Шеечная беременность последствия. Шеечная беременность: причины, симптомы, диагностика

Шеечная беременность - это редкий вариант эктопической беременности, при которой нидация (то есть имплантация) и развитие плодного яйца происходит в шеечном (цервикальном) канале матки. Частота шеечной беременности может составлять при естественном зачатии 1 случай на 50 тыс. беременностей или 0,15% всех беременностей эктопической локализации (в стоящее время частота шеечной беременности может быть больше в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО).

Основной причиной шеечной беременности являются атрофические и дистрофические изменения слизистой полости матки, т.е. эндометрия (обусловленные частыми искусственными абортами, повторными диагностическими выскабливаниями слизистой оболочки матки, эндометритом, длительным применением внутриматочных контрацептивов), что приводит к затруднению или невозможности имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки; также причиной шеечной беременности являются особенности самого плодного яйца. Так, например, недостаточная зрелость трофобласта и его малая активность нарушают имплантацию плодного яйца в полости матки и бластоциста опускается в шеечный канал. Риск возникновения шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана (внутриматочные синехии), миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), рубцовых изменениях в области внутреннего маточного зева (в том числе и в результате ранее проведенного кесарева сечения), истмико-цервикальной недостаточности.

Атипическая имплантация плодного яйца приводит к тому, что трофобласт, а затем ворсины хориона быстро пенетрируют слизистую оболочку шейки матки, так как в цервикальном канале нет пышного функционального слоя с происходящим в ней при беременности децидуальным превращением стромы, и проникают в мышечный слой, а иногда в параметральную клетчатку. Обладая свойством расплавлять ткани, ворсинки разрушают при своем внедрении стенки кровеносных сосудов, в результате чего у женщины возникает наружное кровотечение, которое в I триместре беременности, может быть опасным для жизни и нередко требует прерывания беременности.

Симптомы шеечной беременности во многом определяются сроком беременности и уровнем имплантации плодного яйца. Не сложно поставить диагноз шеечной беременности при осмотре с помощью зеркал при локализации плодного яйца в нижней или средней части шейки. Обнаруживают «бочкообразное» утолщение шейки, эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда пациенток на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов; отмечается выраженный цианоз слизистой шейки и влагалища. При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции и на ней в виде «шляпки гриба» находится более плотное тело матки небольших размеров.

Труднее поставить диагноз шеечной беременности, когда ложе плодовместилища располагается в верхней части шеечного канала. При осмотре с помощью зеркал не так выражены патологические изменения шейки, которая цианотична как при обычной беременности с центральным расположением наружного зева. Данные вагинального исследования также не являются показательными (короткая влагалищная часть шейки, выше которой в расширенной верхней части располагается плодо-вместилище с плотным телом матки). Но благодаря трансвагинальному УЗИ (с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией) с целенаправленным изучением структур цервикального канала достоверная диагностика шеечной беременности стала возможной на ранних этапах беременности независимо от того в какой части шейки матки происходит развитие плодного яйца.

Тем не менее, в процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от шеечной миомы (фибромы) матки, самопроизвольного прерывания беременности (аборт в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При аборте в ходу, отслаивании и опускании плодного яйца в шеечный канал отмечаются схваткообразные боли внизу живота, структурные изменения шейки матки.

При подозрении на шеечную беременность женщину необходимо экстренно госпитализировать. До последнего времени единственным методом лечения шеечной беременности служила срочная гистерэктомия. Использование различных схем консервативной терапии с использованием предоперационной химиотерапии (метотрексат) под контролем уровней -ХГЧ, показателей крови и состояния хориона и эмбриона в сочетании с применением хирургических малоинвазивных (консервативных) методик удаления плодного яйца и коагуляции его ложа позволило избегать гистерэктомии и сохранить фертильность. Хирургические консервативные технологии включают интрацервикальную баллонную тампонаду после кюретажа цервикального канала, наложение кругового шва на шейку матки, эмболизацию маточных артерий, кюретаж и локальную инъекцию простагландинов, гистероскопическую резекцию, билатеральное лигирование маточных и гипогастральных артерий. Первичная гистерэктомия выполняется только при определенных условиях: при сроке беременности более 12 недель или в случаях некупируемого кровотечения.

Профилактика шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений (пациенткам с кровяными выделениями из половых путей в I триместре беременности необходимо обязательное проведение УЗИ для исключения шеечной беременности).

Описание:

В гинекологии принято выделять дистальные формы (шеечную и перешеечно-шеечную) и проксимальные формы (трубную, брюшную, яичниковую). Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев. При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации - область перешейка.

Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины: основной опасностью и причиной смерти в 75-85% случаев служит профузное внутреннее кровотечение, реже – септические осложнения.

Причины шеечной беременности:

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении .

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал.

Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Симптомы шеечной беременности:

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша.

В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного , и    угрожающих для жизни.

Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

Диагностика:

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале.

Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

Лечение шеечной беременности:

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины.

Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки. Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо.

При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная экстирпация матки.

Профилактика:

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств.

Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

Гестационный период, во время которого имплантация плодного яйца и дальнейшее его развитие осуществляется в шеечном канале матки. Шеечная беременность относится к формам дистально эктопической беременности. Симптоматика развития аномального процесса заключается в кровотечениях различной степени тяжести: от скудных, мажущих выделений до обильных. Для диагностирования шеечной беременности применяют УЗ-исследование и гинекологический осмотр. При визуализации внематочной шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

В гинекологии выделяют дистальные и проксимальные формы внематочной шеечной беременности. К дистальному типу гестации относится шеечная и перешеечно-шеечная беременность, к проксимальному - трубная, брюшная, яичниковая. Формы внематочной беременности шеечного и перешеечно-шеечного типа - достаточно редкое явление в современной гинекологии. Шеечная беременность подразумевает прикрепление плодного яйца в шеечном канале. При перешеечно-шеечной форме гестации имплантация происходит в зоне перешейка.

Развитие шеечной беременности влечет за собой высокий риск необратимых последствий для женщины, вплоть до летального исхода. Внутреннее кровотечение и септическое поражение - вот основная опасность для жизни при шеечной внематочной беременности.

Причины возникновения шеечной беременности

Основная причина появления шеечной беременности состоит в дефектном состоянии эндометрия, а также незрелости трофобласта. Данные факторы обуславливают невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в теле матки. Кроме того измененный миометрий служит для дальнейшего развития шеечной беременности. Трансформированные ткани миометрия возникают из-за таких причин, как:

• сложные роды с травмами и разрывами влагалища, вульвы, промежности;
• хирургические аборты;
• гинекологические выскабливания;
• эндометриты;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• миома матки;
• синдром Ашермана;
• проведение ЭКО.

Трофобластическая незрелость способствует проникновению бластоцисты в цервикальный канал, вследствие чего плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться в теле матки.

Шеечная беременность может развиваться до 8-12 недель, перешеечно-шеечная беременность - до 16-24 недель. В редких случаях дистальная эктопическая форма гестации может иметь развитие до конца положенного срока.

Симптомы щеечной беременности

Клинические признаки шеечной беременности зависят от срока беременности и уровня имплантации плодного яйца.

Симптомы шеечной беременности возникают после задержки менструации и проявляются в виде кровянистых выделений. Их характер может быть скудный, мажущий и даже до интенсивных кровотечений из половых путей. Болевой синдром при шеечной беременности отсутствует.

Зрелые сетки кровеносных сосудов и варикозных узлов зоны шейки матки обуславливают появление неожиданного кровотечения, ДВС-синдрома, геморрагичечкого шока. Данные клинические признаки носят угрожающий характер для жизни женщины.

При перешеечно-шеечной беременности отсутствует выраженная симптоматика. Во II триместре, зачастую, ее деффернцируют как предлежание плаценты, что не является таковым в действительности.

Диагностика шеечной беременности

Во время проведении диагностических исследований необходимо дифференцировать шеечную беременность от иных патологий:

• миома;
• фибромиома матки;
• выкидыш.

Миома матки (фибромиома) характеризуется отсутствием положительного теста на беременность и для нее не характерна задержка менструации. При самопроизвольном аборте появляется болевой синдром низа живота и крестцевидной зоны, а также присутствуют схваткообразные боли.

Для диагностики шеечной внутриматочной беременности проводят гинекологическое исследование, благодаря которому выявляют цианоз шейки матки, смещение наружного зева и плодного яйца к стенкам шеечного канала. Размеры шейки матки увеличены и превосходят объем тела матки. При инструментальном отделении и пальпации плодного яйца отмечается кровотечение.

Шеечная беременность, УЗИ позволяет определить расширение шеечного канала, внутри которого дифференцируют плодное яйцо, очень хорошо различима во время этого обследования. Также во время проведения УЗ-исследования выявляют присутствие плацентарной ткани цервикального канала, гиперэхогенность эндометрия.

В нередких случаях диагностика шеечной беременности проводится во время операции по выскабливанию матки. Данное хирургическое вмешательство проходит по клиническим показаниям, указывающим на самопроизвольный аборт. При операции изъятие плодного яйца проходит затруднительно, наблюдается кровотечение во время выскабливания и после операции; диагностируется кратерообразное углубление в стенки матки.

При перешеечно-шеечной форме внематочной беременности отсутствуют клинические признаки во время проведения влагалищной диагностики. Предположить такой вид дистальной беременности можно посредством наблюдения кровянистых выделений из влагалища. С увеличением гестационного срока кровотечения носят обильный характер, боль отсутствует.

Лечение шеечной беременности

Первоначально, после диагностики и выявления шеечной беременности, женщину в срочном порядке госпитализируют. Дальнейшее лечение заключается в купировании кровотечения. Для этого используют тугую тампонаду влагалища, которую пришивают по бокам. Также накладывают циркулярный шов в зону шейки матки, вводят катетер Фолея в шеечный канал. Во время лечения шеечной беременности также применяют эмболизацию разветвлений артерий матки, а также перевязывают внутренние подвздошные артерии. Такие методы позволяют удалить плодное яйцо.

В индивидуальных случаях выполняют экстирпацию матки. Данный метод лечения проводится в индивидуальных клинических случаях, когда невозможно купировать кровотечение и сохранить органы. Экстирпация матки показана при отсутствии положительной динамики после проведения хирургических манипуляций.

Профилактика шеечной беременности

Для предотвращения шеечной беременности женщинам необходимо тщательно следить за собой и здоровьем половой системы организма. Для этого стоит выполнять профилактические меры:

• правильное использование контрацепции;
• избежание нежелательной беременности и проведения абортов;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• ведение учета менструального цикла, чтобы на ранней стадии можно было дифференцировать патологию;
• при внутриматочных операциях необходимо выполнять полноценную реабилитацию, в том числе придерживаться полового покоя.

Также необходимо вести беременность у квалифицированного и опытного врача-гинеколога, чтобы распознать и вовремя предотвратить тяжелые последствия процесса шеечной беременности. Если соблюдать все вышеперечисленные методы, то риск возникновения заболевания сводится практически к нулю.

При шеечной беременности плодное яйцо имплантируется и развивается в шеечном канале или в области перешейка матки. Эта патология беременности связана с бывшими абортами, а также перенесенным эндометритом, гипоплазией матки и другими заболеваниями, приводящими к атрофическим, дистрофическим процессам в слизистой оболочке матки и гиперсекреции. При имплантации плодного яйца в области шейки матки или перешейка трофобласт, а затем ворсины хориона быстро прорастают слизистую оболочку и проникают в мышечные слои шейки матки до параметрия, так как децидуальная реакция слизистой оболочки выражена слабо.

Вследствие развития плодного яйца в шеечном канале шейка матки становится колбообразной (рис. 16). Вздутие более выражено на топ стороне шейки матки, где произошла имплантация плодного яйца. Наружный маточный зев расположен эксцентрически, при небольшом открытии края его резко истончены. Тело матки по величине меньше наблюдаемого обычно при данном сроке беременности и определяется в виде плотного узла, сидящего на раздутой шейке мягкой консистенции.

Шеечная беременность обычно прерывается в первой половине срока беременности, что сопровождается появлением кровянистых выделений или упорных периодических кровотечений. При начавшемся выкидыше шеечная беременность может напоминать шеечный аборт, при котором плодное яйцо находится в растянутом шеечном канале, тело матки сокращено и имеет плотную консистенцию. При шеечном аборте, в отличие от шеечной беременности, наружный зев располагается в центре, плодное яйцо лежит свободно в шеечном канале, и введенный в него палец свободно проникает между гладкими стенками шейки и плодным яйцом. При шеечной беременности введение пальца в канал затруднено или невозможно; внутренняя поверхность шеечного канала кажется неровной, изъеденной, внутренний зев закрыт, тогда как при шеечном аборте приоткрыт. Плодное яйцо при шеечном аборте удаляется легко, сильного кровотечения при этом не бывает. Если шеечная беременность сопровождается сильным кровотечением, особенно в поздние сроки, то ее можно ошибочно принять за предлежание плаценты или неполный аборт. Прикрепление плаценты в шеечном канале и продолжающееся кровотечение после удаления плодного яйца указывают на шеечную беременность. Удаление плаценты в этом случае из-за ее прочного сращения со стенкой шейки матки представляет большие трудности и часто не удается, так как сопровождается профузным кровотечением, которое или совсем невозможно остановить, или оно прекращается лишь на короткий срок.

Лечение оперативное, обычно экстирпация матки с обязательным переливанием крови и кровезаменителей. Повторные выскабливания полости матки и ее тампонада, как правило, не приносят успеха; кровотечения повторяются, обескровливая больную. В некоторых случаях, особенно при локализации процесса только в шеечном канале, наблюдался благоприятный исход при удалении плодного яйца пальцем или кюреткой с наложением обкалывающих лигатур на кровоточащие участки после рассечения шейки матки или малого кесарева сечения. Однако эти методы лечения очень ненадежны, поскольку могут возникать повторные кровотечения; такое лечение может проводить лишь опытный хирург-гинеколог.

Шеечная беременность является разновидностью внематочной беременности. При данном явлении, прикрепление и развитие плодного яйца происходит непосредственно в канале шейки матки.

Почему возникает шеечная беременность?

Причины внематочной, шеечной беременности довольно многочисленны. Чаще всего к возникновению данного нарушения приводят:

• эндометрит;
• дистрофические изменения внутреннего слоя матки;
• опухоль;
• рубцовые изменения в области внутреннего зева матки;
• истмико-цирвикальная недостаточность.

Каковы признаки развития шеечной беременности?

Как правило, каких-либо симптомов, позволяющих определить развитие шеечной беременности у женщины, в большинстве случаев не наблюдается. О данном нарушении врачи узнают только после проведения влагалищного исследования и УЗИ.

Так, при осмотре, влагалищная часть матки становится резко укороченной, и приобретает бочкообразную форму, имеет синюшный цвет. Наружный маточный зев при этом принимает эксцентричное положение, края его истончаются.

Укороченная влагалищная часть матки практически сразу переходит в плодовместилище, - мягкое образование, которое по своим размерам полностью соответствует сроку беременности, т.е. увеличивается с ростом плода.

Непосредственно над плодовместилищем гинеколог пальпирует тело матки, которая меньше по размерам, чем должна быть при беременности. Это и настораживает врачей.

Для уточнения диагноза и подтверждения шеечной беременности проводят УЗИ. На экране отчетливо видно, что плодное яйцо находится не в полости матки, а в ее шейке.

Как проводится лечение шеечной беременности?

При подозрении на развитие шеечной беременности, женщину госпитализируют и проводят лечение в условиях стационара. Пожалуй, единственным методом, используемым в ходе терапевтического процесса при данном нарушении, является хирургическое вмешательство. Данная операция называется .

В некоторых случаях, по решению врачебного консилиума может проводиться ушивание плодного вместилища после того, как плодное яйцо будет удалено, т.е. при возникновении последующей физиологической беременности, родоразрешение будет проводиться путем кесарева сечения. При проведении подобной манипуляции высок риск развития Поэтому врачи заранее готовятся к его ликвидации.

Каковы последствия возникновения шеечной беременности?

Шеечная беременность должна быть обнаружена, как можно раньше, иначе последствия для женщины могут быть очень печальными. Дело в том, что по мере роста плодного яйца шейка матки будет растягиваться, что в конечном итоге может привести к ее разрыву. Подобное явление чревато сильным кровотечением, поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно. В противном случае велика вероятность развития летального исхода.

Как избежать развития шеечной беременности?

Особую роль в развитии данного нарушения играют профилактические мероприятия. Так еще на стадии планировании беременности необходимо исключить наличие гинекологических заболеваний, и если таковые имеются, - пройти лечение.

Довольно часто шеечная беременность наблюдается у тех женщин, которые в анамнезе имели аборты. Потому перед их проведением врачи обязательно предупреждают о возможных последствиях, как для здоровья женщины, так и о возможности отсутствия последующих беременностей.

Кроме того, отдельное внимание необходимо уделять своевременности обращений к врачу. При появлении первых признаков беременности необходимо обратится к врачу, который уже после проведения осмотра и УЗИ сможет определить, имеются ли какие-либо нарушения, или же плод развивается нормально.