой транзиторное состояние (проходящее ), которое характеризуется повышенной продукцией билирубина, сниженной функцией печени и др.;
• гемолитическая желтуха – тяжелая патология, возникающая вследствие иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови, которая сопровождается разрушением эритроцитов плода и высвобождением билирубина;
• печеночная (паренхиматозная ) желтуха – патологическое состояние, при котором избыток билирубина попадает в кровь вследствие повреждения клеток печени (при вирусных гепатитах , врожденных патологиях );
• механическая (обструктивная ) желтуха – механическая желтуха возникает при нарушении оттока желчи вследствие патологий желчных протоков (атрезия желчных протоков, гипокинезия желчных протоков ), при наличии опухоли и др., в результате чего компоненты желчи (в том числе и билирубин ) в большом количестве попадают в кровь.

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции – это инфекционные заболевания, которые передаются от матери плоду во время беременности (антенатальные ) или во время родов при прохождении ребенка по родовым путям (интранатальные ). Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть вирусы , бактерии , грибы , микоплазмы , простейшие и другие. Исход может быть разный – от формирования пороков развития плода до выкидыша .

Заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки могут быть инфекционной (вызванной патогенными микроорганизмами ) и неинфекционной природы. К появлению патологий приводит перегревание или переохлаждение кожных покровов, неправильный уход за новорожденным, сниженный иммунитет и другие.

К заболеваниям кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки относятся:

• опрелости – воспалительный процесс кожных покровов в месте контакта с твердыми поверхностями, трении, раздражении кожи мочой или фекальными массами;
• потница – местное или распространенное поражение кожных покровов в результате повышенного потоотделения ;
• пиодермии (эксфолиативный дерматит Риттера, пузырчатка новорожденных ) – гнойно-воспалительные процессы кожных покровов, вызванные патогенной флорой (стафилококками , пневмококками, синегнойной палочкой );
• некротическая флегмона новорожденных – разлитое гнойно-воспалительное поражение кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки в результате попадания инфекции через кожу или пупочную ранку, чаще встречающееся на 2 – 3 неделе жизни ребенка;
• пупочная грыжа – выпячивание овальной или округлой формы в регионе пупочного кольца, которое увеличивается при плаче или напряжении;
• омфалит – бактериальный воспалительный процесс в области дна пупочной ранки, пупочных сосудов и пупочного кольца.

Сепсис

Сепсис – это тяжелая патология инфекционной природы, которая проявляется как системная воспалительная реакция при попадании в кровь различных инфекционных агентов (патогенной микрофлоры , токсинов, грибков ). У детей сепсис наиболее часто встречается именно в неонатальном периоде. У доношенных детей частота встречаемости сепсиса составляет 0,5% – 0,8%, а у недоношенных детей частота сепсиса в 10 раз больше. Смертность новорожденных при сепсисе составляет 15 – 40%. В случае внутриутробного сепсиса смертность составляет 60 – 80%.

Заболевания органов дыхательной системы

К дыхательной системе относятся органы, обеспечивающие внешнее дыхание – нос, глотка, трахея, бронхи и легкие. При заболеваниях данных органов нарушается нормальное поступление кислорода в организм, что влечет за собой патологические изменения со стороны всех органов и тканей. Наиболее чувствительными к недостатку кислорода являются мозг и сердце .

К патологиям дыхательной системы новорожденного относятся:

• пороки развития органов дыхательной системы – представляют собой совокупность отклонений от нормального строения и функционирования органов (гипоплазия легкого, поликистоз легких, бронхиальный свищ );
• апноэ – отсутствие дыхания в течение 20 секунд с одновременным замедлением частоты сердечных сокращений, которое появляется вследствие поражения центральной нервной системы, обструктивного синдрома, нарушения регуляции дыхания;
• ателектаз – представляет собой частичное или полное спадение целого легкого или его доли в результате применения матерью седативных препаратов, аспирации околоплодных вод при родах и т. д.;
• синдром аспирации мекония (САМ ) – совокупность симптомов, появляющихся при внутриутробной аспирации (попадании чего-либо в легкие ) мекония (первичных фекалий ребенка ) при его наличии в околоплодной жидкости;
• болезнь гиалиновых мембран (БГМ ) – патология, при которой легкие не расправляются в результате отложения гиалиноподобного вещества в тканях легких;
• пневмония – воспалительный процесс тканей легких, вызванный аспирацией инфицированных околоплодных вод, бактериями, простейшими и т. д.

Заболевания органов сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система – это система органов, обеспечивающих циркуляцию крови в организме человека. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, артериол, капилляров, вен, венул ).

К заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы новорожденных относят:

• врожденные пороки – стеноз (сужение просвета ) легочной артерии, стеноз аорты , коарктация (сегментарное сужение просвета ) аорты, дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки и другие;
• сердечные аритмии – нарушение ритма и частоты сердечных сокращений (наджелудочковые тахикардии, желудочковые тахиаритмии, предсердные тахиаритмии и т. д. );
• сердечная недостаточность – клинический синдром, вызванный неспособностью сердца выполнять свою насосную функцию с вытекающими циркуляторными и нейроэндокринными нарушениями;
• кардиомиопатии – первичная патология сердечной мышцы, не связанная с воспалительными, опухолевыми, ишемическими процессами и характеризующаяся кардиомегалией (увеличением размеров сердца ), сердечной недостаточностью , аритмиями и т. д.;
• миокардит – изолированный или генерализованный воспалительный процесс мышечного слоя сердца (чаще вирусной природы ).

Заболевания органов системы пищеварения

Пищеварительная система обеспечивает организм питательными веществами, получаемыми из пищи. Пищеварительная система включает полость рта (включая слюнные железы ), глотку, пищевод, желудок , кишечник , поджелудочную железу и печень.

К заболеваниям органов системы пищеварения относятся:

• аномалии развития – заячья губа (щель верхней губы ), волчья пасть (небная щель ), атрезия пищевода (заращение пищевода ), пилороспазм (спазм мышц желудка в области перехода в двенадцатиперстную кишку ), пороки развития кишечника, грыжи и др.;
• функциональные расстройства – срыгивание (выброс желудочного содержимого в результате сокращения мышц желудка ), аэрофагия (заглатывание воздуха при кормлении ), диспепсия (нарушение пищеварения ) и др.;
• воспалительные заболевания – молочница слизистой оболочки рта, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода ), гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка ), дуоденит (воспаление слизистой оболочки кишечника ) и др.;
• заболевания поджелудочной железы – аномалии развития (кольцевидная форма ), кистофиброз, недостаточность поджелудочной железы ;
• заболевания печени – врожденный фиброз печени , гепатит (воспалительный процесс в печени );
• патологии желчевыводящих путей – атрезия (врожденное отсутствие или заращение ) желчных путей, холецистохолангит (воспаление желчевыводящих путей ).

Заболевания органов мочевыделительной системы

К мочевыделительной системе относятся почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основными функциями мочевыделительной системы являются выделение продуктов обмена и поддержание водно-солевого равновесия.

Патологиями мочевыделительной системы являются:

• аномалии развития – отсутствие почки, гипоплазия (уменьшение размера ) почек, дистопия (смещение ) почек, сращение почек, экстрофия мочевого пузыря (отсутствие передней стенки мочевого пузыря );
• воспалительные заболевания – пиелонефрит (воспаление почек ), цистит (воспаление мочевого пузыря ), уретерит (воспаление стенок мочеточника ), уретрит (воспаление стенок мочеиспускательного канала ).

Заболевания органов эндокринной системы

Эндокринная система представляет систему регулирования функций внутренних органов и систем посредством физиологически активных веществ – гормонов. Гормоны образуются в железах внутренней секреции и регулируют обменные процессы в организме, рост, половое развитие, умственное развитие и другие.

Среди эндокринных патологий выделяют нарушения со стороны:

• эпифиза – снижение секреции гормонов (гипопинеализм ), увеличение секреции гормонов эпифиза;
• гипофиза – гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов );
• щитовидной железы – врожденный гипотиреоз (снижение секреции гормонов ), тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы );
• паращитовидных желез – гипопаратиреоз (снижение функций паращитовидных желез ), гиперпаратиреоз (повышение функций паращитовидных желез );
• надпочечников – гипофункция надпочечников, гиперфункция надпочечников (при гормонально-активных опухолях ), дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром ).

Заболевания системы анализаторов

К анализаторам относятся органы зрения, обоняния и слуха. Структурное и функциональное развитие системы анализаторов происходит на протяжении всего детства и юности. Несмотря на это у новорожденных все системы анализаторов функциональные.

К заболеваниям системы анализаторов относятся патологии:

• зрительного анализатора – врожденные пороки развития (анофтальм, микрофтальм ), травмы глаза и его придатков, дакриоцистит, конъюнктивит и другие;
• слухового анализатора – врожденные аномалии развития, отит.

Неонатальные метаболические нарушения

Метаболические нарушения – это нарушение обмена веществ, которое появляется при сбое в работе щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и т. д. Характеризуется дисбалансом уровня глюкозы, гормонов, ионов (натрия, калия, кальция, хлора ).

К неонатальным метаболическим нарушениям, требующим неотложного лечения, относятся:

• гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови (менее 1,9 ммоль/л в первые 24 часа жизни и менее 2,2 ммоль/л в период более 24 часов жизни ), причиной которого может быть сахарный диабет матери, диабет беременных, недоношенный новорожденный, сепсис, ацидоз, гипоксия и т. д.;
• гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови (более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л независимо от приема пищи и инфузионной терапии );
• неонатальный сахарный диабет – диагностируется при стойком повышении уровня глюкозы в крови (более 9,0 ммоль/л натощак, более 11,0 ммоль/л через 60 минут после кормления, более 1% глюкозы в моче ).

Хирургические патологии

Хирургические патологии новорожденных крайне разнообразны. Это могут быть и аномалии развития и врожденные патологии, часто требующие экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Большое значение в диагностике патологий и своевременного хирургического вмешательства играет пренатальная ультразвуковая диагностика плода.

К хирургическим патологиям новорожденных относятся:

• омфалоцеле (грыжа пупочного канатика ) – порок развития брюшной стенки, при котором органы (петли кишечника и др. ) выходят за пределы брюшной полости в грыжевой мешок в области пупочного кольца;
• гастрошизис – врожденная патология брюшной стенки, при которой внутренние органы брюшной полости выходят наружу (эвентрация ) через дефект в брюшной стенке;
• пупочная грыжа – наиболее частая патология, при которой органы брюшной полости выходят за пределы их нормального расположения;
• паховые грыжи – патология, при которой внутренние органы брюшной полости (яичники , петли кишечника ) выходят за пределы брюшной стенки через паховый канал;
• атрезия (отсутствие, заращение ) пищевода – тяжелая патология пищевода, при котором верхняя его часть заканчивается слепо и не имеет сообщения с желудком, а нижняя сообщается с дыхательными путями (трахеей );
• врожденная кишечная непроходимость – патология кишечника, при которой частично либо полностью нарушается продвижение его содержимого в результате сдавления просвета кишечника, аномалий ротации, закупорки вязким меконием, стеноза (сужения ), атрезии (заращения ) и др.;
• болезнь Гиршпрунга – патология толстого кишечника, вызванная нарушением ее иннервации, что приводит к нарушению перистальтики и появлению постоянных запоров ;
• экстрофия мочевого пузыря – тяжелая патология развития мочевого пузыря, при которой отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей стенка брюшной полости, при этом мочевой пузырь находится снаружи;
• перитонит – воспалительный процесс листков брюшины, сопровождающийся крайне тяжелым общим состоянием;
• врожденная диафрагмальная грыжа – порок развития диафрагмы, при котором органы брюшной полости перемещаются в грудную полость через дефект в диафрагме;
• травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства – травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства под воздействием внешних и внутренних факторов (сдавливание, неправильное положение плода, затяжные роды, большая масса плода, асфиксия, гипоксия ).

Какие патологические состояния лечит неонатолог?

После рождения ребенка неонатолог проводит первичный и вторичный осмотр новорожденного, в ходе которого может выявить симптомы различных патологий и назначить инструментальные и лабораторные исследования. Некоторые симптомы могут появиться через несколько суток после рождения, поэтому неонатолог проводит осмотр ребенка ежедневно. В случае если после выписки из роддома у малыша появились какие-либо симптомы или отклонения в поведении необходимо обратиться к специалисту.

Симптомы в неонатологии

Симптом	Механизм возникновения	Диагностика	Возможное заболевание
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек	При избыточном накоплении билирубина в крови и тканях (при заболеваниях печени , разрушении эритроцитов ) ткани и слизистые окрашиваются в характерный желтый цвет.	ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.	гемолитическая желтуха; механическая желтуха; печеночная (паренхиматозная ) желтуха; микоплазменная инфекция; цитомегаловирусная инфекция.
Геморрагический синдром – появление петехий, кровоподтеков	Кровоизлияния могут появляться при повреждении целостности сосудов, при нарушении свертываемости крови, при повышении проницаемости стенки сосудов.	биохимический анализ крови; УЗИ органов брюшной полости.	гемолитическая желтуха; механическая желтуха; микоплазменная инфекция.
Обесцвеченный кал	Характерный цвет каловым массам придает особый пигмент в составе желчи. В случае если выработка желчи затруднена или отсутствует – кал обесцвечивается.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; УЗИ внутренних органов брюшной полости.	гепатит; застой желчи; болезнь Уиппла;
Покраснение кожных покровов, появление эрозий, мокнущая гиперемия (краснота ), появление обильных красных пятен	Покраснение, появление язвочек появляется в результате нарушения целостности кожных покровов, расширения кровеносных сосудов.	анамнез (история настоящего заболевания ); внешний осмотр.	опрелости;
Наличие гнойничков, везикул (пузырьков с прозрачным или мутным содержимым )		общий анализ крови; биохимический анализ крови; копрограмма.	гепатит; врожденный гипотиреоз; особенности питания матери при кормлении грудью ; ферментопатии (недостаточность ферментов, расщепляющих пищу ).
Отказ от груди, снижение аппетита	К потере аппетита приводят интоксикации организма (при воспалениях, острых вирусных заболеваниях, гепатите ), при которых организм тратит все силы на выведении токсинов из организма. При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта питание сопровождается болевыми ощущениями, а отказ от кормления является просто защитной реакцией на боль . При снижении секреции гормонов щитовидной железы снижается общий жизненный тонус, нарушается метаболизм, что приводит к потере аппетита. Также причиной отказа от груди являются анатомические особенности сосков матери. Если ребенку трудно сосать, то для питания ребенку необходимо приложить много усилий – ребенок попросту перестает кушать.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; анализ кала (копрограмма ); анализ гормонов щитовидной железы и паращитовидной железы; микробиологический анализ кала; УЗИ внутренних органов абдоминальной полости; УЗИ щитовидной железы и паращитовидной железы; фиброгастроскопия (ФГС ); компьютерная томография (КТ ) органов брюшной полости; магнитно-резонансная томография (МРТ ) органов брюшной полости.	заболевания дыхательных путей; пилороспазм; гепатит; холецистохолангит; врожденный гипотиреоз; гиперпаратиреоз.
Дизурия (нарушение мочеиспускания, частое мочеиспускание, подтекание мочи, болезненное мочеиспускание )	К нарушению мочеиспускания может привести механическая непроходимость мочеточников или мочеиспускательного канала при аномалиях развития или воспалительных процессах. Воспаление мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов и его рефлекторному сокращению, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию и частому мочеиспусканию.	общий анализ крови; общий анализ мочи; УЗИ органов мочевыделительной системы; селективная ангиография почек; контрастная внутривенная урография; ретроградная цистоуретрография; сцинтиграфия.	уретрит; цистит; пиелонефрит; аномалии развития органов мочевыделительной системы.
Цианоз (синюшность кожных покровов )	Цианоз обусловлен недостатком кислорода, при этом в крови преобладает восстановленный гемоглобин (отдавший кислород ), который имеет темно-синий окрас, что и придает тканям синюшный цвет.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; анализ крови на гормоны; ионограмма; компьютерная томография головы (при черепно-мозговой травме ); рентгенограмма грудной клетки; микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови.	апноэ новорожденных; черепно-мозговая травма; пневмония; аритмии (нарушение сердечного ритма ); гипогликемия; гипокальциемия; синдром дыхательных расстройств; сердечная недостаточность; гипофункция надпочечников.
Экзофтальм (пучеглазие - патологическое выпячивание глаз из орбит )	При повышении уровня гормонов щитовидной железы появляется отек ретроорбитальной (позади глаза ) клетчатки и мышц, который «выталкивает» глазное яблоко из орбиты. Также видимое пучеглазие может быть из-за спазма мышц верхнего века.	внешний осмотр;	тиреотоксикоз.
Тремор (дрожание ) рук	Высокий уровень тиреоидных гормонов приводит к потере кальция. Недостаток кальция приводит у мышечной слабости и непроизвольному дрожанию конечностей – тремору.	внешний осмотр; анализ уровня гормонов щитовидной железы – T 3 , T 4 ; УЗИ щитовидной железы; сцинтиграфия щитовидной железы.	тиреотоксикоз.

Какие лабораторные анализы назначает неонатолог?

Лабораторные анализы крови отображают общее состояние здоровья новорожденного. Данные анализы назначаются в плановом порядке после рождения. Для диагностики заболеваний врач может назначить необходимые анализы в зависимости от симптомов.

Для успешной процедуры забора крови у новорожденного важно:

• проведение процедуры только квалифицированным персоналом;
• объяснение родителям необходимости анализов и методики проведения процедуры;
• взятие крови утром натощак;
• использование специальных неонатальных игл и катетеров;
• взятие крови из капилляров пальчиков, вен лба, головы, предплечья, икр ног, на локтевом сгибе (ввиду анатомических особенностей новорожденного );
• передача пробирок в лабораторию в течение нескольких минут после взятия крови.

Общий анализ крови

Показатель	Норма у новорожденных	Повышение показателя	Снижение показателя
Гемоглобин	180 – 240 г/л	сердечная недостаточность; легочная недостаточность; патологии крови; врожденные аномалии сердца.	микоплазменная инфекция; цитомегаловирусная инфекция.
Эритроциты	5,0 – 7,8 x 10 12 /л	врожденные пороки сердца; патологии органов дыхательной системы;	цитомегаловирусная инфекция; гемолитическая анемия; кровопотеря; аутоиммунные заболевания; коллагенозы.
Ретикулоциты		гемолитическая анемия; внутреннее кровотечение.	аутоиммунные заболевания;
Лейкоциты	12 – 30 x 10 9 /л	сепсис; омфалит; внутриутробные инфекции; воспалительные процессы.	сепсис; цитомегаловирусная инфекция;
Тромбоциты	180 – 490 x 10 9 /л	заболевания крови (эритремия , миелолейкоз ); гепатит; токсоплазмоз; пневмония;	микоплазменная инфекция; цитомегаловирусная инфекция; ДВС-синдром; гигантские гемангиомы ; врожденный тиреотоксикоз; изоиммунная тромбоцитопения .
СОЭ (скорость оседания эритроцитов )	1 – 4 мм/час	патологии щитовидной железы; воспалительные процессы (пневмония, стоматит , менингит ); аллергические реакции; кровотечения; внутриутробные инфекции (токсоплазмоз ).	является нормой для первых двух недель жизни ребенка; дистрофические заболевания сердца; обезвоживание организма при неукротимой рвоте и поносе ; вирусный гепатит.

Биохимический анализ крови включает более 100 показателей. Изменение каждого из биохимических показателей соответствует определенной патологии.

Биохимический анализ крови

Показатель	Норма	Повышение показателя	Снижение показателя
Общий белок		обезвоживание; инфекционные заболевания.	патологии печени; заболевания органов желудочно-кишечного тракта; кровопотеря; тиреотоксикоз; сахарный диабет.
Альбумин		обезвоживание.	патологии органов желудочно-кишечного тракта; кровопотеря; сепсис; тиреотоксикоз.
АлАТ, АсАТ		вирусный гепатит; патологии печени; сердечная недостаточность.
Билирубин	17 – 68 мкмоль/л	цитомегаловирусная инфекция; гепатит; атрезия желчных путей.
С-реактивный белок	отрицательный	воспалительные процессы; инфекции; патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ );
Мочевина	2,5 – 4,5 ммоль/л	кишечная непроходимость; сердечная недостаточность; нарушение функций почек; кровопотеря.
Креатинин	35 – 110 ммоль/л	почечная недостаточность;
Амилаза	до 120 ед/л	вирусный гепатит; острый панкреатит; острая почечная недостаточность.	тиреотоксикоз.
Щелочная фосфатаза	до 150 ед/л	гепатит; цитомегаловирусная инфекция.
Мочевая кислота	0,14 – 0,29 ммоль/л	сахарный диабет; патологии печени; кожные заболевания; острые инфекционные процессы.
Глюкоза	2,8 – 4,4 ммоль/л	асфиксия; менингит; сепсис; неонатальный сахарный диабет; чрезмерная инфузия (внутривенное капельное введение ) раствора глюкозы.	асфиксия; сахарный диабет у матери; недоношенные дети; низкая масса тела; инфекционные процессы.

Общий анализ мочи новорожденным проводят как в плановом порядке, так и для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.

Для правильного сбора мочи для анализа необходимо:

• тщательно вымыть руки;
• подмыть ребенка и насухо вытереть;
• собрать мочу для анализа утром (утром моча более концентрированная );
• использовать стерильную тару для сбора мочи;
• собрать 20 – 30 миллилитров мочи;
• передать анализы в лабораторию не позднее, чем через 1,5 часа после сбора мочи.

Собрать мочу для анализов у новорожденного можно несколькими способами – при помощи специального мочеприемника, специальной тары. В отдельных случаях мочу получают путем введения мочевого катетера (трубки ) через уретру в мочевой пузырь. Но данный способ может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Общий анализ мочи

Показатель	Норма	Изменение показателя
Цвет	желтый, соломенного оттенка	темно-желтая – при желтухе; красная – при гломерулонефрите , травме органов мочевыделительной системы; бесцветная – при сахарном диабете.
Запах	специфический запах, но не резкий	резкий запах – при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, обезвоживании.
Прозрачность	в норме моча прозрачная	мутная моча – при обезвоживании, воспалительных процессах мочевыделительной системы, инфекциях, желтухе.
Кислотность	в норме кислотность мочи нейтральная (pH - 7 ) или слабокислая (pH – 5 - 7 )	пониженная кислотность мочи – при патологиях почек, длительной рвоте, воспалительных процессах и инфекциях органов мочевыделительной системы, повышенном уровне калия; повышенная кислотность мочи – при низком уровне калия, сахарном диабете, лихорадке, обезвоживании.
Плотность	в норме плотность мочи в первые две недели жизни ребенка составляет 1,008 – 1,018	пониженная плотность – при патологии почек, при приеме диуретиков (мочегонных препаратов ); повышенная плотность – при сахарном диабете, приеме антибиотиков , патологии паренхимы почек, обезвоживании, инфекциях.
Белок		появление белка в моче более 5 г/л – при гломерулонефрите, пиелонефрите, аллергии , сердечной недостаточности, микоплазменной инфекции.
Глюкоза	отсутствует	появление глюкозы в моче (глюкозурия ) – при сахарном диабете, патологиях органов эндокринной системы.
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	появление эпителиальных клеток более 3 в поле зрения – при цистите, уретрите, уретерите, пиелонефрите.
Эритроциты	2 – 3 в поле зрения	эритроциты более 2 – 3 в поле зрения (гематурия ) – при остром гломерулонефрите, цистите, уретерите, уретрите.
Лейкоциты	2 - 3 в поле зрения	большое количество лейкоцитов в моче – при пиелонефрите, уретерите, уретрите, цистите.
Слизь	в норме отсутствует	появление слизи в моче – при цистите, пиелонефрите, уретрите, уретерите.
Бактерии	отсутствуют	появление бактерий в моче – при бактериальной инфекции органов мочевыделительной системы.
Билирубин	отсутствует	появление билирубина в моче – при патологии печени и желчного пузыря, возможно при почечной недостаточности.
Уробилиноген	отсутствует	появление уробилиногена в моче – при гемолитической желтухе, патологиях печени и кишечника.

Какие инструментальные исследования проводит неонатолог?

Инструментальные исследования новорожденного неонатолог проводит после общего осмотра и лабораторных анализов. Назначить инструментальные исследования врач может для подтверждения диагноза, оценки состояния внутренних органов, выявления патологий, дифференциальной диагностики, а также при малоинформативности лабораторных и клинических данных. Не все методы диагностики являются безопасными для здоровья малыша, поэтому проводят их только при наличии прямых показаний.

Инструментальные исследования в неонатологии

Инструментальное исследование	Суть метода	Какие заболевания выявляет?
Ультразвуковое исследование (УЗИ )	Суть УЗИ заключается в пропускании ультразвуковых волн через ткани и органы при помощи специального датчика. Ультразвуковые волны отражаются от органов или сред организма (степень отражения зависит от плотности органа или среды ) и улавливается датчиком, отображая на экране монитора картинку. Чем плотнее структура, тем светлее выглядит на экране, так как отражается больше ультразвуковых волн. При помощи УЗИ проводят исследование сердца и сосудов, органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, селезенки ), органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, почек, яичников у девочек снотворных средств ). При помощи датчика исследуются структуры головного мозга, их симметричность, плотность, оценивается состояние сосудистых сплетений головного мозга.	внутримозговое кровоизлияние; гипоксическое повреждение головного мозга; черепно-мозговая травма; менингит; кисты сосудистых сплетений мозга.
Компьютерная томография (КТ )	Компьютерная томография – метод исследования, при котором через тело пациента пропускают рентгеновские лучи под различным углом с последующим получением трехмерного и послойного изображения органов и структур организма на экране монитора. При необходимости используют контрастное вещество. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно, поэтому используют кратковременную анестезию (седацию ).	пороки развития органов ЖКТ, мочеполовой системы, сердечно-сосудистой системы, костей и суставов; воспалительные процессы органов ЖКТ, мочеполовой системы, дыхательной системы, головного мозга и др.; черепно-мозговая травма; родовая травма; хирургические патологии (кишечная непроходимость, пилоростеноз, грыжи, абсцесс ).
Магнитно-резонансная терапия (МРТ )	МРТ позволяет получить трехмерное и послойное изображение органов и структур организма. В отличие от КТ является полностью безвредным методом исследования. Суть метода заключается в измерении электромагнитного ответа ядер атомов водорода на воздействие мощного электромагнитного поля. Исследование проводится под седацией для исключения движения во время исследования.	аномалии развития органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, структур мозга; воспалительные и дистрофические процессы внутренних органов и систем; патологии костно-мышечного аппарата и суставов.
Рентгенография	При рентгенографии при помощи специального аппарата через исследуемые органы и структуры пропускают рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи отображаются и фиксируются на специальной пленке. Чем плотнее структура, тем темнее выглядит на пленке, так как отображается большее количество волн. Для исследования могут использовать контрастное вещество.	аномалии развития органов ЖКТ (атрезия пищевода, пилоростеноз ), мочеполовой системы, костной системы и др.; воспалительные процессы внутренних органов и систем (пневмония, бронхит , туберкулез , холецистит ); хирургические патологии (непроходимость кишечника ); родовые травмы (переломы костей ).
Сцинтиграфия	Суть сцинтиграфии заключается во внутривенном введении в организм радиоактивных изотопов и регистрации испускаемого ими излучения с получением двухмерного изображения.	патологии щитовидной железы (аномалии развития, зоб , тиреоидит ); патологии почек (пиелонефрит, аномалии развития, почечно-мочеточниковый рефлюкс ); патологии костной системы (переломы, аномалии развития ).
Эндоскопическое исследование (бронхоскопия, эзофагогастро-дуоденоскопия )	Эндоскопические методы исследования – это визуальное исследование полых органов при помощи специального аппарата – эндоскопа, оснащенного камерой, в режиме реального времени. Для исследования эндоскоп вводится в просвет пищевода, желудка, кишечника, бронхов, мочеиспускательного канала и т. д. Проводится под кратковременной анестезией.	атрезия пищевода; пилороспазм; пилоростеноз; кишечная непроходимость; бронхит; аномалии развития органов ЖКТ, органов дыхательной системы, органов мочевыделительной системы; воспалительные процессы органов ЖКТ, дыхательной системы, мочевыделительной системы.

Как неонатолог лечит болезни и патологические состояния?

Для лечения заболеваний различных органов и систем неонатолог использует консервативный (медикаментозный ) метод и хирургический метод. Тактика лечения зависит от патологии, причины заболевания, степени выраженности симптомов, эффекта выбранной терапии. Врач может изменить схему терапии при отсутствии лечебного эффекта. Хирургическое лечение проводится в экстренном порядке (без предоперационной подготовки пациента ) или в плановом порядке после проведенной медикаментозной терапии. Врач обязательно проводит лабораторные и инструментальные исследования до начала лечения для определения тактики терапии и выбора лекарственных препаратов. Также проводятся диагностические исследования во время и после окончания курса терапии для оценки ее эффективности.

Основные методы лечения в неонатологии

Основные методы лечения	Заболевание	Примерная длительность лечения
Антибиотико-терапия	внутриутробные инфекции (эритромицин , азитромицин , тетрациклин ); холецистохолангит; послеоперационный период; омфалит; пиодермии; сепсис; внутриутробные инфекции; воспалительные заболевания органов дыхательной системы.	В среднем курс антибиотикотерапии составляет 7 дней. Лечение антибактериальными препаратами не должно быть меньше 5 дней.
Противовирусные препараты	герпес (ацикловир , бонафтон, хелепин ); цитомегаловирусная инфекция (ганцикловир, фоскарнет ); вирусный гепатит (ацикловир, видарабин ).	Средняя продолжительность лечения противовирусными препаратами при ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ) , герпесе составляет 5 дней. Лечение врожденного вирусного гепатита составляет 12 – 18 месяцев.
Инфузионная терапия	герпес (); цитомегаловирусная инфекция (раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез ); ДВС-синдром; сепсис; гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН ); острая почечная недостаточность (ОПН ); хирургические патологии желудочно-кишечного тракта.	Инфузионную терапию рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от веса, возраста ребенка и физиологической потребности организма в жидкости и т. д. Продолжительность терапии зависит от патологии, показателей состояния сердечно-сосудистой системы и т. д.
Диуретики (мочегонные препараты )	менингоэнцефалит; сердечная недостаточность.	В среднем лечение диуретиками проводят в течение 3 – 5 дней.
Бронходилататоры (лекарственные препараты, расширяющие просвет бронхов )	апноэ; аллергическая реакция.	Бронходилататоры применяют в течение 2 – 5 дней в зависимости от патологии и степени выраженности симптоматики.
Оксигенотерапия (терапия кислородом через лицевую маску, носовые канюли )	апноэ; асфиксия; синдром аспирации мекония (САМ ); сердечная недостаточность; синдром дыхательных расстройств.	Оксигенотерапию проводят ежедневно в течение нескольких часов на протяжении 2 – 5 дней.
Спазмолитики	пилороспазм (но-шпа, папаверин ); болевой абдоминальный синдром.	Средняя продолжительность терапии спазмолитиками составляет от 5 до 7 дней.
Антиаритмические препараты	сердечные аритмии (верапамил , амиодарон ).	Длительность курса лечения зависит от патологии и может варьировать от нескольких дней до нескольких недель.
Биопрепараты	алиментарная диспепсия (бифидумбактерин ).	Длительность лечения составляет от 2 до 4 недель.
Ферментные препараты	кистофиброз поджелудочной железы; недостаточность поджелудочной железы; панкреатит.	Средняя продолжительность лечения – 5 – 7 дней.
Гормональная терапия	герпес; токсоплазмоз; гепатит; пневмония (дексаметазон ); асфиксия (дексаметазон ); врожденный гипотиреоз (трийодтиронин, тетрайодтиронин, тиреотом, тиреокомб ); гипопаратиреоз (паратиреоидин ); гипофункция надпочечников (преднизолон, кортизон, гидрокортизон ).	Интенсивная (кратковременная ) терапия гормонами проводится в течение 3 – 4 дней высокими дозами гормонов. Лимитированная терапия гормонами проводится в течение недели с постепенным уменьшением дозы лекарства каждые 3 дня. Длительную терапию гормонами проводят в течение нескольких месяцев с постепенным уменьшением дозы лекарства раз в 2 – 3 недели.
Антитиреоидная терапия	тиреотоксикоз (пропилтиоурацил, раствор Люголя, мерказолил ).	Длительный курс лечения – до нескольких лет.
Хирургическое лечение	атрезия желчных путей; заячья губа (щель верхней губы ); волчья пасть (небная щель ); атрезия пищевода; пилоростеноз; грыжи (диафрагмальные, паховые, пупочные ); пороки сердца.	Хирургическое лечение проводят в экстренном порядке (в течение 2 – 4 часов после рождения ), в срочном порядке (в течение 24 – 48 часов после рождения ), в срочно отсроченном порядке (через 2 – 7 суток после рождения ), в плановом порядке (в любой период после рождения ).