Препараты для предупреждения беременности. Если время потеряно

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, о методах предупреждения беременности.

Ответ:

Предупреждение беременности

Предупреждение беременности - это комплекс мер, позволяющих половым партнерам избежать нежеланной беременности. Грамотное применение средств предупреждения беременности очень важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Потому что отсутствие или неграмотное применение мер предупреждения беременности ведет к нежеланной беременности, абортам и вытекающим из этого неблагоприятным последствиям.

Виды предупреждения беременности

Способы предупреждения беременности делятся на механические, химические и биологические. Разные средства предупреждения беременности имеют разную эффективность. Практически ни одно из средств предупреждения беременности (кроме воздержания от половых контактов) не дает 100%-ной гарантии, что беременность не возникнет. Часто комбинируют разные методы предупреждения беременности, добиваясь большей надежности и безопасности. Лучше всего подобрать наиболее подходящее для Вас средство предупреждения беременности с врачом-гинекологом.

Механические средства предупреждения беременности

Предупреждение беременности при помощи механических средств основано на препятствовании попаданию спермы в половые пути женщины, либо препятствовании прикреплению плодного яйца к слизистой оболочке матки. К механическим средствам предупреждения беременности относятся презервативы, шеечные колпачки и внутриматочные средства ("спираль").

Презерватив (он же кондом) - изготавливают из латекса, иногда из полиуретана. Надевают на половой член в состоянии эрекции непосредственно перед половым актом. Сразу после эякуляции (выброса спермы) извлекается из влагалища и выбрасывается. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Кроме того, презерватив защищает от большинства инфекций, передающихся половым путем (СПИДа, сифилиса, гонореи, хламидиоза, герпеса, вируса папилломатоза, гепатита В). Эффективность этого способа предупреждения беременности - 85-95%. Не 100% потому, что презервативы иногда рвутся, порой их неправильно используют - допуская незащищенный презервативом половой контакт (до или после эякуляции). А для оплодотворения яйцеклетки нужен только 1 (один) хороший сперматозоид.

Шеечные колпачки - резиновые колпачки, которые за полчаса до полового акта надеваются на шейку матки, и не допускают проникновения сперматозоидов в матку. Извлекаются через 6-8 часов после полового акта. Обычно используются в комбинации с химическими веществами (спермицидами), обездвиживающими сперматозоиды. Эффективность такого метода предупреждения беременности - 60-90%. Не защищают от половых инфекций. Не могут использоваться при хронических заболеваниях мочеполовой системы и в течение 1,5 месяцев после родов или абортов.

Внутриматочные средства (ВМС) - приспособления в виде спирали (кольца, буквы "Т" и др.), которые помещаются в полость матки и препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Введение ВМС в полость матки и извлечение ВМС по истечении срока годности должен осуществлять только врач-гинеколог. Эффективность ВМС 98-99%. ВМС не рекомендуется устанавливать нерожавшим женщинам и нельзя применять при наличии некоторых заболеваний. Поэтому, перед введением ВМС нужно обследоваться.

Химические средства предупреждения беременности

Химические средства предупреждения беременности - это вещества, губительно действующие на сперматозоиды. Такие вещества называют спермициды. Спермициды изготавливают в форме кремов, желе, вагинальных таблеток, свечей, тампонов. Химические средства предупреждения беременности вводят во влагалище за несколько минут до полового акта. Химические средства предупреждения беременности часто сочетают с механическими контрацептивами. Эффективность химических противозачаточных средств 85%.

Биологические средства предупреждения беременности

Биологические средства предупреждения беременности - предупреждение беременности с помощью гормональных противозачаточных средств. Пероральные гормональные контрацептивы - это таблетки, принимаемые "per os" (через рот). При этом способе предупреждения беременности женщина ежедневно принимает таблетки, содержащие женские половые гормоны. Изменяется гормональный фон, что тормозит овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), меняет внутриматочную среду, предотвращая наступление беременности. При прекращении приема препарата беременность возможна через 1-3 месяца. Эффективность гормональных средств предупреждения беременности 97-99%. Пероральные гормональные контрацептивы бывают комбинированные, т.е. содержащие эстроген и гестаген (марвелон, Мерсилон, фемоден, демулен, овидон, микрогинон, силест, антеовин, три-регол, триквилар, тризистон), и некомбинированные, т.е.содержащие только гестаген (фермулен, континуин, микролют). Принимают таблетки по специальным схемам. Для каждого препарата - своя схема. Лучше подбирать гормональный контрацептив с врачом-гинекологом. Тем более, что прием пероральных контрацпетивов показан не всем женщинам. Есть заболевания, при которых гормональные средства предупреждения беременности противопоказаны.

Существует также календарный метод предупреждения беременности. Он основывается на том, что оплодотворение, строго говоря, возможно только один-два дня в течение каждого менструального цикла (периода от начала одной менструации до начала другой менструации). Оплодотворение возможно в течение суток с момента овуляции. Овуляция происходит в середине цикла, т.е. примерно на 14 день от начала последней менструации (при регулярном цикле 28 дней). Жизнеспособность сперматозоида в половых путях женщины не более суток. Значит, если Вам удастся выявить дату, момент овуляции, то через 2-3 дня у Вас наступает безопасный в смысле наступления беременности период. И если на протяжении многих циклов овуляция наступает примерно в один и тот же срок, значит период, заканчивающийся за пару дней до овуляции - тоже безопасен. (За пару дней до, потому что сперматозоиды могут и сохранить свою оплодотворяющую мощь внутри женского организма.) Овуляцию можно определить по базальной температуре (температуре в прямой кишке, измеряемой ежедневно утром, при просыпании, не вставая с постели). Если базальная температура на фоне полного здоровья повысилась примерно на 1 градус (например, с 36,7 до 37,6), значит, овуляция произошла. Но если бы все было так просто: Далеко не у всех женщин устойчивый регулярный менструальный цикл. Кроме того, на время овуляции влияет множество дополнительных факторов - перенесенные заболевания, стресс, длительное воздержание и др. А температура может повыситься и от ОРЗ. Эффективность метода 60-70%.

Прерванный половой акт

Еще один способ предупреждения беременности - прерванный половой акт. Когда половой член мужчины извлекается из влагалища до эякуляции. Семяизвержение происходит вне половых путей женщины. Не особенно психологически комфортный и физически полезный способ. Эффективность 70-85%.

Для экстремалов - предупреждение беременности ПОСЛЕ полового акта

Экстренная контрацепция - попытка предупреждения беременности после совершения незащищенного полового акта. В этом случае могут помочь срочное спринцевание растворами спермицидов, прием некоторых гормональных средств (например, постинора или др.), введение ВМС в течение 1-4 дней после незащищенного секса (пока яйцеклетка идет по маточной трубе). Но все экстремальное небезопасно. Спермициды малоэффективны, постинор - весьма сильный удар по женскому здоровью, с ВМС - главное успеть. Эффективность таблеток - 75%, ВМС - 99%.

Консультацию гинеколога по любому вопросу и исчерпывающую информацию по методам предупреждения беременности Вы можете получить в Центре МЦУАРГ. Тел. 978-11-28 ул.Оршанская, д.16/1, м. "Молодежная".

Как избежать беременности, если произошел половой акт без использования средств контрацепции? Можно ли не допустить зачатия? Да, такое возможно, и успех мероприятия будет зависеть от того, какие принять меры и насколько быстро.

Так правильно

Самым правильным и эффективным будет воспользоваться препаратом экстренной контрацепции . Препараты старого типа, но продающиеся и сейчас, имеют в своем составе большую концентрацию гормона. Того же гормона, что содержат противозачаточные таблетки, принимаемые в постоянном режиме (для регулярной контрацепции). У этих препаратов много побочных явлений, в том числе, межменструальные кровотечения. Особенно высок их риск, если принимать средства экстренной контрацепции регулярно. Один из известнейших препаратов такого действия - «Постинор».
Препараты нового типа имеют другое действие, они «подавляют» гормон прогестерон. За счет этого беременность становится невозможной. Однако и это средство нельзя принимать на постоянной основе. Хотя оно имеет куда меньше побочных действий. К таким препаратам относится, например, «Женале».
Следует учесть, что экстренная контрацепция далеко не на 100% эффективна. Принять препарат желательно сразу же, промедление грозит снижением эффективности.

Это мифы

Можно ли избежать беременности в первые дни народными средствами и без последствия в виде гормонального сбоя, который происходит после приема гормональных средств? К сожалению, нет. Мы опишем несколько способов, которые используются, а также объясним почему это делать бесполезно, а порой и вредно.

1. Помочиться после полового акта. Вообще, это старинная рекомендация по недопущению заражения половой инфекцией. Причем преимущественно для мужчин. Мочой они смывают микробов из уретры. Ну а какое отношение имеет эта рекомендация к предотвращению нежелательной беременности - загадка. Ведь сперматозоиды уже находятся внутри влагалища, а быть может - даже в шейке матки.

2. Спринцевания водой с лимоном. Кислотная среда - неблагоприятна для сперматозоидов, да и с помощью воды они вымываются. Но не все. А лимон может очень навредить слизистой влагалища.

3. Использование «химической» контрацепции - свечей, вагинальных таблеток, крема после секса. Не совсем народное средство, но на гормональный фон никак не влияет. Правда, и пользы не приносит... Этот вид контрацепции более-менее эффективен только в случае использования до полового акта. После - нет смысла.

Если время потеряно

Но что же делать, как избежать нежелательной беременности на ранних сроках и спровоцировать наступление месячных? Многие женщины с этой целью пьют аскорбиновую кислоту, едят лимоны, петрушку. Эти средства разжижают кровь и в больших концентрациях могут вызывать кровотечения, в том числе и маточные. С другой стороны - такое количество кислоты - это огромный вред для желудка.

Другой способ медикаментозный, прием гормона. Но он может помочь вызвать месячные только в том случае, если беременности нет. Если же женщина беременна, то это, напротив, послужит профилактикой угрозы выкидыша. Дело в том, что нехватка прогестерона - это частая причина задержки менструации. А при нехватке прогестерона при беременности может быть выкидыш.
При задержках менструации врачи назначают обычно на 10 дней прогестерон - в таблетках или инъекциях (внутримышечно), а после окончания курса, через несколько дней, начинается менструация.

Если беременность все же наступила

Выкидыш на ранних сроках может случиться из-за разных причин. Даже сильного физического переутомления. Но не стоит пытаться самостоятельно спровоцировать прерывание беременности. Это опасно для вашего здоровья. А прием различных средств вроде пижмы не только грозит сильным маточным кровотечением, но и вызывает пороки развития у плода. Бывает так, что женщина выпила пижму, но прерывание беременности на ранних сроках не случилось. Между тем женщина уже и не хочет аборта. Но и оставлять ребенка теперь рискованно, пижма могла очень навредить его организму. Так что, сто раз подумайте, прежде чем что-то принимать.

Если же решение о прерывании беременности окончательное, а срок беременности совсем небольшой, у вас есть выбор: сделать медикаментозный аборт (можно при задержке до 2 недель) либо удалить плодное яйцо и эндометрий методом вакуум-аспирации.

Вакуум-аспирация - недорогая процедура, ее делают в кабинете гинеколога при местном обезболивании.
При медикаментозном аборте выкидыш наступает от приема определенных таблеток, выдаваемым врачом. Это довольно дорогой вид прерывания беременности, всегда платный. Но удобный, так как не требует хирургического вмешательства, выкидыш наступает в домашних условиях.

Клиницисты должны фиксировать полную историю половой жизни подростков и взрослых пациентов.

Женщины, ведущие активную половую жизнь, и мужчины, которые не хотят иметь детей, должны получить подробные рекомендации о методах предотвращения нежелаемой беременности (см. Клиническое вмешательство).

Пациенты, ведущие активную половую жизнь, также должны получить информацию о мерах, предупреждающих болезни, передающиеся половым путем.

Тяжесть страданий

Точная цифра распространенности не желаемой беременности в Соединенных Штатах неизвестна из-за трудностей в сборе информации, однако считается, что она составляет значительную часть беременностей, особенно среди молодых родителей и родителей-подростков. Нежелаемые беременности являются составной частью непреднамеренных беременностей.

Подсчитано, что около 37% родов женщин в возрасте от 15 до 44 лет являются непреднамеренными (т. е. случились раньше, чем хотелось, или вообще не были желаемыми) и только четвертая часть из них (10% родов) считаются нежелаемыми. Более 18% родов у женщин в возрасте 35-44 лет считаются нежелаемыми.

Ежегодно в Соединенных Штатах производится около 1,5 млн. абортов, в основном в качестве факультативной меры для ликвидации нежелаемых беременностей. Уровень непреднамеренных беременностей среди подростков намного выше в Соединенных Штатах, чем в большинстве других развитых стран.

В Соединенных Штатах каждый год беременеют около 1 млн. девушек в возрасте от 15 до 19 лет (около 8-10% этой возрастной группы) и почти 30000 девочек до 15 лет. Около 40% беременных в возрасте от 15 до 19 лет предпочитают сделать аборт. На долю девушек-подростков приходится 27% всех абортов в США.

Пропорциональный уровень абортов среди женщин 18-19 лет выше, чем в любой другой возрастной группе. Каждый год почти 490000 женщин 15-19 лет становятся роженицами, и одной трети из них исполнилось 17 лет и меньше. Почти треть беременных в возрасте до 15 лет донашивают плод до конца, в результате чего каждый год в этой возрастной группе появляются 10000 живых новорожденных.

Непреднамеренная беременность может иметь отрицательное воздействие как на детей, так и на их родителей. Нежелаемая беременность является фактором риска жестокого обращения и отсутствия родительской заботы по отношению к ребенку, и поэтому многие дети от нежелаемых беременностей страдают поведенческими и/или воспитательными проблемами в более старшем возрасте.

В случае беременности в подростковом возрасте появляется повышенная опасность осложнений у матери и новорожденного (такие, например, как малый вес новорожденного). С одной стороны, это объясняется тем, что подростки часто не получают дородовой помощи и зачастую не могут изменить поведенческие факторы риска (например, курение, плохое питание) во время беременности.

Беременным подросткам и молодым женщинам часто приходится бросать учебу или работу, чтобы уделять внимание своим детям. Около половины беременных подростков являются незамужними во время родов. Те, кто состоит в браке, часто стaлкиваются с серьезными семейными проблемами, которые могут привести к разводу, пока ребенок еще мал. Подсчеты показали, что первые роды у подростков в 1979 г. обошлись Соединенным Штатам по меньшей мере в 8,3 млрд. долларов. А расчеты на текущий период составляют от 10 до 13 млрд. в год.

Начало половой жизни в раннем возрасте является первостепенным фактором риска непреднамеренной беременности и частым явлением в Соединенных Штатах. Более половины неженатых американских подростков признали, что участвовали в половом сношении в возрасте до 18 лет.

Подростки составляют треть пациентов, посещающих клиники, занимающиеся планированием семьи в Соединенных Штатах. Доля незамужних женщин-подростков, ведущих активную половую жизнь, растет вместе с возрастом: 18% - в возрасте 15 лет, 29% - в возрасте 16 лет, 40% - в возрасте 17 лет, 54% - в возрасте 18 лет и 66% - до 19 лет.

При обследовании мужской части городских чернокожих студентов старшей школы 87% респондентов сообщили о том, что уже имели половое сношение. Половая активность в раннем возрасте чаще всего встречается среди чернокожего населения, и в семьях с низким социально-экономическим положением, и среди подростков, которые курят, употребляют алкоголь или другие наркотические средства и замечены в нарушениях правопорядка.

Эффективность снижения риска

У 89% гетеросексуальных пар, регулярно занимающихся половым сношением без применения противозачаточных средств, зачатие произойдет в течение одного года. Существует несколько подходов к предотвращению непреднамеренной беременности. Полное воздержание от половой жизни является самой эффективной формой предохранения от зачатия, и многими оно воспринимается как наиболее адекватная норма поведения для холостых подростков.

Для людей, ведущих активную половую жизнь, имеющиеся способы предохранения от зачатия включают такие, которые действуют либо временно (противозачаточные гормоны, заградительные методы, средства, разрушающие сперматозоиды, прерывание полового акта, периодическое воздержание, внутриматочные средства), либо постоянно (стерилизация).

Выбор подходящего противозачаточного метода может основываться на личном предпочтении, религиозных взглядах, способностях пациента, характере отношений с партнером и на взглядах и официальных ограничениях, принятых в обществе. С научной и медицинской точки зрения очевидно, что некоторые методы являются более эффективными для предохранения от беременности по сравнению с другими.

Противозачаточные гормоны включают пероральные противозачаточные средства (комбинированные препараты и таблетки, содержащие только progestin), препараты, принимаемые после полового акта и противозачаточные средства, вводимые с помощью инъекций.

Комбинированные пероральные противозачаточные средства являются наиболее эффективным и популярным средством обратимой контрацепции: по нашим оценкам, ими пользуются 10 млн. американских женщин. «Пилюля» обычно принимается на протяжении 21 дня с последующим употреблением безвредных лекарств или 7-дневным перерывом в приеме таблеток.

Уровень неудач (доля женщин, зачавших в течение первого года их применения) составляет около 3% при обычных условиях применения и всего лишь 0,1% при правильном и последовательном применении. Женщины, которые пользуются пероральными противозачаточными средствами, получают также пользу помимо предохранения от беременности, например, уменьшаются некоторые расстройства менструального цикла (например, первичная дисменорея, меноррагия) и снижается риск доброкачественного заболевания груди, функциональной кисты яичника, лейомиомы и других гинекологических видов рака.

Некоторые женщины, принимающие пероральные противозачаточные средства, испытывают неприятные побочные эффекты, такие, как кровотечения и размягчение груди, однако в последнее время их удалось свести к минимуму снижением дозы эстрогена до менее чем 50 mсg и применением многоступенчатого режима приема, что изменяет дозу во время менструального цикла.

Некоторые эпидемиологические исследования обнаружили связь между применением пероральных противозачаточных средств и некоторыми заболеваниями, включая инфаркт миокарда, гипертонию, инсульт, тромбоэмболические расстройства, злокачественную гематому, рак груди и заболевания желчного пузыря. Ощущается нехватка окончательных свидетельств относительно прочности этих связей, независящих от факторов риска других заболеваний, вызванная трудностями в проведении долгосрочных проспективных исследований.

Более того, вероятность осложнений от пероральных противозачаточных средств сравнительно мала (особенно при отсутствии каких-либо противопоказаний). Вероятность осложнений со смертельным исходом составляет 1 на 63 000 среди некурящих женщин, которые принимали пероральные противозачаточные средства в течение года, в то время как для женщин, которые вынашивают плод до срока, она составляет 1 из 10000.

Те женщины, которым сообщили о низком уровне риска и о побочном положительном воздействии, связываемом с приемом пероральных противозачаточных средств, могут посчитать этот метод более приемлемым и безопасным по сравнению с другими методами или риском непреднамеренного зачатия.

Другие противозачаточные гормональные препараты включают таблетки на основе только прогестина, принимаемые после акта, или инъекции прогестина. Таблетки, содержащие только прогестин, имеющие процент неудач равный 0,5-3,0%, являются несколько менее эффективными, чем комбинированные пероральные противозачаточные средства, и являются менее применяемыми в Соединенных Штатах.

Противозачаточные средства, применяемые после полового акта, совершенного без мер предохранения, включающие, как правило ETHINIL ESTRADIOL и LEVONORGESTREL, принимаются в течение 72 часов после полового акта. Среди побочных эффектов выделяются: нерегулярные кровотечения, тошнота и рвота. Последняя наблюдается почти у половины принимающих.

Инъекции прогестина (medroxyprogesterone) вводятся 2-4 раза в год и имеют процент неудач, равный всего лишь 0,3%. Однако они требуют внутримышечного введения инъекций и пока не получили лицензию на повсеместное применение в Соединенных Штатах. Ни пероральные, ни вводимые внутримышечно противозачаточные средства не защищают от болезней, передаваемых половым путем.

Заградительные противозачаточные средства включают презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки и вагинальную губку. Заградительные средства обладают тем преимуществом над пероральными противозачаточными средствами, что имеют меньше побочных эффектов, однако их эффективность в значительной степени зависит от соблюдения правил их применения.

При правильном использовании презервативов в целях предотвращения зачатия процент неудач составляет 2%, но в типичных условиях их применения он может достигать 12%. Диафрагмы в сочетании с веществами, разрушающими сперматозоиды, имеют при правильном использовании процент неудач около 3%, однако эта цифра может достигать 18% при неправильном и непоследовательном применении.

Иногда неудачи применения презервативов и диафрагм объясняются фабричным браком (например, разрыв презерватива), однако чаще они бывают вызваны неправильным использованием. Средства, разрушающие сперматозоиды (например, пена, крем и желе), повышают эффективность заградительного метода путем подстраховки на случай брака изделия или неправильного его использования.

Вагинальная губка, пропитанная веществами, разрушающими сперматозоиды, является менее эффективным из имеющихся заградительных средств с процентом неудач 18-28% в условиях обычного использования. При правильном использовании процент неудач составляет 5-8%.

После установки она обеспечивает защищенность в течение 24 часов после внедрения и должна оставаться на месте в течение по крайней мере 6 часов после полового акта. Имеются сообщения о случаях синдрома токсического шока (СТШ) у женщин, пользовавшихся вагинальной губкой, но риск получения осложнений очень мал.

Расчеты показывают, что можно ожидать только 10 случаев СТШ на 100000 женщин, которые пользовались вагинальными губками, риск смертельного исхода для женщин с СТШ равен около 3%. Вещества, разрушающие сперматозоиды, можно использовать как самостоятельное противозачаточное средство, но при этом, чтобы быть эффективными, они должны помещаться глубоко внутри влагалища перед каждым половым актом.

Процент неудач составляет от 3% при правильном применении до 21% в условиях типичного использования. Заградительный метод наряду с веществами, разрушающими сперматозоиды, является единственным средством контроля над рождаемостью (помимо полового воздержания), который также является эффективным в деле уменьшения риска заражения болезнями, передающимися половым путем.

В частности, латексные презервативы в сочетании с веществами, разрушающими сперматозоиды и содержащими NONOXYNOL9, снижают заражаемость вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и многими другими серьезными микроорганизмами, передаваемыми половым путем. Таким образом, клиницистам при рекомендации конкретных противозачаточных средств следует учитывать как риск заражения, так и риск беременности.

Изменения в поведении при половом акте, такие, как остановка или метод расчета вероятного периода оплодотворения (например, периодические воздержания или естественное планирование семьи), дают меньшую защищенность от беременности, чем большинство наиболее распространенных противозачаточных методов.

Однако, они могут оказаться более приемлемыми для людей с определенными религиозными убеждениями, для тех, кто боится длительного применения пероральных противозачаточных средств, и для тех, кто считает неприемлемым внутреннюю установку противозачаточных средств. Часто бывает трудно правильно применять эти методы.

Методы вычисления периода оплодотворения требуют фиксирования календарных дней последнего менструального цикла, температуры тела и характеристик цервикальных слизистых выделений. Метод остановки полового акта может не сработать, если вывод произошел не вовремя и если семенная жидкость была выпущена до вывода.

Все эти меры предосторожности, как выведение, так и периодическое воздержание, несут в себе риск неудач на уровне 18-20%. Эффективность может быть улучшена сочетанием этих методов с другими противозачаточными методами, такими, как заградительные, во время периода возможного зачатия менструального цикла.

Внутриматочные средства (ВМС) являются эффективными противозачаточными средствми (1-6% неудач) и особенно удобны тем, что не требуют частой замены. Однако большинство средств ВМС были сняты с американского рынка в начале 1980-х в связи с опасением врачей относительно воспаления почечной лоханки и последующим бесплодием.

Помимо дорогостоящих ВМС, выделяющих progesterone, и новых модных ВМС, которые были внедрены лишь недавно, эти средства предохранения от зачатия в Соединенных Штатах не практикуются. Это заставило многих женщин, которых не устраивали пероральные и заградительные методы, обратиться к менее эффективным противозачаточным вариантам. В отличие от заградительных методов ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Стерилизация является наиболее часто встречающимся противозачаточным методом в Соединенных Штатах. Процент неудач в случаях стерилизации мужчин составляет 0,1-0,2% и 0,2-0,4% при женской стерилизации. В обоих случаях это связано со случайными осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством.

Около 0,3-1,6% случаев вазектомы осложняются серьезными побочными явлениями (например, гематома, инфекция, эпидидимит). Риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством или анестезией при лигировании труб, зависит от центра и типа процедуры (например, мини лапаротомии, лапароскопии, кольпотомии), но процент осложнений зачастую бывает меньше 1 %.

Предполагаемые долговременные явления стерилизации, такие, как эндокринологические изменения, воздействие на атеросклероз у мужчин и нарушенный менструальный цикл у женщин, не были убедительно продемонстрированы при химических исследованиях. Стерилизация не защищает от болезней, передаваемых половым путем, однако может уменьшить риск воспаления почечной лоханки.

Многие пациентки, способные рожать, наблюдаемые клиницистами, находятся под угрозой непреднамеренной беременности и не пользуются эффективными противозачаточными средствами. Около 3% подростков в возрасте 15-19 лет, не состоящих в браке, занимаются сексом без какого-либо предохранения.

Обследование чернокожих студентов мужского попа высшей школы выявило, что только 60% из них пользовались каким-либо противозачаточным средством во время последнего полового акта и большинство из них не имеют точного представления об относительной эффективности и наличии методов контроля над рождаемостью.

Непоследовательное и неправильное применение противозачаточных средств наблюдается у более чем половины беременных женщин, получающих рекомендацию сделать аборт.

Таким образом, многие пациентки, наблюдаемые врачами первой помощи, нуждаются в более полной информации о противозачаточных методах и в предписании необходимых средств. Рекомендации, даваемые клиницистами, не должны быть ограничены рамками клиник, занимающихся проблемами планирования семьи; консультации по планированию семьи часто требуются в условиях клиник первой помощи.

Многие женщины в Соединенных Штатах не имеют доступа в клиники по проблемам планирования семьи или же они ищут помощь в других местах. Около 70% женщин, искавших помощи в планировании семьи со стороны медицины в период между 1979 и 1982 посещали акушера-гинеколога или семейного лечащего врача. В Соединенных Штатах из 5 млн. подростков, находившихся под угрозой непреднамеренной беременности, 1,4 млн. посещают частных врачей. Мужчин, которым необходимы рекомендации, часто можно увидеть в учреждениях первой помощи.

Так как клиницисты имеют возможность охватить большую часть людей группы риска непреднамеренной беременности, то при эффективном планировании консультации о применении противозачаточных средств могли бы иметь большое воздействие на состояние общественного здоровья. По расчетам треть всех непреднамеренных беременностей и 500 000 абортов можно было бы предотвратить в случае, если бы количество женщин, не пользующихся противозачаточными средствами, сократилось бы вдвое.

Однако имеется недостаточно информации об эффективности рекомендаций врачей для изменения поведения во время полового акта. Очевидно, что эффективность консультаций зависит от возраста, уровня сознательности, пола, количества прошлых родов и истории болезни пациента, а также от уровня подготовки, клинических условий и умения (способностей) консультанта.

Однако эффективность консультаций была изучена прежде всего в контексте уроков сексуального воспитания в школе и в клиниках, занимающихся проблемами планирования семьи. Такие исследования показали, что молодые женщины, посещающие занятия по сексуальному воспитанию в школе, более эффективно пользуются противозачаточными средствами, но состав участников этих занятий не позволяет сделать твердый вывод, что данный результат обусловлен именно сексуальным воспитанием или что сексуальное образование, осуществляемое клиницистами, является столь действенным.

Своевременное вмешательство в клиниках, занимающихся проблемами планирования семьи, помогает избежать непредвиденных беременностей среди подростков. Исследования, проведенные в этих клиниках, продемонстрировали существование зависимости между уровнем соблюдения правил применения противозачаточных средств и определенными характерными чертами взаимоотношений между пациентом и консультантом. Подростки, проживающие в районах, где изучение проблем планирования семьи субсидируется, в меньшей степени подвержены вероятности забеременеть по сравнению с подростками из других районов.

Посещение подростками клиник по проблемам планирования семьи связывается с увеличением применения пероральных противозачаточных средств, снижением уровня использования заградительных противозачаточных средств и ритмических методов и очень существенным снижением случаев сексуального акта без каких-либо предохранительных мер. Наблюдается также снижение уровня гоказателя беременности среди подростков посещающих школы, примыкающие к подростковым клиникам (см. ниже).

В целом однако можно констатировать, что клиники посещаются все же выборочно и для многих влияние консультаций не является долгосрочным. В одном исследовании 66% подростков, посещающих клиники по проблемам планирования семьи, соблюдали рекомендованный режим на момент проверочного визита к врачу через три месяца, а через год таких пациентов осталось меньше половины.

Попытки клиник по планированию семьи добиться улучшения соблюдения требований с помощью семейных консультаций и увеличения телефонных контактов с пациентами дали положительные результаты.

Поскольку причины, приводящие к непроизвольной беременности, очень сложны, считается, что без предоставления пациентам психологических установок по использованию противозачаточных методов, назначения конкретных противозачаточных средств или дачи необходимой информации о них, можно достичь лишь незначительных результатов.

Чтобы помочь подросткам противостоять общественному давлению, вероятно, было бы важно при проведении консультаций выходить за рамки сугубо сексуального образования, подчеркивая жизненную важность таких качеств, как решительность, самоутверждение в межличностных отношениях.

Еще одной стратегией, направленной на сокращение непроизвольной беременности среди подростков, является создание клиник здоровья для юношества, в которых проблемы планирования семьи входят составной частью во всеобъемлющие программы охраны здоровья и психологической поддержки подростков. Организация таких клиник, несомненно, оказывает воздействие на повышение рождаемости в данной местности.

В одной программе, где две клиники прикреплены к высшей школе и к средней школе, зафиксировано 30%-ное снижение зачатий, несмотря на 58%-ное увеличение подростковых беременностей в контрольных школах. Таким образом, инициативы, направленные на местном уровне на предотвращение непроизвольной подростковой беременности, приносят ощутимые результаты.

Канадская оперативная группа и многие другие организации рекомендуют включить консультации по предотвращению нежелаемой беременности в периодические медицинские осмотры подростков. Американский колледж акушерства и гинекологии и Общество подростковой медицины разработали конкретные рекомендации по консультированию подростков о противозачаточных методах по предотвращению нежелаемой беременности.

Эти организации также советуют врачам строго соблюдать конфиденциальность в отношениях доктор - подросток, не пренебрегая, конечно, местными законами, требующими согласия родителей.

Нежелаемая беременность среди подростков явилась также темой обширного доклада, подготовленного Национальным советом исследований. Наконец, Американская академия педиатрии выпустила недавно специальное руководство по консультированию подростков о противозачаточных средствах и беременности.

Обсуждение

Эффективность влияния клинициста в деле предотвращения непроизвольной беременности частично зависит от его способности вникнуть и во внутреннее состояние пациента. Эти моменты приобретают чрезвычайную важность при обсуждении с подростками вопросов секса. Непременным требованием при этом является обязательное отношение к проблемам пациента без осуждения, с пониманием, проведение осмотра тела без присутствия родителей.

Многие врачи, особенно практикующие в педиатрии и гинекологии, не склонны назначать подросткам противозачаточные средства без согласия родителей. И законодательство некоторых штатов требует оповещения родителей прежде, чем начинать лечение подростка. В то же время профессия врача обязывает обеспечивать благополучие подростка и конфиденциальность в отношениях врач - пациент.

Практика оповещения родителей может оказаться препятствием в обращении подростков, ведущих активную половую жизнь, за квалифицированной помощью к врачу. Вслед за платой за посещение, то, что родители могут узнать обо всем случившимся с ними, служит основной причиной того, почему подростки, по их признанию, предпочитают обращаться за противозачаточными средствами в клинику планирования семьи, а не к частным врачам, а, вероятно, еще большее их количество вообще никуда не обращается.

Услугами частных врачей для получения помощи по планированию семьи пользуются 73% женщин в возрасте 29 лет и старше и только 48% подростков. Поэтому в некоторых штатах проблемы, связанные с беременностью и применением противозачаточных средств, исключены из законодательных актов, прежде всего требование оповещения родителей. Клиницистам необходимо учитывать каждый из этих факторов при принятии решения об оповещении родителей.

Клиническое вмешательство

Клиницисты должны обладать подробной историей половых отношений всех подростков и взрослых пациентов мужского и женского пола. Для пациентов, ведущих активную половую жизнь, не должно быть неожиданностью то, что врач в своем интервью интересуется и тем, как проходят половые акты, а также чувствами пациента и его партнера, оценкой того, насколько пациент озабочен проблемой непроизвольной беременности.

Основываясь на этой информации, клиницист должен проводить необходимые консультации об уровне риска, связанного с противозачаточными средствами, применяемыми пациентом в данный момент, и при надобности об имеющихся альтернативных вариантах для более эффективного предохранения. Следует предлагать доходчивые инструкции для правильного применения противозачаточных средств.

Пероральные и заградительные методы (с веществами, разрушающими сперматозоиды) могут быть рекомендованы в качестве наиболее действенных средств снижения риска для людей, ведущих активную половую жизнь, и полное воздержание - как самый надежный метод из всех остальных. Воздержание от половой жизни и поддержание обоюдоверных моногамных половых отношений должны быть выделены как две важные меры снижения риска обрести заболевания, которые передаются половым путем.

Пациентам, которые вступают в половые сношения со многими партнерами или с теми, кто может быть заражен микроорганизмами, передающимися половым путем, нужно посоветовать непременно пользоваться презервативами и обязательно надо их проинструктировать, как с ними следует верно обращаться.

Сочувствие, конфиденциальность и отношение к возникшим проблемам без осуждения, а с поддержкой особенно обязательны при обсуждении вопросов половых отношений с представителями подростковой молодежи.

Клиницистами должны быть задействованы с этой целью их ровесники, уже зрелые в половом отношении, а при необходимости и родители для открытых дискуссий о половом развитии и об эффективных методах предохранения от непроизвольной бepeмeннoсти и от заболеваний, передаваемых половым путем.

Подростков, воздерживающихся от половой жизни, надо стимулировать продолжать это воздержание, оказывать им помощь в самоутверждении в случае неприятных или принудительных половых отношений. Их нужно побуждать к получению консультаций о правильном использовании противозачаточных средств если они собираются начать половую жизнь. Подростков необходимо осматривать без согласия родителей.

Клиницисты, предоставляющие противозачаточные услуги молодежи, должны принимать во внимание как конфиденциальность в отношениях между врачом и пациентом, так и законодательные ограничения, когда они принимают решение об оповещении родителей. Оптимальная частота консультаций относительно предотвращения непроизвольной беременности не установлена и остается на усмотрение клиники.

Примечание. Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета на эту тему: Fielding JE, Williams СА. Preventing unwanted teenage pregnancy in the United States. In: Goldbloom RB, Lawrence RS, eds. Preventing disease: beyond the rhetoric. New York: Springer-Verlag (in press).

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.

Не всегда половой акт бывает защищенным. Если женщина не планирует беременеть и опасается, что секс приведет к зачатию, ей надо воспользоваться средствами экстренной контрацепции. К таковым относятся противозачаточные таблетки после акта, которые надо принять на первые-третьи сутки, чтобы снизить до минимума вероятность беременности.

Механизм действия

Таблетки от нежелательной беременности содержат гормоны, которые заставляют репродуктивную систему работать под их контролем. Так как зачатие происходит на протяжении нескольких дней после секса, то влиять на механизм нужно на ранних стадиях (максимальная эффективность проявляется за 72 часа, потом резко снижается). Оптимально принять средство в течение 12-24 часов.

Попадая в организм женщины, препараты подавляют овуляцию, некоторые вызывают мини-аборт, начинаются месячные. Сперматозоид не успевает оплодотворить яйцеклетку, беременность не наступает. К плюсам использования таблеток относятся:

• низкая вероятность беременности;
• относительно легкая переносимость средств;
• восстановление репродуктивной функции уже в следующем цикле;
• нет влияния на гормональный фон в целом.

Минусы использования таблеток:

• не защищают от инфекций, вирусов, бактерий;
• нельзя использовать такой метод постоянно;
• могут проявиться осложнения (рвота, кровотечение из влагалища, боль в животе, головокружение);
• метод не подходит курящим женщинам, с повышенной свертываемостью крови.

Какие таблетки пить, чтобы не забеременеть

Все средства экстренной контрацепции делятся на гестагенные и антигестагенные. Их особенности:

1. Гестагены – используются высокие дозы прогестерона, гормон влияет на изменение внутреннего слоя матки – эндометрия. Препараты блокируют овуляцию, сперматозоидам нечего оплодотворять. Прогестерон содержат таблетки Постинор, Эскапел. Их постоянное применение может нарушить работу яичников.
2. Антигестагены – в них используются малые дозы антипрогестерона, который более эффективен для предупреждения нежелательной беременности. Они тормозят овуляцию. К таким таблеткам относятся Гинепристон, Агест.
3. Комбинированные – сочетают в себе обе группы, содержат эстрогены и гестагены, подавляющие овуляцию. К таким относятся Триквилар, Ригевидон.

Препараты на основе мифепристона

Для прерывания беременности на ранних сроках используются препараты на основе мифепристона. Они вызывают выкидыш, изменяют гормональный фон. По сравнению с настоящим абортом прием таблеток прост, безопасен, вызывает минимальное количество осложнений и побочных эффектов. Представители группы:

• Мифегин;
• Мифепристон;
• Пенкрофтон;
• Мифолиан;
• Мифепрекс.

Название препарата	Гинепристон		Мифолиан
	Мифепристон
Фармакологическое действие	Блокирует активность прогестерона, тормозит овуляцию, изменяет эндометрий и не дает осуществиться имплантации оплодотворенной яйцеклетки, увеличивает сократительную способность миометрия
Дозировка
Схема приема	Внутрь в течение 72 часов после секса		Внутрь однократно под контролем врача
Преимущества	Практически 100%-я надежность от беременности	Не влияет на концентрацию внимания	Может использоваться для подготовки и индукции родов, не вызывает передозировки
Недостатки	Нельзя принимать еду за 2 часа до и через 2 часа после употребления таблетки, не защищает от инфекций	Нельзя принимать во время грудного вскармливания	Может привести к надпочечниковой недостаточности
Стоимость, рублей	200 за 1 шт.	455 за 1 шт.	600 за 3 шт.

Препараты на основе левоноргестрела

Самыми распространенными в России считаются препараты на основе левоноргестрела. Они подавляют овуляцию, препятствуют развитию беременности, меньше вызывают тошноту по сравнению с комбинированными средствами, но чаще нарушают менструальный цикл. К представителям группы относятся:

• Постинор;
• Даназол.

Название препарата	Эскинор Ф		Постинор
	Левоноргестрел
Фармакологическое действие	Подавляет овуляцию и оплодотворение. Увеличивает вязкость цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов
Дозировка			2 таблетки
Схема приема		В течение 3 суток после полового акта	Одну сразу после полового акта, вторую – через 12-16 часов
Преимущества	Не влияет на характер менструации
Недостатки		Не подходит подросткам до 16 лет	Не защищает от инфекций
Стоимость, рублей	400 за 2 шт.	490 за 1 шт.	375 за 2 шт.

Комбинированные

В качестве экстренной контрацепции можно использовать комбинированные противозачаточные таблетки с эстрогенами и гестагенами. Они подавляют овуляцию, не вызывают кровотечение, но могут привести к обильной очередной менструации или вызвать ее опоздание. Представители группы:

• Овидон, Ригевидон, Микрогинон, Минизистон – однофазные;
• Тризистон, Три-регол, Триквилар – трехфазные.

Название препарата		Нон-Овлон		Ригевидон
		Норэтистерон, этинилэстрадиол	Норгестимат, этинилэстрадиол	Левоноргестрел, этинилэстрадиол
Фармакологическое действие	Тормозит овуляцию, изменяет течение секреторной фазы менструального цикла, вызывает атрофические изменения в эндометрии, нарушает его способность имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.			Угнетает секрецию гонадотропных гормонов, тормозит созревание и выход яйцеклетки
Дозировка
Схема приема	Одну в течение 72 часов после секса, вторую – через 12 часов после
Преимущества	Улучшает состояние кожи	Подходит при сахарном диабете, но с осторожностью	Эффективно защищает от наступления беременности	Нормализует менструальный цикл
Недостатки	Вызывает побочные эффекты	Может привести к тошноте, кровотечениям	При рвоте надо принять еще одну таблетку	Большое количество противопоказаний
Стоимость, рублей	500 за 21 шт.	750 за 21 шт.	1000 за 21 шт.	300 за 21 драже

Побочные эффекты

Прием таблеток против беременности может закончиться развитием побочных эффектов:

• рвота, тошнота;
• головная боль, головокружение;
• дискомфорт внизу живота, слабость;
• зуд, крапивница, гипертермия;
• маточные кровотечения;
• эмоциональная лабильность;
• нарушения менструального цикла.

Противопоказания

У приема таблеток для экстренной контрацепции существуют свои противопоказания:

• непереносимость лактозы;
• заболевания печени;
• болезнь Крона;
• грудное вскармливание;
• патологии желчевыводящих путей;
• опухоли;
• анемия;
• порфирия;
• тромбоэмболия;
• маточные кровотечения в анамнезе;
• приступы мигрени;
• возраст старше 35 лет на фоне курения;
• надпочечниковая недостаточность;
• тяжелые экстрагенитальные патологии.

Видео