Вес тела в различные периоды детства. Физиологическая потеря веса у новорожденных
Имеется ряд состояний ребенка, при которых убыль массы тела выражена в большей
степени. К ним относятся: недоношенность, большая масса при рождении, затяжные роды, наличие родовой травмы.
Степени потери первоначального веса новорожденного
Первая степень: убыль в весе меньше 6%
Как правило, признаков обезвоживания нет. Но может отмечаться жадность во время сосания. Беспокойство ребенка. При лабораторном исследовании выявляются признаки внутриклеточной гипогидратации.
Вторая степень: потеря веса новорожденного 6-10%
Появляются клинические признаки обезвоживания, жажда, яркость слизистых оболочек. При этом кожные покровы могут быть бледными. Кожная складка расправляется медленно. Может быть учащение сердцебиения более 160 ударов в минуту, одышка более 60 в минуту, появляется беспокойство, раздражительность
ребенка. Лабораторно выявляются более выраженные признаки внутриклеточной гипогидратации с присоединением внеклеточного обезвоживания.
Третья степень: потеря в весе более 10%
Признаки обезвоживания, более выраженные: сильная жажда, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожная складка расправляется очень медленно, может быть западение большого родничка, выраженная тахикардия, одышка, повышение температуры, беспокойство или наоборот — заторможенность. Лабораторно выявляются выраженные признаки как внутриклеточной, так и внеклеточной гипогидротации, олигоурия.
Первоначальная убыль массы тела наблюдается почти у всех новорожденных. Доказана прямая зависимость от объема пищи, поступления жидкости, температуры окружающей среды, влажности воздуха.
Вес ребенка должен восстановиться к 7-8 дню жизни. У некоторых детей этот процесс затягивается до 2-х недель.
Профилактика чрезмерной потери веса новорожденного
Рациональная организация ухода за ребенком, температурный режим, раннее прикладывание к груди, питьевой режим по потребности ребенка. Допаивание ребенка можно осуществлять кипяченой водой или 5% раствором глюкозы.
Наиболее интенсивное развитие ребенка происходит во внутриутробном периоде и в течение его первого года жизни.
Новорожденные дети имеют некоторые особенности по прибавке веса, так как у них, в течение первой недели жизни, отмечается физиологическая потеря массы тела.
Что же это такое физиологическая потеря или убыль массы тела у новорожденного и с чем она связана? Вот частые вопросы, которые волнуют молодых мамочек. Давайте поговорим об этом по-подробнее.
Набор веса у новорожденных
Потеря первоначальной массы тела у новорожденных происходит главным образом из-за небольшого голодания в первые дни жизни (так как молоко у мамочки только начинает приходить) и за счет неощутимых потерь воды с дыханием и потом. Выделение мочи, мекония, отпадение пупочного канатика, также относят к причинам уменьшения массы тела новорожденного.
Физиологическая убыль массы тела отмечается у всех новорожденных и не зависит от массы тела при рождении.
Максимальная убыль первоначальной массы тела ребенка обычно приходится на 3-5 день. Измеряют ее в процентах по отношению к массе тела при рождении.
В норме максимальная убыль массы тела не должна превышать 10%. У здоровых доношенных новорожденных она обычно не более 6%. Потери более 10%, у доношенного новорожденного, свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний или о нарушениях в выхаживании ребенка.
Факторы способствующие большим величинам максимальной убыли массы тела:
- Недоношенность;
- Большая масса тела при рождении (более 4 кг);
- Родовая травма;
- Затяжные роды;
- Гипогалактия у матери;
- Высокая температура в палате для новорожденного;
- Недостаточная влажность воздуха в палате для новорожденного.
Меньшие величины физиологической убыли массы тела обычно бывают:
- У девочек;
- У детей с клиническими проявлениями гормонального криза;
- У детей, родившихся при повторных родах;
- Приложенных к груди матери в первые 2 часа жизни;
- У новорожденных, находящихся на режиме «свободного вскармливания».
У здоровых доношенных новорожденных различают 3 степени максимальной убыли массы тела.
I степень - при потери массы менее 6%. При этой степени клинических проявлений обезвоживания нет. Может отмечаться некоторая жадность при сосании. Но в лабораторных показателях могут быть признаки внутриклеточной гипогидратации (обезвоживания). Это увеличение концентрации натрия в плазме, калия в эритроцитах, высокие величины калий-азотного коэффициента мочи. Но, как правило, у здоровых новорожденных эти показатели не определяют, поэтому эти изменения в организме остаются не замеченными. Не стоит волноваться, так как они не отражаются на здоровье малыша.
II степень - при потери массы тела 6-10%. Клинические проявления могут либо отсутствовать, либо у ребенка отмечается жажда, беспокойство, раздражительных крик. Другими симптомами являются яркость слизистых оболочек, медленное расправление кожной складки, тахикардия, одышка. Лабораторные данные свидетельствуют о внутриклеточной и внеклеточной гипогидратации - это повышение гематокритного числа, общего белка сыворотки крови, олигоурия (уменьшение количества мочи), повышение относительной плотности мочи.
III степень - потеря массы тела более 10%. Клинически у ребенка отмечаются жажда, выраженная сухость слизистых оболочек и кожи, кожная складка расправляется очень медленно, большой родничок западает, тахикардия, одышка, может быть повышение температуры тела, беспокойство, тремор. У некоторых детей, напротив, отмечается адинамия (снижение двигательной активности), снижение рефлексов, вплоть до полного их угасания, мраморность кожи. Лабораторные данные указывают на выраженные признаки внутриклеточной и внеклеточной гипогидратации - значительное повышение уровня натрия в крови, сгущение крови (повышение гематокритного числа), повышение общего белка плазмы. Также отмечается олигурия и повышение относительной плотности мочи.
Профилактика обезвоживания при физиологической убыли массы тела
Рациональная организация ухода за новорожденным и грудное вскармливание - раннее прикладывание к груди с последующими прикладываниями каждые 2-2,5 часа (либо режим свободного вскармливания);
Температурный режим (не допускать перегревания ребенка);
При появлении клинических проявлений, при суточной потери массы тела более 4%, при перегревании ребенка, при выявлении лабораторных признаков обезвоживания целесообразно допаивать ребенка между кормлениями 5% глюкозой (или 5% глюкозой пополам с раствором Рингера).
Восстановление массы тела у новорожденного
После транзиторной (физиологической) убыли восстановление массы тела при рождении у здоровых новорожденных детей, обычно, наступает к 6-7 дню жизни. У части детей необходимое увеличение массы тела может затягиваться до второй недели жизни
У недоношенных детей, особенно с 3-4 степенью, а также у детей с крупной массой тела при рождении восстановление массы тела происходит медленнее.
Оптимальный тепловой режим, своевременное выявление и устранение гипогалактии, ранее прикладывание к груди, правильных уход за малышом, вот основные факторы, которые способствуют быстрому восстановлению нормальной массы тела.
Прибавка веса у младенцев по месяцам
Норма прибавки веса новорожденного за первый месяц жизни в среднем составляет 600 грамм.
2 месяц - 800 грамм
3 месяц - 800 грамм
4 месяц - 750 грамм
5 месяц - 700 грамм
6 месяц - 650 грамм
7 месяц - 600 грамм
8 месяц - 550 грамм
9 месяц - 500 грамм
10 месяц - 450 грамм
11 месяц - 400 грамм
12 месяц - 350 грамм
Вес малыша к 11-12 месяцам жизни увеличивается примерно в 3 раза. В один года малыш, в среднем весит 10-11 кг.
Другая информация по теме
-
Нервно-психическое развитие детей первого года жизни (Часть 1) -
10 лучших игр для преодоления детской агрессии -
Первые зубки у младенцев — как за ними ухаживать?
Итак, ваше дитя появилось на свет, и неонатологи сообщают вам рост и вес новорожденного. Но показания весов во время ежедневных осмотров ребенка специалистами роддома показывают, что младенец теряет вес. Неонатолог должен подробно объяснить вам, почему так происходит и успокоить вас, что процесс потери вполне физиологичен и нормален.
Почему дети теряют вес?
Попадая во внеутробную агрессивную среду ребенок проходит довольно тяжелый период адаптации. Практически все процессы жизнедеятельности теперь протекают иначе, нежели у мамы в животе, — малыш дышит легкими, его пищеварительная и выделительная системы начинают свою работу.
В процессе адаптации новорожденный теряет много влаги, и в основном именно из-за этого и происходит физиологическая потеря веса.
Влага расходуется на следующие процессы:
- увлажнение дыхания;
- выделение мекония (первые фекалии);
- мочеиспускание;
- срыгивания;
- подсыхание остатка пуповины.
Также большой процент жидкости новорожденный теряет посредством испарения влаги кожей.
Восполнение потери влаги происходит с помощью материнского молока или искусственных смесей. Но поскольку у мамы еще недостаточно обильная лактация, объема молозива, которое получает младенец, не хватает, чтобы уравнять потерю и поступление влаги. Кроме того, новорожденный еще учится кушать, и выпивая небольшой объем первого материнского молока, он устает и засыпает. Вследствие этого и происходит временное обезвоживание, и грудничок теряет вес.
Что может усугубить потерю веса?
Некоторые дети теряют больший вес, чем положено. Это связано с обстоятельствами родов, процессом лактации и условиями в палате:
- недоношенные дети дольше и сложней адаптируются к внеутробному существованию;
- дети, родившиеся в затяжных родах;
- большой перерыв между отхождением вод и моментом рождения ребенка;
- дети с родовой травмой;
- недостаточный объем молозива у матери;
- сухой воздух в палате;
- высокая температура воздуха в палате;
- малыши с массой тела более 4 кг.
Каковы нормальные темпы изменения веса в первую неделю?
Убыль массы новорожденного высчитывают в процентах относительно массы тела, зафиксированной при рождении. Максимальная потеря, как правило, отмечается на 3-5 день жизни дитя и составляет 10%. Так, если грудничок родился с весом 3600 гр, то его критическая потеря будет равна 360 граммам. Если масса малыша не упадет ниже 3240 гр. и на 5-6 день он начнет ее набирать, значит с ним все хорошо.
Как правило, если объема молозива или смеси для ребенка достаточно, он не будет приближаться к критическим цифрам, и процент потери веса будет составлять всего 6-8%. При благоприятных условиях набор массы начнется довольно быстро, и на 6-7 день убыль восстановится на 80%.
У недоношенных грудничков, а также новорожденных с весом более 4 кг темпы восстановления потерянной массы тела происходят несколько медленней.
Как помочь?
Вы можете помочь новорожденному и создать условия, которые будут снижать потери влаги, и как следствие — веса.
- По возможности создайте в помещении, в котором вы находитесь с малышом, оптимальные температурные условия (22-24 градуса).
- Если воздух пересушен отопительными приборами, увлажняйте его, используя специальный прибор или поставив у кроватки емкость с водой.
- Чаще прикладывайте новорожденного к груди, так вы будете стимулировать лактацию и избежите сильной потери веса у ребенка.
- Не укутывайте младенца и проверяйте, ощупывая его шейку, не жарко ли ему, ведь потоотделение увеличит потери влаги.
Дальнейший набор веса
На плановых осмотрах педиатра с месяца и до года, ребенка будут регулярно взвешивать на весах. Врач будет сравнивать ранние данные из роддома, учитывать убыль массы тела малыша после рождения и последующие ее прибавки со . В них указывается норма, сколько младенец должен добавлять к своему весу за определенный период.
К искусственникам у педиатров редко бывают претензии, поскольку такие дети съедают определенное количество смеси, которое можно визуально проконтролировать. Малыши на грудном вскармливании высасывают из материнской груди неизвестный объем молока. Мамы вместе с врачами могут судить о том, достаточно ли его, по прибавке или потере веса, а также по общему состоянию ребенка. Именно поэтому так важны регулярные взвешивания тела младенца до года.
Если ваш малыш немного опережает своих сверстников по прибавке массы тела, или врач определит, что у вас отмечается ее недобор, не расстраивайтесь. Педиатр проконсультирует вас, как наладить процесс кормления таким образом, чтобы вес ребенка пришел к норме. Возможно, вам нужно будет взвешивать дитя до и после еды, чтобы узнать, сколько молока он выпивает, и записывать эти цифры. Полученные данные вы покажете педиатру. Если недобор вызван недостатком продукта вашей лактации, врач рекомендует вам чаще кормить ребенка, чтобы усилить ее, или примет решение о докармливании малыша смесью.
Но не всегда недобор веса возникает из-за недостатка материнского молока:
- Легкий недобор массы тела может быть связан с наследственными факторами: кто-то из родственников дитя мог расти и прибавлять вес до года не так интенсивно, как сверстники; кроме того, если у ребенка миниатюрные родители, не стоит ждать от него быстрого набора массы.
- Дети до года развиваются скачками, они могут некоторое время показывать на весах недобор, а потом «перевыполнить» план, подобное неплавное прибавление веса, а также тесно связанного с ним роста — физиологическая норма.
Нормы прибавок
В 2004 году ВОЗ выпустила таблицы оценки прибавок роста и веса у детей. Она отличается от предыдущей версии тем, что в ней немного отличается норма развития искусственников от нормы малышей на ГВ.
В первые полгода норма прибавки ребенка в среднем составляет 600-800 грамм в месяц. Дальше, в связи с ростом физической активности, малыш будет набирать вес медленней — примерно 400 грамм ежемесячно до года.
Если в один из первых 4 месяцев прибавка массы тела составит менее 500 грамм — налицо явный недобор, врач обязательно рекомендует докармливать ребенка , укажет, сколько по объему ее должно быть, и подберет подходящую. Не нужно ждать, что все наладится само собой, — любые проблемы в питании и развитии малыша до года неизбежно отразятся на его здоровье.
С пяти месяцев младенец двигается активней, и на это расходуется довольно много энергии, получаемой из питания. Небольшие сбои и недобор веса в этот период — физиологическая норма.
Встречается в 100% на 2-4 день жизни и составляет в норме5 – 7 - 8% (максимально до 10 %) потери от массы при рождении (у недоношенных 9-14%).Восстановление массы телак 7 -10 дню (у недоношенных 2 -3 недели).
ПРИЧИНЫ:
Недоедание в первые дни
Выделение воды через кожу и легкие
Потери воды с мочой и калом (меконием)
Недостаточное потребление жидкости
Срыгивание околоплодных вод
Высыхание (усыхание) пуповинного остатка
Раннее прикладывание к груди
Кормление по требованию
Профилактика гипогалактии
Контроль массы тела
2. Физиологический катар кожи (транзиторная эритема кожи).
Проявляется в виде:
1. простой эритемы
2. токсической эритемы
ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА.
Это реактивная краснота кожи (иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).
ПРИЧИНА: рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.
Появляется в первые дни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.
ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА .
Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.
Возникает на 2 – 5 день жизни . Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Уход за кожей
Гигиеническая ванна с раствором перманганата калия
3.Физиологическая (транзиторная) лихорадка.
ПРИЧИНЫ:
Несовершенство терморегуляции
Недостаточное количество поступления жидкости в организм
Неустойчивый водный обмен
Перегревание ребенка
Попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника
Появляется на 3 – 5 день жизни. Исчезает через несколько часов или 1 – 2 дня.
ПРИЗНАКИ: Т 38-39 градусов, беспокойство, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Раскрыть ребенка
Контроль температуры тела, состояния
4. Физиологическая (транзиторная гипербилирубинемия) желтуха.
ПРИЧИНЫ:
Незрелость ферментных функций печени
Массивное разрушение фетальных эритроцитов (их много у плода)
Повышенное содержание билирубина в крови
Пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивает в желтый цвет
Появляется на 2 – 3 сутки , максимально на 4 -5 день.Исчезает к 7 -10 дню жизни .
ПРИЗНАКИ: желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек без нарушения самочувствия.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Дополнительное питье 5% раствора глюкозы
Контроль за состоянием ребенка
5.Гормональный (половой) криз.
ПРИЧИНА: переход эстрогенов матери в кровь ребенка и с молоком
ПРИЗНАКИ:
1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ (у мальчиков и девочек) – симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое.
Появляется на 3 – 4 день жизни ,исчезает к концу 2 – 3 недели.
2. ОТЕК МОШОНКИ у мальчиков – симметричные изменения, появляется в первые дни жизни, проходят без лечения к 3 дню жизни.
3. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ у девочек - серо– белые, иногда коричневые выделения из половой щели, появляются в 1 е дни жизни, исчезают к 3 дню.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
При нагрубании молочных желез- бережный уход (не травмировать эту область)
Сухое тепло на область желез
При вульвовагините – подмывание девочек
6. МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ ПОЧЕК .
Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.
ПРИЧИНЫ:
Выделение небольшого количества мочи
Усиленный распад большого количества клеток
Особенности белкового обмена
ПРИЗНАКИ:
Изменение внешнего вида мочи (мутная, желтовато- коричневого цвета), после высыхания на пеленках остаются коричневые пятна и песок
Снижение суточного объема диуреза (физиологическая олигурия).
Появляется на 3 – 4 день жизни, исчезает через 7 – 10 дней (при возрастании диуреза и вымывании кристаллов)
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Дополнительное питье 5% раствора глюкозы
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
1.Физиологическая потеря массы тела – 9 -14%, падение массы тела растянуто по времени, восстановление ко 2 – 3 недели жизни
2. Физиологическая желтуха – встречается чаще, чем у доношенных (59 – 90%), содержание билирубина выше (85 мкмоль/л), более медленное накопление билирубина, медленное созревание ферментных систем создает угрозу билирубиновой интоксикации.
Ядерная желтуха может быть при непрямом билирубине 170 мкмоль/л; снижение билирубина идет медленно, желтуха держится 2 недели и более.
3. Физиологическая эритема (токсическая) держится долго.
4. Гормональный криз практически не отмечается.
5. Транзиторный гипотиреоидизм.