Положение и предлежание плода при беременности: когда стоит волноваться? Положение ребенка в животе.

Вы уже давно ждали того момента, когда ваш малыш начнет шевелиться в животе, и вот, наконец, он наступил. Так как кроха надежно окружен околоплодными водами, он может беспрепятственно и безопасно двигать ручками и ножками, переворачиваться, как ему угодно, и даже обретать первые «вредные» привычки: например, сосать пальчик. Однако со временем ему это будет делать все сложнее: ведь малыш растет и свободного места вокруг него, соответственно, становится меньше. Пока кроха не ограничен в движениях, невозможно расписать положение ребенка в животе по неделям. Ведь он может занимать любое положение, от тазового до поперечного. Между тем, будущую мамочку не может беспокоить вопрос, как расположился внутри нее малыш. Ведь это способно повлиять на течение родов. Смена положения плода в матке заканчивается к 33-34 неделям беременности: тогда малыш занимает устойчивую позицию. Как правило, это отптимальное для родов положение, которое врачи называют головное предлежание, передний вид. Это значит, что малыш расположен внутри женщины головкой вниз, а его затылок «смотрит» на живот мамы. Однако положение ребенка в животе может быть и иным. Это может вызвать нарушения нормального течения родов. Впрочем, так как врачи определяют заранее, каким образом расположился ребенок в матке женщины, они вовремя принимают меры.

Так, например, малыш может находиться ягодицами или ножками вниз, и это называется тазовое положение плода. На такое предлежание ребенка способны повлиять:

• аномалии матки
• пороки развития малыша
• повторные роды

В подобной ситуации возможно нормальное родоразрешение, а в ряде случаев женщину направляют на кесарево сечение. Доктор заранее просчитывает все риски. Как правило, решение в пользу обычных родов принимается, если:

• будущая мамочка не старше 30 лет и полностью здорова, а малыш также радует крепким здоровьем, имеет нормальный вес и появляется в срок
• не наблюдается аномалий матки
• размеры таза женщины соответствуют норме
• шейку малыша
• у будущей мамочки в прошлом не было проблем с беременностью и родами
• женщина ожидает девочку (если в подобной ситуации появится мальчик, то во время появления на свет в таком положении он может испытывать сильную нагрузку на половые органы)

Появление малыша на свет в данном случае будет сопровождаться зорким наблюдением кардиомонитора, и если возникнут какие-либо трудности, будет проведено кесарево течение. Женщина может сразу остановить на нем свой выбор, даже если доктор не видит особых препятствий для естественных родов.

Также может наблюдаться косое положение плода: ребенок находится в матке женщины наискосок. После излития вод он может повернуться прямо. Правда, неизвестно, что окажется внизу, головка или ножки.

Низкое положение плода значит, что малыш перевернулся головкой вниз, как и нужно, но слишком рано: примерно во втором триместре. Это может вызвать угрозу прерывания беременности, однако только в том случае, если такое расположение сопровождается и другими симптомами, например, такими как:

• укороченная шейка матки
• длительный, болезненный тонус матки

Такое явление возникает из-за анатомических особенностей таза женщины. При своевременном принятии мер у будущей мамочки есть все шансы доносить ребенка, который появится в срок и здоровеньким.

Как определить положение ребенка в животе?

Конечно, опытный врач способен безошибочно выяснить, как расположился малыш в матке женщины. Но многим будущим мамочкам хочется и самим научиться это определять. В принципе, в данной процедуре нет ничего сложного, и множество рожавших женщин при следующих беременностях без затруднений способны понять, в каком положении находится их малыш.

Если у вас есть стетоскоп, то вы можете «прослушать» свой живот и таким образом определить положение ребенка. Если сердцебиение малыша улавливается лучше всего с левой стороны внизу живота, значит, кроха расположился правильно. Если же речь идет о тазовом предлежании, то место, где четче прослушивается сердце, будет расположено выше (на уровне пупка или выше него).

Чем больше срок беременности, тем меньше возможности у ребенка активно двигаться, так как места в матке становится совсем мало. Поэтому к началу восьмого месяца, как правило, плод уже принимает устойчивое положение, то есть обращается определенной частью тела к выходу родового канала. Это могут быть: головка, ягодички, ножки, колени, плечико или ручка. На поздних сроках, кроме общего состояния матери, гинекологов волнует предлежание плода и его размер (примерный рост и вес).

Все будущие мамы мечтают о естественном родоразрешении. Но существует ряд факторов, которые определяют способ рождения ребенка: с помощью кесарева сечения или естественным путем. Одним из таких факторов является предлежание плода. Что же это такое? Предлежание плода - это принятое положение плода на последних неделях беременности или прямо перед началом родов, то есть, какой крупной частью он ближе всего прилегает к тазовому дну.

Виды

В зависимости от того, какой частью тела ребенок повернулся к выходу родового канала, различаются следующие виды предлежания плода:

1. тазовое,
2. головное,
3. косое,
4. поперечное.

При косом или поперечном - женщине всегда проводят кесарево сечение, при головном, если нет других показаний, роды проходят естественным способом, а при тазовом предлежании, врачи, как правило, рекомендуют провести операцию, но женщина может благополучно родить и самостоятельно.

Головное предлежание плода

Самое оптимальное и правильное предлежание – это головное. Практически во всех случаях такого расположения плода роды происходят естественным путем. Наиболее благоприятно и легко для женщины проходит процесс родоразрешения, когда ребенок обращен затылочной областью к родовому каналу. Но в акушерской практике встречаются и другие положения головки плода, которые зависят от сгибания или разгибании шеи.

В случае переднеголовного предлежания, головка ребенка проходит по родовым путям большей ее частью. В такой ситуации женщине разрешено рожать самостоятельно, но повышается риск родового травмирования ребеночка и матери. Для предотвращения нежелательных последствий, женщине лучше прибегнуть к кесаревому сечению.

Головное предлежание плода может быть и лобным. При данном положении шея ребенка сильно разогнута, площадь головы получается слишком большой, и она не может пройти по родовому каналу. Если плод принял лобное предлежание во время родов, то женщине показано экстренное кесарево сечение, а если до родов, то плановое.

Наиболее опасным принято считать лицевое предлежание, так как шея полностью разогнута и плод проходит не затылком, а лицом. В таком положении при естественных родах шея ребенка может сильно травмироваться или, вообще, сломаться. Как правило, женщине предлагают прибегнуть к кесареву сечению.

Тазовое предлежание плода

Положение малыша в матке ножками или ягодичками вниз называют тазовым предлежанием плода. В акушерской практике принято различать две его разновидности: ягодичное предлежание и ножное. В зависимости от сложности предполагаемых естественных родов, гинекологи рекомендуют женщине выбрать кесарево сечение, как основной способ родоразрешения.

При тазовом предлежании чаще всего встречается именно ягодичное, оно возникает в 35% случаев. При таком расположении плода его ягодички обращены к выходу родового канала, ножки разогнуты в коленях и согнуты в тазобедренном суставе. Как правило, ягодичное предлежание бывает двух типов: смешанное и чисто ягодичное. Если ребеночек находится в тазовом предлежании, то естественное рождение возможно, но возникникает вероятность появления ряда осложнений. Например, выпадение пупочных петель, асфиксия у ребенка и другие тяжелые травмы. В свою очередь, рождение ребенка с таким предлежание непременно приводят к разрывам и повреждениям тканей у матери.

Неполное предлежание или чисто ягодичное возникает, когда ноги ребенка вытянуты вдоль своего туловища, а сгибание происходит только в тазобедренном суставе. И именно в таком положении малыш готовится к рождению. При смешанном предлежании или полном ягодички обращены к выходу малого таза матери совместно с ножками. В таком случае сгибание наблюдается как в коленных суставчиках, так и в тазобедренных.

Ножное предлежание встречается реже, чем ягодичное и, как правило, возникает во время активной родовой деятельности. Различают несколько типов данного предлежания: полное, неполное и коленное. Полным называют, когда две ножки немного разогнуты в тазобедренном и коленном суставах и обращены к дну малого таза женщины. При неполном предлежании одна ножка полностью согнута в тазобедренном суставчике, а другая – прямая, то есть разогнута и в тазобедренном, и в коленном суставах. Коленное - встречается крайне редко. Для него характерно предлежание обеих согнутых в коленном суставе ножек, обращенных к выходу родового канала.

Косое или поперечное предлежание

Предлежание плода во время беременности может меняться неоднократно. Это зависит от активности ребенка и анатомического строения тела матери. При косом предлежании существует вероятность того, что ребенок во время активной родовой деятельности поменяет положение, но врачи рекомендуют женщине не рисковать, и родить с помощью кесарева сечения .

Если поперечное предлежание плода, то родоразрешение естественным путем невозможно. В данном случае ось ребенка и ось матки женщины пересекаются под прямым (90 градусов) углом, а самые крупные анатомические части плода располагаются выше гребней (краев) подвздошной кости. В очень редких случаях с помощью врачей ребенка можно развернуть, но это, как правило, приводит к травмированию плода.

Как определить тип предлежания

Диагностика предлежания плода до начала активной родовой деятельности проводится в женской консультации и родильных домах. Наиболее достоверное заключение о предлежании плода врачи делают после 35 недель , так как до данного срока существует вероятность, что ребенок самостоятельно примет должное положение перед родами . При неправильно предлежании (косое, тазовое, поперечное) гинекологи советуют женщине выполнять специальные упражнения, которые могут поспособствовать повороту плода. После 36 недели беременности места для движения малыша практически нет, и он принимает позу, в которой будет появляться на свет.

Как определить предлежание плода? Диагноз выставляется гинекологом по полученным результатам. Будущая мама должна пройти влагалищное и акушерское исследование. Кроме объективных данных, женщине необходимо сделать УЗИ , желательно трехмерную эхографию. Такой вид исследования наиболее важен при тазовом предлежании, для определения его вида.

Определение предлежания плода является неотъемлемым пунктом в ведении беременности. Это необходимо для вынесения решения о способе родоразрешения, а так же предупреждении возникновение осложненных родов. Очень важно при тазовом предлежании определить какого оно вида. При головном – врачи обращают внимание на положение головы и степень разгибания шеи, так как чрезмерное ее разгибание может привести к серьезным травмам во время прохождения по родовому каналу. Например, травмирование спинного мозга, мозжечка и другие повреждения.

Причины

Причины неправильного предлежания плода весьма разнообразны. К данной патологии приводят следующие факторы:

• многоводие или маловодие;
• достаточно узкий таз женщины;
• слишком низкое предлежание (расположение) плаценты;
• двойное или тройное обвитие шеи пуповиной;
• очень короткая пуповина;
• опухоли в матке (миома, фиброма);
• наличие послеоперационного рубца на матке;
• аномальное развитие матки;
• гипотонус матки (пониженный тонус);
• многоплодная беременность или повторная;
• дистрофия миометрия;
• седловидная или двурогая матка.

Все вышеперечисленные причины являются предрасполагающими факторами к тазовому или поперечному предлежанию.

Показания для кесарева сечения

К родоразрешению с помощью кесарева сечения может привести наличие нарушений или заболеваний как у женщины, так и у плода. Показания со стороны женщины: генитальный рак или герпес, миопия, выраженный симфизит, узкий или деформированный таз, выраженные рубцы на матке или влагалище, опухоли в матке, тяжелые заболевания сердца, почек, легких, наличие трансплантированных органов, эклампсия.

Со стороны плода или плаценты: пороки развития ребенка (омфалоцеле, гастрошизис), хроническая гипоксия, задержка развития, поперечное или тазовое предлежание плода, а так же неправильное головное, сиамские близнецы или двойня, тройня и т.д., крупный плод, а так же полное или неполное отслоение плаценты.

Предлежание плода многие путают с положением. Но в этих двух определениях есть существенная разница. Положение плода определяют по отношению расположения ребенка относительно оси вдоль матки, а предлежание зависит от того, как ребенок повернут к выходу из матки (зеву шейки матки).

Предлежание, как и положение плода, может меняться в течение всей беременности, но уже начиная с 33 недели ребенок остается практически всегда в определенном предлежании. Это объясняется его размерами, ведь крутиться становится все тяжелее, места с каждым днем все меньше. Да и уже с 34 недели плод постепенно готовиться к рождению. Будущая мама начинает ощущать предварительные (тренировочные) схватки, а ребеночек постепенно опускается. На последнем УЗИ определяют предлежание плода, в котором он и появится на свет.

Рассмотрим виды предлежания плода.

Головное предлежание плода

Это наиболее распространенная поза для рождения ребенка. По статистике практически 95% женщин рожают детей головкой вперед. Ребенок, находящийся в головном предлежании находится в продольным положении.

Такое предлежание в свою очередь делится дополнительно, в зависимости от уровня разгибания головки:

• затылочное;
• переднеголовное;
• лобное;
• лицевое.

Затылочное головное предлежание плода является нормой, при которой все женщины рожают сами, без дополнительного вмешательства.

Переднеголовное предлежание хуже тем, что головка входит в малый таз наибольшим размером, такие роды проходят намного тяжелее. Но бывали случаи, когда ребенок адаптировался и менял положение головки в процессе родов, облегчая себе путь на свет. Такое предлежание может быть показанием для кесарево сечения, но этот вопрос очень индивидуален. Каждый случай рассматривается отдельно принимая во внимание и другие аспекты.

Лобное предлежание встречается очень редко, это средняя степень разгибания головки. При таком положении плода естественные роды невозможны, только с оперативным вмешательством.

Лицевое предлежание — максимальное разгибание головки. Технически такие роды могут пройти в естественном русле, но с травмами как для ребенка, так и для матери, что определяет в большинстве случаев склонность к кесареву сечению.

Для лучшего восприятия информации предлагаем посмотреть фото головного предлежания ребенка с разной степенью разгибания головки.

Тазовое предлежание плода

Второе название этого вида предлежания — ягодичное. В этом случае ребенок повернут попкой к выходу из матки. То есть в малый таз сначала входит попа и ножки. Рождается малыш или ягодицами или ножками вперед, таким образом тазовое предлежание делится:

• чистое ягодичное предлежание (на картинке позиция а);
• смешанное (позиция б);
• ножное (позиция в).

Такое предлежание во время родов встречается не очень часто (всего около 5%). В большинстве случаев при определении тазового предлежания гинекологи дают рекомендации или сами производят манипуляции, чтоб перевернуть ребенка.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими, так как сопровождаются осложнениями. Такие роды вполне возможно произвести в естественном процессе, но в некоторых случаях принимают решение на кесарево сечение.

Все зависит от многих характеристик беременности:

1. Размера таза роженицы.
2. Веса ребенка.
3. Пол ребенка (у мальчиков в процессе родов могут быть повреждены половые органы).
4. Какой вид тазового предлежания (ягодичное, смешанное или ножное).
5. В каком возрасте находится женщина.
6. Какие по счету роды, история предыдущих родов.

Поперечное или косое предлежание плода

Поперечное и косое предлежание плода является показанием для кесарева сечения. Естественным путем родить ребенка в таком предлежании невозможно.

Раньше во время родов применялись повороты за конечности ребенка, но в наше время это запрещено, ведь данная процедура может нанести непоправимый вред и ребенку, и матери. Единственный случай, когда могут применить данные манипуляции — только при рождении двойни. Когда первый ребенок рожден, а второй принял неправильное положение в поперечном или косом предлежании.

Низкое предлежание плода

Такое предлежание считается нормой непосредственно перед родами, когда ребенок постепенно опускается, это заметно и внешне — опускается живот.

Но когда об этом женщина узнает во втором триместре беременности — хорошой новостью не назовешь, но и в панику впадать не стоит.

В зависимости от общего состояния женщины, от тонуса матки, размера шейки матки могут поставить диагноз угрозы выкидыша и назначить:

• амбулаторное лечение;
• положить будущую маму на сохранение в стационар;
• установить пессарий;
• ушить шейку.

• правильно питаться;
• принимать медикаменты, витамины, назначенные врачом;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• не заниматься спортом, убрать все физические нагрузки;
• достаточно пить днем и не напиваться перед сном.

Упражнения для переворачивания плода

Неправильное предлежание плода не всегда является необратимой проблемой. Существует очень много упражнений, которые провоцируют и помогают ребенку перевернуться в правильное предлежание. Самостоятельно, без ведома врача приступать к выполнению упражнений не стоит, ведь есть определенный ряд противопоказаний:

1. Миомы.
2. Плацентарное предлежание.
3. Предыдущие роды кесарево сечения.
4. Множество разных заболеваний систем и органов матери.

Неправильное предлежание ребенка удается поменять с помощью упражнений 50% женщин. Бывают случай, когда ребенок меняет свое предлежание практически за пару дней до родов. В этом ситуации стоит регулярно посещать гинеколога, который проведет осмотр и скажет, каким образом нужно будет рожать. Даже если вам прописали кесарево сечение, не стоит расстраиваться, ведь вашему ребенку нужна здоровая и счастливая мама, которая с нетерпением ждет его появления!

Как самостоятельно определить предлежание плода? Эту информацию вы найдете в видео.

До третьего триместра младенец часто меняет свое расположение, переворачивается. В связи с ростом эмбриона места становится меньше, а положение и предлежание плода при беременности обуславливается подготовкой к родовой деятельности.
Положение плода по неделям беременности оценивается с помощью ультразвукового исследования. При этом учитывается соотношение оси ребенка, которая проходит от головки до тазобедренного сустава, к срединной условной линии матки. Различают продольное, поперечное и косое расположение.

Предлежание при беременности является обязательным диагностическим мероприятием на третьем триместре. Ситуация связана с тем, чтобы снизить травмирование женщины в период родового процесса.

Диагностика происходит в зависимости от локализации тела ребенка и по мере приближения родов. В более чем, 90% случаев, определяют нормальное, головное расположение, когда головка направлена к зеву. Тазовое или ягодичное, считается наиболее травмоопасным, как для матери, так и для малыша.

До 33-34 недели младенец способен переворачиваться, после этого периода активность снижается, ребенок принимает ту позицию, при которой он будет появляться на свет.

Поперечное предлежание плода при беременности

Поперечное расположение, никак не угрожает течению вынашивания и нормальному развитию. Опасность представляет преждевременное начало схваток, обуславливающееся кровотечением.

Воды, при такой патологии, отходят очень быстро, что обездвиживает младенца, который плечевыми суставами перегораживает тазовую область. Длительное обезвоживание (более 12-ти часов), приводит к гипоксии и удушью. Поэтому проводится полная диагностика организма женщины с целью выявления причин такой патологии. Также, принимается решение о способе и сроке родов.

• лежа делать перекаты с бока на бок на протяжении 10 минут;
• становится в коленно-локтевую позицию, приподняв таз;
• отдыхать, подложив под бедра подушки.

Если существует угроза выкидыша или прерывания, упражнения выполняются только под наблюдением акушеров.

В большинстве случае, поперечная локализация предполагает рождение посредством кесарева сечения. Главным решающим фактором станет наличие дополнительных угроз для вынашивания и формирование патологий.

Низкое предлежание плода при беременности

Низкое предлежание говорит о подготовке организма к рождению. На ранних сроках такой диагноз угрожает прерыванием вынашивания. Причины, главным образом, обуславливаются заболеваниями женского организма:

• инфекционные процессы;
• операционные вмешательства в прошлом (аборт, кесарево сечение);
• особенности строения матки;
• наследственность;
• возрастная категория старше 35 лет.

Не соблюдение здорового образа жизни и предшествующие заболевания женских половых органов также способствуют тому, что плод низко расположен.

Позицию внутри утробы можно скорректировать с помощью бандажа и специальных упражнений, которые необходимо делать только по рекомендации врача, чтобы не усугубить состояние. В особо осложненных случаях, принимается решение о госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Иногда требует ушивание шейки матки или применение специального кольца.

Продольное и косое положение плода при беременности

Косое - предполагает нахождение младенца внутри утробы по диагонали, при этом, голова и тазовая кость находятся по разные стороны от основной оси живота женщины. Только после 31 недели беременности, такая ситуация может считаться патологией.

Причиной косого положения считается многоводие или, наоборот, маловодие, а также различные новообразования, препятствующие выходу малыша. Если до 36 недели не происходит перемещения головкой вниз, то применяется родоразрешение путем кесарева сечения.

Продольная локализация означает, что плод разместился вертикально относительно линии живота матери, что является нормой.

Абсолютной нормой считается позиция плода головой вниз, ближе к зеву. Таким образом, роды пройдут успешно, по пути к зеву у плода не возникнет проблем. При ягодичном продольном размещении, возникает опасность удушья или повреждения тазобедренного сустава. Поэтому появление на свет малыша должно быть максимально быстрым, в противном случае применяется кесарево сечение.

Правильное расположение плода при беременности

Правильное положение на 30 неделе имеет важное значение для последующего родоразрешения. Оптимальным вариантом станет продольное головное предлежание, переднее головное осложняет и затягивает родовую деятельность. Ягодичное - опасно для жизни ребенка, в процессе родов возникает риск возникновения травм или мертворождения.

Краевое или боковое предлежание стараются скорректировать до рождения малыша. При отсутствии передвижения и изменения локализации в матке, перед врачами возникает вопрос о способах родоразрешения в зависимости от веса, роста, диаметра головки и других параметров. Любое решение специалистов всегда будет преследовать только одну цель – сохранить жизнь ребенку и обеспечить оптимальный вариант родов, который станет наиболее безопасным для роженицы.

С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.

Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.

При поперечном положении ребенок лежит поперек матки и это делает естественные роды невозможными. Встречается ещё косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок так же не сможет родиться самостоятельно.

Во время беременности плод может менять своё положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится всё меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет прибывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов.

Что нужно знать о предлежании плода?

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.

Предлежание плода головкой вперед

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).

Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.

Так же встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.

Предлежание плода: тазом или ножками?

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5% всех родов.

Различают:

Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.

Смешанное ягодичное предлежание –предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).

Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.

Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67% родов), реже – смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).

Причины неправильного предлежания плода

Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.

Возможна и обратная ситуация, когда подвижность плода ограничена. Такой вариант нередко возникает при маловодии, многоплодии, крупных размерах малыша, или повышенном тонусе матки: во всех этих случаях ребенок уже просто не может вернуться к нормальному предлежанию.

Наконец, помехой для правильного положения плода могут стать различные препятствия: аномалии строения матки, миоматозные узлы в нижней ее части, узкий таз и др. Кроме того, предлежание плаценты – состояние, при котором она прикрепляется в нижней части матки и перекрывает родовые пути, так же может мешать плоду расположиться правильно.

Как определяют предлежание плода?

На поздних сроках беременности будущая мама может и сама приблизительно определить предлежание плода, ориентируясь, на характер его шевелений. Если толчки ножек ребенка ощущаются буквально под ребрами, то, скорее всего, малыш находится в головном предлежании.

Врач определяет предлежание плода, начиная с 28-32 недели беременности, хотя окончательное положение малыш принимает лишь к 34-35 неделе. Для этого применяются специальными акушерскими приемы. В первую очередь, расположение плода можно выяснить при помощи прощупывания живота будущей мамы: при головном предлежании над лоном определяется твердая круглая головка, а при тазовом -- менее плотные и с меньшим объемом ягодицы малыша. Кроме того, сердечко ребенка при головном предлежании хорошо выслушивается ниже пупка женщины, а при тазовом – выше этого уровня.

При поперечном положении плода его головка прощупывается в боковой части живота, а сердцебиение можно услышать в области пупка.

В родах уточняют предлежащую часть при помощи влагалищного исследования.

Как правило, акушер-гинеколог без труда может определить, как расположен плод, проверив свои предположения при помощи УЗИ, которое позволяет уточнить так же размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вариант головного или тазового предлежания по расположению ножек плода, согнутой головки и т.п.

Когда нужен бандаж при предлежании плода?

При неправильном положении плода часто отменяют ношение бандажа, потому что он может мешать повороту малыша в правильное положение. Если до 36 недели беременности предлежание удалось исправить, то бандаж, наоборот, очень желателен – он поможет зафиксировать нормальное положение малыша.

Как исправить положение плода

Если при обследовании выявляется неправильное положение плода, то начиная с 28--30 недели беременности рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на исправление этой ситуации. Все они стимулируют движения малыша. поэтому выполнять их нужно в период его бодрствования. По разным оценкам, эффективность подобной гимнастики составляет около 75%.

Рекомендовать комплекс упражнений должен лечащий врач. Если у будущей мамы наблюдаются какие-то осложнения или были проблемы с предыдущей беременностью, возможно, что-то придется исключить или вовсе отказаться от такой физической нагрузки. Так, противопоказаниями будут перенесенные операции на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, поздний токсикоз, тяжелые хронические заболевания.

Чаще всего для исправления предлежания рекомендуют упражнение Диканя. Выполнять его следует 2-3 раза в день перед едой: сначала нужно лечь на твердую поверхность, через десять минут перевернуться через спину на другой бок и полежать ещё 10 минут. Повторить данное упражнение нужно 3--6 раз. При поперечном и косом положении лучше сначала лечь на тот бок, где находится головка ребенка.

1.Стоя на четвереньках на выдохе опустите голову и округлите спину, на вдохе спокойно возврайтесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.

2. Стоя на четвереньках, поднимите таз вверх и в таком положении, упираясь стопами и ладонями в пол, сделайте 10-20 шагов.

3. Встаньте на колени с упором на локти. Поочередно поднимайте ноги вверх, каждую по 5-10 раз.

4. Из положения стоя на четвереньках, выпрямите обе ноги, поднимая таз вверх (пятки при этом отрываются от пола). Повторите 3--5 раз.

5. Лягте на спину и согните ноги в коленях, поставив стопы на пол. В таком положение поднимите и опустите таз. Повторите 7-10 раз. В этой же исходной позе опустите колени сначала в одну сторону, затем в другую, повторите по 5-7 раз в каждую сторону.

Нужно понимать, что гимнастические упражнения не всегда бывают эффективными, порой, не давая никакого результата. Но при отсутствии противопоказаний попробовать изменить ситуацию все же стоит.

В современных условиях акушеры отказались от произведения наружного поворота плода за головку, который еще десять лет назад практиковали в акушерских стационарах на сроке 34-37 недель. Процедура эта небезопасна как для матери, так и для ребенка. Она чревата целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Как пройдут роды при неправильном предлежании плода?

Если малыш находится в поперечном или косом положении, то оптимальным методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

При сохранении в 38 недель беременности тазового предлежания проводится оценка состояния будущей мамы и плода, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов: либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо разрешают рожать самостоятельно, но под постоянным наблюдением врача. Решение в пользу естественных родов принимается при следующих условиях: плод и роженица здоровы, строение и размеры таза в норме, ребенок женского пола (у мальчиков в тазовом предлежании есть вероятность травмы мошонки) и находится в чисто ягодичном предлежании, имеет предположительно средний вес, нет обвития пуповины вокруг шеи.

Что касается разгибательных головных предлежаний, то обычно такой диагноз ставится уже в процессе первого периода родов во время влагалищного осмотра. Самостоятельные роды возможны при переднеголовном и, в некоторых случаях, при лицевом предлежании. Однако следует учитывать тот факт, что вероятность получения родовых травм для матери и ребенка будет выше, чем при затылочном варианте. В случае лобного предлежания производят кесарево сечение.

Естественные роды в тазовом предлежании

Будущей маме с тазовым предлежанием рекомендуется лечь в роддом заранее - примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. В первом периоде родов за роженицей внимательно наблюдают. Необходимо это из-за возможных осложнений: так нередко отмечается раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, кислородное голодание плода.

Для профилактики преждевременного излития вод и выпадения пуповины будущей маме рекомендуют соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный для плода поворот событий и чаще всего в таком случае роды заканчивают при помощи кесарева сечения. Объясняется это тем, что использование стимуляции родовой деятельности медицинскими препаратами в первом периоде опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений.

Во втором периоде родов продолжают контролировать состояние плода, проводят профилактику слабости родовой деятельности медицинскими препаратами. Поскольку тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с его головкой, то период изгнания может начаться раньше положенного времени, когда шейки матки открылась еще не полностью. Первыми рождаются ягодицы малыша, сразу после этого резко возрастает опасность кислородного голодания плода из-за прижатия пуповины к стенкам малого таза. В этот момент в большинстве случаев производят разрез промежности. Эта мера необходима, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. После рождения плода до уровня лопаток врач помогает родиться плечикам и ручкам плода, а затем освобождает головку.

Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в нормальном предлежании.