Перхоть. Причины, симптомы и лечение патологии

Что принято называть кожными придатками?
Кожными придатками называют волосы, ногти, потовые и сальные железы.
Волосы растут из специальных углублений, называемых волосяными мешочками, которые размещены на всей поверхности кожи за исключением ладоней, подошв, тыльной поверхности третьих фаланг пальцев. Густота волосяного покрова, толщина волос, быстрота их роста в разных местах тела зависят от пола и возраста, поскольку эти процессы напрямую связаны с деятельностью желез, вырабатывающих гормоны.

Какие виды волос растут на теле человека?
На коже человека имеется несколько видов волос, различающихся внешним видом, толщиной, дли¬ной и быстротой роста. Наиболее короткие, едва заметные, так называемые пушковые волосы растут практически на всей поверхности кожи. Пушковые волосы содержат очень небольшое количество меланина. Совершенно иной характер имеют щетинистые волосы бровей, ресниц, а также волосы, вырастающие после полового созревания, особенно у мужчин: в ноздрях, ушных раковинах.
Они более толстые, в длину достигают 10 мм. Подобными характеристиками обладают также волосы на лобке.

Каковы темпы роста волос?
Волосы на голове растут относительно быстро: 1-1,5 см в месяц в течение 3-5 лет, после чего выпадают. В конце периода роста волоса в волосяном мешке образуется новый волос, который вырастает на смену старому. Наиболее быстро волосы растут в возрасте 15-30 лет и значительно медленнее в старости. Ежедневно человек теряет 50-100 волос, что является нормальным. Это физиологическое выпадение волос может усилиться после родов, а также при некоторых заболеваниях или после сильных психических переживаний.

Что представляют собой ногти человека?
Ногти - плотные роговые пластинки с гладкой, слегка выпуклой поверхностью, покрывающие тыльную поверхность дистальных фаланг пальцев рук и ног, защищают мягкие ткани кончиков пальцев от различных внешних воздействий, главным образом механических. Ногти растут, передвигаясь по так называемому ногтевому ложу, со скоростью около 0,1 мм ежедневно.
Полностью ноготь обновляется в течение 3 или чуть более месяцев.
Ногти пальцев рук растут в 2-3 раза быстрее, чем пальцев ног. В раннем детстве и в пожилом возрасте этот процесс происходит медленнее. Ногтевая пластинка не содержит пигмента. Розовый оттенок она имеет благодаря сети кровеносных сосудов кожи, расположенных непосредственно под пластинкой. Участок эпителия, на котором лежит корень ногтя, носит название матрикса и является местом роста ногтя. Передняя часть матрикса просвечивает через ногтевую пластинку в виде белого участка полулунной формы. Сзади и с боков ногтевая пластинка покрыта кожными складками (ногтевыми валиками). Передний край ногтя свободно выступает вперед. Задний ногтевой валик образует тонкую ногтевую пластинку (ногтевую кожицу), покрывающую корень ногтя, - заднюю часть ногтя, которая глубоко вдается под задний ногтевой валик. Следует помнить, что неосторожное, слишком глубокое удаление ногтевой кожицы лишает корень ногтя необходимой защиты и может вызвать заражение. При уходе за ногтями лучше отодвигать кожицу назад, например, тупым концом пилки для ногтей.

Какие виды потовых желез находятся в организме человека и каково их основное назначение?
Различают два вида потовых желез.
Эккринные железы функционируют с самого рождения человека, они расположены неравномерно, с разной степенью сосредоточения, располагаются в коже всего тела за исключением головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. При повышении температуры тела или окружающей среды, а также во время эмоционального напряжения (например, страха) потовые железы выделяют пот. Он состоит из 99 % воды с растворенными в ней минеральными солями и не имеет запаха. Среднее количество выделяемого в таких случаях пота составляет 11 л, а при очень высокой температуре или усиленной работе даже 12 л в сутки. Вместе с потом организм выделяет некоторое количество минеральных веществ, особенно натрия и калия.
Апокринные потовые железы располагаются в подмышечных впадинах, в области сосков, половых органов и прямой кишки. Их развитие и функционирование начинается в период полового созревания. Эти железы выделяют пот с характерным неприятным запахом, независимо от изменений температуры, но под влиянием эмоциональных раздражителей, связанных с деятельностью половых желез.

Какую роль выполняют сальные железы?
Сальные железы располагаются на всей поверхности кожи, наибольшее их количество на коже лба и носа, а также на грудной клетке (грудина) и на спине между лопатками.
Эти железы расположены на боковых стенках волосяного мешка, а их протоки выходят на поверхность кожи. Сальные железы постоянно выделяют сало, образующее вместе с потом тонкую пленку, которая защищает кожу от пересыхания, а организм от переохлаждения и воздействия болезнетворных микроорганизмов. При обезжиривании кожи, например при частом мытье, особенно с использовании большого количества моющих средств, коже требуется как минимум 1 час для восстановления нормального жирового баланса, а в первые 10-20 минут кожа полностью лишена естественного защитного слоя.
Общее число сальных желез в коже и количество выделяемого сала зависит от индивидуальных особенностей организма человека, а также от возраста и расовой принадлежности. Слишком частое мытье головы приводит к повышенной активности сальных желез и увеличивает выделение сала.

Кожа, cutis, образует общий покров тела, защищающий организм от внешних влияний. Она является важнейшим органом тела, выполняющим ряд существенных функций: теплорегуляцию, выделение секретов (пот и сало), а с ними и вредных веществ, дыхание (обмен газов), депо энергетических запасов. Ей приписывают и инкреторные свойства. Главная функция кожи - это восприятие разнообразных раздражений окружающей природы (прикосновение, давление, температура и вредные раздражения). Кожный покров человека, как и у всех позвоночных, состоит из двух слоев:1. Поверхностный слой - эпидермис, epidermis, происходит из эктодермы и представляет плоский многослойный эпителий, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются 2. Глубокий слой - собственно кожа, corium (dermis), развивается из мезодермы и построен из волокнистой соединительной На лице corium тесно связан с мимической мускулатурой. Верхний плотный слой corium вдается в эпидермис в виде cосочков, papillae cutis, внутри которых залегают кровеносные и лимфатические капилляры и концевые нервные тельца. Сосочки выступают на поверхности кожи, образуя гребешки и бороздки кожи. На гребешках, cristae cutis, ограничивающих тонкие бороздки, sulci cutis, открываются отверстия потовых желез, откуда капли пота стекают в бороздки и смачивают всю поверхность кожи. На ладонной стороне кисти и подошвенной - стопы гребешки и бороздки образуют сложный рисунок, имеющий у каждого человека свою особую конфигурацию. На всей остальной поверхности кожи заметен нежный рисунок треугольных и ромбических полей. В углах треугольников и ромбов выходят стержни волос и открываются сальные железы, а на возвышениях их - потовые железы. Нижний слой corium переходит в подкожную основу, tela subcutanea, которая состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток (подкожный жировой слой), и покрывает глубжележащие органы. Жировая клетчатка играет роль в терморегуляции. Она плохой проводник тепла, поэтому особенно развита у полярных животных. Степень развития подкожного жирового слоя отражает уровень обмена веществ, вследствие чего в течение жизни человек то полнеет, то худеет Цвет кожи зависит главным образом от пигмента (меланина), находящегося в самом глубоком слое эпидермиса. В коже цветных рас пигмента очень много; у негров он откладывается не только внутри и между клетками всего глубокого слоя эпидермиса, но и в клетках верхнего слоя дермы. Между бело-розовой кожей северного европейца и кожей негра существуют бесчисленные цветовые переходы. Кожа как орган чувств богато снабжена чувствительными нервными окончаниями, связанными с нервными волокнами, идущими в составе кожных ветвей черепных и спинномозговых нервов.Кожа наиболее богата рецепторами осязания, которые более всего развиты в коже ладонной поверхности кисти, особенно в коже подушечек пальцев, что связано с функцией руки как органа труда.Придатки кожи - волосы, сальные и потовые железы, ногти. Волос проходит три стадии развития: 1) анафаза - волос активно растет, удлиняется, получает хорошее питание от глубокого капиллярного сплетения;
2) телофаза - фаза покоя; волосяной фолликул приподнят, получает питание, но меньше; рост замедлен или отсутствует;
3) катафаза - фаза обратного развития; волос отбрасывается еще выше, питания не получает. В волосе различают стержень и корень. Корень волоса оканчивается волосяной луковицей, расположенной в волосяном мешочке. Внутренний слой волосяного мешочка - эпителиальный, а наружный - соединительнотканный. В просвет волосяного мешочка, в верхней его части, носящей название волосяной воронки, открываются выводные протоки сальных железСтенки сальных желез представлены эпидермальными слоями, но вместо рогового вещества сальные железы продуцируют кожное сало. Потовые железы имеют клубочковое строение, стенки представлены кубическим эпителием. По типу секреции выделяют экринные и апокринные железы. Экринные имеют более короткий выводной проток, функционируют с рождения, Экринные железы встречаются на всех участках кожного покрова, особенно много их на ладонях и подошвах. Апокринные железы локализуются в подмышечных впадинах, в области гениталий, сосков молочных желез. Апокринные железы, как правило, открываются выводными протоками в волосяную воронку; в результате их функционирования происходит разрушение апикальной части, вследствие чего пот имеет своеобразный запах. Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка, представлена жировыми дольками. Каждая долька - это совокупность жировых клеток, объединенных общей соединительнотканной оболочкой. К каждой дольке подходят питающий ее сосуд и нервное окончание

Речь внутренняя и внешняя.

Речь-это проявление высшей нервной деятельности,характерная для чел-ка.И.П.Павлов создал учение по двум сигнальным системам: l сигнальная система (сигналы,которые воспринимаются органами чувств:выражение лица,жесты,телодвижения).II сигнальная система (речь-получение инфо в закодированная в звуки или символы). Различают две формы речи: внешнюю и внутреннюю.

Внешняя речь включает следующие виды: устную и письменную.

Писбменная речь-это способ записи слов с помощью букв,символов,слогов,иероглифов.Речь осущ-ся с помощью речевого аппарата.Он сост из центрального отдела (центр Брокка,вернике,другие центры) и периферического отдела(воздухоносный аппарат-носоглотка,трахеи; голосообразующий аппарат-гортань,голосовые связки; артикуляция-зубы,губы,язык.)Центральный отдел-речедвигат. центр центр расположен в нижней части передней центральной извилине.Он вызывает сокращение речевой мускулатуры.При разрушении этого центра чел-к не может говорить,но сохраняет способность кричать или петь.Так же часто нарушается не только устная,но и письменная речь.Это связано с нарушением внутренней речи.Чел-к теряет способность формулировать свои мысли,звуковые образы теряют свое содержание.Но до некоторой степени сохраняется способность копировать буквы.

К придаткам кожи относят сальные и потовые железы, во­лосы и ногти.

Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв, и обычно находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез.

Большинство сальных желез имеет сферическую или овоидную форму. Их секреторные отделы состоят из 1-2 долек, окружен­ных соединительной тканью. Дольки состоят из ацинусов или альвеол, открывающихся в общий проток. Ацинусы сальной же­лезы лишены просветов, это компактные образования, состоя­щие из концентрически расположенных клеток, лежащих на базальной мембране. В альвеолах сальной железы имеются, малодифференцированные призматические клетки, способные к митотическому делению и составляющие самый наружный слой железистого эпителия, а также клетки, находящиеся на разных стадиях жирового перерождения. Клетки, формирующие наруж­ный ростковый слой, имеют крупные ядра, занимающие боль­шую часть цитоплазмы. Короткий выводной проток сальных желез выстлан многослойным эпителием непосредственно переходящим в эпителий наружного эпителиального влагалища волосяного фолликула.

Потовые железы представляют собой простые тубулярные железы. Количество их в коже человека очень велико (до 3,5 млн). Их можно обнаружить в любом уча­стке кожного покрова, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, наружной поверхно­сти малых половых губ.

Мерокриновые потовые железы состоят из секре­торного отдела, представленного клубочком, окруженным базальной мембраной и выстланным однослойным эпителием, клетки которого в состоянии покоя и участия в образовании секрета имеют цилиндрическую форму и содержат секреторные гранулы диаметром 1-2 мкм, а после выделения секрета упло­щаются. Выводной проток мерокриновой потовой железы заканчивается в базальном слое эпидермиса, а затем продолжается в виде штопорообразной извитой щели, открываясь на поверхности кожи по­товой порой.

Апокриновые (голокриновые) потовые железы отличаются более глубоким залеганием, имеют большую величину, а их выводные протоки, сходные с выводными протоками эккриновых потовых желез, впадают в сально-волосяные фолликулы.

Волосы. Вкаждом волосе различают две части: стержень и корень. Стержень - часть волоса, выступающая над поверхностью кожи. Корень волоса заложен в дерме и иногда доходит до подкожной жировой клетчатки. Корень окружен эпителиальными корневыми влагалищами и погружен в соедини­тельнотканную сумку - дермальное влагалище, состав­ляющих волосяной фолликул.

Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открыва­ется на поверхности кожи своеобразным расширением - ворон­кой, в которой помещается стержень волоса. На границе верх­ней и средней трети фолликула в него открывается выводной проток сальной железы. По мере уг­лубления и приближения к луковице наружное корневое влага­лище переходит в ростковый слой эпидермиса и клетки приоб­ретают способность к кератинизации. Наружное корневое влага­лище служит источником клеток волоса и фолликула при смене волос и заживлении ран кожи.

Волосяные фолликулы оплетены большим количеством нервных волокон.

Самая глубокая расширенная часть корня волоса называется волосяной луковицей; нижняя часть луковицы - матрикс - состоит из недифференцированных полипотентных клеток, отличающихся очень высокой митотической актив­ностью и обеспечивающих рост волоса. Здесь же находятся меланоциты, способные синтезировать меланин. В основании фолликула в луковицу волоса вдается волосяной (дермальный) сосочек, содержащий сосуды, питающие луковицу волоса.

Волосяная луковица состоит из полигональных клеток, постоянно размножающихся и содержащих большое количество пигмента.

Ноготь представляет собой роговую пластин­ку, покрывающую тыльную поверхность дистальной фаланги пальцев. Он располагается на ногтевом ложе. Различают тело и корень ногтя. Тело ногтя - его видимая часть, имеет розо­вую окраску из-за просвечивающей капиллярной крови. Сзади и с боков оно прикрыто кожными складками - валиками ногтя. Валик, дугообразно покрывающий проксимальную часть ногтя, образует тонкую роговую - надногтевую пластинку. Часть тела ногтя, прилежащая к корню и имеющая вид окрашенного в белый цвет полулуния, носит название лунки ногтя. Свободный край ногтя (margo liber) выступает вперед. Самая задняя часть ногтя - корень ногтя (radix unguis) - глубоко вдается под ногтевой валик. Ноготь состоит из плотной компактной роговой массы, содержащей 89% твердого кератина, 10% воды и около 1% жиров. Наружная поверхность ногтя глад­кая, внутренняя - неровная вследствие образования роговых выступов и бороздок, благодаря которым ноготь плотно приле­жит к ногтевому ложу. Скорость роста ногтей составляет в сред­нем 0,5-1 мм в неделю.

Значение работ Подвысоцкой, Торновского для дерматовенерологии?

Дерматология - наука о болезнях кожи; она изучает функции и структуру кожи в норме и при патологии, взаимосвязь заболеваний кожи с различными патологическими состояниями организма, вы­ясняет причины и патогенез различных дерматозов, разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний кожи.

Отечественная дерматологическая школа формировалась в XVIII-XIX вв. на основе исследований передовых терапевтических и физиологических школ того времени

Первые три самостоятельные кафедры кожных болезней были организованы в 1869 г. в Московском университете (зав. Д. И. Найденов), медико-хирургической академии в С.-Петербурге (зав. Ф. П. Подкопаев) и на медицинском факультете Варшавского уни­верситета. Затем кафедры были созданы в Казанском (1872), Харьковском (1876), Киевском (1883) и других университетах.

В 1876 г. кафедру кожных болезней при С.-Петербургской ме­дико-хирургической академии возглавил Алексей Герасимович Полотебнов, ставший первым русским профессором дерматологии. Одновременно самостоятельной кафедрой сифилидологии заве­довал В. М. Тарновский (1869-1894).

Являясь учеником С. П. Боткина и изучив дерматологию у ос­нователей немецкой (венской) и французской школ, А. Г. Полотебнов создал новое направление, в основе которого было представление о целостном организме и кожных болезнях как болезнях не только кожи, а всего организма, при регулирующей и связывающей роли нервной системы. А. Г. Полотебнов обобщил свои наблюдения и исследования в книге «Дерматологические исследования» и серии работ совместно с сотрудниками под названием «Нервные болезни кожи». А. Г. Полотебнов и его ученики не только констатировали роль эмоций в патогенезе дерматозов, что высказывалось и ранее, но и детально изучая весь организм больного человека, учитывая его состояние, они выявили механизм возникновения подобных дер­матозов. Анализируя патогенез псориаза, красного плоского лишая и других дерматозов, А. Г. Полотебнов пришел к выводу, что эти заболевания представляют собой функциональные и вазомоторные неврозы, которые могут быть унаследованы, но могут быть и при­обретенными. А. Г. Полотебнов пропагандировал комплексное лече­ние дерматозов, включая воздействие на весь организм, что явилось прототипом патогенетической терапии, он высказывался о целесо­образности профилактического направления для предупреждения развития и рецидивов кожных болезней.

Среди отечественных дерматологов необходимо отметить О. Н. Подвысоцкую (1884-1958), руководившую кафедрами кожных и венерических болезней Ленинградского института усовершен­ствования врачей, I Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова, возглавлявшую Ленинградский кожно-венеро-логический институт. Основные исследования О. Н. Подвысоцкой посвящены физиологии и патофизиологии кожи, связи кожи с фун­кцией нервной системы, внутренних органов и других систем ор­ганизма. Часть ее работ посвящена микозам, туберкулезу кожи, пиодермии, лепре.

Основателем московской школы дерматологов считается A. И. Поспелов (1846-1919), заведовавший клиникой кожных и венерических болезней медицинского факультета Московского уни­верситета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова) . Являясь крупнейшим клиницистом, он создал оригинальный учебник «Руководство к изучению кожных болезней», выдержавший 7 изданий. А. И. Поспелову принадлежат работы по атрофиям кожи, туберкулезной волчанке и др. В 1917-1924 гг. клиникой руководил B. В. Иванов (1873-1931), изучавший лепру, сифилис, туберкулез, он описал методику кожных проб при профессиональных дерматозах и др. Затем клинику возглавил Г. И. Мещерский (1874-1936), ос­новные исследования которого были посвящены профессиональным болезням кожи, склеродермии и др. С 1936 по 1940 г. кафедрой руководил П. С. Григорьев (1879-1940) - автор учебника по кож­ным и венерическим болезням, по которому в основном студенты изучали дерматовенерологию в течение десятилетий, ему также принадлежат оригинальные работы по сифилидологии.

Строение эпидермиса.

Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков - эктодермы и мезодермы. Из экто-дермального зародышевого листка формируется эпидермис, а из мезодермального - дерма и подкожная жировая клетчатка. Ультра­структура эпидермиса определяется в первые 3-4 нед только одним слоем цилиндрических клеток на отдельных участках кожного по­крова и лишь на ладонях и подошвах выявляется в виде двух слоев. К 6-7-й неделе эмбриогенеза эпителиальная оболочка, покрывающая плод, состоит из двух слоев - заро­дышевого (базального) и перидермы. К 7 мес плод имеет полностью сформированные все слои эпидермиса с наличием ороговевающих клеток на ладонях и подошвах. Одновременно в этот период образуются эластические и коллагеновые волокна, ногти, волосы, волосяные фол­ликулы. Клетки перидермы дегенерируют в связи с деструкцией про­топлазмы и пикнозом ядра. Базальная мембрана, имеющая первона­чально ровные контуры, приобретает извилистые очертания за счет образования цитоплазматических отростков, внедряющихся в подле­жащую дерму. В последующие месяцы происходит полное структур­ное оформление всех основных анатомических составных частей ко­жи, представляющих собой единый комплекс и выполняющих мно­гообразные физиологические функции.

Эпидермис (надкожица) - наружный многослойный отдел кожи, состоит из 5 слоев клеток, отличающихся количеством и формой клеток, а также функциональной характеристикой. Основой эпи­дермиса является базальный, или зародышевый, слой (stratum germinativum), за ним следуют шиповатый (str. spinosum), зернистый (str. granulosum), блестящий (str. lucidum) и роговой (str. corneum) слои. Внешний роговой слой неоднороден вследствие постоянно от­торгающихся ороговевших клеток. Поэтому условно его подразде­ляют на более плотный слой ороговевающих кератиноцитов, при­легающих к зернистому или блестящему слою, называемый str. conjuneta - соединяющий, и поверхностный слой полностью оро­говевших и легко отторгающихся кератиноцитов - str. disjuncta. Непосредственно на границе с дермой находится однорядный ба­зальный (зародышевый) слой призматических цилиндрических кле­ток, который располагается на базальной мембране. Базальная мем­брана образуется за счет корнеподобных отростков нижней повер­хности этих клеток. Она осуществляет прочную связь эпидермиса с дермой.

Кератиноциты базального слоя функционально находятся в со­стоянии митотического процесса, поэтому в цитоплазме их клеток находится большое количество ДНК- и РНК-содержащих структур, рибосом и митохондрий. Митотическая активность кератиноцитов базального слоя обеспечивает формирование вышележащих структур эпидермиса. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты, образующие пигмент меланин, белые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) и осязательные клетки (клетки Меркеля). Над базальным слоем располагается слой шиповатых эпидермоцитов, состоящий из 3-8 рядов клеток, отличающихся наличием множества цитоплазматических выростов (шипов или акантов), состоящих из уплотненных клеточных оболочек (десмосомальной структуры) то-нофибрилл и тонофиламентов. Цитоплазматические выросты обес­печивают соединение клеток с образованием между ними сети ка­налов, по которым циркулирует межклеточная жидкость.

Десмосомы и тонофибриллы образуют внутренний опорный кар­кас клеток, защищающий их от механических повреждений. В ши­поватом слое, как и в базальном, располагаются белые отростчатые эпидермоциты, осуществляющие вместе с кератиноцитами эпидермиса защитную иммунную функцию. Следующий за шиповатым слоем зернистый состоит из 1-3 рядов клеток, а на подошвах и ладонях этот слой представлен 3-4 рядами клеток. При этом клетки, Находящиеся ближе к поверхности кожи, приобретают ромбовидную уплощенную форму, а клетки, прилегающие к шиповатому слою, имеют цилиндрическую и кубическую конфигурацию. В ядрах ке­ратиноцитов резко уменьшается количество ДНК- и РНК-содержа-щих структур, а в цитоплазме образуются включения - зерна кератогиалина, представляющие собой тонофибриллярно-кератоги-алиновые комплексы, формирующиеся за счет продуктов дезинтегв процесс вовлекаются кишечник и сальник. При этом укорачива­ются или сглаживаются своды влагалища; внутренние половые органы теряют контурность, сдавливаются мочеточники.

рации ядра, митохондрий, рибосом и других органоидов клетки. Из-за наличия в клетках зернистого слоя образований тонофибрил-лярно-кератогиалиновых структур этот слой часто называется ке-ратогиалиновым.

Продукция кератогиалина в протоплазме клеток зернистого слоя снижает секрецию эпидермального фактора роста, ведет к накоп­лению полипептидов, кейлонов, тормозящих митотическое деление. У детей до 5 лет клетки зернистого слоя более сочные, менее уплощенные, а их ядра не утрачивают способность к митотической активности. Наличие митотического деления в клетках базального, шиповатого и зернистого слоев позволяет их часто объединять в один ростковый слой эпидермиса (мальпигиев слой). Процесс кератинизации кератогиалина в клетках зернистого слоя эволюциони­рует, превращаясь в элеидин с образованием элеидинового блестя­щего слоя, хорошо контурируемого в местах с наиболее развитым эпидермисом (ладони и подошвы). На остальных участках кожного покрова этот слой едва заметен в виде 1-2 рядов гомогенных блестящих плоских клеток с плохо различимыми границами. За­вершается образование кератина из элеидина созреванием керати-ноцитов и превращением их в роговой слой эпидермиса. Роговой слой наиболее мощный, он состоит из множества черепицеобразных безъядерных пластинок, плотно прилегающих друг к другу за счет взаимопроникающих выростов клеточных оболочек и ороговевших десмосом. Поверхностные клетки рогового слоя постоянно отторга­ются в результате десквамации рогового покрова (физиологическое шелушение).

Толщина рогового слоя неравномерна, на ладонях и подошвах он хорошо выражен (физиологический гиперкератоз), а в области век, на коже лица, половых органов, особенно у детей, едва опре­деляется. Поверхностный слой роговых клеток постоянно слущива-ется и пополняется в результате непрерывного митотического де­ления клеток росткового слоя эпидермиса, а также синтеза в эпи­дермисе кератина за счет переаминирования белковой субстанции кератиноцитов с потерей воды и замещением атомов азота атомами серы.

Кроме синтеза белка, эпидермис выполняет пигментообразова-тельную, защитную и иммунологическую функции. Пигментосин-тезирующая активность эпидермиса обусловлена наличием мелано-цитов, происходящих из нервного валика и залегающих среди ке­ратиноцитов базального слоя, однако тело клетки иногда может располагаться ближе к базальной мембране. Меланоциты синтези­руют пигмент меланин, образуют новую популяцию меланосом и по своему строению подразделяются на активно функционирующие и «истощенные». Меланин накапливается в базальных кератиноцитах над апикальной частью ядра и образует защитный экран от ульт­рафиолетового и радиоактивного излучения. У лиц с темной кожей пигмент меланин проникает не только в клетки базального, но и шиповатого слоев вплоть до зернистого. Помимо меланоцитов, в эпидермисе располагаются осязательные клетки (рецепторные структуры), происхождение которых точно не установлено, белые отро-стчатые эпидермоциты и клетки Грэнстейна (дендритные клетки, обладающие антигенными функциями по классификации LNH). В последние годы показано, что клетки Лангерганса (популяция дендритных клеток в эпидермисе, проникающая из костного мозга) ответственны за развитие иммунного ответа на локально нанесенный антиген, так как они способны индуцировать антигенспецифическую активацию Т-клеток. Клетки Грэнстейна, взаимодействующие с Т-супрессорами, располагаются в верхних слоях базального слоя эпидермиса. Данные о роли эпидермиса как иммунного органа под­тверждаются анатомическим, молекулярным и функциональным сходством эпителиальных клеток вилочковой железы и кератино-цитов эпидермиса. Кератиноцитам свойственна секреция медиаторов клеточного иммунитета (лимфокинов), интерлейкинов, активирую­щих В-лимфоциты в реакции антиген-антителоЭпидермис отграничивается от дермы базальной мембраной, име­ющей сложное строение. Она включает клеточные оболочки базаль-ных клеток, собственно базальную мембрану из филаментов и полу-десмосом, а также субэпителиальное сплетение аргирофильных (ре­тикулярных) волокон, являющихся частью дермы.

Базальная мембрана имеет толщину 40-50 нм и характеризуется неровными контурами, повторяющими рельеф эпидермальных тя­жей, внедряющихся в дерму. Физиологическая функция базальной мембраны в основном барьерная, ограничивающая проникновение и диффузию циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, аутоантител и других биологически активных медиаторов.

Строение дермы.

Кожа образует общий покров тела человека. В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку, которые находятся в морфофункциональном единстве.

Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков - эктодермы и мезодермы. Из экто-дермального зародышевого листка формируется эпидермис, а из мезодермального - дерма и подкожная жировая клетчатка. Ультра­структура эпидермиса определяется в первые 3-4 нед только одним слоем цилиндрических клеток на отдельных участках кожного по­крова и лишь на ладонях и подошвах выявляется в виде двух слоев. К 6-7-й неделе эмбриогенеза эпителиальная оболочка, покрывающая плод, состоит из двух слоев - заро­дышевого (базального) и перидермы. К 7 мес плод имеет полностью сформированные все слои эпидермиса с наличием ороговевающих клеток на ладонях и подошвах. Одновременно в этот период образуются эластические и коллагеновые волокна, ногти, волосы, волосяные фол­ликулы. Клетки перидермы дегенерируют в связи с деструкцией про­топлазмы и пикнозом ядра. Базальная мембрана, имеющая первона­чально ровные контуры, приобретает извилистые очертания за счет образования цитоплазматических отростков, внедряющихся в подле­жащую дерму. В последующие месяцы происходит полное структур­ное оформление всех основных анатомических составных частей ко­жи, представляющих собой единый комплекс и выполняющих многообразные физиологические функции.

Дерма , или собственно кожа (cutis propria), состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межуточного вещества. Толщина дермы варьирует от 0,49 до 4,75 мм. Соединительнотканная часть кожи (corium) подразделяется на два нерезко отграниченных слоя: подэпителиальный - сосочковый (str. papillare) и сетчатый (str. reticulare). Верхний слой дермы образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Он состоит из аморфного, бесструктурного вещества и нежноволокнистой соеди­нительной ткани, включающей коллагеновые, эластические и арги-рофильные волокна. Между ними расположены многочисленные кле­точные элементы, сосуды, нервные окончания. Клеточные элементы дермы представлены фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, тучными, блуждающими клетками и особыми пигментными клет­ками - маланофагами. В сосочках дермы располагаются сосуды, питающие эпидермис, дерму и нервные окончания.

Сетчатый слой дермы, более компактный и грубоволокнистый, составляет основную часть дермы. Строма дермы образуется пучками коллагеновых волокон, окруженных сетями эластических волокон, между которыми залегают такие же клеточные элементы, как и в сосочковом слое, но в меньшем количестве. Прочность кожи в основном зависит от структуры именно сетчатого слоя, различного по своей мощности на разных участках кожного покрова.

Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка, состоит из пе­реплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых клеток. В подкожной жировой клетчатке находятся кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные окончания, потовые железы, волосяные фолликулы.

В дерме и подкожной жировой клетчатке выделяют три основных типа переплетения пучков коллагеновых волокон: ромбовидный, пластообразный и сложнопетлистый. В некоторых участках дермы возможно наличие одновременно нескольких типов переплетения, сменяющих друг друга. Подкожный жировой слой заканчивается фасцией, нередко сливающейся с периостом или апоневрозом мышц.

Мышцы кожи представлены пучками гладких мышечных воло­кон, расположенных в виде сплетений вокруг сосудов, волосяных фолликулов и ряда клеточных элементов. Гладкомышечные скоп­ления вокруг волосяных фолликулов обусловливают движение волоса и называются мышцами, «поднимающими волосы» (mm. arrectores pilorum). Элементы гладких мышц располагаются и автономно, осо­бенно часто в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Поперечнополосатая мускулатура рас­полагается в коже лица (мимические мышцы).

Строение придатков кожи.

Придатки кожи (волосы, ногти, потовые и сальные железы). Начало формирования волос происхоит в конце II и начале III месяца эмбрионального развития. В области эпидермиса воз­никают базально-клеточные выросты, превращающиеся затем в волосяные фолликулы. На IV и V месяце начальные зачаточные волосы в виде пушковых волос (lamigo) распространяются по всему кожному покрову, за исключением ладоней, подошв, крас­ной каймы губ, сосков молочных желез, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Часть волоса, выступающая над поверхностью кожи, называется стержнем, а внутридермальный отдел - корнем. В области вы­хода стержня на поверхность кожи имеется углубление - ворон­ка. Корень волоса окружен волосяным фолликулом, к которому под острым углом подходит и прикрепляется мышца, поднимаю­щая волос. Стержень и корень волоса состоят из трех слоев: центрального - мозгового, коркового и кутикулы. Мозговое ве­щество располагается в основном в коже и едва достигает ворон­ки волосяного фолликула. Основную массу стержня волоса со­ставляют кератинизированные клетки, тесно прилежащие друг к другу. Дистальная часть корня волоса называется луковицей. Она обеспечивает рост волоса, так как в ее центральную часть из гиподермы внедряется волосяной сосочек с кровеносными сосуда­ми и нервами.

Имеющееся в верхней части фолликула углубление, или во­ронка волосяного фолликула, выстлано 1-3 рядами эпидермаль-ных клеток, которые содержат гликоген, значительное количество вакуолей, тонофибриллы, кератогиалин и кератиносомы. В ворон­ку волосяного фолликула открывается выводной проток сальной железы. Цвет волос обусловлен пигментом, имеющимся в мозго­вом веществе волоса в составе ДОФА-положительных меланоци-тов.

Волосы по внешнему виду подразделяются на пушковые, щети­нистые (брови, ресницы, борода, усы и в области гениталий) и длинные (волосистая часть головы). Рост волос происходит медленно. В течение суток длина волоса увеличивается на 0,3-0,5 мм. Весной и летом волосы растут быстрее. У детей глубина залегания луковицы волоса и волосяных сосочков более поверхностная - в основном в дерме, а не в подкожной жировой клетчатке. Детские волосы от­личаются от волос взрослых большей гидрофильностью, эластично­стью и содержанием значительного количества мягкого кератина. Вследствие различий в биохимических и. физиологических свойствах волосы у детей чаще поражаются дерматофитами.

Зачатки ногтей появляются у эмбриона в начале III месяца

развития. Вначале закладывается ногтевое ложе, в области которого опителий несколько утолщается и слегка погружается в соедини­тельную ткань. Затем из эпителиальной части ногтевого ложа - матрицы - формируется плотное, компактное образование - корень ногтя. Последующее формирование ногтевой пластинки тесно свя­зано с процессом кератинизации, которому подвергаются как сама пластинка, так и ногтевое ложе. Поэтому ногтевая пластинка, или ноготь, построена из плотно прилегающих роговых пластинок с блестящей наружной оболочкой (lamina externa), расположенных на ногтевом ложе. Ногтевое ложе с боков и у основания ограничено кожными складками - ногтевыми валиками. Задний валик ногтя, дугообразно покрывая проксимальную часть тела ногтя, образует гонкую роговую пластинку эпидермиса - надногтевую кожицу (cponichium), небольшая часть корня ногтя, выступающая из-под заднего валика в виде беловатого участка, называется ногтевой луночкой. Рост ногтя происходит за счет клеток матрикса, имеющего строение эпидермиса, лишенного зернистого и рогового слоев.

Из эктодермального зародышевого листка, образующего эпидер­мис, помимо волос и ногтей, формируются сальные и потовые железы. Зачатки потовых желез определяются в коже плода на II месяце внутриутробного развития, К моменту рождения ребенка потовые железы хорошо сформированы, но функционально не ак­тивны. На протяжении первых 2 лет происходит постепенное уси­ление потоотделительной функции. Переход от детского к взрослому типу потоотделения совершается в период полового созревания. Детский тип потоотделения характеризуется преобладанием неза­метного потоотделения (perspiratio insensibilis), которое бывает осо­бенно интенсивным в первый год жизни.

Потовые железы представлены двумя видами. Выделяют простые потовые железы, или мерокринные (эккринные), и апокринные железы, отличающиеся типом секреции.

Простые потовые железы (glandulae sudoripare) имеют трубчатое строение и мерокринный (прежнее название эккринный) тип сек­реции. Они образуют секрет не только вследствие секреторной де­ятельности клеток, но и при участии процессов осмоса и диффузии.

Дистальная часть потовой железы в виде клубочка (закрученная концевая часть) располагается обычно на границе дермы и подкож­ной жировой клетчатки. Длинный выводной проток направляется вертикально к поверхности кожи и заканчивается штопорообразной извитой щелью. Особенно много потовых желез на ладонях, подо­швах и лице. Отсутствуют потовые железы на головке полового члена, наружной поверхности малых половых губ и внутреннем листке крайней плоти. На остальных участках кожного покрова потовые железы располагаются диссеминированно. Их количество на 1 см2 поверхности кожи варьирует от 200 до 800.

Деятельность потовых желез регулируется потовым центром, расположенным в клетках III желудочка межуточного мозга, и периферическими нервными окончаниями, находящимися в капсуле специальных клубочков. Апокринные потовые железы (glandulae

apocrinicae) в отличие от мерокринных образуют секрет с участием вещества клетки, поэтому часть клеток находится в стадии оттор­жения. Апокринные железы также имеют трубчатое строение, но отличаются более крупными размерами, глубоким залеганием и своеобразной локализацией. Они располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмышечных впадинах. Выводные протоки их впадают в сально-волосяные фолликулы. Полное развитие апокринных желез проис­ходит в первый год жизни ребенка, но функциональная активность проявляется только в период полового созревания. Ритм деятельности апокринных желез обычно совершается циклично, совпадая с фазами секреции половых желез. На этом основании апокринные железы относятся к вторичным половым признакам.

Сальные железы (glandulae sebacea) являются сложными альвеолярными образованиями, имеющими голокриновый тип сек­реции, сопровождающийся жировой метаплазией секреторных кле­ток. Дифференцировка клеток начинается с центра и характеризу­ется прогрессивным накоплением сальных везикул. Это приводит к дезинтеграции клетки, ее ядра, разрыву клеточной оболочки и выделению секрета в сальный канал. Стенка общего протока сальной железы по своему строению не отличается от эпидермиса, а в разветвлениях протока отсутствуют роговой и зернистый слои. Саль­ные железы окружают волосяные фолликулы, их выводные протоки впадают в верхнюю треть волосяного мешочка. Как правило, вокруг каждого фолликула имеется 6-8 сальных желез. Поэтому все уча­стки волосяного покрова кожи в норме покрыты кожной смазкой. Однако имеются сальные железы, располагающиеся изолированно и открывающиеся на поверхность кожи самостоятельным выводным протоком. Богато снабжены сальными железами, не связанными с волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового члена, в области крайней плоти и малых половых губ. Полностью отсутствуют сальные железы на ладонях и подошвах. Зачатки саль­ных желез выявляются у 2-3-недельного плода, гораздо раньше, чем зачатки потовых желез. Сальные железы интенсивно функци­онируют еще до рождения ребенка и поэтому кожа новорожденных покрыта сальной смазкой (vernix caseosa). Особенностями сальных желез у детей являются более крупные размеры, обильное распо­ложение в области лица, спины, волосистой части головы и аноге-нитальной области. Секрет потовых и сальных желез имеет суще­ственное значение в осуществлении физиологических, иммунных и биохимических функций кожи.

К придаткам кожи относятся потовые и сальные железы, волосы и ногти.

Потовые железы (glandulae suderiferae) (рис. 294) по форме представляют собой трубчатые железы, залегающие концевыми отделами, образующими клубочки, в самых глубоких слоях дермы. Они располагаются в подкожной основе и на границе подкожной основы и дермы практически по всему телу, кроме красной каймы губ и головки полового члена. Особенно много их на ладонях и подошвах. Выводной проток потовой железы (ductus sudoriferus) (рис. 294) по спирали пронизывает все слои кожи, а в области эпидермиса открывается на его поверхности потовой порой (porus sudoriferus) (рис. 294). Все потовые железы выделяют жидкий секрет, в результате чего происходит процесс теплорегуляции организма и выведение из него вредных продуктов обмена. Секрет, выделяемый железами, залегающими в области подмышечных впадин, паховых сгибов, лобка и грудных сосков, обладает характерным запахом.

Сальные железы (glandulae sebaseae) (рис. 294) — по форме простые разветвленные альвеолярные железы, располагающиеся по всей поверхности тела, кроме ладоней и ступней. Выводные протоки сальных желез открываются в волосяной мешочек — фолликул — и на поверхности кожи в тех местах, где волосяной покров отсутствует: на ладонях, ступнях, красной кайме губ, грудных сосках, на внутренней поверхности отверстия заднего прохода и др. К каждому фолликулу подходит от 1 до 3 выводных протоков. Сальные железы выделяют кожное сало, которое препятствует высыханию кожи и волос, обеспечивая их жировой смазкой.

Волосы (pili) являются производной эпидермиса и представляют собой эластические роговые нити. Они покрывают все тело, кроме ладоней, боковых поверхностей пальцев, подошв, красной каймы губ, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листа крайней плоти.

Волосы подразделяются на первичные, представляющие собой нежный младенческий пушок, вторичные — более толстые пушковые волосы тела, волосы головы, брови и ресницы и третичные, появляющиеся в период полового созревания: волосы лица (борода и усы), лобковые волосы, волосы подмышек, волосы ноздрей и наружного слухового прохода.

Сам волос состоит из мозгового вещества, которое отсутствует в пушковых волосах, коркового вещества, составляющего основную массу волоса и содержащего пигмент, обуславливающий его цвет, а также из кутикулы, покрывающей наружную поверхность волоса.

Волос подразделяют на стержень волоса (scapus pili) (рис. 294), располагающийся над поверхностью кожи, и корень волоса (radix pili) (рис. 294), который залегает в толще кожи. Корень располагается под углом к коже и заканчивается небольшим уплотнением, называющимся луковицей волоса (bulbus pili) (рис. 294). Снизу в нее врастает сосочек волоса (papilla pili) (рис. 294). Сам корень располагается в корневом влагалище, образованном ростковым слоем эпидермиса. Корневое влагалище, в свою очередь, находится в фолликуле, или сумке волоса (follicula pili) (рис. 294).

Рост волоса обеспечивают производящие клетки, покрывающие волосяной сосочек. При прекращении питания этих клеток новые уже не образуются, луковица отмирает, отделяется от сосочка, а волос выпадает.

Ногти (unguis), как и волосы, — производные эпидермиса, представляющие собой плотные роговые пластинки. Они имеют выпуклую форму и располагаются на тыльной стороне дистальных фаланг пальцев рук и ног. Пластинки образованы плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками.

Ноготь располагается в ногтевом ложе (matrix unguis), образованном соединительной тканью дермы и ростковым слоем эпидермиса и ограниченном по краям и сзади бороздкой ложа (sulcus matricis unguis). Над бороздкой располагается валик ногтя (vallum). Поверхность ногтевого ложа представляет собой ряды продольных гребешков ложа (cristae matricis unguis).

В самом ногте выделяют тело ногтя (corpus unguis), края ногтя и корень ногтя (radix unguis). Последний располагается в задней бороздке ложа, которая существенно глубже, чем боковые бороздки. Краев ногтя четыре: свободный край (margo liber), выступающий над окончанием дистальной фаланги, скрытый край (margo occultus), располагающийся рядом с корнем ногтя, и два боковых края (margines laterales).

Рост роговых чешуек происходит за счет росткового слоя эпителия ногтевого ложа. Наиболее сильно он развит у корня ногтя и даже просвечивает через ногтевую пластинку. Этот участок называется луночкой (lunula).