Жизненно-важный канатик. Или все о пуповине

Вчера была на третьем УЗИ скрининге в ЖК по м/ж.
Как всегда, визуализация затруднена, всё нечетко, смотрели больше часа, вращали во все стороны.
Выдали заключение: Размеры плода соответствуют 34 неделям беременности. Головное предлежание. IR: в правой маточной артерии 0,37; в левой маточной артерии 0,35; в артериях пуповины колебание от 0,44 до 0,6. Перед передней брюшной стенкой плода определяется скопление петель пуповины, не искл. наличие истинного узла пуповины. Рекомендована консультация в КРД.
Сегодня утром помчались на экспертное УЗИ и ДГ в клинический роддом.
Заключение УЗИ: Плод соответствует 33-34 неделям беременности, вес плода 2200 г., головное предлежание. Преждевременное созревание плаценты.
Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи плода (нетугое), истинный узел пуповины.
Протокол УДС матки и плода: Показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в пределах нормы.
Расстроилась жутко… Эх-х-х, так всё славно начиналось и беспроблемно развивалось, и на тебе! Получи, фашист, гранату!
Подошли к "своему" врачу со всеми результатами, сделали КТГ, признаков "страдания плода" не обнаружено. Договорились, что еженедельно приезжаю на КТГ и ДГ, если там, по-прежнему, будет всё нормально, то ложусь на ПКС 19.03.2018 г.
Муж сбежал переживать на работу, старшие ещё в школе, а я пью успокоительный чай, читаю особенности и настраиваюсь на кесарево сечение.
Говорят, в жизни надо всё попробовать! Были у меня ужасные естественные роды, потом - прекрасные, а теперь и КС будет.
Всё будет хорошо!
Ты должен, просто, верить в то, что предначертано судьбой, и не бояться правды! (с)

У меня первый порыв был такой же, но → У меня первый порыв был такой же, но врач успокоила, что показаний для экстренного КС нет, петли и узлы затягиваются только в родах, поэтому лучше - под наблюдением доносить до 37-38 недели. 20.02.2018 12:43:12, SunReg

Ничего еще немного и встретитесь с малышом:) 20.02.2018 13:00:15, Flamingo

Сердцебиения малыша стетофонендоскопом → Сердцебиения малыша стетофонендоскопом слушать могу, а от портативного КТГ сама отказалась, всё равно, не умею эти кривые расшифровывать. 20.02.2018 14:43:03, SunReg

В первых родах у меня тоже было 2-х или → В первых родах у меня тоже было 2-х или 3-х кратное обвитие, кот. тогда не увидели на УЗИ, в итоге в ЕР применяли акушерские щипцы (до сих пор с ужасом вспоминаю+последствия до 3-х лет). к чему пишу: если бы тогда я знала, легла бы на Кесарево не задумываясь, у вас увидели вовремя, это хорошо) главное чтобы с малышом все было ок)) 20.02.2018 12:57:22, marmiwka

Все таки прогресс это сила. Лучше все → Все таки прогресс это сила. Лучше все знать и морально подготовиться. А мы будем кулачки держать о том, чтобы все прошло благополучно. 20.02.2018 14:32:23, Татьяна_Ш

Я прекрасно понимаю ваш страх и → Я прекрасно понимаю ваш страх и переживания. Сама была в ужасе когда в первую беременность поставили тройное! Обвитие. Я перинатальный психолог и в этом мне повезло больше наверное:) понервничала, потом взяла себя в руки и постаралась самой себе сеансы терапии устроить:) знаете, удивительно (удивительно потому что сапожник как говорится без сапог всегда) подучилось. Сама размотала два витка за две-три недели до пдр в итоге на роды вышли с одним обвитием и все прошло отлично!
Если как то смогу быть вам полезной (безвозмездно) пишите с радостью помогу!
[email protected] 20.02.2018 22:13:41, Анна Корнева

Врач абсолютно права! Так что поводов → Врач абсолютно права! Так что поводов для беспокойства нет
А про узел.. спорить с вами не стану)просто выскажу своё мнение: пуповина очень эластична и напоминает силиконовый жгутик. Вы если такой жгутик в узелок завяжете то он конечно узелок сделает но потом развяжется:) как волосы-на них попробуйте! Кстати, отличное упражнение для аутотренинга: утром/вечером волосы расчесываете, берёте прядку в узелок завязываете и когда она развязывается вслух себе говорите (и малышу) "как мои волосы развязываются так и твой малыш узелок пуповинки развяжется легко и быстро"
На абсолютном серьезе только:) попробуйте - попытка не пытка:) 20.02.2018 22:51:34, Анна Корнева

Мамочка, не переживайте, все будет → Мамочка, не переживайте, все будет хорошо и родите естественным путём! Моя невестка точно также боялась... были и еженедельные КТГ и ДГ и обвитие пуповиной шеи плода и грозились кесаревым сечением! Все разрешилось естественными родами и появилась?? замечательная девочка с хорошим весом и ростом! И у вас все будет хорошо! 21.02.2018 00:22:37, Алсу Анварова

Я родила сына ЕР с обвитием и узлом на → Я родила сына ЕР с обвитием и узлом на пуповине. Ни на одном узи ни обвития, ни узла узи "специалисты" в ЖК не обнаружили. Только при поступлении в РД сказали о возможном узле. 21.02.2018 00:46:17, Nikalexna

Не расстраивайтесь, у моего сына тоже → Не расстраивайтесь, у моего сына тоже было и обвитие пупрвиной и узел. Сейчас уже закончил Горный, все хорошо, рожала сама 21.02.2018 01:52:14, Юлии

Такое бывает. Все будет хорошо) → Такое бывает. Все будет хорошо) 21.02.2018 08:22:55, Екатерина я

Милый автор, не бойтесь КС, мне с → Милый автор, не бойтесь КС, мне с близнецами собирали консилиум, можно ли ЕР, решили, что можно, что для двойной беременности и малых размеров брюшной полости, я носила на удивление хорошо и должна была справится сама. Но судьба распорядилась иначе, у меня было экстренное КС. Позже 2 независимых специалиста подтвердили, что в моем случае ЕР могло окончится очень печально.
Мое мнение, если можно родить самой, то лучше родить самой, если есть проблемы, то ПКС - очень хороший выход. Все будет хорошо! 21.02.2018 10:07:54, Имуранка

У меня трое детей и все рождены с → У меня трое детей и все рождены с обвитием пуповины Все дети здоровы 28лет18лет и9лет 21.02.2018 18:23:07, Татьяна1972

Исходите из того, что будет лучше для → Исходите из того, что будет лучше для ребенка. Я во всяком случае, думала в этом ключе:)) ПКС не так уж и страшно (я не теоретик), зато проблем со здоровьем гораздо меньшая вероятность при Вашем анамнезе. Удачи Вам, пусть все будет хорошо:) Может, лучше пораньше лечь на сохранение, хотя бы чтоб КТГ делать почаще? Но я вообще перестраховщица конечно, не знаю как у вас, я бы точно сдалась врачам пораньше, мне так спокойнее было бы. Была сегодня на повторных ДГ и КТГ в КРД - всё хорошо, продолжаем наблюдения... 26.02.2018 18:45:23, SunReg

Пуповина или пупочный канатик — орган, соединяющий ребенка и плаценту, который представляет собой "шнур", состоящий из двух артерий и одной вены. По пупочной вене к плоду попадает артериальная кровь, которая обогатилась в плаценте кислородом и питательными веществами. По пупочным артериям течет венозная кровь от малыша к плаценте, которая переносит с собой углекислый газ. Две вены и артерия скреплены между собой вартоновой студенью. Пупочные сосуды скручиваются по длине, напоминая канатик.

Есть несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте:

1. Центральное прикрепление — пуповина прикрепляется в центре плаценты.
2. Боковое прикрепление — пуповина прикрепляется сбоку плаценты.
3. Краевое прикрепление — пуповина прикрепляется с краю плаценты.
4. Оболочное прикрепление — пуповина прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты; сосуды пуповины проходят к плаценте между оболочками (редкий случай).

По мере роста и формирования ребенка, растет и утолщается пуповина. Длина пуповины соответствует длине плода. У доношенного ребенка она составляет порядка 50 см , а диаметр 1,5 см. Но бывают случаи, когда длина пуповины достигает 60-80 см (длинная пуповина) или 35-40 см (короткая пуповина). Толщина также может варьироваться в зависимости от количества вартоновой студени.

При длинной пуповине роды могут произойти без проблем, но длинная пуповина опасна тем, что нередко происходит обвитие пуповины вокруг шеи , туловища и конечностей малыша. В момент потуг при изгнании плода может произойти натяжение пуповины, сужение пупочных сосудов и как следствие — асфиксия плода. Также длинная пуповина может выпадать во влагалище петлями, пережиматься и угрожать ребенку нехваткой кислорода.

Короткая пуповина делится на абсолютно короткую и относительно короткую . Абсолютно короткой называется пуповина, длина которой меньше 40 см. Относительно короткой называется нормальная пуповина, укоротившаяся из-за обвития вокруг шеи или другой части тела плода. При изгнании ребенка короткая пуповина натягивается, затрудняя прохождение малыша или мешая ему продвинуться вовсе. Также во время натяжения короткой пуповины может произойти преждевременная отслойка плаценты. Такая ситуация является очень опасной для малыша.

На пуповине могут встречаться и узлы. Они делятся на истинные узлы и ложные узлы.

Истинные узлы наблюдаются нечасто, образовываются они, скорее всего, в ранние сроки беременности, когда у малыша много свободного места, и он проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затянут, то ребенок может так и родиться с узлом на пуповине. Но узел может затянуться (например, из-за активности малыша) во время беременности, а также во время родов, тогда это будет означать гибель.

Ложные узлы — это утолщение на пуповине, образуются вследствие варикозного расширения пупочной вены или при большом скоплении вартоновой студени. Ложные узлы не опасны.

Пуповина представляет собой спи­ралевидно закрученную трубку, которая со­единяет плод с плацентой. Снаружи пупови­на покрыта плодными оболочками. Она со­держит две артерии и одну вену. По вене пу­повины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным ар­териям течет венозная кровь от плода к пла­центе; эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе (оно на­зывается «вартонов студень»), которое фик­сирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пупови­на начинает формироваться с 2-3 недель беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45-60 см (длина пуповины в среднем соответст­вует росту ребенка), а диаметр - 1,5-2 см.

Возможные проблемы

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других - сбоку (боковое прикрепление).

Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случа­ях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое при­крепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные уз­лы. Ложные узлы представляют собой ме­стные утолщения пуповины вследствие ва­рикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влия­ют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ран­них сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натя­жении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам и малыш оказывается «отрезан­ным» от мамы раньше срока. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух; у некоторых пло­дов с одной артерией пуповины наблюдают­ся различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода - так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания роди­телей и различные заболевания матери).

Некоторые проблемы могут воз­никнуть и в связи с укорочением пупови­ны. Укорочение пуповины можно подразде­лить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В тече­ние беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша; во время родов как при относительной, так и при аб­солютной короткости пуповины из-за ее на­тяжения преждевременно может отслоить­ся плацента, которую пуповина тянет за со­бой, что создает прямую угрозу жизни пло­да.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно боль­шая ее длина (более 70 см), а также повы­шенная двигательная активность плода, ко­торая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны - это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пу­повины может быть однократным, двукрат­ным и даже трехкратным. Во время бере­менности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут воз­никнуть проблемы. Натяжение или пережа­тие сосудов пуповины приводит к наруше­нию тока крови.

Чем можно помочь малышу?

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется измене­нием числа сердцебиений. (В норме сердце­биение плода составляет 120-160 ударов в минуту). При возникновении острой внутри­утробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет.

Появление всех этих симптомов тре­бует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предле­жащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возник­ла во время беременности или в первый период родов (период схваток), женщине делают кесаре­во сечение. Во втором периоде родов, когда го­ловка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние воз­никает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показа­нием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжелые формы гестоза и т.п.).

Диагностика патологии пуповины

Единственным методом, позволяю­щим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование.

С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправиль­ное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пупо­вины, обвитие пуповиной. А вот длину пупо­вины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе ко­торого можно изучить движение крови по со­судам - в том числе и пуповины. Особенно точные данные, есть ли обвитие пуповиной, можно получить в ходе цвет­ного допплеровского исследования, что очень важно для определения тактики ве­дения родов.

Во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет сле­дить за числом сердеч­ных сокращений, или выслушивают сердце­биение плода при помощи стетоскопа.

Таким обра­зом, во время беременности патологию пу­повины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

В гинекологии данное явление встречается довольно редко. По наблюдениям медицинских сотрудников, истинный узел пуповины наблюдается максимум в 2% беременностей.

Что такое истинный узел на пуповине?

Истинный узел на пуповине – не что иное, как действительно завязавшаяся на узелок пуповина. Причиной возникновения данной патологии принято считать слишком активные, сильные и хаотические перемещения плода на начальных сроках. Также это может случиться когда:

• пуповина образует петлю, ребеночек проскальзывает в нее и узел на пуповине затягивается;
• имеет место пуповина, длинна которой выходит за пределы нормы.

При диагностировании истинного узла пуповины назначается дополнительное исследование в виде сеанса доплеометрии, который показывает, испытывает ли ребенок кислородное голодание. Именно в случае подтверждения данного диагноза может наступить смерть внутри утробы. Основную опасность истинный узел может проявить во время родоразрешения, когда активность и матери и плода находится на пределе, вероятность его полного затягивания вырастает в несколько раз. Как итог – удушье новорожденного. Зачастую при наличии подтвержденного узла гинекологи рекомендуют экстренное кесарево сечение.

Узлы на пуповине практически не поддаются диагностике. Лишь исследование методом доплеометрии способно точно выяснить, имеет ли место данное образование. В месте, где подозревается наличие узла, кровоток будет направлен в обратную сторону. До сих пор не существует никаких медикаментозных или прочих способов устранения данной проблемы.

Имеет место и ложный узел пуповины, не несущий своим появлением абсолютно никакой угрозы ни матери, ни плоду. Он представлен перекрученными или чрезвычайно расширенными сосудами, накоплением вартонова студня. На мониторе УЗИ аппарата он будет выглядеть как наросты на пуповине.

Ложный узел не требует особого внимания от врачей. Единственно, настоятельно рекомендуется избегать излишнего натяжения пуповины в процессе родоразрешения.