После родов не держится моча. Недержание мочи после родов — причины и лечение

Рождение ребенка – долгожданный и волнительный момент в жизни каждой женщины. Но омрачает данное событие ряд последствий, которые возникают в результате вынашивания ребенка. Одним из таких недомоганий является недержание мочи после родов. Это состояние, при котором у женщины происходит неконтролируемое выделение урины. Поэтому многих женщин, столкнувшихся с данной проблемой, интересует вопрос: почему после родов возникает недержание мочи и как бороться с этим недугом?

Причины самопроизвольного испражнения после родов

Почему после родов наблюдается недержание мочи? Так как беременность – это крайне сильный стресс для организма, то данное состояние может вызвать проблему самопроизвольного мочеиспускания. Основными причинами данной проблемы могут быть:

• тяжелые роды, в результате чего были повреждены органы мочеполовой системы;
• крупный плод может травмировать тазовые мышцы, ослабив их функциональность;
• многократные роды – если после первых родов у женщины не наблюдалась такая болезнь, то рождение детей впоследствии может ее развить;
• послеродовая депрессия – апатичное или постоянное состояние раздражительности негативно сказывается на здоровье женщины;
• психические расстройства;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• нарушение гормонального фона.

Важно помнить! Генетическая предрасположенность к данной проблеме может привести к ее развитию после родов!

Чаще всего самопроизвольное мочеиспускание после родов проявляется при определенных физических манипуляциях, а также в таких ситуациях:

• недержание мочи после родов при чихании или смехе;
• в момент интимной близости;
• при употреблении спиртных напитков, в результате чего притупляется нервная система, сигнал о желании испражниться не поступает;
• в момент подъема тяжелых предметов.

Также после родов при кашле наблюдается недержание мочи.

Важно помнить! При первых же проявлениях недомогания требуется обратиться к специалисту! Это достаточно пикантная тема, поэтому многие женщины стесняются рассказать о проблеме. Но следует перебороть свой страх, ведь мочеиспускание после родов может преобразоваться в хроническое заболевание.

К какому врачу обратиться с данной проблемой? Специалистом в данной сфере является уролог с предварительной консультацией гинеколога.

Лечение заболевания

Как лечить этот недуг? Современная медицина предлагает несколько способов борьбы с данной проблемой. Доктор может прописать такие виды воздействия на организм:

1. Медикаменты. Лечение непроизвольного мочеиспускания можно проводить при помощи лекарственных препаратов. Они положительно воздействуют на мочевой пузырь, способствуя его расслаблению при чрезмерной активности. Также некоторые медикаменты повышают тонус органов мочеполовой системы. Данное лечение не подходит при грудном вскармливании.
2. Лечение лазером. Этот современный подход к проблеме поможет избежать хирургического вмешательства. Суть данной процедуры заключается в воздействии лазерного импульса на мочеиспускательный канал через влагалище. Преимуществом лазера является быстрое проведение процедуры и высокая ее эффективность.
3. Оперативное вмешательство. Различают множество видов хирургического воздействия на данное заболевание. Данная процедура позволит забыть о заболевании навсегда. Операция проводится под общим наркозом.

Важно помнить! В период лечения следует постоянно наблюдаться у специалиста! От этого зависит, когда пройдет самопроизвольное мочеиспускание. Если прописаны определенные таблетки, то дозировку должен назначить специалист.

Упражнения для укрепления мышц таза

Самопроизвольное мочеиспускание достаточно часто вызвано травмами и слабым функционированием тазовых мышц после родов. Чтобы их привести в нормальное состояние и укрепить, можно выполнять определенные упражнения. Наиболее эффективными являются:

1. Идентификация проблемных мышц. Для этого следует в момент мочеиспускания остановить процесс. Таким образом, можно почувствовать месторасположение проблемных мышц. Ведь именно данные мышцы в этот момент напрягаются. Данную манипуляцию проводить при каждом мочеиспускании.
2. Напряжение тазового дна. Для выполнения такого упражнения требуется напрягать на несколько секунд тазовое дно, затем расслаблять на такое же количество времени. Упражнение повторять 5 раз подряд. Лучше это делать в сидячем положении.

Важно помнить! При выполнении данных упражнений следует сконцентрироваться, чтобы не вовлекать в процесс мышцы бедер и ягодиц! Это способствует максимальной эффективности гимнастики.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает множество способов борьбы с недержанием после родов. Эффективнее всего такими методами лечится легкое недержание мочи. Средства народной медицины можно легко приготовить в домашних условиях, ведь основная масса ингредиентов находится под рукой.

Яблоко и репчатый лук

Чтобы приготовить действенное средство потребуется по 1 ст. л. измельченных исходных ингредиентов и 1 ч. л. меда. Все составляющие тщательно перемешать. Употреблять полученное лекарство по 1 ст. л. 3 раза в день.

Подорожник

Потребуется 2 ст. л. мелко нарезанных листьев подорожника, которые следует залить 0,5 л крутого кипятка. Настаивать отвар в течение 1 часа. Употреблять по 50 мл 4 раза в день. Также эффективно при данном заболевании будет принимать свежевыжатый сок подорожника.

Укроп

Чтобы приготовить данное лекарство потребуются семена укропа в количестве 1 ст. л. Добавить 1 стакан только закипевшей воды. Настаивать 2 часа, по истечении времени принимать по 100 мл 3 раза в день.

Овсянка

Овсянку измельчить до состояния муки в количестве 3 ст. л. Добавить 1 стакан домашнего молока и небольшое количество изюма. Все ингредиенты смешать и поставить на огонь. Довести до кипения, подождать пока жидкость остынет до комнатной температуры. Приготовленное лекарство употреблять по 100 мл 3 раза в день.

Еловая смола

Помимо недержания, данное средство способствует устранению инфекций и воспалительных процессов в организме. Для его приготовления потребуется 1 желток куриного яйца и 1 ч. л. смолы. Тщательно перемешать компоненты и употреблять 2 раза в сутки: утром и вечером.

Важно помнить! Перед применением определенного средства народной медицины следует обратиться к специалисту! В результате выявления причины возникновения данной болезни, он назначит максимально эффективную терапию. Чем быстрее начать борьбу с заболеванием, тем динамичней будет выздоровление.

Профилактика недержания мочи после родов

Чтобы предотвратить появление данного недуга после рождения ребенка, следует придерживаться таких правил:

• правильно питаться в период беременности, это поможет избежать нарушений желудочно-кишечного тракта;
• не терпеть при сильном желании мочеиспускания;
• носить специальные приспособления для поддержания живота, ведь плод может травмировать мочевой пузырь;
• проведение ежедневной гимнастики – поможет держать мышцы в тонусе.

Также беременным следует не забывать о полноценном отдыхе и соблюдении режима дня. Это поможет не перенапрягаться.

Рождение долгожданного малыша – подарок судьбы и счастливый момент в жизни каждой женщины. Но, к сожалению, роды приносят молодой маме не только радостные моменты, но и некоторые трудности, связанные со значительными изменениями, которые произошли в организме женщины на фоне вынашивания ребенка. Одна из таких деликатных проблем, с которой приходится столкнуться 40% женщин после родов, является недержание мочи. В большинстве случаев, новоиспеченные мамочки из-за неловкости и стеснения умалчивают об этой проблеме и не спешат к врачу, надеясь, что она со временем решится сама собой. Однако это ошибочная позиция. Послеродовое недержание урины не является нормальным состоянием и требует лечения. Запущенная стадия заболевания, кроме неудобства и ухудшения качества жизни, несет себе серьезную опасность для здоровья. Почему возникает недержание мочи после родов и как обезопасить себя от этой проблемы?

Недержание мочи (инконтиненция) – сбой в нормальной работе мочевыводящей системы, результатом которого является самопроизвольное выделение мочи. Объем неконтролируемого выделения мочи может быть различным: от нескольких капель до частичного подтекания урины в течение всего дня, в зависимости от степени патологических изменений органа выделения. Недержание мочи у женщин после родов – распространенное явление и чаще всего относится к стрессовому недержанию мочи, когда выделение урины происходит непроизвольно при смехе, чихании, кашле или физической нагрузке.

Недержание мочи после родов — причины

Главным фактором развития патологии у рожавших женщин является нарушение работы мышц тазового дна, задача которых состоит в обеспечении надежной опоры для внутренних органов малого таза, в том числе матки, на протяжении всего периода вынашивания плода. Также мышцы тазового дна принимают участие в регулировании внутрибрюшного давления и в формировании родового канала, через который продвигается плод во время родов. Беременность и роды, особенно если они протекают с осложнениями – настоящее испытание для мышц тазового дна, которым в этот период приходится функционировать в усиленном режиме. Мышцы растягиваются и ослабевают, при этом нарушается естественное анатомическое соотношение между органами малого таза, включая мочевыделительную систему. В процессе прохода ребенка по родовым путям, мышцы подвергаются интенсивному давлению, что приводит к нарушению в них кровообращения и иннервации (снабжение органов и тканей нервами, связанными с ЦНС).

Также причинами возникновения инконтиненции у рожавших женщин являются:

• Стремительный набор веса за время беременности приводит к нарушению нормальной работы внутренних органов и оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.
• Роды с осложнениями, родовые травмы, вынашивание и рождение крупного ребенка приводят к растяжению мышц и тканей тазового дна.
• Повторные роды (с каждыми родами риск нарушения нормального функционирования мочевыводящей системы увеличивается).
• Нарушения в работе нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона), психические расстройства и неврозы.
• Хирургические операции на органах малого таза до беременности.
• Инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
• Травмы или хронические заболевания позвоночника, копчика.
• Генетическая расположенность к развитию патологии.

Причины стрессового недержания мочи у женщин

Медики выделяют несколько видов инконтиненции, при которых урина может выделяться при наличии внешних раздражающих факторов, подтекать по капле в течение дня, выделятся во время сна. Но, наиболее часто диагностируемой патологией у рожавших женщин является стрессовое недержание мочи. Инконтиненция после родов происходит при кашле, чихании, смехе. Непроизвольное выделение небольшого объема урины происходит при физической нагрузке, например при прыжках после родов, при поднятии тяжести. При данном виде патологии неконтролируемое выделение мочи может произойти во время полового акта или при употреблении алкогольных напитков. Данное состояние доставляет молодой мамочке массу неудобств и прибавляет комплексов, ухудшается качество жизни, так как женщина не может самостоятельно контролировать процесс выделения мочи, который может случиться в самой неподходящей ситуации.

Недержание мочи после родов — последствия

Стрессовое недержание мочи не представляет большой угрозы для здоровья молодой женщины, если патология выявлена вовремя. На ранней стадии развития нарушения работы органов мочевыделительной системы, проблему легко и быстро можно устранить, обратившись за помощью к урологу. Запущенная стадия развития патологии может приобрести хронический характер и спровоцировать инфекционные заболевания или воспалительные процессы в организме.

Недержание мочи после родов – лечение и диагностика

При наличии проблемы инконтиненции после родов, женщина не должна заниматься самолечением, а пройти тщательное обследование, чтобы выявить истинную причину развития недержания, исключить вероятность воспалительных или инфекционных процессов. С проблемой неконтролируемого выделения урины женщине необходимо обратиться к урологу или урогинекологу. Откровенный разговор с квалифицированным специалистом, раскрытие своей проблемы, чтобы врач смог установить точный диагноз и назначить коррекционную терапию — первый шаг к скорейшему выздоровлению. Для уточнения диагноза доктор проводит визуальный гинекологический осмотр, а также назначает дополнительные обследования:

Общие анализы крови, мочи, биохимия крови;

• Бакпосев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Проведение УЗИ диагностики органов малого таза и влагалища.
• Цистоскопия – проводится дополнительное исследование уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа, что помогает оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, выявить возможные структурные изменения.

Консервативное лечение недержания мочи после родов

После проведения диагностики и установления причины деликатной проблемы после родов, женщине назначается консервативное лечение, включающее в себя следующие процедуры:

1. Физиотерапия. Цель физиопроцедуры — воздействие электромагнитной стимуляции на мышцы тазового дна. Сочетая физиотерапию с упражнениями для укрепления мышц промежности, можно добиться хорошего результата за быстрое время. Курс физиопроцедуры – 2 недели.
2. Удержание грузиков. Данная процедура назначается пациентке для тренировки мышц промежности. Суть процедуры в том, что женщина должна удерживать мышцами влагалища небольшие грузики в форме конуса в течение 15-20 минут, повторяя процедуру 3-4 раза в день. По согласованию с врачом, вес грузиков со временем увеличивают.
3. Упражнения Кегеля. Очень эффективными упражнениями после родов при недержании мочи, направленные на тренировку и укрепление мышц промежности, являются упражнения Кегеля. Втягивание и напряжение интимных мышц с задержкой в таком состоянии на несколько секунд, а затем расслабление, служит отличной их тренировкой. Повторять упражнение можно на протяжении всего дня незаметно для окружающих.
4. Тренировка мочевого пузыря. Уролог назначает пациентке схему режима мочеиспускания, которая поможет женщине контролировать данный процесс и увеличить промежуток между походами в туалет. Опорожнять мочевой пузырь необходимо не по собственному желанию, а строго придерживаться плана. Тренинг мочевого пузыря назначается курсом на несколько месяцев.
5. Медикаментозное лечение. Для лечения инконтиненции не предполагается использование лекарственных препаратов, направленных на решение проблемы. Медикаменты могут назначаться при наличии осложнений мочевыделительной системы, сопровождающихся инфекционными или воспалительными процессами. Врач может назначить женщине седативные препараты, укрепляющие нервную систему и снимающие нервное напряжение пациентки, витаминные комплексы и лекарства, направленные на улучшение работы мочевыделительной системы. В некоторых случаях, в качестве дополнительных рекомендаций пациентке могут рекомендовать занятия лечебной физкультурой и посещения бассейна.

Хирургическое вмешательство от недержания мочи после родов

Консервативное лечение патологии проводится в течение года, если за это время состояние женщины не улучшилось, упражнения для тренировки интимных мышц и мочевого пузыря оказались малоэффективными, применяется оперативное лечение. Цель операции – создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала. В медицинской практике используется несколько способов подобного оперативного вмешательства:

1. Петлевая операция. Является самым распространенным методом устранения проблемы неконтролируемого процесса мочеиспускания. Хирургическое вмешательство выполняется по TVT-методике: под шейку мочевого пузыря или уретру вшивается специальная синтетическая петля, которая служит поддержкой для уретры, помогая ей находится в правильном физиологическом положении. После проведения операции моча перестает подтекать и доставлять женщине неудобства. Хирургическое вмешательство проводится на любой стадии патологии и является очень эффективной, без рецидивов. К нормальной жизни молодая мамочка может вернуться через 3-4 недели. После операции необходимо избегать физической нагрузки, интимной близости в течение 1-2 месяца. Противопоказание к операции – беременность или ее планирование.
2. Уретроцистоцервикопексия. Операция технически сложная и объемная, направлена на укрепление лобково-пузырных связок, которые являются основой для удержания естественного физиологического расположения мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Данная операция используется крайне редко, имеет длительный послеоперационный период для восстановления пациентки.
3. Введение геля в мочевые каналы. Хирургический метод лечения может проводиться под местным наркозом. Гель создает опору вокруг мочеиспускательного канала, не давая возможности моче вытекать без контроля. Операция непродолжительная, пациентка выписывается домой в тот же день.

Недержание мочи после родов — что делать, чтобы не допустить проблемы

Чтобы избежать данной патологии после рождения ребенка, женщина должна заняться тренировкой интимных мышц и мочевого пузыря еще во время беременности.

1. Особенно полезны несложные, но очень эффективные упражнения Кегеля. Гимнастика Кегеля также помогает подготовить все мышцы промежности к предстоящим родам.
2. Не допускайте быстрого набора веса во время беременности. Лишний вес создает значительную дополнительную нагрузку на все органы малого таза, в частности на мочевой пузырь.
3. Не запускайте лечение инфекционных заболеваний почек, мочевыделительной системы, чтобы болезнь не приобрела хронический характер. Спровоцировать неприятности с мочеиспусканием могут такие заболевание как хронический цистит, уретрит и другие недуги органов малого таза. Лучший способ избежать проблемы – пройти полное обследование еще до зачатия малыша.
4. Во время беременности выполняйте все предписания и рекомендации гинеколога, по необходимости носите дородовый бандаж, который помогает удерживать все внутренние органы в анатомически правильном положении.
5. Старайтесь избегать запоров и своевременно опорожнять кишечник. Запор является провокатором данной патологии.
6. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, а также от чрезмерного потребления кофе.
7. Не допускайте застоя урины и при первых позывах опорожняйте мочевой пузырь.

Недержание мочи после родов: отзывы молодых мамочек

Стрессовое недержание мочи – пикантная проблема, о которой не принято говорить вслух. Многие женщины стараются скрыть от окружающих свои трудности, надеясь, что со временем все станет, как прежде. Молодая мамочка не может чувствовать себя спокойно и гармонично, испытывая постоянное психоэмоциональное напряжение, переходящее в длительную депрессию. Судя по отзывам молодых мамочек на форумах для молодых родителей, вопрос неконтролируемого мочеиспускания при чихании, кашле, прыжках очень актуальна. Женщины, общаясь друг с другом в сети, ищут оптимальное и эффективное ее решение.

Марина: «Довольно неудобно раскрывать свою тайну, но я должна наконец-то признаться, что у меня есть проблема – я совершенно не могу контролировать процесс мочеиспускания!. Очень неприятно, когда, гуляя с доченькой, могу засмеяться, чихнуть и получить неприятность. Благо, что спасают прокладки, ношу их круглосуточно. Количество мочи небольшое, но все же есть. Слышала о инъекции гелем во влагалище, думаю, что решусь на такой подвиг.»

Ольга: «После родов прошло 3 месяца, а проблема с мочевым пузырем осталась, думала, что пройдет. Начала выполнять упражнения Кегеля, мне их еще мой гинеколог во время беременности рекомендовал, но я не захотела их делать, теперь наверстываю упущенное. Эффект уже ощущаю — не так часто замечаю вытекания порции мочи, буду продолжать».

Помните, недержание мочи – это не болезнь, а нарушение правильной работы мочевыделительной функции, которое хорошо поддается корректировке, если своевременно начать борьбу с проблемой, используя современные и эффективные методы лечения. Как правило, используя консервативные методы лечения на начальной стадии патологии, женщина может навсегда забыть о своей проблеме. Поэтому, если вы испытываете трудности, связанные с недержанием мочи и не можете контролировать данный процесс, в срочном порядке обращайтесь за помощью к профессионалам.

Недержание мочи – это самопроизвольное выделение урины, не подлежащее контролю. Наиболее часто это состояние наблюдается у женщин после родов, особенно после вторых. Если после рождения первого ребенка недуг наблюдается приблизительно у 10% женщин, то после второй беременности, количество достигает уже 40%. Причиной тому является дисфункция мышц области тазового дна, на которые даже при протекании успешной беременности оказывается повышенная нагрузка. Следствием этого часто является невозможность контроля сфинктеров (мышц) мочевого пузыря и возникновение недержания мочи после родов.

Симптомы заболевания

Назовем характерные симптомы, являющиеся подтверждением развития заболевания:

• Неподдающееся контролю выделение урины при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе;
• Чувство неполного опустошения мочевого пузыря при мочеиспускании;
• Неосознанное выделение мочи при приеме алкоголя;

Также возможно неконтролируемое выделение урины при половом контакте в положении лежа.

Причины недержания мочи

Заболевание обусловлено происходящими при беременности изменениями соотношений внутренних органов малого таза и дисфункцией мышц этой области, служащих поддержкой для плода, а также принимающих участие в образовании родового канала. При родах происходит сдавливание мышц тазового дна, порой приводящее к нарушению их кровообращения и иннервации, следствием этого является неспособность регулирования мочеиспускания. Также к неблагоприятным факторам, приводящим к недержанию мочи после родов, можно отнести:

• Травматические роды с применением акушерских инструментов;
• Крупный плод, многоводие;
• Повторные роды;
• Гормональные нарушения;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Избыточный вес.

Проведенная при родах эпидуральная или спинальная анестезия также приводит к недержанию мочи. В некоторых случаях заболевание устраняется по мере нормализации мочеполовых функций, но если аномалия не самоликвидируется в краткие сроки, необходима срочная помощь специалиста.

Виды недержания мочи после родов

Существует несколько видов недержания мочи:

• Императивное. Самопроизвольное выделение урины при внезапном позыве к мочеиспусканию;
• Стрессовое. Неконтролируемое подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, смехе;
• Недержание после акта мочеиспускания. Непроизвольное выделение урины в первые минуты после завершения мочеиспускания;
• Подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре;
• Рефлекторное. Выделение урины под влиянием внешних факторов.

Недержание мочи после родов обычно относят к стрессовому виду. При первых признаках заболевания нужно своевременно обратиться к урогинекологу либо к урологу, так как на начальной стадии недуг легче поддается лечению.

Диагностика заболевания

После первичного осмотра на гинекологическом кресле, с так называемой кашлевой пробой, при которой специалист определяет наличие подтекания мочи при кашле, назначаются анализы крови, мочи, посева урины, мазки из влагалища и шейки матки (чтобы исключить возможность наличия опухолей). Для полноценной диагностики пациентке рекомендуется вести в течение нескольких дней дневник с указанием количества неконтролируемых мочеиспусканий, их интенсивности и причин, приводящих к этому. Также могут быть назначены: УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопия, цистометрия, урофлоуметрия. На основании данных исследований будет определен объем и давление мочевого пузыря и уретры, оценка слизистой оболочки, растяжимости и степени сокращения стенок, а также объем выделяемой урины за единицу времени. После проведения всех исследований, позволяющих наиболее точно диагностировать заболевание, назначается необходимый метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

Лечение недержания мочи после родов в первую очередь зависит от причин, вызвавших заболевание и его типа. При стрессовом виде недержания обычно назначаются консервативные методы лечения, заключающиеся в комплексе физических упражнений, для укрепления мышц мочевого пузыря и органов малого таза. Для этого используется выполнение упражнений по методу Кегеля и комплекса занятий по вумбилдингу, позволяющие тренировать мышцы влагалища, напрягать и задерживать в сокращенном положении мышцы, окружающие мочевой пузырь и прямую кишку. Для тренировки сфинктеров мочевого пузыря для пациентки разрабатывается график мочеиспусканий, дающий возможность увеличить временные промежутки между ними до трех часов, благодаря постепенно вырабатываемой привычке к регулярному опорожнению. Также положительный эффект дает сочетание физических упражнений с физиотерапией. Медикаментозная терапия при данном заболевании используется как вспомогательный метод лечения, так как не может повлиять на его причину.

Если по истечении года консервативное лечение недержания мочи после родов признано малоэффективным, врач может предложить оперативные методы борьбы с недугом. При хирургической коррекции заболевания наиболее часто применяется слинговая (петлевая) операция, при которой в качестве опоры для поддержки мочеиспускательного канала используется синтетическая петля. Также хорошо зарекомендовал себя хирургический метод лечения с использованием геля. Оба эти способа являются малоинвазивными и могут применяться при любой степени тяжести заболевания.

Профилактика недержания мочи после родов

Для профилактики заболевания крайне важно своевременное предотвращение воспалительных процессов в органах области малого таза. Необходимо выполнение рекомендаций врачей, данных во время беременности, которые позволят выявить заболевания мочеполовой системы. Не следует пренебрегать ношением бандажа, это способствует уменьшению нагрузки на органы малого таза. В профилактических целях рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, помогающие повысить тонус мышц. Старайтесь следить за своим питанием, употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, препятствующих возникновению запоров, которые могут способствовать чрезмерному напряжению мышц при испражнениях и усилению недержания урины.

Недержание мочи после родов не должно стать вашей постоянной проблемой, при любом из симптомов заболевания необходимо обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение поможет вам как можно быстрее избавиться от дискомфорта и улучшить качество своей жизни.

Недержание мочи - одна из актуальнейших проблем современной урогинекологии. Во-первых, частота данной патологии довольно высока и составляет 38–40?%. Во-вторых, женщины часто предпочитают умалчивать о своем недуге и не обладают информацией о возможных способах решения этой проблемы, что значительно снижает качество жизни таких пациенток, приводит к развитию у них депрессивных расстройств.

Недержание мочи часто встречается у рожавших женщин: в 40?% случаев – после повторных родов, в 10–15?% – после первых.

Что такое недержание мочи

• Непроизвольное выделение урины при незначительной физической нагрузке (например, при резком вставании, приседании, наклоне), при кашле, чихании.
• Неконтролируемое мочевыделение в положении лежа, при половом контакте.
• Ощущение инородного тела во влагалище.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Недержание мочи при приеме алкоголя.
• Объем выделенной урины может быть различным: от нескольких капель при натуживании до постоянного подтекания в течение дня.

Причины недержания мочи после родов

Главным фактором возникновения недержания мочи после родов является нарушение функции мышц тазового дна и нормальных анатомических соотношений между органами малого таза (мочевым пузырем, уретрой, маткой, влагалищем, прямой кишкой). Даже во время благополучно протекающей беременности отмечается повышенная нагрузка на мышцы тазового дна, которые служат опорой для развивающегося плода, они же принимают участие в формировании родового канала, через который проходит ребенок. В родах происходит сдавление мышц тазового дна, нарушение в них кровообращения и иннервации (снабжения органов и тканей нервами, обеспечивающими связь с центральной нервной системой).

Развитию недержания мочи способствуют травматичные роды (например, с применением акушерских щипцов, с разрывами мышц тазового дна, промежности), крупный плод, многоводие, многоплодие. Большое количество родов у пациентки также является провоцирующим фактором для развития у нее в последующем недержания мочи.

В результате воздействия травмирующих факторов могут развиваться следующие патологические механизмы:

• нарушение нормальной иннервации мочевого пузыря и мышц тазового дна;
• патологическая подвижность мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря;
• функциональное расстройство сфинктеров (запирающих мышечных образований) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

К факторам риска развития недержания мочи относятся:

• генетический фактор (наличие наследственной предрасположенности к развитию данного заболевания);
• беременность и роды, особенно повторные;
• аномалии развития органов малого таза, в т.ч. мышц тазового дна;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения (недостаток эстрогенов – женских половых гормонов);
• хирургические вмешательства на органах малого таза, когда имело место повреждение мышц тазового дна или нарушение их иннервации;
• неврологические заболевания (как следствие травмы позвоночника, рассеянный склероз);
• инфекции мочевыводящих путей;
• воздействие радиации;
• психические заболевания.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке. Наиболее часто встречается у женщин после родов.
• Императивное недержание мочи – выделение урины при внезапном, сильном, «повелительном» позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи – выделение урины при громком звуке, звуках льющейся воды, т.е. при воздействии какого-либо внешнего провоцирующего фактора.
• Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания – состояние, когда после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться по каплям или подтекать в течение небольшого промежутка времени (до 1–2 мин).
• Непроизвольное подтекание мочи – неконтролируемое выделение урины небольшими порциями, по каплям, в течение дня.
• Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во время сна, характерно для детей и очень редко встречается у взрослых.
• Недержание перенаполнения – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, опухолях малого таза, сдавливающих мочевой пузырь, например, миоме матки.

Диагностика недержания мочи

Для решения проблемы недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу. Во время визита к врачу женщине следует быть предельно откровенной, ничего не утаивать и не замалчивать, так как максимальная открытость поможет постановке правильного диагноза и выбору эффективного метода лечения.

Во время первой консультации доктор подробно расспрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, операциях и травмах, о течении и количестве родов, весе детей при рождении, о травмах в родах, осложнениях после них. Также специалист поинтересуется и состоянием здоровья ближайших родственников, наличием у них симптомов недержания мочи.

Далее, как правило, женщине дают заполнить несколько опросников. В них следует описать свое самочувствие в день обращения к врачу и в течение предыдущего месяца. Все вопросы направлены на выяснение состояния мочеполовой системы на данный момент, на выбор дополнительных методов исследования и постановку правильного диагноза.

Кроме опросника, пациентке предлагается дома начать вести дневник мочеиспусканий. Заполняется он в течение 24–48 часов, после чего врач анализирует полученные данные. В этом дневнике каждые 2 часа фиксируется следующая информация: количество выпитой и выделенной жидкости, частота мочеиспусканий и наличие (отсутствие) дискомфорта в процессе опорожнения мочевого пузыря, ведется описание эпизодов недержания мочи: чем женщина занималась в данный момент, какое количество урины непроизвольно выделилось.

Далее производится осмотр на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов врач может взять мазки на флору и урогенитальные инфекции из уретры, канала шейки матки и влагалища. Также влагалищное исследование позволяет выявить наличие опухолевых образований в органах малого таза, сдавливающих мочевой пузырь и изменяющих его положение (например, миомы матки).

При осмотре на гинекологическом кресле для диагностики недержания мочи проводится «кашлевая проба». Врач просит пациентку покашлять, и если из наружного отверстия уретры выделяется урина, проба считается положительной.

На следующем этапе диагностики назначаются дополнительные методы исследования. Как правило, это:

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).

УЗИ почек и мочевого пузыря , с помощью ультразвука можно определить объем остаточной мочи, косвенные признаки воспалительных процессов в мочеполовой системе, структурные изменения в почках и мочевом пузыре.

Цистоскопия – исследование, во время которого через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводится специальный оптический прибор – цистоскоп. Этот диагностический метод позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, оценить состояние его слизистой оболочки, выявить изменения, которые могут служить причиной недержания мочи или осложнять течение болезни (воспалительные заболевания мочевого пузыря – цистит, выпячивания слизистой оболочки – дивертикулы, полипы мочевого пузыря и уретры).

Уродинамические исследования, характеризующие акт мочеиспускания:

• профилометрия – исследование, с помощью которого производят измерение давления в уретре, последовательно в разных ее точках;
• цистометрия – исследование взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем, позволяющее оценить состояние и сократительную активность мышечной стенки мочевого пузыря, его способность к растяжению при наполнении, а также контроль центральной нервной системы над актом мочеиспускания;
• урофлоуметрия – измерение объема мочи, выделенной в единицу времени. Исследование дает возможность получить графическое изображение акта мочеиспускания, оценить максимальную и среднюю скорость струи мочи, длительность процесса опорожнения мочевого пузыря, объем выделенной урины.

Во время второго визита к врачу производится анализ полученной информации, доктор назначает дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и выбора терапии – например, цистоскопию, профилометрию, цистометрию, урофлоуметрию. В том случае, если диагноз ясен, обсуждаются тактика и метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

На основании данных обследования осуществляется выбор оптимального метода лечения. Так как у женщин после родов почти всегда встречается именно стрессовое недержание мочи, то подробно остановимся на терапии этого заболевания.

Консервативные методы. При стрессовом недержании мочи, возникшем после родов, чаще всего применяются консервативные методы лечения, направленные на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря.

Удержание грузиков. Для укрепления мышц тазового дна женщине предлагается удерживать при помощи влагалищных мышц грузики нарастающего веса в форме конуса (от нескольких граммов до нескольких десятков граммов). Упражнение выполняют в течение 15–20 мин 3–4 раза в день, начиная с грузиков, имеющих минимальный вес, затем нагрузка может коррегироваться лечащим врачом, с учетом достигнутого результата. Определенный эффект дают и упражнения Кегеля – и в том, и в другом случае происходит тренировка влагалищных мышц.

Упражнение Кегеля. Необходимо 100–200 раз в день напрягать и задерживать в сокращенном состоянии на несколько секунд мышцы вокруг мочевого пузыря и прямой кишки. Для обнаружения этих мышц нужно во время акта мочеиспускания попытаться остановить струю. Напрягающиеся при этом мышцы и следует тренировать. Удобство упражнения Кегеля состоит том, что его можно выполнять в любом месте незаметно для окружающих.

Физиотерапия. Также применяются физиотерапевтические методики (например, электромагнитная стимуляция мышц тазового дна). Упражнения можно чередовать с курсами физиотерапии. Например, упражнения выполняются в течение 1 года и параллельно с ними дополнительно назначаются 3–4 курса физиотерапии по 14 дней каждый. Во время лечения пациентка обязательно периодически посещает доктора (в среднем 1 раз в 3 месяца) для оценки динамики течения заболевания и коррекции терапии в случае необходимости. Эффективность лечения оценивается через 1 год.

Тренировка мочевого пузыря. Основной смысл этой методики заключается в соблюдении заранее составленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий. Пациентка должна мочиться через определенные промежутки времени. У женщины, страдающей недержанием мочи, постепенно формируется стереотип, согласно которому она стремится опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном его наполнении из-за боязни не удержать жидкость. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на увеличение промежутков между мочеиспусканиями. При этом пациентка должна мочиться не при возникновении позыва, а в соответствии с разработанным планом. Сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря рекомендуется сдерживать посредством сокращения анального сфинктера. Таким образом, в результате лечения временной промежуток между актами мочевыделения постепенно увеличивается до 3–3,5 часов. При этом у женщины формируется новый психологический стереотип мочеиспусканий. Такое лечение проводится в течение нескольких месяцев.

Лекарственные средства. Возможно назначение вспомогательной медикаментозной терапии (успокаивающие препараты, улучшающие кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку, витамины и т.д). Однако лекарств, воздействующих непосредственно на причину недержания мочи, в настоящее время не существует. Исключение представляет энурез (ночное недержание мочи), при котором возможно назначение курсов препаратов, воздействующих на отдельные участки головного мозга.

Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии женщине предлагается хирургическое лечение.

Петлевая (слинговая) операция. Наиболее распространенным методом является выполнение петлевой (слинговой) операции. При этом создается дополнительная надежная опора для мочеиспускательного канала путем размещения под средней его частью петли, которая может быть изготовлена из различного материала (кожи с внутренней поверхности бедра, малой половой губы, ткани, взятой из передней стенки влагалища).

В настоящее время часто выполняются операции с применением TVT-методики (свободной синтетической петли). В этом случае для создания опоры в средней части мочеиспускательного канала используется синтетический нерассасывающийся материал пролен, который с течением времени не теряет своей прочности. Эта операция выполняется в течение 30–40 мин под местной анестезией. Она является малотравматичной, делается через небольшие разрезы на коже. Показана при любой степени недержания мочи.

Пациентки выписываются уже на 1–2-е сутки после ее проведения. К активной жизни женщины возвращаются через 1–2 недели, половые контакты и занятия спортом разрешаются через 4–6 недель. Вероятность рецидива очень низка.

Противопоказанием для выполнения TVT-операции является планируемая беременность, так как во время последующей беременности и родов эффект операции может быть утрачен.

Операция с использованием геля. Другой вид хирургического вмешательства – введение геля в пространство вокруг мочеиспускательного канала, за счет которого и создается необходимая дополнительная опора в средней его части. Операция может выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, чаще под местной анестезией. Продолжительность ее составляет 30 мин.

Уретроцистоцервикопексия. Во время этой операции укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие в нормальном положении мочевой пузырь. После данного хирургического вмешательства требуется длительная реабилитация. Во-первых, это технически непростая манипуляция. Во-вторых, требуется время для восстановления функции связок после операции.

В настоящее время уретроцистоцервикопексия применяется редко.

Профилактика недержания мочи после родов

Следить за наличием регулярного стула: запоры могут усилить клинические проявления недержания мочи. При запорах во время попытки опорожнения кишечника происходит чрезмерное напряжение мышц тазового дна, что может усиливать симптомы заболевания. Чтобы этого не произошло, рекомендуется употреблять в пищу больше овощей и фруктов (так как они содержат клетчатку), кисломолочных продуктов, хлеба из муки грубого помола.
Желательно поддерживать в норме массу тела, потому что избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание мочи.

Важно своевременно проводить лечение цистита, уретрита и других воспалительных заболеваний органов малого таза, которые являются одним из факторов, способствующих развитию неконтролируемого мочеиспускания.
Нужно обязательно выполнять все рекомендуемые обследования во время беременности, так как с их помощью можно своевременно выявить заболевания мочеполовой системы и назначить эффективное лечение.

Следует носить бандаж во время беременности с целью поддержки мышц брюшного пресса и уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна. Можно применять упражнения Кегеля с целью профилактики недержания мочи.

Женщины должны знать, что данная урогенитальная проблема решаема. Своевременное обращение к специалисту поможет быстро и квалифицированно справиться с заболеванием, тем самым улучшив качество жизни в целом.

Каждая десятая женщина, рожающая впервые, испытывает недержание мочи после родов. Эта цифра растет с рождением каждого следующего малыша, достигая цифры в 40% у рожающих три раза (это превышает заболеваемость и патологиями спины, развившихся как следствие родов).

У женщин недержание мочи в большинстве случаев связано именно с родами

Беспокоит недержание всех по-разному: у одной это будет проявляться только выделением небольшой струйки мочи при чихании или смехе, вторая же будет каждый день, как в детстве, просыпаться в мокрой кровати, непроизвольное мочеиспускание у третьей будет вызвано шумом включаемой воды. Все эти дамы будут неправы, если не обратятся за помощью к гинекологам – современные методы лечения этой проблемы настолько просты и при этом эффективны, что промедление с терапией вызывает только лишь недоумение.

Почему роды провоцируют недержание мочи

Предупреждение! Вынашивание и рождение ребенка – большой труд для женского организма, который не проходит бесследно. В результате него происходят изменения во взаиморасположении лежащих рядом с маткой органов: когда малыш находится в матке, она растет, одновременно отодвигая одни и сдавливая другие структуры, натягивая связочный аппарат.

Когда же малыш рождается, объем и тонус матки очень быстро снижается; бывшие натянутыми связки расслабляются. При этом мышцы, выстилающие дно таза, подвергаются серьезной нагрузке. Они должны помочь малышу скорее появиться на свет и при этом не разорваться от такого давления сверху. Кроме этого, давление головки на эту мускулатуру нарушают ее кровоснабжение, передавливают идущие к ней нервы.

Чем больше травматизма было в родах, тем больший шанс недержания существует. Патология развивается, если имели место такие ситуации:

• эпизиотомия;
• крупный плод;
• перинеотомия;
• разрывы промежности;
• рождение ребенка из тазового предлежания;
• многоплодная беременность;
• длительные роды;
• применение вакуум-экстракции;
• наложение акушерских щипцов.

Другими факторами риска недержания являются:

1. инфекции мочеполовой системы;
2. врожденная аномалия развития мышц тазового дна или сфинктера в шейке мочевого пузыря;
3. когда родам предшествовали операции на органах таза;
4. ожирение;
5. заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника;
6. психические заболевания;
7. предшествовавшее беременности облучение, которое проходило через мочевой пузырь или мышцы дна таза.

Классификация послеродового недержания мочи

Выделяют несколько видов недержания мочи после родов

В результате родов могут развиться такие виды недержания:

1. Стрессовое – наиболее частый вид, причиной которому являются роды. В этом случае моча выделяется при чихании, смехе, поднятии тяжестей, кашле. Подробно от этом виде патологии мы рассказали в статье:
2. Рефлекторное. Оно возникает в ответ на какие-то звуки, обонятельные или тактильные воздействия. Обычно это звуки льющейся воды или касание рукой текущей воды, но могут быть и другие стимулы.
3. Императивное: когда независимо от степени наполнения мочевого пузыря возникают очень сильные позывы к мочеиспусканию, которые только некоторые женщины могут сдержать.
4. Непроизвольное подтекание: когда в течение дня понемногу выделяется некоторое количество мочи.
5. Энурез – выделение какого-то количества мочи во время ночного сна.
6. При перенаполнении мочевого пузыря также может развиваться недержание. Это характерно больше для миомы матки и других опухолей органов таза, инфекций мочевыводящих путей.

Как проявляется недержание

Недержанием мочи называется выделение какого-то объема урины в таких ситуациях:

• при небольших физических нагрузках, таких как вставание, приседание, подъем тяжестей;
• при кашле и чихании;
• в горизонтальном положении;
• при половом акте;
• при приеме алкоголя.

При этом может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, инородного тела во влагалище.

Степени болезни

Недержание мочи может проявляться в виде трех степеней:

1. Легкая: моча выделяется только при больших физических нагрузках.
2. Средняя: подтечь моча может при кашле, чихании, смехе, небольших физических нагрузках.
3. Тяжелая степень. Так называется состояние, когда подтекание мочи происходит в горизонтальном положении, смене положения тела.

Как узнать, что стало причиной недержания

Чтобы понять, ослабление тонуса или нарушение целостности каких мышц стало , женщин должен осмотреть уролог и гинеколог на кресле. Врач осмотрит промежность и влагалище на предмет послеродовых разрывов, попросит лежа на кресле покашлять, для выявления инфекций возьмет мазки из влагалища и мочеиспускательного канала. Далее женщину просят записывать те ситуации, в которых у нее наблюдалось недержание, а также объем выделяемой мочи.

Если нет видимых разрывов мышц, то назначаются такие исследования:

• общий анализ мочи;
• цистометрия: измерение давления и объема мочевого пузыря;
• УЗИ репродуктивных и мочевыводящих органов;
• фистулография – рентгенография с контрастом при наличии свищей между влагалищем и мочевым пузырем;
• урофлоуметрия – исследование, указывающее какой объем мочи выделяется в единицу времени;
• цистоскопия: осмотр мочевого пузыря эндоскопическим аппаратом;
• профилометрия – измерение давления в мочеиспускательном канале.

Как справиться с проблемой

Лечение недержания мочи после родов зависит от причины и степени выраженности проявлений. Так, если патология развилась вследствие разрывов промежности, и женщина очень рано, еще до образования выраженных рубцов, обратилась к гинекологу, то тактика врача – удаление рубцовой ткани с последующим ушиванием разрыва.

Самым эффективным средством лечения недержания на данный момент является слинговая операция

Если причина – в слабости сфинктера или мышц тазового дна, при этом моча подтекает только при физических нагрузках, чихании или смехе, то начинают консервативно.

Консервативная тактика

Она заключается в следующих мероприятиях:

1. Поведенческая терапия: производить мочеиспускание каждые 2 часа, не дожидаясь позыва. Через полгода постепенно этот интервал начинают увеличивать до 3 часов.
2. – попеременное втягивание и расслабление мышц промежности по 200 раз в день. Понять, как это выполняется, можно так: попробовать мышцами прекратить мочеиспускание.
3. Тренировка мышц влагалища с помощью грузиков увеличивающегося веса.
4. Физиотерапевтические методы: стимуляция магнитным и электрическим полем тазовых мышц.
5. Лекарственные препараты. Их назначение зависит от того, какой вид недержания мочи – стрессовое, рефлекторное, императивное или ночное – имеется у женщины. Это могут быть холинергические препараты, особый вид антидепрессантов, лекарства, улучшающие кровообращение и те, которые улучшают связь мышц с нервами. Медикаменты нельзя применять в периоде грудного вскармливания.

Хирургическое лечение

«Золотым стандартом» при неэффективности консервативного лечения являются «малые» – петлевые – операции. Заключаются они в том, что мочеиспускательный канал оборачивается или синтетической, или изготовленной из участка кожи самого человека петлей. Таким образом у уретры появляется дополнительная фиксация.

Предупреждение! Длительность слинговой операции – около получаса. Выполняется она через несколько разрезов, производимых под местной анестезией. Через 1-2 суток женщину уже выписывают, и она может возвращаться к обычной жизни. Запрещены только половые контакты и активные виды спорта.

Вторая малоинвазивная операция – это использование геля. В данном случае под местной анестезией производится прокол в надлобковой области. Через него вводится особый инертный гель, который, окутывая мочеиспускательный канал, обеспечивает его фиксацию.

При недержании мочи после родов может понадобиться проведение «большой» операции – уретроцистоцервикопексии. Она заключается в том, что через большой разрез выполняется укрепление и фиксация мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и матки с лобково-мочепузырными связками. Вмешательство проводится под общим наркозом, требует длительного периода реабилитации.