Средства от лишая при беременности. Разноцветный (отрубевидный) лишай при беременности

Отрубевидный лишай – это хроническая инфекция кожных покровов, при которой происходит поражение рогового слоя эпидермиса. Другое название этой патологии – разноцветный лишай. Заболевание не опасно для беременных женщин, но может стать причиной серьезного дискомфорта в этот сложный период.

Причины

Возбудителем отрубевидного лишая является дрожжеподобный гриб Pityrosporum (другое название грибка – Malassezia). Этот микроорганизм живет на коже каждого человека и в норме не приводит к болезни. Развитие патологического процесса происходит при снижении иммунитета, а также при воздействии других неблагоприятных факторов:

• генетическая предрасположенность;
• длительное пребывание в теплом и влажном климате;
• изменения гормонального фона;
• прием препаратов, влияющих на иммунную систему;
• эндокринные заболевания;
• хроническая патология пищеварительного тракта.

Заболевание чаще встречается у молодых людей. Беременность может стать провоцирующим фактором в развитии отрубевидного лишая. Физиологическое снижение иммунитета и перестройка гормонального фона приводят к изменению реактивности кожных покровов. Грибок, существующий на поверхности кожи, начинает активно размножаться, приводя к появлению всех симптомов заболевания.

Разноцветный лишай не заразен. Беременная женщина может спокойно ухаживать за человеком, страдающим этой патологией, без риска подхватить инфекцию. Передача болезни через предметы обихода также маловероятна.

Симптомы

В своем развитии отрубевидный лишай проходит несколько стадий. В самом начале заболевания на коже в устьях волосяных фолликулов появляются желто-розовые пятна. Сыпь локализуется преимущественно на коже спины, живота, груди, шеи, волосистой части головы. Пятна никогда не появляются на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Высыпания располагаются на коже асимметрично и могут занимать значительную поверхность тела.

Со временем розовые пятна постепенно меняют окрас на красный, бурый и затем коричневый. Именно поэтому отрубевидный лишай еще называют разноцветным. Пятна могут быть самого разного размера. Высыпания сливаются между собой, образуя очаги причудливой формы.

Возникновение пятен сопровождается выраженным шелушением кожи. Зуд не характерен. Возможно появление легкого дискомфорта. После исчезновения пятен на коже остаются очаги депигментации. Эти участки кожи кажутся светлее, чем остальные, их не берет загар. Такое явление связано с нарушением пигментации кожи под действием агрессивного грибка и носит название псевдолейкодерма. Через несколько месяцев после выздоровления пятна бесследно исчезают.

Диагностика

Отрубевидный лишай следует отличать от других похожих кожных заболеваний. С этой целью дерматолог во время осмотра использует специальный прибор – лампу Вуда. Под светом лампы пятна разноцветного лишая приобретают специфическое окрашивание. При необходимости берется соскоб с кожи на определение в ней грибка.

Течение беременности и последствия для плода

Отрубевидный лишай – хроническое заболевание. Изменения на коже могут сохраняться годами, не причиняя особого дискомфорта. На фоне заболевания возможно благополучное зачатие и вынашивание здорового ребенка. Отрубевидный лишай не влияет на течение беременности и родов.

У многих женщин заболевание протекает с эпизодами обострения и ремиссии. Длительность ремиссии зависит от индивидуальных особенностей организма. Нередко очередное обострение заболевания происходит во время беременности. Вынашивание ребенка практически не влияет на течение болезни и не ухудшает общее состояние будущей мамы.

Отрубевидный лишай не опасен для плода. Болезнь не заразна, не передается через кровь или контактным путем. Существует лишь некоторая вероятность генетической передачи заболевания. При этом возникает не сама инфекция, а лишь склонность к ее развитию в будущем. Первые эпизоды заболевания обычно проявляются в возрасте старше 12 лет.

Методы лечения

Для лечения отрубевидного лишая применяются антимикотические препараты. Некоторые из этих средств блокируют выработку ферментов грибка, нарушая тем самым его функционирование в роговом слое кожи. Другие средства разрушают клеточную стенку микроорганизма, приводя к его гибели. Выбор конкретного препарата будет зависеть от тяжести состояния женщины и распространенности процесса. При лечении также стоит учитывать возможную устойчивость грибка к определенным антимикотическим средствам.

Во время беременности используются противогрибковые препараты местного действия – кремы и мази. В качестве действующего вещества используются только относительно безопасные для плода средства (кетоконазол, тербинафин, циклопирокс и др.). В I триместре все лекарственные средства применяются с большой осторожностью. Поскольку отрубевидный лишай – длительное вялотекущее заболевание, нет никакой необходимости торопиться с лечением. В большинстве случаев врачи стараются дождаться II триместра, прежде чем назначать любые антимикотические средства.

Курс лечения при отрубевидном лишае составляет до 3-4 недель. Все это время на кожу наносится рекомендованное дерматологом средство 2-3 раза в день. При появлении пятен на волосистой части головы используются специальные шампуни с антимикотическим действием. Длительность применения шампуня – 5-7 дней.

Замечено, что отрубевидный лишай чаще развивается у людей, находящихся в жарком влажном климате. По возможности беременной женщине, страдающей частыми обострениями лишая, следует на время ожидания малыша сменить место проживания. Если это не возможно, в жаркое время года необходимо обрабатывать кожные покровы антимикотическими средствами (крем для кожи и шампунь для волосистой части головы в течение 3-5 дней перед наступлением сезона).

Системные противогрибковые препараты во время беременности не назначаются. Антигистаминные средства используются при сильном зуде, который встречается крайне редко. Сильный зуд – повод пересмотреть диагноз и сменить тактику лечения.

Умеренный зуд при отрубевидном лишае может стать причиной определенного дискомфорта. Избавиться от неприятных ощущений помогут следующие рекомендации:

• Не используйте мыло и другие средства, высушивающие кожу. Обратитесь к дерматологу для подбора специальных средств по уходу за вашей кожей.
• На время обострения не принимайте горячую ванную или душ. Горячая вода усиливает зуд.
• Не растирайте кожу полотенцем.
• Откажитесь от ношения белья из грубой и синтетической ткани.
• Сразу после водных процедур наносите на кожу специальный увлажняющий крем, рекомендованный дерматологом.

Специфической профилактики отрубевидного лишая не существует. Рациональное питание и укрепление иммунной системы снижают риск обострения болезни во время беременности и сразу после родов. Будущим мамам, склонным к развитию лишая, следует избегать стрессов. Не рекомендуется посещать страны с жарким климатом и длительное время находиться во влажных помещениях. При появлении характерных пятен на коже необходимо обратиться к дерматологу.

Организм человека обладает способностью избавляться от генетически чужеродных объектов – эти защитные функции выполняет иммунная система. В период вынашивания ребенка иммунитет у женщины падает – это необходимо для сохранения плода. Однако такой процесс имеет и обратную сторону: при слабом иммунитете возрастает риск инфекционных заболеваний, в том числе не только ОРВИ. Так, во время беременности нередки случаи развития питириаза, или розового лишая Жибера.

Это кожное заболевание до сих пор недостаточно изучено, хотя большинство авторитетных дерматологов причинами его развития считают вирус Pityriasis rosea, находящийся в организме многих людей в «спящем» состоянии и активизирующийся при благоприятных условиях. Такая теория подтверждается фактом, что розовый лишай чаще всего возникает после гриппа или простудного заболевания, ослабившего иммунную систему.

Симптомы и признаки

Единственным, но очень типичным симптомом лишая Жибера служит появление кожных высыпаний: плоских или слегка выпуклых розовых пятен размером от 1 до 2 см, по форме напоминающих медальон. Границы такого пятна четко выражены, а его центральная часть может быть покрыта чешуйками, которые легко отшелушиваются. Высыпания обычно локализуются на верхней части туловища, реже – на лице, нижней части живота или ногах.

Такое пятно с хорошо обозначенными ярко-розовой каймой краями существует 2 – 4 недели, затем постепенно меняет цвет на более темный и самостоятельно исчезает. На его месте кожа некоторое время остается депигментированной, почти бесцветной. Поскольку заболевание имеет циклический характер, на коже одновременно могут иметься и свежие, и уже «затухающие» очаги поражения. Специалисты считают, что при дальнейшем развитии лишая появление множественных высыпаний в значительной степени вызывает не действие инфекционного агента, а аллергические реакции организма на вирус.

Протекание розового лишая, как правило, сопровождается небольшим зудом и незначительным ухудшением общего самочувствия. В некоторых случаях к таким относительно легким симптомам присоединяются суставные боли, может наблюдаться субфебрильная температура, увеличение шейных и нижнечелюстных лимфоузлов.

Диагностика

Диагноз «розовый лишай» ставится на основании визуального осмотра и результатов исследований соскоба ткани, взятого из зоны поражения. Чтобы отличить лишай Жибера от парапсориаза, проявлений вторичного сифилиса, отрубевидного или опоясывающего лишая, врач может назначить:

• дерматоскопию – изучение структуры тканей с помощью оптического прибора;
• гистологический анализ;
• бактериологическое исследование;
• исследование на наличие грибковой инфекции с помощью лампы Вуда (люминесцентная диагностика);
• RРR-тест на сифилис.

Как лечат розовый лишай у беременных

Выздоровление обычно наступает через один-два месяца и без лечения, рецидивы, как правило, не возникают. Терапия розового лишая обязательна, если высыпания распространены на большие участки и причиняют большие неудобства, либо существует риск опасных осложнений в виде гнойничковых заболеваний кожи (стрепто- или стафилодермии, экземы,).

Запишитесь к врачу-микологу

При наличии сильного зуда врач может прописать антигистаминные средства для наружного или внутреннего употребления. Список таких препаратов при беременности предельно ограничен. В 1 триместре приема таблеток вообще следует избегать, врач может назначить мази, содержащие кортикостероидные гормоны. Во 2 и 3 триместре при адекватной оценке риск-польза разрешается принимать супрастин, лоратодин, кларитин или азеластин.

При необходимости, в случае широкого распространения кожной инфекции, применяются антибиотики широкого спектра действия. Для укрепления иммунитета рекомендуется принимать природные иммуностимуляторы — настойки лимонника или эхинацеи. В качестве препаратов местного действия обычно применяют антисептики – салициловый спирт или спиртовую настойку йода.

Для ускорения «созревания» высыпаний пятна лишая полезно смазывать растительными маслами. Заживляющими свойствами обладают облепиховое, шиповника, кунжутное, конопляное, оливковое, персиковое масла. Действенным народным средством борьбы с лишаем Жибера считаются дезинфицирующие и восстанавливающие кожу аппликации из домашнего яблочного укуса или сока растения «золотой ус». Марлевые тампоны, смоченные в них, нужно прикладывать к пораженным участкам кожи несколько раз в день.

При заболевании лишаем Жибера необходимо придерживаться следующих правил:

• пользоваться только душем, ванны принимать запрещается;
• не использовать средства ухода, пересушивающие кожу;
• отказаться от ношения белья из синтетики и натуральной шерсти;
• ограничить пребывание под открытым солнцем.

Диета при лишае Жибера

Поскольку розовый лишай считается инфекционно-аллергическим заболеванием, в период его протекания предписывается специальная гипоаллергенная диета. Она исключает употребление многих продуктов, но ее соблюдение сокращает сроки выздоровления и поможет избежать осложнений. Дневной рацион при лишае Жибера не должен содержать:

• копченостей и колбас;
• рыбы и морепродуктов (в том числе икры рыб);
• грибов;
• консервированных продуктов, содержащих пищевые красители, ароматизаторы и консерванты;
• орехов;
• шоколада;
• специй и приправ;
• какао и кофе;
• меда;
• цитрусовых;
• ягод, фруктов и овощей, содержащий красный пигмент антоциан;
• газированных напитков;
• алкогольных напитков.

Меры профилактики

Хоть убедительных научных доказательств того, что розовый лишай заразен, нет, многие дерматологи убеждены, что он может передаваться контактным способом, а также через личные вещи и бытовые предметы. Поэтому если в семье или коллективе есть больной питириазом, ему необходимо иметь отдельную посуду, полотенца и другие предметы индивидуального пользования.

Беременность – это самый лучший и незабываемый период, о котором большинство женщин вспоминает с улыбкой и теплом. К сожалению, омрачить его могут различные проблемы со здоровьем. Так как в этот период иммунитет будущей мамы ослаблен, уязвимость ее организма различными заболеваниями возрастает.

Разноцветный лишай является при беременности достаточно частым заболеванием. И с появлением первых симптомов женщина начинает переживать не только за себя, но и за здоровье будущего малыша. Опасен ли разноцветный ? Как он проявляется и лечится?

Причины появления разноцветного лишая

Отрубевидный лишай при беременности (или разноцветный) – это заболевание кожи, которое вызвано дрожжеподобными грибками рода Малассезия. Они живут на коже практически у каждого человека, но могут так и не спровоцировать развитие заболевания. Активизируются они тогда, когда появляются благоприятные условия для их размножения. Тогда человек сталкивается с .

К благоприятным факторам развития лишая относится повышенная влажность кожи и ее высокая засаленность. Именно эти изменения наблюдаются у большинства женщин во время вынашивания ребенка. Поэтому и уязвимость их грибковому заболеванию в разы возрастает.

Почему же отрубевидный лишай появляется у женщин во время беременности:

• За счет вегетативной дисфункции, которая встречается у беременных, организм начинает вырабатывать большее количество пота.
• Происходит изменение гормонального фона, что может повлиять на повышенное салоотделение.
• Снижение иммунитета делает организм уязвимым. Это нормальное явление, ведь в такой способ материнский организм не отторгает плод, как чужеродные ткани.

Не только перестройки в женском организме во время беременности могут создавать благоприятные условия для развития отрубевидного лишая. Привести к заболеванию могут стрессовые ситуации, переживания, которые сказываются на снижении иммунитета.

Заразиться данным заболеванием можно 2 путями:

• За счет присутствия на коже грибка и его активизации (при создании благоприятных условий).
• После близкого контакта с носителем заболевания, или его вещами.

Важно! Разноцветный лишай не представляет никакой угрозы для развития плода и не способствует появлению каких-либо осложнений во время беременности.

Если до беременности женщина сталкивалась с такой проблемой, как разноцветный лишай, то в период вынашивания плода она может дать о себе знать. И к этому нужно быть подготовленным. Чаще всего заболевание обостряется весной или осенью.

Симптомы заболевания в период беременности

Как и любое другое кожное заболевание, разноцветный лишай имеет характерные симптомы. Их появление должно стать поводом для обращения к специалисту (дерматологу), который осмотрит беременную, назначит лечение и даст соответствующие рекомендации.

Как проявляется лишай:

• Места вокруг устьев волосяного фолликула обретают желтый окрас – это свидетельствует о том, что грибки-питироспоры начали размножаться.
• На коже образуются небольшие пятна, окрас которых может быть от желтого до розового цвета. По мере увеличения пятна его цвет может изменяться до коричневого.
• Пятна разрастаются и соединяются с расположенными поблизости. Образуются крупные очаги. Они могут охватывать внушительные участки кожи.
• Образования на коже имеют фестончатые края.
• Поверх пятен прослеживаются отрубевидные чешуйки.

Довольно часто можно столкнуться с тем, что на коже появляются пятна, значительно светлее здоровой кожи. Разобраться в вопросе их появления до конца не удалось. Но можно предположить, что причиной их образования является отсутствие доступа ультрафиолета к эпидермису. Вызвано это тем, что структура очагов рыхлая и ороговевшая.

Как правило, при лишае поражается верхняя часть тела. Очаги могут возникать на руках, груди, плечах, животе, бедрах, голове.

Особенности лечения разноцветного лишая в период беременности

В период беременности лечение разноцветного лишая может стать несколько проблематичным. Ведь препараты, предназначенные для принятия внутрь, находятся под запретом. Они могут нанести вред плоду.

Важно! Лечение отрубевидного лишая предусматривает только использование средств наружного применения. Они должны быть назначены доктором, процесс их применения контролироваться, а при необходимости корректироваться.

Будущая мама должна понимать, что лечение может затянуться на неопределенный период. Во всяком случае, она должна соблюдать рекомендации специалиста.

Лечение разноцветного лишая может предусматривать:

• Применение противогрибковых препаратов. Также лечащий врач может назначить противовирусные препараты. Они блокируют размножение грибка и положительно воздействуют на поврежденную кожу, восстанавливая ее. Но стоит отметить один очень важный момент – используемые средства не должны впитываться в кровь. Эффективными противогрибковыми препаратами является 1% крем «Ламизил» и «Клотримазол».
• Применение антигистаминных препаратов, которые помогут устранить зуд и возможный дискомфорт.
• Протирание кожи, например, уксусным раствором. Для этого 9% уксус разводится с водой в равных пропорциях.
• Употребление витаминно-минеральных комплексов. Их назначает врач-гинеколог для того, чтобы укрепить иммунитет будущей матери, сделать его стойким и не уязвимым в это период.
• Ведение здорового образа жизни. Как ни странно, но именно здоровый образ жизни является панацеей от большинства заболеваний. Беременная должна соблюдать режим дня, проводить на свежем воздухе не менее 3 часов в день, питаться здоровыми продуктами и вести по максимуму активный образ жизни.
• Соблюдение гигиены. При разноцветном лишае необходимо уделить внимание уходу за телом. Регулярные водные процедуры, стирка белья и одежды при высоких температурах, их глажка и отпаривание с двух сторон – все это способно ускорить процесс выздоровления. Будущая мама должна пересмотреть свой гардероб, исключив из него тесные вещи, а также те, которые изготовлены из синтетических тканей.

Период выздоровления в каждом случае индивидуальный. Он зависит и от особенностей организма, и от запущенности проблемы. Для того чтобы сделать его максимально коротким, при первых же симптомах заболевания необходимо посетить специалиста. Он проведет обследование, расскажет, как лечить отрубевидный лишай и как сделать этот период максимально комфортным для будущей мамы.

Лишай при беременности не должен быть поводом для паники. Это вполне частое явление среди будущих мам. Заболевание зачастую не влияет на плод и доставляет только эстетический дискомфорт. Ситуация быстро исправима, при правильном подходе даже не потребуется серьезное медикаментозное лечение. Главное – сразу же обратиться в больницу и проконсультироваться с дерматологом. Но не все разновидности лишая безобидны. Диагностика с помощью лабораторных анализов поможет точно определить вид дерматоза.

Почему при беременности обостряются кожные болезни

Беременность является особым периодом в жизни женщины. Во время гестации меняется гормональный фон, значительно ослабевает иммунитет. Поэтому возникает лишай у беременных, проявляются аллергии, обостряются хронические болезни. Дополнительные провокаторы дерматоза:

• контакт с зараженным человеком или животным;
• острые аллергические реакции;
• напряженность моральная и физическая;
• дефицит сна;
• стрессы;
• авитаминоз;
• простудные заболевания;
• переохлаждение.

Существует несколько разновидностей лишая у беременных. Каждый вид имеет специфическую симптоматику и степень опасности для плода и будущей роженицы. Большинство видов кожных заболеваний во время беременности безвредны и портят только внешний вид. Но есть также опасные виды дерматоза, способные повлиять на беременность негативно.

Какие лишаи могут быть опасны для беременной женщины и плода

Самым опасным видом лишая является опоясывающий. Патология может спровоцировать выкидыш и врожденные пороки у ребенка.

Опоясывающий лишай провоцируется вирусом герпеса 3 типа и является редким, однократным рецидивом ветряной оспы (ветрянки). Основные симптомы:

• покалывание, сильная боль, онемение, жжение пораженного участка;
• поражается кожа над крупными нервами (лицевым или межреберным);
• сыпь в виде мелких волдырей занимает большие площади и располагается полосой;
• высокая температура (39-40°C);
• общее недомогание, ломота в теле, интоксикация.

Опоясывающий лишай у беременных лечится в стационаре под строгим контролем врача.

Другие разновидности лишая условно безопасны для ребенка:

1. Розовый лишай во время беременности проявляется пятнами розового цвета по всему телу. Сначала вскакивает одно большое пятно, через несколько дней появляются мелкие пятна вокруг него. Основной причиной заболевания является аллергическая реакция. Болезнь не дает осложнений и легко поддается лечению.
2. Отрубевидный – множественные мелкие пятна, напоминающие отруби или хлопья. Цвет и размер высыпаний может быть разным. Такой дерматоз чаще вскакивает в зонах с чрезмерной потливостью. Кожа там начинает шелушиться, воспаляется и зудит.
3. Стригущий лишай передается от бездомных животных и больных людей, поражает волосистую часть головы, сопровождается выпадением волос. Их корни остаются на месте, волос ломается возле основания. Болезнь сопровождается зудом, иногда в пораженных местах кожа краснеет, шелушится.
4. Красный плоский – узловатая сыпь ярко-красного цвета, постепенно сливающаяся шелушащаяся и зудящая. Провокатор заболевания медицине не известен. Иногда вместе с кожей поражаются слизистые, ногти.
5. Белый лишай у беременных – нечеткие пятна телесного цвета по всему телу, разные по размеру. Обычно поражаются руки и лицо.
6. Трубчатый лишай при беременности начинается с небольших зудящих пятен, которые в дальнейшем сливаются и образуют крупные очаги. После присоединения грибковой инфекции кожные высыпания могут зудеть.
7. Чешуйчатый (псориаз) – сероватые пятна в местах сгибов конечностей. Заболевание сравнительно безопасно, но без лечения в запущенной стадии может поражать суставы и оказывать влияние на плод.
8. Мокнущий (экзема) – на теле беременной женщины вскакивают красные мокнущие пятна. Основной причиной является аллергическая реакция. Через несколько дней на поверхности высыпаний появляется корка. Заживление кожи происходит медлительно.

Дерматолог может точно сказать, опасен ли лишай при беременности в каждом индивидуальном случае. Самостоятельно оценить потенциальную угрозу невозможно.

Препараты для лечения беременных

Лечение лишая при беременности проводит дерматолог либо инфекционист. Сначала пациентка направляется на диагностику. Делаются соскобы с пораженных мест, выявляются причины заболевания. После обследования ставится диагноз и назначается терапия. Острый и запущенный грибковый лишай убирается препаратами местного действия:

• Орунгалом;
• Гризеофульвином;
• Ламизилом.

Дополнительно беременным женщинам можно применять мази: серную, дегтярную, салициловую. Они ликвидируют воспалительный процесс, уничтожают грибок и предотвращают его распространение. Перед нанесением мазей кожный покров нужно обеззараживать раствором марганцовки, Фурацилином, Хлоргексидином или Мирамистином. Против зуда и отечности принимаются антигистаминные средства: Кларитин, Супрастин, Диазолин.

Если вовремя не вылечить беременную путем перевода возбудителя в латентную фазу, появится риск инфицирования ребенка при рождении и вскармливании грудью.

Терапия лишая у беременных женщин подбирается с учетом вида заболевания:

• розовый лишай можно не лечить, но при осложнениях назначают антибиотики и витаминные комплексы;
• отрубевидный тип дерматоза в процессе вынашивания ребенка лечат Кетоконазолом, Ламизилом;
• стригущий – такими же противогрибковыми средствами для местного применения;
• опоясывающий – назначаются противовирусные, иммуностимулирующие средства и витамины;
• трубчатый лишай убирается правильной гигиеной;
• красный – гепапротекторными средствами и антигистаминами;
• мокнущий лишай у беременных лечится противовирусными либо противогрибковыми (зависит от возбудителя) препаратами;
• белый, как и розовый, проходит самостоятельно за 1-2 месяца.

Немедикаментозные методы терапии

Дополнить медикаментозное лечение лишая во время беременности можно физиотерапевтическими методами:

• фототерапией;
• фотохимиотерапией.

Эти процедуры ускоряют регенерацию кожи, борются с грибком, снимают воспаление и улучшают обменные процессы в организме. Как и чем лечить лишай, решает врач. Он же подбирает физиотерапевтические процедуры.

Из народных средств против дерматологического заболевания будущей маме по согласованию с ведущим беременность врачом можно попробовать ванны с отварами:

• зверобоя;
• чистотела;
• щавеля;
• бессмертника.

Если врач запретил принимать ванны (такое возможно при мокнущем лишае), тогда травяные отвары используются для протираний кожи и компрессов. Чтобы вылечить лишай у беременной женщины быстро, желательно соблюдать гипоаллергенную диету и принимать комплексные витамины в таблетках.

Большинство видов кожного заболевания безопасны для матери и плода, если вовремя предпринять лечебные меры. Тяжелые осложнения может вызвать только опоясывающий лишай. Он наблюдается преимущественно у пожилых людей и людей с иммунодефицитом. Для профилактики дерматологических патологий рекомендуется:

• не контактировать тесно с бездомными животными и больными людьми;
• тщательно соблюдать гигиену;
• избегать стрессовых ситуаций и переохлаждения;
• поддерживать иммунитет витаминами.

Самолечение при беременности проводить нельзя, так как от поведения женщины зависит не только ее здоровье, но и состояние ребенка.