Предлежание плаценты - классификация, симптомы, диагностика, принципы лечения. Роды при предлежании плаценты

Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.

Когда говорят о предлежании, подразумевают патологию, которая на сроках 36 – 40 недель проявляется примерно в 0,3% всех беременностей. Предлежание плаценты при беременности на сроке 20 – 32 недели встречается чаще – более чем в 5 – 10% случаев, но при этом не всегда классифицируется как патология. По мере увеличения малыша и растяжения матки происходит так называемая миграция плаценты, когда орган располагается так, как и было задумано природой.

Чтобы понять сущность предлежания как патологии, вспомним, как построена матка. В большом мышечном органе выделяют тело, дно и шейку. Шейка находится внизу матки, дно – вверху, а между ними – тело матки. Наружная часть шейки матки выходит во влагалище.

При рождении малыша шейка матки растягивается под давлением, головка и тельце младенца проходят из матки через цервикальный канал во влагалище. В обычном состоянии эта полость плотно сжата. Очевидно, что кроха не пробьется к свету, если шейки матки будет чем-либо перекрыта. Именно таким «камнем преткновения» и становится плацента, занимающая некоторое пространство рядом с отверстием шейки матки. Если расположение плаценты препятствует нормальному развитию родового процесса, это расценивают как прямую угрозу благополучному развитию и рождению ребенка.

Предлежание плаценты при беременности: виды патологии и их характеристика

По результатам анализа специфики локализации плаценты в шейке матки были выделены несколько видов предлежания. Сегодня врачи пользуются двумя основными классификациями патологии.

Виды предлежания по результатам УЗИ

1. Полное предлежание. Круглое и плоское детское место полностью перегораживает шейку матки. Когда подойдет время, шейка матки раскроется, но головка младенца продвинуться вперед не сможет. Полное предлежание плаценты при беременности исключает естественные роды – малыша извлекут путем кесарева сечения. На эту разновидность патологии приходится около 25 – 30% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание – совершенно непредсказуемое, поскольку является причиной высоких показателей смертности рожениц и новорожденных.
2. Частичное предлежание. В этом случае плацента перекрывает выход из шейки матки не полностью, при этом небольшой участок остается открытым. Головка ребенка протиснуться сквозь эту щель не может, поэтому чаще всего врачи склоняются к оперативному родоразрешению. Патология встречается в 40 – 55% случаев беременности.
3. Низкое предлежание. Детское место располагается примерно в 3 – 5 см от шейки матки, но не примыкает к нему. очевидно, что область входа в цервикальный канал остается свободной. Низкое предлежание плаценты при беременности дает женщине шанс родить ребенка самостоятельно. Несмотря на то, что эту разновидность патологии считают наиболее безопасной с точки зрения вынашивания ребенка и родов, однако и здесь возможны осложнения. Если углубиться в вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности, то следует перечислить наиболее распространенные осложнения:

• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• малокровие и пониженное артериальное давление у женщины;
• неправильное положение плода;
• кислородное голодание и высокая вероятность задержки в развитии у ребенка.

Классификация предлежания на основе анализа положения плаценты во время родов

Есть еще одна классификация патологии, которая возникла на основании определения расположения детского места при влагалищном исследовании, когда шейка матки раскрыта более чем на 4 см. Были выделены следующие виды предлежания:

1. Центральное. Отверстие цервикального канала закрыто плацентой. Акушер диагностирует это, когда вводит палец во влагалище: плаценту при этом можно ощупать, а проверить плодные оболочки не получается. Естественное родоразрешение при таком варианте патологии невозможно, и малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Отметим также, что центральное предлежание плаценты при беременности соответствует полному предлежанию плаценты, которое определяют по данным ультразвукового исследования.
2. Боковое. В этом случае акушеру удается прощупать не только часть плаценты, перекрывающую отверстие цервикального канала, но и шершавую поверхность плодных оболочек. Боковое предлежание соответствует частичному предлежанию плаценты по результатам УЗИ.
3. Краевое. Акушер нащупывает шершавые плодные оболочки, слегка выступающие в наружное отверстие шейки матки, а также плаценту, которая расположилась возле внутреннего зева. Краевое предлежание соотносят с начальными стадиями частичного по данным УЗИ.
4. Заднее. Эта патология является вариантом частичного или низкого предлежания, когда практически вся плацента расположилась в области задней стенки матки.
5. Переднее. Это состояние также считают частной разновидностью частичного или низкого предлежания – плацента в этом случае прикреплена к передней стенке матки. Этот случай не расценивают как патологию, а считают вариантом нормы.

Почти все случаи переднего и заднего предлежания плаценты при беременности диагностируют посредством УЗИ до 26 – 27 недель. Как правило, в следующие 6 – 10 недель плацента мигрирует и к моменту рождения малыша занимает положенное ей место.

Причины развития предлежания плаценты

Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.

Маточные факторы развития предлежания плаценты

Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).

К маточным факторам относятся:

1. Хирургическое вмешательство в полость матки.
2. Тяжелые роды.
3. Доброкачественная опухоль в матке.
4. Эндометриоз.
5. Недоразвитая матка.
6. Врожденные аномалии в строении матки.
7. Беременность двойней или тройней.
8. Истмико-цервикальная недостаточность.
9. Воспаление канала шейки матки.

Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.

Плодные факторы предлежания плаценты

Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки. Когда ферментов не хватает, яйцо с эмбрионом не в состоянии имплантироваться в оболочку дна или стенок матки, поэтому крепится в ее нижней части.

Среди плодных факторов отметим:

1. Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
2. Гормональный дисбаланс.
3. Нарушенный менструальный цикл.
4. Миома матки.
5. Различные заболевания шейки матки.
6. Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.

Показатели предлежания плаценты при беременности

Главный признак патологического расположения плаценты – регулярные маточные кровотечения, которые не доставляют беременной боли. Впервые выделение крови на почве предлежания плаценты при беременности может возникнуть на сроке 12 недель и затем периодически появляться вплоть до начала родовой деятельности. Но зачастую этот симптом наблюдается ближе к концу 2 триместра, поскольку стенки матки к этому времени уже сильно растянуты.

За 3 – 4 недели до рождения малыша матка готовится к предстоящей большой нагрузке и время от времени сильно сокращается. На фоне тренировочных схваток кровотечения становятся обильнее, чем прежде. Кровь появляется из-за частичной отслойки плаценты, что вызвано растяжением матки. Когда отслаивается какой-либо участок плаценты, открываются сосуды, которые и являются источником крови.

От вида предлежания плаценты зависит характер кровотечения:

1. При полном предлежании плаценты кровотечение отличается внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно начинается ночью, и женщина может проснуться в луже своей крови. Заканчивается кровотечение так же неожиданно, как и появилось.
2. При частичном предлежании выделение крови наблюдается в основном в последние дни перед родами или уже после отхождения вод.

На почве таких эпизодических кровотечений у будущих мам развиваются и второстепенные признаки неправильного прикрепления плаценты. Среди них:

• малокровие;
• недостаточный объем циркулирующей крови;
• гипотония;
• ягодичное или ножное предлежание ребенка;
• высокое положение дна матки;
• шум крови в сосудах в нижней части матки.

Чем опасно предлежание плаценты при беременности

Патология провоцирует развитие осложнений, опасных для малыша:

1. Выкидыш.
2. Тяжелый токсикоз.
3. Анемия.
4. Патологическое расположение плода в матке (тазовое или ножное).
5. Хроническое кислородное голодание плода.
6. Замедленные темпы внутриутробного развития ребенка.
7. Фетоплацентарная недостаточность.

Лечение предлежания плаценты при беременности

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• не прыгать и не подпрыгивать;
• избегать тряской езды по неровной дороге;
• отказаться от полетов на самолете;
• не нервничать;
• не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

• токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
• железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
• лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

• Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
• Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
• Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
• Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
• Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
• Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

• раствор Трентала внутривенно;
• Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
• Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
• аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
• раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
• фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
• Актовегин (2 таблетки в день);
• раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты при беременности и половая жизнь

Предлежание плаценты при беременности исключает сексуальные отношения. Введение полового члена во влагалище может вызвать сильное кровотечение и отслойку плаценты. Но речь идет не только о вагинальном сексе: будущим мамам с патологическим расположением плаценты противопоказано все, что как-либо способствует развитию полового возбуждения (оральный, анальный, вагинальный секс, мастурбация). Возбуждение и оргазм становятся причиной кратковременного, но очень интенсивного сжатия матки, а это грозит массивным кровотечением, самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Предлежание плаценты при беременности: отзывы

Женщины, которые, вынашивая ребенка, столкнулись с каким-либо видом предлежания, говорят о патологии по-разному. Проблема, выявленная на сроке 20 – 27 недель беременности, в подавляющем большинстве случаев со временем «рассосалась» сама по себе: к моменту появления малыша на свет произошла миграция, и плацента поднялась из нижнего сегмента матки выше. Роды прошли благополучно.

В редких случаях низко прикрепленная плацента сохранила свое патологическое положение до родов. Женщины в этом случае рожали ребенка при помощи кесарева сечения. Беременность при таких обстоятельствах протекала сравнительно тяжело и будущие мамы вынуждены были вести себя крайне осторожно, чтобы не вызвать массивное выделение крови из половых путей и не потерять малыша.

Все женщины подтвердили, что предлежание плаценты при беременности – настоящее испытание. Однако в большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне предлежания оканчивалось благополучным рождением здорового крохи, поэтому главное для мамы – меньше переживать и верить в лучшее.

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов. Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима - медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.

Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности - это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.

Причины предлежания плаценты

Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель - до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.

Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).

Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).

Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.

В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки - на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху. Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным. Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения. Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований. По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты - во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты. О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются. Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание - серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок - и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять. Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать . У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или , которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности. Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение. В случае обнаружения у будущей мамочки , ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания - обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды , но они сопряжены с определенным риском. Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода. В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями - вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Специально для - Татьяна Аргамакова

Плацента – это особенный орган, он появляется только во время беременности и соединяет организмы матери и ребенка. Плацента передает ребенку питательные вещества и витамины из организма матери, снабжает его кислородом, а также выводит продукты жизнедеятельности плода.

Плацента полностью формируется к 16 неделе беременности, однако, вплоть до 36 недели она продолжает расти, так как малышу необходимо все больше кислорода и питательных веществ. Как и любой процесс в организме, развитие плаценты может протекать с нарушениями. Одна из возможных патологий носит название низкая плацентация при беременности.

Что такое низкая плацентация?

Что значит низкая плацентация? Обычно, выходя из маточных труб, эмбрион крепится к задней или передней стенке матки в верхней ее части, ближе к дну (дно у матки располагается вверху). На этом месте и формируется в последствие плацента. Но бывают случаи, когда эмбрион, в силу ряда причин, крепится в нижней части матки , ближе к зеву – выходу из матки. О низкой плацентации говорят, когда между плацентой и зевом матки остается не более 6 см.

Если плацента смещена сильнее и перекрывает собой выход из матки, то медики говорят уже о другой патологии – предлежание плаценты . Путать эти диагнозы не стоит. Хотя причины низкой плацентарности и предлежания плаценты схожи, последствия сильно различаются.

Чем опасна низкая плацентация при беременности?

Как и любая патология, низкая плацентация имеет целый ряд возможных, но вовсе не обязательных последствий. Чем опасна низкая плацентация у беременных? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно снова углубиться в физиологию.

Во-первых, плод со временем растет и все сильнее давит на нижнюю часть матки. Если плацента расположена низко, и также подвергается избыточному давлению со стороны ребенка. Это может привести к отслоению плаценты или вагинальному кровотечению, и, как следствие, возникает риск выкидыша. Кроме того, кровоснабжение нижней части матки значительно хуже, чем в ее верхней части. В связи с этим плод может недополучать кислорода и питательных веществ.

Чем грозит низкая плацентация теперь понятно. Как же дело обстоит с предлежанием плаценты? Все перечисленное выше характерно и для него. Однако стоит учитывать, что в этом случае плацента находится в самом нижнем положении и испытывает гораздо более сильное давление, в связи с этим все риски низкой плацентации усиливаются.

Симптомы и причины низкой плацентации

Если плацента располагается не предельно низко к зеву матки, то внешних симптомов может и не быть. В этом случае на 12 неделе низкая плацентация определяется на плановом УЗИ . Однако, чем ближе край плаценты к зеву матки, тем более вероятны симптомы, характерные для любой угрозы выкидыша: вагинальное кровотечение, тянущие боли внизу живота.

Причины низкой плацентации до конца не изучены. Однако, достоверно известно, что причиной крепления эмбриона в нижней части матки может быть повреждение эндометрия -слизистой оболочки матки в следствии абортоа, выскабливаний или инфекционных заболеваний. Швы на матке, миома или анатомические особенности матки также могут послужить причиной данной патологии.

Лечение низкой плацентации

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения матки. Так что, если женщине ставят диагноз низкая плацентация в 20- 22 или даже в 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Что делать при низкой плацентации, раз лечение этого недуга невозможно? Прежде всего, нужно отказаться от секса и других физических нагрузок , как то: поднятие тяжестей, спорт и тому подобное. Кроме того, необходимо при каждом случае кровотечения немедленно сообщать врачу . На всем протяжении беременности врачи будут пристально следить за состоянием плаценты женщины. Очень важно вовремя проходить все плановые УЗИ. Скорее всего, низкая плацентация при беременности в 3 триместре пройдет самостоятельно.

Роды при низкой плацентации

Чем опасна низкая плацентация во время беременности понятно, а чем это грозит во время родов? Все зависит от конкретного местоположения плаценты. В большинстве случаев, роды при низкой плацентации проходят естественным путем .

Если же плацента расположена слишком близко к зеву, возможно, околоплодный пузырь будет проколот искусственно. В этом случае головка плода прижмет плаценту к матке. Если имеет место предлежание плаценты или же плод в матке расположен неправильно, женщине будет сделано плановое кесарево сечение.

Мне нравится!

Часто при беременности и вынашивании плода случаются какие-то патологии развития, тем или иным образом проявляющие себя. Это касается, и плаценты, которая возникает у беременной женщины для хорошего питания ребенка. Наиболее частым патологическим процессом является низкая локализация этого органа. Вас тоже интересует низкое предлежание плаценты при беременности чем это грозит и почему столь опасно? Начинать нужно с вопроса, что собой представляет низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты

Течение беременности в оптимальном режиме подразумевает размещение плаценты в одном из положений: на дне матки или тела, на боковых стенках, на задней стенке, с постепенной миграцией с одного места на другое . Это происходит в зависимости от разнообразных факторов, но самым главным является наличие хорошего снабжения стенки матки кровью. Зачастую орган не располагается на передней стенке, подвергающейся постоянным видоизменениям. К тому же в таких случаях возможны некоторые травмы, которые должна женщина в положении избегать и не допускать.

Предлежанием плаценты называют ее любая локализация в нижних частях матки в любой конфигурации. Встречается подобная патология с частотой, не превышающей 1% всех родов.

Полное развитие плаценты заканчивается лишь на 16 недели после оплодотворения. Плацента способна фильтровать кровь, которая поступает в организм зарождающегося ребенка от токсических веществ и лекарств.

Развиться плацента в нижних долях матки может по причине двух очень важных, один из которых касается самого плодного яйца, второй - непосредственно матери. Специалисты выделяют ряд основный факторов, влияющие на это:

Важно понимать, что наличие нескольких родов в анамнезе пациентки говорит об увеличения степени возможность низкого предлежания плаценты при беременности на 20 процентов.

Иногда проблема заключается в ухудшенном прикрепление плодного яйца к слизистой оболочке матки. Если расположение произошло несвоевременно, начало процесса образования плаценты может быть в свою очередь нарушено. В таких случаях плодное яйцо перемещается на слишком низкое место по стенке.

Наиболее частым и самым главным симптомом при низком размещении плаценты является обильные и легкие кровотечения . В зависимости от способа расположения органа, этот симптом может быть более ярко или слабо выражен. Зачастую лишь в трети беременных женщин случается выделение крови в период беременности и в двух третей во время родовой деятельности.

Зачастую признаки предлежания плаценты развиваются постепенно, усиливаясь к третьему триместру беременности . Перед тем, как произойдет кровотечение, женщине зачастую чувствует болезненные ощущения внизу живота ноющего характера. Кроме этого, происходит сокращение самой матки.

Иногда частичное предлежание дает менее выраженные симптомы, поэтому его диагностирование происходит лишь под конец срока беременности, в то время как при полной патологии это происходит во время плановых осмотров у гинеколога.

Выделения часто имеют ярко-красный цвет . В большинстве случаев их провоцируют физические нагрузки, долгое пребывание в стоячем положении, акты дефекации и секс. Хотя редко также возможно выделение крови во время сна или отдыха.

В определенных случаях при сильном кровотечении показано стремительное родоразрешение и оказание скорой медицинской помощи роженице. Таким образом можно спасти ей жизнь.

Частые кровотечения могут вызвать у беременной женщины анемию, утрату нормальной работоспособности и повышенную усталость. Из-за этого плод может не получать нормальное количество питательных веществ, а также кислорода, что может привести к гипоксии. Наиболее серьезным последствием является выкидыш плода . В некоторые случаях необходимо прекращение беременности, если патологический процесс очень сильный, а интенсивность потери крови высокая. Кровотечение почти всегда происходит при самих родах при такой проблеме.

Диагностика предлежания плаценты

Началом диагностики низкого расположения плаценты зачастую становятся жалобы беременной женщины на наличие кровотечений. Их частотность и период возникновения напрямую зависят от расположения плаценты. Это может возникнуть как на ранних сроках, так уже на 12-13 или 14-15 неделях.

В первую очередь после поступления жалоб надо исключить другие возможные их причины с помощью осмотра. Таким образом, можно выявить наличия травмы матки или же патологии ее шейки.

Влагалищный осмотр также позволяет определить некоторые признаки неправильного расположения плаценты. При этом его необходимо проводить как можно более бережно и осторожно, чтобы не навредить женщине и не спровоцировать возможное возникновение очередного кровотечения.

На сегодня наиболее эффективным и информативным обследованием данной патологии является ультразвуковое исследование . Оно не только подтверждает сам факт наличия проблемы, но и дает четкую информацию о том, каким образом расположена плацента, какое у нее строение, в также величина. С помощью УЗИ можно выявить уровень ее отслоения, и оценить перемещение по стенке матки.

Основным критерием, на который надо обратить внимание при обследовании, является расстояние от края плаценты до зоны внутреннего зева. На 28-40 недели свидетельствует о патологии расстояние менее 5 сантиметров . До 27 недели вывод делают по соотношению величины этого показателя к голове плода.

Если была обнаружена патология расположения плаценты, очень важно проводить исследование в динамике с целью выявления ее возможной миграции. Для этого УЗИ проводят на 16 или 17 недели, в период с 24 по 26 и с 34 по 36 недели .

Для лучшего осмотра проводится исследование при наполнении мочевого пузыря в среднем размере. Этот метод диагностики также позволяет обнаружить некоторые другие проблемы, такие как скопление крови в виде гематомы.

Лечение и профилактика низкой плаценты

Низкое расположение плаценты лечение определяет в прямой зависимости от физиологического состояния женщины. На сроке беременности в 35 недель при хорошем формировании плода зачастую врачами назначается медикаментозная терапия . Кроме этого, очень важно также ограничить любые физические нагрузки, которые могут неблагоприятно повлиять на болезнь. Означает ли это полную неподвижность? Отнюдь! Просто женщине рекомендуется придерживаться постельного режима. Запрещается также вести половую жизнь.

Медикаментов, которые бы имели функцию поднятия плаценты, или же влияли на формирование ее развития в нужной области матки, нет. В некоторых случаях происходит самоустранение данной патологии посредством миграции (25 неделя) . Это происходит потому, что увеличивается в значительной степени толщина миометрия. Несмотря на это, интенсивную терапию лечения проводить необходимо. Для этого используют лекарственные препараты, внутримышечные и внутривенные инъекции. Среди них специалисты выделяют следующие средства:

• спазмолитические и токолитические лекарства для улучшения растяжимости нижних отделов матки;
• медикаменты для того чтобы уменьшить тонус миометрия матки (особенно важно на 18 - 19 неделях);
• препараты железа при повторяющихся кровотечениях, приводящих к возникновению железодефицитной анемии у беременных;
• лекарственные препараты для нормализации кровообращения плаценты;
• глюкоза и магнезия в виде внутривенных инъекций;
• витаминные комплексы и некоторые добавки;
• глюкокортикостероиды для предотвращения устранения расстройств дыхания у плода в родовом периоде.

При несильных кровотечениях и нормальном прохождении беременности применяется консервативное лечение. Но это если речь о 30 или 32 недели, а если же идет столь опасная 20, 21 или 22 неделя, когда идет нехватка эритроцитов и матка активно поднимает свое дно. При любых проявлениях крови женщина должна пребывать на стационаре в больнице. Если состояние обостряется, значит единственным способом решения проблемы является искусственное прерывание беременности.

0

Плацента – уникальный орган, который появляется только в период беременности и соединяет организмы женщины и плода. Через плаценту будущий ребенок получает кислород, витамины и питательные вещества из организма матери.

Формирование этого органа завершается к 16 неделе беременности, однако вплоть до 36 недели плацента продолжает расти, поскольку потребность малыша в вышеуказанных элементах увеличивается. Как и любой физиологический процесс, развитие плаценты может протекать с отклонениями, и одной из возможных патологий является низкое предлежание плаценты при беременности.

Что такое низкое предлежание плаценты

Чтобы ответить на этот вопрос, придется вспомнить о том, как происходит оплодотворение. Как правило, после выхода из маточных труб эмбрион прикрепляется к задней или передней стенке матки, ближе к ее дну, которое располагается сверху. Впоследствии на этом месте начинает формироваться плацента.

Но случается так, что в силу ряда причин оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в нижней части матки, в области зева. В этом случае имеет место низкая плацентация. Но когда плацента смещается до такой степени, что начинает перекрывать собой выход из матки, медики говорят о низком предлежании плаценты.

Чем опасно низкое предлежание плаценты при беременности

Во-первых, со временем ребенок начинает все сильнее давить на нижнюю часть матки. Если плацента расположена низко, она также подвергается избыточному давлению со стороны плода. Это приводит к ухудшению кровоснабжения и может обернуться отслойкой плаценты или вагинальным кровотечением, что, в свою очередь, создает угрозу прерывания беременности.

Впрочем, не стоит преждевременно бить тревогу. На практике только в 10% случаев исходом низкого предлежания плаценты становится выкидыш. Нередко с увеличением срока вынашивания плацента просто поднимается вверх и становится на свое место, причем произойти это может как в середине беременности, так и перед самыми родами.

Симптомы и причины низкого предлежания плаценты

Беременные с таким диагнозом сталкиваются с пониженным артериальным давлением, поздним гестозом, наблюдается гипоксия плода. Однако если низкая плацентация не успела перейти в предлежание, выраженных признаков данной патологии будущая мама может не наблюдать. Как правило, определяют низкое предлежание плаценты на 20 неделе беременностислучайно, при проведении планового УЗИ.

В критических ситуациях у женщины могут проявляться общие симптомы, характерные для угрозы прерывания беременности: тянущие боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Необходимо прислушиваться к сигналам своего организма – отслойка плаценты происходит без выраженных болевых ощущений, и определить ее можно только по присутствию крови в выделениях.

Что касается причин, гинекологи называют несколько предпосылок, которые могут способствовать низкому расположению плаценты у беременных. Одна из них – анатомические особенности репродуктивных органов женщины, причем это могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные в результате воздействия негативных факторов патологии. Хронический эндометрит, миома матки, осложненные первые роды, многоплодная беременность, курение – все эти факторы способны спровоцировать низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация может возникнуть на фоне перенесенных в прошлом воспалительных процессов, половых инфекций, сосудистых заболеваний органов малого таза, а также хирургических вмешательств в области половой системы. В группу риска попадают также будущие мамы старше 35 лет, которые рожают не первого ребенка и неоднократно делали аборты.

Лечение низкого предлежания плаценты

Главная проблема состоит в том, что медикаментозная терапия при низком предлежании плаценты невозможна. В большинстве случаев остается только ждать, что спустя некоторое время плацента займет более подходящее место самостоятельно. Это не только возможный, но и наиболее вероятный вариант: увеличение размеров матки способствует изменению положения плаценты.

Беременной, которой гинеколог поставил такой диагноз, следует выполнять следующие рекомендации:

• Избегать резких и быстрых движений, не бегать, не прыгать, отказаться от физических нагрузок;
• По возможности свести к минимуму передвижение в общественном транспорте;
• Отказаться от сексуальных контактов;
• В положении лежа и сидя придавать ногам возвышенное положение;
• При появлении мажущих кровянистых выделений немедленно обращаться к доктору, а в случае сильного кровотечения вызывать бригаду скорой помощи;
• Если врач настаивает на стационарном лечении в отделении патологии беременности, не отказываться.

Особенности родов при низком предлежании плаценты

Если к 37-38 неделе беременности плацента так и не поднялась на положенное место, способ родоразрешения определяют в зависимости от ситуации. Если расстояние между шейкой матки и плацентой составляет более 6 см, роды протекают естественным путем. В том случае, когда расстояние немного меньше, беспокоиться также не стоит – скорее всего, роды пройдут нормально.

Если врач посчитает, что плацента расположена слишком близко в зеву, он может проколоть плодный пузырь, в результате чего плацента будет прижата к матке головкой ребенка. Однако и в такой ситуации роженица должна находиться под наблюдением опытных специалистов.

Когда плод в матке расположен неправильно (ножками вперед), проводят плановое кесарево сечение. При полном перекрытии родовых путей низкое предлежание плаценты также является основанием для оперативного родоразрешения.

И все же в большинстве случаев прогноз является благоприятным. Если вам поставили такой диагноз, настройтесь на лучшее, выполняйте рекомендации врача, и все будет в порядке: кроха родится своевременно, естественным путем и без осложнений.

Текст: Инга Стативка

4.76 4.8 из 5 (25 голосов)