О кормлении недоношенных детей. Питание недоношенных детей

Главное в кормлении – отсутствие больших перерывов. Прибавка веса – один из важнейших параметров нормального развития малыша. Но недоношенный ребенок набирает вес по особой схеме.

Сколько раз в день нужно кормить недоношенного ребенка?

Здесь необходим индивидуальный подход и консультация врача. Все зависит от веса и состояния ребенка.

При искусственном питании обычно кормят 7-8 раз в сутки, ночью – перерыв на 6 часов. Но для глубоко недоношенных деток число кормлений может быть увеличено до десяти, и только при весе в 3,5–4 кг переходят к шестиразовому кормлению.

Если малыш питается материнским молоком, график, предложенный врачом, нужно сочетать с кормлением «по требованию».

Сколько должен съесть недоношенный ребенок за одно кормление?

Если малыш при рождении весит больше 2,5 кг, количество пищи в сутки определяется из расчета 150 мл молока или смеси на килограмм веса. При искусственном вскармливании это количество пищи делится на восемь кормлений, через каждые три часа.

Ребенок, весивший при рождении менее 2,5 кг, в первые сутки должен получить 60 мл молока, затем общий объем ежедневно увеличивается на 20 мл на каждый килограмм веса, пока суточная порция не составит 200 мл. Но индивидуальные потребности малыша могут внести в эту схему коррективы.

Когда начинают прикармливать недоношенного малыша?

Нужно ли допаивать недоношенного ребенка?

Если вы кормите грудью, допаивать даже вредно, это создает ложное ощущение сытости, и малыш более вяло сосет при кормлении. не требуется. Если вскармливание искусственное, можно давать младенцу чистую воду из ложки или пипетки. Хотя многие современные адаптированные смеси не требуют дополнительного введения жидкости.

Нужны ли ребенку дополнительные витамины и микроэлементы?

В первые три дня жизни недоношенным детям обычно назначаются витамины К и С. Через две-три недели после рождения вводится витамин D для профилактики рахита. Часто рекомендуют железо содержащие препараты, чтобы избежать малокровия. Железо у недоношенных малышей как раз в дефиците, поскольку его запас в организме формируется в конце беременности.

Как прибавляет в весе недоношенный ребенок?

Первые две недели малыши обычно теряют в весе, прибав¬лять начинают с третьей-четвертой недели.

С этого момента любая положительная динамика показывает, что с ребенком все в порядке. Вас должна насторожить лишь потеря веса или длительное отсутствие прибавки. Минимальная при¬бавка массы происходит в первый месяц, максимальная - на третий-четвертый. Глубоко недоношенные дети удваивают свою первоначальную массу ко второму-третьему месяцу, а к году – в 6-8 раз.

Де¬ти, рожденные с массой 1500-2000 г, удваивают свой вес обычно к трем месяцам, а к году - в 4-6 раз.

Как увеличивается рост и окружность головы у недоношенных малышей?

Рост недоношенных за первый год увеличивается в среднем на 27-38 см; на втором году жизни - на 2-3 см ежемесячно. Средний рост недоно¬шенного ребенка к 1 году достигает 70-77 см.

Окружность головы в первом полуго¬дии увеличивается каждый месяц на 1-4 см, во втором - 0,5-1 см. В целом окружность головы за первый год увеличивается у недо-ношенных на 15-19 см. Когда малышу исполняется год, эта цифра обычно составляет 44,5-46,5 см.

Все здоровые новорожденные довольно сильно похожи друг на друга, а вот у каждого малыша, родившегося раньше срока, проблемы свои. Очень широкий термин «недоношенный ребенок» можно отнести и к малышу, родившемуся в 35-36 недель и отличающемуся от обычного новорожденного разве что чуть меньшей массой тела, и к малюсенькому крохе весом меньше килограмма. Обсуждая грудное вскармливание недоношенных детей, необходимо учитывать и степень недоношенности, и причины, по которым произошли досрочные роды, и состояние ребенка и кормящей матери. От этого будут зависеть и режим, и техника ГВ.

Окончательное решение о том, как именно будет вскармливаться ребенок в роддоме, в детской больнице или, тем более, в реанимации, принимают доктора. И в большинстве случаев им стоит доверять. Нюансов очень много, и соотнести все «за» и «против» может только опытный врач. Но мамам нужно помнить, что грудное молоко – лучшее питание для любых новорожденных. И если даже врачи вначале не разрешают давать его малышу, оно очень пригодится позже. Так что маме надо постараться сохранить молоко.

Первое кормление

Обычно здоровых новорожденных в хорошем роддоме прикладывают к груди в родзале. Недоношенного малыша, за исключением, может быть, самых крупных, почти доношенных, сразу же прикладывать к груди никто не будет. Слишком велик риск. Скорее всего, после обработки малыша поместят в кювез, где для него будет создана идеальная среда, а за его состоянием будут следить аппараты. И если все будет стабильно, то ребенка начнут приносить к матери. Некоторые недоношенные детки сразу берут грудь, другие только ее облизывают. Можно попробовать выдавить капельки молозива прямо в ротик малыша.

В хорошем роддоме мамам помогают прикладывать новорожденных к груди, дают рекомендации по сцеживанию. Обсуждается техника кормления. Недоношенный ребенок в большинстве случаев не способен расцедить грудь. Матери придется сделать это самой. Сцеживаться надо каждые три часа, особенно важна стимуляция груди в ранние утренние часы.

Если родился глубоко недоношенный ребенок, то, скорее всего, первое время он будет находиться в реанимации. Его питание будет определяться врачами. Но и в этом случае маме нужно расцеживать грудь, чтобы как только врачи разрешат, малыш начал кушать такое ценное для него грудное молочко.

Сниженные рефлексы и последствия

Какие еще есть особенности вскармливания недоношенных детей. У деток-торопыжек обычно снижен рефлекс сосания. Они быстро устают сосать грудь. В большинстве роддомов и больниц питание таких детей производят из бутылочки. Это может привести к тому, что ребенок и в дальнейшем не сможет эффективно высасывать молоко. Полностью исключить докорм в большинстве случаев нельзя. Но зато можно воспользоваться методами, которые не ставят под угрозу дальнейшее питание грудным молоком. Вместо бутылочки с соской используют ложечку, шприц без иглы, систему докорма у груди. Особенно хорошо кормить малыша с пальца. Техника проста. Ребенок сосет палец, а вдоль него тоненькой струйкой из шприца без иглы подают молоко. Это позволяет ему научиться правильно сосать и при этом не устать слишком сильно.

Но надо понимать, что питание такими методами может обеспечить только мама. Для этого она должна находиться на совместном пребывании с ребенком. К сожалению, это не всегда возможно. А даже самая лучшая медсестра не в состоянии уделить полчаса кормлению каждого малыша, их у нее может быть и пятнадцать.

У глубоко недоношенных детей рефлекса сосания может вообще не быть. В этом случае ребенка кормят через зонд. Но в большинстве случаев очень хорошо, если малышу вводят мамино сцеженное молочко, пусть даже через зонд.

Малый объем желудка

Недоношенные детки не способны съесть за раз много молочка или смеси. У них маленький объем желудка и сниженная активность ферментов. Но в питательных веществах торопыжки нуждаются даже больше обычных деток. Кормят их чаще всего каждые три часа без ночного перерыва. Сосать ребенок может очень медленно, с перерывами. Матери нужно набраться терпения. Кормление по требованию для недоношенных деток не применяется, поскольку они не испытывают чувства голода.

Самых маленьких деток кормят ее чаще, до 10 раз в сутки. Может применяться и постоянное капельное введение молока или смеси через зонд.

Целительное молоко мам, родивших раньше срока

Если женщина родила раньше времени, то молоко обычно приходит чуть позже. Оно отличается от молока матери, родившей в срок. Природа позаботилась о том, чтобы ребенок получил все то, что ему необходимо. В молозиве мам, родивших недоношенных детей, содержится в полтора раза больше белка, чем у обычной женщины. Дополнительные протеины противоинфекционные. Ведь детки-торопыжки нуждаются в более питательной пище и им очень нужна защита от инфекций. Недоношенные малыши склонны к гипонатриемии. У их мам в молоке в два раза больше натрия, чем у женщин, родивших доношенных детей. Больше в нем и микроэлементов, богаче аминокислотный состав. Жировые шарики меньше и лучше усваиваются.

В идеале единственное питание недоношенного ребенка в первые месяцы жизни – молоко матери. Оно может быть высосано самостоятельно, а может быть сцежено. И только в самом крайнем случае применяется питание специальными смесями для недоношенных. Донорское молоко обычно не используется. Во-первых, молоко женщин, родивших в срок, для недоношенных подходит даже хуже специальных смесей. Во-вторых, не исключена возможность заражения через чужое молоко, а для недоношенных это очень опасно. Смесью же заразиться невозможно.

Техника грудного вскармливания недоношенных детей

Если мама и малыш находятся вместе, то желательно, чтобы ребенок максимальное количество времени проводил раздетым на теле у матери. Так он лучше сохраняет тепло, успокаивается, лучше кушает и набирает вес. Меньше возникает проблем с дыханием. Так легче и наладить грудное вскармливание. Этот метод называется «кенгуру».

Некоторые детки начинают брать грудь, имея вес 1300-1500 г. А в 1600-1800 г могут полностью перейти на грудное вскармливание. И очень важно прикладывать малыша к груди, как только разрешат врачи.

Кормление недоношенных имеет свои особенности. Такие дети часто не сразу начинают сосать. Они только облизывают грудь. Но чем больше ребенок находится у матери на груди, тем быстрее он переходят к эффективному сосанию. Кроме того, когда малыш находится рядом с мамой, у нее происходит выброс окситоцина, и количество молока увеличивается. На кормление можно выделять около часа. Малыш будет немножко сосать, отдыхать, а потом опять сосать. В конце кормления, если ребенок не наелся, можно докормить. Правильно предлагать сцеженное грудное молоко из ложечки или чашечки.

Ребенок может съедать разное количество молока. Если в какое-то кормление он съел слишком мало, то в следующее можно дать побольше. Если же малыш не съедает суточную норму и прибавки веса недостаточные, то придется докармливать его через зонд.

Очень удобной для недоношенных детей является позиция из-под мышки. Так мама хорошо поддерживает головку и плечики ребенка. Малышу в таком положении легче удерживать грудь во рту и сосать.

Чтобы ребенок заглатывал меньше воздуха, женщине желательно больше отклоняться назад, чтобы ребенок как бы лежал сверху груди. В такой позиции снижается напор молока и малышу удобнее его сосать.

У недоношенного ребенка недостаточно развиты щечки и небо. На щечках еще нет жировых подушечек, а на небе недостаточно сформирована ребристость. Из-за этого малышу трудно удерживать сосок во рту. Но мама может ему помочь, используя специальный захват. Техника его такова: большим пальцем поддерживается одна щечка, указательным – другая, средний палец оказывается под подбородком, а два остальных поддерживают грудь.

Сцеживание

Практически ни одна мама недоношенного ребенка не сможет обойтись без сцеживания, если, конечно, она приняла решение кормить грудью. Начать нужно как можно раньше. Даже если пока нет возможности кормить малыша, необходимо правильно стимулировать грудь, чтобы молочко было, когда оно понадобится.

Обе груди нужно сцеживать каждые три часа. Ночью можно сделать перерыв и поспать. У отдохнувшей матери меньше проблем с молоком. Но обязательным является сцеживание в ранние утренние часы, примерно с 4 до 7-8 утра.

Сцеживаться лучше всего молокоотсосом, в идеале двухфазным. Он сначала стимулирует грудь, а только потом начинает отсасывать молоко. Можно сцеживаться и руками, но, хотя техника и проста, это нужно уметь делать, а показать часто некому.

Если у мамы много молока, то можно сцеживаться в две посуды. Первые пару минут в одну, а потом – в другую. Малышу сначала предлагается более питательное заднее молоко, и только потом, если он еще не наелся, переднее.

К сожалению, ситуация в роддомах и отделениях выхаживания недоношенных чаще всего мало способствует грудному вскармливанию, хотя на словах практически все врачи выступают за грудное вскармливание недоношенных. Но нервная обстановка, раздельное пребывание кормящей мамы и ребенка, отсутствие информации и помощи компетентных людей часто приводит к сокращению количества молока и даже прекращению грудного вскармливания.

Но даже в этих условиях многим мамам удается правильно выкормить грудью своего торопыжку. И к этому надо стремиться всем.

Недоношенный ребенок по сравнению с ребенком, рожденным в срок, в большей степени нуждается в поступлении энергетических веществ. В последние недели нахождения плода в чреве матери в организме ребенка идет активное накопление питательных элементов.

Преждевременно рожденный ребенок таких запасов не имеет. У недоношенных детей отмечается повышенная потребность в высших жирных кислотах, необходимых для нормального развития мозга. Наилучшим питанием для новорожденных является молоко матери, так как оно содержит все необходимые элементы для нормального роста организма, биологически активные вещества, иммунные факторы, гормоны. Оно хорошо усваивается. Если недоношенный ребенок не способен активно сосать, следует кормить его сцеженным молоком. При кормлении соблюдайте все рекомендации, данные врачом при выписке из больницы или родильного дома.

Каждый малыш индивидуален. Режим кормления следует выбирать не только исходя из его веса, размера, срока, на котором он родился, но и от степени его зрелости, силы рефлексов и других параметров.

Грудное молоко обладает уникальными свойствами. Последние исследования показали, что оно представляет собой живую ткань человеческого организма и содержит живые клетки.

При кормлении недоношенных детей могут возникнуть определенные трудности, связанные с недоразвитостью или полным отсутствием рефлексов сосания и глотания; малым размером желудка и замедленной эвакуацией его содержимого; сниженной перистальтикой кишечника; пониженным содержанием необходимых ферментов (в основном липотропных ферментов и лактозы); ограниченным запасом необходимых питательных элементов.

Кормление осложняется также противоречием между высокой потребностью недоношенного ребенка в пищевых веществах и ограниченной способностью их принятия и усвоения.

Пищевые вещества, необходимые недоношенному ребенку

Недоношенный ребенок рождается с ограниченным запасом питательных веществ. Так, удельный вес жировой ткани у новорожденного массой тела 3500 г составляет 16 %, у новорожденного весом 1500 г - всего 3 %, у новорожденного с массой тела 800 г - 1 %. У плода в 20 недель количество запаса белка равно 15 г, а в 40 недель - 500 г. На протяжении третьего триместра беременности ребенок получает 75-80 % общего количества кальция, фосфора, железа, меди.

Для того чтобы обеспечивать преждевременно родившихся детей необходимым количеством питательных элементов и энергией, необходимо ежедневно производить расчет питания калорийным методом. Потребность в энергии у недоношенного ребенка составляет: в первые сутки после рождения - 25-30 ккал/кг, во вторые сутки - 40 ккал/кг, в третьи сутки - 50 ккал/кг, в четвертые сутки - 60 ккал/кг, в пятые сутки - 70 ккал/кг, в десятые сутки - 100 ккал/кг, к двенадцатым суткам эта потребность возрастает до 110 ккал/кг, к концу первого месяца жизни - 135-140 ккал/кг. При искусственном вскармливании калорийность питания месячного ребенка не должна превышать 130 ккал/кг.

При расчете суточного объема молока вес ребенка умножают на калорийность рациона и делят на калорийность молока (700 ккал/л). Например, при массе тела ребенка 2000 г, суточный рацион которого составляет 60 ккал/кг, он должен получить количество молока, вычисленное по формуле:

Для недоношенных детей весом при рождении 1500 г в возрасте двух месяцев калорийность рациона следует снизить на 5 ккал/кг. У глубоко недоношенных детей массой тела менее 1500 г калорийность питания уменьшают только после достижения ребенком трех месяцев.

Калорийность уменьшают постепенно, в течение трех месяцев доводя ее до нормы, принятой для рожденных в срок детей (115 ккал/кг). При этом рацион питания следует соизмерять с состоянием ребенка.

Несмотря на все преимущества материнского молока, оно не способно полностью удовлетворить потребность недоношенного ребенка в таких элементах, как кальций, фосфор, магний, цинк и витаминах В2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте. Это связано с низким запасом этих веществ у недоношенных при рождении и повышенной потребностью в этих элементах.

Определив объем молока по количеству калорий, необходимых вашему малышу, следует просчитать количество белков, которое получит ребенок при данном рационе. Оно не должно превышать 4 г/кг в сутки.

В среднем суточная потребность недоношенных детей в белке составляет 2,5-3,8 г/кг в сутки. В первом полугодии жизни преждевременно рожденный ребенок должен потреблять жира около 6,5 г/кг в сутки, во втором полугодии - 6 г/кг в сутки. Потребность в углеводах на протяжении первого года составляет 12-14 г/кг в сутки, в жидкости на первой неделе жизни при массе тела ребенка менее 1500 г - 90-140 мл/кг в сутки (с учетом жидкости, содержащейся в молоке).

Недоношенные дети гораздо чаще, чем доношенные, кормятся искусственно. В этом случае очень важно правильно подобрать смесь для кормления.

Следует помнить, что большинство смесей, предназначенных для искусственного вскармливания недоношенных детей, содержат сравнительно невысокие уровни железа (менее 1 мг/100 мл).

Для недоношенных и маловесных детей существуют специальные смеси, немного отличные от смесей для детей, рожденных в срок. Их состав полностью удовлетворяет потребность таких детей в питательных элементах. Количество белка в них должно быть выше: 1,9-2,2 г на 100 мл. Жировой компонент смеси должен содержать высшие полиненасыщенные жирные кислоты, в особенности декозагексаеновую и арахидоновую. Эти жирные кислоты не способны синтезироваться в желудочно-кишечном тракте ребенка. В смесях для недоношенных детей снижено содержание лактозы и присутствует полимер глюкозы, который способствует развитию бифидум-бактерий. Смеси для преждевременно рожденных детей обязательно должны содержать холин, инозитол, L- карнитин, таурин.

Специальные смеси недоношенным дают до того периода, пока ребенок не достигнет массы тела 3500-4000 г. После этого их можно переводить на смеси для детей первого полугодия, а после шести месяцев - на смеси для детей после шести месяцев. Если ваш ребенок хорошо переносит смесь, используйте именно ее. Рекомендуется кормить ребенка смесью одной фирмы-производителя. Это снижает риск появления пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Объем и частота кормлений определяются для каждого малыша отдельно.

При искусственном вскармливании ребенка необходимо дополнительно поить кипяченой водой между кормлениями. Фруктовые соки, пюре, каши и другие прикармливающие продукты начинайте добавлять в рацион недоношенного малыша в более поздние сроки по сравнению с доношенными, так как пищеварительная система и ферменты у него созревают позже.

Основным соком для прикармливания является яблочный, хотя разрешается также использовать грушевый, вишневый, сок из черной смородины. От кормления томатным, виноградным, соком цитрусовых первое время лучше воздержаться. В первый год не приемлемы для ребенка клубничный, земляничный, свекольный соки, так как они способны вызвать аллергию.

Критериями правильности кормления недоношенного ребенка являются следующие показатели: физическое развитие, увеличение массы тела, наличие или отсутствие срыгивания после кормления, наличие или отсутствие вздутия живота, частота и характер стула, анализ крови.

Сроки и способы кормления глубоко недоношенных детей

Первое кормление проводят в течение 2-3 часов с момента рождения недоношенного ребенка и не позднее 6-8 часов, независимо от его зрелости. Ребенка с массой тела более 2000 г, прибывающего в удовлетворительном состоянии можно прикладывать к груди уже в первые минуты после рождения. Однако при появлении малейших признаков усталости у ребенка - таких, как одышка, образование цианоза носогубного треугольника - кормление следует ограничить. Для незрелого ребенка материнское молоко необходимо еще в большей степени, чем для зрелого. Поэтому усилия врача в этом случае должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания.

Следует с осторожностью относиться к свободному режиму кормления, когда ребенка кормят по его требованию. Недоношенные дети в большинстве случаев не способны регулировать объем поступающего молока. В связи с этим им назначают фиксированное время кормления. Детям с весом тела 1500-2000 г, отсутствием патологии мозгового кровообращения второй-третьей степени, нарушением дыхания и т. д. проводят пробное вскармливание из бутылочки. При тяжелом состоянии ребенка кормят через зонд.

Большую сложность представляет кормление глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1000 г и гестационным возрастом 25-28 недель. При кормлении таких детей необходимо сочетать энтеральное и парэнтеральное питание. Преобладание того или иного зависит от состояния малыша. Так, у детей из группы риска по развитию язвенно-некротического энтероколита преобладает парэнтеральное питание. Оно назначается лишь детям с тяжелыми пороками, аномалиями желудочно-кишечного тракта, в до- и послеоперационный периоды. При стабилизации состояния ребенка, при тенденции к улучшению следует осторожно вводить минимальный объем энтерального питания.

В состав материнского молока входят макрофаги, лейкоциты, Ти Б- лимфоциты, а также разнообразные биологически активные вещества, включая антимикробные и антивирусные (иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим и др.), большое количество гормонов и факторов роста и по крайней мере 60 ферментов.

Если ребенок хорошо переносит грудное вскармливание, для него устанавливается семи- или восьмиразовое питание (с интервалами в 2,5-3 часа - в дневное время и в 4-6 часов - ночью).

Стерилизация и пастеризация женского молока приводят к утрате ряда ценных биологических качеств. Ферменты инактивируются, уменьшается содержание витаминов, ограничиваются защитные иммунные факторы, происходит частичная денатурация белкового и жирового компонентов продукта.

При весе ребенка менее 1500 г с наличием симптомов угнетения центральной нервной системы недоношенных детей кормят порциями 7- 10 раз в сутки через назогастральный зонд. С этой целью применяют мягкий катетер. Его вводят через нос на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка грудины. После введения зонда его свободный конец опускают в воду, чтобы убедиться в правильности положения зонда. При правильном введении пузырьки воздуха отсутствуют. После этого зонд фиксируют при помощи лейкопластыря на щеке ребенка. Сначала через зонд вводят небольшое количество воды, затем в шприц вводится молоко (5 % раствора глюкозы). Зонд с помощью переходника соединяют со шприцом и приступают к кормлению. Извлекают зонд спустя некоторое время после кормления, предварительно пережав его. При энтеральном зондовом кормлении необходимо время от времени контролировать пассаж молока. Перед очередным кормлением проверяют количество оставшегося в желудке молока. Если оно невелико и составляет более 10 % от введенного, то объем кормления стоит сохранять неизменным. Если же перед кормлением в желудке ребенка остается более 10 % введенного молока, следует изменять режим и разовый объем питания.

Постоянное кормление при помощи зонда показано детям с весом меньше 1200 г или детям более крупным, но с нарушением пассажа молока по желудочно-кишечному тракту.

Существует несколько способов длительного кормления с помощью зонда, когда молоко вводится круглосуточно или поступает с перерывами. Наиболее распространено введение молока в течение трех часов с перерывом в один час днем и с интервалом в пять часов ночью. Первоначальная скорость введения молока составляет 1,5-3 мл/кг в час. Через неделю она постепенно увеличивается до 7-9 мл/кг в час. При помощи такого способа глубоко недоношенные дети получают наибольшее количество питательных элементов. Также улучшается функциональная активность желудочно-кишечного тракта, уменьшаются застойные явления, сокращается частота срыгиваний и нарушение дыхания, связанные с кормлением.

После улучшения состояния ребенка, активизации сосательного рефлекса следует постепенно переводить его на кормление из бутылки, а затем начинать прикладывать к груди. При этом хорошо использовать метод «кенгуру», когда мать кладет обнаженного ребенка себе на грудь, располагая его вертикально в ложбинке между молочными железами. Ребенок чувствует тепло матери, при тесном контакте с нею он успокаивается, стимулируются его сосательные рефлексы. Одновременно увеличивается выработка молока у матери.

При невозможности вскармливать ребенка энтерально в первые дни его жизни проводят парэнтеральное кормление. При этом внутривенно вводят 10 %-ный раствор глюкозы со скоростью 4-5 мл/кг в минуту (6-8 л/кг в сутки). Контролируя уровень глюкозы в крови, можно увеличивать концентрацию растворов глюкозы. Максимальная доза глюкозы составляет 11-12 мг/кг в минуту (16-18 г/кг в сутки). На второй день после рождения вводят растворы аминокислот в дозе 0,5-1,0 г/кг в сутки с постепенным увеличением дозы до 3 г/кг в сутки. Со второго- третьего дня начинают вводить жировые эмульсии в дозе 0,5 г/кг в сутки, постепенно увеличивая дозу до 2-2,5 г/кг в сутки. Подобное кормление проводится в течение 20-24 ч при отсутствии грубых метаболических нарушений. При улучшении состояния ребенка назначают минимальное энтеральное введение молока способом длительного зондового кормления.

Каждая беременная женщина с нетерпением ждет того дня, когда ее малыш появится на свет, однако иногда эта дата наступает слишком рано.

В подобной ситуации первые недели или месяцы материнства несколько отличаются от обычных, а потому важно знать, что можно есть при кормлении недоношенного ребенка и как это вообще происходит. В ходе статьи мы выясним, насколько важно грудное вскармливание, а также определимся с диетой для мамы малыша, который родился слишком рано.

Грудное молоко – это основная и оптимальная пища для любого грудничка. Для недоношенного же малыша оно особенно важно, поскольку предотвращает повреждение незрелой пищеварительной системы.

• Ваше грудное молоко специально предназначено для вашего малыша, а значит, оно имеет именно тот состав, в котором ребенок нуждается и который он может усвоить.
• Грудное молоко отлично усваивается, а потому грудничок, родившийся слишком рано, будет получать все питательные и полезные вещества с минимальными усилиями, даже, несмотря на то, что его пищеварительная система еще толком не сформирована.
• После того, как грудное молоко усвоится организмом ребенка, от него останется совсем немного отходов, это означает, что на почки не будет приходиться слишком большая нагрузка.
• Самое первое молоко, которое также имеет название молозиво, невероятно важно для малыша. Оно полезно для иммунной системы и повышает способность недоношенного ребенка противостоять многим инфекциям и болезням.
• Молоко матерей недоношенных детей несколько отличается от обычного. Оно имеет особые качества, которые обеспечивают оптимальный рост и развитие малыша. Хоть оно и очень похоже на «полноценное» молоко, но содержит при этом значительно большее количество белка и иммунологических компонентов, а также внушительный объем минералов.
• Даже самое незначительное количество такого молока содержит высокую концентрацию перечисленных компонентов. Это означает, что даже если из-за преждевременных родов у вас образовалось совсем немного молока, его будет достаточно, чтобы помочь малышу окрепнуть.
• Некоторые системы, например, нервная система и мозг, зачастую у недоношенных детей не сформированы до конца. Чтобы им развиться в нетипичных условиях необходимо правильное питание всего детского организма. Такую подпитку обеспечивает видоизмененное раннее грудное молоко, которое несет в себе строительный материал для развития тканей мозга.
• Если ребенок появляется раньше времени, то в его кишечнике нет микрофлоры, которая бы обеспечивала нормальное пищеварение. Молоко мамы формирует ее и наделяет защитными функциями.

Если ваш ребенок родился значительно раньше запланированного срока, то кормить его сразу грудью не получится. В этом случае главная задача мамы – стимулировать и поддерживать выработку молока, а также сделать так, чтобы оно было надлежащего качества. Для этого необходимо соблюдать строгую диету, о которой мы поговорим чуть ниже.

Стимуляция же выработки молока происходит благодаря использованию молокоотсоса, либо так называемого «ухода кенгуру». Суть его заключается в том, что недоношенного малыша укладывают маме на грудь (кожа к коже) и оставляют в таком положении на несколько часов, повторяется эта процедура ежедневно. Что интересно, ее можно проводить даже в том случае, если к малышу подключены трубки.

Чуть позже, когда ребенок окрепнет и у него выработается способность кушать и дышать одновременно, эта методика позволит ему прикладываться к груди, а, значит, грудное вскармливание начнется значительно раньше.

Самих же кормлений должно быть не меньше 8 штук в сутки, это означает, что ребенок должен прикладываться к груди каждые 3 часа.

Это вовсе не означает, что малыша нужно ограничивать в питании, если ему вдруг понадобится покушать, к примеру, через 2 часа. Главное правило грудного вскармливания недоношенных детей – чем больше он ест, тем лучше, поскольку таким образом ребенок восполняет недостаток питательных и полезных веществ.

Именно поэтому очень важно уметь определять, когда малыш хочет кушать. Недоношенные дети менее активны, чем те, которые родились по срокам. Обычно такие груднички спят почти все время, а просыпаются как раз лишь для того, чтобы поесть. Потому, проследите за тем, чтобы вы всегда были рядом, когда у вашего ребенка появится желание подкрепиться.

Когда разговор идет о питании мам новорожденных, которые появились на свет ровно по срокам, то здесь все достаточно просто – в первый месяц соблюдается довольно строгая диета, а затем рацион молодой мамочки значительно расширяется. В ситуации же с роженицей недоношенного ребенка все несколько сложнее.

Здесь главная задача мамы заключается в том, чтобы сделать свое меню максимально безопасным, только в этом случае незрелая пищеварительная система грудничка сможет усвоить молоко и получить из него необходимые питательные элементы.

Обычно разработка рациона для такой молодой мамочки требует индивидуального подхода, поэтому меню для нее составляется медицинским специалистом – педиатром-неонатологом. Он определяет, каким образом лучше выстроить питание кормящей, и дает свои профессиональные рекомендации по его режиму и продуктовому содержанию.

Итак, основные требования к питанию при кормлении недоношенного ребенка следующие продукты.

Основные блюда

Основу всего меню должны составлять максимально простые и диетические блюда:

• безмолочные каши (из безглютеновых круп),
• овощные супы,
• диетическое мясо (индейка, телятина, крольчатина),
• белая нежирная рыба,
• паровые тефтели из постного мяса,
• паровые овощи.

Из рациона исключают

• Сильные аллергены (шоколад, орехи, цитрусовые);
• Свежие овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку, копчености, соления, острые продукты и пряности.

Жидкости

Жидкости нужно выпивать ежедневно около двух литров. Подойдет обычная вода, минеральная негазированная вода, зеленый чай. Молоко, кофе, газированные напитки и соки в вашем рационе должны отсутствовать.

Как видите питание матери младенца, который появился раньше времени, довольно сильно напоминает рацион молодых мам в первый месяц жизни обычного новорожденного.

Однако, здесь есть и одно разительное отличие – список того, что можно есть при кормлении недоношенного ребенка, является не рекомендованным, а обязательным. Не допускается экспериментировать и вводить продукты, которых нет в представленном перечне. Чаще же всего корректировка и разработка полноценной диеты возлагается на педиатра-неонатолога, в этом случае именно его профессиональное мнение является единственно-правильным.

Грудное вскармливание = здоровый малыш!

Это утверждение, конечно, не говорит о том, что кормление новорожденного грудным молоком гарантирует Вашему ребенку абсолютное здоровье, но данная фраза оправдывает себя в том смысле, что именно грудное молоко – это единственное правильное и полноценное питание для ребенка как минимум на первом году жизни . Только грудное молоко имеет оптимальный состав и свойства для полноценного роста и развития новорожденного ребенка. Грудное вскармливание рекомендовано всем детям (если нет противопоказаний).

Существует масса причин, объясняющих необходимость именно грудного вскармливания для любого новорожденного, но в данной статье будет акцентировано внимание на недоношенных и маловесных детей.

Достаточно назвать три важных свойства грудного молока , являющихся одновременно вескими аргументами в пользу грудного вскармливания, чтобы у мамы недоношенного ребенка пришло понимание того, что от нее на самом деле многое зависит, и что стоит постараться приложить все свои усилия, направленные на становление и поддержание лактации для вскармливания недоношенного ребенка грудным молоком (молочные смеси не обладают подобными свойствами):

1. Только грудное молоко содержит специальные антитела , которые помогут ребенку в формировании его собственного иммунитета . Иммунитет любого новорожденного ребенка сразу после рождения достаточно слабый, это физиологично для новорожденных детей. Но у недоношенных детей иммунитет и вовсе практически отсутствует, т.к. ребенок родился раньше срока, и его иммунитет еще не успел сформироваться, бороться с любой инфекцией организм ребенка практически неспособен. Особенно это касается маловесных детей, родившихся значительно раньше срока (от 22 до 34 недель гестации), у «поздних недоношенных» детей (от 34 до 37 недель гестации) данная проблема также существует, но носит не такой острый характер.

2. Протекция (защита) незрелого пищеварительного тракта недоношенного ребенка и профилактика развития НЭК (некротизирующего энтероколита), заселение кишечника нормальной микрофлорой . Желудок и особенно кишечник недоношенного ребенка очень чувствительны, свою основную функцию – пищеварение выполняют с большим трудом, поэтому им требуется защита.

3. Формирование и созревание центральной нервной системы , в первую очередь головного мозга , у недоношенного ребенка происходит в новых и не физиологичных условиях, в отличие от внутриутробного развития, и только питание грудным молоком создает более благоприятные условия для лучшего формирования и развития мозга.

Диета кормящей мамы.

Информация об обычной диете кормящей матери доношенного ребенка общедоступна, а основные причины, по которым следует придерживаться определенной диеты – это аллергические реакции у ребенка и необходимость достаточного содержания в молоке витаминов и микроэлементов. Но в том случае, если ребенок родился раньше срока, в плане диеты кормящей мамы существуют значительные отличия, т.к. пищеварительный тракт недоношенного ребенка незрелый и очень чувствителен к составу грудного молока . Будет ли способен кишечник ребенка усваивать мамино молоко – это будет зависеть от состава молока и от того, какой диеты придерживается женщина во время лактации.

Когда речь идет о недоношенных детях, однозначных рекомендаций не существует, мнения специалистов расходятся. Диета каждой мамы индивидуальна, ее поможет правильно подобрать именно неонатолог . Поэтому мы советуем начать со следующих рекомендаций, чтобы состав молока был оптимальным и наиболее легкодоступным для усваивания малышом. В дальнейшем в свой рацион женщина может постепенно добавлять другие продукты, которые будут одобрены лечащим врачом ребенка – врачом-неонатологом или педиатром.

Диета кормящей мамы недоношенного ребенка: Обильное питье (1,5-2 л/сутки). Вода, минеральная вода без газа, некрепкий чай. Молоко в небольшом количестве (добавляется в чай). Нельзя соки, кофе. Не рекомендуется сгущенное молоко. Компот, кисломолочные продукты с осторожностью.
Основной рацион (желательно вареное/приготовленное на пару): супы, крупы, каши, нежирные сорта мяса (например, говядина), курица, индейка, кролик, нежирная рыба и морепродукты, овощи после термической обработки (например, картофель, морковь).
Исключить острое, соленое, копченое, кислое.
Не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (например, капусту, бобовые).
С осторожностью орехи, особенно грецкие.
Исключить мед и шоколад.
Исключить все свежие овощи и фрукты (исключение может составить банан).
Можно употреблять хлебобулочные изделия и обычное печенье без добавок в небольшом количестве, но исключить свежую выпечку.

Все разрешенные продукты нужно употреблять в меру, то есть один и тот же продукт кушать в небольшом количестве и не каждый день.

Начало лактации (выработка молочными железами молозива, а затем грудного молока).

В случае преждевременных родов (особенно если ребенок родился путем операции кесарево сечение, а не через естественные родовые пути) лактация часто начинается не с первых суток от момента рождения ребенка, а несколько позже. В некоторых случаях лактация может появиться лишь через 4-5 дней или даже через неделю после рождения ребенка, что считается допустимым в случае его рождения раньше срока. Переживать по поводу отсутствия молока сразу после рождения ребенка не нужно. Дополнительный стресс не пойдет вам на пользу.

Для скорейшего начала лактации необходимо:

— прикладывать ребенка к груди, если позволяет его состояние;

— при отсутствии возможности прикладывания к груди ребенка необходимо сцеживать молоко вручную или при помощи молокоотсоса (ручного или электрического), начиная уже с первых часов после родов.

Чем раньше и чем чаще женщина проводит сцеживание молока, тем быстрее установится лактация.

Немаловажным аспектом в успехе становления и поддержания лактации является психо-эмоциональный фон женщины. Мама всегда переживает за своего ребенка, и тем более, если ее малыш родился раньше срока и болеет, при этом часто мама находится отдельно от него. Поэтому позитивный настрой, максимальная ориентированность на грудное вскармливание, сведение к минимуму отрицательных эмоций, слез и переживаний – ключевые моменты в успехе лактации. В противном случае, даже если лактация уже установилась, через некоторое время молока может начать вырабатываться меньше, и в конечном итоге все может закончиться прекращением лактации. Стресс матери является основным фактором, ведущим к гипо- и агалактии (недостаточное количество или полное отсутствие грудного молока) у мамы недоношенного малыша. Поэтому следует запастись терпением (ведь выхаживание ребенка иногда занимает не один месяц!), настраиваться на позитив, не опускать руки при возникновении трудностей и стараться по возможности испытывать положительные эмоции (например, во время общения с ребенком).

Для улучшения лактации по усмотрению врача-неонатолога допустимо использование биологически-активных добавок (БАД), в частности может быть рекомендован специальный лактационный чай или другие средства для повышения лактации. Эффективность от данных БАД различная. Однако в первую очередь рекомендуется все же стимуляция лактации путем сцеживания грудного молока, а также метод кенгуру , который в большинстве случаев помогает в становлении и поддержании достаточной выработки молока. Суть этого метода заключается в совместном пребывании матери и ребенка с непосредственным контактом кожи к коже (ребенок укладывается на грудь к маме), а более зрелым детям предлагается взять грудь.

Для маловесного ребенка молоко матери может иметь жизненно важное значение, поэтому не стоит недооценивать свойства грудного молока. Всегда нужно стремиться к грудному вскармливанию, ведь такое питание значительно повышает шансы на выживание и выздоровление недоношенных малышей.

Режим и диета кормящей матери.

Вскармливание недоношенных детей.

Минск 1997

Режим и диета кормящей матери

Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовить организм женщины к будущей лактации.

Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов,необходимое количество минеральных солей, особенно кальция,фосфора,а также витаминов.Потребление жидкости кормящей женщиной составит до 2 л в сутки, достаточный диурез свидетельствуют об адекватном содержании жидкости в диете.

Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов, как молоко, пиво, овсяная каша и чай.

Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса,50 г масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня.

Избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!

Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Некоторые препараты, например мышьяк, барбитураты, бромиды, йодиды, медь, ртуть, салицилаты, опиум, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол), антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств.

Однако гипогалактия нередко развивается у женщин,находящихся в нормальных условиях жизни.Различают гипогалактию первичную и вторичную. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению.В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.

Женщины, особенно первородящие, нередко расстраиваются от предположения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4-5-й день после родов.

Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления сосания на разные участки соска.

Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.

Чтобы избежать появление трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:

1. избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков.

2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дерматита.

3. после кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе.

4. держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью.

5. соски всегда должны быть сухими.

Если ребенок сосет правильно и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие объяснения.

Возможно, что у ребенка молочница, тогда у матери могут инфицироваться соски, появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить мать и ребенка. Может иметь место психосоматическая болезненность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испытывает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.

Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кормить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. Тревожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она беспокоится о происходящем в ее отсутствии дома, о том, что произойдет, когда она вернется домой. Внимательный врач должен своевременно выявлять эти переживания (особенно если это первородящая женщина) и тактичными объяснениями помочь избежать их или свести к минимуму.

Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации режима и питания применяются облучение молочных желез ртутно кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, необходимы витамины А,Е, никотиновая и глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Противопоказаниями для кормления ребенка материнским молоком могут быть причины, связанные со здоровьем детей и матерей.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

— септические состояния

— активная форма туберкулеза

— тиф и малярия

— злокачественные новообразования, лейкемия

— заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией

— врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа»)

— послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов

— прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим воздействием на новорожденного.

Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

— заболевания сердца с недостаточностью кровообращения

— выраженные формы гипертиреоза

— хроническая недостаточность питания

— гнойный мастит.

Вскармливание недоношенных детей

Организация питания недоношенных детей — сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца нерешенными. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания, что обусловлено крайне ограниченными запасами белка, жира и энергии. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка очень высокое, это также определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии, хотя способность к перевариванию, всасыванию и обмену пищевых веществ ограничена.

Необходимо учитывать, что даже при одинаковой массе тела и степени физиологической незрелости недоношенные дети могут значительно отличаться по своему состоянию, адаптационным возможностям и способности усваивать пищевые вещества. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий потребность в энергии составляет от 110 до 150 ккал/кг(несколько меньше в 1-ю неделю жизни — 50-100 ккал/кг).

Потребность в белке у недоношенных детей относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белка в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5-3 г/кг массы тела, для детей старше 1 месяца — 3-3,5 г/кг. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных: в первом полугодии — 6,5-7 г/кг и 6,5-5,5 г/кг — во втором полугодии, хотя утилизация их, в частности насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40 — 50% калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному,- 12-14 г/кг массы тела, то есть примерно такое же, как и доношенных. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета, у них рано (уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов. В рекомендациях Американской педиатрической ассоциации (1985) величина потребности недоношенного ребенка (при массе тела 800-1200г.) в энергии составляет 130 ккал/кг массы в сутки, в белках — 4 г/кг массы и в минеральных веществах соответственно: натрия — 80 мг/кг, калия -97 мг/кг, фосфора — 140 мг/кг, кальция — 280мг/кг, магния — 10мг/кг массы тела.

У глубоконедоношенных детей (1500г и менее) может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1-2 недели кормят через зонд, используя соответствующий зонд, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем. При этом зонд вводят через нос на глубину 10-13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди, а при активном сосании — кормят ребенка только грудью. Так как сосание груди требует от недоношенного ребенка больших энергетических затрат, некоторые авторы рекомендуют до и после кормления делать ребенку 3-5 минут ингаляцию увлажненного кислорода.

Обычно недоношенных детей кормят 7-8, а глубоконедоношенных до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня 40-60 ккал, к 7-8-му дню — 70-80 ккал, 10-14-му — 100-120 ккал, а в месячном возрасте — 135-140 ккал/кг массы тела. С 2-месячного возраста расчет калорийности проводится с учетом массы тела при рождении. Так, детям, родившимся с массой более 1500 г, калорийность снижается до 130-135 ккал/кг массы тела. У детей, родившихся с массой 1000-1300г, до 3-месячного возраста калорийность пищи должна составлять 140ккал/кг массы тела, а в 4-5 месяцев — 130 ккал/кг.

Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-и сутки ребенку с массой 1500г суточное количество молока = (3 + 10) х 15 = 195 мл.

В последнее время большое внимание уделяется вопросам вскармливания глубоконедоношенных (маловесных — около 1000г) детей, у которых потребность в пищевых веществах несколько отличается. Так, потребность в энергии составляет 140 ккал/кг в сутки за счет высокоутилизируемых источников, белка 2,5 — 4г/кг в сутки при соотношении сывороточных белков к казеину, близком к таковому в женском молоке, воды — 150 — 200 мл/кг в сутки. Жиры должны обеспечить 40% суточной энергетической ценности рациона, углеводы — до 55%.

При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5 — 4 г/кг массы тела.

Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела.

Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси «Малютка», «Алеся-1» (Беларусь), «Новолак-ММ (Россия), «Препилтти»(Финляндия), «Ненатал»(Голландия), «СМА Преми»(США), «Прематалк»(Англия), «Виталакт» и «Ладушка» (Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологическими активными добавками:

1. БАД-1 — с добавлением бифидумбактерина

2. БАД-1-л — с добавлением лизоцима

3. БАД-2 — с лизоцимом и бифидумбактерином

4. БАД-ИГ — со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином.

Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200 — 250 мл/кг массы тела (более 80% за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку дают смесь физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1.

С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3-4 -й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2 чайной ложки до 50г — в первом полугодии и до 100г — к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3 — месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.

С целью профилактики анемий ряд авторов с 4-5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7-8 месяцев вводится третий прикорм — кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.).

Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе — еженедельно.

мать — плод. Микрофоллин назначают до 10 нед беременности, тури-

нал — до 16 нед больным с миомой матки применение микрофоллина эстро-

генов) противопоказано.

тым ножным концом кровати, седативные препараты (триоксазин по 0.3 г

2-3 раза в день, тазепам по 0,01 г 2 раза в день, седуксен по 0,005 г

1-2 раза в день) ; спазмолитические средства, токолитическая терапия с

22-24 нед (партусистен или бриканил по 0,5 мг, или ритодрин по 1 мг

в/в капель но в 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия в

сочетании с приемом внутрь таблетированных форм этих препаратов соот-

ветственно в дозе 5 и 10 мг 4-5 раз в сутки) ; немедикаментозные и фи-

зиотерапевтические методы. С 24-26 нед для уменьшения давления предле-

жащей части плода на истмическую часть матки во влагалище вводят

кольцо Гольджи на срок до 35 нед (стерилизацию и смену кольца произво-

дят каждые 7-10 дней) , Осуществляют профилактику плацентарнной недос-

таточности.

При гиперандрогении надпочечникового генеза, помимо традиционной

терапии, проводят лечение глюкокортикоидными гормонами (дексаметазон,

преднизолон) , Обычно больные получают эти препараты до беременности.

Дозу гормона подбирают индивидуально в зависимости от экскреции 17-КС.

Исходная доза дексаметазона в

зависимости от уровня 17-КС

Исходный уровень ИсходНая доза

17-КС, мг/сут дексаметазона. мг

До 15 0,125 1/4 таблетки)

15-20 0,25 (1/2 таблетки)

20-25 0,375 3/4 таблетки)

Свыше 25 0,5 (1 таблетка)

В случае повышенной экскреции 17-КС при проведении двух и более

анализов даже при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности

— целесообразно назначать дексаметазон по 0,5- 0,375 мг 3/4 таблетки,

с постепенным снижением дозы до 0,125 мг достижения адекватной гормо-

нальной коррекции гиперандрогении во время беременности является со-

держание 17,КС, не превышающее в 1 триместре 10 мг/сут, во 11 -12

мг/сут, в 111_ 13,5 мг/сут, что соответствует показателям 17,КС при

физиологически протекающей беременности.

В ранние сроки беременности по показаниям возможна сочетанная гор-

монотерапия: дексаметазон (преднизолон) . микрофоллин и прогестерон

(туринал) . Однако эстрогенные препараты необходимо применять не-

большими дозами у женщин с выраженной гипофункцией яичников. Ограниче-

ние применения препаратов прогестеронового типа обусловлено наличием у

ряда больных с данной патологией гиперпрогестеронемии.

Во 11 триместре беременности у каждой третьей женщины с надпочеч-

никовой гиперандрогенией развивается истмико-цервикальиая недостаточ-

ность (ИЦН) , обусловленная недоразвитием внутренних половых органов в

результате предшествующей гиперандрогении. Данное обстоятельство дик-

тует необходимость динамического контроля за состоянием шейки матки в

этот период беременности. При выявлении НЦН показана ее хирургическая

коррекция осле предварительного бактериологического исследования или

коррекция при помощи кольца Гольджи.

В 16, 20 и 28 нед беременности необходим тщательный контроль за

экскрецией кетостероидов (в связи с началом продукции этих гормонов

надпочечниками и гипофизом плода) . В эти сроку беременности может

возникнуть необходимость в увеличении дозы глюкокортикоидов.

У женщин с установленным до беременности адреногенитальным синдро-

мом лечение про водят до родов. При стертых формах синдрома выявленно-

го во время беременности, лечение гормоном прекращают в срок беремен-

ности 32 33 нед во избежание угнетения функции надпочечников плода.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в операт-

нвном сужении шеечного канала (наложение кругового шва на шейку матки

по методу Любимовой) или зашивании наружного зева (метод Сценди П-об-

разные лавсановые швы и др.) .

Лечение приаборте в ходу, неполном и полном аборте состоит в уда-

лении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.

Профилактика невынашивания беременности включает систему мероп-

риятий, проводимых врачом женской консультации, акушерского и гинеко-

логического стационара. Профилактические мероприятия проводят вне и во

время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преж-

девременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее спе-

циальное обследование (целенаправленный сбор анамнеза, выяснение осо-

бенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики,

гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, по показаниям

бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое

исследование) и лечение выявленных отклонений.

Вовремя беременности выделяют группу риска по невынашиванию, наме-

чают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация оча-

гов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для разви-

тия беременности) . Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в

анамнезе госпитализируют для обследования и лечения до проявления кли-

нических признаков угрозы прерывания (за 2 нед до сроков предшествую-

щих выкидышей) ; лечение предусматривает постельный режим, прием спаз-

молитических препаратов, немедикаментозные методы лечения (физио-,

психо-, рефлексотерапия) . Гормональные препараты с профилактической

целью назначать не следует. Проводят мероприятия по профилактике фе-

топлацентарной недостаточности.

Переношенная беременность

Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и

мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность, Истинно

переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидае-

мого срока родов (290-294 дня) . Ребенок рождается с признаками перез-

релости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях

имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты, жировое перерожде-

ние и др.) .

Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и закан-

чивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без

признаков перезрелости и опасности для его жизни. Частота перенашива-

ния составляет 1,4-14%, в среднем 8% .

Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое)

возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются

нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению чис-

ла оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повы-

шению перинатальной смертности.

При пролонгированной беременности более правильно роды называть

своевременными а при истинном перенашивании — запоздалыми родами пе-

резрелым плодом.

Этиология и патогенез. Переношенную беременность правильнее рас-

сматривать как патологическое явление, обусловленное определенными

причинами, зависящими от состояния организма как матери, так и плода.

Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться

перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паро-

тит, краснуха и др.) , играющие значительную роль в формировании реп-

родуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.

Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные

аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. которые вызы-

вают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокрин-

ным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эн-

докринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы,

токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно

пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Имеет

значение и наследственный фактор.

Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию

беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной

системе, вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадле-

жит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов. кортикостероидов, ок-

ситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, се-

ротонин, кинины, гистамин, простагландины) , ферментов, злектролитов и

витаминов. Определенное значение имеет также состояние плаценты и пло-

Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин

позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий. Плод перез-

ревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчи-

вость центральной нервной системы к кислородной недостаточности,

Одновременно происходят глубокие изменения в плаценте (дегенерация,

кальцификация, диссоциация ее созревания) .

При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода

повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плацен-

те изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кисло-

рода и других нужных веществ. Так создается замкнутый круг патологи-

ческих процессов, характерных для переношенной беременности.

Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко,

диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременнос-

ти более 41 нед часто наблюдается; отсутствие нарастания массы тела

беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности

живота на 5- 10 см, что обычно связано с уменьшением количества око-

лоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обус-

ловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеле-

ное окрашивание околоплодных вод, отсутствие болезненности при положе-

нии лежа на или при надавливании на матку (признак Дольфа) . более вы-

сокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или

ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие

нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты.

ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная

зрелость шейки матки; крупные размеры плода. увеличение плотности кос-

тей черепа, узость швов и родничков.

Течение родов при переношенной беременности характеризуется много-

численным осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплод-

ных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией

плода и родовой травмой.

Как правило,внутриутробная гипоксия плода при перенашивании прояв-

ляется с началом родовой деятельности или после преждевременного изли-

тия околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного

кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в

плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников пло-

да, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов

вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения

способность головки к конфигурации, значительные размеры плода. час-

тые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или сти-

муляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства. во

время родов.

Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании

анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инстру-

ментальных методах исследования. Следует оценить общее состояние бере-

менной, течение данной беременности (токсикозы) , установить срок

появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфанти-

лизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболева-

ния половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе_

Дополнительным методом исследования является амниоскопия. которую

проводят, начиная с 6-го дня после предполагаемого срока родов через

каждые 2 дня); она позволяет своевременно обнаружить типичные для пе-

ренашивания изменения: уменьшение количества околоплодных вод и зеле-

ное их окрашивание; небольшое количество или отсутствие хлопьев сыро-

видной смазки, при фоно- и злектрокардиографии плода выявляется моно-

тонность ритма, повышение вольтажа желудочкового комплекса, расщепле-

ние зубца R на верхушке. увеличение длительности комплекса PQ плода,

неравномерность амплитуды тонов на ФКГ, отсутствие или извращение

реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.

При ультразвуковом исследовании характерны уменьшение количества

околоплодных вод или маловодие, снижение толщины плаценты и 111 сте-

пень ее зрелости, патологическое изменение структуры плаценты в виде

кальниноза, более выраженные контуры костей головки плода.

Нарушения в системе плацента — плод находят свое выражение в из-

менении уровня эстрогенных гормонов и прогестерона в моче и крови бе-

ременной. Для определения функции плаценты и состояния плода при пере-

суточной моче беременных содержание эстриола несколько ниже, чем при

пролонгированной и доношенной беременности) .

О перенашивании беременности свидетельствуют результаты цитологи-

ческого исследования влагалищного мазка: в нем обнаруживают значи-

тельное количество как поверхностных, так и парабазальных клеток,

слизь, лейкоциты. При наличии эрозий, кольпитов диагностическая цен-

ность появления парабазальных клеток снижается.

Большое значение при перенашивании беременности имеет определе-

Биохимическое исследовании амниотической жидкости, полученной при по-

мощи амниоцентеза, также может дать ценные сведения о состоянии плода

(околоплодные воды зеленоватого или интенсивно зеленого цвета со зна-

чительным осадком при центрифугировании, с высокой оптической плотнос-

Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобласти-

ческого глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при пере-

нашивании.

Окончательно диагноз истинного перенашивания ставят после родов

при осмотре ребенка н последа. Для детей характерны признаки перезре-

лости; они более крупные, кости черепа плотные, швы и роднички узкие,

количество сыровидной смазки резко уменьшено или она отсутствует, от-

мечаются дряблость, высыхание, мацерация и десквамация кожи_ измене-

ние ее цвета зеленый, желтый) , повышенная плотность хрящей ушных ра-

ковин и носа, более длинные ногти.

При обследовании плаценты обнаруживают петрификаты, жировые пере-

рождения, оболочки зеленого цвета, «тощую» пуповину, увеличение массы

Каждый малыш, родившийся в срок, имеет одинаковые особенности и потребности, а вот недоношенным детям свойственны индивидуальные проблемы. Перед тем как разобраться в технике и особенностях вскармливания таких детей, важно понимать причину преждевременного рождения, а также учитывать степень недоношенности.

Решением вопроса о месте проведения вскармливания решает лечащий врач, так как некоторые малыши нуждаются в получении пищи в условиях реанимации. Материнское молоко имеет особую важность для недоношенных детей, так как в нём содержатся все необходимые витамины и питательные компоненты.

Дети, рождённые раньше положенного срока, не подлежат прикладыванию к груди после рождения, как это происходит с доношенными малышами. После того как младенец пройдёт предварительный осмотр, его помещают в кювез, где он будет находиться в благоприятных условиях. Если в ближайшее время состояние новорожденного будет стабильным, то врачи делают первые попытки прикладывания к материнской груди.

В зависимости от общего состояния новорожденного, грудничок может захватить материнский сосок или просто прикасаться к нему губами. Для улучшения ориентировки рекомендовано сцедить 2-3 капли молозива в ротик малыша.

После рождения ребёнка молодой маме даются рекомендации по естественному вскармливанию недоношенного младенца. Ослабленный малыш не способен стимулировать выработку грудного молока, поэтому молодой маме необходимо проводить самостоятельное сцеживание, позволяющее наладить лактацию.

Если новорожденный ребёнок находится в отделении интенсивной терапии, то первое время ему будет закрыт доступ к материнской груди. На протяжении этого времени маме необходимо сцеживать обе молочные железы, чтобы при необходимости она смогла обеспечить своего ребёнка питанием.

В организме недоношенных детей имеются свои особенности. По причине этих особенностей такие малыши не могут получать материнское молоко в положенном объёме. К таким особенностям относят:

1. Недоразвитость сосательного рефлекса. У недоношенных детей наблюдается снижение рефлекса сосания, что затрудняет процесс грудного вскармливания. Распространённой ошибкой является использование бутылочек для кормления таких детей, ведь привыкая к соске, малыш перестаёт воспринимать материнскую грудь. Альтернативой бутылочке является чайная ложечка, медицинский шприц без иглы, а также кормление по методике “из пальца”. Сутью данного метода является то, что малыш сосёт палец матери, но при этом мама подаёт грудное молоко через медицинский шприц без иглы. Эта методика стимулирует созревание сосательного рефлекса у новорожденного ребёнка. Единственным нюансом методики является то, что недоношенный малыш должен находиться рядом с мамой.
2. Небольшой объём желудка у новорожденного. Рождённые раньше срока дети обладают малым объёмом желудка, поэтому они не способны съедать возрастную норму грудного молока. Оптимальная частота кормления таких детей составляет каждые 2-3 часа. Кормление таких детей по требованию - неприемлемо.

Важно учитывать, что у женщин, родивших раньше поставленного срока, лактация наступает с опозданием. Одна молоко таких женщин отличается по химическому составу. Молозиво женщин, родивших раньше срока, содержит двойную порцию белка, витаминов и других питательных веществ. Кроме питательных компонентов, в молоке таких мам содержится много антител, защищающих организм недоношенного ребёнка от возбудителей инфекционных заболеваний.

При отсутствии противопоказаний, материнское молоко является лучшей пищей для недоношенного грудничка. Если малыш не в состоянии сосать материнскую грудь, то пища подаётся ему в сцеженном виде. Кормление искусственными молочными смесями используется в крайнем случае.

Если малыш и мама находятся в одной палате, то женщине рекомендовано организовать контакт “кожа к коже”, так как это обеспечит постоянство температуры тела малыша. Грудничок становится спокойным, у него улучшается сон и аппетит.

Специфика грудного вскармливания таких детей заключается в том, что чем чаще ребёнок находится в тесном контакте с матерью, тем быстрей он прикладывается к груди.

Кормление недоношенного грудничка занимает от 30 до 60 минут. Такие дети кушают с перерывами, так как быстро устают. Категорически запрещено насильно прикладывать малыша к груди. Это вызовет обратную реакцию и отказ.

Если ребёнок получает сцеженное молоко, то подавать его рекомендовано через чашечку или чайную ложку. Если за одно кормление малыш съел меньше положенной нормы, то в последующее кормление рекомендовано дать немного больше молока.

В случае если грудничок плохо набирает вес, то врачи рекомендуют докорм ребёнка через зонд.

Для прикладывания к груди важно выбрать удобную позу. Для недоношенных детей это поза “из-под подмышки”. В этой позе у мамы есть возможность зафиксировать плечи и голову ребёнка. Во избежание заглатывания воздуха, кормящая мама должна отклониться слегка назад, чтобы головка ребёнка плотно прилегала к материнской груди. Эта позиция снижает напор молока, облегчая акт сосания.

Недостаточное развитие ротовой полости у недоношенных детей, затрудняет удерживание материнского соска при кормлении. Чтобы помочь своему ребёнку, кормящей женщине рекомендовано положить большой палец на одну щёчку ребёнка, указательный на другую, а средним пальцем необходимо удерживать подбородок младенца.

Сцеживание молока - неотъемлемая часть грудного вскармливания недоношенных детей. Начинать эту процедуру рекомендовано как можно раньше, так как женщине необходимо стимулировать лактацию самостоятельно.

Обе молочные железы сцеживаются каждые 2-3 часа. В ночное время суток можно уделить время сну и продолжить сцеживание после пробуждения. Когда женщина полна сил, у неё возникает меньше проблем с лактацией. Важно не пропускать сцеживание в промежутке между 4 и 7 часами утра. В это время в женском организме повышается выработка гормона-пролактина, отвечающего за синтез молока.

Для сцеживания рекомендовано приобрести молокоотсос (желательно двухфазный). Принцип действия этого устройства заключается в стимуляции молочных желез с последующим их опорожнением. Альтернативой молокоотсосу является ручное сцеживание, однако для его проведения необходимо владеть техникой. Проводить сцеживание необходимо чистыми руками в стерильную посуду. Перед манипуляцией рекомендовано обмыть молочные железы тёплой водой и вытереть насухо.

Оптимальным вариантом являются автоматические двухфазные молокоотсосы. Приобрести данное изделие можно в аптечном пункте или в магазинах для будущих и молодых мам.

Первые 3-4 недели после рождения ребёнка рекомендовано выполнять сцеживания от 6 до 8 раз в сутки. Это позволит стимулировать повышенную выработку грудного молока. Первое время молока будет мало, но это не должно пугать кормящую женщину. Длительность сеанса сцеживания составляет не менее 15-20 минут.

После того как молодая мама сможет сцеживать 30-35 мл молока за один раз, у неё появляется возможность самостоятельного подбора времени сцеживания.

Только при полном опорожнении женский организм получает сигнал для увеличения объёма вырабатываемого грудного молока.

Если кормящая мама не имеет возможности покормить недоношенного грудничка сразу после сцеживания, то ей необходимо позаботиться о сохранности продукта. Существуют такие правила хранения:

• Сцеженное молоко необходимо охладить или заморозить. Заморозка проводится в течение первых суток после сцеживания.
• Молоко не хранится в одном холодильнике с медикаментами и пищей.
• Ёмкость для хранения молока должна быть из стекла.
• После сцеживания контейнер с продуктом закрывается крышкой и на нём ставится фамилия матери, дата и время сцеживания.
• Ёмкость с молоком не заполняется полностью.
• Категорически запрещена повторная заморозка молока.

О других особенностях хранения сцеженного молока читайте в статье по ссылке

При освоении методик и правил грудного вскармливания недоношенных детей каждая молодая мама имеет возможность выкормить своего малыша с максимальной пользой.

Вопросы питания недоношенных детей остаются спорными и нерешенными. Даже сейчас обсуждаются вопросы времени первого кормления, способы вскармливания, а также каково количество необходимой пищи, какова потребность в каких-либо пищевых веществах и энергии и т. д.

В литературе очень много различных мнений в отношении времени первого кормления недоношенного ребенка. Некоторые авторы считают, что кормление таких детей необходимо начинать рано - через 6-12 ч после рождения. При этом уменьшается возможность развития различных состояний (типа гипогликемии, гипербилирубинемии и т. д.), а также происходит достаточно быстрое нарастание массы тела. Еще одним аргументом в пользу раннего кормления служит тот факт, что при позднем кормлении первоначальная потеря массы тела бывает больше, при этом азотистый баланс нарастает медленно, может развиться ацидоз и т. д.

Сторонники позднего кормления (через 36-72 ч после рождения) считают, что более раннее кормление способствует появлению срыгиваний, а также аспирации пищи с последующим развитием пневмонии, рвоты. При тяжелом состоянии недоношенного ребенка (частая рвота, перенесенная асфиксия, неврологическая симптоматика) первое кормление может быть осуществлено через 36-48 ч. В этих случаях необходимо строго соблюдать питьевой режим или прибегать к инфузионной терапии.

Дети с глубокой степенью недоношенности обычно не имеют сосательного и даже глотательного рефлекса. В связи с угрозой аспирации пищи не рекомендуется кормить недоношенного ребенка из пипетки.

При осуществлении кормления через зонд необходимо помнить, что по мере улучшения состояния появляется и активность сосания, когда ребенка следует переводить на кормление из бутылочки, а затем постепенно прикладывать к груди. Длительное применение зонда имеет свои отрицательные стороны, так как такой способ кормления может помешать нормальному становлению процессов пищеварения, угнетает выработку сосательного рефлекса, снижает физиологическую активность во время кормления.

К кормлению грудью переходят постепенно , сначала прикладывают ребенка на 1-2 кормления, а во время остальных кормлений молоко дают из бутылочки. Затем прикладывают к груди во время каждого кормления, строго учитывая количество высосанного молока (взвешиванием до и после кормления). Если ребенок устает и не может высасывать необходимое количество грудного молока, его докармливают из бутылочки.

Дети с массой тела 1500 г и менее обычно плохо сосут грудь, при этом очень устают, и их лучше всего кормить из бутылочки.

Если масса тела ребенка при рождении составляет около 2000 г, то он обычно хорошо берет грудь и высасывает необходимое количество молока.

Количество кормлений недоношенного ребенка высчитывается исходя из таких показателей, как вес, общее физическое состояние, функциональная зрелость пищеварительной системы.

Нередко необходимо введение 7-разового кормления с перерывом в 6 ч ночью. Лишь при глубокой недоношенности, а также при каких-либо патологических состояниях ребенка частоту приемов пищи можно увеличить до 10. Ребенка можно переводить на 6-разовое питание в 2-3 месяца, когда масса его тела достигает 3500-4000 г. Последующая схема вскармливания недоношенных детей мало чем отличается от схемы вскармливания детей первого года жизни.

При определении количества пищи, которое необходимо недоношенному малышу, как правило, исходят из его индивидуальных особенностей, таких, как вес при рождении и общее физическое состояние.

Недоношенный обладает повышенной энергией роста по сравнению с доношенным, поэтому он нуждается в таком количестве пищи, которое удовлетворило бы его энергетические потребности. Вместе с тем выносливость к пище у недоношенных снижена в связи с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта. Вместимость желудочно-кишечного тракта у таких детей мала, а пищеварительная активность соков значительно уменьшена. Все это требует очень точного и четкого определения количества пищи.

В 1-е сутки после рождения недоношенный ребенок обычно за одно кормление получает 5-10 мл молока, на 2-е - 10- 15 мл, на 3-и - 15-20 мл. В течение последующих 10 дней объем пищи, необходимый для недоношенного ребенка, может быть ориентировочно рассчитан по формуле Роммеля:

где V - количество молока в мл на каждые 100 г массы тела ребенка;

n - число дней жизни.

Однако необходимо консультироваться с врачом по данному вопросу.

Недоношенный ребенок нуждается в определенном количестве жидкости. Потребность в жидкости у ребенка составляет примерно 200-250 мл/кг массы тела. В это количество входит жидкость, которая содержится в молоке (в 100 мл молока содержится около 87,5 мл воды). Жидкость вводится небольшими порциями между кормлениями и во время ночного перерыва в количестве, равном одному кормлению.

Недоношенные дети в силу интенсивности роста и усиленных обменных процессов нуждаются в дополнительном вскармливании. Поэтому на первом месяце ребенку необходимо добавить аскорбиновую кислоту в количестве 30 мг в сутки при грудном и 100 мг в сутки при искусственном вскармливании. Витамины В1, В2, В6 назначаются по 1 мг 2 раза в день. Витамин В назначается с 2-недельного возраста, так как у недоношенных детей довольно велика опасность развития рахита. Поскольку витамин D не депонируется в значительных количествах в организме, необходимо обеспечить его регулярное поступление в дозах, соответствующих физиологической потребности (по этому поводу также необходимо проконсультироваться с врачом).

В рационе питания недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение прикорма и соков с той целью, чтобы удовлетворить повышенную потребность в витаминах и минеральных веществах. Соки обычно начинают вводить детям с 3-4 недель жизни, при этом дозировка возрастает. Начинают давать соки с 3-5 капель, ежедневно увеличивая это количество до 1-2 ч. л. В 2 месяца ребенок должен получать 20 мл сока, в 3-4 месяца - до 30 мл, в 6 месяцев - до 50 мл. Соки даются после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей.

В 2 месяца недоношенному ребенку необходимо получать фруктовое пюре (сначала яблочное, затем другие) в следующем количестве: с 0,5 ч. л. до 50 г в первом полугодии и до 90- 100 г к концу года.

С 2-месячного возраста недоношенным детям можно рекомендовать пасту из пекарских дрожжей как источник витаминов группы В и полноценного белка. Начинают давать такую пасту с небольших количеств, постепенно доводя до 1-2 ч. л. из сухих пивных дрожжей.

Яичный желток дают с 3-месячного возраста, как и доношенным, при этом начинают с малых доз - 0,5 шт. в день. Творог в рацион недоношенных детей при отсутствии специальных показаний следует вводить на 3-м месяце жизни, начиная с 5- 10 г и доводя до 20-30 г в сутки (все это под контролем расчета основных пищевых ингредиентов в суточном рационе ребенка).

С 4 месяцев назначается первый прикорм в виде овощного пюре, приготовленного из различных овощей. Овощное пюре дается с растительным маслом. В целях профилактики анемий у недоношенных детей можно с 5 месяцев вводить протертую печень в следующих соотношениях: по 5-10 г 2-3 раза в неделю. В этом же возрасте начинают вводить второй прикорм, в состав которого входят различные молочные каши (гречневая, овсяная). С 6-7 месяцев в рацион питания малыша включают фарш, который состоит из вареного дважды провернутого мяса в следующем количестве: от 1 ч. л. до 2 ст. л. (вместе с овощным пюре). В этом же возрасте можно дать мясной бульон (при отсутствии аллергических проявлений) до 20-30 мл, сухарик (10 г).

Примерно с 7-8 месяцев вводят третий прикорм, который включает в себя кисломолочные продукты (биолакт и др.).

Питание недоношенного ребенка требует постоянной корректировки исходя из физического развития и улучшения общего состояния. В том случае, если масса тела ребенка нарастает неудовлетворительно и возникают угрозы уменьшения массы, коррекцию и расчет питания проводить нужно каждые 7-10 дней.