Ph мочи у беременных. Моча у беременных

Беременных женщины практически каждые две недели отправляют сдавать , по которому врач определяет общее состояние организма и то, как она переносит беременность. В большинстве случаев анализы всегда нормальные, но бывают и отклонения, которые говорят о некоторых нарушениях.

Организм женщины во время подвергается огромной нагрузке, и не всегда он хорошо это переносит. Больше всего страдают почки, так как им приходится выводить намного больше вредных веществ, чем всегда.

Матка с каждой неделей увеличивается в размерах и постепенно начинает давить на почки. Иногда из-за этого давления они перестают работать так, как того требует организм. И у нескольких процентов женщин могут развиться даже серьезные болезни почек.

– это один из самых часто назначаемых видов лабораторных исследований, который позволяет быстро определить состояние почек и при необходимости начать принимать меры. Данный анализ сдается беременной женщиной перед каждым плановым приемом у гинеколога.

Единственный способ следить за состоянием почек — это периодически сдавать мочу.

Так, доктор, посмотрев на результаты, может с точностью сказать, есть ли отклонения или их нет. Например, если в у женщины появился ацетон, то это говорит о проблемах с печенью, которые в последствие приведут к токсикозу. Также, доктора сморят на уровень сахара, белков и т.д.

Некоторые женщины не сдают , потому что считают это бесполезной тратой времени. На самом деле, делать это обязательно, или в противном случае врачи могут просмотреть начавшиеся отклонения и вовремя не оказать медицинскую помощь. Из-за чего может пострадать не только мать, но и ее будущий ребенок.

Подготовка к сдаче анализа мочи

Не многие люди знают о том, что если неправильно подготовится к сдаче анализа, то можно получить ложные результаты, и как следствие, волнение и иногда даже ненужное лечение.

Чтобы получить точные результаты, необходимо:

• Накануне перед сдачей анализа сильно не перенапрягаться. Не нужно устраивать генеральную уборку, шопинг или же ходить в спортивный зал (пусть даже и на йогу). Любая излишняя физическая нагрузка приводит к появлению в моче белка.
• Исключить соленой, жареное, острое, потому что именно эти блюда могут также способствовать появлению в моче ненужного белка.
• Использовать для сбора мочи лучше стерильную посуду. Если нет возможности пойти в аптеку и купить уже специально подготовленную простерилизованную баночку для сбора мочи, то лучше всего взять маленькую из-под детского питания и помыть ее слабым раствором соды.
• Собирать мочу нужно только утром, сразу после пробуждения. Делать это нужно потому, что именно в это время будут видны все отклонения. Многие обращали внимание, что утренняя моча отличается от дневной более резким запахом и цветом. Это потому, что почки работают немного в другом режиме. И именно по такой моче можно увидеть отклонения.
• Перед тем, как начать собирать мочу, необходимо хорошо помыться. Некоторые врачи советуют женщинам вставлять во влагалище ватный тампон только с одной целью, чтобы выделения не попали в баночку.
• Наполнять баночку необходимо средней порцией мочи. Для этого буквально первые несколько секунд нужно помочиться в унитаз, а только потом в емкость. Причем не нужно до краев наполнять банку, половины вполне хватит.

Во время перевозки анализа в лабораторию, нужно быть как можно аккуратнее, чтобы баночка с анализами не встряхивалась и не образовывалась пена. Зачастую именно из-за такой тряски и образования пены результаты получаются неточными.

К тому же, лучше всего доставить анализы в течение двух часов после их сбора. В противном же случае они могут также показать ложный результат, и придется еще раз пересдавать.

Показатели анализа мочи

После того, как женщина сдала анализы, в лаборатории проведут ее исследования, и уже ближе к обеду она может получить результат.

В полученных результатах будут отражены следующие показатели:

• Количество мочи
• Плотность, которая прямо зависит о того, сколько в ней растворенных веществ
• Цвет
• Прозрачность
• Кислотность
• Наличие белка
• Глюкоза
• Уробилиноген
• Кетоновые тела
• Эритроциты
• Лейкоциты
• Эпителиальные клетки
• Бактерии
• Соли

В идеале, каждый из этих показателей должен быть в норме. Но незначительные отклонения допускаются в силу индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

При оценке кислотности мочи необходимо обратить внимание на то, как питается беременная женщина. Если она не придерживается правильного питания и употребляет жирную, острую пищу, то показатель кислотности может увеличиться.

Нормальными показателями считают цифры от 4 до 8, но только в том случае, если анализ свежий и сдан не позднее, чем через два часа после сбора.

Повышение кислотности может свидетельствовать о нарушениях в работе почек или паращитовидной железы. Если же кислотность наоборот понижена, то, скорее всего у женщины обезвоживание, повышена температура тела, дефицит калия.

Особое внимание врачи обращают на плотность мочи. У беременной женщины в норме плотность должна быть в пределах 1010 – 1025 г/л.

В том случае, если плотность будет выше 1025 г/л, то это говорит о наличие в ней глюкозы, белков и других веществ, которые и повышают плотность. В том случае, если показатель меньше 1010, то это говорит о проблемах с почками, нарушению выработки и т.д.

Лейкоциты в моче

Особое внимание уделяется лейкоцитам в моче у женщины, так как их присутствие говорит об имеющихся воспалительных процессах. Так, в норме у женщины должно быть не больше 6 лейкоцитов в поле зрения. Если же говорить о расширенном анализе мочи (по Нечипоренко), тот тут их будет до 2000 на один миллилитр.

В том случае, если наблюдается увеличение этих цифр, то врач может заподозрить инфекцию в мочеполовой системе, потому что лейкоциты появляются только в том случае, когда организм борется с инфекцией. Если воспаление не сильное и в моче обнаружено от 10 до 15 лейкоцитов в поле рения, то врач может немного подождать или попросить пересдать анализ.

Если же количество лейкоцитов в поле зрения увеличилось до 40, то это говорит о пиелонефрите.

Эта болезнь часто встречается у женщин в положении, так как матка давит на почки и сдавливает их, поэтому токсины скапливаются и орган увеличивается, а вместе с этим и проникает инфекция. В том случае, если было обнаружено в моче до 10 лейкоцитов, то это может говорить о плохой подготовке перед сдачей анализа, а именно плохом подмывании.

Белок в моче

Врачи также обращают особое внимание на наличие в моче белка. В норме же его вообще не должно быть. Но допускается присутствие не больше 0, 033 грамм на литр. В лабораториях же с повышенной чувствительностью, эта граница сдвигается до 0, 14 грамм на литр.

В большинстве случаев присутствует по причине физической нагрузки накануне вечером, стресса, сильных эмоциональных переживаний. В этом случае, если пересдать анализ, белок исчезнет. Но иногда причина кроется намного глубже, а именно в проблемах с почками.

Самая распространенная болезнь, которая приводит к повышению белка в моче, называется пиелонефрит.

Пиелонефрит это инфекционное воспаление почек, во время которого повышается температура тела, сильно болит поясница, а также наблюдается общее недомогание, слабость. Помимо повышенного содержания белка, также наблюдаются еще и лейкоциты. При подозрении на пиелонефрит необходимо срочно отвезти беременную женщину в больницу.

Иногда повышенное содержание в моче белка говорит о позднем токсикозе. Это очень опасное явление, во время которого повышается артериальное давление, мучают сильные головные боли, тошнота, а иногда даже рвота. Симптомы абсолютно такие же, как и при раннем токсикозе. Только если на ранних сроках это норма, то на поздних – отклонение, которое может привести к негативным последствиям, а иногда даже летальному исходу.

Какие еще необходимо сдавать анализы во время беременности, можно узнать из видео.

Кетоновые тела

Кетоновые тела появляются только в том случае, когда в организм попала инфекция. Причем круг заболеваний довольно узок.

В норме кетоновых тел быть не должно, поэтому даже незначительное увеличение должно заставить обратить на это внимание врача.

Иногда во время токсикоза на ранних сроках беременности кетоновые тела могут появиться только потому, что происходит сильное обезвоживание организма, сопровождающееся сильной рвотой. Если же у женщины до беременности был обнаружен сахарный диабет, то появление кетоновых тел во время нее говорит об обострении.

Присутствие бактерий в моче – явление очень распространенное, так как иммунитет ослаблен и практически не способен защищаться от проникновения в него вредоносных организмов. Чаще всего в моче появляется бактерия, которая говорит о наличие пиелонефрита.

В том случае, если в моче были обнаружены бактерии, но при этом уровень лейкоцитов остается на прежнем (нормальном) уровне, то это говорит о цистите. Причем, если появление в моче бактерий не сопровождается никакими симптомами у будущей мамы, то это не значит, что все хорошо. Бессимптомная бактериурия — явление распространенное. Опасность состоит в том, что из-за такого течения ни врач, ни пациентка ничего не замечают, и бактерии размножаются и со временем проникают в почки.

В случае же, если бактерии присутствуют в моче вместе с лейкоцитами, то это прямое доказательство проблем с почками, на которые нельзя не обращать внимания.

Анализ мочи по Нечипоренко

Бывают случаи, когда по общему нет никаких изменений, а состояние женщины удушается. И тогда врач дает ей направление на повторный анализ, но уже по Нечипоренко. Этот анализ подразумевает исследование только на эритроциты и лейкоциты.

Так, лейкоциты должны быть в пределах 2000 на миллилитр, а эритроциты – до 1000 на один миллилитр. Процесс сбора мочи абсолютно такой же, как в случае с обычным . Разница состоит только в том, что в лаборатории исследуют мочу немного по-другому.

Раньше анализ по Нечипоренко назначали только в случае подозрения на серьезные заболевания, но теперь же врачи перестраховываются, и отправляют беременных на повторную сдачу даже при любом подозрении на воспаление.

Все гинекологи утверждают, что необходимо сдавать при беременности. Нормы, в пределах которых должны быть анализы, говорят о хорошем состоянии организма. Но в том случае, если есть пусть и небольшие, но отклонения, и при этом они замечены своевременно, можно провести лечение, и избавится от негативных последствий в будущем.

Организм женщины за весь период 9-ти месячного вынашивания плода претерпевает значительные изменения, возрастает нагрузка на мочевыделительную систему, что провоцирует рост патогенной микрофлоры. В связи с чем, врачи регулярно назначают общий анализ мочи при беременности, по которому можно диагностировать наличие инфекционного процесса.

Что показывает общий анализ мочи при беременности

Сдавать мочу беременным приходится достаточно часто, практически каждый прием у врача заканчивается получением направления на анализы . Это связано с тем, что вся мочевыделительная система (почки, мочеточники, мочевой пузырь) женщины на этапе вынашивания плода и по мере его роста испытывает давление.

Функционирование происходит с задержкой, некоторые участки сдавливаются, в результате, чего возникает застой биологической жидкости, отток значительно ограничен. Ситуация обуславливается высоким риском размножения вредоносных бактерий и инфицированием внутриутробного развития.

Общий анализ мочи при беременности показывает некоторые признаки патологического процесса, которые при своевременной диагностике можно устранить с помощью щадящего лечения. Такое исследование совместно с симптоматическими проявлениями помогает определить патологии мочеполовой системы, наличие гестоза, а также поражение бактериями внутренних органов.

Кроме того, анализ покажет беременность при первичном обращении женщины, так как сразу после оплодотворения яйцеклетки гормональный фон меняется, возрастает уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Как сдавать общий анализ при беременности

Собрать мочу на анализ правильно следует для того, чтобы не допустить искажения результатов. Поэтому требуется придерживаться основных рекомендаций:

• исключить физическую активность за сутки до того, как придется сдавать общий анализ мочи при беременности, чтобы не спровоцировать появление белка;
• отказаться от употребления соленых и острых блюд из-за того, что обильное питье приведет к проявлениям погрешностей при исследовании;
• сдается урина только в чистой сухой таре, лучше воспользоваться специальными стерильными контейнерами;
• правила сдачи предусматривают сбор только в утреннее время, так как за ночь почки фильтруют большую часть жидкости, это приводит к повышенной плотности, что наиболее приемлемо и показательно для обследования;
• непосредственно перед сбором требуется провести гигиенические процедуры наружных половых органов;
• нужно собрать только среднюю порцию примерно 30-50 мл, первые и последние секунды мочеиспускания произвести не в емкость, а в унитаз.

В течение двух часов, наполненная тара, должна оказаться в лаборатории, так как позднее химические и физические свойства жидкости могут измениться.

Исследование биологического материала в течение 9-ти месяцев проводится каждые четыре недели. В случае возникновения подозрения на инфицирование назначается повторный анализ, но уже возможно другого вида (бакпосев , на стерильность, по Нечипоренко , по Зимницкому), которые изучают состав мочи более информативно и детально.

Общий анализ мочи норма при беременности: таблица

В почках происходит процесс фильтрации плазмы крови, после чего образуется первичная моча, которая впоследствии большей частью всасывается обратно в кровь. Урина содержит в себе практически все элементы плазмы (кроме белка) – воду, соли, эпителий и некоторые клетки крови. У беременных норма включает оценку многочисленных факторов:

1. Цвет должен быть соломенно-желтый, в результате влияния пигмента урохрома. Темный оттенок урина приобретает в результате отечных реакций в тканях, во время желтухи или гепатита. Но не следует исключать изменение цвета из-за употребления продуктов, которые влияют на оттенок биологического материала.
2. Прозрачность обуславливается отсутствием осадка. При формировании патологии наблюдается значительное помутнение по причине наличия гноя, крови и солей.
3. Запах не должен иметь явного неприятного оттенка. Присутствие кетоновых тел в моче сопровождается запахом моченых яблок, также радикальные изменения будут при употреблении в пищу продуктов питания с резко выраженным вкусом (чеснок, лук).

Плотность урины параметр, который изучается детально, так как именно этот показатель указывает на формирование сахарного диабета, гормонального дисбаланса, инфицирование или нарушение функциональности почек.

В образце таблицы указаны нормальные параметры общего анализа мочи при беременности.

Таблица - норм общего анализа мочи при беременности

Показатели	Норма
физико-химические
Количество	Не менее 50 мл.
Цвет	Соломенно или светло-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Относительная плотность	1,010-1,025
Реакция(Рн)	5-7
Белок	До 0,033 г/л или не определяется
Глюкоза	Отсутствуют
Кетоновые тела
Желчные кислоты
Билирубин
Микроскопические
Эритроциты	0-1 в поле зрения
Лейкоциты	6-8 в поле зрения
Цилиндры: гиалиновые зернистые восковидные эпителиальные лекоцитарные эритроцитарные	Отсутствуют
Эпителий плоский переходной почечный	Еденичный в поле зрения
Слизь	В небольшом кол-ве
Соли	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют

Расшифровка химического состава подразумевает отсутствие или присутствие в минимальном количестве белка, билирубина, кетоновых тел, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, солей и бактерий. Если замечены незначительные отклонения от нормы, то допускается корректировка с помощью диеты, обильного питья, в случае наличия вредоносных микроорганизмов назначается медикаментозная терапия.

Белок не редко обуславливает тем, что перед сдачей у беременной наблюдался эмоциональный всплеск, употреблялась белковая пища или наблюдалась высокая физическая активность.

Появление эритроцитов в урине следствие скрытого кровотечения, а присутствие лейкоцитов говорит об инфицировании организма, что требует тщательной диагностики. Присутствие эпителиальных клеток определенного типа указывает на локализацию паталогического процесса и упрощает постановку диагноза. Бактериурия характеризуется проникновением микроорганизмов, которые размножаются и угрожают попаданием в полость матки к плоду.

Плохие показатели мочи при беременности часто становится признаком неправильно собранной мочи, поэтому не редко проводятся повторные обследования. Начиная со второго триместра сдавливание мочеполовых внутренних органов, возрастает в связи с этим, некоторые показатели могут колебаться в разумных пределах. Расшифровкой параметров исследования может заниматься только врач, по той причине, что он знает все сопутствующие симптомы беременной.

Содержимое

Беременность имеет сильное влияние на организм женщины. Плод с каждым днем растет, увеличивается живот, а матка начинает давить на заднюю часть брюшной полости. Некоторые органы, находящиеся вблизи матки, оказываются в ущемленном состоянии, особенно страдают почки. Иногда в период беременности могут развиться почечная недостаточность, болезни мочеполовой системы и другие заболевания.

Чтобы вовремя выявить заболевание и правильно назначать лечение, необходимо беременной женщине постоянно сдавать в клиническую лабораторию общий анализ мочи (ОАМ). Это поможет защитить организм женщины и будущего ребенка от хронических болезней.

Показания к проведению анализа

Общий анализ мочи у беременных назначается практически каждой женщине, которая ожидает ребенка. Общий анализ является одним из методов перинатальной диагностики. Перед посещением лечащего врача-гинеколога, беременная женщина сдает этот анализ с целью обнаружения отклонений и патологий. Повышение содержания ацетона в урине свидетельствует о болезнях печени или токсикозе беременных. Наличие сахара является сигналом развития сахарного диабета. Если обнаруживается белок, сопровождающийся отеками или повышенным давлением беременной, можно говорить о гестозе или позднем токсикозе беременных. Заболевания почек также приводят к изменениям в структуре мочи.

Важно ! чтобы беременная женщина находилась постоянно под наблюдением врача, ведущего ее беременность. При каждом посещении медицинского учреждения она сдает ОАМ, результаты которого помогут выявить все отклонения от нормы в организме роженицы.

Вовремя выявленная болезнь будет способствовать быстрому излечению, а также нормальному вынашиванию плода и хорошему самочувствию женщины.

Способ правильного сбора мочи

Как собирать беременным общий анализ мочи?

• Перед сбором урины, чтобы впоследствии в результатах анализа не было обнаружено присутствие посторонних веществ, необходимо пациенту провести гигиенические процедуры половых органов.
• Урину необходимо собирать в чистую емкость.
• Для сдачи в лабораторию подойдет средняя порция урины.
• Сдавать на исследование необходимо только утреннюю урину.
• Анализ надо сразу доставить в лабораторию. В течение двух часов сохраняется состав мочи без изменения, а по окончанию этого срока большинство компонентов разрушается, и в урину могут попасть бактерии. Поэтому результат не будет достоверным.

Нормальные показатели общего анализа

Сколько мочи нужно для общего анализа беременным? Для сдачи на исследование необходимо собрать от 150 до 250 г свежей урины.

Отклонения от нормы

Для получения правильных результатов необходимо сделать расшифровку анализа мочи у беременных. Существуют отклонения от нормальных показателей, которые чаще всего встречаются в моче беременных женщин.

• Присутствие белка в моче является симптомом позднего токсикоза, осложнения беременности. При большом количестве белка могут выявлены болезни почек. При обострении хронических болезней почек, в моче беременной также появляется белок. После выявления белка, беременная должна находиться под постоянным наблюдением. При постоянном увеличении показателей белка, необходимо выполнить госпитализацию будущей матери и обеспечить дальнейшее пребывание в стационаре. Иногда для спасения жизни матери и ребенка, врачи вызывают преждевременные роды.
• Выявление глюкозы является признаком заболевания - сахарного диабета. Лечащий врач при подозрении на эту болезнь назначает дополнительный анализ крови на выявление уровня сахара.
• Повышение лейкоцитов выше номы в 4 единицы и одновременное присутствие бактерий может свидетельствовать о цистите или воспалении почек.
• Наличие кетоновых тел является признаком сильного токсикоза. Это происходит по причине нехватки питательных веществ.

Все отклонения показателей от нормы, выявленные в моче беременной женщины, не могут являться причиной выставления точного диагноза. Для уточнения диагноза нужно отправить пациента не дополнительное обследование, сделать еще один ОАМ, анализ крови, бактериологические исследования мочи, анализ по Нечипоренко и другие. Все это необходимо проводить для подтверждения диагноза или для его опровержения.

Анализ по Нечипоренко

При наличии результатов ОАМ и подозрениях на какую-то болезнь, нужно для уточнения сделать анализ мочи по Нечипоренко. Производится сбор мочи аналогичным способом как при ОАМ. При помощи этого исследования оценивается количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 г мочи. Результаты анализа сравниваются с нормами двух показателей.

В трепетный период беременности большинство органов и систем женского организма поддается глобальной перестройке. Почки в этом процессе занимают одно из первых мест. Во время беременности наблюдается увеличение размера почек на 2 см, расширение мочеточников, увеличение почечного кровотока и физиологический гидронефроз. Это непосредственно влияет на показатели мочи во время беременности. Поэтому нужно знать, чего стоит опасаться, а какие отклонения в показателях считаются физиологическими особенностями при беременности.

На протяжении девяти месяцев, даже полностью здоровая женщина, находится на учете у доктора для наблюдения за состоянием протекания ее беременности. Общий анализ мочи (клинический) во время беременности назначается для регулярного мониторинга работы почек, а также для своевременной диагностики инфекций или воспалений в мочеполовой системе. Начиная с первых дней после оплодотворения яйцеклетки, женщина может заметить частые позывы в туалет, легкое изменение цвета и запаха мочи. Это абсолютно нормальные изменения, поскольку с мочой выводятся солевые соединения, ферменты, йод, сахар и другие элементы. По итогам общего анализа можно своевременно заподозрить заболевания сердца, органов ЖКТ и нарушение обменных процессов. Как правило, сдавать мочу во время беременности приходится раз в четыре недели. При наличии отклонений или явных заболеваний, контрольная сдача мочи назначается дважды в месяц.

Важно! Надо обращать внимание на отток мочи во время беременности, если он нарушается, то могут возникнуть осложнения.

Как правильно собрать материал для общего анализа мочи при беременности?

Чтобы лабораторные результаты были достоверными, нужно правильно подготовиться к забору мочи. Часто женщины пренебрегают элементарными рекомендациями и в результате у них на руках оказываются плохие анализы.

Правила сбора мочи для клинического анализа:

1. За 24 часа до диагностики исключите из рациона красящие продукты (витамины, свекла, черника, томатный сок), поскольку это может затруднить определение такого показателя мочи, как «цвет». Кроме этого, откажитесь от жареных и маринованных блюд.
2. Исключите физические нагрузки и половой акт за 10-18 часов до взятия пробы, чтобы предупредить гипердиагностику. Они способствуют появлению белка в моче.
3. Если состояние здоровья позволяет, врачи советуют пропустить один прием мочегонного перед сдачей анализа мочи.
4. Для сбора мочи купите специальный контейнер в аптеке. Он стерильный и плотно закрывается. Можно взять домашнюю стеклянную баночку и простерилизовать самостоятельно, но это не совсем удобно и часто ведет к повторному анализу. Не забудьте указать свои данные на емкости с мочой.
5. Особое место занимает гигиена половых органов. Сразу после пробуждения нужно принять душ или тщательно подмыться. У женщин на поздних сроках беременности присутствуют вагинальные выделения. Если они обильные, то воспользуйтесь марлевым тампоном, чтобы они не попали в мочу.
6. Для общего анализа берется «средняя порция» утренней мочи в объеме 100-150 мл. Как это сделать: первую порцию мочи спускаете в унитаз на протяжении двух секунд, потом основную часть в контейнер и остаток мочи снова в унитаз.
7. Контейнер с мочой нельзя трясти и долго хранить. Оптимальный срок доставки лаборанту 1.5-2 часа.

Основные показатели мочи при беременности: что они означают?

Взяв мочу на диагностику, лаборант определяет физико-химические, микробиологические и органолептические показатели.

Физические параметры мочи

Цвет (COL). Нормальным считается цвет от ярко-желтого до соломенного. Но на этот показатель влияет не только какое-то заболевание, но и еда, которую вы употребляли и количество выпитой жидкости. Например, ярко-оранжевую окраску может провоцировать прием мультивитаминных комплексов, а темно-желтую - отсутствие достаточного питья.

Но есть определенные изменения цвета мочи во время беременности, которые знаменуют неблагополучие в здоровье беременной женщины:

• «чайный» или «пивной» цвет - поражение печени или желчного пузыря;
• цвет «мясных помоев» - патологические процессы в мочевыводящей сфере;
• желто-зеленый цвет - гнойные воспаления в почках;
• коричневый цвет - гемолитическая анемия;
• мутно-белый цвет - высокая концентрация фосфатов или липидов (дегенеративное ожирение почек);
• светло желтая (соломенная) моча - цистит, пиелонефрит.

Удельный вес (SG). Относительная плотность изменяется от 1003 до 1035 г/л. Вариабельность показателя обусловлена количеством соединений, которые растворяются в моче и объемом выпитой жидкости.

Плотность повышена при остром обезвоживании организма, если у женщины, например, токсикоз или скрытый диабет. Сниженные показатели говорят о недостаточности работы почек, гормональных дисбалансах или обильном употреблении воды.

Многократное увеличение граничной нормы плотности является признаком гиперстенурии. Это состояние вызывает содержание большого количества глюкозы или белка в моче, а также нарушение мочеиспускания.

Прозрачность (CLA). Напротив такой графы в бланке анализа в идеале должно стоять «прозрачная». Если у женщины мутная моча во время беременности, это указывает на примесь лейкоцитов, эпителия, белка, крови и даже гноя. Такой результат требует исключения/подтверждения воспаления почек.

Химические параметры мочи

Реакция pH. Кислотность мочи непосредственно зависит от правильности питания. В норме pH меняется от 5.0 до 7.0. Повышению уровня кислотности способствует большое употребление животных жиров и белков, а также орехов и продуктов, содержащих термически обработанный сахар. Щелочную реакцию обеспечивают фрукты и овощи, некоторые злаки, натуральный мед. Чем кислее моча, тем благоприятнее становится среда для размножения патогенных микроорганизмов. Резкое превышение pH в моче является симптомом диабета, туберкулеза и др.

Белок (PRO). В моче должен отсутствовать или не превышать 0.033 г/сутки. Если все правила личной гигиены и общие рекомендации по сбору материала выполнены, а белок все равно присутствует в повышенном количестве, такое состояние называют протеинурией. В основном белок в моче во время беременности указывает на преэклампсию, цистит, аллергию, нефропатию или пиелонефрит.

Глюкоза (GLU). Присутствие в пробе мочи сахара считается отклонением. При нервном потрясении или диете с повышенным количеством углеводов ее содержание может определяться в размере до 0.083 ммоль/л. Следы сахара в моче бывают при гестационном диабете, ожирении, злоупотреблении сладким и жирным, возрасте свыше 35 лет. Легкая глюкозурия характерна для второго триместра беременности и лечения не требует.

Билирубин (BIL). Возникает как следствие гепатита, закупорки желчных протоков или механической желтухи. Сопутствующий симптом - темно-коричневая моча.

Кетоновые тела (КЕТ). Их присутствие в моче считается патологией. Кетоны появляются вследствие расщепления жировых запасов организма при дефиците глюкозы. Они появляются в моче при тяжелом токсикозе, голодании, диабете. Если кетоновые тела присутствуют в анализе, то запах мочи во время беременности будет напоминать ацетон. В этом случае показана углеводная диета и щелочное питье.

Лейкоциты (LEU). Лейкоциты в моче во время беременности вырабатываются иммунной системой организма в ответ на «вторжение» возбудителя болезни. При отсутствии заболеваний в поле зрения насчитывается 0-5 «контрольных» лейкоцитов. Если начинается воспаление в мочеполовой системе, количество лейкоцитов мгновенно возрастает.

Эпителий. Эпителиальные клетки покрывают слизистые поверхности органов. Присутствие плоского эпителия в моче допускается (0-3 в поле зрения), а вот почечный эпителий всегда должен отсутствовать. В единичных количествах могут появляться переходные эпителиальные клетки. Если эпителий выделяется в большом количестве с мочой, значит, началось заболевание воспалительного характера. Где именно это происходит, определяют по виду эпителия.

Эритроциты (RBC). Наличие двух и более эритроцитов в моче во время беременности возникает при инфекционных заболеваниях, при этом кровь в моче во время беременности может становиться очевидной - приобретает цвет «мясных помоев». Также эритроцитурия может возникать при эссенциальной гематурии у беременных (микротравмы сосудов малого таза), что считается нормальным явлением.

Нитриты (бактерии). Определяются в моче при бактериальном поражении мочевыводящих путей. Часто диагностика бывает неправильной, особенно если женщина неправильно подготовилась к сдаче анализов. Если повторное исследование подтвердило бактериурию, проводятся дополнительные лабораторные исследования и назначается адекватное антибактериальное лечение.

Другие показатели. Грибы, слизь, цилиндры, при условии их выявления в плохой моче во время беременности, всегда сопровождают различные заболевания и требуют дополнительной диагностики.

Дополнительные анализы мочи

Кроме клинического анализа, также проводят ряд дополнительных лабораторных исследований мочи. Таки образом вовремя диагностируют вялотекущие или вовсе бессимптомные заболевания, что особенно актуально во время беременности. Но направление на бак посев мочи или суточный диурез не должны пугать женщин в положении. Как правило, это обычная профилактика.

Бактериологический посев мочи

Проба мочи отправляется на бактериологический посев, если у беременной женщины при плановом анализе мочи констатировали наличие высокой лейкоцитурии, нитритов и эритроцитов.

Посев подтвердит наличие патогенной микрофлоры, и определит, какие именно бактерии в моче во время беременности провоцируют микробно-воспалительный процесс. Также проводят тест на резистентность (чувствительность) микроорганизмов к антибиотику. Если у женщины нет клинической симптоматики бактериурии, курс антибиотиков все равно назначается обязательно.

Важно! Посев мочи во время беременности проводится дважды в целях профилактики: при постановке на учет, а также на 36 неделе беременности.

Суточный диурез

Этот анализ довольно кропотливый, но четко показывает, есть ли нарушения почек или застой выделения мочи. Назначается при подозрениях на гестоз и явных отеках 3-4 степени.

Как это делается:

1. Продолжительность теста ровно 24 часа, например, с 7 утра до 7 утра следующего дня.
2. Первая порция не собирается, а все последующие сливаются в емкость объемом не менее 3 литров.
3. Заводится дневник (график), где указывается точное количество жидкости, которую женщина выпьет на протяжении суток.
4. Туда же записывается количество выделяемой мочи при каждом посещении туалета.
5. По истечении указанного времени, жидкость с мочой и составленный отчет отвозится в лабораторию.

Этот анализ показывает белок, глюкозу, оксалаты и метанефрины.

На заметку! При отсутствии патологий, суточный диурез составляет не менее 60% от количества выпитой жидкости. При этом большинство мочи должно выделяться днем, а не в ночное время.

Анализ мочи по Нечипоренко

Этот вид диагностики не является плановым для беременных женщин, но при этом часто назначается. Причиной этому служи набор жалоб пациентки со стороны мочевого пузыря или показатели обычного анализа мочи находятся на границе нормы.

Что показывает такой анализ:

1. Лейкоциты (норма 1-6).
2. Эритроциты (норма 1-3).
3. Цилиндры (20 ед/мл).

Часто пиелонефрит или гематурия проходят в бессимптомной форме, и такой анализ помогает подтвердить их наличие.

Анализ мочи по Зимницкому

Данный анализ схож с анализом суточного диуреза, но сбор мочи проводится в разные контейнеры. Всего их понадобится 8 штук.

Как собрать материал для анализа:

1. Приобретается 8 стерильных емкостей для мочи.
2. Каждые три часа собирается порция мочи и записывается время процедуры в соответствующем поле на контейнере.
3. Процедура длится 24 часа и после заполнения последней емкости весь материал отвозится в медучреждение.

Совет! Начинать сбор мочи лучше в 7-8 утра, чтобы на следующее утро сразу отвести его в лабораторию.

Глюкозурический профиль

Довольно специфический анализ мочи, который проводится при сильном превышении сахара в моче. При этом обязательно проводится анализ крови на сахар, чтобы исключить гестационный диабет. Присутствие глюкозы в моче появляется при сильной нагрузке почек у беременной женщины, поскольку они не успевают ее полностью усвоить и выводят из организма с помощью мочи. Такое явление встречается у 50% женщин, но дополнительные обследования с помощью глюкозурического профиля все же проводят.

Для этого анализа нужно собрать пять образцов мочи отдельные стерильные контейнеры в определенное время:

• 1 сбор с - с 9.00 до 14.00;
• 2 сбор - с 14.00 до 19.00;
• 3 сбор - с 19.00 до 23.00;
• 4 сбор - с 23.00 до 6.00;
• 5 сбор - с 6.00 до 9.00.

Постоянные сдачи анализов и частая тревога от ожидания их результатов доставляет немало дискомфорта будущим мамам. Но в «интересном» положении всегда лучше переусердствовать, нежели пропустить скрытие нарушения в работе почек, как впрочем и других органов, и вовремя победить недуг. Тогда вы и ваш будущий малыш будете здоровы и счастливы в момент вашего первого знакомства.

Содержимое

Анализы мочи во время беременности необходимы для мониторинга состояния жизненноважных органов женщины и своевременного диагностирования опасных заболеваний. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы используют общий клинический анализ, методику по Зимницкому и Нечипоренко.

Цели исследования мочи при беременности

Анализы мочи при беременности главным образом преследуют цель определения таких отклонений, как гестоз, гестационный сахарный диабет и пиелонефрит. Эти заболевания наиболее часто осложняют течение беременности и требуют постоянного мониторинга. также предполагает использование мочи для диагностики.

Появление глюкозы, белка в моче, бактерий, повышение количества лейкоцитов свидетельствуют о наличии патологии у беременной, которая не всегда связана с заболеванием почек. Мочевыделительная система реагирует не только на патологию почек, но и на изменения в работе иммунитета, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Именно поэтому во время беременности необходимо так часто сдавать анализ мочи.

Во второй половине беременности исследование мочи проводят каждые 2 недели.

Скрининговым методом идентификации патологических изменений в организме является традиционный общий анализ мочи. Анализ преследует следующие цели:

• скрининг на наличие бессимптомной патологии;
• диагностика заболеваний и пограничных состояний при беременности;
• мониторинг развития заболевания;
• отслеживание результатов лечения.

При сборе урины женщины часто отмечают ее мутность и изменение цвета. Во многом это обусловлено изменением питания беременной, приемом лекарств, застоем мочи ввиду сдавливания мочеточников маткой. Не следует паниковать при обнаружении хлопьев в моче, после исследования станет ясно, что именно вызвало их появление. Чаще всего мутность у здоровых женщин обусловлена наличием фосфатов, плоского эпителия, слизи.

В первом триместре беременности чаще всего обнаруживают ацетон, свидетельствующий об обезвоживании при токсикозе. Во второй половине беременности возрастает риск гестоза, сахарного диабета, инфекционных поражений мочевыводящих путей, поэтому врачи тщательно отслеживают наличие в анализе белка, глюкозы, бактерий, лейкоцитов. становится поводом для более подробной диагностики.

Окончательный диагноз устанавливается на основании нескольких анализов мочи, а также дополнительных исследований (УЗИ, анализы крови).

Виды анализов мочи и правила сбора

Рутинным методом исследования мочи при беременности является общий клинический анализ. Он является скрининговым и при получении неудовлетворительных результатов врач назначает более подробное исследование: анализ по Зимницкому, Нечипоренко, забор мочи с помощью катетера.

Общий

Общий анализ мочи считается одним из наиболее распространенных исследований, которые используют в общеклинической практике. Общий анализ мочи во время беременности включает несколько последовательных этапов исследования:

• оценка цвета и прозрачности (макроскопические свойства);
• оценка физико-химических свойств;
• микроскопия осадка мочи.

Правила сбора включают несколько позиций.

1. Для общего анализа мочи используют утреннюю среднюю порцию.
2. Моча должна быть собрана в чистую и сухую емкость, при этом не рекомендуется использовать посуду из-под пищевой и химической продукции. В аптеке можно приобрести специальные емкости для анализа. Для общего исследования мочи достаточно чистой емкости, стерильную приобретать не обязательно. Оптимальное количество мочи для анализа равно 50 мл, минимальное соответствует 12 мл - именно такое количество подходит для проведения микроскопии осадка.
3. Интервал между сбором и выполнением анализа должен составлять не более 2 часов.
4. Перед сбором анализа требуется двукратное проведение гигиенических процедур: первый раз с мылом, второй - проточной водой с целью смывания мыла.
5. Ввести во влагалище ватный шарик или маленький тампон для исключения попадания в анализ вагинальных выделений. При беременности зачастую отмечаются кровянистые выделения, обильное вагинальное отделяемое, поэтому для исключения искажения результата следует принять профилактические меры.
6. Накануне исследования ужин должен быть легким. Не следует увеличивать или снижать количество потребляемой жидкости. Необходимо исключить употребление свеклы перед сдачей анализа мочи.

Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, наличии каких-либо симптомов, указывающих на патологию мочевыводящей системы (учащение мочеиспускания, ночной диурез, болезненность, повышение температуры).

Витамины, принимаемые при беременности, окрашивают мочу в ярко-желтый или оранжевый цвет.

По Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко при беременности предназначен для выявления острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Показанием для анализа по Нечипоренко является плохой результат общего клинического анализа мочи, а именно повышение количества лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, наличие бактерий, слизи.

Целью анализа является точное определение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

Правила сбора:

• провести гигиенические процедуры наружных половых органов;
• исключить попадание вагинального отделяемого в анализ с помощью тампона;
• собрать среднюю порцию.

Накануне исследования необходимо исключить из рациона красящие продукты (свеклу), снизить потребление сладостей, кофе, мяса, молока, кислых продуктов. Количество овощей и минеральной воды должно быть умеренным для исключения защелачивания мочи.

При помощи катетера

Нередко во время беременности мочу приходится собирать с помощью катетера. Как правило, с целью проведения анализа мочи, катетером пользуются при неудовлетворительных результатах анализов мочи, в частности, определяющих инфекционный процесс (повышение лейкоцитов, бактерии). В таких ситуациях специалистам необходимо определить источник бактериурии и подтвердить ее мочепузырное или почечное происхождение.

Зачастую половые инфекции у женщин обеспечивают лейкоцитурию, бактериурию. В таких случаях поставить диагноз становится сложно, и врачи прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Таким способом удается достоверно определить состав мочи.

Для выведения мочи с помощью катетера используются одноразовые, мягкие полиуретановые трубки.

Введение осуществляется врачом, предварительно область наружных половых органов обрабатывается антисептиком. Катетер вводят медленно и осторожно. Катетеризация сопровождается неприятными ощущениями, иногда болезненными, но терпимыми.

Противопоказаниями к катетеризации являются:

• травмы уретры;
• острые инфекции уретры;
• воспаление мочевого пузыря;
• бессознательное состояние.

После такого анализа при беременности зачастую становится неприятным акт мочеиспускания, появляется болезненность и капли крови. Это обусловлено незначительными травмами слизистой оболочки уретры. В таких ситуациях женщине назначают растительные уроантисептики (Канефрон, Уролесан) и Но-шпу для снятия спазма. Препараты справляются со своей задачей за 2-3 дня и безопасны во время беременности.

Анализ мочи, выполненный с помощью катетера, позволяет наиболее точно диагностировать хронический цистит, пиелонефрит.

Анализ по Зимницкому

Исследование по Зимницкому назначается при беременности в случае подозрения на задержку жидкости, сердечную, почечную патологию.

Целью анализа является:

• определение относительной плотности и объема в восьми трехчасовых порциях;
• определить отношение дневного диуреза к ночному.

• отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 - 4:1;
• интервалы колебаний плотности должны составлять не менее 8-12 ЕД;
• общее количество - 1,5-2 л;
• отношение выпитого к выделенному - 65-80%.

Правила сбора:

• накануне исследования ограничить прием жидкости до 2 л в сутки;
• моча собирается за сутки;
• утренняя порция не собирается, сбор начинается от момента второго мочеиспускания и продолжается до аналогичного времени следующего дня;
• на протяжении 3 часов женщина мочится в одну и ту же чистую емкость, при этом собирает всю мочу;
• указывать время на емкостях (промежуток времени);
• мочу для анализа нельзя смешивать;
• всего используется 8 емкостей.

После сбора мочи определяют следующие показатели:

• объем в каждой из 8 емкостей;
• удельный вес каждой порции;
• общее количество, сопоставляя его с объемом выпитой жидкости;
• объем дневного диуреза (до 18.00);
• объем ночного диуреза (с 18.00).

Благодаря такому исследованию во время беременности удается определить:

• сахарный диабет;
• сердечную недостаточность;
• почечную недостаточность;
• гломерулонефрит;
• подтвердить отеки, которые зачастую регистрируются при артериальной гипертензии, гестозе.

Расшифровка:

• плотность менее 1010 г/л - почечная, сердечная недостаточность, острый пиелонефрит, несахарный диабет;
• плотность выше 1035 г/л - гломерулонефрит, сахарный диабет при беременности, анемия вследствие гемолиза, гестоз;
• снижение суточного диуреза менее 1,5 л - недостаточность сердечной и почечной функции, отеки, избыточное потоотделение при патологиях щитовидной железы, недостаточное потребление жидкости, гломеруло или пиелонефрит;
• выделение слишком большого количества урины - хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет, употребление слишком большого количества жидкости;
• снижение соотношения выпитого к выделенному менее 65% подтверждает отеки и гестоз при беременности;
• повышение ночного диуреза во время беременности - патология щитовидной железы, тяжелые заболевания печени, сердца и почек.

Методика предназначена для оценки выделительной и концентрационной функции почек. Помимо анализа по Зимницкому, женщинам нередко назначают исследование для выявления скрытых отеков.

Нормы и расшифровка анализа у беременных

После доставки мочи в лабораторию специалисты определяют показатели.

1. Цвет и прозрачность выясняют первыми.
2. Физико-химические свойства, к которым относят удельный вес, рН, наличие молекул белка, альбумина, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина, уробилиногена, лейкоцитов, нитритов.
3. Микроскопия осадка, которая подразумевает определение организованных компонентов (лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, цилиндры различных разновидностей, бактерии, яйца гельминтов, грибы, простейшие микроорганизмы) и неорганизованных (соли, кристаллы).

Обязательным этапом проведения общего анализа мочи является микроскопическое исследование осадка. Образец мочи подвергают центрифугированию и получают осадок, который затем исследуют под микроскопом.

Нормальная моча при беременности имеет следующие показатели:

• полностью прозрачная;
• имеет слегка желтый цвет, желтый или близкий к янтарному;
• относительная плотность варьирует от 1003 до 1040, но удельный вес утренней порции не должен быть менее 1020. Показатель у здоровых женщин колеблется в пределах 1015-1025;
• белок, глюкоза, слизь, бактерии, цилиндры, кетоны (ацетон), нитриты должны отсутствовать (иметь значения, не определяемые стандартными тест-системами);
• количество уробилиногена не должно превышать 17 мкмоль/л;
• количество лейкоцитов в поле зрения не должно превышать 4-6 штук;
• число плоских эпителиальных клеток не должно превышать 5 штук, переходный и почечный эпителий в моче при беременности отсутствуют;
• анализ на диастазу отрицательный;
• соли не должны обнаруживаться в моче.

Цвет и прозрачность

По цвету мочи в анализе при беременности можно заподозрить патологию.

• Оранжевый, зеленый цвет говорят о присутствии пигментов желчи и патологии печени.
• Красный и коричневый цвет в моче при беременности свидетельствуют о заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Красная моча говорит о наличии в ней неизмененных эритроцитов, которые проникают в анализ при повреждении уретры, мочевого пузыря, мочеточников, лоханок и чаще всего появляются при остром воспалении, движении камней, повреждении слизистой оболочки. Коричневый цвет анализа мочи при беременности свидетельствует о наличии измененных эритроцитов и гемоглобина, так называемый цвет мясных помоев, что часто регистрируется при гломерулонефрите. Красный цвет могут обуславливать порфирины.

Могут фиксироваться изменения прозрачности в виде мутности ввиду наличия:

• большого количества лейкоцитов;
• повышенного уровня эпителиальных клеток;
• бактерий;
• слизи;
• жировых капель;
• солей - уратов, фосфатов, оксалатов.

Моча при беременности может иметь мутность при низкой температуре ее хранения. Кроме того, длительное стояние анализа в ёмкости приводит к размножению бактерий, что также ведет к помутнению и снижению прозрачности.

Небольшая мутность в анализе мочи при беременности наблюдается в норме при небольшом повышении уровня эпителиальных плоских клеток и при наличии слизи.

Плотность или удельный вес

Удельный вес или относительная плотность мочи означает отношение определенного объема выделенной почками жидкости к такому же объему воды. Рост этого показателя при беременности наблюдается при увеличении содержания в моче различных, растворенных в ней веществ, снижается стабильно на уровне ниже 1010 при почечной недостаточности.

В норме относительная плотность определяется содержанием креатинина, натрия, хлора, мочевины. Норма удельного веса зависит от питьевого режима и составляет 1015-1025 ЕД.

Повышение удельного веса в анализе при беременности возможно при повышении белка, глюкозы, кетонов. Таким образом, повышение удельного веса может говорить о таких патологиях во время беременности:

• гестационный сахарный диабет;
• изменение секреции антидиуретического гормона;
• заболевания, связанные с повышением содержания белка в моче - гестоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, острые воспалительные процессы.

Снижение относительной плотности фиксируют при:

• заболеваниях почек при беременности, сопровождающихся некрозом клубочков;
• несахарном диабете;
• недостаточном потреблении белка (веганство и вегетарианство, несбалансированная диета);
• обильное питье;
• прием мочегонных средств.

Реакция

Реакция мочи при беременности должна оставаться такой же, как и при ее отсутствии.

Нормальная моча при беременности имеет рН, равный 4,8 - 7,5, что означает слабокислую реакцию анализа.

Слишком кислая моча, когда ее реакция составляет 4,5 ЕД и менее, говорит о возможном наличии метаболического ацидоза. При беременности такой анализ регистрируют при токсикозе, гестозе, гестационном сахарном диабете. Кроме того, если женщина употребляла недостаточное количество жидкости, моча может быть кислой.

Щелочная реакция мочи при беременности, когда рН больше 8 ЕД, может стать маркером инфекции мочевыводящих путей, так как бактерии способны трансформировать мочевину в аммиак.

Длительное стояние мочи может привести к щелочной реакции. Высокие значения рН могут обеспечивать повышение уровня белка в моче.

Белок

В норме клубочки почек не могут фильтровать в мочу молекулы белка. Это означает, что моча при беременности не может содержать белок. Современные лаборатории определяют и количество альбумина в моче, который может показать гестационный сахарный диабет при беременности на ранних стадиях, когда протеинурия еще не определяется. Повышение количества альбумина называют микроальбуминурией.

Белок в анализе мочи у беременной должен отсутствовать. Часто белок начинает появляться после , когда и возрастает риск гестоза.

В норме результат должен быть отрицательным, но допускается следовое количество - 0,033 г/л. Это значение эквивалентно потере белка в сутки, равному 150 мг. Если почки выводят большее количество белка, то анализ становится положительным, что требует дальнейшей диагностики. Данное состояние называют протеинурией. Оно наблюдается при беременности в следующих ситуациях:

• гестационном сахарном диабете;
• инфекциях мочевыводящих путей;
• нефротическом синдроме;
• гестозе.

Сахар

Сахар или глюкоза в моче при беременности должны полностью отсутствовать, так как механизм обратного всасывания в почках подразумевает постоянное нахождение этого углевода в крови, который не должен попадать в мочу.

Глюкоза в норме при беременности должна отсутствовать. Если в анализах отмечается ее наличие, женщине назначают повторные исследования, а также анализ крови на гликированный гемоглобин, уровень инсулина, проводят глюкозо-толерантный тест, который исключает или подтверждает гестационный сахарный диабет.

Градация уровня сахара проводится следующим образом:

• отрицательный;
• 6-15 ммоль/л;
• 16-30 ммоль/л;
• 31-100 ммоль/л;
• 101 ммоль/л и выше.

Чем выше значение, тем более выражена недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Ацетон

Кетоновые тела главным образом представлены ацетоном. Этот показатель в моче при беременности отражает обмен жирных кислот в организме женщины. Данные параметр важен при диагностике такого распространенного состояния, как сахарный диабет. Поэтому уровень кетонов тщательно отслеживается на протяжении всей гестации. При недостаточном потреблении жидкости, во время токсикоза первого триместра, ацетон выявляют довольно часто.

Ацетон и другие кетоновые тела при беременности должны отсутствовать. Если в результатах анализов отмечено два, три или четыре плюса, проводится дополнительная диагностика. Один плюс может означать недостаточное потребление жидкости накануне сдачи анализа. Зачастую на первых неделях беременности в моче обнаруживают кетоновые тела, что обусловлено токсикозом. Такое состояние корректируется восполнением положенного объема жидкости, внутривенными инфузиями солевых растворов. Стойкое повышение ацетона, которое называют кетонурией, может свидетельствовать о гестационном сахарном диабете.

Эритроциты в общем анализе

Эритроциты и гемоглобин не присутствуют в норме в моче беременной женщины.

Наличие эритроцитов в моче считается положительным при обнаружении их в количестве 3 штук в поле зрения при микроскопической оценке осадка. Для постановки гематурии необходимо сдать три анализа мочи с интервалом в 2-3 дня. Если эритроциты обнаруживают в 2 анализах, результат считают положительным.

Причиной появления крови в моче при беременности могут стать:

• разрушение эритроцитов в сосудистой сети (токсические воздействия, иммунологические конфликты);
• разрушение миоглобина при травмах мышц;
• судороги;
• гломерулонефрит;
• повреждение тканей мочевыводящих путей (камни, инфекции).

Как правило, при наличии камней или инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе, отмечается макрогематурия, когда моча приобретает красный или коричневый цвет, видимый невооруженным взглядом. Если моча красная, значит источник кровотечения находится в нижних мочевых путях, в случае наличия коричневого оттенка - в верхних (почки), такая моча имеет вид мясных помоев.

Эритроциты в анализе по Нечипоренко

Нормой считают содержание красных кровяных телец в 1 мл не более 1000.

При повышении этого значения в трех последовательных анализах подтверждает патологию мочевыводящих путей.

Уробилиноген

Благодаря анализу мочи можно определить и состояние функции печени. Оценка проводится на основании присутствия желчных пигментов, а именно билирубина и его производных (уробилиноген). Результат на билирубин может быть положительным и отрицательным. В норме он отрицательный.

В анализе мочи определяют наличие производных желчного пигмента билирубина, а именно уробилиногена. Параметр является очень чувствительным при выявлении патологии печени. Присутствие в моче при беременности уробилиногена свидетельствует о:

• кишечной патологии;
• заболеваниях печени и желчного пузыря;
• разрушении эритроцитов в кровеносном русле.

Наличие желчных пигментов в анализе называют уробилиногенурией. Такой вердикт выносят при значении от 17 мкмоль/л.

Лейкоциты в общем анализе

Количество лейкоцитов при беременности в моче является одним из важнейших показателей, необходимых для постоянного мониторирования. Инфекционные процессы, в частности, пиелонефрит, цистит, кольпит сопровождаются лейкоцитурией и появлением бактерий, слизи.

Количество лейкоцитов в 1 мкл утренней мочи не должно превышать 4 штук. Как правило, нормальными значениями считают 4-6 элементов в поле зрения у беременных женщин.

Если имеется факт наличия повышения уровня лейкоцитов в анализе при беременности, говорят о пиурии. Причиной ее являются инфекции мочеполовых органов, требующие дальнейшей диагностики. Повышение количества лейкоцитов в анализе требует не только повторного исследования мочи, но и выполнения мазка из влагалища и цервикального канала. При наличии инфекции в моче обнаруживают не только повышение уровня лейкоцитов, но и бактерии, слизь. Лейкоциты могут незначительно повышаться при сдавлении растущей маткой мочеточников.

Лейкоциты в анализе по Нечипоренко

Нормой считают содержание белых кровяных телец в 1 мл не более 2000. При стойком повышении лейкоцитов при беременности подтверждается инфекционное поражение мочевыводящих путей. Чаще всего при беременности диагностируют пиелонефрит.

Эпителий

Эпителий может быть представлен в анализе следующими разновидностями:

• плоский;
• переходный;
• клетки почечных канальцев.

Плоские клеточные элементы в норме присутствуют в количестве до 5 в поле зрения. Данные клетки являются составной частью слизистой оболочки наружных половых органов и уретры и составляют нормальный осадок мочи. Повышение их в результате анализа при беременности свидетельствует о воспалительном процессе (вагинит, вульвит, уретрит). Также плоские клеточные элементы могут быть повышены в том случае, если гигиена половых органов была недостаточна.

Переходный эпителий, которые обнаружили в моче, свидетельствует о патологическом процессе, проходящем в мочевом пузыре, мочеточниках. В норме его быть не должно.

Почечный эпителий свидетельствует о заболеваниях почек, в норме не обнаруживается.

Нитриты

Такой показатель, как нитриты, может присутствовать в моче при беременности в случае инфекций, так как бактерии продуцируют данное вещество, а также при употреблении в пищу большого количества овощей, содержащих нитраты. Следует знать, что при беременности повышенное содержание нитратов в пище может крайне негативно сказаться на состоянии здоровья плода. Нитраты соединяются с гемоглобином и образуют метгемоглобин, токсичный для ребенка.

Колодезная вода также содержит нитраты в большом количестве, поэтому при беременности ее потребление следует исключить.

При обнаружении в анализе мочи нитритов при планировании беременности, придерживаются определенной тактики.

1. При повторном исследовании пробы следует обязательно анализировать именно утреннюю порцию, чтобы бактерии в мочевом пузыре успели за ночь восстановить нитраты в нитриты и могли быть идентифицированы.
2. Прервать антибактериальную терапию за три дня до повторного анализа.
3. Накануне употребить достаточное количество овощей.

Повторное исследование при беременности учитывает только первый пункт, так как отмена антибиотика или употребление овощей, подозрительных на превышение нормы по нитратам, может негативно сказаться на развивающемся ребенке.

Цилиндры

Цилиндры различных разновидностей в моче обнаруживаться не должны.

Цилиндры являются своеобразными отпечатками просвета канальцев в веществе почек. Если в фильтрационной системе почек происходят патологические процессы, то различные элементы, образующиеся и выделяющиеся почками (белки, эритроциты, лейкоциты, эпителий, соли), склеиваются в просвете канальцев и появляются в моче.

Состав и вид цилиндров позволяют оценить тип патологического процесса, происходящего в почках.

Различают несколько видов цилиндров, находящихся в моче при заболеваниях почек.

1. Гиалиновые. Формируются из особого белка, именующегося белком Тамма-Хорсфалля, обнаруживают в анализе при гломерулонефрите, пиелонефрите, сердечной недостаточности.
2. Эритроцитарные. Такие цилиндры представлены красными кровяными клетками и встречаются при глометрулонефрите.
3. Эпителиальные. При таком патологическом процессе, как тубулярный некроз, почечный эпителий начинает образовывать цилиндры и обнаруживается в моче.
4. Зернистые. Именно эта разновидность цилиндров наиболее часто обнаруживается во время беременности. Образованы они лейкоцитами, бактериями, уратами, белком, почечным эпителием. Регистрируются при пиелонефрите, затруднении оттока мочи при сдавлении мочеточников растущей маткой.
5. Восковидные. Представляют смесь из зернистых и гиалиновых цилиндрических элементов.
6. Липидные. Регистрируются при нефротическом синдроме, представляют собой слепки из эпителия и жировых веществ.
7. Грубые. Встречаются при выраженной задержке мочи в лоханках почек. Представляют собой слепки не канальцев, а собирательных трубочек.
8. Псевдоцилиндры. Являются по своей сути фибрином, слизью и загрязнениями, но могут быть приняты за любые виды канальцевых цилиндров.

Цилиндры в анализе по Нечипоренко

Если в общем анализе мочи содержание цилиндров не допускается, то исследование по Нечипоренко допускает иные нормативы.

Так, количество гиалиновых цилиндров не должно превышать 20 в 1 мл, иные виды должны отсутствовать.

Соли

Почки фильтруют в мочу различные минералы, при этом состав урины всегда постоянен, но при погрешностях в питании, нарушении обмена веществ, изменении кислотности мочи, при различных заболеваниях в анализе во время беременности могут появиться соединения минералов в виде солей, находящихся в осадке.

В результате анализа может присутствовать незначительное количество солей, что выражается одним плюсом, 2-4 плюса должны стать поводом для повторной сдачи анализа.

Соли, а именно их кристаллы опасны формированием песка и камней, поэтому их выявление во время беременности требует более тщательной диагностики и лечения.

Выделяют несколько разновидностей кристаллов.

1. Ураты. Регистрируют при токсикозе, обезвоживании, реакции мочи ниже 4 ЕД, подагре, почечной недостаточности, мочекислом диатезе, нефрите, избыточном потреблении мяса, рыбы, бобовых, шоколада, крепкого чая, грибов.
2. Оксалаты. Появляются при употреблении в пищу шпината, щавеля, томатов, спаржи, цитрусовых, смородины, свеклы. При постоянном их обнаружении не исключается наличие при беременности пиелонефрита, гестационного сахарного диабета.
3. Кристаллы гиппуровой кислоты. Могут появиться в моче при диабете, кишечном дисбактериозе, нарушении функции почек, а также при употреблении в пищу черники, брусники.
4. Фосфаты. Основной причиной выделения с мочой фосфатов является потребление в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином Д (молоко, яйца, печень, жирная рыба, икра).

Бактерии и грибы

В моче при беременности довольно часто обнаруживаются различные микроорганизмы, в том числе бактерии и грибы. Учитывая снижение иммунной активности во время беременности, инфекционные агенты получают возможность размножаться.

Во время беременности чаще всего в анализе мочи обнаруживают грибы рода кандида и различные бактерии. Для того чтобы выяснить, какие именно микроорганизмы находятся в моче, следует сдать мочу на бакпосев с выяснением чувствительности к антибиотикам. Чаще всего обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, стрептококки, энтерококки, синегнойную палочку.

Бактерии являются причиной пиелонефрита, уретрита и цистита, вульвовагинита. Но нередко обнаруживаются при недостаточной гигиене половых органов перед сдачей мочи, длительном ее стоянии.

Диастаза

Повышение активности фермента амилазы при заболеваниях поджелудочной железы выявляют в моче в виде повышения диастазы (более 17 ЕД/ч). При беременности такой показатель может фиксироваться, как следствие токсикоза тяжелой степени, что требует госпитализации и лечения. Панкреатит является довольно серьезной патологией, требующей немедленного медицинского вмешательства.

После получения нескольких негативных результатов женщине выполняют ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализ крови и другие методики, позволяющие подтвердить диагноз и начать лечение.