Тиреотоксикоз у беременных рекомендации. Как протекает тиреотоксикоз при беременности? Планирование беременности при заболевании щитовидной железы

Тиреотоксикоз при беременности несет угрозу жизни и здоровью как будущей матери, так и ребенку. Течение заболевания существенно ухудшает состояние пациентки. Патология вызывает частые приступы рвоты, что грозит возникновением авитаминоза и других тяжелых последствий. А антитела, вырабатываемые иммунной системой при тиреотоксикозе, проникают в организм плода, нарушая развитие последнего.

Клинические признаки

Тиреотоксикоз считается естественным явлением, которое сопровождает каждую беременность. Данное состояние характеризуется повышением концентрации гормонов щитовидной железы, необходимых для нормального развития ребенка.

В отсутствии сопутствующих расстройств тиреотоксикоз вызывает малозаметные отклонения в работе организма и исчезает примерно к 12-й неделе беременности без стороннего вмешательства.

Заболевание опасно в тех случаях, когда возникает по патологическим причинам: (характерен для 90% пациенток), . При таких сочетаниях тиреотоксикоз провоцирует следующие явления:

1. Приступы тошноты и рвоты. Из-за этих явлений снижается аппетит и развивается железодефицитная анемия.
2. Повышенное потоотделение, чувство жара. Появление этих симптомов обусловлено выбросом в кровь гормонов щитовидной железы.
3. Учащенное сердцебиение. Приступы тахикардии в сочетании с одышкой считаются тяжелым случаем, требующим медицинской помощи. Данное состояние возникает по той причине, что тиреоидные гормоны оказывают влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
4. Этот симптом наиболее характерен для диффузного токсического зоба. В отсутствии приведенных выше симптомов экзофтальм указывает на опухоль головного мозга.

Характер и интенсивность симптоматики может меняться. Нередко при тиреотоксикозе проявляются расстройства пищеварительного тракта и увеличивается в размерах печень.

Последствия для беременной

Тиреотоксикоз, возникший по естественным причинам, редко дает осложнения. Данное состояние исчезает примерно к 12-й неделе беременности. Более опасным для будущей матери считается тиреотоксикоз, который развивается на фоне патологий щитовидной железы.

Это форма заболевания провоцирует тяжелые осложнения, требующих проведения лечения в условиях стационара. В подобных случаях разрабатывается терапевтическая схема, основной целью которой является поддержание жизнеспособности матери. Поэтому при необходимости врач рекомендует прервать беременность.

К числу вероятных осложнений, характерных для тиреотоксикоза, относятся следующее:

1. Гипертензия. связано с увеличением концентрации тиреоидных гормонов. Из-за гипертензии сердце испытывает большие нагрузки. Основная опасность данного состояния заключается в том, что стойкое повышение артериального давления приводит к неконтролируемому прерыванию беременности.
2. Преэклампсия. Это состояние характеризуется дисфункцией почек (повышается содержание белка в моче) и других органов. В отсутствие лечения преэклампсия осложняется судорогами, что в конечном итоге требует оперативного родоразрешения посредством кесарева сечения.
3. Отслойка плаценты. Из-за этого плод получает в недостаточном количестве питательные вещества. Кроме того, при отслойке плаценты возрастают риски возникновения маточных кровотечений. В ряде случаев это состояние требует полного удаления органа.
4. . Это состояние характерно для диффузного токсического зоба и несет серьезную угрозу жизни женщине. Тиреотоксический криз развивается внезапно и проявляется в виде интенсивного сердцебиения, мерцательной аритмии, приступов тошноты с рвотой, диареи и тремора конечностей. Данное осложнение нередко вызывает гибель плода или преждевременные роды.

Во избежание подобных осложнений необходимо до родоразрешения соблюдать клинические рекомендации и придерживаться назначенной схемы лечения.

Последствия для ребенка

Течение тиреотоксикоза у матери провоцирует развитие врожденного гипертиреоза у ребенка. Обусловлено это тем, что при данном заболевании в женском организме появляются специфические антитела к ТТГ, которые проникают через плаценту. Иммуноглобулины подавляют развитие щитовидной железы у ребенка, что в итоге приводит к врожденному гипертиреозу.

Помимо указанного осложнения тиреотоксикоз способен вызвать:

1. Задержку роста и развития. Из-за тиреотоксикоза плод набирает меньшую массу, что выявляется в ходе планового УЗИ. Отклонение от нормы объясняется кислородной недостаточностью, которая возникает из-за нарушения кровотока и обмена веществ, или снижением концентрации гемоглобина в организме матери.
2. Гибель плода. Смерть наступает из-за несовместимых с жизнью пороков развития ребенка. Данное осложнение возникает в любом триместре.
3. Врожденный тиреотоксикоз. Неонатальная форма заболевания обычно проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев при условии, если мать в этот период продолжает принимать препараты.
4. Врожденные пороки развития. Часто тиреотоксикоз не позволяет нормально сформироваться сердечно-сосудистой и нервной системам, что в будущем приводит умственной отсталости. Возможны также внешние уродства и развитие других патологий.

Лечение

Избежать описанных осложнений помогает своевременно проведенное лечение. В рамках терапии тиреотоксикоза беременной в основном назначают прием препарата «Пропилтиоурацил», который нормализует концентрацию гормона Т4. Если в первый триместр заболевание протекает бессимптомно, то лечение не проводится.

Для восстановления работы нервной системы показан прием успокоительных препаратов на растительной основе. В случае необходимости лечение дополняют медикаментами, нормализующими сердечные функции и артериальное давление.

При тиреотоксикозе в отношении беременных проводится динамическое наблюдение. Пациенткам необходимо раз в месяц сдавать и проходить плановое . Оба обследования помогают оценить эффективность проводимой терапии и определить оптимальную дозировку назначаемых препаратов в каждом конкретном случае.

Предупредить развитие тиреотоксикоза достаточно сложно, так как данное состояние возникает нередко по неконтролируемым причинам. Во избежание осложнений, вызванных дисфункцией щитовидной железы, женщине за несколько месяцев до планируемого зачатия рекомендуют пройти плановое обследование органа и сдать кровь на анализ гормонов. Это позволит своевременно приступить к лечению тиреотоксикоза и снизить вероятность развития описанных последствий.

Тиреотоксикоз и беременность - довольно редкое сочетание. На 1000 беременных женщин приходится 1-2 случая сочетания тиреотоксикоза и беременности. Практически все случаи тиреотоксикоза при беременности связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, базедовой болезнью).

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т. к. в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. А лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога. Из этой статьи вы узнаете, как не пасть духом, когда во время беременности выявлено серьезное заболевание, такое как тиреотоксикоз, во время беременности.

Тиреотоксикоз и беременность

Вот такие осложнения могут быть у матери:

• артериальная гипертензия
• преэклампсия
• отслойка плаценты
• преждевременные роды
• аборты
• анемия
• сердечная недостаточность
• тиреотоксический криз

Вот такие осложнения могут быть у плода:

• внутриутробная задержка роста
• низкий вес плода
• мертворождение
• пороки развития
• фетальный и неонатальный тиреотоксикоз

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в такой мере, как это происходит при наличии гипотиреоза. Поэтому все женщины с тиреотоксикозом должны быть предупреждены об этом, а также о необходимости надежной контрацепции на время лечения. Более подробно с этим заболеванием вы можете познакомиться в статье .

Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и последующей его отмены, выжидают минимум полгода, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния, и еще 1,5 года, что ремиссия стойкая. Поэтому запланированная беременность может быть отложена еще на 2 года.

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.

Быстрее вопрос о планировании решается при оперативном лечении. Во время операции производится полное удаление щитовидной железы, и рецидив уже просто невозможен.

После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Если женщина уже в позднем репродуктивном возрасте и ждать у нее попросту нет времени, а также женщина планирует использование ЭКО, то больше подходит оперативный метод лечения, который позволяет быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности, а в частности диффузного токсического зоба, практически не отличаются от симптомов болезни Грейвса, возникшей вне беременности. В этой статье я не буду отдельно описывать симптомы тиреотоксикоза, про это вы можете прочитать в отдельной статье. Также в статье даны четкие рекомендации по лечению и образу жизни при этом заболевании.

Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые недели беременности. Я уже это описывала в статье и . При этом используют тактику выжидания. Если это физиологический тиреотоксикоз, то он ко второму триместру проходит самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Лечение диффузного токсического зоба при беременности проводят пропилурацилом, т. к. именно он в меньшей мере проходит через плаценту и из крови в грудное молоко.

Целью лечения является только поддержание свободного Т4 на верхней границе нормы, т. к. для этого потребуются меньшие дозы препарата, чем если бы лечили в полном объеме. Это, несомненно, лучше для беременной женщины и плода.

Тиреотоксикоз и беременность: что важно знать

1. Следует ежемесячно посещать эндокринолога
2. Необходимо ежемесячно определять свободный Т4
3. ТТГ не исследуется, т. к.в этом нет необходимости, потому что нет цели его нормализации
4. После снижения свободного Т4 до верхней границы нормы доза пропилурацила снижается до поддерживающей дозы.
5. Если гормон свободный Т4 снизился чрезмерно, то под контролем свободного Т4 пропилурацил временно можно отменить, а при необходимости назначить вновь.
6. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
7. После родов (через 2-3 месяца) тиреотоксикоз, как правило, возвращается и требуется вновь назначение пропилурацила.
8. При приеме малых доз (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

В период беременности показано только консервативное лечение, а хирургическое лечение и лечение J131 переносится на послеродовый период. Единственным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза при беременности является непереносимость тиреостатиков. Проводится операция во втором триместре. После операции сразу же назначается тироксин в дозе 2,3 мкг/кг веса. И далее ведется наблюдение, как при гипотиреозе.

Чтобы узнавать самые передовые новости по щитовидной железе, а также другие полезные материалы блога, и получайте статьи прямо себе на почту.

Тиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременности

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Поэтому у этих женщин на поздних сроках беременности исследуют . Если выявлено их повышенное содержание, то новорожденного относят в группу высокого риска развития неонатального тиреотоксикоза, который в ряде случаев требует назначение пропилурацила, но это временная мера. Признаки тиреотоксикоза таковы: сердечная недостаточность, зоб, желтуха, повышенная раздражимость и сердцебиение.

Иногда признаки тиреотоксикоза обнаруживаются уже у плода. Это такие признаки, как увеличение щитовидной железы плода по УЗИ, сердцебиение (более 160 уд/мин), задержка роста и повышение двигательной активности. В таком случае беременной увеличивают дозу пропилурацила.

Таким образом, по возможности необходимо определение уровня свободного Т4 и ТТГ в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с тиреотоксикозом.

Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии своего здоровья, особенно за уровнем гормонов щитовидки. Возникающие заболевания эндокринной системы могут оказать крайне опасные последствия, как для матери, так и для малыша.

Наиболее часто в медицинской практике встречается беременность при гипертиреозе, это состояние может носить различный характер тяжести. О том, как влияет болезнь на протекание беременности, и какие методы лечения возможны в этом случае рассмотрим в нашей редакции.

Основная функция щитовидки – это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые необходимы малышу для его полноценного развития в утробе матери. Роль гормонов заключается в формировании тканей головного мозга в первом триместре беременности.

Собственная щитовидная железа у плода начинает формироваться только на 4 неделе, а полностью функционирует она уже на 16 неделе. После того, как собственный орган у плода сформировался, происходит выработка гормонов непосредственно у малыша, но для полноценной работы щитовидки малышу требуется достаточное количество йода.

Описание болезни

– это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Сочетание таких состояний как беременность и гипертиреоз может вызвать серьезные и непредсказуемые сбои в работе организма матери и ребенка. Поэтому в период вынашивания плода будущей мамочке стоит наблюдать за функционированием щитовидки. Усиленный выброс гормонов в кровь матери может легко пройти плацентарный барьер и подвергнуть опасности малыша.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз и беременность может быть нормальным физиологическим состоянием и носить транзиторный характер, что означает приходящий на время.

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

• резкая перемена настроения;
• непереносимость жаркой погоды;
• снижение веса;
• несущественное повышение температуры тела.

Усиленная работа щитовидки сопровождается большим выбросом гормонов в кровь матери и плода, что может вызвать как незначительные изменения, так и существенные сбои в работе всего организма.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

• диффузный зоб;
• поражения нервной системы;
• и др.

На фото читатели могут увидеть описание симптомов, которые проявляются у беременной женщины при гипертиреозе:

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Угроза для здоровья

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне , который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

• сильная раздражительность;
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• постоянное чувство необоснованной тревоги;
• нарушение сна;
• дрожь в руках;
• тахикардия;
• гипертония;
• усиление аппетита;
• расстройство стула;
• боль вверху живота.

Еще одной особенностью является расширение у беременной глазных щелей, появляется нездоровый блеск в глазах. Женщина постоянно вступает в конфликты, причем необоснованно.

Если появились подобные симптомы нужно обязательно сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидки и гормонов гипофиза. УЗИ исследование позволит определить размеры органа, если обнаружены серьезные отклонения проводят пункционную биопсию.

Если беременной не будет оказано соответствующего лечения, то ее могут ожидать такие неприятные последствия, как:

• преждевременные роды;
• токсикоз второй половины беременности;
• порок развития плода;
• рождение малыша с низким весом;
• гипертиреоз у новорожденного;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная смерть плода.

Если диффузный токсический зоб был диагностирован у беременной в самом начале развития, то при должном и своевременном лечении можно избежать всех вышеперечисленных осложнений и родить здоровенького малыша.

Тиреотоксикоз, диагностируемый в период беременности, характеризуется превышением принятого нормами уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и может стать причиной развития серьезных осложнений, способных оказать пагубное влияние на рост и формирование плода. Справедливости ради следует отметить, что беременность и тиреотоксикоз – практически уникальное сочетание, выявляемое в одном клиническом случае из тысячи.

Профессиональный уровень современной медицины исключает проведение искусственного прерывания беременности в том случае, если заболевание было выявлено в период первого триместра беременности, так как регулярное наблюдение у лечащего врача и соблюдение женщиной предписанных терапевтических рекомендаций сводит риск развития возможных осложнений к нулю. Каковы характерные особенности тиреотоксикоза в период беременности, чем опасно данное заболевание и какие методы лечения допустимо применять в этот период – рассмотрим более подробно.

Как правило, перечисленные выше осложнения возникают на фоне отсутствия адекватной терапии или при условии выявления тиреотоксикоза второй и третьей степеней тяжести. При наличии высоких рисков допустимо проведение экстренных хирургических вмешательств.

Осложнения у плода

Тиреотоксикоз во время беременности оказывает негативное влияние на организм не только матери, но и плода, нередко приводя к серьезным патологиям внутриутробного развития.

В качестве наиболее распространенных осложнений, являющихся опасными для будущего малыша, принято называть ряд следующих:

• врожденный тиреотоксикоз новорожденных;
• внутриутробная гибель эмбриона, которая может произойти на любых сроках беременности;
• различные пороки и патологии формирования плода;
• малый вес и рост младенца при рождении;
• гипотиреоз, возникающий вследствие употребления беременной женщиной гормональных препаратов, способствующих устранению тиреотоксикоза.

Помимо перечисленных выше осложнений возможно также рождение младенца намного ранее установленных акушерских сроков. Кроме того, малыши, рожденные матерями, страдающими второй и третьей степенями тиреотоксикоза, плохо набирают массу тела после рождения, имеют ослабленный иммунитет и склонность к развитию множества заболеваний.

Важно знать

Несмотря на то, что тиреотоксикоз является достаточно опасным для здоровья беременной женщины и плода, применение адекватной терапии в период вынашивания позволит существенно снизить все возможные риски.

Помимо приема лекарственных препаратов, предписанных врачом, будущей матери, страдающей патологическими изменениями щитовидной железы, рекомендуется обратить внимание на следующие аспекты:

• следует регулярно посещать лечащего врача и выполнять все предписанные рекомендации;
• принимать следует только назначенные лекарственные препараты в соответствии с имеющейся дозировкой и схемой приема;
• при назначении соответствующей диеты не следует нарушать предписанный режим и рацион питания;
• следует регулярно сдавать анализы на определение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Каждой будущей матери, страдающей тиреотоксикозом, необходимо знать, что в настоящее время патология успешно поддается лечению и существует возможность не только уменьшения, но и полного устранения возможных рисков, несущих опасность как для самой женщины, так и плода. Однако все же лучше провести полный медицинский осмотр еще до наступления беременности.

Помимо прочего следует отметить, что беременность при тиреотоксикозе протекает, как правило, достаточно сложно, сопровождается не только различными нарушениями и патологиями, но также выраженным токсикозом. Во избежание истощения организма и ухудшения общего самочувствия женщине рекомендуется поддерживать активный образ жизни и следовать грамотному рациону питания.

В совокупности с выбранной методикой лечения тиреотоксикоза указанные меры помогут существенно снизить возможные риски и улучшить состояние здоровья матери в целом.

Функции щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Она имеет форму бабочки. Щитовидная железа является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод. Это железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Они участвуют в обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей и органов. Синтез этих гормонов происходит в специальных клетках щитовидной железы, называемых тиреоцитами.

Деятельность щитовидной железы регулируется непосредственно гипофизом. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий синтез Т3 и Т4.

Что происходит при тиреотоксикозе?

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это состояние, обусловленное повышением гормональной активности щитовидной железы. Для него характерна избыточная продукция тиреоидных гормонов - Т3 и Т4.

При тиреотоксикозе улучшается чувствительность тканей к адреналину – гормону «стресса», который вырабатывается в надпочечниках. Адреналин влияет практически на все виды обмена веществ. Под его влиянием повышается содержание глюкозы в крових; усиливается захват и утилизация глюкозы тканями; улучшаются обменные процессы.

Также этот гормон вызывает распад жиров и повышает активность скелетных мышц. Адреналин оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, повышает уровень бодрствования и активность, вызывает психологическую мобилизацию.

Помимо перечисленных при перенасыщении крови гормонами щитовидной железы в организме происходят следующие процессы:

Быстро разрушается кортизол (глюкокортикоид); синтезируется в надпочечниках; отвечает за обменные процессы;
-увеличивается потребление кислорода тканями;
-повышается образование тепла;
-ускоряется превращение андрогенов в эстрогены.

Причины тиреотоксикоза

В наибольшей степени предрасположены к развитию гипертиреоза женщины с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии и дефицитом йода. Причинами, непосредственно приводящими к возникновению тиреотоксикоза, являются:

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – равномерное увеличение щитовидной железы и повышение ее гормональной активности; возникновение заболевания обусловлено появлением собственных антител, стимулирующих щитовидную железу, что способствует ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов;

Узловой зоб – один или несколько узлов в щитовидной железе, продуцирующих гормоны (отмечу, что зоб может характеризоваться также нормальной или пониженной функцией железы);

Вирусные инфекции щитовидной железы, приводящие к разрушению ее ткани, вырабатывающей гормоны, и поступлению их в кровь; носит временный и нетяжелый характер;

Аденома или рак щитовидной железы – опухоль, вырабатывающая тиреоидные гормоны в большом количестве;

Аденома гипофиза – опухоль, секретирующая ТТГ; повышенный его уровень, в свою очередь, стимулирует выброс гормонов щитовидной железой;

Струма яичника – разновидность тератомы яичника, в которой имеется гормонально активная ткань щитовидной железы;

Ранние сроки беременности, пузырный занос (разрастание ворсин хориона и отсутствие эмбриона) и хорионкарцинома (опухоль, развивающаяся из эмбриональных ворсинок хориона) – состояния при которых повышается уровень хорионического гонадотропина (ХГ), являющегося самым мощным стимулятором щитовидной железы;

Тканевая невосприимчивость гипофиза к тиреоидным гормонам;

Прием большого количества синтетических тиреоидных гормонов (L-тироксина) и прочих лекарственных средств (например, амиодарона).

Симптомы тиреотоксикоза

Проявления гипертиреоза, вызванные различными причинами, сходны, хотя каждая патология имеет и свои особенности. При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения во многих органах и системах:

Психоэмоциональные расстройства: нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, чувство страха, ускорение умственных процессов, быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, бессонница;

Сердечно-сосудистые заболевания: нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий), гипертензия, сердечная недостаточность (тиреотоксическое сердце);

Патология зрительного анализатора: выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм) с ограничением его подвижности, редкие мигания, двоение предметов, отек век, эрозии роговицы, резь в глазах, слезотечение, возможна слепота;

Ускорение основного обмена: снижение веса при повышенном аппетите, развитие диабета, потливость, повышение температуры, непереносимость тепла, жажда, частое и обильное мочеиспускание (полиурия);

Истончение кожи и волос;

Отеки мягких тканей голеней, застойные явления в легких и одышка;

Желудочные расстройства: повышенный аппетит, частые поносы, боли в животе, нарушение желчеобразования, увеличение печени;

Поражения мышц: их уменьшение (гипотрофия), мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле и конечностях, нарушение двигательной активности;

Расстройство половой функции: нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.

Обследование при тиреотоксикозе

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований.

Нередко увеличенная в размерах щитовидная железа (зоб), меняя контур шеи, заметна даже непрофессионалу. При значительном увеличении железа может сдавливать трахею, вызывая ряд жалоб: поперхивание, кашель, нарушения глотания. Однако даже при отсутствии видимых изменений и наличии характерных для гипертиреоза жалоб необходимо обратиться к врачу.

В комплекс обследования пациенток с подозрением на гипертиреоз входят следующие методы:

УЗИ щитовидной железы;
-магнитно-резонансная томография (МРТ);
-радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы;
-определение содержания в крови гормонов ТТГ, Т3 и Т4;
-определение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (при гипертиреозе он повышается);
-проведение электрокардиограммы (ЭКГ) для регистрации отклонений в работе сердца;
-аспирационная биопсия узла (при необходимости).

Если причиной избытка тиреоидных гормонов является гипофиз или половые органы (яичники, матка), то потребуется дополнительное обследование для установления окончательного диагноза.

Тиреотоксикоз у будущей мамы

Наличие у женщины тиреотоксикоза может привести к бесплодию, тем не менее, зачатие при этой патологии все же возможно. Поэтому пациентки на фоне проводимого консервативного лечения должны надежно предохраняться в течение всего курса лечения, а также на протяжении двух лет после отмены препарата. Если женщина проходила лечение радиоактивным йодом, то планировать зачатие можно уже через 1 год после лечения.

Быстро подготовиться к беременности, что важно пациенткам после 38-40 лет, позволяет лишь оперативное лечение. Сразу после операции больная начинает принимать заместительную терапию (L-тироксин) и в ближайшие сроки может приступать к зачатию.

Здоровым женщинам стоит знать, что в норме гипертиреоз может возникнуть в первые недели беременности в ответ на выработку ХГ. При этом применяют выжидательную тактику. Физиологический тиреотоксикоз проходит ко второму триместру самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Если к 15-16 неделе признаки тиреотоксикоза не исчезли, необходимо тщательное наблюдение и лечение. Практически все случаи тиреотоксикоза при беременности связаны с Базедовой болезнью, которая может быть опасна как для мамы, так и для малыша. Вот основные осложнения беременности при тиреотоксикозе:

Отслойка плаценты;
-преэклампсия;
-преждевременные роды;
-тиреотоксический криз;
-внутриутробная задержка роста;
-пороки развития;
-мертворождение;
-тиреотоксикоз новорожденного.

Лечение Базедовой болезни во время беременности

Во время беременности Базедову болезнь лечат тиреостатическими препаратами (пропилтиоурацилом) в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 на верхней границы нормы. По достижению целевого уровня этого гормона доза пропилтиоурацила снижается до поддерживающей. Далее контрольный анализ выполняют 1 раз в месяц. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.

Через 2-3 месяца после родов тиреотоксикоз, как правило, возникает вновь и требует повторного назначения пропилтиоурацила. Прием малых доз препарата во время грудного вскармливания безопасен для ребенка.

В период беременности хирургическое лечение (удаление части или всей щитовидной железы) и радиойодотерапия (прием радиоактивного йода в виде капсулы или водного раствора) не проводятся.

Единственным показанием для операции при тиреотоксикозе у беременной является непереносимость тиреостатиков. Ее проводят во втором триместре. После операции сразу же назначается L-тироксин.

Счастливого материнства!

Всегда с вами,