Возрастные анатомо-физиологические и психические особенности развития дошкольников. Анатомо физиологические особенности детей дошкольного возраста

Цель:

Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями детей грудного возраста

План изложения материала:

АФО кожи и слизистых оболочек ребенка

АФО костно-мышечной системы

АФО ЖКТ и мочевыделительной систем

АФО органов кроветворения и эндокринной системы у детей

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

Взаимосвязь между некоторыми АФО детей и особенностями течения патологических процессов у ребенка

Роль медсестры в стимуляции физического и нервно-психического развития детей грудного возраста

Знать:

Особенности ухода за кожей и слизистыми оболочками ребенка грудного возраста

Сроки прорезывания молочных зубов, особенности роста костей

Сроки исчезновения физиологического гипертонуса мышц-сгибателей

АФО дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Причину частых диспептических расстройств у детей грудного возраста

Частоту мочеиспусканий и дефекаций на первом году жизни

Особенности гемограммы ребенка первого года жизни

АФО эндокринной системы у детей

АФО нервной системы и органов чувств

Основные показатели физического и нервно-психического развития детей первого года жизни

Кожа и слизистые оболочки.

Кожа ребенка раннего возраста хорошо кровоснабжается. Очень высока способность кожи ребенка к регенерации. Роговой слой тонкий и состоит из 2-3 слоев слабо связанных между собой клеток. Базальная мембрана (между эпидермисом и дермой) не обеспечивает прочную связь основных слоев кожи, что может привести (при заболевании, травматизации) к легкому отделению эпидермиса. Ввиду морфологической незрелости кожи плохо развита защитная ее функция. Кожа чрезвычайно ранима и склонна к мацерации, легко инфицируется, доступна вредному воздействию химических раздражителей. Именно поэтому при уходе за ребенком необходимо строго соблюдать чистоту и асептику. Несовершенна терморегуляторная функция кожи, это связано как с недостаточно развитой функцией терморегуляции ЦНС, так и с недоразвитием протоков потовых желез (потоотделение начинается с 3-4 месяцев жизни). Ребенок раннего возраста легко перегревается или переохлаждается. Достаточно хорошо развиты и выделительная функция и функция всасывания. А дыхательная функция кожи ребенка развита даже лучше, чем у взрослого. Кожа – вторые легкие ребенка, поэтому так важно поддерживать ее в чистоте. Необходимо помнить, что кожа играет и витаминообразующую роль. Витамин Д незаменим в фосфорно-кальциевом обмене и крайне важен для растущего организма ребенка.

Кожа новорожденного покрыта первородной смазкой, которая защищает ее от вредных воздействий окружающей среды. Значительная секреция сальных желез может привести к образованию на коже (чаще носа) беловато-желтых точек (милиа).

Длинных волосы новорожденного не имеют сердцевины и через 6-8 недель выпадают и заменяются новыми.

Слизистые оболочки ребенка богаты кровеносными сосудами, хорошо регенерируют. Но при развитии воспалительных процессов у детей значительноболее выражен отечный компонент воспаления.

Костно-мышечная система.

Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая по мере роста ребенка заменяется костной. По точкам окостенения можно наиболее точно определить возраст ребенка (костный возраст ближе всего соотносится с биологическим возрастом). Ростковой зоной кости является метаэпифизарная. Костная ткань ребенка содержит много воды, хорошо кровоснабжается (выше чем у взрослых риск инфекционных заболеваний костей – остеомиелита и пр.) и бедна минеральными солями. Кости содержат много эластических волокон, надкостница толстая, хорошо развита. Из-за этой особенности у детей раннего возраста распространены поднадкостничные переломы (по типу «ивовой ветки»).

Череп новорожденного относительно больших размеров, мозговой отдел преобладает над лицевым. Швы черепа закрываются к 2-3 месяцам, полное сращение происходит к 3-4 годам. У доношенного новорожденного открыт большой родничок (между теменными и лобной костями), он закрывается к 12-15 месяцам.

Молочные зубы прорезываются у здоровых детей, начиная с 6-7 месяцев. Сначала медиальные нижние резцы, потом верхние, боковые. К году у ребенка обычно 8 зубов. К 2 годам 20 (по формуле N – 4, где N – число месяцев). Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-6 лет. Сначала появляются большие коренные зубы, и только затем идет смена молочных на постоянные в той же последовательности, в какой они прорезывались. В 11-12 лет появляются вторые большие коренные зубы. 17-25 лет – третьи (зубы мудрости).

Грудная клетка детей 1-го года жизни имеет форму цилиндра, ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику, что ограничивает ее подвижность и затрудняет расправление легких. Глубина вдоха обеспечивается в основном экскурсией диафрагмы (нет резерва для дыхания).

Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов. Они формируются в связи с возникновением статических функций: шейный лордоз появляется с 2 месяцев, когда ребенок начинает держать головку; грудной кифоз – с 6 месяцев, когда ребенок сидит; и поясничный лордоз – с 10-12 месяцев, когда ребенок подолгу стоит.

У новорожденного отмечается гипертонус мышц-сгибателей, что обеспечивает флексорную позу. Он сохраняется до 3-4 месяцев (до 4 месяцев наблюдается ограничение подвижности суставов). Мускулатура ребенка развивается с возрастом. Сначала идет рост крупных мышц, обеспечивающий приобретение моторных умений. Мелкие мышцы до 4-5 лет остаются плохо развитыми (мелкая моторика). Отмечается низкая сократительная способность мышц ребенка по сравнению с взрослым (3-4 сокращения в минуту против 60-80 у взрослого). Что повышает риск травматизации ребенка при неожиданных событиях (ожог утюгом). Максимальная скорость восстановления мышц после нагрузки отмечается в возрасте 7-9 лет, а выносливость достигается к 17 годам. Наибольший прирост мышечной массы отмечается в период полового развития. Для развития ребенка и его мышечной системы очень важно регулярная двигательная активность (дошкольник должен не менее 4-6 часов в день быть в движении, чтобы развиваться гармонично). Необходимо помнить об особенностях строения и функционирования скелетных мышц при проведении массажа, гимнастики, выборе вида спорта для занятий физкультурой ребенка.

Отмечается гипотония гладкой мускулатуры ребенка (зияние сфинктеров), что является одной из причин развития срыгиваний (недостаточность кардии), других функциональных расстройств со стороны внутренних органов.

Дыхательная система .

Органы дыхания к моменту рождения ребенка морфологически несовершенны. В течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7 годам их формирование заканчивается.

Слизистая оболочка дыхательных путей (полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) тонкая и легко ранимая, богата капиллярами, рыхлой клетчаткой. Все эти особенности способствуют развитию выраженного отечно-воспалительного процесса при заболевании дыхательных путей. Риск инфекционных процессов органов дыхания у детей выше не только благодаря хорошо развитому кровоснабжению, но и сниженной продукции иммуноглобулина А. В дыхательных путях и легких детей недостаточное количество эластической ткани, мало вырабатывается сурфактанта (вещество, препятствующее спадению альвеол на выдохе), что увеличивает вероятность спадения легкого и нарушения проходимости дыхательных путей при их заболевании. Одно из распространенных осложнений пневмонии у детей раннего возраста – ателектаз. Хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей мягкий и податливый, что тоже может способствовать нарушению их проходимости.

Носовые ходы ребенка узкие и при отеке слизистой вследствие воспаления (насморк) носовое дыхание становится невозможным. Для ребенка раннего возраста эта проблема не только засыпания (сна), но и кормления, т.к. сосание в этом случае вызывает значительные затруднения. Дети до года не умеют дышать ртом, и при заложенности носа может развиться одышка. Придаточные пазухи носа к рождению ребенка не сформированы и синуиты редко встречаются у детей до 2-3 лет. Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа так же развита недостаточно, чем и объясняются редкие носовые кровотечения у детей до 7 лет. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению инфекции из носа в коньюктивальный мешок.

К моменту рождения небные миндалины у детей недостаточно развиты и до 1 года исключительно редко развиваются ангины. Зато в возрасте 3-4 лет у детей наблюдается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин, что при развитии воспалительных процессов носоглотки всегда приводит к стойкому нарушению носового дыхания.

Евстахиева труба у детей раннего возраста короткая, широкая и расположена более горизонтально, что объясняет частое развитие отитов, как осложнений ринофарингитов. Надгортанник у новорожденного мягкий, легко сгибается, что может быть причиной появления шумного (стридорозного) дыхания.

Гортань у детей дошкольного возраста имеет воронкообразную форму и значительно уже по диаметру, чем у взрослого. Узость просвета гортани, легко возникающий и ярко выраженный отек подслизистого пространства при воспалительных процессах гортани, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных окончаний могут привести к осложнению ларингита, встречающемуся только у дошкольников – стенозу гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит).

Трахея очень подвижна, хрящи мягкие, что очень затрудняет ее интубацию.

Бронхи узкие, их хрящи так же мягкие и податливые. У новорожденного угол отхождения бронхов одинаков, но с возрастом правый угол становится больше и инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. У новорожденного и детей раннего возраста плохо развит кашлевой рефлекс, механизмы самоочищения бронхов (движения мерцательного эпителия), что способствует развитию воспалительных процессов. В мелких бронхах легко развивается спазм в ответ на различного рода раздражения, что увеличивает риск развития обструкции бронхов и бронхиальной астмы, как осложнения бронхита и пневмонии.

Ткань легкого полнокровна (богата сосудами и водой), содержит мало эластических волокон (маловоздушна). Эта особенность способствует возникновению эмфиземы, отека легкого, ателектаза. Ателектазы чаще возникают в задненижних отделах легких из-за их слабой вентиляции.

Диафрагма расположена высоко, что при развитии условий, затрудняющих ее движение (метеоризм) приводит к ухудшению вентиляции легких.

Потребность растущего организма ребенка в кислороде огромна, а легочный объем очень мал (у новорожденного объем легких составляет всего 0,5 л). Приходиться компенсировать учащением дыхания. У новорожденного частота дыхательных движений составляет 40-60 в минуту, в 1 год – 35, в 4 лет – около 25, в 8 лет 20. а после 10 лет – как у взрослого – 16-18. Дыхание новорожденного имеет поверхностный характер, продолжительность вдоха почти равна выдоху (пуэрильное дыхание), часто встречается дыхательная аритмия (неправильное чередование пауз между вдохом и выдохом), иногда развивается дыхательное апноэ. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра продолговатого мозга. Новорожденный дышит животом, в раннем возрасте преобладает смешанный тип дыхания (грудо-брюшной), в периоде полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, а у девочек грудной тип дыхания.

Сердечно-сосудистая система.

Cердце новорожденного относительно велико и располагается горизонтально. Границы сердца у детей раннего возраста шире, чем у взрослого. Только к 2-3 годам оно принимает косое положение. Толщина стенок левого и правого желудочка одинакова, поэтому электрическая ось сердца на ЭКГ не имеет отклонения. Стенки желудочков сердца тонкие, легко растяжимые. У детей первых месяцев жизни сохраняются сообщения между правыми и левыми отделами сердца: овальное отверстие, артериальный проток, что приводит к смешиванию артериальной крови с венозной и проявляет себя в частом развитии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, наличии сердечных шумов.

Повышенные потребности тканей ребенка в кислороде и питательных веществах удовлетворяются не за счет большего систолического объема, а за счет увеличения числа сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений новорожденного составляет 140-160 ударов в минуту, к 1 году – 120, к 3 годам – 110, к 5 годам – 100, к 10 годам – 90, а затем как у взрослого – 60-80.Пульс у детей отличается большой лабильностью: плач, физическое напряжение вызывают тахикардию. Для него так же характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, а на выдохе урежается. Работоспособность детского сердца более высокая, чем у взрослого.

Сосуды у детей раннего возраста относительно широкие, диаметр вен приблизительно равен просвету артерий. Стенки сосудов мягкие, их проницаемость выше, чем у взрослых. Эта особенность наряду с обилием капилляров предрасполагают к застою крови, что может приводить к развитию заболеваний (пневмония, остеомиелит). У детей большая скорость кровотока (12 секунд против 22 у взрослых), что связано как с высокой частотой сердечных сокращений, так и небольшой длиной сосудистого русла.

Артериальное давление у детей более низкое, чем у взрослых. Примерный уровень максимального (систолического) давления у детей до 1 года можно рассчитать по формуле 70+n, где n – число месяцев, у детей старше года по формуле: 80+2n, где n – число лет. Диастолическое (нижнее) давление обычно составляет 2/3 – 1/2 от систолического.

Пищеварительная система.

Органы пищеварения новорожденного недостаточно развиты и приспособлены переваривать только материнское молоко.

Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами. В первые месяцы жизни ребенка слюнные железы продуцируют мало слюны, что приводит к сухости слизистой полости рта и легкой ее ранимости. Усиление саливации наступает к 4-5 месяцам, что связано с прорезыванием зубов. Акту сосания ребенка содействуют жировые комочки Биша, расположенные в толще щек, широкий язык, хорошо развитые мышцы губ, языка. В полости рта у детей первых месяцев жизни практически не происходит расщепление питательных веществ, поэтому выделяется очень мало ферментов (вместо амилазы продуцируется птиалин).

Пищевод у детей относительно длиннее и уже (специальные зонды), плохо развит кардиальный сфинктер.

Объем желудка относительно мал: у новорожденного составляет 30-35 мл, в 3 месяца – 100 мл, к году 200-250 мл. В горизонтальном положении ребенка пилорический отдел желудка располагается выше дна. Мускулатура развита плохо. До 3 месяцев срыгивания являются физиологичными из-за анатомической и функциональной недостаточности кардиального сфинктера. Кислотность желудочного сока и активность его ферментов у детей раннего возраста низкая, что часто приводит к развитию нарушений переваривания пищи при малейших погрешностях в питании и даже спонтанно (функциональные диспептические расстройства).

Печень новорожденного относительно больших размеров, но функционально незрелая. Особенно плохо развиты антитоксическая и внешнесекреторная функции, что может приводить к частому развитию токсикозу при различных заболеваниях. А малое количество желчи способствует ограничению усвоения жира.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы достигает уровня секреции взрослых только к 5 годам.

Кишечник ребенка относительно более длинный, плохо прикреплен к брыжейке, что приводит к частому развитию заворотов и инвагинаций у детей до 2 лет. Слизистая оболочка кишечника более тонкая, проницаемая, хорошо кровоснабжается (быстро всасываются токсины). Ферментативная активность кишечника низкая. Полостное пищеварение развито хуже, чем пристеночное. Поэтому любые заболевания кишечника ребенка значимо отражаются на процессе переваривания пищи. Кишечника новорожденного стерилен, заселяется микрофлорой в первые часы жизни. Характер флоры во многом зависит от вида вскармливания: при грудном преобладает бифидумфлора, при искусственном – ацидофильные палочки и энтерококки.

Характер стула ребенка так же зависит от вида питания и микрофлоры, заселяющий кишечник. У детей, находящихся на естественном вскармливании стул 3-4 раза в стуки, кашицеобразный, желтый, с кисловатым запахом; на искусственном – 2-3 раза в сутки пастообразный желто-оранжево-зеленоватой окраски (цвет зависит от вида молочной смеси) с неприятным гнилостным запахом.

Мочевыделительная система.

Почки новорожденного относительно крупные, расположены немного ниже, чем у взрослого, что дает возможность пальпировать здоровые почки у детей раннего возраста. Почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, гипотоничные, что облегчает заброс инфекции восходящим путем.

Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка тонкая и нежная, эластические волокна развиты слабо. Вместимость мочевого пузыря составляет у новорожденного около 50 мл, в 1 год – до 200 мл, в 8-9 лет – 800-900 мл. У детей раннего возраста процессы реабсорбции и секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность почек концентрировать мочу, и выводить токсины ограничена. Число мочеиспусканий у новорожденных 20-25, у грудных детей не менее 15 раз в сутки. Суточный диурез составляет 60-65% от выпитой жидкости. Мочеиспускание является у новорожденного безусловным рефлексом. Условный рефлекс начинает вырабатываться с 5-6 месяцев, но диагноз «энурез» правомочен только после 3 лет.

Органы кроветворения.

В эмбриональный период жизни кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рождения ребенка кроветворение сосредоточивается главным образом в костном мозге и происходит у детей раннего возраста во всех костях. Надо отметить, что у детей до 5 лет селезенка продолжает выполнять кроветворную функцию. К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях, эпифизах трубчатых костей и в лимфатических узлах.

У новорожденных отмечается большое количество лимфатических сосудов и лимфоидных элементов, но их барьерная функция недостаточно развита, в связи с чем, инфекция легко проникает в кровяное русло. У детей раннего возраста вилочковая железа является центральным органом иммунитета. Ее инволюция наблюдается после 3 лет. Небные миндалины у детей до 1 года структурно и функционально незрелы. Зато в раннем возраста (у детей 3-4 лет) отмечается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин.

Для кроветворной системы ребенка характерна выраженная функциональная неустойчивость, ранимость, но и склонность к процессам регенерации.

Знание возрастных особенностей развития ребенка облегчает построение системы физического воспитания в этом возрасте, помогает правильному построению физкультурных занятий (составлению программ, подбору и дозировке упражнений, выбору методики физической и двигательной подготовки и т.д.). Помогает следить за физическим и психическим развитием детей.

Первые годы жизни ребенка характеризуются быстрыми темпами роста и развития организма. Интенсивно увеличиваются морфологические показатели: рост и масса тела, обхват грудной клетки (таб.1).

Масса новорожденных девочек составляет в среднем 3,3 кг, мальчиков - 3,4 кг к году масса утраивается. За второй год жизни ребенок прибавляет 2,5-3,5 кг, за третий год-1,5-2,0 кг. На четвертом, пятом и шестом годах жизни ежегодная прибавка составляет 1,5-2,0 кг. С 7 лет начинается усиленное нарастание массы тела.

Подобно изменениям массы, прибавка роста идет неравномерно. Средний рост новорожденных-50 см. За первый год жизни рост ребенка увеличивается на 25 см. За второй и третий годы он прибавляется ежегодно по 8 см, а с 4 до 7 лет годовая прибавка роста составляет 5-7 см .

Таблица 1 Средние показатели массы тела и роста здоровых детей раннего и дошкольного возраста (по Ю.Ф.Змановскому, 1989)

При рождении ребенка окружность его головы больше чем окружность грудной клетки. Окружность головы новорожденного ребенка - 34 см, а груди - 33 см. За первый год жизни окружность головы увеличивается на 12 см, становясь равной 46 см; за второй год окружность головы увеличивается только на 2 см, за последующие 4 года окружность головы возрастает еще на 3 см, и к 6 годам ее величина составляет 51 см. Окружность груди к концу первого года жизни достигает 48 см, в 5 лет - 56 см, в 15 лет - 73 см.

Возрастные изменения пропорций тела. У новорожденного длина головы составляет 1/4 часть общего роста, у 2-летнего - 1/5 , у 6-летнего -1/6, а у взрослого -1/8. У новорожденных длина верхних и нижних конечностей примерно одинакова и составляет 1/3 роста. К 7 годам ноги с 18 см удлиняются до 57 см, т. е. более чем втрое. За этот же период длина рук увеличивается немногим больше, чем в 2 раза и становится равной 41 см. Туловище увеличивается до 37 см, т. е. в 2 раза. За весь период развития длина ног увеличивается в 5 раз, рук - в 4 раза, а туловища - в 3 раза .

С 2-3 лет начинается образование костной ткани с пластинчатой структурой. Процесс окостенения скелета происходит постепенно, на протяжении всего периода детства. Формирование физиологических изгибов позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах продолжается в течение всего дошкольного периода (когда ребенок начинает держать голову, лежать на спине, сидеть, ходить). Позвоночник детей отличается подвижностью, физиологические изгибы его неустойчивы и сглаживаются, когда ребенок лежит. Мягкая масса скелета легко поддается влияниям, изменяющим ее форму: неправильное положение тела при сидении, стоянии, лежании. Неправильные позы быстро становятся привычными, появляются нарушения осанки, которые отрицательно сказываются на функции кровообращения, дыхания, происходит неправильный рост костей.

Костная система у детей богаче хрящевой тканью, чем у взрослых. Поэтому кости ребенка мягкие, гибкие, не обладают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную форму под влиянием неблагоприятных внешних факторов (физические упражнения, не соответствующие функциональным и возрастным возможностям детей, не соответствующая росту ребенка одежда, обувь, мебель и т. д.) .

Формирование свода стопы начинается на первом году жизни, наиболее интенсивно - с началом ходьбы и продолжается в дошкольном возрасте.

При обычной ходьбе стопы ставят по отношению к срединной (сагиттальной) плоскости тела под углом до 35 градусов. Это самая выгодная опора. У большинства детей при ходьбе стопы располагаются параллельно, а у маленьких слегка повернуты внутрь. Если угол разведения стоп детей шире собственной ладони, то создается перегрузка внутреннего свода стоп под тяжестью тела. Это одна из причин оседания свода, т. е. образования плоскостопия .

Поэтому необходимо уделять особое внимание подбору соответствующей обуви (на каблучке), использовать упражнения для укрепления и правильного формирования свода стопы.

Мышечная система у ребенка раннего возраста развита еще недостаточно по сравнению со взрослым человеком, и мышечная масса составляет около 25% массы его тела, тогда как у взрослого она равна в среднем 40-43%. У детей младшего дошкольного возраста мышцы-разгибатели недостаточно развиты и довольно слабы, поэтому ребенок часто принимает неправильные позы: опущенная голова, сведенные плечи, сутулая спина. К 5 годам значительно увеличивается масса мускулатуры, в особенности нарастает мускулатура нижних конечностей, увеличивается сила и работоспособность мышц. Показатели мышечной силы отражают как особенности возрастного развития, так и влияние физкультурных занятий. Сила мышц кисти рук увеличивается с 3,5-4 кг в возрасте 3-4 лет до 13-15 кг к 7 годам. Уже с 4 лет отмечаются различия в показателях у мальчиков и девочек. Сила мышц туловища (становая сила) к 7 годам увеличивается почти в 2 раза с 15-17 кг в 3-4 года до 32-34 кг .

Особенностью центральной нервной системы ребенка первых лет жизни является незаконченность морфологической структуры и функционального развития коры головного мозга .

В этом возрасте нервные процессы недостаточно сильны и подвижны, однако условно-рефлекторные связи отличаются большой прочностью и очень трудно поддаются переделке. Поэтому в процессе физического воспитания необходимо учить детей правильному выполнению того или иного упражнения, так как возникший навык прочно и надолго закрепляется. Заученные с ошибками простые движения сделают невозможным в будущем правильное формирование более сложных двигательных навыков .

За дошкольный период происходит выраженная перестройка деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем на более экономный и эффективный уровень функционирования, в связи с чем возрастают возможности детей при выполнении мышечной деятельности.

В первые годы жизни сердечно-сосудистая система ребенка претерпевает значительные морфологические и функциональные изменения. Масса сердца увеличивается с 70,8 г у детей 3-4 лет до 92,3 г в 6-7 лет, благодаря чему увеличивается сила сердечных сокращений и повышается работоспособность сердца .

Число сердечных сокращений у новорожденных 120-140, в 1 год 120-125, в 2 года 110-115, 3 года 105-110, 4 года 100-105, 5 лет 98-100, 6 лет 90-95, 7 лет 85-90. Отмечены половые отличия в частоте сердечных сокращений: у мальчиков реже, чем у девочек того же возраста .

Артериальное давление с возрастом увеличивается: на первом году жизни оно составляет 80-85/55-60 мм рт. ст., в возрасте 3-7 лет колеблется в пределах 80-110/50-70 мм рт. ст. Увеличивается работоспособность сердца, повышается адаптационная способность к физической нагрузке: снижается величина показателей сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление, ударный и минутный объемы кровообращения) в ответ на стандартную мышечную нагрузку, укорачивается восстановительный период.

Частота дыхания с возрастом уменьшается: к концу первого года жизни она равна 30 - 35 в мин, к концу третьего - 25-30, а в 4-7 лет - 26-22. С возрастом нарастает глубина дыхания и легочная вентиляция, потребление кислорода увеличивается почти в 2 раза. Эти данные свидетельствуют о том, что функциональные возможности детей велики и вполне обеспечивают потребности роста и развития.

Повышение уровня морфологического и функционального развития основных систем организма обеспечивает и рост физической работоспособности детей. Способность к выполнению непрерывной работы возрастает с 10 до 25-30 мин, при этом общий объем работы увеличивается примерно в 2,5 раза .

На активные движения у двухлетних детей приходится 70% времени бодрствования, а у трехлетних - не менее 60%. С возрастом количество движений у детей увеличивается. Интенсивность двигательной активности -среднее количество движений в минуту - составляет примерно 38-41 у детей 2 лет, 43-50 - 2,5 лет, 44-51 - 3 лет. Детям свойственна частая смена движений и поз - до 550-1000 раз в день. Учитывая эту особенность, следует обеспечить разнообразную двигательную деятельность детей, создавая условия для разных движений .

Не соблюдение в процессе обучения возрастных особенностей и возможностей ребенка, а т.ж. ускорение темпа обучения детей вызывает непосильное напряжение организма, наносящее вред здоровью и нервно-психическому развитию детей. Знание особенностей развития организма детей дошкольного возраста является обязательным условием при построении занятия физической культурой.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. В.И.ВЕРНАДСКОГО

КЕРЧЕНСКИЙ ЭКОНОМИКО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ

РЕФЕРАТ

На тему: «Анатомо-физиологические особенности детей и подростков»

По дисциплине: «Гигиена»

Керчь, 2010

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И НЕРВОНОЙ СИСТЕМЫ

РАЗДЕЛ 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Детским возрастом принято считать возраст от рождения до наступления полового созревания. У большинства детей этот период охватывает первые 14 лет жизни. Однако динамика роста и динамика развития у ребёнка на его протяжении далеко не одинаковы, и каждому возрастному «подпериоду» характерны свои анатомо-физиологические особенности. Наиболее наглядно об этом свидетельствуют пропорции тела ребёнка. У новорождённого, например, длина головы составляет 1/4 длины тела, тогда как у взрослого человека - 1/8, у детей раннего возраста относительно короче по отношению к общей длине тела нижние конечности и длиннее туловище.

Длина и масса тела ребёнка особенно активно увеличиваются на первом году жизни, затем интенсивность этого процесса уменьшается и отмечаются период ускоренного роста - вытяжения (с 5 до 7 и с 10 до 12 лет) и период округления, когда интенсивнее нарастает масса тела (с 3 до 5 и с 8 до 11 лет). В период полового созревания опять идёт более активное увеличение и длины, и массы тела.

С количественными тесно связаны и качественные изменения в организме ребёнка, которые важно учитывать в процессе ухода за ним и воспитания. Так, с ростом и увеличением массы тела связано развитие мышечной и костной систем, изменение поверхности тела, двигательных и других функций организма. Для каждого органа тела ребёнка также имеются свои закономерности нарастания массы, качественного созревания его структуры и совершенствования функций.

РАЗДЕЛ 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И НЕРВОНОЙ СИСТЕМЫ

анатомический физиологический ребенок

В детском возрасте органы кровообращения имеют ряд анатомических особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца.

У новорожденного сердце относительно велико и составляет 0,8% от массы тела. К 3 годам жизни масса сердца становится равной 0,5%, то есть начинает соответствовать сердцу взрослого. Детское сердце растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период созревания; до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 10 лет - желудочки. Однако во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму, что связано с недостаточным развитием желудочков и сравнительно большими размерами предсердий. К 6 годам форма сердца приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого. Положение сердца зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых двух лет жизни из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, к 2-3 годам оно принимает косое положение. Толщина стенок правого и левого желудочков у новорожденных почти одинакова. В дальнейшем рост происходит неравномерно: из-за большей нагрузки толщина левого желудочка увеличивается более значительно, чем правого.

У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15-16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходит легочный ствол. Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значительно выше, чем у взрослых. Ширина и обилие капилляров предрасполагают к застою крови, что является одной из причин более частого развития у детей первого года жизни некоторых заболеваний, например пневмоний и остеомиелитов.

Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых; это связано с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы ребенка, меньшим влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва и более высоким уровнем обмена веществ. Повышенные потребности тканей в крови удовлетворяются не за счет большего систолического (ударного) объема, а за счет более частых сердечных сокращений. Наибольшая частота сердечных сокращений (ЧСС) отмечается у новорожденных (120-140 в 1 мин). С возрастом она постепенно уменьшается; к году ЧСС составляет 110-120 в 1 мин, к 5 годам - 100, к 10 годам - 90, к 12-13 годам - 80-70 в 1 мин. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе - урежается.

Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая оболочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25-1 см/мин. Особенностью бронхов у детей является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо.

Бронхиальное дерево разветвляется до бронхов 21-го порядка. С возрастом количество ветвей и их распределение остаются постоянными. Размеры бронхов интенсивно меняются на первом году жизни и в периоде полового созревания. Их основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх шире левого и является продолжением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаются инородные тела.

После рождения ребенка в бронхах формируется цилиндрический эпителий с мерцательным аппаратом. При гиперемии бронхов и их отеке резко снижается их просвет (вплоть до полного его закрытия).

Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует слабому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может привести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою очередь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов.

С возрастом по мере роста бронхов, появлением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее вязкого секрета реже встречаются острые заболевания бронхо - легочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста.

Легкие у детей, как и у взрослых, делятся на доли, доли на сегменты. Легкие имеют дольчатое строение, сегменты в легких отделены друг от друга узкими бороздами и перегородками из соединительной ткани. Основной структурной единицей являются альвеолы. Число их у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрослого человека. Альвеолы начинают развиваться с 4-6-недельного возраста, их формирование происходит до 8 лет. После 8 лет легкие у детей увеличиваются за счет линейного размера, параллельно нарастает дыхательная поверхность легких.

В развитии легких можно выделить следующие периоды:

1) от рождения до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол;

2) от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перебронхиальными включениями легочной ткани;

3) от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких;

4) от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани.

Особенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. Частота дыхания у новорожденного равна 60, у подростка – уже 16–18 дыхательных движений в 1 минуту. Завершается развитие легких к 20 годам.

Наиболее важным и характерным показателем развития различных периодов детского возраста является становление центральной нервной системы. Вслед за совершенствованием функций анализаторов идет развитие сложной, присущей только человеку психической и психомоторной деятельности. При этом особенно выраженные изменения происходят на протяжении первого года жизни, когда каждый месяц сопровождается качественно новыми, ощутимыми показателями развития, позволяющими достаточно точно и объективно дифференцировать эти небольшие этапы жизни, что невозможно осуществить ни в каких других возрастных периодах. Так, появление первой улыбки в ответ на разговор взрослых происходит в возрасте 1 мес., в 4 мес. ребенок устойчиво встает на ножки при посторонней поддержке, появление лепета (произнесение отдельных слогов) - в 6 мес., реагирование на элементарные вопросы с указыванием при этом на предметы, о которых спрашивают, - 9 мес.; самостоятельная устойчивая опора на ножки - в 11 мес. и т.д.

С возрастом постепенно (первые простые осмысленные слова в 11 мес) развивается разговорная речь; к 3 годам речевой запас достигает 1200 - 1500 слов, ребенок начинает понимать смысл речи о событиях, не связанных с его личным опытом, говорит сложными фразами.

Характерным показателем возрастной динамики ребенка первого года жизни является исчезновение у него специфических рефлексов, так называемых рефлексов обратного развития (примитивных, физиологических рефлексов новорожденных). Они обусловлены деятельностью преимущественно таламо-паллидарной системы ввиду незрелости коры головного мозга и по мере созревания последней подвергаются обратному развитию. Каждый из рефлексов (Робинсона, Моро, Магнуса - Клейна, поисковый, ладонно-ротовой, "заходящего солнца", "кукольных глаз", хоботковый, плавания, ползания, автоматической ходьбы и др.) исчезает в определенные возрастные интервалы, и к концу первого года жизни ребенок приобретает неврологический статус, уже практически идентичный взрослому.

Введение

Педиатрия изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. На каждом возрастном этапе жизни ребенку свойственны особые морфологические, физиологические и психологические особенности. Поэтому знание клинической анатомии и физиологии детей различного возраста является основой для понимания своеобразия методов исследования и оценки результатов. Кроме того, учет основных анатомо-физиологических особенностей позволяет определить конкретную организацию среды и режима жизни, вскармливания детей различных возрастных периодов.

Целью данного пособия является:

Овладением методами исследования детей, оценки функционального состояния различных органов и систем с целью диагностики отклонений от нормы, констатации функциональной недостаточности (декомпенсации) данной физиологической системы.

Способствовать развитию логического и клинического мышления, умения делать выводы, выделять главные и запоминать отличительные признаки заболевания.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.. 3

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 6

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ 16

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 18

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.. 20

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 21

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 24

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ... 26

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ 29

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.. 36

ИММУННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ.. 61

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ.. 62

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА.. 68

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ... 70

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

Поскольку ребенок постоянно растет, развивается и на каждом возрастном этапе жизни имеет свои анатомические, физиологические и психологические особенности, возникает потребность выделить в процессе человеческого онтогенеза ряд периодов развития.

1. Внутриутробный:

А)эмбриональный - 0-3 месяцев;

В)плацентарный - с 3 месяцев до рождения.

Новорожденности - 0-28 дней.

Грудной период - с 28 дней до 1 года.

Преддошкольный - 1-3 года.

Дошкольный возраст - 3-7 лет.

6.Школьный возраст :

а)младший школьный возраст - 7-11 лет;

б)старший школьный возраст - 12-18 лет.

Среди этапов онтогенеза обобщенно выделяют два: внутриутробное развитие и постнатальное, или собственно детство.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД

Характеризуется морфогенезом, который воплощает в себя органогенез различных систем организма, что проявляется значительными изменениями формы и строения органов при чрезвычайно интенсивном росте.

Внутриутробный период начинается от момента зачатия и длится до рождения ребенка, имея общую продолжительность в среднем 270 дней. Роды в срок - между 37-41 неделями гестации, преждевременные - до 37-й недели и после срока - после 41-й недели.

Выделяют несколько этапов внутриутробного развития:

1 .Собственно зародышевый период . Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией бластоциста в слизистую оболочку матки. Его продолжительность - одна неделя.

2.Период имплантации длится около 40 часов.

3.Эмбриональный период . Он продолжается 5-6 недель и характеризуется закладкой и органогенезом почти всех внутренних органов.

4.Эмбриофетальный период . Продолжается две недели, когда формируется плацента, что совпадает с окончательным формированием большинства внутренних органов. Этот период имеет важное значение, так как правильное формирование плаценты определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

5.Фетальный период . Длится от 9 недель до рождения и делится на ранний и поздний.

Ранний фетальный период продолжается с 9 по 28 неделю, характеризуется интенсивным ростом к тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков развития, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки органов и тканей. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется «ранниефетопатии».

Поздний фетальный период начинается после 28-й недели беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде не влияют на процессы формирования органов и дафференцировки тканей, но могут вызывать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. Под воздействием инфекции возникает настоящий инфекционный процесс с морфологическими и клиническими признаками заболевания, характерного для данного возбудителя. В этот период обеспечиваются процессы депонирования солей.кальция, железа, меди, витаминов, которые в течение нескольких месяцев могут, поддерживал, баланс питания грудного ребенка. В последние недели беременности осуществляется созревание «сурфактанта», обеспечивающего нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательного тракта.

Существует 2 критических периода внутриутробного развития плода :

а) первые 3 месяца беременности. Происходит закладка органов, а воздействие неблагоприятных факторов может привести к порокам развития;

б) последние 3 месяца беременности. Действие патогенных факторов может привести к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка.

Неблагоприятные экзогенные факторы :

Физические факторы (ионизирующая радиация и др.).

Химические факторы (профессиональные вредности, пестициды, фармакологические препараты - стероиды, аспирин, противозачаточные средства, цитостатики и др,).

Биологические факторы (вирусы, бактерии, грибы).

Психологические факторы (стрессы, эмоциональные перегрузки).

Эндогенные факторы :

Генетические - мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования.

Токсикозы беременности.

Заболевания матери (болезни сердца, почек и др.).

В патологии внутриутробного периода наибольшее значение имеют дефекты развития плода, врожденные уродства, внутриутробные заболевания и недонашивание. Необходимо отметить, что патология внутриутробного развития начинается задолго до оплодотворения - на стадии формирования родительских гамет, которые несут информацию о фенотипе здоровья и развития родителей за всю предысторию накопления генофонда.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

Включает в себя осмотр и пальпацию .

ü Осмотр определяет:

а) цвет кожи;

б) чистоту кожи.

У здорового ребенка цвет кожных покровов бледно-розовый или смуглый .

При оценке чистоты кожи обращают внимание на высыпания (экзантемы) или другие патологические признаки (шелушение, рубцы, гиперпигментация и др.), их выраженность, локализацию и распространенность, а также на состояние сосудистой системы кожи - наличие сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), гемангиом, выраженность и локализацию венозного рисунка.

При описании элементов экзантемы устанавливают время их появления, характер (пятно, папула, везикула и т.д), локализацию, размеры, количество, цвет кожи, на которой возникла сыпь.

Проводится осмотр придатков кожи - волос и ногтей.

При оценке волос учитывают равномерность их роста, избыточный рост (на конечностях, на спине и др.), внешний вид (в норме блестящие и ровные).

При осмотре ногтей оценивают равномерность поверхности и ровность края, цвет ногтевого ложа, околоногтевой валик.

ü При пальпации кожи оценивают:

а) влажность;

б) эластичность;

в) температуру.

Влажность определяется поглаживанием кожи тыльной поверхностью кистей рук по симметричным участкам тела - груди, спине, конечностям, ладоням и стопам.

Эластичность определяется на тыльной поверхности кистей рук путем захвата кожи в складку" большим и указательным пальцами. При расправлении складки сразу после отнятия пальцев кожа считается эластичной. Постепенное расправление кожной складки свидетельствует о снижении эластичности кожи.

ü Пальпаторно, оценивается и температура кожи - общая и местная.

К дополнительным методам исследования кожи относят определение дермографизма . Для этого кончиком пальца или рукояткой молоточка проводят штрихи с небольшим нажимом на коже груди или живота с последующей оценкой ответных реакций - цвета кожи, выраженности, скорости появления и исчезновения дермографизма. Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры. В норме через некоторое время на месте раздражения появляется полоса розового цвета и держится несколько секунд. Розовый или красный дермографизм, сохраняющийся более длительно, отмечается при ваготонии, белый - при симпатикотонии, смешанный (красный с белым валиком по периферии) - при сосудистой дистонии.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

Чрезмерное развитие подкожно-жирового слоя: паротрофия - у детей первого года жизни;ожирение - у детей старше 1 года.

Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя: гипотрофия - у детей до 2-х лет;упадок питания - у детей старше 2-х лет.

Нарушение распределения подкожно-жировой ткани отмечается при: синдроме Иценко-Кушинга;приеме кортикостероидов;выравненных отеках.

Снижение тургора мягких тканей отмечается при: эксикозе;гипотрофии .

Склерема - уплотнение подкожно-жировой клетчатки на отдельных участках.;

Склеродема - уплотнения и отечность подкожно-жировой клетчатки на отдельных участках.

Отеки отмечаются при:

Почечной патологии (на лице, по утрам, мобильные, теплые);

Сердечной патологии (на ногах, по вечерам, застойные, холодные);

Аллергических реакциях (отек Квинке - плотный, не оставляет ямочки);

Экссудативнойэнтеропатии (синдром мальабсорбции);

Белководефицитныханемиях.

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия легких проводится на симметричных участках грудной клетки. При этом необходимо обеспечить равномерное положение обеих половин грудной клетки. При перкуссии передней поверхности руки больного располагаются вдоль туловища, боковой поверхности - кладутся за голову, а. задней поверхности - скрещиваются на груди, а больной чуть наклоняется вперед. В норме над легкими определяется ясный легочный звук. У детей дошкольного возраста верхушки легких не выходят за ключицу, поэтому сравнительную перкуссию передней поверхности начинают с подключичной области.

Топографическая перкуссия включает в себя: высоту стояния верхушек легких; ширину полей Кренинга; границы между долями легких; нижний край легкого и его подвижность.

Определение высоты стояния верхушек легких проводится у детей школьного возраста. Высота стояния верхушек спереди - на 2-4 см вверх от середины ключицы, сзади определяется от spinascapulae по направлению костистом отростку VII шейного позвонка. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают.

При определении ширины полей Кренинга палец-плессиметр ставят на середину верхнего края трапециевидной мышцы и от этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления. Полученное расстояние между двумя точками - ширина полей Кренинга.

Определяются границы между долями легких: спереди слева располагается верхняя доля, справа - верхняя и средняя (границы IV ребро), сбоку справа определяются три доли, слева - две. Сзади расположены верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, проведенной по spinascapula и до ее пересечения с позвоночником.

Исследуют подвижность нижнего края легких. Для этого находят нижнюю границу посреднеаксилярной или заднеаксилярной линии. Затем больной, глубоко вдыхает и задерживает дыхание, и определяют стояние нижнего края легкого. После этого таким же образом определяют нижнюю границу легких на выходе, для чего просят больного выдохнуть и задержать дыхание. О подвижности нижнего края легких у детей раннего возраста можно судить во время плача или крика.

Нижние границы легких

При аускультации легких определяют характер дыхания, оценивают патологические шумы. В норме у детей до 3-х лет дыхание пуэрильное, которое постепенно становятся везикулярным. К патологическим шумам относятся сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры.

При выслушивании обращают особое внимание на подмышечные области (раннее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях), пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства), между позвоночником и лопаткой (область корня легкого), подлопаточные области Дополнительные методы исследования

Рентгенологические методы : рентгенография легких: в прямой и боковой проекции; рентгеноскопия; бронхоскопия, бронхография; томография;флюорография.

Инструментальные методы: риноскопия;прямая ларингоскопия;бронхоскопия;

Методы исследования функции внешнего дыхания : пикфлуометрия; спирография;

пневмотахометрия; оксигемография; проба Штанге (проба с задержкой дыхания на вдохе); проба Генче (проба с задержкой дыхания на выдохе); проба с физической нагрузкой.

Лабораторные методы:

Ø исследование мокроты (бактериологическое и микроскопическое); исследование плевральной жидкости (микроскопическое, содержание белка и бактериологическое);

Ø исследование кислотно-щелочного состояния по газам крови.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Масса сердца относительно больше и составляет 0,8% по отношению к массе тела (у взрослых - 0,4%).

Толщина правого и левого желудочка одинакова у новорожденных и составляет 5 мм, затем стенка левого желудочка утолщается.

Гистологически; мышечные волокна более тонкие, слабо развита соединительная и эластическая ткань. Рост волокон миокарда достигает максимума у девушек к 14-16 годам, а юношей - на 2 года позднее. К 16 годам размеры сердца девушек достигают размеров сердца взрослого.

Сердце до 2-х лет расположено горизонтально. На протяжении первых 2- х лет жизни происходит перемещение сердца внутрь грудной клетки и к 3-4 годам принимает косое положение.

Хорошее кровоснабжение, поэтому у детей чаще отмечаются воспалительные заболевания сердца. Тип кровоснабжения до 2-х лет - рассыпной, от 2-х до 6 лет - смешанный, старше 6 лет - магистральный.

Кровеносные сосуды тонкостенные, слабо развита мышечная и эластическая ткань.

· Просвет артерий относительно шире. По ширине артерии и вены равны между собой. Вены растут быстрее артерий и к 16 годам становятся в 2 раза больше.

· Рост артерий и вен неравномерен росту сердца, поэтому у детей часто имеются шумы формирования сердца.

· Артериальное давление удетей низкое (широкие артерии, меньшая нагнетательная способность сердца) и рассчитывается по формуле:

90 + 2п (систолическое),

60 + п (диастолическое),
где п - число лет.

· Пульс у детей учащен (физиологическая тахикардия; лабилен. Часто отмечается дыхательная аритмия - учащение пульса на вдохе и урежение - на выдохе. Частота пульса:

новорожденный - 140-160 ударов в минуту,

в 1 год - 120,:в 5 лет - 100,

в 14-15 лет - 60-84.

Формула расчета пульса:

До 5 лет - 100 + 5 (5 - п),

старше 5 лет 100 - 5 (п - 5), где п - число лет.

Изменения со стороны белка

нейтрофильный лейкоцитоз - при гнойно-воспалительных и септических заболеваниях; (сепсис, пневмония, гнойные менингиты, остеомиелит, аппендицит, пиелонефрит и др.) часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

высокий лейкоцитоз - при лейкемоидных реакциях и лейкозах;

лимфоцитарный лейкоцитоз - при коклюше, инфекционном мононуклеозе, бессимптомном инфекционном лимфоцитозе;

лейкопения - при вирусных инфекциях (ОРВИ, корь, вирусный гепатит, краснуха), аллергических реакциях, гипопластической анемии, иммунодефицитных состояниях;

эозинофилия - при гельмингозах, протозойных инфекциях (лямблиоз и др.), токсокарозе, аллергических заболеваниях;

лимфоцитоз - при вирусных инфекциях, коклюше, лимфатико- гипопластическом диатезе, туберкулезной интоксикации;

моноцитоз - при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, вирусных заболеваниях (краснуха, эпидемический паротит и др.);

лимфопения - при лихорадочных инфекционных заболеваниях, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе;

моноцитопения - при тяжелых септических заболеваниях, лейкозах.

Изменения стороны тромбоцитов :

тромбоцитоз - при полицитемии, а также после спленэктомии,

тромбоцитопения - при тромбоцитопенической пурпуре, лейкозах, апластической анемии.

Наличие в периферической крови властных клеток требует исключения лейкоза, для чего необходимо исследование костного мозга.

Диспептические явления.

Проявлениями желудочной диспепсии являются:

отрыжка кислым - при повышенной кислотности (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); отрыжка тухлым - при гастрите с пониженной кислотностью и стенозе привратника (за счет процессов гниения); отрыжка воздухом - аэрофагия (при нарушении техники кормления); отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи в желудок (при билиарной патологии, дуоденогастральном рефлюксе);

изжога - при недостаточности карданиального отдела, язвенной болезни, гастрите с повышенной секрецией;

тошнота - при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией,билиарной патологии, глистных инвазиях, аппендиците, интоксикациях, кишечных инфекциях. Тошнота нередко предшествует рвоте;

рвота может быть : фонтаном - при пилеростенозе; с запахом ацетона - при сахарном диабете, кетоацидозе, центральная рвота (при нейроинфекциях) - обильная, не связанная с приемом пищи, без тошноты, и не приносящая облегчения.

Желудочная рвота обычно связана с едой и приносит облегчение, в рвотных массах имеются остатки непереваренной пищи, слизи. Кишечная рвота возникает при непроходимости кишечника - рвота многократная , упорная с каловым запахом, ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Кровавая рвота - при эрозиях и язвах желудка, двенадцатиперстной кишки, рвотные массы имеют темно-коричневый цвет - “кофейная гуща”. Рвота полным ртом темной неизмененной кровью со сгустками при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Рвота при интоксикациях не связана с приемом пищи и возникает на высоте токсикоза.

I. Осмотр полости рта

Врач левой рукой охватывает и фиксирует голову ребенка, а правой, - шпателем отодвигает губы, затем щеки и осматривает слизистую оболочку полости рта, десен и языка. В норме слизистая оболочка полости рта красная и блестящая, без дефектов (афт, язв, налетов), язык влажный и чистый. При осмотре зева описывается характер гиперемии (яркая, цианотичная, разлитая, ограниченная), степень увеличения миндалин, их поверхность (гладкая, бугристая), наличие наложений. При оценке задней стенки глотки обращается внимание на характер гиперемии, лимфоидные фолликулы (наличие зернистости).

При осмотре живота в положении лежа определяют:

форму живота (в норме овальная);

· размеры живота - в норме передняя брюшная стенка не выходит за плоскость, которая является как бы продолжением грудной клетки;

· участие живота в акте дыхания;

· отечность брюшной стенки;

· видимую желудочную и кишечную перистальтику (в норме не определяется);

· выраженность венозной сети на животе;

· грыжевые выпячивания.

II. Пальпация живота проводится в положении больного на спине с согнутыми ногами. При этом следует наблюдать за выражением лица и реакцией ребенка на пальпацию.

При поверхностной пальпации определяют :

болезненность в различных отделах брюшной полости;степень напряжения мускулатуры брюшного пресса.

Пальпацию начинают с левой подвздошной области и проводят против часовой стрелки по кругу к правой подвздошной области. Необходимо выявитьналичие или отсутствие перитониального симптома Щеткина-Блюмберга.

Глубокая пальпация проводится в следующем порядке:

сигмовидная кишка,слепая кишка,

восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишка.

При пальпации кишечника определяется консистенция, подвижность,

эластичность, болезненность, урчание.

При исследовании сигмовидной кишки пальцы располагаются в левой подвздошной области перпендикулярно ее длиннику, производя движение снаружи кнутри и снизу вверх. Пальцы перекатываются через кишку.

Слепую кишку прощупывают рукой в правой подвздошной области.. Методический прием аналогичен пальпации сигмовидной кишки.

Поперечную ободочную кишку прощупывают по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы пальпирующей руки в брюшной полости наталкиваются на кишку и перекатываются через нее.

Пальпацию поджелудочной железы проводят по методу Грота. При этом сжатая в кулак правая рука накладывается под поясницу. Ноги согнуты в коленях. Пальцы исследующего проникают в брюшную полость между пупком и левым подреберьем (наружный край левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадрате).

Пальпация проводится при расслаблении мышц живота (на выдохе) по направлению к позвоночному столбу. Поджелудочная железа может прощупываться в виде тяжа диаметром около 1 см, косо перекрывающего позвоночный столб.

Диагностическое значение имеют болевые точки и зоны поджелудочной железы на передней брюшной стенке:

· зона Шаффара - верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы;

· точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадрата в нижней трети - болевая точка головки поджелудочной железы;

точка Мейо - Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадрата, не доходя на одну треть до края реберной дуги - болевая точка хвоста поджелудочной железы.

Пальпация печени:

До 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1-2 см. На высоте вдоха нижний край печени удается прощупать у детей и более старшего возраста, используется бимануальная пальпация. Сначала пальпируется правая, затем левая доля.

При этом оцениваются:

· размеры печени;

· консистенция (эластичная, плотная, мягкая);край печени (острый, закругленный);

· поверхность (гладкая, бугристая);подвижность и болезненность.

Желчный пузырь у детей не поддается пальпации. Существуют билиарные симптомы, указывающие на поражение желчного пузыря и желчных ходов:

· симптом Кера - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дутой);

· симптом Ортнера - при поколачивании ребром кисти по правому подреберью появляется боль в области желчного пузыря;

· симптом Мюсси - болезненность в области желчного пузыря при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

· симптом Мерфи - больной сгибается под прямым утлом, исследующий погружает пальцы в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха рука отрывается и больной испытывает резкую боль.

Пальпация селезенки проводится на спине и правом боку. Левая рука исследователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, проводят пальпацию. При этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний ее полюс. Если размеры селезенки несколько увеличены, то тогда больного просят вдохнуть. Определяют ее размеры и плотность.

Если селезенку не удается прощупать на спине, то тогда аналогичным, способом ее пальпируют в положении больного на правом боку.

При перкуссии определяют:

· размеры печени и селезенки;

наличие свободной жидкости в брюшной полости.

· определение размеров печени по Курлову проводится у детей старшего возраста. При этом определяют расстояние между верхней и нижней границей печени по правой среднеключичной линии, срединной линии и реберной дуге.

· при перкуссии селезенки определяют ее поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длинику (по X ребру). Перкуторные границы - по среднеаксилярной линии слева от IX до XI ребра.

· свободная жидкость в брюшной полости может быть обнаружена путем флюктуации и методом перкуссии.

Обследование органов пищеварения завершается осмотром анального - отверстия и испражнений.

Осмотр анального отверстия у детей раннего возраста проводится в положении на боку, а у детей старшего возраста - в коленно-локтевом положении. При этом выявляются: трещины заднего прохода, зияние ануса, снижение тонуса сфинктера, выпадение прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки (ректальное) выявляет инвагинат, опухоль, стриктуру.

При визуальном осмотре испражнений оценивается консистенция стула, цвет и патологические примеси.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

Эндоскопические методы:

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);

Колонофиброскопия;

Ректороманоскопия;

Лапароскопия.

Морфологические методы диагностики :

прицельная биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и др.

Ультразвуковое исследование:

ü желудка;

ü паренхимы печени;

ü желчного пузыря с оценкой двигательной функции поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование:

· Рентгеноскопия рентгенография желудочно-кишечного тракта;

· Ирригография;

· Холецисгография (оральная, внутривенная).

Функциональные методы:

· Желудочное зондирование;

· Дуоденальное зондирование;

· Беззондовые методы (ацидотест, тест науропепсин).

Определение моторно - эвакуаторной функции желудка:

· Электрогастрография;

· Диагностика хеликобактерной инфекции;

· Биохимические методы диагностики («де-нол тест», «хелико-тест).

Микробиологические методы включают в себя идентификацию микроорганизма:

· Гистологическое исследование;

· Иммунологические методы;

· Серологические методы;

· Радионуклидные методы.

Количество мочи

олигурия - уменьшение суточного количества мочи. Ренальная олигурия может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс: клубочков (различные варианты гломерулонефрита), тубулоинтерстиция (интерстициальный нефрит), сосудов почек (системные васкулиты, гемолитико- уремический синдром);

полиурия - увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с нормой. Отмечается при сахарном диабете, ренальной форме несахарного диабета, почечной недостаточности канальцевого типа, развившейся на фоне пиелонефрита, интерстициального нефрита, ряда врожденных и наследственных заболеваний;

поллакиурия (частое и болезненное мочеиспускание) - при охлаждении, цистите, при раздражении уретры кристаллами солей;

Изменение цвета мочи

коричнево-красный (“мясные помои”) - при гломерулонефрите;

насыщенный (желто-коричневый) - при олигоурии;

очень светлый (как вода) - при полиурии;

цвет “пива с желтой пеной” - при большом содержании в ней желчных пигментов (вирусный гепатит, гемолитические желтухи);

темно-коричневый - при лихорадках, тяжелых инфекциях;

мутная моча (при наличии гноя) - при пиелонефрите;

со сгустками свежей крови - при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре, опухолях почек;

Реакция мочи

стойко низкие значения pH мочи наблюдаются при ацидотическом сдвиге в обмене веществ (рахит в период разгара, острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, сердечная, дыхательная и, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.); .

нейтральная или щелочная реакция мочи встречается при рвоте, схождении отеков, инфекции мочевыводящих путей вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака, интерстициальном нефрите.

Изменения относительной плотности мочи

ИММУННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ:

1. Ткани и органы детского организма содержат воды больше, чем взрослого.- По мере роста ребенка общее содержание воды уменьшается. Так, эмбрион содержит 90% жидкости от массы тела, новорожденный - 75,5%, ребенок в 5 лет - 70%, взрослый - 60%. Наиболее интенсивно теряют воду новорожденные (до 6%) в период физиологической убыли массы тела.

2. Потребность в воде у детей выше, чем у взрослого (30 мл/кг) и составляет: в 1 месяц жизни - 200 мл/кг; 6 месяцев 150 мл/кг; 1 год - 120 мл/кг; 3 года -110 мл/кг, 5 лет - 90 мл/кг, 10 лет - 70 мл/кг; 12 лет - 40 мл/кг.

3. Вода и электролиты выводятся из организма 3 путями: через почки, кишечник и путем испарения через легкие и кожу (перспирация).

4. Порог выносливости к водному голоданию у детей очень низкий. Тем не менее, считают, что для детей первых месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, нет необходимости в дополнительном введении воды, но при искусственном вскармливании и в период введения прикорма очень важно соблюдать питьевой режим. Необходимость введения детям достаточного количества жидкости подтверждается тем, что прибавка массы тела у них осуществляется в значительной мере за счет воды (почти на 3/4).

НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА:

Водно-электролитный обмен у детей чрезвычайно лабилен и легко возникают состояния дегидратации и гипергидратации.

Клиническими признаками дегидратации (эксикоза) являются:

Снижение массы тела:

при 1 степени эксикоза - на 3-5%;

при 2 степени эксикоза - на 6-9%;

при 3 степени эксикоза - на 10% и более.

· Сухость кожных покровов, слизистых оболочек, роговицы, снижение эластичности и тургора, западение глазных яблок и большого родничка.

· При уменьшении объема циркулирующей крови появляются признаки нарушения гемодинамики - тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия, приглушение тонов сердца.

Различают III типа дегидратации:

1.Изотонический тип

2.Вододефицитный (гипертонический) тип

3. Соледефицитный (гипотонический) тип

Изотонический тип развивается при равномерной потери воды и солей. Характеризуется снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, западением большого родничка, снижением эластичности кожи и тургора мягких тканей.

Вододефицитный тип отмечается при преобладающей потере воды над солями. Происходит повышение осмотического давления, жидкость из клетки устремляется в циркуляторное русло, и развиваются симптомы внутриклеточной дегидратации. Данный тип эксикоза характеризуется преобладанием жидкого стула над рвотой, снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, снижением эластичности и тургора, афонией голоса. Большой родничок не западает за счет повышения осмолярности ликвора.

Соледефицитный тип развивается при преобладании потерь солей над водой. У больных отмечается частая рвота, с которой теряется натрий. Падает онкотическое давление, жидкость устремляется в клетки, развивается внутриклеточный отек, падает объем циркулирующей крови, нарушается гемодинамика. У больных появляется мраморность кожных покровов, цианотичность, заладение большого родничка, снижение эластичности и тургора; тахикардия, олигоанурия, пульс слабого наполнения. Может развиться гиповолемический шок.

Гипергидратация - водная интоксикация

Причины гипергидратации:

а)длительные заболевания почек;

б)проведение инфузионной терапии с обильным вливанием жидкости без учета их электролитного состава.

Водная интоксикация характеризуется гипонатриемией и хлорпенией и клинически проявляется головной болью, рвотой, вялостью, апатией. Может развиться внутричерепная гипертензия в виде отека мозга.

В регуляции водного баланса и кислотно-основного состояния большую роль играют натрий и калий.

БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ:

Самыми важными в биологическом отношении и наиболее сложными по химическому строению являются белки. Запасов белка в организме человека нет, а их синтез происходит в тканях из аминокислот, поступающих с белками пищи или образующихся в самом организме.

Функции белков:

1.Пластическая - участие в построении тканей и их самообновлении;

2.Строительная - входит в состав ферментов, гормонов, гемоглобина, антител;

3.Буферная - поддерживают постоянство среды в различных жидкостях;

4.Энергетическая - являются источником энергии;

5.Транспортная - участвуют в транспорте жиров, билирубина.

Особенности белкового обмена у детей :

Потребность в белке у детей, выше, чем у взрослых, и составляет в возрасте: до 2 мес. - 2,2 г/кг; 3-5 мес. - 2,6 г/кг; 6-12 мес. - 2,4 г/кг, 1-3 года - 4 г/кг; 4-6 лет - 3,0-3,5 г/кг;

7-11 лет - 2,5-3,0 г/кг; 12-15 лет - 2,0-2,5 г/кг.

· Дети очень чувствительны как к дефициту белка, так и к белковым перегрузкам. При дефиците белка развивается гипотрофия, замедляется психомоторное и интеллектуальное развитие, нарушается ангителаобразование, снижается устойчивость к инфекциям, угнетается гемопоэз, снижается активность ферментов, выработка гормонов. При избытке белка возникает риск нарушения функции печени, почек, перенапряжение ферментных систем организма, появляются аллергические реакции.

Обмен белка включает в себя 4 фазы:

1 фаза - расщепление в желудочно-кишечном тракте;

2 фаза - резорбция или всасывание;

3 фаза - межуточный обмен;

4 фаза - выделение конечных продуктов обмена.

Переваривание белков пищи происходит в желудке и в кишечнике. Под влиянием ферментов (пепсин, трипсин, дипептидазы) белки расщепляются до аминокислот и резорбируются через слизистую оболочку кишечника.

ЖИРОВОЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ:

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

Ведущая роль в развитии детского организма в первый год жизни принадлежит центральной нервной системе. С одной стороны, она связывает воедино все внутренние органы и регулирует протекающие в них процессы, с другой, она выступает в качестве посредника между организмом в целом и внешней средой.

К моменту рождения самым развитым у ребенка оказывается спинной мозг, о чем свидетельствуют простейшие рефлекторные движения.

Что касается головного мозга, то его относительная масса достаточно велика: V8 от общего веса тела. В первый год жизни происходит формирование нервных клеток внутри каждого слоя коры обоих полушарий.

Известный русский физиолог И. П. Павлов пришел к выводу о том, что возбудимость центральной нервной системы у детей неодинакова: у одних преобладают процессы торможения, у других - процессы раздражения, у некоторых эти процессы уравновешивают друг друга. Поэтому реакция у детей на одни и те же явления окружающей действительности разная.

В основе поведения каждого человека лежат условные и безусловные (врожденные) рефлексы. Новорожденный обладает только безусловными рефлексами (сосательным, оборонительным и др.), а условные у него начинают формироваться с конца первого месяца жизни по мере развития спинного мозга и подкорковых отделов мозга.

В выработке положительных или отрицательных условных рефлексов у маленьких детей важное место занимают и органы чувств: зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса. Как известно, они представляют собой периферические отделы анализаторов, передающих в центральную нервную систему раздражения из внешней среды. Начиная с пятого месяца жизни, в формировании естественного поведения ребенка участвуют все анализаторы.

Одним из основных органов чувств является зрение. У новорожденного ребенка под действием яркого света суживается зрачок; реагируя на прикосновения, он мигает или жмурится. Но мигательные движения глаз еще очень слабы и редки.

У некоторых новорожденных наблюдается косоглазие, которое обычно проходит через 3-4 недели.

Со второго месяца ребенок в состоянии удерживать взгляд на ярких предметах и наблюдать за их движением. С пяти месяцев у него появляться способность рассматривать предметы обоими глазами на близком расстоянии. В шесть месяцев ребенок начинает различать цвета.

Новорожденный ребенок слышит только громкие звуки. Но постепенно его слух обостряется, и он начинает слышать тихие звуки.

Со третьего месяца ребенок поворачивает голову, ища глазами источник звука.

Вкусовые рецепторы у новорожденных детей развиты хорошо. С самого начала он отказывается от кислого или горького, предпочитая сладкое.

Обоняние у младенцев развито слабее, чем вкус, но тем не менее, уже с первых месяцев жизни они реагируют на запахи.

Чувство осязания имеется уже у новорожденного, наиболее ярко оно проявляется при прикосновении к его ладоням, подошвам стоп и лицу.

Особенно сильно у детей первого года жизни выражена болевая и кожная чувствительность на изменения температуры.

У здорового ребенка кожа мягкая, эластичная, упругая, розоватого цвета.

Многочисленные сальные железы имеются уже у новорожденного, но полного своего развития они достигают только к 4-5 месяцам.

Потовые железы развиты плохо и на протяжении 3-4 месяцев вообще не функционируют.

Слизистая оболочка носового прохода и полости рта очень богата кровеносными сосудами и легко ранима. Набухшая слизистая при простудных заболеваниях препятствует нормальному дыханию.

У новорожденного подкожная жировая прослойка развита елаоо, но в течение первых шести месяцев она начинает оыстро увеличиваться сначала на лице, конечностях, потом на туловище и в последнюю очередь на животе.

Выполняемые кожей функции у ребенка первого года жизни имеют особенности.

Защитная функция значительно снижена, так как роговой слой кожи развит слабо и легко слущивается, ла коже легко образуются трещины и ссадины, которые могут стать причиной возникновения инфекции и кожных заболеваний.

Поскольку кожа ребенка богата кровеносными сосудами, а ее роговой слой очень тонкий, она обладает повышенной способностью к впитыванию. Это особенно важно учитывать при применении различных кремов и мазей.

Дыхательная функция кожи у ребенка развита гораздо сильнее, чем у взрослого: она интенсивнее выделяет углекислый газ и воду.

Теплорегулирующая функция, наоборот, развита слабее, поэтому ребенок, чаще чем взрослый, подвергается переохлаждению и перегреванию.

У новорожденного мышечная масса составляет 14 от общего веса, тогда как у взрослого она значительно больше - около 40%.

Мышечные волокна очень тонкие, сокращения мышц слабые. В первый год жизни развитие мышц идет главным образом за счет утолщения мышечных волокон сначала шеи и туловища, а затем конечностей. Степень развития мускулатуры у маленьких детей можно определить ощупыванием.

Мышечный тонус тоже очень слабый. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, поэтому младенцы обычно лежат с согнутыми конечностями. Если у здорового ребенка пассивное разгибание конечностей происходит с некоторым сопротивлением (гипертонус), то ему показан массаж, который снимет излишек напряжения. Регулярно проводимые массаж и гимнастика вообще способствуют правильному развитию мускулатуры ребенка.

Скелет новорожденного в основном состоит из хрящевой ткани (позвоночник, запястья и др.), а костная ткань, имеющая волокнистое строение, низкое содержание соли и большое количество кровеносных сосудов, напоминает хрящевую. При слишком тугом пеленании или неправильном положении кости младенца быстро приобретают неправильную форму.

Голова новорожденного имеет правильную форму, на ней при ощупывании легко определяются расхождения между отдельными костями черепа. В первый год происходит самый интенсивный рост костей черепа: к 2-3 месяцам швы уже затягиваются. Но окончательное сращение костей черепа происходит к 3-4 годам.

На голове новорожденного ребенка прощупываются два родничка, затянутые перепонкой: большой и малый. Большой родничок находится в месте схождения теменных и лобной костей и имеет ромбовидную форму. Малый родничок расположен в месте схождения теменных и затылочной костей и имеет форму треугольника. Малый родничок зарастает к 3 месяцам, а большой - к 12-15.

Позвоночник новорожденного почти прямой. Но как только ребенок начинает

держать голову, у него образуется шейная кривизна выпуклостью вперед - лордоз.

В 6-7 месяцев, когда ребенок начинает сидеть, появляется изгиб грудного отдела

позвоночника выпуклостью назад - кифоз, а когда ребенок начинает ходить (9 -

12 месяцев), у него образуется поясничный изгиб выпуклостью вперед.

У новорожденного грудная клетка имеет коническую или цилиндрическую форму с приподнятыми ребрами, как бы на высоте вдоха. Ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику, поэтому подвижность грудной клетки у младенца ограничена.

Когда ребенок начинает ходить, форма грудной клетки у него меняется: в месте соединения хряща ребра с костной тканью образуется угол, опущенный книзу. На вдохе нижние концы ребер приподнимаются кверху, ребра из косого положения переходят в более горизонтальное, при этом грудина приподнимается вперед и кверху. Форма таза у новорожденных мальчиков и девочек "практически одинаковая. Рост конечностей, как и формирование скелета, начавшись на перовом году жизни, продолжается несколько лет.

Органы дыхания маленького ребенка очень отличаются от органов дыхания взрослого человека. Мы уже говорили о том, что слизистая оболочка носоглотки и ротовой полости богата кровеносными и лимфатическими сосудами, что создает благоприятные условия для развития набухания и разного рода воспалений.

Ребенок первого года жизни не умеет дышать ртом, поэтому при насморке он задыхается во время сосания.

Полости носа новорожденного недоразвиты, носовые ходы узки, но с ростом лицевых костей длина и ширина носовых ходов увеличивается.

Евстахиева труба, соединяющая носоглотку и барабанную полость уха, у маленьких детей короткая и широкая, она расположена более горизонтально, чем у взрослого. Инфекция легко переносится из носоглотки в полость среднего уха, поэтому у детей инфекционные заболевания верхних дыхательных путей часто сопровождаются воспалением среднего уха.

Лобная и гайморовы пазухи в основном развиваются к 2 годам, но окончательное их формирование происходит гораздо позже.

Относительная длина гортани невелика, форма воронкообразная, и только с возрастом она становится цилиндрической. Просвет гортани узкий, хрящи мягкие, слизистая очень нежная и пронизана множеством кровеносных сосудов. Голосовая щель между голосовыми связками узкая и короткая. Поэтому даже незначительные воспаления в гортани ведут к ее сужению, проявляющемуся в удушье или затрудненном дыхании.

Менее эластичные, чем у взрослого, трахея и бронхи имеют узкий просвет. Слизистая оболочка при воспалениях легко набухает, вызывая его сужение.

Легкие грудного ребенка развиты слабо, их эластическая ткань хорошо наполняется кровью, но недостаточно - воздухом. Из-за плохой вентиляции у маленьких детей часто наблюдается спадение легочной ткани в нижне-задних отделах легких.

Особенно быстро увеличение объема легких происходит в первые три месяца жизни. Постепенно меняется их структура: соединительнотканные прослойки заменяются эластической тканью, увеличивается количество альвеол.

Выше мы говорили о том, что подвижность грудной клетки у детей первого года жизни ограничена, поэтому сначала легкие растут в сторону мягкой диафрагмы,

обуславливая диафрагмальный тип дыхания. После того как дети начинают ходить, дыхание у них становится грудным или грудобрюшным.

Обмен веществ у ребенка происходит гораздо быстрее, чем у взрослого, поэтому он больше, чем взрослый, нуждается в кислороде. Повышенная потребность в кислороде компенсируется у ребенка более частым дыханием.

С момента рождения у ребенка устанавливается правильное и равномерное дыхание: 40-60 дыханий в минуту. К 6 месяцам дыхание становиться более редким (35-40), а к году оно составляет 30-35 дыханий в минуту.

В раннем возрасте частые простудные заболевания, особенно воспаление легких, могут вызвать у детей серьезные осложнения.

Для правильного развития ребенка и приобретения им стойкого иммунитета к различным заболеваниям с ним необходимо заниматься гимнастическими и дыхательными упражнениями, а также проводить регулярные сеансы гигиенического массажа.

Органы выделения (почки, мочеточники и мочевой пузырь) у ребенка начинают функционировать сразу с момента рождения и работают намного интенсивнее, чем у взрослого.

Почки, выводящие из организма воду и продукты обмена, особенно быстро растут на первом году жизни ребенка. Расположены они ниже, чем у взрослого, и имеют более высокий относительный вес. К моменту рождения они дольчатые, но на втором году жизни эта дольчатость исчезает. Корковый слой и извитые канальцы почек развиты слабо.

Мышечная ткань широких и извилистых мочеточников слабо развита и выстлана эластические волокнами.

Мочевой пузырь у ребенка находится выше, чем у взрослых. Его передняя стенка расположена в непосредственной близости от брюшной стенки, но постепенно мочевой пузырь леремещается в полость малого таза. Слизистая мочевого пузыря хорошо развита, но мышечные и эластические волокна развиты недостаточно. Объем мочевого пузыря у новорожденного составляет около 50 мл, к 3 месяцам он увеличивается до 100 мл, к году - до 200 мл.

Из-за слабого развития центральной нервной системы в первые 6 месяцев жизни у ребенка 20-25 раз в сутки происходит непроизвольное мочеиспускание. Но по мере роста ребенка число мочеиспусканий сокращается - к году их становится всего 15-16. Количество выделяемой мочи у детей гораздо больше, чем у взрослых. Это объясняется ускоренным обменом веществ, происходящим в их организме. При усиленном потоотделении количество мочи уменьшается. Если же ребенок мерзнет, мочеиспускание учащается.

Правильное развитие желез внутренней секреции очень важно для нормального роста и развития организма ребенка. Сразу после рождения на развитие ребенка оказывают влияние в основном гормоны вилочковой железы, с 3-4 месяцев -? гормон щитовидной железы, а еще через небольшой промежуток времени -гормо* ны передней доли гипофиза.

Функционирование желез внутренней секреции тесно связано с работой центральной нервной системы. Нарушение деятельности хотя бы одного звена этой цепи может привести к серьезным нарушениям физического и психического развития ребенка. Так, отсутствие щитовидной железы или сбои в ее работе, вызывают задержку в формировании скелета, нарушение роста зубов, отставание в психическом развитии.

Относительный вес сердца у ребенка почти в 1,5 раза больше, чем у взрослого. К 8-12 месяцам масса сердца удваивается.

Расположено сердце выше, так как в первый год жизни ребенок, как правило, находится в горизонтальном положении, и диафрагма у него находится выше.

Кровеносные сосуды у новорожденного шире, чем у взрослого. Их просвет постепенно увеличивается, но медленнее, чем объем сердца.

Процесс кровообращения у детей происходит интенсивнее, чем у взрослых.

Пульс у ребенка учащенный: 120-140 ударов в минуту. На один цикл “вдох-выдох” приходится 3,5-4 сердечных удара. Но через полгода пульс становится реже - 100-130 ударов.

Подсчитывать количество сердечных ударов у ребенка лучше во время сна, когда он находится в спокойном состоянии, нажав пальцем на лучевую артерию.

Кровяное давление у детей первого года жизни низкое. С возрастом оно повышается, но у разных детей по-разному, в зависимости от веса, темперамента и т. д.

У новорожденного в крови содержится большое количество эритроцитов и лейкоцитов, гемоглобин повышен. Но постепенно в течение года их число снижается до нормы. Поскольку кроветворная система младенцев очень чувствительна к разного рода внешним и внутренним вредным воздействиям, дети первого года жизни чаще, чем дети более старшего возраста, подвержены заболеванию анемией.

К моменту рождения ребенка развитие лимфатических узлов практически завершено, но их клеточная и тканевая структуры развиты недостаточно. Защитная функция лимфоузлов становится ярко выраженной в конце первого года жизни.

У ребенка хорошо прощупываются шейные, паховые, а иногда подмышечные и затылочные лимфатические узлы.