Угроза прерывания беременности. Как предотвратить самопроизвольный аборт — симптоматика и лечение патологии На 15 неделе был выкидыш

Врач рассказывает читательницам сайт о том, когда стоит опасаться за беременность, как предотвратить выкидыш и как жить, если это неприятное событие все-таки произошло.

Вы так ждали этого момента - и вот ваш тест показывает две полоски, слегка подташнивает по утрам и счастье, кажется, очень-очень близко.

Каждая женщина рано или поздно хочет стать матерью. Ведь как это прекрасно и волшебно - подарить кому-то жизнь!

Почувствовать самой, как из нескольких клеточек растет и развивается маленькое чудо. Вот у вас округляется животик, проходит время - и вдруг вы ощущаете слабенький толчок крохотной ножки или ручки.

Есть ли на Земле большее счастье, чем испытать это? И кто в такие моменты эйфории может думать о плохом, о том, что вмиг все закончится?

Почему происходит выкидыш?

Что такое выкидыш

Согласно данным официальной статистики, в России около 15% беременностей заканчиваются выкидышем.

На самом деле, процент гораздо выше, но так как происходит прерывание на очень ранних сроках, в первые несколько дней беременности, женщина не замечает этого, своевременно или с небольшой задержкой приходит менструация, которая может быть по ощущениям чуть тяжелее, чем обычно.

Давайте попробуем разобраться, что может спровоцировать выкидыш и как помочь женщине доносить беременность до срока.

Выкидыш - прерывание беременности с момента зачатия до срока, при котором плод становится жизнеспособным, т. е. способным к существованию вне матки.

По определению ВОЗ, потенциально жизнеспособным считается плод, рождённый не ранее 22 недель беременности, с массой тела не менее 500 г.

В России выкидышем или абортом считается самопроизвольное или искусственное прерывание беременности сроком до 28 недель, при этом масса плода составляет менее 1000 г, а длина тела - менее 35 см.

Различают ранний (срок беременности до 14 недель) и поздний (срок беременности 15-28 недель) выкидыши.

Большинство (приблизительно 3/4) прерываний беременности приходится на срок до 14-16 недель.

Прерывание беременности на более поздних сроках (с 29 по 37 неделю) называется искусственными родами, так как родившийся ребёнок может быть жизнеспособным при своевременной квалифицированной помощи.

Угроза выкидыша максимальна в I и III триместрах беременности. Если выкидыш уже не первый, т. е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании или привычном выкидыше.

Существуют так называемые критические периоды, когда женщина должна быть максимально внимательна к своему здоровью:

I - срок беременности 10-12 недель;
II - если были выкидыши ранее, срок предыдущих выкидышей;
III - 26-28 недель беременности.

Причём с каждым выкидышем увеличивается риск следующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск следующего не превышает 50%.

Как определить угрозу выкидыша?

В чём же причина?

Среди причин невынашивания можно выделить медицинские и социально-бытовые.

К медицинским относят следующие:

1. Генетические факторы. Прерывание беременности на ранних сроках происходит по причине хромосомных и генных аномалий.

Так уж задумано матушкой-природой, что большинству детей с множественными тяжёлыми пороками развития не суждено появиться на свет.

2. Эндокринные (гормональные) нарушения: (гормональная недостаточность яичников, заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, нарушения менструального цикла, которые могут быть связаны с нарушением функции яичников (аднексит, поликистоз), гиперандрогенией (увеличением количества мужских половых гормонов яичникового или надпочечникового происхождения), гиперпролактинемией (к примеру, может сформироваться на фоне отмены противозачаточных средств)).

3. Аутоиммунные нарушения (антифосфолипидный синдром, который характеризуется образованием антител к фосфолипидам, рецидивирующими микротромбозами, тромбоцитопенией и акушерской патологией).

Резус (Rh) - конфликт возникает между матерью c Rh (-) и плодом Rh (+). Как результат, организм матери начинает вырабатывать антитела к красным клеткам крови плода.

Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода, а в тяжелых случаях - к прерыванию беременности.

4. Аномалии развития женских половых органов. К ним относятся: однорогая, двурогая матка, перегородки в матке (чаще эта патология вызывает прерывание беременности на более поздних сроках).

5. Патология половых органов (миома, эндометриоз).

6. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая может быть функциональной (эндокринная) или органической, чаще травматического происхождения (повреждение при операциях также может быть последствием единственного аборта).

У нерожавших девушек диаметр цервикального (шеечного) канала составляет 2-3 мм, у рожавших женщин 7-8 мм, а при ИЦН может быть 10-12 мм.

7. Инфекции. Считается, что самые опасные инфекции для беременных женщин могут определяться аббревиатурой -TORCH.

T- Тoxoplasmosis (токсоплазмоз),
O- Others (другие инфекции: грипп, ОРВИ, микоплазменная, уреаплазменная, хламидийная и др.),
R- Rubella (краснуха),
C- Cytomegalovirus (цитомегаловирус),
H- Herpes (герпетическая инфекция).

8. Тяжелые соматические заболевания (патология сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта и др.).

Среди социально-бытовых факторов следует отметить:

1. Неблагоприятные экологические условия;

2. "Вредное" производство и профессиональные заболевания (радиация, контакт с токсическими веществами, химикатами);

3. Тяжелая физическая нагрузка во время беременности, травмы;

4. Эмоциональные перегрузки, стрессы;

5. Вредные привычки: употребление алкоголя, табакокурение, избыточное употребление кофеина.

Возможно ли сохранитьбеременность и что делать после выкидыша

Как определить угрозу

Клинические проявления напрямую зависят от стадии выкидыша и срока беременности.

Различают угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, а также неполный и полный аборты.

Угрожающий выкидыш характеризуется появлением ноющих или тянущих болей внизу живота.

При начавшемся выкидыше появляются скудные кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отслойкой части плодного яйца от стенки матки и структурными изменениями в шейке матки (происходит небольшое укорочение шейки матки, увеличение диаметра наружного зева или цервикального канала).

Общее состояние беременной женщины не страдает. На этом этапе еще возможно сохранение беременности при соответственном наблюдении и своевременном лечении.

Аборт в ходу - кровянистые выделения увеличиваются, возможно сильное кровотечение из-за полного отслоения плодного яйца от стенки матки и прогрессирующих изменений шейки матки.

Появляются схваткообразные боли. Это и последующие состояния требуют неотложной госпитализации и проведения выскабливания полости матки.

Неполный аборт сопровождается кровотечением, возможно - со сгустками и выделением части тканей, а другая часть все еще остается в полости матки.

Полный аборт характеризуется полным изгнанием плода и оболочек из полости матки.

Кровотечение и боли после этого прекращаются, тем не менее, выскабливание должно быть обязательно проведено для удаления возможных остатков плодного яйца и оболочек.

При всех перечисленных состояниях показана госпитализация и проведение комплексного лечения.

Если выкидыш произошел в сроке беременности 16 недель и более, для изгнания плода и последа возможно применение средств, стимулирующих сокращение матки (окситоцин, простагландины).

После изгнания - все равно проводится выскабливание полости матки.

Как мы уже говорили, при угрожающем и начавшемся выкидышах возможно сохранение беременности.

1. В первую очередь, необходимо соблюдать постельный режим.

2. Назначается седативная терапия фитопрепаратами (валериана, пустырник).

3. Для женщин с гормональными причинами невынашивания неизбежно применение гормональных препаратов (прегнил, прогестерон, дюфастон, утрожестан и микрофоллин).

Выбор препарата, дозы и сроки применения зависят от гормональной патологии.

4. Спазмолитики (но-шпа 2% 2 мл внутримышечно или внутривенно капельно в 200-500 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы).

5. Витаминотерапия: витамин Е, препарат «Магне В6», поливитамины для беременных с фолиевой кислотой.

6. Физиотерапия (электрофорез с витамином В1 эндоназально, электросон).

7. Антибиотики при выявлении признаков инфекции после 12 недель беременности, с учетом чувствительности флоры и воздействия на плод.

8. Гемостатическая терапия при кровянистых выделениях: викасол, аскорутин 1 таб. 3 раза в день, дицинон (0,25) 1 таб. З раза в день или 12,5% 2 мл внутримышечно.

А что же потом?..

Обследование после перенесенного выкидыша должно быть комплексным и подробным. Необходимо изучить анамнез - в первую очередь, акушерский и гинекологический.

Если проводилось кариотипирование (генетическое исследование) и гистологическое исследование - оценить их результаты.

Кроме того, провести УЗИ, получить консультации эндокринолога, иммунолога и психотерапевта.

Любая женщина, перенесшая выкидыш, нуждается в психологической помощи. Для организма это мощный стресс, вследствие чего часто можно наблюдать депрессии, для постепенной адаптации и выхода из которых требуется до 6-8 месяцев.

Именно поэтому в такие моменты важны поддержка и понимание родных и близких людей.

Необходимо не дать женщине замкнуться в себе, отвлечь ее, помочь обрести чувство уверенности, что в следующий раз она обязательно сможет выносить и родить здорового малыша!

Половую жизнь можно возобновить не ранее, чем через 2 недели после выкидыша, когда прекратятся выделения из половых путей (если проводилось выскабливание).

Следующую беременность вам следует тщательно планировать, обязательно проводить подготовку к беременности и наблюдаться всю беременность у акушера-гинеколога.

За это время организм накопит силы, да и ваше психологическое состояние придет в норму.

Стопроцентную гарантию, что выкидыш не произойдет, никто дать не может, но все же нужно попытаться избежать его.

В наших силах обеспечить сохранение здоровья во время беременности и, что немаловажно, до зачатия.

Вот несколько простых советов: старайтесь вести здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, питайтесь правильно, по возможности избегайте стрессов, забудьте о вредных привычках, следите за весом.

Во время беременности берегите себя, не допускайте физических и эмоциональных перегрузок, перед приемом любых лекарств не поленитесь проконсультироваться с врачом, откажитесь от алкоголя, курения (в том числе пассивного), ограничьте потребление кофеина и принимайте ежедневно фолиевую кислоту.

Помните, что главное для будущей мамочки - это спокойствие и уверенность, что все получится, ведь психологический настрой играет огромную роль.

Не забывайте о здоровом образе жизни, витаминах, думайте о хорошем. Счастливой беременности!

Вера АНОХИНА,
врач-педиатр

Плод (развитие, размер)

Самое важное событие 15 недели беременности - начало формирования коры головного мозга. Этот процесс будет длиться на протяжении всего 4-го месяца. Уже на этой неделе мозговые полушария плода начнут покрываться извилинами и бороздками, будут активно делиться нервные клетки. Центральная нервная система берет бразды управления всем организмом в свои руки.

Активизируется и эндокринная система детеныша. На 15 неделе уже функционируют железы внутренней секреции, включаются в работу потовые и сальные железы, в организме мальчика начинает производиться мужской гормон тестостерон. К этому времени уже полностью сформировались вкусовые рецепторы ребеночка: теперь он будет реагировать на поглощаемую вами пищу.

Главные органы доблестно выполняют свою работу: сердце усердно качает кровь (оно «прогоняет» уже около 28 л в сутки!), желчный пузырь выделяет первую желчь (именно она сформирует первородный кал младенца), становятся на место и выводят мочу почки (малыш мочится прямо в околоплодные воды, которые все время обновляются), усовершенствуется дыхательная система.

Плод на 15 неделе беременности усиленно тренирует свои легкие и мышцы. Он делает дыхательные движения, во время которых заглатывает и выплевывает амниотическую жидкость. Это способствует созреванию легочной ткани и готовит ребенка к первому вдоху, который он совершит только после рождения. Тогда же откроется голосовая щель, хотя голосовые связки малыша уже сформированы.

В тренировочный процесс вовлечена также мышечная и суставная ткань плода. Он активно двигается, совершает вращательные, плавающие, акробатические движения и кувырки, сгибает и разгибает конечности, сжимает кулачки. Костная ткань все более твердеет, кожа все еще очень тонкая и прозрачная (сквозь нее просвечиваются кровеносные сосуды), но уже состоит из нескольких слоев, все выразительней проявляется волосяной покров (видны реснички и бровки, густеет шевелюра). Теперь малыш не такой безобразный, как раньше: у него полностью оформились ушки, как у взрослого, ножки становятся длиннее ручек, как и положено, тельце вытягивается все больше - плод становится похожим на обычного ребенка.
Он весит уже в среднем 70 г, а его копчико-теменной размер составляет 10 см или более, но это не мешает малышу чувствовать себя абсолютно свободно в мамином животике.

Живот на 15 неделе беременности

А животик между тем растет. Увеличивается в размерах не только плод, но и матка, и беременность уже заметна для окружающих. Впрочем, это не касается 100% случаев. У некоторых женщин животик только сейчас начнет расти, хотя талия к этому времени уже, наверное, исчезла.

На 15 неделе беременности на животе может появиться темная полоска, идущая от пупка книзу. Пусть она вас не беспокоит - это временное явление, которое вскоре после беременности исчезнет.

Боли

У многих женщин на 15 неделе беременности болит живот, но это может быть разная боль, спровоцированная разными факторами. Самая «нормальная» причина такой боли - непрерывный рост матки и натяжение удерживающих ее мышц. В этом случае боль ненавязчивая, слабо выраженная и не доставляет прочих неприятностей. Если боль в животе на 15 неделе беременности имеет тянущий схваткообразный характер, сопровождается кровянистыми выделениями или отдает в поясничный отдел, то не исключена угроза прерывания - лучше перестраховаться и обратиться с такой болью к врачу.

Боль в пояснице или спине может быть признаком пиелонефрита, если она сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и/или повышенной температурой тела.

Уже сейчас может появиться боль в копчике. Она донимает многих беременных по самым разным причинам, в частности из-за давления матки, смещения органов и защемления нервов. Постарайтесь не сидеть подолгу, особенно на мягких поверхностях. Для облегчения боли попробуйте вставать на четвереньки. Спросите у врача, когда вам можно начать носить бандаж - возможно, это облегчит или предупредит боль в копчике и пояснице на 15 неделе беременности. Если после беременности боль в копчике не исчезнет, нужно будет идти к специалисту.

Часто на 15 неделе беременности болит голова. Не спешите прибегать к лекарствам, вначале испробуйте другие методы: теплый душ, прогулка на свежем воздухе, чашка сладкого чая, легкий перекус, небольшой отдых. Если ничего не помогает, можно спасаться Парацетамолом, но лучше все же обойтись без него.

Ощущения

Второй триместр называют самым спокойным и благодатным периодом за всю беременность, но это вовсе не означает, что не будут появляться новые ощущения на 15 неделе беременности. Не пугайтесь, если у вас заложит нос или начнутся носовые кровотечения. Для беременных это нормальное явление, которое просто придется перетерпеть.

Из-за повышенной выработки меланина соски могут потемнеть еще сильнее, возможно проявление или усиление пигментных пятен. После беременности все исчезнет, а вот чего не следует оставлять без внимая, так это судорог в икроножных мышцах, слоения ногтей и резкого ухудшения состояния зубов. Все свидетельствует о том, что в вашем организме очень мало кальция, который сейчас так необходим крохе. Вот он и вытягивает все возможные резервы для строения своего организма.

Многие будущие мамы отмечают особенную рассеянность и невнимательность в этот период. Однако постарайтесь решить максимум дел и вопросов еще в этом триместре, чтобы в следующем уже спокойно отдохнуть. Если у вас нет никаких противопоказаний, то продолжайте вести активный образ жизни.

Секс

Не следует себе отказывать и в половой жизни. Секс не противопоказан, если для беременности нет никаких угроз. Напротив - положительные чувства и эмоции крайне полезны как для мамы, так и для ребеночка, а, как известно, во время секса вырабатывается гормон радости эндорфин. Кроме того, занятия сексом являются хорошей тренировкой для мышечной ткани, в том числе для мышц матки.

Но некоторая аккуратность и осторожность сейчас все же не навредит: позы с глубоким проникновением и грубый жесткий секс во время беременности лучше не практиковать.

Кровотечение

Сделайте перерыв в интимной жизни, если вы заметили у себя кровянистые выделения любого характера и интенсивности. Но если у вас началось кровотечение, то необходимо отправиться в больницу и там выяснить причину его появления. Не всегда кровотечение на 15 неделе беременности вызвано отслойкой или угрозой выкидыша. Могут быть и другие причины для этого: механические повреждения шейки матки, эрозия, травмы в области живота, лопнувшие сосуды.

Впрочем, кровотечение на этом сроке встречается реже, чем в первом триместре.

Выделения на 15 неделе беременности

Кровотечением могут закончиться мажущие выделения коричневого, кремового или розового цвета, поэтому не оставляйте их без внимания.

Если выделения на 15 неделе беременности стали обильными, жидкими и прозрачными, то это результаты повышения уровня эстрогена в крови - не переживайте.

Следует обратиться к гинекологу и сдать мазок на определение инфекций, если вы наблюдаете у себя следующие выделения:

• непривычной консистенции: творожистые, пузырящиеся, кусочками, неоднородные;
• с резким неприятным запахом (чаще всего рыбным);
• желтого, зеленого цветов или гнойные выделения;
• которые оставляют на белье грязные серые следы;
• которые сопровождаются другими симптомами: болезненным мочеиспусканием, зудом, жжением, отечностью или раздражением в области половых органов, повышением температуры и так далее.

Температура

К 15 неделе беременности организм уже должен привыкнуть к новому состоянию, и в большинстве случаев нормальное в первом триместре повышение температуры тоже исчезает. Но бывает, что и сейчас отмечается субфебрилитет, особенно по вечерам. Если при этом вас ничего не беспокоит, то переживать нет причин.

Другое дело, когда температура повышается до высоких отметок. Если она держится на уровне 38 градусов более двух дней или если повышается дальше, то необходимо принять жаропонижающее, говорят врачи, поскольку слишком высокая температура, наблюдающаяся в течение нескольких дней подряд, может быть опасной для плода. В период беременности можно принимать Парацетамол и содержащие его препараты.

Патологическое повышение температуры на 15 неделе беременности может быть связано с различными инфекционными заболеваниями (гриппом, корью, краснухой, ветрянкой и прочими), в том числе инфекциями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

Простуда

Чаще всего температура во время беременности поднимается вследствие гриппа и простудных заболеваний. В таком случае более опасным может быть действие самого вируса на организм женщины. Хотя и сильное повышение температуры во втором триместре может спровоцировать повреждение плаценты и даже внутриутробное инфицирование плода.

При простуде на 15 неделе беременности необходимо обратиться к врачу для назначения безопасного лечения. Вам сейчас показано обильное витаминизированное питье, легкая пища и постельный режим (или, по крайней мере, отдых и исключение любой нагрузки). Больное горло можно полоскать отваром ромашки или шалфея (не глотать!), также раствором соли и соды. Кашель можно успокоить при помощи ингаляций и растираний (но только если нет температуры). Лечение насморка при беременности включает главным образом промывания, можно смазать носовые ходы маслом чайного дерева, только учтите вероятность аллергической реакции.
Хорошо, что самый опасный период в этом смысле уже позади, на 15 неделе беременности плацента способна задерживать многие вирусы.

Алкоголь на 15 неделе беременности

А вот алкоголь плацента не задерживает - он беспрепятственно попадает к плоду. И действует на него отнюдь не положительно. Поэтому употребление алкоголя во время беременности, в том числе и на 15 неделе, следует исключить полностью.

Между прочим, специалисты в области медицины и диетологии говорят, что непреодолимое желание определенных продуктов и напитков объясняется нехваткой конкретных веществ в организме. И зачастую они не имеют ничего общего с теми продуктами, которых так хочется, в том числе и беременной женщине. Так, если возникло сильное желание выпить вина или пива во время беременности, то, скорее всего, организм недополучает белка. Увеличьте количество потребляемого мяса (лучше нежирного в отваренном виде), богатейшим источником растительного белка являются орехи.

Питание

А вообще во время беременности необходимо употреблять и белки, и жиры, и углеводы - в достаточном количестве. Все эти вещества нужны для полноценного роста и развития малыша, поэтому максимально разнообразьте свое питание на 15 неделе беременности полезными здоровыми продуктами. Включайте в ежедневное меню каши, овощи, фрукты, мясо, сыр, творог, яйца, кефир.

Очень полезны растительные жиры. Они богаты витамином Е, который укрепляет стенки плаценты. Поэтому хорошо бы купить несколько разных растительных масел и добавлять их к уже готовым блюдам. Также много этого витамина содержится в орехах и семенах.

Важно правильно распределять пропорции употребляемых веществ: главенствующее место должны занимать белки. При этом учтите, что большинство мяса и рыбы на современном рынке накачано антибиотиками, поэтому рекомендуется как можно дольше варить или запекать блюда из них. Специалисты говорят, что рацион беременной женщины ежедневно должен включать 200 г мяса, которое 2 раза в неделю будет заменено рыбой.

УЗИ

Скорее всего, УЗИ на 15 неделе беременности будет у вас уже не первым. Но сейчас вы увидите много нового, особенно если удастся пройти 3d-УЗИ. Во-первых, видны уже наружные половые органы ребенка, поэтому при удачном расположении плода можно определить, мальчик это или девочка. Во-вторых, вы увидите, как вырос и усовершенствовался ваш кроха за это время. Он уже производит глотательные движения, сосет пальчик, двигает конечностями, сгибает и разгибает их, сжимает кулачки, в общем, ведет себя очень активно.

Сердце малыша на 15 неделе беременности совершает 140-160 ударов в минуту и перекачивает около 28 л крови в сутки.

Матка

Узист непременно оценит состояние матки во время прохождения УЗИ на 15 неделе беременности. В норме мышечный слой матки (миометрий) должен быть однородным по структуре и иметь толщину около 2,5 см.

Матка на 15 неделе легко прощупывается через брюшную стенку. Попробуйте «найти» ее приблизительно на половине расстояния между лобком и пупком или на 7-10 см ниже пупка.

Скрининг на 15 неделе беременности

Очевидно, вы уже знаете, что такое скрининг, потому что на 15-17 неделе проводят уже второй скрининг или скрининг второго триместра. Это исследование, которое включает УЗИ и биохимические анализы. Цель скрининга - выявить группу риска женщин, у которых могут родиться детки с хромосомными аномалиями (синдромом Дауна, синдромом Эдвардса или дефектом нервной трубки). То есть скрининг может лишь оценить долю риска, а никак не диагностировать отклонение.

Биохимический скрининг второго триместра - это так называемый тройной тест, который включает анализы на общий ХГЧ, α-фетопротеин (АФП) и свободный (неконъюгированный) эстриол. Этот анализ более точный и информативный, чем двойной тест первого триместра. Поэтому некоторые гинекологи предпочитают проводить только его, минуя первый скрининг.

Граничным показателем скринингового исследования является 1:350. То есть такой риск оценивается как высокий и является поводом для назначения дополнительных анализов. Но вы можете отказаться от всех дальнейших процедур. Ни одна из них не сможет достоверно сказать, разовьется ли патология у данного плода или нет. Анализы могут быть плохими по целому ряду причин, совершенно не связанных с несуществующей патологией. Но риск, конечно же, существует всегда, даже у женщин с хорошими анализами. Вообще скрининг у нас пока что считается малоинформативным.

Анализы (ХГЧ, прогестерон)

Фактически главным анализом 15 недели беременности является скрининг (тройной тест). Его лучше сдавать, начиная именно с этой недели (но не позднее 20 недели), потому что именно в этот период второй скрининг наиболее информативен.

Уровень ХГЧ во втором триместре начинает снижаться. Повышенные или пониженные показатели могут быть признаком каких-либо нарушений, заболеваний или банально указывать на ошибку в постановке срока беременности. в любом случае ХГЧ оценивается только в комплексе с другими маркерами второго скрининга.

Прогестерон на 15 неделе беременности, как правило, не определяют, поскольку этот отдельно взятый показатель мало информативен.

Если вас беспокоят ненормальные выделения на 15 неделе беременности, то следует также сдать мазок из влагалища на анализ.

В целом, если вы не будете пропускать плановых гинекологических осмотров, то вам волноваться особо нечего. По мере необходимости врач будет назначать вам нужные обследования, чтобы держать течение беременности под контролем. Это будет общий анализ мочи и крови, кровь на ТОRCH-инфекции, по показаниям - на гормоны и так далее.

По желанию женщины искусственный аборт проводится до 12 недель беременности. Но жизненные ситуации порой складываются так, что необходимо произвести аборт, когда допустимые сроки уже прошли. Прерывание беременности, начиная с 13 недели и до 22 недели включительно, называют поздним абортом.

Для выполнения позднего аборта должны быть веские причины. Ведь искусственное прерывание беременности – аборт, даже на маленьких сроках, может вызвать печальные последствия, а что уже говорить про большие сроки.

Поздний аборт разрешается делать по социальным и медицинским показаниям, причем окончательное решение принимает специальная комиссия. К социальным показаниям для позднего аборта относятся:

• Беременность, наступившая в результате изнасилования;
• Гибель мужа во время беременности женщины;
• Социальная несостоятельность матери, например, возраст до 18 лет.

Медицинскими показаниями для выполнения позднего аборта являются:

• тяжелая патология развития плода;
• замершая (неразвивающаяся) беременность;
• тяжелые заболевания матери (гепатит, туберкулез, вирусные инфекции);
• психические и соматические болезни женщины, при которых дальнейшее продолжение беременности противопоказано.

Методики позднего аборта

В случае принятия решения о прерывании беременности на позднем сроке специалисты определяют метод, которым будет выполнен аборт. В настоящее время существует три методики: солевая заливка, малое кесарево сечение и искусственные роды.

Соляная заливка в настоящее время признана неэффективным методом аборта на поздних сроках, т.к. часто приводит к развитию нежелательных последствий и имеет большое число противопоказаний.

При использовании этого метода позднего аборта под контролем ультразвукового исследования выполняют амниоцентез (прокол плодного пузыря) и вводят в околоплодные воды гипертонический раствор хлорида натрия. В результате этой процедуры наступает гибель плода и в течение 24 – 48 часов происходит выкидыш.

Искусственные роды – это поздний выкидыш, вызванный использованием лекарственных препаратов. При нем все происходит точно так же, как и при самопроизвольных родах, но только схватки вызываются искусственным путем.

Хирургический метод – малое кесарево сечение, производится также как обычное кесарево сечение, т.е. хирургическим путем плод извлекается из полости матки. Из-за незрелости легких малыш не может самостоятельно дышать и погибает. Этот метод прерывания беременности на поздних сроках в основном используется тогда, когда продолжение беременности угрожает здоровью и жизни матери.

Прерывание беременности на поздних сроках рекомендуется проводить на 21-22 неделе, если это возможно, т.к. именно в этот период осложнения возникают значительно реже.

Аборт на 13 неделе беременности

На 13 неделе беременности головка плода составляет одну третью часть от общей длины его тела. Вес достигает примерно 20 грамм, а длина около 7–7,5 см. Появляются хрящевые образования - зачатки рук, ног, позвоночника, ребер. Кишечник начинает совершать свои первые перистальтические волны.

Вследствие интенсивного развития плода, аборт на 13 неделе грозит женщине множеством осложнений. Этот период наиболее нежелателен для прерывания беременности. Но именно в это время часто выявляются замерзшие беременности. Для сохранения здоровья и жизни женщины в таких случаях аборт неизбежен.

Аборт на 13 неделе обычно делают инструментальным путем, т.е. плод выскабливается из тела матки, но при инфекционном или воспалительном процессе этот метод противопоказан. Возможно применение в 13 недель и вскрытие плодного пузыря, последующей подвеской груза на предлежащую часть плода. В этом случае у 50% женщин наблюдается затяжной поздний аборт, длящийся порою более суток и влекущий за собой кровотечения, разрывы шейки матки, инфицирование.

Аборт на 14 неделе беременности

На 14 неделе прерывание беременности достаточно сложно. Если позволяют обстоятельства, то его откладывают на более поздние сроки. Если это сделать не возможно, то прибегают к выскабливанию полости матки. Производится дилатация (искусственное расширение) шейки матки, разрушение плода, извлечение его частей с последующим выскабливанием стенок и дна матки. Аборт на 14 неделе достаточно опасен. Поэтому его чаще всего выполняют под контролем гистероскопии.

Аборт на 15 неделе беременности

На 15 неделе беременности нет отличительной особенности проведения аборта. Аборт на 15 неделе проводится тем же методом дилатации, выскабливания и эвакуации плода. Имеется большой риск для здоровья женщины. Поэтому врачи предпочитают пролонгировать беременность до более оптимального срока ее прерывания. Хирургический аборт на 15 неделе беременности может осложниться перфорацией матки, массивным атоническим кровотечением.

Аборт на 16 неделе беременности

При сроке беременности 16 недель плод уже достигает значительных размеров, а извлечение его искусственным путем создает большие трудности. Поэтому хирургический аборт на 16 неделе возможен только посредством кюретажа, т.е. расчленение плода и удаление его по частям. Такой метод при значительном объеме плода может нанести травмы стенкам и шейке матки. Кроме того, это больший психологический шок для женщины, т.к. при таком сроке уже возможны шевеления плода, ощущаемые женщиной.

Поэтому начиная с 16 недели беременности, гинекологи отдают предпочтения другим методам ее прерывания: малому кесареву сечению или искусственным родам.

Любой метод позднего аборта, даже выполненного высококлассным специалистом не даст 100% гарантии благополучного исхода. Поэтому женщине необходимо постоянно следить за сроками своей менструации, состоянием своего здоровья и не допускать возникновения нежелательной беременности. А если такая беременность наступила, то прервать ее лучше всего на ранних сроках – до 12 недель. В идеале поздние аборты должны выполняться исключительно по медицинским показаниям!

Видео с YouTube по теме статьи:

Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто "угрозой". Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.

Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до , говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от - об угрозе преждевременных родов.

Симптомы угрозы выкидыша

Боли в животе . Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.

Напряжение мышц матки, которое часто обозначают как гипертонус . Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.

Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение - прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 дней или повторное ультразвуковое исследование.

Состояние, при котором матка "каменеет" и появляются болезненные ощущения (то есть возникает тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации, назначения специального лечения. Однако следует отметить, что после 32 недель беременности нормальным является появление периодических сокращений матки, которые не сопровождаются болью. Это так называемые подготовительные схватки Брэкетона-Хикса. Появление их не обязательно и не является признаком патологии.

Выделения из половых путей . Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности. Любой, даже самый незначительный объем выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появления кровянистых выделений чаще всего становится отслойка плодного яйца (к первом триместре беременности) или плаценты (во втором и третьем триместре беременности) от стенки матки. Вследствие таких изменений плод при небольшой отслойке недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной отслойке может погибнуть. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить не только при наличии сукровичных и кровянистых выделений, но и при водянистых выделениях (в этом случае может идти речь о ). Эта ситуация вероятна во втором-третьем триместре беременности. При нарушении плодных оболочек из полости матки подтекает бесцветная жидкость, которая в норме окружает плод. Такая ситуация может сопровождаться напряжением мышц матки и требует стационарного наблюдения и лечения, так как в этом случае возникает риск инфицирования плода.

Причины угрозы выкидыша

Гормональные нарушения - это нарушения в работе желез внутренней секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества - гормоны. Гормоны призваны регулировать процессы жизнедеятельности организма, в том числе процесс зачатия, роста и развития плода.

Одним из самых распространенных гормональных нарушений является недостаточность прогестерона . Прогестерон - это гормон, который вырабатывается яичниками во второй фазе менструального цикла и поддерживает беременность. Особенно велика его роль до , после этого срока задачу гормонального обеспечении берет на себя плацента, которая окончательно формируется как раз к этому сроку. Недостаточность прогестерона, или, как ее еще называют, недостаточность желтого тела 1 может возникать при воспалительном поражении женских половых органов (сальпингоофоритах - воспалении яичников и маточных труб, эндомиометритах - воспалении слизистой и мышечной оболочек матки), после абортов, при нарушении работы других органов внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и др.). Эта причина чаще приводит к угрозе прерывания беременности в первом триместре.

Угроза прерывания беременности может быть вызвана также повышением уровня мужских половых гормонов - андрогенов . Мужские половые гормоны в женском организме в норме вырабатываются в надпочечниках и яичниках. При нарушениях в работе этих органов количество мужских половых гормонов повышается. Это приводит к снижению количества женских половых гормонов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызнать истмико-цервикальную недостаточность (о чем будет сказано ниже).

Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то к прерыванию беременности может привести сбой в выработке любого гормона, в том числе гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.

Иммунные причины могут приводить к прерыванию беременности в первом триместре. Если в норме наполовину чужеродный плод не отторгается организмом матери, то при сбоях в системе иммунитета возможно возникновение антител, которые приводят к нарушению формирования плаценты или гибели плода. Причину таких сбоев можно установить. Лечение в таких случаях направлено на угнетение выработки антител.

Генетические нарушения также могут стать причиной прерывания беременности. При наличии хромосомных и генетических мутаций, т. е. при формировании грубой патологии плода, на ранних сроках, как правило, происходит выкидыш. Генетические мутации чаще всего носят спонтанный характер, то есть это случайные явления, которые не повторяются в последующем. Однако они могут возникать под действием неблагоприятных факторов внешней среды (ионизирующей радиации, химических воздействий и т.п.). Генетические мутации могут носить и наследственный характер.

В случаях поломки в хромосомном наборе беременность чаше всего прерывается в ранние сроки, т. е. в первом триместре, возможно, даже после нескольких дней или вообще в срок предполагаемой менструации.

Инфекции, передающиеся половым путем , также могут стать причиной угрозы прерывания беременности. В ходе многих научных исследований выяснено, что у беременных, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, вирусной инфекцией Коксаки, вероятность выкидыша и преждевременных родов гораздо выше, чем у здоровых женщин. При этом сами инфекции становятся непосредственной причиной прерывания беременности в тех случаях, когда возбудитель инфицирует непосредственно плод и плодные оболочки. В случае если заражение произошло еще до беременности и были приняты своевременные меры профилактики, вполне возможно благоприятное течение беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной прерывания беременности как в первой, так и во второй половине беременности.

Заболевания половых органов (к ним относятся аномалии строения половых органов женщины, травмы, а также такие заболевания, как миома матки, ) могут являться механическим препятствием для нормального роста и развития плода, когда плодное яйцо не может полноценно закрепиться в матке. Кроме того, эти состояния и заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые приводят к угрозе прерывания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность (istmus в переводе с латыни - "перешеек", место перехода тела матки в шейку - cervix) также может вызвать прерывание беременности. ИЦН при беременности развивается вследствие травм перешейка и шейки матки при абортах, травматичных родах; гормональной причиной ИЦН может являться гнперандрогения. При ИЦН шейка матки, в норме плотно сомкнутая во время беременности, раскрывается и не удерживает плодное яйцо, которое под действием силы тяжести опускается вниз. При этом сократительная деятельность мышц матки может иметь место (возникают схватки), а может полностью отсутствовать. Прерывание беременности, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, чаще всего происходит на сроке .

Патологическое течение беременности может стать одной из причин ее прерывания. Чаще всего речь идет о гестозах беременных, при которых повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче. Причиной прерывания беременности может стать предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется в области выхода из матки: условия для кровоснабжения плода в этом случае хуже, чем если бы плацента прикрепилась в средней или верхней части матки. Эти состояния приводят к преждевременным родам во второй половине беременности.

Острые воспалительные и общие инфекционные заболевания , такие как ангина, грипп, вирусный гепатит, аппендицит, пиелонефрит, вызывая повышение температуры, нарушение кровообращения между матерью и плодом под действием токсинов, могут привести к прерыванию беременности на любом сроке.

Хронические заболевания будущей мамы , имеющиеся у нее еще до беременности, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца), заболевания почек и других органов могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке. В этих случаях вероятность осложнения зависит от степени выраженности хронического заболевания.

Травмы , такие, как ушибы, переломы, сотрясения, особенно травмы живота, могут привести к прерыванию беременности. В этой связи особого внимания заслуживают травмы головы. Даже те сотрясения и ушибы головного мозга, которые женщина перенесла еще до беременности, могут приводить к угрозе выкидыша и преждевременных родов. Это обусловлено тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренней секреции - гипофиз, которая регулирует работу других органов, обеспечивающих нормальное течение беременности. При "свежих" и застарелых травмах и головном мозге может нарушаться кровообращение и области гипофиза, что приведет к сбою в обеспечении беременности.

Стрессы , которым многие склонны приписывать роковую роль в течение беременности, сами по себе, как правило, не являются причиной угрозы прерывания беременности: они могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.

Лечение угрозы выкидыша

При угрозе прерывания беременности женщине рекомендуется соблюдать постельный режим, то есть ее физическая активность сводится до минимума. Иногда беременной не разрешают вставать с постели вовсе.

Естественно, что вероятность потери ребенка вызывает у женщины тревогу и страх, что не способствует сохранению беременности. Поэтому на любом сроке при угрозе прерывания беременности назначают успокаивающие препараты - валериану или пустырник. Вы можете и сами помочь себе успокоиться. Для этого нужно попробовать расслабиться, в каком бы положении вы ни находились (лежа или сидя), и подумать о чем-то приятном, даже если кажется, что ничего хорошего в жизни в данный момент нет. Например, можно представить себе малыша.

Если угроза прерывания беременности возникает в первом триместре, то, как правило, назначают гормональные препараты, которые способствуют нормальному течению беременности. К ним относятся препараты, обладающие действием прогестерона (дюфастон, утрожестан и др.), а также препараты, применяемые при и иммунных причинах угрозы прерывания беременности (дексаметазон, метипред).

Если при осмотре и ультразвуковом исследовании обнаруживают недостаточность, то на шейку матки накладывают швы, которые "не выпускают" плодное яйцо. Операцию проводят под наркозом. Одновременно женщине вводят препараты, расслабляющие матку.

Каждая мама всегда глубоко переживает за состояние своего плода. Беременность в принципе волнительный этап жизни для любой женщины. Вместе с тем, иногда эти волнения не являются беспочвенными. Выкидыш во втором триместре может быть очень опасным для самой женщине, повлиять не только на ее психологическое, но и физиологическое состояние.

По этой причине, очень важно следить за своим здоровьем и стараться все время думать о последствиях того или иного действия для здоровья ребенка. Итак, почему выкидыш может произойти и с чем это связано?

Угроза выкидыша: опасность для мамы и малыша

Действительно, выкидыш на 15 неделе беременности может быть очень опасен. Женщине всегда важно знать, как себя вести, чтобы подобного не произошло, что необходимо делать, чтобы ребенок оставался живым и здоровым и правильно развивался внутри мамы? На самом деле, не так уж и просто ответить на вопрос о том, почему собственно у одной женщины на данном этапе выкидыш происходит, а у другой нет. Однако мы постараемся узнать, с чем выкидыши на 15 неделе беременности связаны и почему они возникают?

На самом деле, выкидыша к 15 неделе беременности боится практически каждая женщина. Чем дальше, тем страшнее выкидыш для самого организма. На самом деле, справиться со стрессом сегодняшнего мира не так уж и просто. Многие женщины испытывают ежедневные переживания, настолько сильные и существенные, что с ними трудно справиться. Выкидыш на 15 неделе вполне может возникнуть именно из-за стресса, излишнего волнения. В это время также возможно отслоение плаценты, что всегда вредно и опасно для малыша. За этим процессом должен следить врач и предупреждать девушку о существующей опасности.

Также очень важно, чтобы выкидыша на 15 неделе не произошло, следить за собственным здоровьем и регулярно проходить обследования. Без этого, довольно сложно отследить динамику проблем в организме женщины и постараться с ними справиться. На самом деле, причины выкидыша на 15 неделе могут быть самые разные. Вплоть до индивидуальных и наследственных проблем организма. По этой причине, так важно, чтобы в период беременности девушка уделяла своему здоровью максимальное внимание.

Разумеется, угроза выкидыша на 15 неделе существует в наибольшей степени для тех девушек, которые ведут неправильный образ жизни. Не соблюдают режим сна и приема пищи. Стресс, алкоголь и курение – самое негативное, что может будущая мама привнести в жизнь своего малыша. На самом деле, это не просто слова, ведь в угрозе выкидыша на 15 неделе в большинстве случаев виновата сама мама, которая плохо следила за своим здоровьем и состоянием собственного малыша.

Как предотвратить выкидыш?

На самом деле, угрозы выкидыша на 15 неделе может и не возникнуть, если женщина ведет здоровый образ жизни, о котором так много говорилось ранее и активно следит за своим здоровьем при помощи регулярных консультацией со специалистом. Все-таки, далеко не просто так, врачи настаивают на том, чтобы мамочки проходили обследования с максимальной регулярностью. Только специалист в области гинекологии может определить, в чем причины неправильного развития малыша и возможно ли добиться их устранения.

На самом деле, беременность и выкидыш – два понятия, которые неразрывно связаны. Зачастую девушки сталкиваются с тем, что выкидыш сопровождает их на протяжении нескольких беременностей. В подобном случае, речь может идти не о неправильном питании или образе жизни, а скорее о проблемах в организме, связанных с вынашиванием ребенка. Такие проблемы зачастую поддаются лечению, и все зависит от самой мамочки, отчаиваться, никогда не стоит.

При беременности выкидыши случаются и из-за серьезных волнений и больших стрессов. Такие стрессы могут быть вызваны самыми разными причинами, но вместе с тем они губительны и опасны для малыша. Очень важно, чтобы родитель всячески старался оградить своего малыша от подобных проблем. В подобном случае беременность и возможный выкидыш пойдут разными путями.

Угрожающий выкидыш девушка обычно чувствует. Он проявляется не только в болях и выделениях, но и в странной активности ребенка. Если мамочка понимает, что ее все чаще стали посещать боли, а ребенок стал вести себя странно, то возможность угрожающего выкидыша существенно возрастает. К тому же, если к данным признакам прибавляется еще и выделение из области влагалища странного цвета и неприятного запаха – пора бить тревогу! При любом из данных признаков лучше обратиться к специалисту и заранее проконсультироваться. Быть может, подобная элементарная бдительность поможет ребенку сохранить здоровье или даже жизнь.

Важно отметить, что 15 неделя не слишком опасна для выкидыша, хотя возможность всегда остается. Своеобразие данного периода заключается именно в том, что на протяжении всех девяти месяцев, будущей маме нельзя терять бдительность. От этого зависит ее личное самочувствие и здоровье ее будущего ребенка.

Обычно врачи при наличии угрожающего выкидыша кладут девушку на лечение в больницу. Там за ней внимательно наблюдают, стараясь узнать, почему возникла угроза и можно ли с ней справиться. Обычно подобная госпитализация помогает женщине справиться со стрессом и наладить правильное функционирование организма.

Также важно, что при госпитализации девушке стараются наладить правильный режим питания. Выяснение причин возможного выкидыша иногда занимает очень много времени. Дело в том, что вероятностей возникновения угрожающего выкидыша действительно огромное количество. Удивительно, но даже обычные капли для носа могут вызывать потерю малыша. Проблема заключается в том, что при насморке, капли для носа сужают сосуды в носике для снижения признаков болезни. Употребление подобных капель в большом количестве может привести к сужению сосудов и в плаценте. В результате, малыш начинает получать недостаточное количество пищи, что вполне может привести к фатальному исходу.

Обычно, заботливая мама, чтобы не допустить подобной ситуации обращается к врачу прежде чем принимать то или иное средство. Всегда важно помнить, что во время беременности, женщина отвечает не только за собственное здоровье, но еще и за состояние своего будущего малыша. Материнство начинается не с родов, а гораздо раньше, когда женщина обеспечивает правильное питание своего малыша в утробе.