Замершая беременность после эко, причины. Замершая беременность после ЭКО: причины и последствия

Многие супружеские пары познали счастье родительства благодаря ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение — едва ли не единственный шанс родить ребенка, если пришлось столкнуться с таким страшным диагнозом, как бесплодие. Процедура, действительно, очень эффективная, но, к сожалению, помогает не всем, поскольку определенный процент беременностей после ЭКО завершается замиранием плода. Почему так происходит и можно ли надеяться на лучшее после провальной попытки, поговорим в статье.

Состояние, при котором плод вдруг перестает развиваться и погибает, является разновидностью такой патологии, как невынашивание беременности. С печальным осложнением может столкнуться любая женщина независимо от того, каким путем у нее произошло зачатие — традиционным или искусственным. Не случайно врачи всегда предупреждают своих пациенток, что ЭКО не дает полной гарантии того, что беременность непременно закончится рождением долгожданного карапуза.

К слову, женщины, которые не смогли забеременеть самостоятельно и воспользовались услугами репродуктивной медицины, сталкиваются с невынашиванием несколько чаще, чем те, у кого проблем с естественным оплодотворением не было. Статистика замерших беременностей после ЭКО сообщает, что признаки жизнедеятельности у плода исчезают примерно в 15% случаев. В настоящее время после пробирочного оплодотворения и успешной подсадки замирает каждый 5 эмбрион.

Несчастье может произойти на любом сроке беременности. Самые опасные отрезки первого триместра — с 3 по 4 и с 8 по 11 неделю. Наибольшая опасность кроется в том, что не всегда погибший плод и плацента отслаиваются и выходят наружу самостоятельно. Некоторое время признаки случившегося отсутствуют, поэтому женщина продолжает думать, что с ней и ее ребенком все в порядке. Действительное положение вещей могут отобразить только лабораторные анализы.

Причины замершей беременности после ЭКО

Каждая женщина, решившаяся на экстракорпоральное оплодотворение, должна отдавать себе отчет в том, что зачатие изначально будет искусственным, поэтому не исключено, что эта затея не увенчается успехом. И далеко не всегда можно винить себя в том, что плод перестал развиваться. Давайте рассмотрим основные причины невынашивания беременности:

• естественный отбор. Если в основу развития эмбриона природой заложена генетическая «поломка», женщина при всем своем желании не сможет исправить эту ошибку и сохранить малыша. Ее организм, будучи умной и сложно организованной системой, сам принимает решение, как ему поступить с нежизнеспособным сгустком клеток;

• серьезные расстройства гормонального фона. К самопроизвольному прерыванию беременности приводят даже незначительные отклонения в показателях таких необходимых для вынашивания плода гормонов, как прогестерон и эстрадиол. Проверить состояние эндокринной системы и регулярно сдавать анализы » на гормоны» нужно еще на стадии планирования материнства;
• отклонения по части генетики у матери или отца. С наследственностью не шутят: ребенок с большой долей вероятности примет испорченный ген от одного из родителей и материнский организм, посчитав его нежизнеспособным, избавиться от него;
• инфекционные заболевания. Существует немало смертельно опасных для плода инфекций (краснуха, герпес, токсоплазмоз). К тому же если будущая мама переболела какой-либо из них, ребенок обречен на различные аномалии развития, поэтому врачи в таких случаях убеждают беременную в необходимости осознанного аборта;

• резус-конфликт. Женский организм рассматривает белки, выделяемые при формировании плода, как чужеродные тела и приводит иммунитет в состояние полной боевой готовности, чтобы избавиться от их источника;
• антифосфолипидный синдром. Это состояние, при котором в кровеносной сетке детского места появляются тромбы, блокирующее поступление питательных веществ к ребенку;
• возраст беременной. Если женщина перешагнула 35-летний рубеж, риск развития патологии увеличивается вдвое;
• аборты, сделанные в прошлом. В результате прерывающих беременность манипуляций эндометриальная ткань маточных стенок истончается, что в будущем приведет к неправильному формированию хориона, на основе которого впоследствии возникает плацента;
• сахарный диабет. Нормальному развитию беременности мешают сосудистые и обменные изменения, которые происходят в организме на почве болезни;

• вредные привычки — в принципе, можно обойтись без детальных комментариев, поскольку любое отклонение от здорового образа жизни, не говоря уже о курении и употреблении алкогольных напитков, может косвенно или прямо повлиять на прерывание беременности.

Мы упомянули не все причины патологии — на самом деле, их очень много, поэтому объяснить расстроенной женщине, почему замирает беременность после ЭКО, врачу иногда бывает очень трудно. Будущим родителям важно знать, что произвести на свет здорового малыша можно даже после нескольких неудачных замерших после ЭКО беременностей. Главное — не отчаиваться.

Признаки замершей беременности после ЭКО

На ранних сроках беременности очень сложно самостоятельно ощутить, что с плодом творится что-то неладное. Тем не менее существует довольно большой перечень факторов, ориентируясь на которые, можно предположить, что беременность перестала прогрессировать. Перечислим самые красноречивые симптомы:

• тянущие боли в поясничном отделе позвоночника;
• продолжительные схваткообразные ощущения в нижней части живота;
• сохранение температуры тела на отметке в 38 градусов длительное время;
• выделение крови из половых путей;
• отсутствие токсикоза (если он вообще начинался);
• возвращение набухшей груди к прежнему объему;
• уменьшение объема живота;
• отсутствие шевелений ребенка.

Если налицо один или несколько признаков замершей беременности, нужно немедленно обратиться в больницу. Быстрое разложение погибшего плода ведет к серьезной интоксикации организма и представляет смертельную опасность для женщины. Среди других осложнений такого состояния отметим:

• массивное внутреннее кровотечение, возникающее на почве нарушенной токсинами свертываемости крови;
• обширное воспаление в матке, из-за которого женщина рискует потерять этот репродуктивный орган.

Как диагностируют замершую беременность после ЭКО

Женщина, зачавшая при помощи искусственного оплодотворения, регулярно проходит осмотры у гинеколога. Таким образом врачи, памятуя о вероятности развития замершей беременности, проверяют, все ли в порядке с плодом. Подтвердить самопроизвольное замирание крохи возможно посредством следующих анализов:

1. УЗИ. В ходе процедуры выясняется, что плод не двигается и сердцебиение у него отсутствует. Также может обнаружится пустое плодное яйцо.
2. Тест на уровень хорионического гонадотропина показывает заниженную концентрацию вещества, поскольку после гибели плода этот гормон перестает вырабатываться детским местом.
3. Чтобы выяснить, почему замерла беременность, тканевые фрагменты матки и эмбрион (если он не отслоился и не вышел вместе с кровью) отправляют на генетическую экспертизу и гистологический анализ. По результатам этих исследований медики составят программу лечения для женщины и скорректируют условия экстракорпорального оплодотворения.
4. Должны пройти детальное обследование и супруги — их ожидают анализы HLA-типирования и кариотипирования. Процедура позволяет выяснить, нет ли у них скрытых заболеваний на генетическом уровне. Это исследование является частью подготовки к следующему ЭКО после замершей беременности.

Как устраняют замершую беременность после ЭКО

Если в ходе диагностики подтверждается, что плод действительно замер, то есть на сохранение беременности нечего и надеяться, эмбрион как можно скорее подлежит удалению из матки. Здесь возможны варианты:

• при самопроизвольном аборте на небольшом сроке (до 8 недель) при условии, что УЗИ отображает пустую матку, женщину ожидает профилактическая чистка. Операция подразумевает выскабливание внутренней поверхности матки. После хирургического вмешательства пациентке назначают антибактериальное лечение, чтобы предотвратить развитие воспалительной реакции;

• при замирании плода без выкидыша до 8 недели беременности показана вакуум-аспирация или медикаментозный аборт. Спустя 10 дней после удаления эмбриона пациентку ожидает контрольное УЗИ;

• если несчастье произошло на большом сроке, женщину с помощью общего наркоза вводят в состояние глубокого сна, извлекают плод и выскабливают стенки матки изнутри. После операции пациентке назначают курс антибиотиков и препаратов, которые помогут матке сократиться и быстрее прийти в норму. Позже женщине предстоит пройти различные гормональные и иммунологические исследования.

Что такое криопротокол и для чего его назначают

По отзывам женщин, переживших замершую беременность после ЭКО, отчаиваться нельзя ни в коем случае, поскольку шанс забеременеть снова есть у каждой. Оценив результаты анализа после первой неудавшейся беременности, врачи совершенствуют программу лечения и следующего оплодотворения.

В настоящее время прекрасно зарекомендовал себя криопротокол. В рамках этой процедуры женщине подсаживают эмбрионы, замороженные ранее. Первая овуляция для ЭКО, как правило, очень плодотворная. Процесс стимулируется специальными препаратами, поэтому яйцеклеток получается предостаточно, чтобы некоторые оплодотворенные и здоровые по всем параметрам экземпляры можно было заморозить для последующего искусственного оплодотворения, если таковое понадобится.

Благодаря криопротоколу повторные ЭКО после замершей беременности проходят в несколько раз эффективнее, чем другие программы искусственного оплодотворения. Размороженные эмбрионы демонстрируют поразительную жизнеспособность, силу и высокую сопротивляемость негативным факторам.

Криопротокол не требует такой тщательной подготовки, как при первом ЭКО: в стимуляции овуляции гормонами, фолликулярной пункции и оплодотворении яйцеклеток на этот раз нет надобности. Для подсадки эмбрионов нужно лишь должным образом подготовить эндометрий матки и провести операцию в любое время. Еще один бонус процедуры — относительно меньшая цена по сравнению с первоначальным ЭКО, поскольку медикаментозных средств пациентке назначат меньше, чем в прошлый раз.

Повторное ЭКО после замершей беременности

Практика показывает, что даже при наличии нескольких эпизодов невынашивания после ЭКО у пары есть шанс стать счастливыми родителями. Однако замирание плода — огромный стресс и для женщины, и для ее организма, поэтому важно взять «отпуск» и планировать следующую попытку примерно через полгода после случившегося. Перед очередным протоколом женщине предстоит пройти обследование:

• сдать анализы на прогестерон и эстроген;
• пройти ультразвуковое исследование органов малого таза;
• сдать мазок на влагалищную микрофлору;
• пройти все процедуры для устранения причин, вследствие которых перестала развиваться предыдущая беременность.

Что делать, чтобы избежать замершей беременности после ЭКО

Печально, но факт — в том, что произошло, многие женщины винят себя. Такая категоричность и жестокость по отношению к себе оправдана далеко не всегда, поскольку в большинстве случаев прогресс беременности останавливается именно на почве естественного отбора, так что поведение женщины при этом не играет решающей роли.

За услугами репродуктолога, как правило, обращаются пары, уже имеющие определенные проблемы с зачатием. Следовательно, не весь биологический материал, который они производят, можно считать абсолютно здоровым и жизнеспособным. И когда у плода возникают те или иные аномалии развития, женский организм на инстинктивном уровне избавляется от него самостоятельно.

Самый надежный способ предупредить невынашивание для супругов — пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы.

Как пережить замершую беременность после ЭКО

Ситуация настолько щекотливая, что ответить на вопрос, как справиться с горечью неоправданных материнских надежд и не отчаяться окончательно, могут только женщины, которые сами пережили подобное. Вот что они советуют:

• прежде всего, плачьте. Плачьте, пока есть силы. Только так можно избавиться от обиды и разочарования. Да, потом на душе будет пусто и темно, но только от вас зависит, чем будет впоследствии заполнено это освободившееся «пространство»;

• когда эмоции немного утихнут, начинаем размышлять и анализировать. Поверьте, вы сами себе психотерапевт. Скорее всего, ваш врач упомянул о естественном отборе, о том, что выживает самый сильный. Подумайте, как бы вам жилось, если бы каким-то чудом ваш слабенький и больной малыш выжил? Воспитывать неполноценного ребенка — едва ли не большее испытание, чем потерять его в самом начале беременности;
• кому-то легче оценивать ситуацию с философской точки зрения. Если не получилось сохранить беременность, возможно, это своеобразным намек повременить пока с этим. Уверены ли вы на 100% в своей готовности статье матерью, со всеми ли страхами и сомнениями успели разделаться? В любом случае вам предоставлена возможность отдохнуть и с новыми силами ринуться в бой за счастливое будущее;

• не замыкайтесь в себе. Проводите больше времени с любимым человеком, родными и близкими. Добровольное затворничество вам не товарищ. Рано или поздно наступит момент, когда вы сможете отпустить эту ситуацию и станете жить дальше.

Замершая беременность после ЭКО — настоящее испытание для женщины, мечтающей стать мамой. Помните, что если сильно хотеть чего-то, это обязательно сбудется. Вот почему сдаваться нельзя ни в коем случае! Задайтесь целью найти высококлассного специалиста, запаситесь решительным настроем на удачу и тогда следующая попытка искусственного оплодотворения непременно приведет вас к здоровой беременности и благополучным родам.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "замершая беременность после эко" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: замершая беременность после эко

2013-04-18 17:05:30

Спрашивает Рабига :

Добрый день! У меня такая ситуация:сдала мазок на степень чистоты за день до МЦ, перед гистероскопией- обнарудены:Следы хламидийной инфекции, лейкоцитов-ед/в п/зр.Кровь на ИФА- отрицательно.Мы лечились с мужем от хламидиоза в период с конца 2005 по 2007г(пропили все антибиотики, получили деринад-2курса и т.д.В анамнезе- бесплодие, замершая беременность после ЭКО.Я не знаю верить этому мазку или нет, получается что мы не вылечились. Если подтвердиться, неужели надо будет опять принимать антибиотики? Подскажите могут ли в простом мазке обнаруживаться хламидии(в лаборатории сказали, что увидели ретикулярные тельца.Что мне делать? Еще начали болеть суставы, лет 5 вообще не болели. Зараннее благодарю!

2014-08-08 08:00:08

Спрашивает марина :

Добрый день 1помогите мне разобраться с анализом на гемостаз:ПТВ-13с.ПТИ-107%.Мно-0,92.ТВ-10с.АЧТВ-39с.ФИБРИНОГЕН-3,3%у меня беременность после эко срок 5-6 недель.есть ли какие отклонения очень переживаю так как была замершая беременность до этого.спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Марина, добрый день! Во-первых, не волнуйтесь. Ваше волнение наносит малышу гораздо больше вреда, чем результаты анализов. Во-вторых, у Вас все в порядке. Чтоб Вы не волновались, приведу Вам референсные (нормативные) значения по каждому из показателей: Протромбиновое время: 9,3 – 13,3 сек (у Вас 13с, то есть, норма); МНО: 0,8 – 1,15 (у Вас 0,92 - норма); Протромбиновый индекс: 70 – 120% (у Вас 107% - норма) АЧТВ: 30-40 сек (у Вас 39с - норма). В-третьих, есть два показателя, которые настораживают. Речь идет о ТФ и фибриногене. Фибриноген – один из белков плазмы, в норме - 5,9-11,7 мкмоль/л. Вас 3,3, то есть понижен. А понижение может свидетельствовать о заболеваниях печени, ДВС-синдроме, так как при беременности его уровень обычно повышается. Тромбиновое время – используется для оценки конечной стадии свертывания крови. Норма - 11-17,8 секунд. У Вас 10 секунд, то есть, ниже нормы. А уменьшение – это обычно первая стадия ДВС-синдрома, но при большом количестве фибриногена в крови. То есть, нужно разбираться! Поэтому, не откладывайте визит к специалисту. Удачи Вам!

2013-10-21 08:49:00

Спрашивает оксана :

Здравствуйте! Всё началось с марта 2011 года у меня на 4 недели была замершая беременность, после чистки начались проблемы с месячными то идут, то нет, то мазня дня два. с ноября 2012 по май 2013 принимала регвидон этим я их регулировала, когда бросила его пить месячные прекратились. В сентября пропила дюфостон результат 2 дня скудные. Сдала анализы женскиих гармонов прогестерон 0,12 и другие гармоны несовсем в порядке. 15.10.2013 г проведена эндоскопическая операция.Разделение спаек.Тубэктомия слева. Хромосальпингоскопия (правая маточная труба не проходима в интестициальном отделе)Бесплодие2. Вопрос 1.можно ли восстановить горманальный фон.2 Возможна ли беременность на фоне всего этого.3.Может быть провести ещё курс лечения? Ведь как мне сказали, что в этом плане только ЭКО но это очень проблематично мне 38 лет

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Чтобы говорить о восстановлении гормонального фона, необходимо видеть конкретные показатели половых гормонов. Но, учитывая Ваш возраст, могу уже сказать, что Вам необходимо ЭКО и то только в том случае, если овариальный резерв удовлетворительный. Если резерв истощен, тогда остается вариант донорских ооцитов.

2015-02-01 07:34:28

Спрашивает ксения :

Бесплодие неясного генеза 10 лет,педположительно гормональное белодие,аглютинация в сперме.После эко замершая беременность на 8 неделе,где искать причину?инфекций нет,гормоны в норме до эко

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Ксения! Агглютинация в сперме быть причиной замирания не может. Если у Вас бесплодие гормонального генеза, тогда необходимо видеть конкретные показатели половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Бесплодие без причины, так называемое идиопатическое бесплодие, может быть обусловлено и иммунологическим фактором. На АФС, HLA- типирование Вы проверялись? Виртуально делать выводы сложно, поймите правильно.

2014-03-05 12:53:26

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте, Иванна Ивановна.Пишу подробнее по моему вопросу (Мне 40 лет. От первого брака есть ребёнок. Во втором браке - замершая беременность, выкидыш, две биохимические беременности, 2 неудачных протокола ЭКО. Показания к ЭКО - аденомиоз у меня, у мужа анеуплодии х,у хромосом 3,2 % при норме менее 1,3(FISH спермы). Первый протокол - короткий на пурегоне(6 дней - по 300, 4 дня - по 150). Было три фолликула (два в левом яичнике, один в правом), яйцеклетка одна, эмбрион отличного качества. Причиной неудачи был назван аденомиоз. Принимала до второго протокола сначала визан, потом норколут; постоянно трибестан. Второй протокол - длинный, деферилин-депо 3,75, стимуляция 18 дней на гонале-ф (5 дней по 375, 5 дней по 425, 8 дней по 450). До стимуляции на УЗИ - в правом яичнике 1 фолликул, в левом - 3 (по 2 мм). После пяти дней стимуляции расти стал только один в левом, рос очень медленно (на 13 день стимуляции 12 мм). С 13 дня стимуляции - оргалутран 0,5мг/мл, на 18 день - хорагон 5000 ед. На пункции - 2 фолликула в левом яичнике - 12 и 19,7 мм. Один пустой (12 мм), в другом по словам врача был венец яйцеклетки, а её самой не нашли. В чём может быть причина такого результата? Обследованы за 6 лет уже полностью. Есть ли у меня возможность получить положительный результат ЭКО (без донорских яйцеклеток)? Овуляция в естественном цикле есть). Мы не консультировались у генетика относительно анеуплоидии. Муж не сдавал НВА-тест.(Консультацию у генетика и НВА-тест в клинике не назначали). Показатель ФСГ - 2,95 мМЕд/мл и АМГ - 0,62 нг/мл (сдавала перед последним протоколом). Меня ещё интересует вопрос: может ли быть так, что в фолликуле был венец яйцеклетки, а её самой не было? Не могли ли повредить яйцеклетку при пункции?

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Я скажу Вам честно – если на 7-8 день стимуляции репродуктолог не видит позитивной динамики роста фолликулов, то необходимо выведение из цикла. Я первый раз слышу, чтобы стимуляции продолжалась 18 дней (!), даже в длинном протоколе, в норме максимум до 15 дней может длиться стимуляция. Зачем гадать – был венец или нет, по факту ничего не получено и точка. Относительно дальнейших действий говорить пока невозможно, вначале нужно дообследовать мужа. У Вас АМГ низкий, поэтому реальные шансы на успех на собственных яйцеклеток составляет 10-12%, учитывая возраст, Вы должны четко это осознавать

2014-03-03 15:04:21

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте. Мне 40 лет. От первого брака есть ребёнок. Во втором браке - замершая беременность, выкидыш, две биохимические беременности, 2 неудачных протокола ЭКО. Показания к ЭКО - аденомиоз у меня, у мужа анеуплодии х,у хромосом 3,2 % при норме менее 1,3(FISH спермы). Первый протокол - короткий на пурегоне(6 дней - по 300, 4 дня - по 150). Было три фолликула (два в левом яичнике, один в правом), яйцеклетка одна, эмбрион отличного качества. Причиной неудачи был назван аденомиоз. Принимала до второго протокола сначала визан, потом норколут; постоянно трибестан. Второй протокол - длинный, деферилин-депо 3,75, стимуляция 18 дней на гонале-ф (5 дней по 375, 5 дней по 425, 8 дней по 450). До стимуляции на УЗИ - в правом яичнике 1 фолликул, в левом - 3 (по 2 мм). После пяти дней стимуляции расти стал только один в левом, рос очень медленно (на 13 день стимуляции 12 мм). С 13 дня стимуляции - оргалутран 0,5мг/мл, на 18 день - хорагон 5000 ед. На пункции - 2 фолликула в левом яичнике - 12 и 19,7 мм. Один пустой (12 мм), в другом по словам врача был венец яйцеклетки, а её самой не нашли. В чём может быть причина такого результата? Обследованы за 6 лет уже полностью. Есть ли у меня возможность получить положительный результат ЭКО (без донорских яйцеклеток)? Овуляция в естественном цикле есть.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Первый вопрос – консультировались ли Вы с мужем у генетика относительно анеуплоидии? Кроме спермограммы муж сдавал НВА-тест? У Вас какой показатель ФСГ и АМГ? При желании напишите, пожалуйста, подробнее.

2013-10-30 14:06:55

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте. Мне 40 лет. Во втором браке поставлен диагноз привычная потеря беременности (были замершая беременность 3-4 нед. в 2009 г., выкидыш 8-9 нед. в 2010, а в мае 2012 и феврале 2013 биохимические беременности 2-3 нед.), от первого брака есть ребёнок, у мужа детей нет. Проходим очередное обследование в Харькове. Выявлено у меня: концентрация гомоцистеина в крови 16,2 мкмоль/л (норма 0 - 12), аллель риска 20210А гена FII в гетерозиготном состоянии (GA) и аллель риска 677Т гена MTHFR в гетерозиготном состоянии (CT); у мужа - по результатам FISH спермы состояние анеуплодий хромосом X,Y - 3,2%, 13 - 0,8%, 16 - 0,67%, 18 - 0,31%, 21 - 0,57% (всюду норма 1,3%), содержание сперматозоидов, несущих фрагментированную ДНК - 20,3% (норма менеее 20%). У меня группа крови А(II)RHD-отр, у мужа А(II)RH+пол, но аллоиммунных антител у меня нет, кариотипы 46ХХ и 46ХY; у меня АМГ 0,94 нг/мл (норма 39-47 лет-0,15 - 0,7), антитела к ХГЧ (проведен плазмаферез 5 процедур), других отклонений от норм (кроме описанных) нет (по всему перечню обследования при невынашивании. Я сдавала уже кровь на NK-клетки - 11% (норма 12 - 23%). Гипергомоцистеинемия и превышение нормы анеуплодий хромосом X,Y - всё, что было выявлено до проведения ЭКО. Уровень гомоцистеина был приведен в норму. После трёх месяцев приёма трибестана (по 2т 3 раза в день) и выбора цикла в сентябре вступила в программу ЭКО+ИКСИ+мононуклеары+PGD. На третий день цикла начался протокол КСО: внутримышечно - пурегон (6 дней по 300 ед, 4 дня по 150), с 7 дня цикла цетротид (6 дней по 1), на 9 день – перговерис (4 дня по 150). Было три фолликула, но получили в итоге только одну яйцеклетку. Эмбрион был отличного качества. Т.к. эмбрион был только один, PGD не делали, перенос был на третий день после пункции. Поддержка – прегнил (3 раза по 1500 ед через два дня), утрожестан (3 раза в день по 200 мг во влагалище), внутримышечно инжеста по 2 мл в день. На 14 день после переноса - b - ХГЧ 4,5 мЕд/мл. Сегодня были на приёме у врача. Анализировались причины неудачи. По результатам УЗИ возник диагноз аденомиоз (ранее не ставился), как одна из причин неудачи. Называлась также причина – некачественные яйцеклетки. Предлагалось донорство яйцеклеток. Мы отказались. В итоге рекомендовано: повторное проведение программы с выбором цикла, программа ЭКО+ИКСИ+мононуклеары+PGD, протокол стимуляции длинный, стартовая доза 350 ед (перговерис); принимать до программы: фолиевую кислоту по 800 мг, трибестан по 2т 3 раза в день (по возможности заменить на ДHEA 25мг 3раза в день), галавит в прямую кишку 10 дней (на УЗИ обнаружена фолликулярная киста правого яичника), визан по 1 т (после исчезновения кисты). Может ли длинный протокол в моём возрасте решить проблему ответа на стимуляцию, не получу ли я в результате длинного протокола вместо беременности климакс? Приём визана какие будет иметь последствия для меня (в плане необходимости лечения аденомиоза, который вдруг обнаружили на УЗИ)? Неужели кроме донорства у нас нет возможности иметь детей? Возможно ли ЭКО в естественном цикле?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Добрый день, Ольга! Вы должны осознавать, что данная ситуация является непростой.
Каков показатель ФСГ? По показателю АМГ можно говорить об истощении овариального резерва. Прием трибестана чуда не сотворит, поймите правильно. Анеуплоидия не играет ключевой роли, т.к. у Вас есть ребенок от первого брака. Муж НВА-тест сдавал?
Я так понимаю, что спермограмма не идеальна?
Мое мнение, что длинный протокол не решит проблему, перговерис, как стимулирующий препарат, мне также не очень импонирует, тем более, что большие дозы стимулирующего препарата в Вашей ситуации, при сниженном овариальном резерве, не рекомендуется.
Я считаю, что Вам подошел бы так называемый “японский протокол”, либо протокол с антагонистом в цикле классического ЭКО. При негативной попытке остается вариант донации ооцитов. Аденомиоз на имплантацию практически не влияет. PGD является дорогостоящей методикой, я считаю, что ПИКСИ и НВА-теста будет вполне достаточно. ЭКО в естественном цикле не эффективно, это лишняя трата времени и финансов.
Я думаю, что Вы можете иметь генетически родных детей, ведь бесплодие у Вас вторичное. При желании можете писать нам на электронку: [email protected]. Еще очень просил бы Вас написать, где Вы сдавали кровь на АТ к ХГЧ, в Харькове? Дело в том, что это информативный и важный анализ, а мы никак не можем найти лабораторию, которая проводит данный анализ. Всего доброго, успехов и здоровья!

2013-08-05 13:55:44

Спрашивает Елена :

Уважаемый У меня такая ситуация, после замершей беременности(было выскабливание) на 12 нед, в рез-те первого в жизни ЭКО из-за МФ, я принимала Ярину три цикла,после отмены в течение последующих трех циклов постоянно наблюдалась персистенция ф-ла на УЗИ, месячные восстановились сразу и идут не сильно обильные, причем, после прегнила ов-ция происходит, без него- нет, но мой вопрос про эндометрий, в этом, текущем цикле на 10 день(цикл четко 27 дней) эндометрий около 8мм, трехслойный, но врач говорит что он несколько неоднородный, (фото хотела бы приложить, но не знаю, куда отправить)возможно гиперплпзия, но гистеру сказал делать не нужно, так, как мы готовимся к крио на ЗГТ в серидине сентября, я переживаю, что это может повлиять на имплантацию, пожалуйста, посмотрите на фото, есть ли основания переживать, и еще, в связи с этим врач хочет перед циклом крио на 1 цикл посадить меня на Ярину, скажите, для чего, если я только три мес, как ее отменила? Большое спасибо!

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Гиперплазия обычно дает обильные месячные, кроме того на фоне приема КОК я сомневаюсь, чтобы она появилась. Перед проведением ВРТ обычно на один цикл назначают КОК, поэтому тактика Вашего врача правильная. Относительно гиперплазии говорить сложно, необходимо воочию видеть ситуацию.

2013-03-29 13:32:14

Спрашивает Лариса :

Здравствуйте!Мене 29 лет.Очень хочу стать мамой! В 26 была замершая беременность,в 27 лет внематочная беременность(правая труба),трубу сохранили методом метотрэксата, после прошла реабилитацию и ренген маточных труб,лечещий врач сказала, что тубы проходомы, хотя левая труба не визуализировалась, но жидкость из нее вытекаэт. Через 9 месяцев снова внематочная с левой стороны, трубу сохранили снова методом метотрэксата.Лечещий врач сказала, что мои внематочные из-за плохой сперматограммы мужа (хотя нго сперматограмма не совсем в норме, но нармальная,движимых 51%, нет воспалительных процесов). Теперь мы обратились в другую клинику, ам сказали, что у мужа все хорошо,а мне предложили лечь на реабилитацию, и пройти продувку труб воздухом, возможно есть спайки, так-как левой трубы не видно, а правая проходная.Поможет ли мне эта продувка труб? Дру гие врачи говорят, что она ничего не даст, пока пробовать самим беременнеть, а если опять повтор идти на эко. Посоветуйте,что делать?

Задать свой вопрос

К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. Одним из видов такой трагической патологии является замирание плода. Особенно досадно, когда такая ситуация происходит после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Чаще всего замершая беременность диагностируется в первом триместре беременности на 3-4 и 8-11 неделях. Разобраться в причинах замирания плода и узнать, что делать дальше, помогут наши эксперты.

Признаки замершей беременности после ЭКО

На такую патологию могут указывать следующие симптомы:

• тянущие боли в пояснице или поясничном отделе;
• повышение температуры;
• появление кровянистых выделений;
• внезапно исчезнувший токсикоз;
• схваткообразные боли внизу живота;
• снижение базальной температуры;
• отсутствие сердцебиения плода;
• уменьшение ;
• изменение молочных желез (перестают набухать и возвращают свою прежнюю форму).

Если вы обнаружили один или несколько вышеперечисленных признаков у себя, то немедленно обратитесь к участковому гинекологу. Для постановки точного диагноза, врач, как правило, выписывает направление на и слушает сердцебиение плода при помощи УЗИ. Не исключается и гинекологический осмотр женщины на кресле. Если уровень прогестерона понизился, и ребенка в утробе не слышно, то прогноз неутешительный. Скорее всего, плод перестал развиваться и замер.

К сожалению, причинами такой трагедии могут стать и генетические факторы, отрицательно сказывающиеся на вынашивании ребенка, и гормональные нарушения беременной, и даже возраст будущей мамы. Женщины после 35 лет довольно часто попадают в группу риска замершей беременности. К другим патологиям, провоцирующим замирание плода, относят наличие инфекционных заболеваний ( , ветряная оспа), бурная иммунная реакция организма, антифософолипидный синдром, неправильный образ жизни и сахарный диабет. Ранние аборты также сказываются на беременности, поскольку у такой женщины эпителий матки может быть поврежден или деформирован.

Что делать при замершей беременности после ЭКО?

Важно понять, что погибший эмбрион начинает разлагаться, а это приводит к интоксикации организма. Если токсины будут поступать в течение длительного периода, то у женщины нарушится свертываемость крови и произойдет сильное кровотечение. Развивается сепсис, воспаление матки, а это в будущем может препятствовать наступлению беременности.

Нередко при замирании плода случается самопроизвольный выкидыш. Но если этого не произошло, то плод из полости матки удаляют хирурги. На ранних сроках (до 8 недель) прибегают к ваккум-аспирации. Если замирание плода произошло во втором или третьем триместре, то делают полости матки. Операция проходит под общим наркозом. Далее, через две недели, проводят контрольное ультразвуковое исследование, чтобы выявить остатки эмбриона и проверить степень сокращения матки.

Определить причины замирания беременности можно по генетическому материалу плода. На основе этих результатов планируют следующую беременность при ЭКО. Также женщине рекомендуют сделать гормональное и иммунологическое обследование. После этого доктор назначит необходимое лечение, чтобы исключить повторное замирание плода при новых попытках ЭКО.

Обращаем ваше внимание на то, что даже после замершей беременности важно верить и не терять надежды. Зафиксированы случаи, когда женщины рожали здоровых детей спустя 2-3 подобных неудач. Следующее ЭКО после такой патологии делают не ранее, чем через полгода. За это время организм восстановится и будет готов к оплодотворению. Перед тем как сделать новую попытку, вам придется пройти полное обследование, тщательно следить за своим здоровьем и выполнять все указания врача.

Мы верим, что ваши усилия непременно увенчаются успехом, и уже через 9 месяцев вы будете держать на руках новорожденного малыша.

Верьте в чудо, и оно обязательно произойдет!

Специально для - Ира Романий

Это один из вариантов невынашивания плода. Неважно, каким методом было получено зачатие, остановиться в развитии она может при любых условиях. Как гласит статистика замерших беременностей в России, такой исход случается менее чем в 14% случаев. Наиболее частой причиной служит возраст, нарушения на генетическом уровне и зачатие с помощью ЭКО.

Симптомы

На определенном этапе беременности можно заметить, что эмбрион не растет, это значит одно - плод погиб. Угрозу представляет первый триместр, гораздо реже второй и третий. При этом замерший плод может находиться в матке и не подавать признаков нарушения.

Как выявить замершую беременность:

1. обратить внимание на возможное появление незначительных кровянистых выделений из влагалища, от светло-розового до ярко-красного цвета;
2. живот может незначительно уменьшиться в объеме;
3. всегда держать наготове градусник. Температура тела при зб будет в пределах 37 – 38 С, возможен озноб;
4. возможно отсутствие признаков токсикоза и вкусовых пристрастий, характерных для женщины в положении;
5. незамедлительно обратиться к специалисту для подтверждения диагноза.

С абсолютной точностью диагностировать зб после ЭКО может только врач, на основании результатов УЗИ. При осмотре будет показано ненормальные для определенного срока размеры матки и эмбриона, отсутствие его сердцебиения. Из необходимых методов диагностики можно также отметить исследование крови на ХГЧ, который при зб будет значительно понижен.

Измерение уровня этого гормона не является стопроцентным доказательством гибели плода, так как положительные показатели могут сохраняться половину месяца после остановки беременности.

Пока не произойдет отслоения плаценты, женщина может и не замечать что у нее синдром замершей беременности после ЭКО, так как все признаки характерного состояния сохраняются.

Использовать домашние методы диагностики не рекомендуется, так как если плод замер, тест покажет присутствующую беременность. Только профессиональное УЗИ сможет выявить проблему. Положительный тест при замершей беременности будет таковым еще 2-3 недели.

Причины

Основные причины замершей не покрывают полного спектра возможных проблем, но наиболее распространенных можно выделить несколько.

Аутоиммунные нарушения , чаще всего антифосфолипидный синдром. Эта патология создает тромбы в мелких капиллярах, не исключая плаценту. Ухудшение дыхания и питания плода происходит вследствие нарушения кровотока в жизненно важных органах. Роль АФС в проблеме внутриутробной замершей беременности при ЭКО доказана исключительно при поздних сроках зачатия.

Инфекции. Ветрянка, герпес, токсоплазмоз, краснуха, ветряная оспа и другие инфекционные заболевания. Наибольшую опасность представляет появление болезней именно во время беременности, так как это чаще всего ведет к самопроизвольному аборту на поздних сроках. Инфекции могут спровоцировать патологии плода, его физическое уродство, может даже встать вопрос о вынужденном прерывании вынашивания.

Низкий прогестерон. Если своевременно выявить что эмбрион медленно развивается, возможно, существует недостаток прогестерона, гормона беременности. Это является гормональным нарушением и при диагностировании может быть купировано необходимыми медикаментами.

Проблемы с репродуктивной системой. Плохая спермограмма и поздняя беременность с применением метода ЭКО - причина замершей беременности. Проблема может быть не только в женщине, но и в ее муже. Астенозооспермия или другие нарушения в эякуляте могут быть виновниками проблемы.

В некоторых случаях на отсутствие внутриутробного развития плода может влиять образ жизни женщины: вредное для здоровья питание, нарушение режима сна, стресс разной степени, работа в неподходящих условиях, прием медикаментов, противопоказанных при вынашивании. По умолчанию идут прием алкоголя, наркомания и курение.

Переживая горе от потери плода, не нужно опускать руки, важно узнать причину замершей беременности, чтобы, по возможности, предупредить трагедию в следующий раз.

Дальнейшие действия

Наиболее частым исходом замершей беременности является самопроизвольный выкидыш. Если этого не произошло, врач проводит удаление плода из полости матки. Действовать нужно незамедлительно, так как существует смертельная угроза организму женщины.

На ранних сроках для операции используется вакуумный метод, на более поздних - выскабливание полости матки кюреткой. В первом случае используются специальные препараты, провоцирующие выкидыш. При кюре та же операция проводится под общим наркозом до полного выскабливания частей погибшего плода.

Сколько можно проходить с замершей беременностью? Погибшее яйцо, как и любой мертвый организм, рано или поздно начинает разлагаться и без необходимых мер может вызвать интоксикацию организма женщины. Любой отрезок времени, который женщина ходит с мертвым эмбрионом внутри, чреват серьезными последствиями. Уже после нескольких дней плод начинает выделять токсины, отравляющие организм женщины, и при сроке более 3-х недель возникают осложнения связанные со свертываемостью крови. Дальнейшее бездействие может стать причиной воспаления придатков и окончательного бесплодия.

После проведения процедуры, назначается дополнительное УЗИ недели через 2-3, которое покажет степень сокращения матки и покажет, нет ли остатков плода в ее полости.

Повторное зачатие

Для того чтобы убедиться что на патологии жизнь не заканчивается, семья не останется бездетной и после замершей беременности принесет положительные результаты, проводятся следующие исследования:

• гистология тканей погибшего плода;
• оба партнера сдают анализы на инфекции;
• анализ крови на наличие генетических аномалий как женщины, так и мужчины;
• гормональное и иммунологическое обследование будущей мамы.

Врачи рекомендуют «погулять» от полугода до года, прежде чем снова планировать зачатие. Это связано, во-первых, с необходимостью восстановления женского организма, его возможного лечения, устранения неполадок. В этот период гинеколог прописывает противозачаточные препараты, которые будут выполнять не только свою прямую функцию, но и помогут организму обрести былую силу.

К следующему зачатию нужно быть идеально подготовленной - сдать все необходимые анализы, в этом случае спермограмма при замершей беременности не будет лишней. Женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и четко чувствовать свой организм.

При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, большинству женщин, перенесших замирание плода, в том числе и замершую внематочную беременность, удается забеременеть и удачно выносить малыша. Понять, что беременность развивается удачно, помогут специалисты клиники и уже давно зародившееся материнское чувство.

В 10–15% случаев у женщин бывает встречается замершая беременность, когда эмбрион перестает свое формирование. Происходит и при естественном, и при искусственном оплодотворении. Хотя установлено, что замершая беременность чаще встречается после ЭКО и в некоторых других случаях.

Причины

Замершая беременность считается одним из видов невынашивания. Плод прекращает развитие и погибает. Это происходит на любом сроке, но чаще в первом триместре.

Патология появляется внезапно. Признаки нормальной беременности, например, уровень ХГЧ, сохраняются вплоть до отслоения плаценты. Выкидыш случается далеко не всегда.

При экстракорпоральном оплодотворении замирание происходит чаще. Виной тому серьезные нагрузки на организм, вывод из естественного состояния. Причины замершей беременности обычно следующие.

1. Около 70% замираний вызывают генетические факторы. Отклонения в составе хромосом появляются «по вине» матери, отца или при сочетании родительского материала. Как правило, замирание происходит в первом триместре, чаще - на 3–4 или 8–11 неделе.
2. Гормональные нарушения - частая причина бесплодия и возможное последствие ЭКО. Замирание происходит из-за дефицита прогестерона. Вещество подготавливает к беременности, родам, например, отвечает за прикрепление плода. Патологию вызывает также избыток мужских гормонов (гиперандрогения), нарушения функций надпочечников, щитовидки.
3. Замирание иногда становится последствием некоторых инфекций. Сюда входят гепатит C, герпес, гонорея и другие.
4. У женщин после сорока лет - риск выше.
5. Многочисленные аборты, так как разрушается эпителий.
6. Иногда иммунитет воспринимает эмбрион как угрозу, вырабатывает антитела. Плацента и плодное яйцо перестают нормально снабжаться кровью.
7. Сахарный диабет может стать причиной замирания беременности.
8. Даже при зачатии естественным путем вредный образ жизни ведет к плохим последствиям. После ЭКО риск растет. К факторам относят недосыпание, стресс, курение, некоторые лекарства и прочее.

Симптомы

Определить замирание самостоятельно не получится на любом сроке. В первом триместре - тем более, ведь ребенок пока не шевелится, а самочувствие отличается большей стабильностью. Признаки замершей беременности могут быть такими:

• выделения с кровью;
• температура тела - от 37 C;
• уменьшение живота, тянущая боль в нижней его части;
• быстро проходит токсикоз;
• если сроки поздние, активность эмбриона прекращается (движения, сердцебиение).

Эти симптомы еще не говорят о замирании. Однако они обязательно должны насторожить и заставить провериться.

Обычно 2–3 раза в течение вынашивания проводят контрольное УЗИ. В один из таких походов могут обнаружиться признаки патологии. В стартовые 2,5 месяца действие ультразвука - нежелательно. Хотя, если есть перечисленные симптомы, уже в течение первых недель проводят контрольное исследование.

Существуют и другие способы обнаружения.

1. Результаты анализов на ХГЧ. Количество этого гормона, выделяемого плацентой, при замирании сильно сокращается.
2. Во время осмотра гинеколог выясняет, что размеры матки меньше нормы.

Если кровянистые выделения небольшие, есть другие симптомы беременности, плод еще спасают. Понадобится лечение в больнице. При сильных кровотечениях сохранить ребенка почти невозможно.

Триместры беременности отличаются по симптомам. Отсюда появился миф о том, что токсикоз в первые три месяца признак замершей беременности. Каждый организм индивидуален, поэтому не стоит верить слухам.

Что делать при замершей беременности

Если замирание подтвердилось, это означает не только гибель плода, но и серьезную угрозу для здоровья и даже жизни женщины. Эмбрион разлагается и вызывает тяжелые последствия:

• отравление токсинами;
• появляются кровотечения и тромбы;
• свертываемость ухудшается;
• воспаление матки, придатков;
• сепсис.

В итоге все это способно привести к бесплодию. Нередко бывает выкидыш. Нужно обязательно удалить плод и его оболочки из организма. Если выкидыша не произошло, иногда он вызывается искусственно с помощью лекарств. Делается это на ранних сроках: до двух месяцев.

В тот же период, в начале беременности, проводится вакуум-аспирация (мини-аборт). Процедура несложная, обычно занимает около десяти минут.

На поздних сроках понадобится операция - выскабливание. Если выкидыш был самопроизвольным, все равно придется очистить матку. В полости не должно остаться частиц эмбриона.

После процедуры пьются препараты:

• антибактериальные;
• вызывающие сокращения матки.

Через две недели делается УЗИ. Матка проверяется на наличие остатков плода, контролируется работа органа.

Врачи предпочитают обойтись без операции или свести манипуляции к минимуму. Иногда замирание и самопроизвольный аборт происходят в начале беременности. Женщина узнает об этом по задержке месячных.

До наступления следующей беременности нужно выяснить причины. Для этого ткани плода отправляются на гистологию. Важно проверить обоих партнеров на инфекции и другие факторы.

Можно ли рожать после замершей беременности при ЭКО

Если женщина пережила замершую беременность, это не значит, что она больше не сможет иметь детей. Нужно только найти и устранить причины, вызвавшие патологию. Бывают случаи, когда происходит несколько замираний подряд. Даже в таких ситуациях удается родить здоровых детей, если все сделать правильно.

После очищения полости матки организм сильно ослаблен. Однако яйцеклетки созревают уже примерно через две недели после операции. Если нет патологий, менструальный цикл идет обычным ходом. Хотя торопиться с искусственным оплодотворением не стоит.

Вопрос о том, когда можно делать повторное ЭКО, решается врачом. Сроки зависят от конкретного случая, состояния здоровья. Перед повторением процедуры нужно успеть:

• восстановиться;
• обозначить трудности, помешавшие в прошлый раз;
• пройти, если понадобится, дополнительное лечение.

Обычно на все это уходит не меньше года. Чем позже срок, на котором погиб плод, тем больше времени нужно на восстановление. Минимальный период перед повторением ЭКО - шесть месяцев.

Перед новой попыткой женщина обследуется. Список анализов и процедур определяет врач. Часть исследований назначается индивидуально, другие входят всегда. К обязательным относятся:

• УЗИ органов таза;
• мазок из влагалища;
• анализ на гормоны: эстроген, прогестерон;
• гистология образцов тканей погибшего плода.

Профилактика

Чтобы не допустить замирание вновь, нужно пройти ряд обследований и лечение. В каждом случае терапия будет своя. Устраняются конкретные причины, проводится профилактика. Обычно сюда входит.

1. Прием витаминных комплексов и прочие меры для поддержания иммунитета. Если нужно, назначают гормональные препараты, средства для поднятия прогестерона или другие подходящие медикаменты.
2. Борьба с инфекциями как имеющимися, так и возможными. Например, делаются прививки от краснухи, ветряной оспы. Особое внимание половым инфекциям. Если заражение уже есть, лечение только под контролем врача. Неправильная терапия способна затянуть назначение ЭКО, перечеркнуть планы завести ребенка, подорвать здоровье.
3. Изменение образа жизни. Нужно постараться отказаться от курения, алкоголя. Отдельного внимания заслуживает питание. Важно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, не перетруждаться.
4. Самая распространенная причина замирания плода генетические отклонения. Исследование тканей показывают, что 80% эмбрионов с серьезными нарушениями. Родившиеся дети могли бы иметь тяжелые проблемы со здоровьем. Замирание плода своеобразный ответ на эти нарушения. О неудачном сочетании хромосом родителей узнают заранее, сдав анализ на кариотип и пройдя HLA-типирование.