Замершая беременность: лечение и планирование беременности. Целесообразность принятия оральных контрацептивов

Женщинам, столкнувшимся с выскабливанием по поводу замершей беременности, необходимо пройти курс реабилитации. Который включает в себя комплекс обследований, способный выявить скрытые инфекции и различные патологии, последующее лечение выявленных проблем.

Не маловажную роль в восстановлении организма после замершей беременности играет и приём оральных контрацептивов, витаминов, процедур физиотерапии, изменение образа жизни.

Непосредственно после проведения процедуры выскабливания пациенткам назначают приём антибиотиков широкого спектра действия (Гентамицин, Доксициклин и т.д.). Продолжительность курса обычно не превышает 10 дней. Существует альтернатива такому продолжительному приёму препаратов.

В линейке антибиотиков из группы аминогликозидов, появился новый препарат продолжительного действия – Нетромицин. Многие специалисты считают это лекарственное средство наиболее удобным в профилактике инфекционно – воспалительных заболеваний после замершей беременности и чистки. Вводят Нетромицин однократно в дозировке до 400 мг.

Помимо антибиотиков назначают обязательный приём Метронидазола, противопротозойного препарата. Аналогами являются:

• Трихопол.
• Клион-Д.
• Метрогил.
• Гинокапс.
• Румизол.
• Метровагин и другие.

Препараты, содержащие метронидазол, активно справляются со многими скрытно протекающими половыми инфекциями, являющимися причинами замершей беременности (трихомонады, гарднерелла и др.). Кроме того Метронидазол является препаратом, который всегда назначается для профилактики после операционных осложнений на органы малого таза и брюшной полости.

По окончании курсового приёма антибиотиков настоятельно рекомендуется пропить пребиотики и пробиотики (Линекс, Вагилак и др.). Это позволит нормализовать или восстановить естественную микрофлору кишечника и влагалища.

Защита от беременности. После проведения чистки по поводу неразвивающейся беременности не рекомендуются планировать новое зачатие как минимум в течение 6 месяцев. Этому есть несколько причин. Прежде всего, женщине необходимо восстановиться психологически и физиологически, так как замершая беременность это очень сильный стресс.

Затем необходимо пройти обследование, чтобы выявить причину, по которой произошла такая патология. Кроме того, слизистый слой матки (эндометрий) после проведённой чистки нуждается в восстановлении, а на это требуется достаточно много времени.

Нормализация гормонального баланса и восстановление эндометрия. Применение ОК после чистки позволяет наладить правильное функционирование системы гипоталамус – гипофиз – яичники. Что, в свою очередь, приведёт к устранению гормонального дисбаланса и ускорит восстановление организма.

ОК

Многие женщины интересуются, обязательно ли нужно пить оральные контрацептивы после замершей беременности? Ответ утвердительный. ОК необходимо принимать, чтобы ускорить восстановление организма после перенесённой патологии беременности.

Принимать ОК необходимо после назначения специалиста и не менее 3 менструальных циклов (не редко 6 циклов). Могут быть назначены следующие препараты:

• Джес.
• Марвелон.
• Жанин.
• Ярина.
• Регулон.
• Новинет.
• Три – регол.
• Клайра.
• Триквилар.
• Микрогинон и другие.

Выбор препарата зависит от индивидуальных критериев организма женщины.

Кроме того, для лучшего восстановления эндометрия лечащий врач может назначить препараты прогестерона. Например Дюфастон, который назначают с 15-16 дня цикла и до 25-26 дня. Дозировка 10 мг в сутки (доза может варьироваться).

Данный препарат могут назначать как вместо ОК, так и в комплексе с комбинированными оральными контрацептивами. Дюфастон активизирует регенераторную функцию клеток слизистого маточного слоя, тем самым помогая наращивать тонкий эндометрий, частую проблему после выскабливания.

При выявлении в ходе обследования антифосфолипидного синдрома у женщин, Дюфастон становится просто незаменимым. В данном случае изменяют приём и дозировку препарата. Назначают его с 11 по 25 дни менструального цикла, дважды в день по 10 мг.

Важно помнить, что препараты оральной контрацепции и прогестерона принимают только с назначения врача. Самовольный выбор и приём медикаментов, а так же изменение дозировки может только навредить организму.

Витамины

Для поддержания иммунитета, нормализации обменных процессов и гормонального фона назначают витаминные комплексы, препараты йода, фолиевую кислоту.

Фолиевая кислота. Относится к витаминам группы В. Иногда маркируется как В9. Приём фолиевой кислоты позволит избежать пороков развития плода (частая причина замирания беременности), улучшить кровоснабжение, усилить способность клеток к делению и регенерации, и многое другое.

Начинать приём препарата нужно за 1-2 месяца до зачатия и в течение 2-3 месяцев во время беременности. Наибольшее количество фолиевой кислоты содержится в бананах, злаковых, зелени.

Аскорбиновая кислота. Или витамин С, достаточно известный и востребованный витамин. Аскорбинка является сильным антиоксидантом, укрепляет кровеносную систему. Во время лечения анемии приём витамина С улучшает всасывание железа. С пищей его можно получить из квашеной капусты, цитрусовых, чёрной и красной смородины, лука репчатого.

Витамин Е. Является истинно женским витамином. Достаточное количество данного витамина в организме позволяет женщине сохранять упругую кожу, крепкие и блестящие волосы, здоровые ногти.

После выскабливания по поводу замершей беременности приём витамина Е позволит ускорить восстановление гормонального баланса, укрепить иммунитет. Много витамина Е содержится в растительных маслах (льняное, оливковое, подсолнечное и т.д.), в пророщенных зёрнах пшеницы.

Йодомарин. Восполняет недостаток йода в организме. Приём препаратов йода позволяет наладить обменные процессы в организме, работу центральной и периферийной нервной систем, функционирование репродуктивных органов. Восполнить недостаток йода можно и с пищей: морская капуста, морские виды рыб и морепродукты.

Витаминно-минеральные комплексы. Например, Элевит Пронаталь, который разработан специально для периода планирования и вынашивания беременности. Препарат содержит витамины (А, группы В, Д, РР, Е), кальций, магний, фосфор, цинк, марганец, медь, фолиевую кислоту. Он способен восполнить недостаток полезных витаминов и микроэлементов, нормализовать обменные процессы и гормональный баланс.

Однако лечение не ограничивается перечисленными средствами, а может расширяться после завершения обследования. Примерно через месяц после проведения выскабливания по поводу замершей беременности, женщине вместе с супругом необходимо пройти обследование. В ходе которого врачи смогут определить основную причину, по которой беременность прекратила развиваться. По результатам и будет назначено основное лечение.

Физиотерапия

После чистки ЗБ показаны процедуры физиотерапии, улучшающие и ускоряющие восстановительные процессы организма. Наибольший эффект показывают грязевые аппликации или пелоидетерапия, радоновые и/или сероводородные ванны, вагинальные тампоны с прополисом, ультразвук, пиявки (гирудотерапия).

Для чего нужны процедуры физиотерапии после замершей беременности и чистки? На этот вопрос не сложно ответить. Спектр физиотерапевтических воздействий на организм очень широк:

• Предотвращение развития спаечного процесса после выскабливания.
• Наращивание тонкого эндометрия после проведённой чистки замершей беременности.
• Предотвращение развития воспалительных процессов и послеоперационных осложнений (выскабливание это тоже операция).
• Улучшение лимфотока и кровоснабжения органов малого таза.
• Нормализация функционирования работы яичников.
• Устранение болевого синдрома.

В целом, все процедуры физиотерапии направлены на ускоренное восстановление организма и предотвращение развития осложнений.

Виды, кратность и длительность физиотерапии назначает лечащий врач. Только ему по силам назначить подходящий курс процедур, так как именно лечащий специалист знает все особенности организма пациентки и необходимость в тех или иных методах лечения.

В среднем курс длится от 10 до 30 процедур. А начинать необходимо на 5 сутки менструального цикла.

Народные методы

Применение народных методов восстановления после замершей беременности в обязательном порядке нужно обсудить с лечащим врачом. Многие травы, такие как боровая матка или красная щётка запрещено принимать вместе с оральными контрацептивами. Кроме того, на травы может возникнуть индивидуальная реакция (аллергия), поэтому при применении отваров и настоев следует соблюдать осторожность.

Боровая матка. Помогает устранить воспалительные заболевания мочеполовой системы, доброкачественные новообразования (фибромиома, миома), эндометриоз, поликистоз и многие другие патологии. Женщины, длительно испытывающие проблемы с зачатием, отзываются о боровой матке как о средстве, способным справиться с бесплодием.

Красная щётка. Способна справиться с поликистозом, с женским и мужским бесплодием, наладить менструальный цикл, восстановить мужскую потенцию. Способность красной щётки повышать иммунитет остро необходима в период восстановления после чистки ЗБ.

Сборы лекарственных трав. Такие травы, как мелисса, плоды можжевельника и туи, берёзовые почки, малиновый лист способны насытить организм витаминами и микроэлементами. Оказывают кровоочищающее действие.

Семена подорожника. Отвар из этого сырья оказывает благотворное воздействие на слизистый слой матки (эндометрий).

Через две недели, если общее состояние организма позволяет, можно совершать небольшие пробежки и выполнять не сложные упражнения. От поднятия тяжестей и усиленной физической нагрузки следует воздержаться примерно на 1 месяц, то есть до первой менструации.

По окончании первых месячных можно вернуться в спортзал и продолжить занятия фитнесом. Многие специалисты даже рекомендуют физические упражнения для восстановления после чистки замершей беременности.

Прежде всего, занятия спортом помогают отвлечься женщине от переживаний по поводу не состоявшейся беременности. Кроме того, занятия спортом благотворно влияют на организм. Укрепляют иммунитет, улучшают кровообращение органов малого таза, насыщают кровь кислородом.

Важно помнить, что в период восстановления очень важно соблюдать умеренность. Поэтому не нужно чрезмерно нагружать организм физическими упражнениями.

Секс. К занятиям сексом можно вернуться после первых менструаций. Такое длительное воздержание от сексуальных контактов (около 4-5 недель) необходимо для предотвращения развития воспаления и кровотечения после выскабливания замершей беременности.

Важно в течение не менее полугода предохраняться от беременности. Для этого можно использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) или оральные противозачаточные препараты, которые практически всегда назначаются после чистки замершей беременности.

Жизнь после ЗБ и психологическое восстановление. На сегодняшний день наиболее важным действием считается оказание психологической помощи женщинам, пережившим неразвивающуюся беременность.

Потеря беременности способна зародить сложный комплекс неполноценности. Женщина начинает обвинять себя и медицинский персонал, замыкается в себе. Многие женщины стремятся поскорее попробовать вновь зачать или напротив, не хотят и думать о новой беременности.

Оказать помощь в это время способен грамотный и квалифицированный психолог, который поможет женщине понять ошибочность суждений и вновь поверить в себя. Самой женщине необходимо понять, что её вины в потере беременности нет. Это стечение обстоятельств и всевозможных неблагоприятных факторов. Задача близких людей и психологов стоит в принятии женщиной ситуации, прекращении культивирования чувства вины.

Женщинам в этот период важно осознать, что следующая беременность, при должном периоде восстановления, будет протекать нормально и окончится рождением здорового малыша. Жизнь после замершей беременности не останавливается, а продолжается.

Близким следует поговорить об этом с женщиной. А на период психологического восстановления лучше ограничить или исключить её общение с беременными женщинами и маленькими детьми. Наилучшую помощь окажут занятия спортом, любимым хобби или смена обстановки (например, поездка в другой город).

В этот же период важно заняться обследованиями, которые помогут выявить причину вызвавшую замирание развития плода, и необходимым лечением. Так же женщине необходимо кардинально изменить образ жизнь.

Рацион питания. Следует придерживаться принципов рационального питания, которое обеспечит организм необходимыми веществами, клетчаткой и микроэлементами. В меню обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, много разнообразной зелени (салат, шпинат, петрушка, базилик и т.д.), каши и злаки. В рацион следует ввести нежирное мясо, рыбу и морепродукты, кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог, сыры), куриные яйца и орехи.

Следует исключить или максимально ограничить кондитерские изделия (торты, сдобные булочки и т.д.), жирные и жареные продукты, полуфабрикаты, крепкие напитки (кофе, чёрный чай, крепкий алкоголь).

Образ жизни. Избавление от вредных привычек (курение) и полноценный сон и отдых, позволят нормализовать работу нервной и сердечно-сосудистой системы, укрепить иммунитет и устранить гормональный дисбаланс. Необходимыми условиями для здорового организма станут регулярные занятия спортом.

Следует заняться устранением факторов стресса, которые оказывают выраженное пагубное воздействие на женский организм. Если профессия связана с воздействием вредных факторов (химические или радиоактивные вещества, тяжёлый физический труд и т.д.) необходимо оформить перевод на другую должность или сменить род деятельности.

Восстановление физического здоровья и душевного равновесия это залог успешного зачатия и рождения здорового ребёнка. Всё что случилось уже в прошлом, а туда нет возврата. Душевными терзаниями исправить ситуацию нельзя, а чёткая уверенность и действия по восстановлению здоровья является путём к долгожданному материнству.

Здравствуйте, доктор!
Хотелось бы получить ответ по поводу целесообразности приема оральных контрацептивов (ОК) с "лечебной" целью. Столкнулась с таким явлением, что многим "товарищам по несчастью" (девочкам, пережившим замершую беременность или выкидыш)врачи настоятельно рекомендуют принимать в течение полугода-года ОК. Причем практически каждой назначают один и тот же препарат. Но мы ведь все разные!!! Читала множество журналов и статей, как российских докторов, так и зарубежных, и заметила, что в зарубежной практике, после замершей беременности или выкидыша ОК практически не назначают. Почему же у нас в России для гинекологов ОК стали панацеей от множества болезней и недугов? В чем смысл насильного "отключения" функции яичников, если по результатам анализов гормональный фон в норме? Как мне кажется, беременность организмом тоже воспринимается как некий стресс, тем более, если эта беременность первая. И если она (беременность) самопроизвольно прерывается, опять организм испытывает стресс. Затем стресс от чистки (или выкидыша), потом после отмены ОК... Не слишком ли много стрессов для одного организма?
Насколько безопасно такое лечение? Как прием ОК может сказаться на овуляции (много примеров, когда у девочек овуляция восстанавливается только через 3-4 мес после отмены ОК)? Для меня это очень важно, конечно, после замершей беременности хочется быстрее восстановиться, но и не хочется навредить себе, ведь прием гормональных препаратов воздействует на весь организм, а не только на репродуктивные органы. В "Ваш гинеколог" читала, что следует с осторожностью принимать ОК при варикозном расширении вен, а оно у меня есть. Так может в каких-то случаях можно обойтись без ОК?
Вопросов много, и очень хочется получить грамотный ответ, так как нас, перезывших выкидыш или замершую беременность на самом деле не мало, и полученная информация была бы многим полезна. Заранее спасибо!

Последнее редактирование: 07 сен 2010 09:55 пользователем qwerty11121999 .

Пожалуйста Войти или Регистрация

Меньше Больше

• Сообщений: 210
• Репутация: 10
• Спасибо получено: 0

15 сен 2010 10:46 от WDoctor

Уважаемая,qwerty11121999!

Лечение после замершей беременности начинается с обследования матери и отца для предотвращения повторения ситуации в будущем. Необходимо выяснить причину неразвивающейся беременности- это прежде всего могут быть генетические нарушения, гормональные или инфекции. Этим обусловлен и набор анализов. Оба супруга сдают на инфекции, половые гормоны и гормоны щитовидной железы, проходят консультирование у генетиков. Необходимо также посмотреть уровень гомоцистеина в крови, определить есть ли аутоантитела в крови, а также титр антител к краснухе.
Далее для профилактики повторной замершей беременности женщине необходима тщательная контрацепция и полноценное питание, содержащее поливитамины. Эти меры укрепляют организм и подготавливают женщину к будущей беременности. Чаще всего врачи назначают оральные контрацептивы, как наиболее надежный метод. При этом также учитывается благоприятное действие препаратов на половую систему, которой дается "отдых". Но контрацепция может быть выбрана и другая, в зависимости от предпочтений женщины.
То, что врачи назначают всем один и тот же препарат, не совсем верно. Да, есть наиболее популярные контрацептивы, которые подходят большинству женщин и для назначения которых не требуется дополнительное гормональное обследование (но не в случае замершей беременности). Если имеются явные клинические признаки изменения гормонального баланса, тогда назначают исследование уровня гормонов. Но в любом случае перед приемом ОК следует сдать анализы на свертывающую систему крови, сделать УЗИ внутренних половых органов и молочных желез, посмотреть уровень холестерина и триглицеридов. Возможно потребуется исследовать дополнительно некоторые органы, если вы страдаете каким-либо заболеванием.
Прогноз после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности. Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную замершую беременность, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.
Планирование последующей беременности рекомендуется не ранее, через 3-6 месяцев после предыдущей неудачи.
Однако индивидуальный план обследования и лечения вырабатывается только после консультации гинеколога и может быть расширен, учитывая индивидуальные особенности.

С уважением,
Дикке Галина Борисовна,
доктор медицинских наук

Пожалуйста Войти или Регистрация , чтобы присоединиться к беседе.

15 сен 2010 12:39 от qwerty11121999

Здравствуйте, Галина Борисовна!
Спасибо за подробный ответ.
Конечно, я уже сдавала анализы на определение гормонального фона, свертываемости крови, антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, TORCH-инфекции сдавала перед беременностью и также мазок на ифекции. Вот у генетика не была, мой врач уверена, что это не нужно, т.к. беременность была первая и скорее всего сыграл роль "случайный" фактор естественного отбора. После чистки идет третий цикл, в прошлом цикле не было овуляции, зато вырасла фолликулярная киста диаметром в 4см, которая с менструацией не ушла (сдавала женск.половые гормоны на 5 д.ц. того цикла, в котором образовалась киста, ФСГ был повышен 13,6 при референсном значении до 11,3). Я задавала уже вам вопрос по поводу повышенного ФСГ, очень переживаю, что овуляция не восстановиться. Мой врач посоветовала пропить с 16-25 д.ц. Дюфастон, но я читала, что он свою овуляцию подавляет, следовательно в этом цикле ее опять не будет? Галина Борисовна, скажите пожалуйста, сколько по времени в норме у женщины должен восстанавливаться цикл после прерывания беременности по медицинским показаниям? Необходимо ли мне еще раз пересдать гормоны и мазок на инфекции (анализ на инфекции сдавала перед беременностью, инфекций не было обнаружено). Врач говорит, что ФСГ пересдавать не нужно, скорее всего ошибка лаборатории (раньше сдавала неоднократно, все было в норме), на инфекции тоже не нужно, т.к. сдавала перед беременностью и все было чисто. Назначает мне ОК на три месяца с целью предохранения и чтобы яичники "отдохнули", но они у меня, по-моему, и не спешат работать нормально, а предохраняться мы можем и барьерным способом (презервативом). Может нужно анализ на кариотип сдать? Задавала этот вопрос своему врачу, говорит, что не нужно. Я понимаю, что у меня, наверное, слишком много вопросов, но уже не знаю к кому обратиться, поэтому спрашиваю здесь. Очень надеюсь на ваш ответ.

P.S. по анализам: гормоны женские в норме (кроме ФСГ), мужские гормоны тоже не превышают референсных значений, ТТГ в середине нормы, АФС и волчаночный антикоагулянт не обнаружены, гемостаз хороший, TORCH-инфекций в активной фазе нет, антител нет только к токсоплазмозу (пересдала после чистки токсоплазмоз, не обнаружено ни в активной фазе, ни антител).

Пожалуйста Войти или Регистрация , чтобы присоединиться к беседе.

Меньше Больше

• Сообщений: 210
• Репутация: 10
• Спасибо получено: 0

16 сен 2010 11:21 от WDoctor

Дорогая сударыня!
Вы слишком напуганы, и это понятно. Но первый мой совет - успокойтесь. Я сейчас попытаюсь Вам в этом помочь.
Вы уже знаете, что ФСГ - гормон, вырабатываемый гипофизом, и у женщин он вызывает развитие фолликулов в яичнике. Синтезируется передней долей гипофиза базофильными клетками под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ в кровь выбрасывается импульсами с интервалом в 1 - 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 - 2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ может быть выше, чем в другие времена года.
ФСГ стимулирует образование фолликулов у женщин, при достижении критического уровня ФСГ происходит овуляция. Для наступления овуляции важно также соотношение ЛГ/ ФСГ. В норме до менархе оно равно 1, после года менархе - от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы (т.е. в репродуктивном периоде) - от 1,5-2.
Поэтому важно знать еще и значение ЛГ.
Повышение ФСГ (хотя такое значение как у Вас нельзя расценивать именно как повышение, скорее всего это физиологические колебания), но тем не менее, вероятно, именно оно привело к тому, что в цикле обследования овуляция не произошла и сформировалась фолликулярная киста (это так называемая персистенция флликула). Такая ситуация бывает периодически у здоровых женщин, просто она остается не замеченной, потому что никто свой цикл и наступление овуляции не отслеживает с такой тщательностью, как те женщины, которые пережили неудачу с беременностью. В течение 2-3 циклов (а не с наступлением очередной менструации!) такие кисты рассасываются бесследно!
Вам сейчас никакие анализы сдавать не нужно (все уже выполнено). Могу согласиться с Вашим врачом, что и консультация генетика в настоящий момент не актуальна. Дюфастон принимать не нужно. А вот ОК, дествительно, нужны на 3 месяца. Они небходимы для снятия гормонального стресса, как и при любом прерывании беременности (хоть вынужденном, хоть по желанию).
Доверяйте больше Вашему врачу. А сами ситуацию "отпустите", потому что чем больше Вы переживаете, тем медленне будет идти восстановление. После того как Вы закончите прием ОК, овуляция обязательно восстановится! И обязательно наступит желанная беременность! Этого я Вам от души желаю!

С уважением,
Дикке Галина Борисовна,
доктор медицинских наук

Галина Борисовна Дикке, доктор медицинских наук

Пожалуйста Войти или Регистрация , чтобы присоединиться к беседе.

Замершая беременность на ранних сроках рано или поздно заканчивается самопроизвольным абортом. Тем не менее, от момента гибели эмбриона до его отторжения из полости матки может пройти несколько недель. За это время может развиться воспаление, кровотечение и другие неприятные осложнения. Именно поэтому большинство врачей не рекомендуют ждать, пока произойдет выкидыш, а предпочитают произвести выскабливание полости матки и удалить погибший эмбрион сразу после того, как диагноз замершей беременности был окончательно подтвержден.

Если же беременность наступила раньше (например, через месяц после замершей беременности), то шансы на ее успешное вынашивание будут достаточно высоки. Тем не менее, вам необходимо проконсультироваться с гинекологом: возможно, врач порекомендует специальное лечение для того чтобы снизить риск повторной замершей беременности или выкидыша на раннем сроке.

Как избежать замершей беременности?

Следующие советы гинекологов помогут снизить риск замершей беременности:

Планируя беременность, обратитесь к врачу и сдайте все необходимые анализы ( , анализ на , ). Если все анализы будут в порядке и гинеколог разрешит беременность, то риск ее прерывания будет ниже, так как по основным «гинекологическим параметрам» вы здоровы.

Планируя беременность, начните прием . Гинекологи рекомендуют сделать это хотя бы за 1 месяц до зачатия (а еще лучше за 3 месяца). Прием фолиевой кислоты в несколько раз снижает риск , которые могут вызвать замершую беременность на ранних сроках.

Откажитесь от курения и употребления алкоголя на этапе планирования беременности или сразу, как только узнали о том, что беременны. См. .

Помните, что некоторые лекарства могут повышать риск замершей беременности. Так, например, во время беременности не рекомендуется принимать аспирин и препараты, его содержащие. Для того чтобы сбить высокую температуру или ослабить головную боль можно принять Парацетамол.

Эти советы помогут снизить риск замершей беременности, однако не гарантируют, что вы больше никогда не столкнетесь с этой проблемой. Большинство случаев замершей беременности остается вне нашего контроля. Тем не менее, не теряйте надежду. Даже после нескольких замерших беременностей подряд у женщины все равно остается большой шанс на успешную беременность и роды.

анонимно , Женщина, 25 лет

Мне 25 лет, мужу 27. У нас есть общий ребенок (6 лет). Забеременела случайно (1 раз не предохранялись и сразу получилось). Беременность протекала отлично (я даже узи не делала, писала отказы, меня мои родители надоумили, типа тебе 19, ты здорова, зачем ребенка облучать), роды прошли отлично, ни разрывов, ни осложнений. Дочка здорова.У меня за это все время, да и до беременности никаких болезней не было, не считая молочницы периодической и до беременности замораживали эрозию и сразу после беременности прижигали эрозию. И вот 5 лет после первого ребенка мы тщательно предохранялись презервативами и ни разу не беременели. Решили родить второго. Сходила к гинекологу, думала анализы перед планированием какие-то сдать, может узи сделать, какие-то витаминчики пропить. Мой врач отправила меня домой и сказала, что ничего сдавать не надо, у меня все по мазку отлично, так что вперед стараться! На третий цикл получилось забеременеть, но беременность замерла на 5 неделе, а я об этом узнала только в 7 полных недель. Мне сделали вакуум. В гистолигии написано: секреторная дисплазия эндометрия, эндометрит. И ничего не назначили, ни противовоспалительные, ни ок, ничего. Мазок сдала - все в норме. Узи на следующий день после вакуума делали - тоже все чисто. После моих долгих попыток хоть чего-то добиться от врача, она мне сказала, что если я хочу, то могу сдать анализы на инфекции. Вопрос такой: то что написано в гистологии лечить не надо? Не хочу повторения зб. Что вы обычно назначаете женщинам в похожих случаях? Меня интересует особенно первые 3 месяца, в период восстановления. Анализы сдавать еще рано. Но на всякий случай посоветуйте и какие анализы сдать. И еще вопрос: зачем после замершей беременности назначают ок? Мне не назначили, врач сказала предохраняться презервативами. Ок назначают только для предохранения или и по каким-то другим показаниям?

Беременности или самопроизвольный выкидыш (до 22-х недель) – может быть обусловлен множеством причин: генетические факторы; инфекции, передающиеся половым путем; эндокринные нарушения; иммунные факторы; миома матки; аденомиоз; аномалии развития матки, хронический эндометрит и др. Для выявления причины невынашивания или самопроизвольного аборта целесообразно на этапе подготовки к беременности провести ряд исследований: Определение гормонального профиля - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес и др.) Показатели гемостаза Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный , Д-димер, Протеин-С Исследование TORCH-комплекса Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС- (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте). Типирование генов HLA II класса - гены DRB1, DQA1, DQB1 - исследование для пары Генетические факторы риска тромбоза и нарушения фолатного цикла, повышения уровня гомоцистеина - F2, F5, MTHFR, MTRR, MTR Нарушение большинства из указанных параметров могут способствовать нарушению чувствительности слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона и соответственно в дальнейшем приводить к невынашиванию беременности. Точный спектр необходимых исследований определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Тактику терапии следует определить после обследования.

Здравствуйте, доктор!
Хотелось бы получить ответ по поводу целесообразности приема оральных контрацептивов (ОК) с "лечебной" целью. Столкнулась с таким явлением, что многим "товарищам по несчастью" (девочкам, пережившим замершую беременность или выкидыш)врачи настоятельно рекомендуют принимать в течение полугода-года ОК. Причем практически каждой назначают один и тот же препарат. Но мы ведь все разные!!! Читала множество журналов и статей, как российских докторов, так и зарубежных, и заметила, что в зарубежной практике, после замершей беременности или выкидыша ОК практически не назначают. Почему же у нас в России для гинекологов ОК стали панацеей от множества болезней и недугов? В чем смысл насильного "отключения" функции яичников, если по результатам анализов гормональный фон в норме? Как мне кажется, беременность организмом тоже воспринимается как некий стресс, тем более, если эта беременность первая. И если она (беременность) самопроизвольно прерывается, опять организм испытывает стресс. Затем стресс от чистки (или выкидыша), потом после отмены ОК... Не слишком ли много стрессов для одного организма?
Насколько безопасно такое лечение? Как прием ОК может сказаться на овуляции (много примеров, когда у девочек овуляция восстанавливается только через 3-4 мес после отмены ОК)? Для меня это очень важно, конечно, после замершей беременности хочется быстрее восстановиться, но и не хочется навредить себе, ведь прием гормональных препаратов воздействует на весь организм, а не только на репродуктивные органы. В "Ваш гинеколог" читала, что следует с осторожностью принимать ОК при варикозном расширении вен, а оно у меня есть. Так может в каких-то случаях можно обойтись без ОК?
Вопросов много, и очень хочется получить грамотный ответ, так как нас, перезывших выкидыш или замершую беременность на самом деле не мало, и полученная информация была бы многим полезна. Заранее спасибо!

Последнее редактирование: 07 сен 2010 09:55 пользователем qwerty11121999 .

Пожалуйста Войти или Регистрация

Меньше Больше

• Сообщений: 210
• Репутация: 10
• Спасибо получено: 0

15 сен 2010 10:46 от WDoctor

Уважаемая,qwerty11121999!

Лечение после замершей беременности начинается с обследования матери и отца для предотвращения повторения ситуации в будущем. Необходимо выяснить причину неразвивающейся беременности- это прежде всего могут быть генетические нарушения, гормональные или инфекции. Этим обусловлен и набор анализов. Оба супруга сдают на инфекции, половые гормоны и гормоны щитовидной железы, проходят консультирование у генетиков. Необходимо также посмотреть уровень гомоцистеина в крови, определить есть ли аутоантитела в крови, а также титр антител к краснухе.
Далее для профилактики повторной замершей беременности женщине необходима тщательная контрацепция и полноценное питание, содержащее поливитамины. Эти меры укрепляют организм и подготавливают женщину к будущей беременности. Чаще всего врачи назначают оральные контрацептивы, как наиболее надежный метод. При этом также учитывается благоприятное действие препаратов на половую систему, которой дается "отдых". Но контрацепция может быть выбрана и другая, в зависимости от предпочтений женщины.
То, что врачи назначают всем один и тот же препарат, не совсем верно. Да, есть наиболее популярные контрацептивы, которые подходят большинству женщин и для назначения которых не требуется дополнительное гормональное обследование (но не в случае замершей беременности). Если имеются явные клинические признаки изменения гормонального баланса, тогда назначают исследование уровня гормонов. Но в любом случае перед приемом ОК следует сдать анализы на свертывающую систему крови, сделать УЗИ внутренних половых органов и молочных желез, посмотреть уровень холестерина и триглицеридов. Возможно потребуется исследовать дополнительно некоторые органы, если вы страдаете каким-либо заболеванием.
Прогноз после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности. Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную замершую беременность, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.
Планирование последующей беременности рекомендуется не ранее, через 3-6 месяцев после предыдущей неудачи.
Однако индивидуальный план обследования и лечения вырабатывается только после консультации гинеколога и может быть расширен, учитывая индивидуальные особенности.

С уважением,
Дикке Галина Борисовна,
доктор медицинских наук

Пожалуйста Войти или Регистрация , чтобы присоединиться к беседе.

15 сен 2010 12:39 от qwerty11121999

Здравствуйте, Галина Борисовна!
Спасибо за подробный ответ.
Конечно, я уже сдавала анализы на определение гормонального фона, свертываемости крови, антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, TORCH-инфекции сдавала перед беременностью и также мазок на ифекции. Вот у генетика не была, мой врач уверена, что это не нужно, т.к. беременность была первая и скорее всего сыграл роль "случайный" фактор естественного отбора. После чистки идет третий цикл, в прошлом цикле не было овуляции, зато вырасла фолликулярная киста диаметром в 4см, которая с менструацией не ушла (сдавала женск.половые гормоны на 5 д.ц. того цикла, в котором образовалась киста, ФСГ был повышен 13,6 при референсном значении до 11,3). Я задавала уже вам вопрос по поводу повышенного ФСГ, очень переживаю, что овуляция не восстановиться. Мой врач посоветовала пропить с 16-25 д.ц. Дюфастон, но я читала, что он свою овуляцию подавляет, следовательно в этом цикле ее опять не будет? Галина Борисовна, скажите пожалуйста, сколько по времени в норме у женщины должен восстанавливаться цикл после прерывания беременности по медицинским показаниям? Необходимо ли мне еще раз пересдать гормоны и мазок на инфекции (анализ на инфекции сдавала перед беременностью, инфекций не было обнаружено). Врач говорит, что ФСГ пересдавать не нужно, скорее всего ошибка лаборатории (раньше сдавала неоднократно, все было в норме), на инфекции тоже не нужно, т.к. сдавала перед беременностью и все было чисто. Назначает мне ОК на три месяца с целью предохранения и чтобы яичники "отдохнули", но они у меня, по-моему, и не спешат работать нормально, а предохраняться мы можем и барьерным способом (презервативом). Может нужно анализ на кариотип сдать? Задавала этот вопрос своему врачу, говорит, что не нужно. Я понимаю, что у меня, наверное, слишком много вопросов, но уже не знаю к кому обратиться, поэтому спрашиваю здесь. Очень надеюсь на ваш ответ.

P.S. по анализам: гормоны женские в норме (кроме ФСГ), мужские гормоны тоже не превышают референсных значений, ТТГ в середине нормы, АФС и волчаночный антикоагулянт не обнаружены, гемостаз хороший, TORCH-инфекций в активной фазе нет, антител нет только к токсоплазмозу (пересдала после чистки токсоплазмоз, не обнаружено ни в активной фазе, ни антител).

Пожалуйста Войти или Регистрация , чтобы присоединиться к беседе.

Меньше Больше

• Сообщений: 210
• Репутация: 10
• Спасибо получено: 0

16 сен 2010 11:21 от WDoctor

Дорогая сударыня!
Вы слишком напуганы, и это понятно. Но первый мой совет - успокойтесь. Я сейчас попытаюсь Вам в этом помочь.
Вы уже знаете, что ФСГ - гормон, вырабатываемый гипофизом, и у женщин он вызывает развитие фолликулов в яичнике. Синтезируется передней долей гипофиза базофильными клетками под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ в кровь выбрасывается импульсами с интервалом в 1 - 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 - 2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ может быть выше, чем в другие времена года.
ФСГ стимулирует образование фолликулов у женщин, при достижении критического уровня ФСГ происходит овуляция. Для наступления овуляции важно также соотношение ЛГ/ ФСГ. В норме до менархе оно равно 1, после года менархе - от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы (т.е. в репродуктивном периоде) - от 1,5-2.
Поэтому важно знать еще и значение ЛГ.
Повышение ФСГ (хотя такое значение как у Вас нельзя расценивать именно как повышение, скорее всего это физиологические колебания), но тем не менее, вероятно, именно оно привело к тому, что в цикле обследования овуляция не произошла и сформировалась фолликулярная киста (это так называемая персистенция флликула). Такая ситуация бывает периодически у здоровых женщин, просто она остается не замеченной, потому что никто свой цикл и наступление овуляции не отслеживает с такой тщательностью, как те женщины, которые пережили неудачу с беременностью. В течение 2-3 циклов (а не с наступлением очередной менструации!) такие кисты рассасываются бесследно!
Вам сейчас никакие анализы сдавать не нужно (все уже выполнено). Могу согласиться с Вашим врачом, что и консультация генетика в настоящий момент не актуальна. Дюфастон принимать не нужно. А вот ОК, дествительно, нужны на 3 месяца. Они небходимы для снятия гормонального стресса, как и при любом прерывании беременности (хоть вынужденном, хоть по желанию).
Доверяйте больше Вашему врачу. А сами ситуацию "отпустите", потому что чем больше Вы переживаете, тем медленне будет идти восстановление. После того как Вы закончите прием ОК, овуляция обязательно восстановится! И обязательно наступит желанная беременность! Этого я Вам от души желаю!

С уважением,
Дикке Галина Борисовна,
доктор медицинских наук

Галина Борисовна Дикке, доктор медицинских наук

Пожалуйста Войти или Регистрация , чтобы присоединиться к беседе.