Какие обезболивающие дают при онкологии. Ошибки при обезболивании. Сильные обезболивающие препараты: список с описанием

Обезболивающие препараты при онкологии назначаются для того, чтобы предотвратить разрушающее действие боли на психическое, моральное и физическое состояние больного. В онкологии с этой целью применяются препараты, обезболивающие при онкологии. Обезболивание при раке. Во многих семьях, где есть больные раком в запущенной форме, родственники сами обучаются технике обезболивающих уколов.

Для устранения болей при онкологии используются обезболивающие препараты разного типа.

Боль - первейший из симптомов прогрессирования болезни в онкологии. Несмотря на однозначный прогноз, больной при онкологии нуждается в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.

Разница между феноменом Рейно и периферической нейропатии заключается в том, что с помощью Рейно руки и ноги могут менять цвет и физически холодно, а не просто ощущение. Анестезия - это лекарство, которое блокирует осознание боли во время определенных медицинских процедур. Тип анестезии, которую вы получите, будет зависеть от процедуры и общего состояния здоровья.

Существует 4 основных типа анестезии. Вы будете бодрствовать и бодрствовать. Региональная анестезия. Региональная анестезия блокирует боль в одной части тела. Иногда инъекция обеспечивает облегчение боли в течение нескольких часов после операции. Это облегчает восстановление. Существует два распространенных типа региональной анестезии. Блок периферических нервов блокирует боль в таких областях, как руки, руки, ноги или ноги. Эпидуральная и спинальная анестезия блокирует боль в таких областях, как живот, таз, прямая кишка или нижние конечности.

• Местная анестезия.
• Местная анестезия - это инъекция, которая оцепляет сайт процедуры.
• Он обычно используется для небольших процедур.
• К ним относятся биопсия груди или удаление моля.
• Ошеломление длится в течение короткого времени, возможно, несколько часов.

Седации.

Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением. К настоящему времени достигнут значительный прогресс в обезболивании онкологических больных, однако даже на терминальной стадии они нередко не получают адекватной помощи.

Почему полосы Салонпас не используется при онкологии

Седация использует медицину, чтобы вы расслабились и заснули. Вы можете получить эти лекарства через рот в форме жидкости или таблетки. Или это может быть дано в вену. Это называется внутривенным лекарством. Седация может использоваться с местной или региональной анестезией для уменьшения боли. Существуют разные уровни седации, основанные на том, как вы осознаете и пробуждаетесь во время процедуры.

Во время минимальной седации пациенты получают лекарства, которые делают их менее тревожными и расслабленными. В умеренной седации, также называемой сознательной седацией, пациенты получают лекарство для уменьшения боли и снижения их осведомленности. Некоторые люди, находящиеся в состоянии сознательного успокоения, все еще могут говорить и реагировать на поставщика медицинских услуг. Другие падают в легкий сон. Он часто используется для небольших операций. Вы можете не помнить процедуру, когда анестезия изнашивается. При глубоком седативном воздействии пациенты получают препараты, которые не знают о процедуре. Обычно они не могут говорить или отвечать на вопросы. Они могут реагировать на боль, но больные лекарства обычно используются для уменьшения боли. Пациенты могут также получать наркотики, которые влияют на их память, то есть они не будут помнить процедуру после этого. Во время этого типа седации, медицинская команда, возможно, должна помочь пациенту дышать.

• Они бодрствуют и могут говорить во время процедуры.
• Этот тип обычно используется только для неудобных тестов или процедур.

Общая анестезия.

Фармакотерапию нарастающего хронического болевого синдрома начинают с ненаркотических анальгетиков и переходят, при необходимости, сначала к слабым, а затем к сильным опиатам по трехступенчатой схеме, рекомендованной Комитетом экспертов ВОЗ в 1988 г.:

1. Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

2. Слабый опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

Общая анестезия делает человека бессознательным во время основной процедуры, такой как операция. Быть бессознательным отличается от сна. Вы не можете проснуться без дополнительных лекарств или ждать, пока анестезия не исчезнет. Общая анестезия использует комбинацию лекарств.

Группа по уходу за наркозом - это группа врачей, медсестер и других медицинских работников. Эти люди заботятся о вас до, во время и после процедуры. В основном ваша команда будет включать. Это врач, который специализируется на предоставлении анестезии и соответствующей помощи. Это специалисты в области здравоохранения, прошедшие обучение на уровне аспирантов в области анестезии и расширенные методы мониторинга пациентов.

• Он или она возглавит вашу группу по анестезии.
• Это зарегистрированные медсестры, прошедшие курс анестезии.

Перед началом общей анестезии вам может потребоваться встретиться с анестезиологом и заполнить анкету.

3. Сильный опиоид (опиаты) группы морфина + ненарктотический анальгетик + адъювантные средства.

Известно, что использование 3-х ступенчатой схемы ВОЗ позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов (Enting R.H. et al., 2001). Болевой синдром малой или умеренной интенсивности обычно устраняется ненаркотическими анальгетиками и их комбинацией с адъювантными средствами, в то время как для купирования сильной и нестерпимой боли используют наркотические анальгетики.

Это обсуждение может включать следующие темы. Важно правильно ответить на эти вопросы. Вам также может потребоваться провести анализы крови или другие обследования заранее, чтобы ваша медицинская команда могла полностью оценить ваше здоровье. Вся эта информация поможет команде выбрать наиболее безопасный тип анестезии для вас.

Кроме того, вы узнаете о пищевых продуктах, напитках и лекарствах. В большинстве случаев вам будет предложено поститься около 6 часов до процедуры. Это означает, что вы не должны есть и не пить ничего, кроме прозрачных жидкостей. И вам может потребоваться временно прекратить принимать лекарства, которые могут повлиять на анестезию или процедуру.

При проведении обезболивающей терапии важно соблюдение следующих основных принципов:

1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.

2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.

Что происходит во время общей анестезии?

Вы можете получить общую анестезию одним из следующих способов. Скорее всего, вы потеряете сознание менее чем за одну минуту. В операционной комнате члены команды по уходу за наркозом присоединяют устройства контроля к вашему телу. Эти устройства отслеживают ваши жизненные признаки. Жизненно важные признаки включают температуру, кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Во время процедуры члены команды будут следить за тем, чтобы жизненные признаки оставались на соответствующем уровне. Они также будут контролировать ваш уровень сознания. Анестезиолог может выбрать дополнительное лекарство по следующим причинам. Чтобы увеличить силу анестезии Чтобы обеспечить дополнительное облегчение боли Для дальнейшего расслабления мышц, чтобы помочь хирургу завершить процедуру Чтобы уменьшить риск побочных эффектов после процедуры. По окончании процедуры анестезиолог постепенно прекратит анестезию и может дать вам другие лекарства, которые помогут вам проснуться.

3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.

4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).

Лечение боли при онкологии начинают с применения ненаркотических анальгетиков . Применяют анальгетики-антипиретики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) - салицилаты (ацетилсалициловая кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), производные индол/инден уксусных кислот (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) и др. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотические анальгетики действуют путем подавления синтеза простагландинов; при их использовании имеется потолок анальгезии - максимальная доза, при превышении которой не происходит усиления анальгезирующего эффекта. Препараты используются для устранения легкой боли, а также в комбинации с наркотическими анальгетиками при умеренной и сильной боли. НПВП особенно эффективны при боли, вызванной метастазами в кости. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (возраст старше 65 лет, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе, сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов и др.) применяют мизопростол в дозе 200 мг 2-3 раза в сутки или омепразол в дозе 20 мг в сутки.

Потенциальные побочные эффекты анестезии

Специально подготовленные медсестры будут контролировать вас, когда вы вновь обретете сознание. Как правило, это происходит в комнате восстановления или в отделении после анестезии. Соняние, сонливость или замешательство Тошнота, рвота или озноб Сухой рот или боль в горле. Это может произойти, если у вас есть пробка, вставленная через рот и дыхательные пути, чтобы помочь вам дышать во время процедуры. Эти побочные эффекты являются временными и могут управляться группой по уходу.

Редкие осложнения анестезии включают серьезные травмы и смерть. Эти риски больше для пожилых пациентов или лиц с тяжелой сердечной или легочной болезнью. Еще одно редкое осложнение - это осознание анестезии. Это означает, что человек может ненадолго проснуться во время процедуры.

К адъювантным средствам относят препараты, обладающие собственными полезными эффектами (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), препараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (например, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетическое действие - например, клонидин, антагонисты кальция (Goldstein F.J. 2002, Mercadante S. et al., 2001). Эти лекарственные средства назначают по показаниям: в частности, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты показаны при нейропатической боли, дексаметазон - при повышенном внутричерепном давлении, боли в костях, прорастании или сдавлении нервов, компрессии спинного мозга, растяжении капсулы печени. Следует, однако, отметить, что эффективность адъювантных средств еще должна быть доказана. Так, Mercadante S. et al. (2002) не выявили влияния амитриптилина на интенсивность болевого синдрома, потребность в наркотических анальгетиках и качество жизни у 16 онкологических пациентов с нейропатической болью.

Факторы риска для осведомленности об анестезии. Прохождение экстренной хирургии Имея долгую историю применения противосудорожных, опиатных или транквилизаторов, имеющих проблемы с сердечно-сосудистыми заболеваниями Питье алкоголя в день. Для большинства людей анестезия не причиняет вреда. Если вы чувствуете, что ваше выздоровление от анестезии или ваша процедура не проходит хорошо, немедленно обратитесь к врачу.

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской команде

Не водите машину, не используйте тяжелую технику или не принимайте важные решения в течение как минимум 24 часов после пробуждения. Спросите своего врача, сколько времени вам нужно ждать, прежде чем принимать ваши обычные лекарства снова. Врач может рекомендовать начать с жидкостей, а затем с помощью легких продуктов. Они могут включать бульон или суп, йогурт, желатин, тосты, крекеры или простой рис.

• Анестезия может временно нарушить скорость реакции и суждение.
• Спросите о временных ограничениях на еду и питье после анестезии.
• Вначале у вас могут возникнуть проблемы с перевариванием тяжелой пищи.

Перед проведением любого типа анестезии вы можете задать следующие вопросы.

На второй ступени для устранения нарастающей боли используют слабые опиаты - кодеин, трамадол (разовая доза 50-100 мг каждые 4-6 ч; максимальная суточная доза 400 мг). К преимуществам трамадола относят наличие нескольких лекарственных форм (капсулы, таблетки-ретард, капли, свечи, раствор для инъекций), хорошую переносимость, небольшую по сравнению с кодеином вероятность возникновения запоров, наркологическая безопасность. Применяют также комбинированные препараты, представляющие собой комбинацию слабых опиоидов (кодеин, гидрокодон, оксикодон) с ненаркотическими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота). Комбинированные препараты имеют потолочный эффект, привносимый их ненаркотическим компонентом. Прием препаратов осуществляют каждые 4-6 часов.

Больница Фуэнлабрады, Мадрид

Университетская клиническая больница Вальядолида

Больница Валь-джеброн, Барселона.

• Есть ли у меня выбор в отношении типа анестезии, который у меня будет?
• Каковы риски и осложнения при каждом типе анестезии?
• Нужно ли мне проходить какие-либо тесты перед анестезией?
• Может, моя семья поедет со мной в операционную?

Хирургия очень важна при мультимодальной обработке твердых опухолей. Первичное удаление может быть самолечением, или его можно комбинировать с лучевой терапией или с последними достижениями в молекулярной биологии и ее применением в иммунотерапии.

На третьей ступени лестницы, в случае сильной боли или боли, не отвечающей на предпринимаемые меры, назначают наркотические анальгетики , способные обеспечить эффективную анальгезию, - пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Эти препараты действуют на ЦНС, они активируют антиноцицептивную систему и подавляют передачу болевого импульса.

Несмотря на значительный прогресс в области онкологии, рецидив и метастазы остаются важным источником заболеваемости и смертности у этих пациентов. Сама хирургическая манипуляция облегчает распространение и появление клинических метастазов. Растет интерес к событиям, которые происходят во время периоперационного периода, которые приводят к высвобождению раковых клеток в кровообращение и способствуют росту циркулирующих опухолевых клеток, приводя к региональным рецидивам и метастазированию. Сама анестезирующая техника может также влиять на долгосрочные онкологические исходы.

При использовании нового отечественного анальгетика пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида в виде защечных таблеток эффект развивается через 10-30 минут, продолжительность анальгезии колеблется от 2 до 6 часов. Начальная суточная доза пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида составляет 80-120 мг (4-6 таб.), спустя 2-3 недели ее увеличивают в 1,5-2 раза. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид рекомендуют использовать при неэффективности трамадола.

Оценка состояния онкологического больного

Анестезирующие препараты могут индуцировать биомолекулярные изменения, связанные с клеточными патофизиологическими функциями, такими как пролиферация, ангиогенез и клеточный апоптоз, все из которых являются решающими в прогрессировании заболевания. Чтобы оценить влияние некоторых методов общей анестезии на выживаемость, метастазы или рецидивы в онкологической хирургии, был выполнен библиографический поиск с использованием электронных баз данных. Статьи, представляющие наибольший интерес для целей этого обзора, были отобраны на английском или испанском языках.

Морфина сульфат позволяет контролировать интенсивную боль в течение 12 часов. Начальную дозу - 30 мг каждые 12 часов - при необходимости увеличивают до 60 мг каждые 12 часов. При переводе с парентерального приема морфина на пероральный прием дозировка должна быть увеличена. Возможно, применение морфина улучшает у онкологических больных не только качество жизни: определенный интерес вызывают результаты исследования Kuraishi Y. (2001), показавшего в эксперименте, что применение морфина не только улучшает качество жизни, но и тормозит рост опухоли и метастазирование.

Бупренорфин - полусинтетический агонист-антагонист опиатных рецепторов превосходит по анальгетической активности морфин, побочные эффекты менее выражены. При сублингвальном приеме действие начинается через 15 минут и достигает максимума к 35-й минуте, продолжительность анальгезии - 6-8 часов, периодичность приема - через 4-6 ч. Побочные эффекты выражены незначительно, особенно если больной не глотает слюну до полного рассасывания таблетки и в начале терапии соблюдает постельный режим в течение 1 часа после приема разовой дозы. Анальгетический эффект не возрастает после достижения суточной дозы свыше 3 мг.

При возникновении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии используют быстродействующие анальгетики. Самым быстрым действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом обладает фентанил . Этот препарат отличается достаточно сильным, но кратковременным анальгезирующим эффектом; он не обладает анальгетическим потолком - прогрессивное повышение дозы приводит к дополнительному анальгетическому эффекту.

Помимо внутривенного введения, используют также пластыри с фентанилом , обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток (Muijsers R.B. et al., 2001). Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени возможно внутривенное введение фентанила (Kornick C.A. et al., 2001). Стартовая доза фентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента - пожилым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.

Применение пластырей с фентанилом особенно оправдано у больных с затрудненным глотанием или с плохими венами; иногда пациенты предпочитают пластырь, считая эту лекарственную форму наиболее удобной. Обычно трансдермальный фентанил применяют в тех случаях, когда для купирования болевого синдрома пациенту приходится часто принимать высокие дозы морфина внутрь. В то же время, по данным некоторых авторов, пластыри с фентанилом можно применять и у пациентов с недостаточным эффектом кодеина, т.е. при переходе от второй к третьей ступени обезболивания. Так, Mystakidou K. et al. (2001) применяли с хорошим эффектом пластыри с фентанилом у 130 пациентов, получавших по поводу болевого синдрома 280-360 мг кодеина в сутки и нуждавшихся в назначении сильных наркотических анальгетиков. Начальная доза препарата составила 25 мкг/ч, на третий день пациенты получали в среднем 45,9 мкг/ч, на 56 день - 87,4 мкг/ч. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к третьему дню лечения с 5,96 до 0,83. Только у 9 пациентов лечение пришлось прекратить в связи с недостаточным обезболивающим действием или развитием побочных эффектов.

Самые частые побочные эффекты трансдермального фентанила - запоры (возникающие, однако, реже, чем на фоне перорального приема морфина), тошнота и рвота; наиболее серьезное - гиповентиляция - наблюдается примерно в 2% случаев (Muijsers R.B. et al., 2001).

больных на дому .

г. Челябинск 2002 г.

Кафедра онкологии и радиологии УГМАДО.

Учебное пособие «Обезболивание онкологических больных на дому» подготовлено врачом хосписного отделения ГКБ №8 и доцентом кафедры онкологии и радиологии УГМАДО. Пособие посвящено проблемам обезболивания онкологических больных. Приведены рекомендации ВОЗ по «лестничному» назначению анальгетиков (от не наркотических к слабым наркотическим; от слабых наркотических к сильным наркотикам). Все препараты, представленные в пособии, не являются дефицитными и дорогостоящими, а многие из них представлены в списке для бесплатного обеспечения онкологических больных. Данное пособие рекомендовано участковым терапевтам, поликлиническим онкологам, и родственникам онкологических больных.

Рецензент:

Заслуженный врач РФ, главный врач ЧООД, профессор, д. м.н, Академик РАМТН

ВВЕДЕНИЕ

Обезболивание онкологических больных в далеко зашедшей стадии заболевания была, и по настоящее время остается, одной из актуальнейших проблем паллиативной медицины. Более 70% онкологических больных, в IV стадии заболевания, умирают дома, и как минимум 75% из них страдают от боли. Вся тяжесть по обезболиванию этих больных ложиться на плечи участковых терапевтов и родственников больных. Отсутствие хосписов, специалистов - альгологов, а так же доступной литературы по данному вопросу, делают эту проблему еще более острой. Поэтому выпуск данного методического пособия является насущным и своевременным.

В данном пособии достаточно полно представлены основные принципы обезболивания онкологических больных. Приведены рекомендации ВОЗ по «лестничному» назначению анальгетиков (от не наркотических к слабым наркотическим; от слабых наркотических к сильным наркотикам). Все препараты, представленные в пособии, не являются дефицитными и дорогостоящими, а многие из них представлены в списке для бесплатного обеспечения онкологических больных. Дозировки всех препаратов расписаны очень подробно и даже не специалист (родственник), вполне может выбрать адекватную дозу.

Специальный раздел, описывающий технику выполнения внутримышечных и подкожных инъекций , написан достаточно подробно, с хорошими иллюстрациями, поэтому в экстренных ситуациях родственники самостоятельно смогут выполнить инъекции.

Анальгетики: правила приема.

Примерно 75% больных раком страдают от боли. Поэтому анальгетики, или обезболивающие препараты, это основные препараты для онкологического больного.

Существует несколько принципов приема обезболивающих препаратов у онкологических больных. Один из них - это последовательность назначения, то есть назначение от более слабых препаратов, к более сильным, по типу пирамиды или лестницы. У основания стоят более простые и доступные препараты, у вершины находятся наркотические препараты, сильнейшим из которых является морфин. Нельзя назначать сразу сильные препараты, не используя более простые, так как если к ним произойдет привыкание, то очень трудно будет подобрать методы обезболивания в дальнейшем.

Очень желательно на первых этапах назначение препаратов, которые можно принимать через рот, а в дальнейшем, при усилении болей, можно перейти на инъекционные формы этих же препаратов.

Второй принцип, по которому назначаются анальгетики у онкологических больных, это назначение препаратов по часам. Не надо ждать, когда боль разовьется, ее нужно подавлять заранее. Легче предупредить начало болевого приступа, чем бороться с уже развившимся.

Третий принцип, это назначение анальгетиков комплексно, с препаратами которые усиливают их обезболивающий эффект.

На первой ступени лестницы стоят не наркотические анальгетики, они хорошо всем известны и доступны. К ним относятся: парацетамол, аспирин , анальгин.

Это - анальгетики первой линии, с их помощью можно добиться хороших результатов, особенно если боль связана с воспалением. Принимать их следует 3-4 раза вдень, после или во время еды, можно запивать молоком или антацидными препаратами не содержащими щелочь. Если не принимать этих мер предосторожности, длительный прием этих анальгетиков может спровоцировать образование язв желудка.

К более сильным препаратам этого ряда можно отнести комбинированные препараты содержащие кодеин: пенталгин, кофальгин, седалгин и др. Применяют их так же 3-4 раза, разбив день на примерно равные промежутки.

Примерно таким же обезболивающим эффектом обладает таблетированный баралгин, особенно если боли сопровождаются спазмами. К этой же группе можно отнести такие препараты как триган, максиган, спазган. Это препараты анальгина с различными добавками в виде спазмолитиков.

При мышечных, суставных, костных болях хорошо помогают такие препараты, как: индометацин, диклофенак, ортофен и их аналоги. У этих препаратов более выраженный противовоспалительный компонент.

На следующей ступени лестницы находятся препараты более сильные, сочетающие в себе возможности предыдущей группы, с механизмами действия на центральную нервную систему. К ним относятся: кеторол (кетонал), трамал (трамадол), оксадол, ксефокам (лорноксикам). Трамал находится на специальном учете, он является синтетическим подобием наркотических препаратов, поэтому мы о нем говорить не будем. Не менее сильным в этой группе является кеторол, который можно приобрести в аптеке без рецепта. А ксефокам, по нашим данным, еще более сильный препарат. Кеторол принимают 2-3 раза в сутки. Ксефокам обычно начинают принимать с двойной дозы (8т-16мг), а за тем по 1т два раза в день, при необходимости увеличивая разовую дозу (выпускается в таблетках по 4 и 8мг, соответственно 4-8мг утром и 4-8мг вечером). Таким же примерно обезболивающим эффектом обладает и оксадол.

Получить полный текст

Пока мы говорили о таблетированных формах этих препаратов. Как уже отмечалось, предпочтительнее начинать лечение с них. Но в тех случаях, когда у больного есть рвота, нарушение акта глотания, естественно все эти препараты будут назначаться в инъекциях. Если есть возможность, то можно ввести препарат утром и вечером внутримышечно, а днем обойтись таблетками. Или наоборот, когда не кому ставить инъекции в семье, днем укол может поставить процедурная сестра из поликлиники. Если у вас есть свои препараты, можно на инъекции вызывать «скорую помощь», но не стоит слишком на них надеяться, лучше овладеть приемом внутримышечных инъекций самим (дальше мы расскажем, как это делается).

Следующим этапом в лестнице идут наркотические препараты, назначать их имеет право только врач, поэтому о них мы говорить не будем.

Как уже отмечалось, одним из основных принципов назначения анальгетиков, является назначение по часам. Разбейте день на равные промежутки. Для удобства можно составить таблицу приема препаратов. (таблица 1.)

Таблица 1.

ПРЕПАРАТ

АНАЛЬГИН

ДИМЕДРОЛ

БАРАЛГИН

В такой таблице можно отмечать, когда вы дали лекарство, например, округляя крестики. Такую таблицу можно оставить больному, ему будет легче ориентироваться, и чисто психологически, он будет думать не о том, когда придет боль, а о том, как бы не пропустить прием лекарства.

Еще одним принципом назначения анальгетиков у онкологических больных является принцип комплексного назначения, то есть назначение с препаратами усиливающими действие анальгетиков. Из доступных без рецепта препаратов являются группы: спазмолитиков, антигистаминных, а также можно комбинировать обезболивающие препараты с разных ступенек.

К спазмолитикам относятся папаверин, но-шпа. Их лучше добавлять в тех случаях, когда боль сопровождается спазмами.

К антигистаминным препаратам относятся димедрол, пипольфен, супрастин. Они обладают слабым снотворным эффектом, усиливают действие анальгетиков. Все эти препараты можно ставить в одном шприце. Исключение составляет кеторол (кетанов), который желательно ни с чем не смешивать.

Очень хорошо сочетается с анальгетиками препарат реланиум (сибазон, элениум), он действует успокаивающе, расслабляюще, обладает мягким снотворным действием. Но этот препарат без рецепта получить не возможно.

Есть смысл смешивать препараты с разных ступенек, этим можно усилить их обезболивающий эффект. Их можно ставить в одном шприце, так же добавляя спазмолитик или антигистаминный препарат или их вместе.

Одним из условий хорошего обезболивания является адекватность дозы. Нет необходимости переходить на следующую ступень сразу, иногда хватает простого увеличения дозы или кратности его введения. Но у каждого препарата есть свой предел, выше которого нет смысла увеличивать дозировку: обезболивающее действие не увеличивается, а возрастает риск развития побочных эффектов.

Рассмотрим наиболее доступные препараты.

Анальгин. Выпускается в порошках, таблетках по 0,5г. Разовая доза 1г. (2 таблетки). Суточная доза 3-4грамма (6-8 таблеток в 3-4 приема). Длительность обезболивающего эффекта 3-5 часов. В ампулах выпускается по1-2 мл 50% раствора (0,5-1,0 г). Разовая доза 1,0-4,0 мл. Суточная доза 2,0 г. (4,0 мл, в тяжелых случаях 6,0мл.).

Аспирин. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г. Разовая и суточные дозы такие же, как у анальгина, длительность обезболивающего эффекта 3-4 часа.

Парацетамол. Выпускается в порошках и таблетках по 0,2 г разовая доза 0,2-0,6 (1-3 таблетки); суточная доза 1,8 г(9 таблеток в 2-3 приема); длительность обезболивающего эффекта 3-6 часов.

Препараты: пенталгин, седалгин, кофальгин, спазмолгон являются комбинированными, в их состав входит анальгин в дозе от 0,3 до 0,5 г в сочетании с кодеином, кофеином, фенобарбиталом и другими препаратами в различных дозировках. Принимать их нужно по 1 таблетке 1-3 раза вдень. Максимальная доза 4 таблетки.

К комбинированным препаратам аспирина относятся: аскофен (аспирина 0,2 г.); цитрамон (аспирина 0,24 г.); асфен (аспирина 0,25 г.).

Все эти препараты обладают раздражающим действием на слизистую желудка, поэтому их нужно принимать во время еды или сразу же после еды. Можно запивать их молоком или антацидными препаратами, не содержащими щелочь (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.). Длительное применение должно контролироваться врачем.

Индометацин. Выпускается в капсулах по 0,025 г. Разовая доза 0,025-0,05 г. (1-2 таблетки). Суточная доза 1,0-1,5 г.(4-6 таблеток в 2-3 приема). Можно сочетать с аспирином. Запивать молоком или антацидами.

Бутадион. Выпускается в порошках и таблетках по 0,03, 0,05 и 0,15 г. Разовая доза для взрослых 0,2 г. Суточная доза 0,6 г.

Диклофенак. (вольтарен, диклонат, дикломакс, ортофен и др.). Выпускается в таблетках и ампулах. Применяется при костных, суставных болях связанных с воспалением. Для длительного лечения выраженной онкологической боли имеет ограниченное применение.

Реопирин. Является комбинированным препаратом бутадиона с амидопирином. Выпускается в драже по 0,25 г., в ампулах по 5 мл. Драже принимают 4-6 раз в легких случаях или в перерывах между инъекциями. Инъекции делают глубоко в мышцу, один раз в день или через день. Для купирования острой боли не совсем подходящий препарат.

Получить полный текст

Баралгин. Комбинированный препарат, состоящий из анальгетика и спазмолитика. Применяется при болях средней интенсивности, особенно сопровождающимися спазмами (мышечным, сосудистым). Выпускается в таблетках и ампулах по 5,0 мл. Инъекции можно делать внутримышечно или внутривенно (следует вводить медленно, в течение 5-8 минут). Следующая инъекция может быть сделана через 6-8 часов. Таблетки можно использовать между инъекциями или в случаях не очень интенсивной боли.

Это препараты первой ступени. Наиболее доступным и используемым из них, является анальгин, как в таблетках, так и в инъекциях. Мы рекомендуем начинать лечение с него, соблюдая правила приема. При нарастании болевого синдрома, можно переходить с таблетированных форм на инъекционные, или их чередование. В дальнейшем таблетированная форма анальгина может быть заменена на комбинированные препараты (седалгин, пенталгин, кофальгин).

В случаях, когда имеются мышечные, костные, суставные боли, лечение можно начинать с бутадиона, индометацина, диклофенака, или сочетать их прием с приемом анальгина, так же соблюдая правила приема этих препаратов для уменьшения их побочных эффектов.

Все эти препараты назначаются в самом начале при болях слабой и средней интенсивности. При нарастании болевого синдрома, когда эти препараты перестают действовать, переходят на следующую ступень.

Кеторол (кетанов). Выпускается в таблетках (10 мг), ампулах по 1,0 мл (30мг). Принимают по одной таблетке 3-4 раза в сутки, при сильных болях дозу можно увеличить до 2 таблеток 3-4 раза. Инъекции делают по 1,0 мл каждые 4-6часов. Максимальная суточная доза 90 мг (9 таблеток или 3 ампулы).

Кетонал (кнавон). Выпускается в таблетках (100 мг) и ампулах 2,0 мл (100 мг), свечи ректальные по 100 мг. Таблетки принимают по 1 таблетке 3 раза в день, или одну утром и две на ночь. Инъекции: по 2,0 мл 1-2 раза в день, можно вводить внутривенно на физиологическом растворе. Суточная доза 300 мг.

Трамал (трамадол, трамал-ретард, трамал-акри, синтрадон). Выпускается в капсулах, таблетках по 50 мг, каплях, ампулах по 1,0 и 2,0 мл, свечах по100 мг. Принимают по 1-2 таблетки или капсулы. Через час возможен повторный прием (одна капсула соответствует 20 каплям раствора). Свечи ставят по одной каждые 5-8 часов. Инъекции по 1,0-2,0 мл (50 мг-100 мг) каждые 6 часов. Максимальная суточная доза 400 мг.

Оксадол. Выпускается в таблетках (30 мг) и ампулах 1,0 мл (20 мг). Таблетки, в зависимости от боли, принимают по 1-3шт, 3 раза в день. Внутримышечно вводят по 1,0 мл, 3-4 раза в день (суточная доза не должна превышать 6, мл).

Ксефокам (лорноксикам). Выпускается в таблетках (по 4 и 8 мг) и ампулах. Прием начинают с «ударной» дозы 16 мг, затем по 4-8 мг 2 раза в сутки. При длительном приеме суточная доза не должна превышать 16 мг. Принимают перед едой, запивая стаканом воды. Внутримышечно вводят 1-2 раза вдень.

Все препараты второго ряда можно и нужно сочетать с препаратами первой ступени. Например, можно более сильные препараты ставить утром и вечером, а препараты первой линии в течение дня.

Как уже отмечалось, хорошо сочетать анальгетики с препаратами, которые усиливают их действие. В течение дня можно сочетать со спазмолитиками (но-шпа, папаверин), а на ночь с антигистаминными (они обладают снотворным действием: димедрол, пипольфен, супрастин) или одновременно с обеими группами.

Наиболее часто применяются следующие схемы:

1. анальгин 50%-2, мл

димедрол 1,0-2,0 мл

2. анальгин 50%-2,0 мл

папаверин 2%-2,0 мл

димедрол 1%- 1,0 мл

3. Для большего снотворного эффекта, вместо димедрола, можно добавить сибазон (реланиум, седуксен) 0,5%-2,0 мл.

4. Нет необходимости сочетать со спазмолитиками комбинированные препараты: спазмолгон, пенталгин, кофальгин, седалгин, но они хорошо сочетаются с димедролом, сибазоном.

При усилении болей, следует переходить к препаратам следующей линии, так же сочетая их со спазмолитиками, антигистаминными препаратами и сибазоном. Для усиления эффекта можно ставить вместе препараты первой линии и второй: трамал + анальгин + димедрол; кеторол + анальгин + димедрол; Димедрол можно заменять сибазоном.

Не смотря на доступность этих препаратов, мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, а проконсультироваться со специалистом, в первую очередь со своим участковым терапевтом, с вашим районным онкологом или лечащим врачом стационара.

Техника выполнения инъекций.

Существует несколько видов инъекций. Самыми распространенными из них являются подкожные и внутримышечные. Подкожно можно вводить небольшое количество растворов, до 2,0-3,0 мл. Внутримышечно можно вводить до 10,0 мл. Познакомимся с правилами инъекций.

Подкожные инъекции. Производят в те участки тела, где имеется наиболее развитая подкожная жировая клетчатка и отсутствуют магистральные вены и артерии. Это наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедер, подлопаточные области и переднебоковая поверхность живота. (рис. 1)

Рис. 1 Участки для подкожных инъекций.

Для проведения подкожных инъекций необходимы: шприц объемом 2,0 мл, 3 стерильных ватных тампона, смоченных спиртом. После обработки кожи двумя ватными тампонами, смоченными спиртом, шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I, III IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем фиксировать пластмассовое основание иглы. I и II пальцами левой руки образуют кожную складку, что дает возможность натянуть

Получить полный текст

кожу (рис 2а). Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 300. Глубина введения должна быть не менее 1,5-2,0 см. Необходимо следить, за тем, чтобы игла вводилась не полностью, и над кожей оставалось не менее 0,5 см. После введения иглы складку отпускают и, продолжая фиксировать

цилиндр шприца правой рукой, левой надавливая на поршень, медленно вводят лекарственное вещество (рис 2б). После введения раствора, к месту Рис. 2 Выполнение подкожных инъекций

введения прикладывают ватный тампон со спиртом и быстро удаляют иглу (рис 2 в). Место инъекции некоторое время слегка массируют для лучшего рассасывания препарата. Подкожно можно вводить: кеторол, трамал, димедрол, оксадол и другие препараты.

Внутримышечные инъекции. Производят в толщу богато васкуляризованной мышечной ткани, в области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы хорошо развиты и, нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям относятся: верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца. Максимальный объем вводимого вещества не должен превышать 10, мл.

Рис. 3 Места для внутримышечных инъекций.

Для проведения инъекций используют иглу не менее 8-10, см, так как она должна пройти кожу, подкожную клетчатку и оказаться в толще мышц. Необходимы так же шприц на 2,0-10,0 мл, и три ватных, смоченных спиртом, тампона. Во время инъекции больной должен лежать. Хорошо, если он полностью расслабит мышцы. Кожу больного дважды обрабатывают тампонами со спиртом. Шприц берут в правую руку таким образом, что I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, II-поршень, а V пальцем придерживают пластмассовую муфту иглы. При проведении инъекции в ягодичную мышцу, пальцами левой руки растягивают кожу, резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1,0 см иглы. При проведении инъекции в бедро или трехглавую мышцу плеча, а так же при слабом развитии ягодичных мышц, рекомендуется перед инъекцией собрать мышцу в складку. Эти одновременно достигается натяжение кожи и предотвращается попадание иглы в кость. После введения иглы складку кожи расправляют и свободной рукой подтягивают поршень на себя. Если игла не попала в сосуд, лекарственный препарат медленно вводится.

При попадании крови в шприц при подтягивании поршня, необходимо потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя иглы из подкожной клетчатки немного изменить угол введения иглы.

При попадании иглы в кость необходимо немного подтянуть иглу на себя, и затем ввести лекарство. После введения лекарства, кожу, у места инъекции, придерживают стерильным тампоном со спиртом, иглу вынимают, а место инъекции массируют некоторое время тем же тампоном.

Рис. 4 Место введения (наружный квадрант Рис.5 Техника выполнения

ягодицы). инъекции.

При проведении инъекций, важно соблюдать правила стерильности, не проводить инъекций одной иглой или шприцем дважды, хорошо обрабатывать место инъекции спиртом.

При образовании инфильтратов на месте инъекций, необходимо сделать компресс 40-50% раствора спирта, йодную сетку, положить теплую грелку, для лучшего рассасывания препаратов. При появлении болей, или их усилении в месте инъекций, необходима консультация врача, для исключения нагноения инфильтрата.

Еще раз хочется отметить, что данное руководство написано на экстренный случай, когда нет возможности немедленно получить консультацию специалиста. Но как только появляется возможность, необходимо проконсультироваться с врачом, только под его руководством можно наиболее адекватно подобрать методы обезболивания.

Список литературы:

1. Организационно-методические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России. Проф. Новиков ГА. Проф Осипова НА. МНИОН им. Герцена. Москва. 2001 г.

2. Лечение хронической боли у онкологических больных.

Брязгин ББ. РОНЦ им. НН Блохина.

3. Фармокотерапия и профилактика боли. ЛВ Авдей, ИН Данусевич. «Беларусь» 1976.

4. Лечение болевого синдрома у онкологических больных.

Исакова МЕ. Павлова ЗВ. Лактионов ЛП.

5. Инструкции по применению препаратов.

6. Справочник ВИДАЛЬ 2001года.

Контактные телефоны:

Хосписное отделение ГКБ № 8

75 –

Врач хосписного отделения 75 –

Е-mail: om. gubin63@ *****

Областной онкологический диспансер

Шаназаров Насрула Абдуллаевич 34 – 50 – 72