Почему перенашивают беременность. Перенашивание беременности

Переношенная беременность – это увеличение продолжительности беременности относительно принятого на норму времени на две и более недели. Роды по завершении переношенной беременности именуются запоздалыми. Переношенная беременность регистрируется у 10% беременных и не всегда ассоциирована с патологией.

Установить с абсолютной достоверность истинный срок беременности не всегда возможно, поэтому значительное количество эпизодов перенашивания имеют благополучный исход. Однако если «возраст» плода определяется точно, слишком длительное пребывание его в утробе может спровоцировать серьезные последствия.

Почему перенашивают беременность? Причины переношенной беременности достоверно можно установить не всегда, они недостаточно изучены, а порою и слишком сложны. Существует тесная связь между характером течения беременности (а именно, ее продолжительностью) у женщин в одной семье, что позволяет предположить определенную значимость наследственности в переношенной беременности.

Переношенной может быть не только единственная , нередко перенашивание сопровождает несколько беременностей.

Вторая переношенная беременность уже не может считаться эпизодическим и безвредным событием. Считается, что подобное повторение ситуации связано со структурными и функциональными нарушениями в матке на фоне выраженного воспалительного процесса или по причине механических травм эндометрия (аборты, диагностические выскабливания и подобные манипуляции).

Переношенная беременность может завершиться обычными родами, однако нередко родовую активность приходится индуцировать медикаментозно. Если сократительные функции маточной мускулатуры нарушены, она становится неспособной самостоятельно изгнать плод, поэтому нуждается в стимуляции извне.

На саму беременную переношенная беременность влияет незначительно, за исключением родов, которые чаще осложняются. Гораздо важнее, как на нее реагирует плод. Внутриутробное развитие плода целиком зависит от плаценты, которая обеспечивает развивающийся организм кислородом и необходимыми для питания и формирования тканей веществами. Плацента в качестве временной структуры способна полноценно выполнять необходимые функции только в течение определенного срока, равному сроку «нормальной» беременности. Затем ее ресурсы истощаются, она «стареет» и перестает поддерживать жизненные функции плода на необходимом уровне. Так как плод при перенашивании продолжает развиваться, он становится крупнее, а его адаптивные способности резко снижаются.

Иногда «старение» плаценты диагностируют намного раньше срока родов, на 27-й – 32-й неделе гестации. В такой ситуации патология не соотносится с перенашиванием, так как указывает на фетоплацентарную дисфункцию.

Следует отметить, что перенашивание относится к календарному понятию, его констатируют после 42-ой недели беременности.

Переношенная беременность может протекать согласно физиологической норме и завершиться рождением совершенно здорового ребенка. В такой ситуации говорят о пролонгированной беременности. Считается, что иногда плоду нужно чуть больше времени для развития, поэтому беременность длится дольше. Пролонгирование беременности соотносится с физиологическим состоянием и не считается патологичным. Как правило, беременность не пролонгируется дольше двух недель.

Когда полностью «созревший» плод продолжает находиться в маточной полости по истечении определенного в качестве нормы срока, беременность классифицируется как «перезрелая». При этом у плода появляются выраженные признаки переношенности, а либо не наступают самостоятельно, либо протекают с осложнениями.

Чтобы дифференцировать пролонгированную беременность от перезрелой, необходимо определить инструментально состояние плода и сопоставить его со сроком беременности. Проводятся кардиотокография и ультразвуковое сканирование.

Ведение переношенной беременности не подразумевает длительной медикаментозной коррекции, так как при негативном состоянии плода его дальнейшее пребывание в неблагоприятных условиях нежелательно. Лечение переношенной беременности, по сути, сводится к ее завершению медикаментозным или оперативным путем.

Осложнения переношенной беременности можно условно разделить на связанные с нарушением родового процесса и последствиями для плода. Обширный арсенал современных диагностических методик в большинстве ситуаций перенашивания позволяет ликвидировать потенциальные угрозы как для плода, так и для беременной.

Причины переношенной беременности

Почему перенашивают беременность? Считается, что истинное перенашивание провоцирует не единственная причина, а сочетание нескольких факторов, их полный перечень до сих пор не установлен.

Следует подробно остановиться на одной из самых распространенных и безобидных причин переношенной беременности – некорректном подсчете срока беременности. Прежде всего, неточности в подсчетах могут произойти по причине менструальной дисфункции: если изначально менструации не отличились регулярностью, наиболее вероятную дату посчитать сложнее, чем при нормальном цикле.

Также ошибки в расчетах происходят при поздней первичной явке беременной, задержке нормального роста плода, наличии в маточной полости миоматозных узлов. Каким бы ни был высчитанный срок беременности, главным критерием правильного ее развития считается симметричность увеличения срока и развития плода.

Если в процессе обследования признаков «перезрелости» у плода не обнаружено, констатируется наличие ложного перенашивания, то есть пролонгированной беременности.

Биологическое, истинное, перенашивание имеет несколько причин, основной из них считается дисфункция отделов головного мозга, отвечающего за правильную регуляцию течения беременности. Также немаловажная роль в увеличении сроков вынашивания принадлежит:

— Гормональной дисфункции. Залог успешного развития и завершения беременности определяют несколько важных гормонов: прогестерон, хориальный гонадотропин, эстрогены, простагландины и прочие. В случае их некорректной секреции беременность также развивается некорректно.

— Кожа беременной теряет физиологический тургор (упругость).

— Уплотнение матки вследствие потери жидкости и сокращения мышечных волокон.

— Маточное дно расположено недостаточно низко, особенно если плод крупный (что нередко бывает при перенашивании). Также этому способствует чрезмерный тонус маточной мускулатуры.

— Незрелость шейки матки к 40-й неделе беременности.

Если перечисленные признаки отсутствуют, перенашивание не соотносится с патологией.

Сроки переношенной беременности

Перенашивание считается календарным понятием, то есть констатируется при продолжении беременности более 42-х недель. Если при этом ни одно из проведенных обследований не выявило признаков перезрелости ребенка, считается, что пролонгирование беременности является индивидуальным вариантом нормы.

Чтобы оценить уровень ущерба от перенашивания, выделяют несколько степеней:

— 1 степень. Срок гестации не превышает 41 неделю. Состояние плода в целом удовлетворительное, может регистрироваться его чрезмерная двигательная активность и учащенное биение сердца. При ультразвуковом сканировании визуализируются лишь незначительные признаки перезрелости ребенка, а плацента по структуре соответствует беременности доношенной.

Объем амниотической жидкости снижен незначительно (800 – 600 мл).

Пальпаторно детская головка локализуется близко ко входу в тазовую полость. При вагинальном исследовании выявляется недостаточная готовность шейки.

— 2 степень. Гестация 42-43 недели. Выраженное маловодие. Окружность живота уменьшена, маточное дно пальпируется высоко. У плода регистрируются признаки внутриутробной гипоксии на фоне усугубляющейся плацентарной недостаточности, а также все признаки перезрелости. Шейка к родам не готова.

— 3 степень. Крайняя стадия перенашивания, когда срок гестации превышает 43/44 недели. Все компенсаторные механизмы беременной исчерпаны. Плацента практически не выполняет должные функции, поэтому существует реальная опасность внутриутробной гибели.

Следует отметить, что крайние степени переношенной беременности встречаются нечасто. Ведь беременные не живут на необитаемом острове в отсутствие врачей, а находятся под постоянным динамичным наблюдением. Как правило, специалисты достаточно рано диагностируют начальные признаки истинного перенашивания и принимают соответствующие лечебные меры, поэтому серьезные осложнения переношенной беременности встречаются нечасто.

Диагностика переношенной беременности

Чтобы констатировать переношенную беременность, необходимо изначально как можно точнее определить ее срок. Как правило, для более точного результата принято определять дату зачатия несколькими методиками. Срок беременности не определяется однократно, он уточняется несколько раз по мере развития плода и увеличения срока. Вначале специалист учитывает последнюю менструацию, данные гормонального исследования и размеры матки, а в более поздние сроки на помощь приходит ультразвуковое сканирование, способное «увидеть» плаценту, матку и плод, а также сопоставить увиденное с установленным сроком.

Диагностика перенашивания включает не только констатацию правильного срока гестации. Необходимо также определить, в каком состоянии пребывает в утробе плод, и как «выглядит» (а значит, и функционирует) детское место.

Итак, диагностические мероприятия включают:

1. Уточнение срока беременности и срока предполагаемых родов всеми наиболее достоверными способами.

2. Акушерское исследование:

— измерение окружности живота;

— пальпаторное определение маточного дна (насколько высоко от выхода из малого таза оно локализуется) и головки ребенка;

— констатация степени подвижности плода (при маловодии она снижена);

— вычисление прибавки веса беременной.

3. Влагалищное исследование:

— визуальная и пальпаторная оценка степени «зрелости» шейки, указывающей на готовность ее к родам;

— определение предлежащей части плода и ее позиция относительно костей входа в малый таз;

— пальпация костей черепа ребенка, чтобы установить их плотность и состояние родничков и швов.

4. Инструментальная диагностика:

— Допплерография. Позволяет регистрировать кровоток в зоне прикрепления плаценты к матке. Если показатели плацентарно-маточного кровотока снижены, плацента функционирует неполноценно.

— Кардиотокография. Проводится для количественного определения сердечного ритма плода. Чередование эпизодов и характерно для гипоксии плода.

— Амниоскопия. Визуальная оценка амниотической жидкости сквозь плодный пузырь и шеечный канал. В связи с изменением количества и состава вод при перенашивании они приобретают зеленоватый или желтый оттенок.

— Амниоцентез. Инструментальным путем извлекается небольшое количество амниотической жидкости, которое затем исследуется на состав. Характерным для перенашивания считается увеличение содержания «вредных» веществ (креатинина, мочевины, молочной кислоты), общего белка, снижение концентрации глюкозы.

— Ультразвуковое сканирование. Предоставляет бесценную информацию об истинных размерах матки, состоянии плода и плаценты.

Что делать при переношенной беременности?

Ответ на данный опрос однозначен – довериться специалистам. Самостоятельно определить серьезность перенашивания и его влияние на плод, а также принять решение о лечении, беременная не может.

Ведение переношенной беременности зависит от нескольких факторов. Прежде всего, необходимо убедиться в том, что данная беременность не является пролонгированной. Если истинное перенашивание установлено как факт, необходимо выяснить:

— степень переношенной беременности;

— каково состояние плода;

— степень зрелости (или незрелости) шейки матки;

— имеются ли предпосылки к проведению индуцированных (посредством медикаментозной стимуляции) естественных родов.

Если беременность «задержалась» ненадолго, а плод чувствует себя удовлетворительно, остается надежда на спонтанное начало родов и их благополучный исход. Однако если срок беременности превышает 42-ю неделю, выжидательная тактика бесполезна и опасна, и срочное лечение переношенной беременности необходимо.

Каждая имеющая переношенную беременность пациентка хочет получить подробную информацию о предстоящих родах. К сожалению, стандартных методик не существует, и акушер в каждой конкретной ситуации разрабатывает индивидуальную стратегию, которая, прежде всего, зависит от благополучия плода.

Вопреки неверному мнению, переношенная беременность не всегда финиширует на операционном столе. Перенашивание служит лишь относительным показанием к кесареву сечению, его проводят при наличии:

— «незрелой» шейки, если невозможно подготовить ее к родам медикаментозно;

— тазового предлежания, когда ягодицы плода расположены у выхода из матки, а голова – в области ее дна, либо любого другого нефизиологичного расположения ребенка;

— сужении таза;

— выраженной, субкомпенсированной, функциональной недостаточности плаценты;

— обвитии пуповины вокруг тела, и особенно шеи, ребенка;

— неблагоприятные анамнестические данные: серьезные внегенитальные патологии, длительное , экстракорпоральное оплодотворение, мертворожденные дети.

Если ситуация позволяет отказаться от операции, проводится медикаментозная симуляция родового процесса.

Любой способ родоразрешения требует дородовой предварительной подготовки, включающей:

— улучшение кровоснабжения в зоне плаценты;

— подготовку шейки;

— стимуляцию центральных структур, отвечающих за родовый процесс.

Последствия переношенной беременности

Осложнения переношенной беременности условно можно классифицировать на дородовые, и те, что возникли после рождения ребенка.

Последствия для беременной:

— При перенашивании на поздних сроках у беременных нередко формируется гестоз, изменения свертывающей системы крови и , маловодие.

Последствия для плода:

— гипоксия из-за дисфункции плаценты;

— асфиксия в родах;

— патология бронхо-легочной системы новорожденного;

— неврологические расстройства и инфекции кожных покровов;

— родовые травмы вследствие чрезмерно плотных черепных костей (кефалогематомы, переломы черепа, кровоизлияния);

— гибель в любом из периодов беременности, родов и после них.

Последствия, реализуемые непосредственно в родах:

— несвоевременное излитие вод на фоне неподготовленной шейки;

— пролонгированный прелиминарный (подготовительный) период;

— аномалии родового процесса: дискоординация, слабость;

— слишком длительное (затяжное) течение родового процесса;

— травмы мягких тканей (особенно если плод крупный, а его черепные кости плотные и малоподвижные) роженицы;

— возросшая вероятность кровотечения;

— инфекционные осложнения у плода (чаще после родов).

Замечено, что переношенные дети в физическом и интеллектуальном развитии нередко отстают от сверстников (очевидно, из-за длительной выраженной гипоксии).

Это вид беременности, при котором длительность вынашивания плода составляет более 42 недель. Для того чтобы определить, является ли беременность переношенной, нужно знать точный день зачатия.

Продолжительность нормальной беременности составляет примерно 40 недель или 280 дней со дня последней менструации. Учитывая индивидуальные особенности организма женщины, допустимо рождение ребёнка за две недели до или через две недели после обозначенного срока. Это не является отклонением. Прежде чем начать волноваться о том, почему вы перенашиваете беременность, следует точно разобраться: перехаживаете ли вы свой срок? Не спешите ставить самостоятельно диагноз, часто предположительная переношенная беременность таковой не оказывается. Исследования показывают, что примерно в 75% случаев этот диагноз поставлен неверно, поэтому существует истинная переношенная беременность и мнимая. На срок родов влияет много самых разных факторов. Например, если менструальный цикл у женщины длится дольше 28 дней, то продолжительность беременности до 42 недель считается нормальной. А женщины, у которых цикл меньше 28 дней, могут готовиться к родам, начиная с 36 недели.

Следует учитывать и наследственность. Если в прошлом, кто-либо в роду у будущей мамы перенашивал беременность, то и в вашем случае не исключена такая вероятность.

Нельзя исключать и психологический фактор. Случается, что женщина даёт себе установку, родить к определённому сроку, и организм перестраивается к назначенной дате.

Однако в ситуации, когда беременность достигает срока 44 недели, она уже является переношенной и требует быстрого разрешения. Такие роды называются запоздалыми, а ребёнок будет иметь признаки перезрелости: крупные размеры, отросшие ногти на руках и ногах, узкий родничок, плотные кости черепа, сморщенную кожу.

При мнимом перенашивании малыш рождается без характерных признаков перезрелости.

Почему перенашивают беременность

Точные причины перенашивания беременности и в настоящее время остаются неизвестными. За возникновение перехоженной беременности отвечает целый ряд факторов, неблагоприятно влияющих на репродуктивную систему организма женщины:

• нарушение менструального цикла;
• позднее половое созревание;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• психические травмы;
• предшествующие аборты;
• гестозы.

Помимо этого перенашиванию способствует патология предыдущей беременности, медикаментозная терапия на ранних сроках, проводимая при угрозе выкидыша, тазовое предлежание плода. Перехаживание может быть обусловлено недостаточной физической активностью будущей роженицы, эмоциональными потрясениями, длительным постельным режимом либо это первая беременность у женщины в возрасте старше 30 лет. Также перенашивание может быть вызвано заболеваниями плода микро- и гидроцефалией, синдромом Дауна, патологией надпочечников. Отличить истинное перехаживание от мнимого может только врач, проведя комплексное обследование.

Признаки переношенной беременности

Срок перенашивания беременности после 40 недель гестации измеряется не календарными вычислениями, а состоянием плода, околоплодных вод и плаценты. Если УЗИ показало признаки старения плаценты, это значит, что она не справляется с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что плод испытывает кислородное голодание, это свидетельство перехоженной беременности. К прочим симптомам переношенной беременности относят:

• снижение веса беременной на килограмм и более;
• уменьшение в объёме живота на 5-10 см;
• маловодие;
• повышение плотности мышечной структуры матки;
• изменение частоты ритма сердечных тонов плода - свидетельство о гипоксии;
• выделение из молочных желез молока;
• незрелая шейка матки.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика базируется на точном установлении срока гестации. Основаниями для утверждения диагноза «переношенная беременность» являются:

1. данные анамнеза: время последней менструации, срок беременности по результатам первого УЗИ, первое шевеление плода;
2. данные обследования: уменьшение объёма живота, ухудшение сердечной деятельности и снижение активности плода, уплотнение костей черепа;
3. данные дополнительных методов обследования, которые проводятся при выявлении первых признаков переношенности плода. К таким специализированным наблюдениям относятся:
   • Кардиотокография - исследование сердечных ритмов плода. При положительном течении беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений варьируется от 110 до 160 ударов в минуту. Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений сигнализирует об ухудшении состояния ребёнка;
   • Доплерометрия - исследование кровотока в сосудах пуповины и головного мозга плода, маточных артериях и плаценте;
   • Амниоскопия - исследование состояния околоплодных вод. Их зелёный цвет свидетельствует о внутриутробном выделении первородного кала. Амниоскопию можно проводить, только если шейка матки пропускает датчик аппарата, что говорит о готовности к родам.

Последствия переношенной беременности

Существуют три момента, вызывающих опасения: это состояние плода до родов, процесс самих родов и состояние матери с ребёнком после родов. У переношенной беременности, так как и у недоношенной, свои опасности и проблемы. Плацента, через которую плод получает питание, постепенно стареет, нарушается её кровообращение, образуется осадок из кальция. Ребёнок начинает страдать от нехватки кислорода, возникают опасные отклонения. Минимизируется переработка глюкозы, что грозит развитием сахарного диабета. Происходит расслабление мышцы прямой кишки, кал попадает в околоплодные воды. Опасно, если ребёнок начнёт это вдыхать. После рождения его дыхательные пути не смогут нормально функционировать. Уменьшение количества вод увеличивает вероятность обвития плода пуповиной. Не меньшую угрозу таит в себе и отвердение костной структуры ребёнка. Это усложняет родоразрешение и может привести к серьёзным травмам. Малыш растёт так, будто бы уже родился, это делает его утробную жизнь некомфортной. Исчезает защитная слизь, покрывающая плод, что может вызвать инфицирование кожных покровов.

Здоровью мамочки перехаживание тоже наносит немалый урон. Родовая деятельность в таких ситуациях чаще всего выражается слабо, что приводит к затяжным родам (больше 24 часов), повышается риск повреждения самой матки или разрыва шейки матки и мышц промежности. А период послеродового восстановления чреват возникновением внезапных кровотечений.

Очень важно проводить наблюдение за состоянием здоровья переношенных детей в послеродовой период. Для таких малышей характерна низкая сопротивляемость различным заболеваниям из-за снижения работы иммунной системы организма. В некоторых случаях можно наблюдать желтуху, инфекционные поражения кожи, снижение способности к адаптации, неврологические нарушения. Исследования свидетельствуют о том, что такие детки могут начать поздно стоять и ходить.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Если вам диагностировали перенашивание, доктор постарается установить, продолжает ли ребёнок развиваться правильно, в соответствии с нормами. По результатам дообследования решается вопрос о последующей тактике ведения беременности и самого процесса родов.

При переношенной беременности родовая деятельность может возникнуть самопроизвольно. Это идеальный вариант для будущей мамы и малыша.

Когда имеются признаки перенашивания, но состояние ребёнка при этом позволяет женщине рожать самостоятельно, врачи могут принять решение стимулировать роды. Если шейка матки мягкая и раскрыта на два пальца, то можно вскрыть околоплодный пузырь. Часть вод отойдёт, уменьшится объём матки, а головка ребёнка опустится к её нижней части. Это должно спровоцировать начало родов. В случае если схватки не начнутся, врач вводит стимулирующие лекарства.

Бывает и так, что шейка матки не готова к родам. Тогда за несколько дней проводят её подготовку с помощью гормоносодержащих гелей. После того как шейка матки размягчается и расширяется её канал, беременной назначают провоцирующие сократительную деятельность матки препараты.

Постоянный контроль за сердечной активностью плода - это необходимое условие процесса родов при переношенной беременности. Врач, ведущий роды, прослушивает сердцебиение ребёнка каждые 15 минут во время первого периода родов. Во втором периоде мониторинг частоты сердечных сокращений осуществляется после каждой потуги. При возникновении признаков гипоксии малыша, роды стараются ускорить.

В некоторых случаях врачам приходится прибегнуть к быстрому родоразрешению - операции «Кесарево сечение». В их числе сочетание перехаживания беременности с крупным плодом, возраст первородящей, тазовое предлежание плода, несоответствие родовых путей с размерами плода.

Профилактика перенашивания беременности

Профилактика данных осложнений аналогична профилактике всех прочих патологий беременности. Женщины, имеющие эндокринные заболевания, страдающие хроническими инфекционными и воспалительными процессами, пережившие частые интоксикации, входят в группу риска перенашивания беременности. Таким пациенткам следует с особой тщательностью определять сроки родов.

Для профилактики развития осложнений при переношенной беременности ваш врач может предпринять следующие меры:

• максимально точно определить срок предполагаемых родов;
• подобрать полноценно витаминизированную диету на период беременности;
• направить на занятия по физической и психологической подготовке к родам;
• произвести госпитализацию на 39-40 неделе при незрелой шейке матки;
• осуществлять УЗИ - контроль за состоянием зрелости плаценты;
• провести ускоренную подготовку шейки матки к родам после 40 недели.

Для самой беременной важно сохранять подвижный образ жизни на протяжении всех 9 месяцев, чаще гулять на свежем воздухе.

Что делать, чтобы беременность не была переношенной

Приведённая в нашей статье информация позволит правильно оценить все возможные последствия для беременной, которая не выполняет назначения врача, при диагностировании переношенной беременности. Планирование беременности и подготовка к родам значительно уменьшает риски возникновения каких-либо осложнений в процессе появления малыша на свет. Позитивный настрой и соблюдение всех предписаний врача помогут вам подготовиться к будущему материнству, а также соблюдение всех рекомендаций врача по протеканию процесса беременности.

Женщине, перенашивающей беременность, один день кажется неделей. К сороковой неделе она сильно устает. Как физически, так и морально. Звонки знакомых и постоянные вопросы «Еще не родила?» ужасно раздражают. А врач начинает заводить разговоры о стимуляции и негативных последствиях переношенной беременности.

Переношенная беременность - это какая?

Если на сроке матка у женщины незрелая, в большинстве случаев можно говорить о перенашивании беременности. Переношенной называют беременность, которая длится 42 и более недель. То есть, как только срок беременности «переваливает» на две недели больше нормального срока, приходится прибегать к определенным мерам. Согласно существующей статистике, количество переношенных беременностей составляет от 4% до 14% из числа всех.

Детки, рожденные позже положенного срока, имеют явные признаки перезрелости. Кожа таких детей, как правило, сморщенная и обезвоженная, ногти на пальчиках - слишком длинные, на теле - отсутствие первородной смазки и тонкая жировая прослойка. Практически во всех случаях у переношенных детей твердые черепные кости, а также узкий родничок. Поскольку все это время плод растет, а места остается все меньше, ему становится тесно и нередко оказывается, что у таких детей «прилежанное» ушко или «развернутая» стопа. Во время ультразвукового исследования при перенашивании очень хорошо видно признаки старения плаценты. Они свидетельствуют о том, что плацента уже не справляется с потребностями растущего ребенка. У детей, рожденных после срока 42 недели, в 2-5 раз чаще встречаются выраженные поражения центральной нервной системы. Как правило, учитывая высокую частоту осложнений для малыша, врачи не дожидаются, пока срок дойдет до 42 недели, а проводят роды уже на 41-ой.

Но чтобы сделать правильные выводы - переношенная беременность или нет - важно знать точную дату зачатия, ведь без этого просто невозможно правильно вычислить предполагаемую дату родов. Следовательно, женщина и ее врач могут думать о том, что срок уже истек, хотя на самом деле это может быть не так. Особенно это относится к женщинам, которые носят под сердцем ребенка крупного размера и которые не знают точной даты своей последней до беременности менструации. В таком случае существует большой риск, что аппарат ультразвукового исследования также ошибется в расчетах ПДР.

Существует тест для определения готовности к родам. Он называется маммарным. Смысл его в следующем: женщина должна сесть или лечь в удобную для нее позу, расслабиться. Рядом должны находиться часы. Женщина должна раздражать собственные соски и ареолы пальцами в течение 1 минуты через каждые 3 минуты. Всего нужно сделать около 5-6 подходов. При этом вторая рука должна находиться на животе, чтоб отслеживать схватки. Если в первые 3 минуты от начала раздражения сосков появляются первые схватки, а за 10 минут их будет, как минимум, три, - тест положительный. Если же такого не произошло, а у женщины уже 40 неделя, тест отрицательный и свидетельствует о перенашивании беременности.

Факторы и причины переношенной беременности

Существуют определенные факторы риска, при которых перенашивание беременности развивается вероятнее всего.

• позднее половое созревание женщины;
• нарушение у нее менструальной функции;
• существенные нарушения обмена веществ;
• эндокринные заболевания, проблемы со ;
• воспалительные (особенно хронические) заболевания половых органов;
• гестоз (токсикоз второй половины беременности);
• инфантилизм;
• уже перенесенные детские инфекционные заболевания;
• серьезные психические травмы.

Кроме того, если у женщины в анамнезе уже наблюдались или же аборты, то вероятность поздних родов при последующей беременности существенно возрастает.

Кстати, иногда роды не начинаются из-за психологических причин. Например, различных страхов мамы. Особенно это актуально для тех женщин, которые на протяжении всей беременности все свои усилия направляли на сохранение беременности при большой вероятности ее срыва. Как только начинаются первые схватки и напряжение гладкой мускулатуры матки, сознание женщины по привычке начинает блокировать родовую деятельность.

Чем опасна переношенная беременность?

Поздние роды - это не просто «задержка» во времени встречи мамы и ребенка. Это - реальная угроза здоровью как первого, так и второго. Дело в том, что при перенашивании беременности меняется как количество, так и состав околоплодных вод. В результате этого существенно возрастает риск внутриутробной инфекции. Кроме того, плоду не хватает питания. Поэтому, чем меньшим будет количество околоплодных вод, тем хуже это для малыша.

Мы уже вкратце называли еще одну опасность, которая заключается в том, что переношенный малыш может быть очень большим как по весу, так и размеру. Более того, черепные кости ребенка на позднем сроке - более крепкие и, соответственно, менее податливые. Роднички и швы тоже сужаются. Вследствие этого голова малыша будет жестче и труднее проходить по родовым путям матери, ей будет сложно подстроиться под форму таза матери. Отсутствие «передних вод», когда пузырь обтягивает головку ребенка, замедляет раскрытие шейки матки и тормозит роды в целом.

Как известно, чем старше малыш, тем более зрелая его нервная система. А это значит, что для него становится более опасным состояние кислородного голодания, которое возникает в результате прохода через родовые пути матери. Гипоксия плода может проявиться не сразу, а в будущем, через несколько лет, нарушениями здоровья. Такие дети намного чаще болеют, чем их сверстники, рожденные вовремя, а также могут отставать в умственном развитии.

Да и маме, если беременность переношенная, приходится несладко. Существенно возрастает риск разнообразных осложнений. Во-первых, довольно крупный ребенок может стать причиной травм матки и разрывов промежности. Во-вторых, ребенок может застрять в родовых путях во время прохождения. В таких случаях прибегают к экстренной операции кесарева сечения. В-третьих, при переношенной беременности возникает реальная опасность кровотечения уже после того, как малыш появится на свет.

Переношенность - не всегда сигнал о проблеме

И правда, не стоит сильно расстраиваться, если предполагаемая дата родов уже наступила, а малыш так и не выходит из своего «домика». Вполне может оказаться, что для вас это нормально. Дело в том, что для каждой женщины существует своя верхняя граница нормального срока родов. Связано это, в первую очередь, с длительностью цикла менструации. Например, если цикл больше 28 дней, то беременность сверх 40 недель - вполне нормальное явление для такого случая. И чем больше длительность цикла (от начала одних месячных до начала следующих), тем спокойнее надо реагировать на перенашивание.

Кстати, перенашиваются иногда те малыши, которые в первом триместре беременности подвергались каким-нибудь воздействиям извне (к примеру, ). В таких случаях малыш как будто «добирает» то, чего не успел вначале беременности.

Более того, если в роду беременной женщины уже встречались случаи перенашивания, то вероятно, что в ее случае это всего лишь наследственная предрасположенность к именно такому биоритму внутриутробного развития малыша.

Что делать при переношенной беременности?

Если беременность и вправду затягивается, врач, исходя из результатов обследования женщины и ее самочувствия, будет принимать меры. Сама же женщина также может помочь малышу «расшевелиться». К примеру, сейчас очень полезными во всех смыслах будут длительные прогулки, гимнастика, плавание, ходьба по лестнице многоэтажки. Особенно полезными могут оказаться половые контакты.

Если причина перенашивания психологическая - стоит обратиться к грамотному психологу.

Если причин волноваться за здоровье малыша, согласно медицинскому заключению, нет, то и не волнуйтесь. Лучше отвлечься и не зацикливаться на том, что по подсчетам малыш должен был появиться на свет уже три дня назад. Полезным будет формирование гардероба для малыша, если этого не сделано до сих пор. Хорошо бы сходить в гости, ведь очень скоро женщина (до определенного времени) не сможет позволить себе подобное.

Если же медицинское обследование указало, что есть серьезные осложнения (наличие в околоплодных водах мекония или ухудшение показателей сердцебиения ребенка), прибегают к срочному медицинскому вмешательству. Как правило, сначала прибегают к медикаментозной стимуляции начала родов.

Специально для Ольга Ризак

Определение даты родов имеет большое практическое значение. Нормальное течение беременности заканчивается родами через 280 дней (т. е. через 40 недель, или 10 акушерских месяцев) считая от первого дня последней менструации. День предстоящих родов можно определить, отсчитав 3 месяца назад от первого дня последней менструации и прибавив к полученной дате 7 дней. Однако у некоторых женщин беременность может длиться меньше или больше данного срока. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, последнее называют еще пролонгированной беременностью.

Истинно переношенная беременность продолжается более 41-42 недель, т.е. более 10-14 дней после ожидаемого срока родов. Переношенный ребенок рождается с признаками перезрелости. Наиболее распространенными из них являются:

• «банные» стопы и ладошки (мацерация кожи, т.е. ее размягчение под длительным воздействием жидкости);
• уменьшение количества сыровидной смазки (восковидного секрета сальных желез плода, смягчающего воздействие околоплодных вод на его кожу);
• уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок кожи;
• снижение упругости кожи;
• длинные ногти на руках;
• плохо выраженная конфигурация головки;
• плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
• при длительном перенашивании может наблюдаться зеленоватый цвет пуповины и кожи ребенка (вследствие их окрашивания меконием).

Обычно в этих случаях имеются также изменения и со стороны плаценты – в ней обнаруживаются петрификаты (т.е. отложение солей кальция), жировые перерождения. Кроме того, признаком нарушения функции плаценты и биологического перенашивания беременности считается уменьшение количества амниотической жидкости.

Пролонгированная беременность , хотя и длится более 41 недели, заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка, жизнь которого вне опасности. Иными словами, истинно переношенной является не всякая беременность, продлившаяся дольше предполагаемого срока, а лишь та, которая завершилась рождением перезрелого ребенка.

Отличие истинно переношенной беременности от мнимо переношенной состоит не в количестве «лишних» дней, прошедших с момента предполагаемого срока родов, а в том, что в первом случае система «мать – плацента – плод» большене в состоянии нормально функционировать, а во втором ее работа не нарушается.

Почему беременность "затягивается?"

Причины перенашивания беременности многочисленны и разнообразны. Они могут быть связаны с нарушениями в любой части системы «мать – плацента – плод».

Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Большую роль играют те осложнения в течении беременности, вследствие которых нарушается функция плаценты. Дело в том, что для развития родовой деятельности необходимы определенные биологически активные вещества –например хорионический гонадотропин и эстрогены, вырабатываемые именно плацентой. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г). Из этого перечисления становится ясно, что к перенашиванию может приводить целый «букет» причин, разобраться в котором зачастую бывает непросто, да к тому же эти причины нередко провоцируют одна другую и накладываются друг на друга (так, нарушения со стороны плода усугубляют гормональную недостаточность плаценты, поскольку некоторые синтезируемые ею гормоны окончательно «дозревают» именно в организме плода, и т.п.). Поэтому надо очень серьезно относиться к возникающему у врача или у вас опасению, что беременность перенашивается.

Чем опасно истинное перенашивание?

Для ребенка. При переношенной беременности повышается потребность плода в кислороде – ведь он продолжает развиваться, а «стареющая» плацента не может обеспечить его возросшие потребности в питании. Одним из следствий развивающегося внутриутробного страдания (нехватки кислорода) является рефлекторное выделение плодом первородного кала – мекония. Из-за недостатка кислорода плод может сделать первый вдох еще в полости матки и вдохнуть околоплодные воды с меконием. И тогда впоследствии (в первые часы жизни) у новорожденного развивается тяжелое осложнение – синдром аспирации мекония, требующее длительной искусственной вентиляции легких и мощной антибактериальной терапии. Вследствие перезрелости кости черепа плода становятся плотными и утрачивают способность к конфигурации в процессе родов (они уже не способны заходить друг на друга). Период потуг удлиняется, и у ребенка может сформироваться родовая травма.

Для матери. Переношенная беременность означает запоздалое начало родовой деятельности. Роды зачастую протекают с осложнениями: слабость родовой деятельности, кровотечения. Повышается частота кесарева сечения – как из-за осложнений родовой деятельности, так и из-за острой гипоксии плода.

Как выявить истинно переношенную беременность?

Все вышеперечисленное ставит вопрос о своевременном разграничении истинно переношенной и пролонгированной беременности. А для этого каждая женщина после 40-41 недели беременности должна не ждать и гадать, когда и что будет дальше, а обязательно обратиться к врачу. К сожалению, у истинного перенашивания беременности нет абсолютных признаков – симптомов, на основании которых врач мог бы уверенно поставить безошибочный диагноз и своевременно принять необходимые меры. Тем большую важность приобретают дополнительные методы обследования:

• при УЗИ видна «старая» плацента, маловодие;
• допплеровское исследование кровотока в системе «мать – плацента – плод» и кардиомониторное наблюдение за частотой сердцебиения плода позволяют обнаружить ранние признаки его страдания;
• амниоскопия (метод осмотра плодного пузыря с помощью специального прибора – амниоскопа, введенного в канал шейки матки) – позволяет увидеть меконий в околоплодных водах, заметить недостаточность объема околоплодных вод, малое количество или отсутствие сыровидной смазки, а также определить степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки.

Сочетание различных методов обследования позволит выяснить, есть ли еще время подождать, пока ребенок сам захочет появиться на свет, или налицо тот самый случай, когда промедление, что называется, смерти подобно и необходимо принимать экстренные меры.

Что делать, если роды не начинаются в срок?

Всем женщинам при подозрении на перенашивание рекомендуется обращаться в женскую консультацию или в стационар. И если результаты обследования покажут, что ждать больше нельзя, роды придется стимулировать. Как это делается?

Для ускоренной подготовки шейки матки к родам создается специальный гормональный фон. Если шейка матки готова к родам и состояние плода удовлетворительно, проводятся программированные роды. При отсутствии эффекта от создания фона в шейку матки вводится специальный гель, содержащий биологически активные вещества – простагландины. Простагландины способствуют укорачиванию и сглаживанию шейки матки. После введения геля родовая деятельность развивается через 40 минут – 4 часа. Кроме того, для стимуляции начала родов часто прибегают к вскрытию плодного пузыря – амниотомии. Она же позволяет оценить характер околоплодных вод (см.далее). При слабой родовой деятельности (которая, как уже упоминалось выше, нередко отмечается при переношенной беременности) врач может назначить окситоцин для ее стимуляции . Роды проводятся бережно, на фоне кардиомониторного контроля за состоянием плода, широко применяется эпидуральная анестезия. Важным показателем состояния плода является характер околоплодных вод. При обнаружении их выраженного окрашивания меконием обычно склоняются в пользу кесарева сечения. Такая тактика позволяет значительно снизить частоту перинатальной заболеваемости и избежать детской смертности.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что истинное перенашивание – это серьезная проблема, связанная прежде всего с риском для жизни и здоровья ребенка. Женщине, которая боится постороннего вмешательства в естественный процесс родов и ждет, когда ребенок «сам захочет родиться», я бы сказала вот что: при переношенной беременности бывают ситуации, когда риск потерять ребенка огромен, а с другой стороны, шансы вырасти здоровым у ребенка, появившегося на свет с медицинской помощью (максимально щадящей!), велики. Помните об этом, если вам придется принимать непростое и ответственное для вас и вашего малыша решение.

В современном акушерстве принято считать беременность переношенной, если продолжительность ее превышает принятую норму на две недели. Такая беременность завершается запоздалыми родами. Правда, не во всех случаях переношенность ассоциируется с патологией, при том, что женщина носила ребенка дольше нормированного срока, и сами роды могут быть благополучными, и негативных последствий для плода тоже не будет.

Причины: перенашивание беременности

В норме беременность продолжается 10 акушерских месяцев или же 280 дней, что составляет 40 недель. Беременность, которая длится дольше 42 недель, считают переношенной. Почему именно 42 недели? Потому что физиологичной нормой считаются роды, которые проходят в период с 38 по 42 неделю. При этом важно понимать: понятия переношенная или переходенная беременность и перезрелый плод не имею знака равенства.

Так, случается, что ребенок родился после 42 недель беременности, но признаков перезрелости у него нет. Или, наоборот, может быть ребенок рожденный до ПДР (предварительной даты родов), но с признаками перезрелости.

Возможные причины переношенной беременности:

• Эндокринные патологии;
• Болезни органов пищеварения и печени;
• Травмы головного мозга, полученные ранее;
• Опухоли матки;
• Дисфункция яичников;
• Аборты в прошлом;
• Угроза прерывания данной беременности;
• Прогнозируемый крупный плод;
• Половой и/или общий инфантилизм;
• Психологические проблемы (страх родов, стрессы);
• Гиподинамия.

Переношенная беременность может быть и наследственной – если в роду мама и бабушка, к примеру, «перехаживали», есть риск, что и саму женщину ждут запоздалые роды. Также перехаживание может определяться причинами со стороны ребенка: это и некоторые пороки развития мозга, и патология почек, и гипоплазия надпочечников, и даже не самое благоприятное тазовое предлежание плода. Также часто переношенная беременность встречается в случае рождения младенца с синдромом Дауна.

Частые признаки переношенной беременности

Определить, что беременность переношенная, можно по характерным признакам. Есть некоторые особенности, которые выдают тот факт, что беременность переношенная. И не всегда эти признаки совпадают со сроком, который ставится по УЗИ.

Признаки переношенной беременности:

• Уменьшается окружность живота на 5-10 см из-за дегидратации (если перенашивание от 10 и более дней);
• Выраженное маловодие;
• Упругость кожи беременной снижается;
• Матка уплотняется за счет уменьшенного объема вод, а также сокращения мышц матки;
• Плотность костей черепа увеличивается, роднички и черепные швы становятся узкими и даже срастаются (это можно обнаружить при влагалищном исследовании);
• Характер сердечных тонов у малыша меняется, и это говорит о гипоксии плода;
• Вместо физиологично нормального молозива начинается выработка молока;
• Высота маточного дна увеличивается из-за гипертонуса матки и крупного плода.

Врач учитывает все эти признаки, и опирается также на другие данные, которые позволяют точно диагностировать срок беременности. Это не один показатель, а сразу несколько – осмотры в первом триместре с пальпацией, УЗИ, высчет даты родов по последним месячным и т.д. В соответствии с состоянием беременной и плода врач решает, можно ли дать женщине шанс еще немного переносить и родить самой, или стоит запускать механизм стимуляции родов.

Риски: чем опасно перенашивание беременности

Обычно страхи беременной связаны с преждевременными родами. Считается, что ребенок, который родился ранее срока не такой жизнеспособный, могут возникнуть проблемы с его здоровьем и т.д. Но если плод перенашивают, это тоже не так безобидно.

Важным, довольно опасным моментом считается старение плаценты. Она имеет свои степени зрелости, и чем они выше, тем меньше ресурсов остается в плаценте. Она становится «старой» и не может помочь малышу развиваться и не испытывать дискомфорта внутри матки. Ребенок начинает страдать от кислородного голодания.

Для плода перенашивание опасно:

• Гипоксией самого плода (и во время вынашивания, и в родовом процессе);
• Асфиксией ребенка в родах;
• Неврологическими нарушениями новорожденного;
• Родовые травмы ребенка (в том числе, внутричерепные кровоизлияния);
• Повреждение системы органов дыхания.

К сожалению, пусть и малый процент смертности плода и новорожденных, но все же приходится именно на диагноз «переношенная беременность». Если говорить о крайней степени переношенности, а это целых 44 недели и больше, смертность достигает более 6%. Также перенашивание – это большая вероятность того, что придется делать операцию кесарева сечения.

Ребенку может быть поставлен диагноз Синдром Беллентайна-Рунге – это и будут признаки перезрелости плода. Это «старческого вида» кожа, и длинные ногти на ручках, и зеленовато-желтый оттенок кожи. Сыровидной смазки на теле малыша очень мало, или нет вообще.

Для женщины запоздалые роды также являются рискованными. Если будущие мамы перехаживают, могут возникнуть аномалии родовых сил – слабость схваток и дискоординация. Роды могут быть затяжными, отягощенными акушерскими травмами. Возникает риск отслойки плаценты или приращения плаценты, а также инфекционных осложнений уже после родов.

Какие могут быть последствия: переношенные дети

Анатомия плода такова, что его черепные кости ближе к дате родов начинают затвердевать. Они уже не такие гибкие и подвижные, и это довольно опасно: во время родов кости должны приспособиться к тому родовому пути, который им предстоит пройти. Но для этого они должны быть подвижными, затвердевшие кости черепа уже не будут такими гибкими. Если вспомнить то, что ребенок еще и крупного веса, роды становятся травматичными.

К сожалению, не так редко случается, когда переношенные дети в родовом процессе наглотались околоплодных вод с содержанием мекония (первородного кала малыша), а это уже признак гипоксии плода.

Переношенные дети: последствия в будущем:

• Если даже после рождения ребенка у него не диагностировано каких-то проблем и патологий, они могут быть отдаленными;
• Это и патологии со стороны нервной системы – ДЦП (детский церебральный паралич);
• Поражения легких – частые респираторные инфекции в детстве, бронхиты и пневмонии.

Внутриутробная гипоксия опасна тем, что иммунная система ребенка не работает в норме. Ее отличает низкая сопротивляемость инфекциям. Может наблюдаться некоторое замедление физического развития.

Почему возникло перехаживание, правильно ли выставлены сроки – все это не предмет самостоятельных домыслов. У акушеров-гинекологов есть своя тактика ведения и родоразрешения переношенной беременности. В конце концов, есть и профилактика возможной патологии, и об этом врач говорит беременной еще в первом триместре.

Признаки и последствия: переношенная беременность (видео)

Сколько еще носить ребенка, нужно ли стимулировать роды – это будет решаться не кем-то, а лечащим врачом, и, скорее всего, в отделении патологии беременности. Настраивайтесь на самый удачный исход, доверяйте специалистам, ведите здоровый и физически, и психически образ жизни во время беременности.

Счастливых родов!