Расхождение лонного сочленения после родов. Расхождение лонного сочленения

Изменения, которые происходят в организме женщины при беременности, могут отразиться на состоянии ее здоровья. Одной из жалоб, беспокоящих будущих мам на поздних сроках гестации, является боль в области лонного сочленения. Этот признак не всегда свидетельствует о развитии какого-то недуга. В большинстве случаев дискомфорт, отмечающийся при ходьбе и резких движениях, считается нормой. Ведь масса тела плода на поздних сроках уже достаточно велика. Поэтому ребенок давит своим весом на тазовые кости и связки. Ущемление нервных структур в этой области вызывает болевые ощущения.

В некоторых случаях происходит расхождение лонного сочленения при беременности. Это не считается нормальным явлением. Расхождение может привести к серьезным последствиям для здоровья матери. Поэтому при возникновении боли в области тазовых костей рекомендуется проконсультироваться с врачом. Доктор выявит, имеется ли в данном случае патологическое состояние, или же женщина испытывает временные неприятные ощущения, которые не представляют опасности. Самостоятельное лечение без консультации врача может нанести вред.

Лонное сочленение: норма и патология

Строение женского таза устроено особым образом. Его размеры больше, чем у мужчин, благодаря чему осуществляется деторождение. Таз представляет собой сомкнутое кольцо, состоящее из нескольких костей. К непарным структурам относятся крестец и копчик. Спереди, сбоку и снизу расположены тазовые, седалищные и лонные кости. Последние скреплены между собой посредством плотной соединительной ткани. Таким образом образуется лобковое сочленение, или симфиз. На поздних сроках беременности соединительная ткань между лонными костями начинает размягчаться. Это считается естественным процессом, необходимым для прохождения ребенка по родовым путям.

Патологические состояния развиваются в тех случаях, когда происходит чрезмерное размягчение симфиза. Это приводит к сильной подвижности костей, которой в норме быть не должно. Вследствие подобных изменений может возникнуть такое заболевание, как симфизит - воспаление лонного сочленения. Основным критерием этой патологии является боль в области лобка, которую беременная испытывает не только при движениях, но и в спокойном состоянии.

Чтобы заподозрить недуг, необходимо знать, что такое лонное сочленение, где находится симфиз и как проявляется воспалительный процесс. Ответить на подобные вопросы поможет специально обученный медицинский персонал. Занятия по подготовке к родам организованы практически в каждом поликлиническом учреждении.

Почему происходит расхождение лонного сочленения?

Следует отметить, что симфизит может развиться не только в период беременности. Однако чаще он наблюдается у будущих мам. Из-за размягчения плотной соединительной ткани, смыкающей кости, возникает расхождение лонного сочленения. Если оно выражено не сильно, поводов для беспокойства быть не должно. В этом случае показано только наблюдение и ограничение нагрузок. При сильном расхождении лонного сочленения необходима госпитализация.

Существует несколько причин, вследствие которых появляется расстояние между костями таза. Среди них:

1. Наследственность. Женщины, матери которых перенесли симфизит во время беременности, больше подвержены этой патологии.
2. Недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций. Как известно, этот элемент укрепляет костную ткань. При беременности кальция становится меньше, так как уровень женских половых гормонов - эстрогенов, снижается.
3. Дефицит витамина Д. Это вещество способствует усваиванию кальция, поэтому оно должно присутствовать в организме. Выработке витамина способствует пребывание на солнце.
4. Болезни почек. При нарушении мочевыделительной функции кальция в организме становится меньше, что приводит к размягчению костной ткани.

Расхождение лонного сочленения при беременности чаще диагностируется у женщин, в анамнезе которых имеются многократные роды. В этом случае организм не успевает восстановить силы. Наблюдается долговременная нехватка эстрогенов, приводящая к «вымыванию» кальция из костей. Из-за частых родов слабость симфиза постепенно усиливается. В результате этого возникает расхождение лонных костей.

К факторам риска относят травмы таза и гиподинамию. Если лонные кости были повреждены ранее, то вероятность их расхождения в период беременности повышается в несколько раз. Симфизит чаще отмечается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. При этом связки и мышцы таза не растягиваются должным образом. Поэтому нагрузка может привести к их резкому повреждению. Лонное сочленение при беременности чаще расходится, если вес малыша выше среднего (более 4 кг). Также фактором риска является узкий таз.

Расхождение костей и воспаление лобкового симфиза у небеременных женщин может произойти вследствие травм и физических нагрузок. К факторам риска относятся тяжелые виды спорта.

Степени расхождения лонных костей

Степень тяжести заболевания зависит от расстояния между костями лонного сочленения. Оно определяется при помощи инструментальных методов диагностики. Беременным женщинам чаще всего выполняют ультразвуковое исследование. В зависимости от расстояния между лонными костями, выделяют следующие стадии:

1. Первая степень. Характеризуется невыраженным расхождением. Расстояние от одной лонной кости до другой, составляет менее 1 см (от 0,5 до 0,9 мм).
2. Вторая степень. Считается более опасной, так как может привести к осложнениям в родах. Расстояние между костями лобкового симфиза составляет от 1 до 2 см.
3. Третья степень. Характеризуется заметным расхождением, которое можно обнаружить при пальпации. В этом случае требуется пребывание в стационаре. Расхождение при третьей степени составляет более 2 см.

Выраженность симптомов симфизита зависит от тяжести заболевания. Чем сильнее разошлись лонные кости, чем сложнее женщине передвигаться.

Симптомы симфизита у беременных

Как уже говорилось, лонное сочленение при беременности может болеть не только при патологии, но и в норме. Все зависит от интенсивности неприятных ощущений и срока гестации. Считается, что если боли не мешают беременной женщине спать, то повода для беспокойства нет. Не особо выраженный дискомфорт в области лона при ходьбе является нормальной реакцией организма. При развитии воспалительного процесса боли становятся сильнее. Они не только затрудняют походку, но отмечаются и в положении лежа.

К симптомам расхождения лонных костей и симфизита относятся:

1. Боль при отведении бедра в сторону.
2. Семенящая или «утиная» походка.
3. Невозможность поднять ногу в лежачем положении.
4. Неприятные ощущения в области лобка, паховых складок.
5. Ощущение «щелчка» при резких движениях ноги.

Чаще всего неприятные ощущения появляются на третьем триместре, но иногда возникают и раньше. Женщины, у которых имеется дефицит кальция, могут ощущать дискомфорт уже с 4 месяца беременности. Чем больше становится плод, тем сильнее он давит на лонное сочленение. Где чаще всего чувствуется боль? Неприятные ощущения возникают внезапно. Сначала они появляются в области паховых складок, а затем переходят на лобковый бугорок. При воспалении лонного симфиза наблюдается отек ткани, болезненность усиливается.

Дискомфорт во время ходьбы усиливается, когда появляется нагрузка. Подъем по лестницам приводит к выраженным болевым ощущениям. При симфизите могут воспалиться и другие связки и мышцы малого таза. Некоторые пациентки указывают на боль в области крестца, копчика, поясницы. При расхождении лонных костей может отмечаться тяжесть в низу живота.

Сдавление нервов приводит к развитию ощущение «прострела», покалываниям на внутренней поверхности бедра. Явный признак воспалительного процесса - это отек лобка. По мере прогрессирования недуга он усиливается.

Диагностика заболеваний таза

Чтобы диагностировать патологию, врач должен пропальпировать лонное сочленение. Где находится симфиз? Расхождение отмечается в области лобка. Если расстояние между лонными костями большое, его можно диагностировать и без специальных методов исследования.

На поздних сроках беременности женщины часто жалуются на боли в лобковой области. Врач должен выяснить, насколько выражены неприятные ощущения. Доктор обращает внимание не только на жалобы беременной, но и на результаты осмотра. Отек и болезненность лобка указывают на симфизит. О расхождении костей свидетельствует «утиная походка». Также врач производит измерение размеров таза. Следует выяснить: имелись ли подобные боли во время предыдущих беременностей.

Основным методом исследования считается УЗИ лонного сочленения. Где сделать эту диагностическую процедуру? Ультразвуковое исследование выполняется практически во всех поликлиниках и стационарах. Направление на УЗИ лобкового симфиза можно получить у гинеколога или терапевта. Помимо акушерского анамнеза, стоит выяснить: были ли у женщины травмы таза.

Если симфизит подозревают у небеременной пациентки, выполняется рентгенография. Этот метод позволяет оценить расположение лобковых костей и расстояние между ними. Значение для диагностики имеет биохимический анализ крови. По нему можно определить, имеется ли в организме недостаток кальция.

УЗИ лонного сочленения выполняют всем беременным при подозрении на расхождение костей и воспалительный процесс. Этот метод считается безопасным для организма плода и матери. При помощи ультразвукового исследования определяют степень расхождения лонных костей.

Осложнения симфизита при беременности и в родах

В большинстве случаев воспаление и расхождение лобкового симфиза не влияет на состояние малыша. Однако оно может навредить здоровью матери. В тяжелых случаях возникают осложнения патологии. К ним относятся:

1. Разрыв симфиза.
2. Артроз и артрит суставов таза.
3. Перелом лонных костей.

Подобные последствия маловероятны, однако исключать их нельзя. Воспаление симфиза, развивающееся во время беременности, может перейти на близлежащие ткани. В частности - на суставы таза. Артроз лонного сочленения характеризуется не только воспалительными, но и деструктивными изменениями. Вследствие этого заболевания нарушение походки становится постоянным. В некоторых случаях хромота сохраняется и после родов. Чтобы избежать артроза, следует принять профилактические меры как можно раньше.

Разрыв лонного сочленения при родах возникает, если имеется расхождение костей 2 или 3 степени. Размягченная во время беременности соединительная ткань становится очень хрупкой. При прохождении малыша по родовым путям давление на симфиз возрастает, в результате чего он может разорваться. Подобное осложнение не навредит ребенку. Однако для предупреждения разрыва рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Перелом лонного сочленения считается самым тяжелым осложнением. Чаще всего он происходит вследствие травм. Различают изолированный перелом лобковых костей и сочетанное повреждение таза. Риск развития этого осложнения повышается при недостаточности кальция в костях. При переломе сочленения с нарушением непрерывности тазового кольца может произойти повреждение внутренних органов. Такое состояние является опасным для жизни и требует немедленной хирургической помощи.

Лечение расхождения лонных костей

В большинстве случаев врачи лишь наблюдают за тем, как изменилось лонное сочленение. Лечение выполняют только при тяжелой степени заболевания. Подобная тактика применяется для беременных пациенток. Основные цели лечебных мероприятий:

1. Предотвращение прогрессирования симфизита.
2. Снятие болевого синдрома.
3. Восстановление лобкового симфиза.

Чаще всего лонные кости сходятся самостоятельно через некоторое время после родов. Для того чтобы расхождение не усиливалось, стоит предотвратить факторы риска. С этой целью необходимо исключить физические нагрузки.

При средней и тяжелой степени заболевания показан постельный режим. В некоторых случаях требуется госпитализация беременной в роддом. Для устранения неприятных ощущений проводится курс массажа, выполняются специальные упражнения. Гимнастика показана, если расхождение лонных костей выражено не сильно. Традиционным упражнением для беременных является «кошка». Женщина встает на четвереньки и прогибает спину, насколько это возможно. Также рекомендуется осторожно разводить ноги в положении лежа на спине. Это поможет укрепить мышцы таза и облегчить болевые ощущения. Рекомендуется ношение бандажа.

Чтобы предупредить прогрессирование симфизита назначают препараты кальция и специальную диету. Беременным женщинам рекомендуется вводить в рацион молочные продукты: творог, сыр, кефир. Чтобы кальций хорошо усваивался, назначают профилактические дозы витамина Д.

Если симфизит развился у небеременной пациентки, назначают физиотерапевтические процедуры и обезболивающие и противовоспалительные средства. К ним относятся медикаменты «Кеторол», «Диклофенак», «Баралгин».

Тактика врача при переломе лонных костей

Перелом лонных костей с разрывом тазового кольца - это опасное заболевание. Из-за выраженного кровотечения оно может привести к летальному исходу. Во время беременности женщины больше подвержены перелому из-за размягчения лонного симфиза и недостатка кальция. Кости могут повредиться в результате падения, ударов, производственных травм. В редких случаях перелом лона возникает у спортсменов при чрезмерных нагрузках. При подозрении на подобное осложнение следует немедленно вызвать скорую помощь. Двигаться при переломе таза запрещено, так как это может вызвать повреждение внутренних органов.

В случае травмы выполняют рентгенографию. Если перелом подозревают у беременной женщины, проводят УЗИ лонного сочленения. Врачи скорой помощи должны придать пациенту правильное положение для иммобилизации таза. Лечение выполняют врачи-травматологи. Для родоразрешения проводят срочную операцию кесарева сечения. Акушерская тактика зависит от состояния плода и матери.

Восстановление сочленения после родов

Восстановление лобкового симфиза происходит постепенно. Быстрота сращения костей зависит от особенностей организма и степени расхождения. Лонное сочленение после родов обычно приходит в норму самостоятельно. Это происходит при условии, если в организм поступает достаточное количество кальция и женщина воздерживается от физических нагрузок. О состоянии лобкового симфиза можно судить по ощущениям пациентки. В большинстве случаев дискомфорт при ходьбе и резких движениях может сохраняться до 6 месяцев. Если имеется дефицит кальция, процесс регенерации затягивается.

Чтобы кости быстрее сошлись, после родов назначается постельный режим. Женщина не должна ходить и делать резких движений в течение 2-6 недель. Также показано ношение бандажа или бинтование таза. Если в момент родов произошел разрыв лобкового симфиза, в первые сутки на поврежденную область накладывают холод. Затем производятся физиотерапевтические процедуры, ускоряющие заживление. В послеродовом периоде разрешено употреблять обезболивающие средства, которые были противопоказаны во время беременности. При выраженном отеке и болезненности в области лобка, назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Профилактика симфизита во время беременности

Расхождение лонного симфиза и его воспаление развивается у 20% беременных женщин. В большинстве случаев наблюдается легкая степень патологии. Несмотря на то что расхождение костей и симфизит не приводят к серьезным последствиям, женщина испытывает дискомфорт. Болевые ощущения отражаются на эмоциональном состоянии беременной. Чтобы избежать развития симфизита и расхождения лонных костей, необходимо соблюдать профилактические меры. К ним относится:

1. Соблюдение диеты. Питание во время беременности должно быть сбалансированным. Полезные вещества попадают не только в организм будущей мамы, но и ребенка. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ, в частности - кальция и магния.
2. Ношения бандажа. Фиксация тазовых костей препятствует расхождению симфиза.
3. Гимнастика для беременных.
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Исключение физических нагрузок и резких движений.
6. Плавание.

Появление боли в области лонного симфиза является поводом для обращения к врачу. Чтобы удостовериться в отсутствии расхождения костей достаточность выполнить ультразвуковое исследование. Этот диагностический метод безопасен для беременных женщин.

Симфизит – это состояние, при котором происходит размягчение лонного сочленения и расхождение лобковых костей. Заболевание нередко возникает во время беременности. Прогрессирующий симфизит мешает нормальному течению гестации, препятствует самостоятельным родам и может стать показанием к кесареву сечению.

Экскурс в анатомию

Женский таз – это кольцо, состоящее из связанных друг с другом костей: лонных, тазовых, подвздошных, а также крестца и копчика. Лобковый симфиз – это место сочленения двух лобковых костей. В этой области располагается большое количество подкожно-жировой клетчатки, проходят нервные волокна. Сзади от симфиза находится мочевой пузырь и уретра. Этим объясняется появление нарушений со стороны мочевыделительной системы при развитии симфизита.

В норме лобковый симфиз неподвижен. Кости плотно соединены друг с другом, суставы не меняют свое положение. Во время беременности за счет усиленного синтеза гормона релаксина происходит постепенное размягчение костей и связок таза. Хрящ, соединяющий лонные кости, растягивается на 5-7 мм, становится слегка подвижным. Это совершенно нормальный процесс, предусмотренный природой для благополучного прохождения ребенка по родовым путям матери.

После рождения ребенка происходит обратный процесс. Количество релаксина уменьшается, кости таза вновь становятся прочными. Хрящи уплотняются, связки теряют свою растяжимость. Размер суставной щели уменьшается, и симфиз вновь возвращается к своим привычным размерам.

Причины симфизита

Точные причины развития симфизита во время беременности не известны. У одних женщин расхождение лонного сочленения остается в пределах нормы, тогда как у других этот физиологический процесс приводит к развитию патологии. Выделяют две теории, способные объяснить эту проблему:

1. Дефицит кальция (провоцирует размягчение хряща и расхождение костей лобкового симфиза).
2. Избыток релаксина за счет усиления его синтеза плацентой и яичниками.

Симфизит возникает уже на ранних сроках беременности и постепенно прогрессирует. Отдельно выделяют симфизит, образовавшийся до зачатия ребенка в результате травм или воспалительных процессов в костях таза.

Факторы риска:

• наследственная патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к недостаточному синтезу коллагена – белка, отвечающего за прочность связок и хрящей;
• травмы костей таза до беременности или во время вынашивания плода;
• воспалительные процессы в костях и суставах;
• инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры;
• нерациональное питание и гиповитаминоз (нехватка кальция, магния, фосфора, витамина D);
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• нарушения обмена веществ;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• крупный плод.

Вероятность развития симфизита повышается при второй и последующих беременностях (особенно при небольшом промежутке между ними).

Симптомы

Симфизит, или симфизиопатия возникает в I триместре, но на ранних сроках признаки болезни не выражены. Первые симптомы появляются ближе к середине беременности, когда увеличивается вес женщины и повышается нагрузка на кости таза. С увеличением срока гестации неприятные ощущения нарастают.

Признаки симфизита:

• боль над лоном;
• видимое расхождение лобкового симфиза;
• изменение походки.

Боль при симфизите тупая, ноющая. Локализуются неприятные ощущения непосредственно над лоном. Боль усиливается в таких ситуациях:

• при надавливании на симфиз;
• во время ходьбы;
• при подъеме по лестнице;
• при длительном неподвижном положении (сидя или стоя);
• при наклонах вперед.

Резкая смена положения тела также усиливает боль. Изредка при движении могут быть слышны характерные щелчки в области лона.

Походка женщины при развитии симфизита меняется. Будущая мама переваливается с ноги на ногу, ходит вразвалку. Прогиб в поясничном отделе позвоночника усиливается. Движения замедляются, ходьба причиняет боль. В тяжелых случаях женщина практически не может передвигаться самостоятельно даже на незначительные расстояния.

Невозможность поднять прямые ноги в положении лежа – еще один типичный симптом симфизита. Этот признак является одним из ведущих при предварительной диагностике патологии.

Классификация

В зависимости от величины расхождения лобковых косей выделяют несколько стадий развития симфизита:

• 1 степень – от 5 до 9 мм;
• 2 степень – 10-19 мм;
• 3 степень – более 20 мм.

Степень тяжести болезни во многом определяет прогноз и влияет на выбор метода родоразрешения.

Диагностика

Для выявления симфизита показано:

Осмотр гинеколога

При осмотре врач обращает внимание на состояние костей таза и особенно лонного сочленения. При симфизите расхождение костей становится достаточно выраженным. В III стадии, когда хрящ растягивается до 2 см, образовавшееся пространство свободно помещается подушечка пальца. В это же время появляется характерная «утиная походка».

УЗИ

Окончательный диагноз ставится после проведения ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач может точно измерить степень расхождения лобковых костей и определиться с дальнейшей тактикой.

Рентгенологическое исследование

Проводится только вне беременности (например, при симфизите после родов). Рентгенография позволяет определить расстояние между тазовыми костями, выявить признаки предшествующей травмы и иные сопутствующие патологии.

При симфизите обязательно показана консультация ортопеда.

Осложнения

Разрыв симфиза – самое опасное осложнение симфизиопатии. Подобное состояние отмечается после родов при их неправильном ведении и недооценке степени тяжести патологии. Происходит повреждение сустава с нарушением его целостности и расхождением хряща более чем на 2 см. Нередко эта патология сопровождается разрывом связок в крестцово-подвздошных суставах.

Факторы риска:

• бурные стремительные роды;
• анатомически или клинически узкий таз;
• крупный плод;
• многоплодная беременность при родах естественных путем.

Сочетание этих факторов с симфизитом III степени может привести к разрыву симфиза и появлению таких симптомов:

• резкая или постепенно нарастающая боль в области лона;
• нарушение походки;
• невозможность полноценных движений.

В большинстве случаев разрыв связок в родах происходит постепенно, и все симптомы болезни дают о себе знать на 2-3 день после рождения ребенка. Крайне редко роженица ощущает резкую боль и слышит характерный звук порвавшихся связок непосредственно в момент родов.

При разрыве лобкового симфиза родильница не способна самостоятельно переворачиваться на бок. Женщина не может оторвать ног от постели (симптом «прилипшей пятки»), занимает вынужденное положение, в котором боль стихает («поза лягушки»). При пальпации симфиза ощущается выраженное расхождение костей и сильная болезненность в этой зоне.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование костей таза. На разрыв симфиза указывает:

• расхождение костей до 8 см и более;
• смещение лобковой кости по вертикали на 4 мм и более.

Разрыв лобкового симфиза нередко сопровождается повреждением мочевого пузыря и уретры. Присоединяются дизурические нарушения, затрудняется отток мочи. Возможно развитие воспалительного процесса на фоне травмы.

Лечение разрыва симфиза может быть консервативным и оперативным. Без специальной терапии хрящ не срастется или будет замещен нефункциональной соединительной тканью. В дальнейшем отказ от лечения может привести к формированию хронических тазовых болей и значительному изменению походки.

Принципы лечения

Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести процесса: степени расхождения лобковых костей и наличия осложнений.

Консервативная терапия

Для лечения симфизита во время беременности назначают такие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли (с осторожностью в I и III триместрах) – местно или внутрь.
• Препараты кальция и магния для укрепления костной ткани.
• Витаминотерапия (показан прием поливитаминов для беременных или отдельно витамина D3).

Эффект от медикаментозной терапии усиливается физиотерапевтическим воздействием на зону поражения. Хорошо зарекомендовала себя магнитотерапия.

1. Ношение бандажа до родов. Специально подобранный бандаж поддерживает кости таза и бедра, препятствует дальнейшему расхождению костей и развитию осложнений.
2. Ограничение физической активности. Не рекомендуется долго ходить пешком, подниматься по лестницам, таскать тяжести, наклоняться, запрокидывать ногу за ногу.
3. Нельзя спать на чрезмерно жесткой поверхности. В положении лежа следует подкладывать под ноги специальную подушку или валик. Можно положить подушку и под ягодицы, приподнимая тем самым таз и снижая нагрузку на лонное сочленение.
4. Не рекомендуется долгое время находиться в одной позе (в положении сидя или стоя).
5. Лечебная гимнастика: коленно-локтевое положение, поза кошечки и иные упражнения, рекомендованные лечащим врачом.

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. В тяжелых случаях показана госпитализация в стационар. Терапию продолжают и после рождения ребенка.

Хирургическое лечение

Операция показана при сильном растяжении или разрыве лонного сочленения. Для сопоставления костей таза применяются металлические пластины, импланты, накладываются прочные швы. Хирургическое лечение проводится после рождения ребенка.

Роды при симфизите

Естественные роды возможны при соблюдении следующих условий:

• симфизит I степени (расхождение костей таза до 10 мм);
• нормальные размеры таза у матери;
• один плод;
• вес плода не более 4 кг.

В остальных ситуациях показано кесарево сечение. Симфизит II и III степени в родах грозит разрывом лонного сочленения и возникновением серьезных проблем со здоровьем.

После рождения ребенка при симфизите II-III степени показано:

1. Постельный режим в течение 2-6 недель.
2. Тугое бинтование костей таза.
3. Физиотерапия.
4. Прием обезболивающих препаратов.

После контрольного рентгенологического исследования постельный режим отменяется. Рекомендуется ношение бандажа, прием препаратов кальция, витаминов. В настоящее время активно используются специальные корсеты, помогающие удерживать кости таза на месте. Ношение корсета позволяет отменить постельный режим уже на 5-е сутки после родов. Корсет следует носить 3-6 месяцев – до полного восстановления симфиза.

Профилактика

Для предупреждения симфизита и его осложнений рекомендуется:

1. Сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых кальцием, фосфором, магнием и витамином D).
2. Прием поливитаминов во время беременности.
3. Йога и гимнастика для укрепления мышц спины, живота, ягодичной области.
4. Контроль веса.
5. Своевременное лечение любых возникающих заболеваний.

Внимательное отношение к своему здоровью – залог хорошего самочувствия. При появлении первых признаков симфизита необходимо обратиться к врачу.

Актуальность проблемы заключается в том, что мало кто из врачей, не связанных с мануальной медициной, травматологией и акушерством, знаком с данной патологией. Кроме того, зачастую наблюдается «игнорирование» симптомов как со стороны врачей (в первую очередь акушеров-гинекологов), так и пациентов. А болезненное лонное сочленение может инициировать болевые паттерны (боль, иррадиирующая в низ живота, пах, промежность), схожие с таковыми при заболеваниях органов малого таза.

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения (ЛС), что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, что сопровождается появлением болевого синдрома и располагает к разрыву лобкового симфиза во время родов, особенно при механических воздействиях и оперативных вмешательствах. Число случаев дисфункции лонного сочленения (ДЛС) варьирует от 0,1 до 55%. Такие большие колебания частоты ДЛС можно объяснить отсутствием единой дефиниции этого патологического состояния, единых диагностических критериев, а также недостаточным вниманием к данной проблеме как пациенток, так и врачей.

Несмотря на достаточно четкое описание симптомов данного заболевания, до настоящего времени нет единой точки зрения на терминологию патологических изменений сочленений таза во время беременности. Так, в отечественной литературе (Л.В. Ванина, 1954; Л.С. Персианинов, 1964) используются такие термины, как «симфизит», «симфизиопатия», «расхождение» и «разрыв лонного сочленения», тогда как зарубежные авторы предлагают использовать термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС). В МКБ-10 (2003) патологические изменения ЛС во время беременности не выделены в отдельную нозологическую единицу.

Этиопатогенез и клиника . Следует также отметить, что, согласно данным зарубежной литературы, до настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез ДЛС. В отечественной же литературе последних лет публикации по этой проблеме отсутствуют. Полагают, что в возникновении этой патологии играют роль гормональные, метаболические (дефицит кальция и витамина D3 в лобковых костях, участвующих в формировании ЛС), биохимические, иммунные изменения, анатомические особенности строения таза, дисфункция соединительной ткани и другие факторы. Среди возможных причин в литературе обсуждается роль релаксина, хотя не все авторы с этим согласны. Не выявлено корреляционной связи между концентрацией прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови беременных с наличием тазовой боли. Установлена связь тазовой боли с увеличением содержания коллагена I, II и V типов и протеогликанов. Однозначным является лишь то, что эта патология связана с беременностью и исчезает после родов.

Боль при ДЛС наиболее часто появляется в III триместре беременности. Ее появление можно объяснить растяжением ЛС, что ведет к раздражению нервных окончаний сочленения, нарушению крово- и лимфообращения (отеку), нарушению трофики тканей. Способствует появлению болей в ЛС и других сочленениях таза усиливающий ся лордоз поясничного отдела позвоночника по мере увеличения срока беременности, что ведет к изменению статики и увеличению давления на ЛС, растягиваются сухожилия прямых и косых мышц живота в месте их прикрепления к лобковым костям, усиливается давление предлежащей части плода на тазовое кольцо.

Диагностика . Для постановки диагноза ДЛС учитывали клиническую картину, которая характеризуется многими симптомами, но основными являются расхождение ЛС и боли в области лобкового симфиза, часто иррадиирующие в низ живота, спину, паховые области, промежность, бедро. Боли в лонном сочленении при беременности либо предполагают наличие «чистого» клинического варианта ДЛС, либо при их сочетании с болями в других частях тазового кольца – наличие «смешанного» варианта. Почти все беременные с ДЛС указывают на боль при пальпации ЛС и при перемене положения тела. Примерно у каждой десятой беременной с ДЛС имеются отек и набухание над лоном, «утиная походка», боль при билатеральном сдавлении таза, напряжении ягодичных и приводящих мышц, боль при пальпации связок таза во время влагалищного исследования. При выраженной клинической картине ДЛС часто наблюдали положительный симптом Тренделенбурга, положительный признак Patrick, положительный тест на невозможность активного поочередного подъема разогнутых ног и др.

Для установления диагноза ДЛС проводят дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (диастаз лонного сочленения, остеит лонного сочленения, люмбаго, ишиас, грыжи межпозвоночного диска, паховая, бедренная грыжа) и с этой целью используют ультразвуковое, рентгенологическое исследования и МРТ. Кардинальным признаком ДЛС является диастаз ЛС. Особое внимание при постановке диагноза уделяют величине расхождения лобкового симфиза. Однако не всегда имеется прямая зависимость между степенью расхождения симфиза и тяжестью симптомов заболевания. Наличие боли в ЛС в отсутствие выраженного диастаза объясняют патологическими изменениями в ткани лобковых костей в месте их соединения с хрящевой тканью ЛС, что видно при использовании МРТ.

Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента, важно оценить величину расхождения лобковых костей, выраженность анатомических изменений в лонном сочленении и прилегающих лобковых костях. Различают 3 степени тяжести ДЛС: легкая, средней тяжести, тяжелая. Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента ( ВАШ : 0 – означает отсутствие ДЛС, 1 – 2 балла – легкая степень, 3 - 4 балла – средняя, 5 баллов – тяжелая степень), важно оценить величину расхождения лобковых костей. По данным УЗИ расширение лонного сочленения может быть трех степеней: I степень – 5,1 - 8,0 мм; II степень - 8,1 - 11,0 мм; III степеньсв - ыше 11,0 мм.

Таким образом, при возникновении тазовых болей во время беременности, а также при ДЛС в анамнезе помимо стандартного акушерского обследования показано дополнительное: оценка интенсивности болей, проведение функциональных провокационных проб, УЗИ лонного сочленения, определение уровня релаксина, по показаниям – МРТ лонного сочленения.

Лечение . Так как этиология и патогенез ДЛС окончательно не установлены, лечение не всегда эффективно. Известно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель терапии сводится к снятию или уменьшению болей в лонном сочленении. В I триместре беременности при болях в лонном сочленении обычно назначают парацетамол и поливитамины, но положительного эффекта часто не получают. Во II триместре беременности с ДЛС примерно в половине случаев возможно достичь положительный результат применяя лекарственные средства (помимо парацетамола), содержащие кальций, витамина D3 (например, применение Кальцемина, содержащего 250 мг кальция - цитратная и карбонатная формы, - и 50 МЕ витамина D3 в 1 таблетке в дозе по 2 таблетки днем и вечером, приводит к значительному улучшению клинической картины через две недели от начала лечения) и микроэлементы - цинк, марганец, медь, бор (лечение проводят под контролем показателей костного метаболизма и уровня кальция и витамина D в плазме крови. Сочетанное пероральное применение вышеуказанных препаратов и местного УФО (ультрафиолетового облучения) лонного сочленения существенно улучшают эффективность лечения, приводя к более полному устранению симптомов ДЛС (симфизиопатии). В III триместре беременности при ДЛС кроме парацетамола, препаратов кальция, витамина D3, микроэлементов рекомендуют использовать поддерживающие тазовые пояса в сочетании с физическими упражнениями. На положительный эффект от ношения эластических и особенно ригидных тазовых поясов указывают J. Depledge и соавт. (2005), H. Ostergaard и соавт. (1993) и др. N. Kvorning и соавт. (2004), N. Hope-Allan и соавт. (2004), B. Stuge и соавт. (2004) для снятия болевого синдрома при ДЛС использовали акупунктуру и акупрессуру и ее сочетание с физическими упражнениями. J. O’Grady (1998) с успехом использовал чрескожную электронейростимуляцию. J. Scicluna и соавт. (2004) для снятия сильных болей проводили эпидуральную аналгезию.

Очень важно выбрать рациональный метод родоразрешения у беременных с ДЛС. По рекомендациям В.Н. Серова, Е.В. Ананьева (2011) метод родоразрешения при ДЛС зависит от величины диастаза и выраженности болевого компонента, от особенностей структуры лонного сочленения, структуры лобковых костей, размеров таза, предполагаемой массы плода, предлежания и состояния плода, готовности родовых путейк родам, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, от эффективности проводимого лечения.

При легкой степени ДЛС - невыраженной болезненности в лонном сочленении (1-3 балла ВАШ), величине диастаза лонного сочленения менее 8,0 мм, нормальных размерах таза, готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, при головном предлежании, в отсутствие страдания плода и экстрагенитальной патологии мы родоразрешали женщин через естественные родовые пути. Роды проводят под кардиомониторным контролем. При ДЛС средней степени тяжести роды per vias naturalis считают возможными, если имели место умеренный диастаз лонного сочленения (от 8,0 до 10,0 мм), умеренная болезненность в лонном сочленении (4 - 6 баллов ВАШ) и отсутствие выраженных изменений структуры лонного сочленения и прилегающих лобковых костей при рентгенологическом или МРТ-исследовании, нормальные размеры таза, готовность родовых путей к родам, повторные роды, средние размеры плода, головное предлежание, отсутствие внутриутробного страдания плода и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Роды проводят под кардиомониторным контролем. Во II периоде родов не используют прием Mc Roberts (сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах и разведение в стороны), прием Кристеллера. При тяжелой степени ДЛС беременных - родоразрешение осуществляют посредством кесаревого сечения.

По данным Ананьева Е.В. (2012) показаниями к кесареву сечению при ДЛС являются тяжелая степень ДЛС; средняя степень тяжести ДЛС при диастазе более 9 мм, в сочетании с МРТ-признаками деструкции лонного сочленения; легкая и средняя степени тяжести ДЛС в сочетании с акушерской и/или тяжелой экстрагенитальной патологией. При тяжелой степени ДЛС противопоказано использование акушерских щипцов и вакуум экстрактора. На 4 - 5 сутки после родов рекомендовано контрольное УЗИ лонного сочленения.

После родоразрешения женщинам с ДЛС рекомендуется проведение упражнений по специальной программе и, если не удается добиться успеха, то прибегают к консультации и помощи других специалистов (ортопедов и др.). Очень редко прибегают к хирургической помощи для лечения ДЛС.

прием лекарственных препаратов должен осуществляться строго по рекомендации врача

Симфизит можно назвать одним из специфических заболеваний, которое присуще в большей степени беременности и послеродовому периоду. Для воспаления лонного сочленения характерны особые симптомы и причины. От постановки точной стадии патологии будет зависеть способ родоразрешения. Разберёмся, как влияет болезнь на ребёнка и родовой процесс. Узнаем об основных направлениях в лечении и способах профилактики.

• парные тазовые кости;
• крестец;
• копчик.

Парные тазовые кости делятся на седалищные, повздошные и лобковые. Все эти кости соединяются между собой связками и неподвижными сращениями кольцом, в котором располагаются внутренние органы. До 16–18 лет тазовый скелет скрепляется хрящами, которые с возрастом твердеют.
Женский таз в отличие от мужского более широкий и уплощённый, что имеет первостепенное значение для родового процесса

Что такое симфиз

В отличие от других парных костей, лобковые впереди соединяются при помощи подвижного лобкового симфиза, или лонного сочленения.

Симфиз - переходное соединение между костями скелета. Обычно это фиброзное или хрящевое соединение, внутри которого находится узкая щелевидная полость. Снаружи симфиз не покрыт капсулой, а внутренняя поверхность щели не покрыта синовиальной оболочкой. Симфиз может быть усилен межкостными связками. Соединение допускает небольшие смещения сочленяющихся костей.

Википедия

https://ru.wikipedia.org/wiki/Симфиз

Симфиз соединяет не только лобковые, но и кости черепа, подбородка, межпозвоночные диски, грудину.
У всех беременных лобковый симфиз размягчается и незначительно растягивается

Что такое симфизит

Симфизит - воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется чрезмерным размягчением и растяжением симфиза.

Для благополучного разрешения родов лобковый симфиз должен обрести подвижность, что и происходит на этапе беременности под воздействием гормона релаксина. В некоторых случаях такое размягчение переходит в воспалительный процесс, возникающий не только во время вынашивания, но и после родов. Симфизит диагностируется тогда, когда растяжение лонного сочленения превышает норму.

Как проявляются симптомы расхождения лонного сочленения

Одним из главных признаков симфизита становятся болевые ощущения в зоне лобка, особенно при надавливании, передвижении. Женщина испытывает затруднения при ходьбе, переворачивании во время сна, подъёме по лестнице. Боль может быть разной интенсивности и отдавать в поясницу, копчик, задний проход, промежность. Дополнительными симптомами выступают:

• отёчность в области лобка;
• хруст;
• хромота;
• утиная, семенящая походка;
• скованность движений;
• тяжесть внизу живота.

В начале болезни боль характерна при различных движениях, переменах положения тела. Особенно заметны неприятные проявления в ночное время. Когда патология прогрессирует, увеличиваются болевые ощущения. Они могут возникать даже в обездвиженном состоянии. Заболевание может оставаться неизменным на всём протяжении беременности.

Диагностика симфизита

При появлении первых болей в области лобка, женщина не должна самостоятельно ставить диагноз. С точностью определить симфизит и его стадию может только квалифицированный медицинский работник. Будущей маме нужно на ближайшей явке сообщить гинекологу о характере болевых ощущений и сопроводительных симптомах. Возможно, в течение нескольких недель потребуется наблюдение в динамике. Если врач посчитает нужным, то отправит на консультацию к травматологу или хирургу. Поскольку рентген противопоказан беременным, в постановке диагноза поможет УЗИ.

Процедура УЗИ поможет с точностью определить наличие симфизита и стадию его развития

Причины симфизита

Под воздействием гормонов женский организм на этапе беременности испытывает значительные изменения. К сожалению, некоторые состояния вызывают неприятные ощущения. Боль в области лобка знакома почти всем беременным, но не во всех случаях диагностируется патология. В медицинской науке нет единого мнения по поводу причин возникновения симфизита. Выделяют несколько факторов, способствующих избыточному растяжению лонного сочленения:

• недостаток кальция и других витаминов;
• повышенная выработка гормона релаксина;
• излишняя прибавка в весе ребёнка и мамы;
• неправильное или низкое положение ребёнка;
• многоводие;
• узкий таз женщины;
• наследственность;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• инфекции органов малого таза;
• большое число родов;
• имеющиеся травмы тазовых костей.

Если женщина испытывает дефицит кальция, а также других ценных веществ (витамина D, магния, фосфора), необходимых для благополучного вынашивания, то постепенно организм будет сигнализировать о нехватке ноющими или острыми болевыми ощущениями в лобке. Иногда гормональный фон даёт сбой, и яичники вырабатывают больше релаксина, чем нужно. Соответственно размягчение симфиза происходит более интенсивно, что также вызывает боль при передвижениях.
Чтобы у беременной женщины не было проблем с зубами и костями, нужно ежедневно употреблять продукты богатые кальцием

В каждом конкретном случае найти главную причину симфизита достаточно сложно. Врач на основе общей клинической картины определяет наиболее вероятные факторы, которые привели к патологии.

Степени симфизиопатии

В норме растяжение лонного сочленения не должно превышать 4–5 мм. Для симфизита характерно три стадии развития, в зависимости от степени расхождения костей:

1. Интервал между костями составляет 5–9 мм.
2. От 10 до 19 мм.
3. От 20 мм.

Влияние симфизита на беременность и роды, когда показано кесарево сечение

Любые болезненные ощущения оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности. Хотя бы потому что мешают женщине наслаждаться процессом и быть в радостном состоянии. Боль может стать источником стресса, опасного как для самой будущей мамы, так и для жизни, здоровья ребёнка. Расхождение лонного сочленения как таковое не оказывает негативного влияния на развитие и рост младенца в утробе, а доставляет неудобства женщине.

Как правило, в первом триместре признаков симфизита не обнаруживается. Если на этом этапе тревожат боли в области лобка, то это, скорее всего, инфекции мочеполовой системы. Для диагностики необходимо провести исследования мочи и мазка.

Во втором триместре начинаются первые сигналы симфизита. Процесс происходит у всех индивидуально. Уже с 13 недели гормональная перестройка даёт о себе знать: кости таза размягчаются. Возникающая боль носит эпизодический характер и особенно остро ощущается после чрезмерной физической нагрузки. С 20 недели нарастает естественный процесс размягчения костей, но не во всех случаях диагностируется симфизит.

Чаще всего доктор диагностирует симфизит в третьем триместре. Наблюдая пациентку в динамике, и, установив точную степень растяжения лонного сочленения, врач принимает решение о способе родоразрешения. На первой и второй стадии рекомендуются естественные роды. Только во второй стадии используют обезболивание или стимуляцию родовой деятельности. Когда вторая степень осложнена узким тазом пациентки, крупным плодом или другими провоцирующими факторами, гинеколог может предложить женщине операцию.

При третьей стадии симфизита, гинекологи назначают операцию кесарева сечения, поскольку присутствует риск разрыва лонного сочленения. Чтобы развеять сомнения при согласии на операцию, можно посоветоваться с несколькими гинекологами.

Как проявляется разрыв симфиза, чем он опасен

Разрыв симфиза - тяжёлое осложнение симфизита. К счастью, в акушерстве такие случаи наблюдаются очень редко. Основные причины нарушения заключаются в чрезвычайной нагрузке на лонное сочленение в родах, полученные ранее травмы и неправильные акушерские действия. Симптомы разрыва проявляются следующим образом:

• пронзительная боль в области лобка при перемене позы;
• в положении лёжа на спине женщина не может поднять ногу;
• единственная облегчающая поза - лежать на спине с развёрнутыми бёдрами;
• если есть способность передвигаться, то походка похожа на утиную.

При разрыве лонного сочленения опасность заключается в длительной реабилитации женщины . Как правило, лечение направлено на строгий постельный режим в тугих повязках, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, приём кальцийсодержащих препаратов. Болевой синдром купируется на 5–7 день. Состояние стабилизируется через две недели, в особо тяжёлых случаях - до трёх месяцев. Когда разрыв симфиза слишком велик, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Разумеется, женщина в таком состоянии не сможет полноценно ухаживать за ребёнком.

Минус ещё и в том, что при следующих беременностях очень высок риск повторного разрыва. Поэтому гинекологи рекомендуют планировать следующее зачатие не ранее трёх лет после прохождения реабилитационных мероприятий. В большинстве случаев новые роды будут разрешены путём кесарева сечения.
На разрыва симфиза могут повлиять быстрые, стремительные или многочисленные (более 3) роды

Лечение

Нужно сразу отметить, что полностью избавиться от симфизита невозможно. Неярко выраженные, несильные боли будут сопровождать женщину всю беременность. После родов, когда установится гормональный фон, признаки заболевания исчезнут. Симфизит первой стадии также не требует особого лечения. Терапевтические мероприятия целесообразно проводить тогда, когда болевые ощущения мешают полноценному вынашиванию. Как правило, лечение направлено на достижение трёх основных целей:

• уменьшение болевого синдрома;
• нейтрализацию факторов, провоцирующих расхождение костей;
• возвращение костей на прежнее место.

При прогрессирующих сильных болях беременной женщине назначают:

• витаминные комплексы с кальцием;
• противовоспалительные медикаменты;
• обезболивающие препараты в таблетках или инъекциях (Но-шпа, Парацетамол);
• использование наружных средств (Меновазин, мазь Беталгон, гель Хондроксид и др.);
• регулярное ношение бандажа;
• физиопроцедуры;
• соблюдение специальной диеты;
• физические упражнения, массаж.

Нужно помнить, что в последний месяц беременности гинекологи не рекомендуют синтетический кальций, поскольку он может спровоцировать чрезмерное затвердение костей таза женщины и черепа младенца - это значительно осложнит родовой процесс. Оптимальным вариантом станет употребление продуктов с повышенным содержанием кальция.

В своей жизни мне пришлось перенести беременность три раза. По личному опыту могу сказать, что новое вынашивание сопровождалось увеличением болезненности в области лобка, и неприятные ощущения с каждым разом проявлялись всё раньше и сильнее. Все описанные симптомы болезни я прочувствовала на себе. Хочу отметить, что гинеколог в качестве лечения прописывала только синтетический кальций, а УЗИ проходила лишь плановые. Тогда я ещё не знала о способах профилактики симфизита, но материнский инстинкт подсказал правильные действия: делала специальную гимнастику, старалась правильно питаться, регулярно плавала в бассейне, носила бандаж. Все беременности разрешались естественным путём. После родов признаки заболевания исчезали, как будто их и не было. Думаю главное - меньше накручивать себе негативных мыслей.

Лечебная физкультура при симфизите

Лечебные упражнения нацелены на укрепление мышц таза, поясницы, бёдер. Если есть возможность, лучше тренироваться в специальном медицинском центре под присмотром опытного инструктора. Физическая активность, не связанная с лечебными нагрузками, должна быть сведена к минимуму. Эффективными упражнениями являются следующие:

1 упражнение. В положения лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и поставлены близко к ягодицам. Медленно разводить колени в стороны до упора, немного задержаться и снова плавно сводить вместе. Повторить 4–6 раз.
В этом упражнении главное - не переусердствовать, разводить колени до боли не нужно

2 упражнение. Исходное положение как в первом упражнении, только ноги поставить перпендикулярно полу. Осторожно, медленно отрывать таз от пола вверх, потом аккуратно опускать на пол. Повторить 5–6 раз.
Поднимать таз вверх нужно очень плавно на сколько возможно, а коснувшись пола копчиком, немного задержаться в этом положении, потом полностью опустить

3 упражнение. «Кошка». Медленно округлять и прогибать спину. Повторять 2–3 раза.
В исходном положении голова, шея и позвоночник должны находиться на одной линии

Профилактика симфизита

Профилактические мероприятия всегда предпочтительнее, чем лечение заболеваний в период беременности. Минимум за год-два до планируемого зачатия нужно пройти обследование и вылечить все имеющиеся болезни. Очень важно вести здоровый образ жизни: сбалансированное питание и адекватная физическая нагрузка. Чтобы во время вынашивания не беспокоил симфизит, полезно соблюдать следующие рекомендации:

• следить за прибавками веса;
• не ходить долго;
• по возможности исключить подъёмы по лестнице;
• не находится больше часа в одном положении тела;
• убрать асимметричные позы (скрещивать, закидывать ноги, опираться на одну ногу);
• во время сна ноги держать выше тела, под поясницу подкладывать подушки;
• при смене положения тела сначала повернуть верхнюю часть туловища, потом таз;
• спать на ортопедическом матрасе;
• регулярно носить бандаж;
• делать лечебные упражнения;
• нельзя сидеть и лежать на жёсткой поверхности;
• исключить высокие каблуки;
• заниматься плаванием;
• избегать стрессовых ситуаций;
• походка должна быть плавной, без широких шагов.

Если у женщины в анамнезе присутствуют бытовые или спортивные травмы в виде переломов тазовых костей, то к профилактическим мерам нужно отнестись с особой серьёзностью. Когда предыдущие беременности были осложнены симфизитом любой степени, при повторном вынашивании важно встать на учёт как можно раньше, своевременно сдавать все анализы, проходить полагающиеся обследования, обязательно сообщить гинекологу о прежних симптомах и строго выполнять рекомендации врача по профилактике заболевания.

Использование: в медицине, а именно в травматологии и ортопедии для лечения тяжелых разрывов лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Способ осуществляется с использованием аппарата внешней фиксации, проводят одномоментную или дозированную репозицию костей и их фиксацию, а затем оперативным путем производят фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом, для чего на их горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом, причем костно-сухожильный аллотрансплантат формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. В процессе перестройки аллотрансплантата образуется новая соединительная ткань по строению близка к волокнистому хрящу лонного сочленения, что обеспечивает необходимую прочность соединения костей таза. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения тяжелых разрывов лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Как известно, при расхождении лонного сочленения на 2-2,5 см обязательно повреждаются связки хотя бы одного из крестцово-подвздошных сочленений. При увеличении расхождения более чем на 3 см происходит повреждение обеих связок крестцово-подвздошного сочленения вплоть до полного разведения суставных площадок крестца и подвздошной кости, т.е. теряется непрерывность переднего и заднего полуколец таза. При таких тяжелых повреждениях требуется фиксация не только переднего, но и заднего полуколец таза. При разрывах лонного сочленения используют как консервативные, так и оперативные способы лечения. Консервативное лечение используют при небольших расхождениях лонного сочленения. Например, используют гамак под таз, концы которого крепятся к балканским рамам (Кутепов С.М. и др. Анатомо- хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. Екатеринбург, 1992 г. с. 86). Гамак натягивают таким образом, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области лонного сочленения происходит за счет веса пострадавшего, который находится в гамаке весь период лечения. Кроме длительности постельного режима (до 12 недель), что способствует развитию контрактур суставов, остеопорозу костей и др. осложнений, недостатком способа является и невозможность устранения больших расхождений лонного сочленения и других смещений структур поврежденного тазового кольца. Оперативный способ лечения (Кутепов С.М. и др. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, Екатеринбург 1992 г. с. 86-87) показан при разрывах лонного сочленения в сочетании с другими тяжелыми повреждениями таза, нарушающими его непрерывность. Однако тяжелые повреждения тазового кольца требуют, как правило, нескольких оперативных вмешательств, которые проводят поэтапно с учетом состояния пострадавшего и видов переломов, что повышает травматизацию и увеличивает сроки постельного режима. Использование же для сближения лонных костей фиксирующих элементов (металлических пластин, лавсановых лент, конструкций из металла с памятью, костных ауто- или аллотрансплантатов) не обеспечивает постоянную стабильность всего тазового кольца и "рессорность" лонного сочленения. Так при наложении пластины по верхнему или переднему краю лобковых костей и ее фиксации винты крепления работают на "вырывание" из губчатой кости, что приводит к их миграции. Проволочные швы при сближении лобковых костей при ходьбе и полной нагрузке прорезают костную ткань, а применение лавсановых лент часто приводит к нагноению. При использовании винтовых стяжек со временем происходит расхождение лонных костей, появляется деформация болта и резорбция костной ткани. Часто требуется повторная операция для удаления металлоконструкций. Кроме того, при оперативном способе лечения невозможно в процессе лечения выполнять дополнительную коррекцию отломков внешним воздействием. При разрывах лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения предпочтительнее использовать способы лечения закрытым чрескостным остеосинтезом с применением аппаратов внешней фиксации различных конструкций. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения разрывов лонного сочленения с использованием аппарата внешней фиксации конструкции Уральского НИИ травматологии и ортопедии (Пат. СССР N 1811386, кл. A 61 B 17/60, 1993, Бюл. N 15). Способ заключается в чрескостном проведении в кости таза фиксирующих элементов (спицы и резьбовые стержни), репозиции отломков и их фиксации с использованием аппарата внешней фиксации. Резьбовые стержни вводят в передненижние ости подвздошных костей и среднюю часть задней трети гребней подвздошной кости, а спицы в передневерхние ости и между передней и средней третью гребня. Недостатком способа является то, что при лечении тяжелых разрывов лонного сочленения (диастаз свыше 3-5 см) как свежих, так и застарелых (свыше 3 недель со дня травмы) использование аппарата внешней фиксации не всегда обеспечивает полное устранение расхождения лонного сочленения и надежную стабилизацию после лечения в отдаленные сроки. Подвижность же костей в переднем отделе тазового кольца ведет к неправильному срастанию переломов таза, к нарушению равномерной передачи нагрузки на тазовое кольцо, вызывает изменение анатомической конфигурации переднего отдела таза, а также приводит к устранению функции лонного сочленения как амортизатора. Разрывы лонного сочленения в силу структуры соединительной ткани требуют длительной фиксации (до 12 недель) тазового кольца в аппарате (при переломах костей достаточно 6-7 недель), а при лечении застарелых повреждений лонного сочленения фиксация длится до 16 недель. Кроме того, после снятия аппарата и полной нагрузке на таз и нижние конечности возникает вероятность вторичного смещения в лонном сочленении. Восстановление структуры волокнистого и гиалинового хряща не происходит, а рубцовые ткани, которые образуются, непрочны. Поставленная задача, решаемая предлагаемым изобретением - восстановление анатомо-функциональной целостности тазового кольца за счет обеспечения надежной стабилизации тазовых костей в лонном сочленении в ранние и отдаленные сроки после лечения, а также обеспечение ранней активизации больного и уменьшение сроков фиксации тазового кольца в аппарате внешней фиксации при разрывах лонного сочленения в сочетании с повреждением крестцово-подвздошных сочленений. Для решения поставленной задачи в способе лечения разрывов лонного сочленения путем чрескостного проведения в кости таза спереди и сзади фиксирующих элементов, закрепления их в аппарате внешней фиксации, репозиции и фиксации поврежденных структур таза, согласно изобретению, дополнительно фиксируют лонные кости костно-сухожильным аллотрансплантатом, причем для фиксации лонных костей в их телах на горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом и вводят в них костные фрагменты аллотрансплантата, который формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. Дополнительная фиксация лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом в совокупности с внешней фиксацией в аппарате значительно повышает надежность фиксации переднего полукольца таза и устраняет возможность вторичного расхождения костей по ширине. Надежная фиксация переднего полукольца таза в свою очередь позволяет проводить дозированную репозицию в области крестцово-подвздошного сочленения. Дозированная репозиция включает в себя элементы компрессии и дистракции, воздействуя на ткани, способствует их репаративной регенерации, что ведет к полному восстановлению анатомических взаимоотношений в сочленениях крестцово-подвздошных костей. Применение костно-сухожильного аллотрансплантата для фиксации лонных костей способствует образованию прочной соединительной ткани. Как известно, лонное сочленение представляет собой комбинацию гиалинового и волокнистого хрящей. В хрящевой ткани отсутствуют капилляры и регенерация ее вследствие этого затруднена. Применение же трансплантата, содержащего сухожилие, позволяет прочно соединить кости таза, так как сухожилие по прочности превосходит гиалиновый и волокнистый хрящи (Ливенцев Н.М. Курс физики для медвузов, Москва, 1974). Предел прочности сухожилия на растяжение 5-7 кгс/мм, модуль упругости на растяжение 100-150 кгс/мм. В процессе перестройки аллотрансплантата происходит активная пролифирация малодиференцированных клеток эндоста, так как губчатая костная ткань имеет хорошую васкуляризацию. В последующем происходит диференцирование клеток фибробластов и распространение их между волокнами аллотрансплантата. Формирование фибробластами волокнистых структур приводит к образованию новых калагеновых волокон и образованию в условиях подвижности соединительной ткани, по строению близкой к волокнистому хрящу, что обеспечивает хорошую прочность соединения костей таза (Ham A.W., Corwak D.H., Histology, 1988). Кроме того, в силу эластичности соединительной ткани восстанавливается функция лонного сочленения как амортизатора. При невозможности же полного устранения диастаза (норма 7-9 мм) в случаях застарелых разрывов лонного сочленения костно-сухожильный трансплантат выполняет роль перекрытия дефекта, обеспечивая при этом "рессорность" в лонном сочленении. Места формирования костных каналов и направление их проведения сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом к горизонтальной плоскости определены авторами с учетом наиболее безопасных участков тел лонных костей и действующих сил в лонном сочленении, что исключает выпадение костных фрагментов трансплантата из сформированных каналов и обеспечивает прочность фиксации лонных костей (оптимальность формирования таких каналов подтверждается экспериментальными опытами). Формирование аллотрансплантата из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости обеспечивает прочный костно-сухожильный блок, однородная ткань его (губчатая кость костного фрагмента-губчатая кость лонной кости) создает лучшие условия для анатомо-функционального восстановления лонного сочленения. Перестройка аллотрансплантата приводит к восстановлению гистоструктуры ткани в лонном сочленении, близкой по строению и биомеханическим свойствам волокнистому хрящу. Дополнительная фиксация лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом при тяжелых разрывах лонного сочленения обеспечивает восстановление анатомо-функциональной целостности тазового кольца и позволяет осуществлять раннюю активизацию больного, сначала с частичной (до 4 недель), а затем полной нагрузкой и сократить срок фиксации костей таза в аппарате до 6-8 недель. Предлагаемый способ осуществляется в аппарате для остеосинтеза переломов тазовых костей конструкции УНИИТО (Пат. СССР N 1811386, 1993). Аппарат (фиг. 1) содержит две дуги 1, соединенные между собой регулировочными резьбовыми стержнями 2. К дугам 1 фиксируются на кронштейнах 3 спицы 4 с упорами и через рамочные кронштейны 5 резьбовые стержни 6. При горизонтальном положении больного после обезболивания продольно через толщину гребней подвздошных костей вводят спицы с упорами, а в надвертлужные области по передней поверхности таза и в задние отделы подвздошных тазовых костей (анатомические оптимальные зоны) вводят резьбовые стержни. Концевые части спиц и стержней закрепляют на дугах аппарата. Проводят одномоментную или при необходимости дозированную репозицию и устраняют смещения костей и их соединений. Введение спиц и стрежней в анатомические оптимальные зоны создает эффект непосредственного приложения усилий в области повреждения соединений тазового кольца, способствует равномерному распределению динамических усилий на костные структуры таза, чем и достигается успешная репозиция и динамическая стабилизацию тазового кольца. При вертикальных смещениях одной из половин таза репозицию производят с помощью дополнительного репонирующего устройства, предусмотренного в конструкции аппарата (на рисунке не показан). По достижении устойчивой фиксации тазового кольца осуществляют аллопластику лонного сочленения. Продольным разрезом над лонным сочленением частично обнажают горизонтальные ветви лобковых костей по верхней поверхности, в средней части которых с помощью сверла диаметром 6-8 мм формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения. Направление каналов в телах лобковых костей сверху вниз и снаружи кнутри под углом 60-50 градусов к горизонтальной плоскости. В каналы вбивают костные цилиндры заготовленного ранее костно-сухожильного аллотрансплантата (фиг. 2 и поз. 7 фиг. 1). Аллотрансплантат готовят из собственной связки надколенника шириной 13 мм с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. Диаметр костного цилиндра равен 7-9 мм, высота 8-10 мм (в зависимости от толщины лобковых костей больного). Длину сухожильной части аллотрансплантата определяют путем его плотного приложения по верхней поверхности лобковых костей между сформированными каналами. Аллотрансплантат во время операции плотно располагают на поверхности лобковых костей. Тем самым создают стягивающее усилие в области лонного сочленения. В послеоперационном периоде, учитывая надежную фиксацию тазового кольца, больных активизируют через 7-10 дней. Разрешается ходьба на костылях до 4 недель, в последующем полная нагрузка. После операции проводится реабилитационное физиофункциональное лечение. Фиксация лонного сочленения аллотрансплантатом является биологически обоснованной, так как не препятствует легким качательным движениям в лонном сочленении, что обеспечивает "рессорность" и эластичность. После снятия аппарата лонные кости сохраняют правильное анатомическое положение в своих сочленениях. Техника оперативного вмешательства проста, мало травматична, не требует значительных усилий и специального оборудования. Кровопотеря при операции минимальна. Фиксация повреждений аппаратом внешней фиксации создает стабильность всех структур тазового кольца до образования прочных соединений в области сочленения крестцово-подвздошных суставов и прочной соединительной ткани (при преобразовании трансплантата) в области лонного сочленения (полусустава). Прочные соединительные ткани в области повреждения крестцово-подвздошных сочленений являются необходимым условием при лечении тяжелой травмы таза, так как задние отделы таза несут основную статическую нагрузку скелета и избавляют больных от остеоартроза и появления сакроилита, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и приводящих больных к инвалидности. Таким образом, предлагаемый способ лечения тяжелых разрывов лонного сочленения, как свежих, так и застарелых с повреждением целостности тазового кольца, обеспечивает хороший анатомо-функциональный результат, раннюю активизацию больного, уменьшение сроков фиксации тазового кольца в аппарате внешней фиксации.