Влияние лекарств на плод. Отрицательное действие на плод Лекарственные препараты плохо влияющие на плод

http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ).

Влияние лекарственных препаратов на плод и новорождённого

(реферат).

1.Механизмы действия лекарственных веществ на плод

и новорождённого 3

2. Лекарства и плод 6

3. Лекарства и вскармливание грудным молоком 12

4. Список используемых источников 17

1.Механизмы действия лекарственных веществ на плод и новорождённого

К настоящему времени накоплен значительный опыт, свидетельствующий о том, что многие лекарственные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод и новорождённого. Соотношение степени риска с потенциальной пользой от назначения препаратов является основной проблемой фармакотерапии при беременности.

Большинство препаратов проникают к плоду достаточно быстро. В конце гестационного периода у плода начинают функционировать основные биологические системы, и лекарственное средство может вызвать свойственный ему фармакологический эффект. Различают три патологических варианта действия лекарственных средств на плод:

1.эмбриотксическое;

2.тератогенное;

3.фетотоксическое.

Эмбриотоксическое действие заключается в отрицательном влиянии вещества на зиготу и бластоцисту, находящихся в просвете фаллопиевых труб или в полости матки. Чаще всего результатом является формирование грубых пороков развития, что приводит к прерыванию беременности. И.И. Иванов и О.С. Севостьянова отмечают, что тератогенное (teratos - урод) действие препаратов представляют наибольшую опасность, так как приводят к развитию врождённых аномалий у плода. Фетотоксическое действие проявляется в закрытии естественных отверстий плода, развитии гидрогенеза, гидроцефалии и специфических повреждений органов.

Установлено, что при беременности существует ряд особенностей обмена, касающихся как матери, так и плода и способных влиять на фармакокинетику препаратов. Для беременных характерна “физиологическая гиперволемия”, достигающая максимума в 29-32 недели. Концентрация препаратов в единице объёма уменьшается, и снижается полезный эффект, а увеличение дозы принимаемых препаратов повышает риск возникновения патологий плода. Г.Ф. Султанова, а также О.И. Карпов и А.А. Зайцев указывают, что во время беременности происходит замедление всасываемости препаратов. Из-за снижения моторики кишечника наблюдается сокращение биодоступности веществ, инактивируемых в желудочно-кишечном тракте. В это же время увеличивается адсорбция лекарственных веществ, вводимых путём ингаляции, из-за изменения у беременных объёма вдыхаемого воздуха и лёгочного кровотока. Повышение образования печёночных микросомальных ферментов (гидролаз) приводит к ускорению метаболизма ксенобиотиков. Выведение лекарственных веществ во время беременности увеличивается в связи с повышением почечного кровотока и гломерулярной фильтрации, а вначале родов все показатели деятельности почек матери снижаются, уменьшается обратный трансплацентарный ток веществ, что ведёт к их накоплению в теле ребёнка.

1.простая диффузия;

2.облегчённая диффузия;

3.активный транспорт;

4.поступление через поры мембраны;

5.пиноцитоз.

Простая диффузия - наиболее общий путь переноса препаратов, протекающий без затраты энергии. Она зависит от градиента концентрации вещества в крови беременной и плода, площади поверхности переноса, толщины мембраны, а также физико-химических характеристик препаратов (молекулярной массы, растворимости в липидах, степени ионизации). Активный транспорт осуществляется с затратой энергии, не зависит от градиента концентрации и подчиняется законам конкурентного ингибирования. С.И. Игнатов установил, что таким способом через плаценту проникает фторурацил. Диаплацентарный пассаж препаратов осуществляется через поры в хориальной мембране. Их диаметр равен 1нм, что соответствует диаметру пор в кишечном тракте и гематоэнцефалическом барьере. Пиноцетоз - один из возможных путей переноса лекарственных препаратов преимущественно белковой структуры, поглощение микроворсинками синцития капелек материнской плазмы вместе с содержащимися в них веществами.

2. Лекарства и плод

Существует очень много препаратов, которые потенциально опасны с точки зрения тератогенеза, и их действие может проявляться при наличии определенных благоприятствующих факторов. Лекарства могут оказывать влияние на плод на всех сроках беременности, но больше всего достоверных данных получено при изучении их действия в период органогенеза (18-55 дней) и период роста и развития плода (свыше 56 дней). В этой связи важно при назначении лекарства женщинам детородного периода очень серьезно отнестись к оценке соотношения пользы и риска назначаемого аппарата в период беременности. Не менее важным является также исключение беременности при назначении аппаратов с тератогенными свойствами.

Основываясь на данных, полученных на людях или животных, лекарственные средства сегодня классифицируются по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия) на категории от А (безопасные) до D (противопоказанные в период беременности), как указывает О.С. Севостьянова. Выделяют также категорию Х, куда входят препараты, абсолютно противопоказанные беременным женщинам. В.А. Таболин и А.Д. Царегородцева утверждают, что препараты категории Х не обладают достаточным терапевтическим эффектом, и риск их применения превышает пользу.

А- лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщинами детородного возраста без каких- либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.

В- лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких- либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.

С- лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенные или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут вызвать обратимое повреждающее воздействие на плод или новорожденного, но не вызывающее развитие врожденных аномалий. Контрольные исследования на людях не проводились.

D - лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода.

Х - лекарства с высоким риском врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия у животных и у человека. Бр. Братанов и И.В. Маркова к этой группе относят следующие препараты:

Андрогены представляют большую опасность из-за возникновения гермафродитизма у плодов женского пола, также не исключена возможность возникновения врожденных аномалий (укорочение конечностей, аномалии трахей, пищевода, деффекты сердечно-сосудистой системы);

Диэтилстилбестрол вызывает серьёзные изменения. У девушек, матери которых принимали данный препарат во время беременности, появляются видоизменения матки и влагалища. Наиболее часто эти изменения возникали при приёме препарата матерью с восьмой по шестнадцатую недели беременности. Действие данного вещества проявляется в негативном влиянии и на плод мужского пола, а именно в расширении протоков, гипотрофии стенки и метаплазии эпителия предстательной железы. Также были обнаружены кисты придатков яичек.

Эрготамин (относится к группе препаратов спорыньи) увеличивает риск возникновения спонтанных абортов и симптомов раздражения ЦНС, как было указано Н.П. Шабаловым.

Прогестины могут вызвать псевдогермафродитизм у девочек, преждевременное половое созревание у мальчиков, а также пояснично-крестцовое сращение у плодов обоих полов.

Хинин приводит к выраженным изменениям в ЦНС (недоразвитие больших полушарий головного мозга, мозжечка, четверохолмия и др.), формированию врождённой глаукомы, аномалий мочеполовой системы, смерти плода.

Если принятия лекарства в период беременности избежать не удастся, то следует чётко представлять последствия лечения различными препаратами.

О.С. Севостьянова отмечает, что наиболее частые проявления раннего токсикоза беременных - тошнота и рвота, которые встречаются у 80% беременных в первом триместре и иногда сохраняются во втором и третьем, - не всегда требуют медикаментозного вмешательства. Ею же рекомендуются в первую очередь диетические мероприятия. При необходимости назначают пиридоксин (10 мг) и дицикломин (10мг) 2-3 раза в сутки внутрь. При иотсутствии эффекта применяют препараты фенотиазиного ряда (аминазин, прометазин, меклозин), однако они могут вызвать формирование пороков развития плода.

По данным В.А. Таболина миотропные гипотензивные стредства (диабазол, сульфат магния) отрицательного влияния на плод, как правило, не оказывают, за исключением сульфата магния, который может накапливаться у плода, вызывая угнетение ЦНС.

Резерпин, раунатин вызывают задержку развития плода. Попадая в организм плода, резерпин использует для своего метаболизма МАО, что приводит к задержке инактивации гистамина (также окисляющегося МАО) и появлению ринореи, бронхореи.

Антагонист а-адренорецепторов метилдопа (допегит, альдомет) действует на рецепторы ЦНС. Плод также способен аккумулировать препарат, что может сопровождаться снижением возбудимости ЦНС. И.В. Маркова считает опасными осложнениями аутоиммунную гемолитическую анемию, поражение печени (при длительном применении).

b-Адреноблокаторы вызывают снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Снимая тормозящее влияние адреномиметиков на мускулатуру матки, они могут привести к преждевременным родам и выкидышам. Применение этих препаратов чревато задержкой развития плода, как отмечают А.П. Кирющенков и М.Л. Тараховский.

Антагонисты кальция противопоказаны во время беременности из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности.

Приём ацетилсалициловой кислоты в ранние сроки беременности может оказать вредное действие на плод. Побочные действия салицилатов:

Эмбриотоксическое действие, резорбция плода;

Тератогенное действие, проявляющееся после рождения сердечно-сосудистыми аномалиями, диафрагмальными грыжами;

Влияние на скорость роста плода, ведущее к врождённой гипотрофии.

Антигистаминные препараты также обладают тератогенным действием. В эксперименте меклизин и циклизин вызывали у плода развитие синдактилии, артезии анального отверстия, гипоплазии лёгких, мочевого пузыря, почек, гидроцефалии, резорбцию плода в ранние сроки беременности. По результатам исследований Ф.И. Комарова, Б.Ф. Коровкина, В.В. Меньшикова частота аномалий составляла 5% против 1,5-1, 6% в контроле. Гистамин быстро проходит через плацентарный барьер, обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению клеток стромы эндометрия в децидуальную ткань, регулирует обменные процессы. Антигистаминные препараты могут нарушить эти процессы. Приём матерью димедрола перед родами может вызвать у ребёнка тремор и понос через несколько дней после рождения, как указывается в краткой медицинской энциклопедии.

Из антикоагулянтов в период беременности без опасения можно применять только гепарин.

Из противоинфекционных средств особенно легко к плоду проникают сульфаниламидные препараты (87% дозы), затем ампициллин, карбенциллин, фурадонин, гентамицин, стрептомицин, тетрациклин (50%) (Мацура С.,1997).Попавшие к плоду противоинфекционные средства могут выводиться его почками в околоплодную жидкость, из которой вновь попадают к плоду, чем поддерживается их концентрация в его крови и тканях. Н.П. Шабалов и И.В. Маркова установили, что наиболее безопасными для плода являются пенициллин, ампициллин, цефалоспорины. Пенициллин легко проходит через плаценту и быстро проникает в органы и ткани плода. Проходимость плаценты для него в конце беременности выше, чем в начале. Это даёт возможность использовать пенициллин для лечения внутриутробных инфекций плода. В случае применения ампициллина в конце беременности может усилиться желтуха у новорождённого. Тетрациклины образуют комплексные соединения с кальцием, накапливаются в костной ткани, закладках зубов, нарушая их развитие. Кроме того они вызывают жировой гепатоз, нарушают синтез белка. Аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, канамицин) могут нарушать функцию слухового и вестибулярного нервов у плода, приводя к снижению слуха. Эритромицин из-за накопления в печени плода может увеличить риск гипербилирубинемий.

Из синтетических противоинфекционных средств беременным противопоказаны сульфаниламидные препараты, так как велика опасность возникновения и у плода, и у новорождённого гипербилирубинемии с последующей билирубиновой энцефалопатией. Совершенно противопоказан бисептол и другие препараты с триметопримом, который нарушает использование фолиевой кислоты, тормозя образование тетрагидрофолиевой кислоты, а следовательно, синтез нуклеиновых кислот и белков в развивающихся тканях.

Нитрофурановые препараты (фурадонин, ффурагин, фуразолидон) легко проходят через плаценту и накапливаются в околоплодной жидкости. Могут вызвать гемолиз у плода. В.А. Таболин сделал вывод, что применение их в конце беременности нежелательно.

3. Лекарства и вскармливание грудным молоком

О.И. Карпов, А.А. зайцев установили, что влияние лекарств на плод возможно и при попадании лекарства ребёнку с грудным молоком во время кормления. Многие лекарственные средства в той или иной степени проникают в молоко матери. Поэтому, без назначения врача ни в коем случае принимать лекарственные препараты кормящим не стоит! Особенно это касается антибиотиков и сульфаниламидов, поскольку они способны, проникая в молоко, оказывать неблагоприятное воздействие на организм ребёнка: могут пострадать печень и почки, может нарушиться баланс микрофлоры кишечника и процесс полового развития.

Попадание лекарств в молоко зависит от ряда факторов (Gardner d.,1987): способствуют попаданию в молоко высокие дозы вещества, частое его введение, особенно парентеральное; ограничивают - быстрая элиминация вещества из организма матери, связывание его с белками плазмы крови.

Обнаружено, что в молоко может попасть вещество только в свободном состоянии, не связанном с белками плазмы. В подавляющем большинстве случаев проникновение осуществляется путём пассивной диффузии. Способностью к такому проникновению обладают только неионизированные, малополярные молекулы, характеризующиеся хорошей растворимостью в липидах.

А.П. Викторов, А.П. Рыбак отмечают, что активно секретируются молочной железой в молоко только небольшое количество лекарственных веществ, например литий, амидопирин. В молоке обнаруживают и метаболиты сибазона, левомицетина, изониазида, большинство из них, видимо, проникают в него из плазмы крови, но некоторые могут образовываться и непосредственно в железе. Ионизированные молекулы и/или маленькие молекулы с молекулярной массой меньше 200 могут проникать через заполненные водой поры в базальной мембране. Неионизированная фракция веществ, не связанных с белками молока, может реабсорбироваться обратно в кровь (сульфаниламидные препараты).

Концентрация большинства минеральных веществ в молоке мало изменяется при дополнительном, помимо пищи, назначении их женщине. Это относится и к железу, фтору. Литий - важное исключение.

Не всегда всё вещество, попавшее в желудочно-кишечный тракт к ребёнку, всасывается. Имеют значение и физико-химические свойства вещества, и функциональное состояние кишечника. Поэтому некоторые препараты, содержащиеся в молоке в высокой концентрации, например аминогликозидные антибиотики, мало всасываются (при нормальном состоянии слизистой оболочки; при её воспалении они могут всосаться). Напротив, даже небольшие количества некоторых веществ в молоке, попав к ребёнку, могут вызвать у него нежелательные эффекты, нередко очень опасные.

Противопоказанными кормящим женщинам считают следующие препараты: левомицетин, тетрациклины, метронидазол, налидиксовая кислота, йод, резерпин, препараты лития. Нежелательно назначение кормящим женщинам: бромидов (у ребёнка могут быть сыпи, слабость), фенилина (геморрагии), мепротана (угнетение ЦНС, снижение тонуса скелетных мышц), алкалоидов спорыньи - эрготамина (рвота, диарея, судороги), бутамида, хлорпропамида (гипогликемия, желтуха, олигурия), амантадина (задержка мочи, рвота, сыпи).

Остальные вещества следует назначать с осторожностью, контролировать появление осложнений, предупредив о них мать, и при первых признаках их возникновения немедленно отменить препарат. Иначе, при повторном попадании вещества к ребёнку, может произойти его кумуляция и развиться тяжёлое осложнение.

Всё же ряд лекарств допустимо назначать кормящей женщине, так как они либо мало проникают в молоко, либо плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта ребёнка, либо вызывают у него незначительные эффекты.

Лекарственные средства, которые можно назначать кормящей женщине: пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, олеандомицин, линкомицин, фурадонин, салбутамол, фенотерол, орципреналин, дикумарин, гепарин, дигоксин, строфантин, анаприлин, октадин, инсулин, кофеин, витамины, диуретики, антикальциевые препараты.

В.А. Шилейко указывает, что лекарственные средства оказывают влияние не только на организм ребёнка, но и на секрецию молока. Секреция молока регулируется гормоном гипофиза - пролактином, образование которого находится под влиянием нейросекреторных структур гипоталамуса. Последние продуцируют специальные гормоны, тормозящие или стимулирующие освобождение пролактина. На синтез и освобождение гипоталамических гормонов с помощью нейромедиаторов влияют другие отделы ЦНС, а также трофика и кровоснабжение молочной железы. В результате действия каких-либо препаратов на центральные структуры, трофику и кровоток железы могут наблюдаться различные изменения в секреции молока, например гипогалактии (уменьшение количества секрета).

Гипогалактии бывают ранние (в первые 2 недели после родов) и поздние, первичные и вторичные (развивающиеся на фоне какого-либо заболевания). В лечении гипогалактий очень важно соблюдение матерью правильного режима дня, включающего рациональное питание. Поздние токсикозы беременных (нефропатия, эклампсия) и осложнения при родах могут также вести к задержке появления молока и снижению его количества. Тяжело протекающие токсикозы у большинства женщин ведут к развитию гипогалактии. Анемии, как постгеморрагические, так и зарегистрированные в течение всей беременности, часто обусловливают снижение количества вырабатываемого молока. Метилэргометрин, применяемый с целью профилактики кровотечений в раннем послеродовом периоде, нередко приводит к развитию гипогалактии.

Медикаментозные средства, усиливающие секрецию молока: лактин, пролактин, окситоцин, маммофизин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота, витамин А, тиамин, пиридоксин, глутаминовая кислота, пирроксан, метилдофа, метоклопромид, теофиллин.

Вещества, угнетающие секрецию молока: эстрогены, прогестерон, оральные контрацептивные средства, леводопа, бромокриптин, эргокриптин, фуросемид, адренолин, норадреналин, эфедрин, пиридоксин.

В медицине часто встречаются явления, которые нельзя считать однозначными во всех случаях. Так и с выделением лекарств с молоком. Установлено, что слишком большое число различных факторов влияют и на выведение лекарства с молоком, и на всасывание его из кишечника ребёнка, и на реакцию ребёнка на вещество.

Исходя из всего выше сказанного, надо сделать следующие выводы. Лекарства кормящей женщине можно назначать лишь в случае действительной в них необходимости. При выборе препарата следует учитывать возможность их отрицательного влияния на ребёнка. Не назначать лекарства, противопоказанные кормящей женщине. Если врач вынужден по каким-либо соображениям назначить такие вещества, то ребёнка необходимо перевести на донорское молоко или на искусственное вскармливание.

4. Список используемых источников1. Берёзов Т.Т., Коровкин Б.Ф.. Биохимия.-М.: Медицина,1990.2. Бойтлер Э. Нарушение метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия.- М.: Медицина,1981.3. Клиническая педиатрия /Под ред. Бр. Братанова. - София: Медицина и физкультура,1983.Т.1.4. Клиническая педиатрия / А. Анадолийска, А. Ангелов, В. Антонова и др. / Под ред. Бр. Братанова. - 2-е изд. - София: Медицина и физкультура,1987.Т.1.5. Брязгунов И.П. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием // Вопросы охраны материнства. 1989. №3. С. 54-58.6. Викторов А.П., Рыбак А.Т. Экскреция лекарств при лактации. - Киев: Здоровье,1989.7. Гользанд И.В. Заболевания печени и желчного пузыря у детей. - Л.: Медицина, Ленинградское отделение,1975. - 198 с.8. Неонатология / Под ред. Т. Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1995. - 636 с.9. Грищенко И.И. Гипогалактия. - Киев. 1957. - С. 161-165.10. Ермолаев М.В. Биохимия. - М.: Медицина, 1983.11. ВВЕДЕНИЕ в клиническую биохимию / Под ред. И.И. Иванова - Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1969.12. Игнатов С.И. Фармакотерапия. (Руководство для врачей-педиатров) - 3-е изд. - М.: Медгиз, 1960.13. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справ. руков-во. - С.-Петербург: Из-во БХВ, 1998. - 352 с.14. Кирюценков М.В., Тараховский И.С. Влияние лекарственных средств на плод. - М.: Медицина, 1983. - 278 с.15. Климанов В.В., Садыков Ф.Г. Клиническая патофизиология детского возраста: диагностика патологических состояний у детей с позиции патологической физиологии. - СПб.: Сотис: Лань, 1997. - 153 с.

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш.

Безусловно, беременная женщина должна вести здоровый образ жизни: правильно питаться, уделять необходимое внимание физической активности и стараться избегать любых нарушений здоровья. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

Как же беременной справится с возможными недомоганиями, а то и болезнями, если количество лекарственных препаратов, которые разрешены для приема беременными, весьма ограничено?

Возможное влияние на плод лекарственных препаратов

Неоднократно доказано, что разные лекарственные препараты способны повлиять на развивающийся плод на любом из этапов беременности.

Наиболее опасное влияние оказывается в первом триместре беременности, когда в бурно растущем организме , а затем и плода закладываются все органы и системы будущего организма. Дело в том, что в этот период плацента еще находится в стадии формирования и не может стать препятствием для самых разных химических веществ, в том числе и для тех, которые могут оказывать на плод крайне негативное воздействие.

Внимание! Даже лекарственные препараты, которые официально разрешены для приема при беременности, иногда способны стать причиной разных осложнений в организме плода, а затем и у новорожденного.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение толькотем лекарственным средствам, которые имеют доказанную переносимость;
• В период вынашивания ребенка следует отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

Неосторожное и/или чрезмерное применение лекарственных препаратов во время беременности может стать причиной многих осложнений беременности, тем более, что предугадать реакцию организма беременной на тот или иной препарат, даже если он официально разрешен к применению у беременных, практически невозможно, поскольку чувствительность к некоторым веществам и, соответственно, к медицинским препаратам может предопределяться генетически, и безопасное в одном случае вещество может быть очень опасным в другом.

Неосторожное, непродуманное и неправильное применение медикаментозных средств в период вынашивания ребенка способно стать причиной таких нежелательных, а иногда и крайне опасных последствий:

• Самопроизвольный аборт, или выкидыш, что может случиться на любом гестационном сроке;
• Преждевременное начало родового процесса (преждевременные роды), что может завершиться летальным исходом и/или рождением нежизнеспособного младенца;
• Возможны случаи мертворождения;
• Результатом применения лекарственных средств в разные периоды беременности могут стать врожденные уродства и аномалии разных органов плода;
• Считается, что одним из последствий употребления беременной медицинских препаратов может стать ДЦП (детский церебральный паралич);
• Результатом воздействия на плод различных препаратов могут стать поведенческие нарушения, которые проявляются со временем, или задержка умственного развития ребенка.

Внимание! Даже если прием лекарственных средств во время беременности не вызывает у плода органических поражений, то весьма вероятно, что у ребенка будут развиваться аллергические реакции.

Ученые и клинические врачи обращают внимание, что последствия приема лекарственных препаратов во время беременности могут проявиться после рождения малыша, в том числе даже через несколько месяцев или даже через несколько лет.

К огромному сожалению, беременные женщины тоже иногда болеют, причем заболевания могут быть как острыми, так и хроническими. А практически любое заболевание будущей мамы может оказать на плод нежелательное, то есть вредное, воздействие, что может привести к тяжелым последствиям. В таких случаях необходимо применение разных лекарственных средств, чтобы обезопасить будущего ребенка.

Кроме того, иногда беременным женщинам назначаются лекарственные препараты, которые оказывают на плод специфическое воздействие с лечебной целью, когда необходимо подкорректировать состояние плода во время внутриутробного периода. А иногда плод приходится и лечить, для чего необходимо обеспечить очень специфическое лечебное воздействие.

Безусловно, это очень ответственные назначения, поэтому при назначении беременной любых лекарственных средств прежде всего врач оценивает то, как соотносятся потенциальная польза и возможный вред от приема любого препарата.

Внимание! Любые лекарственные средства беременным женщинам назначают только в том случае, если возможный лечебный эффект для материнского организма вне всяких сомнений будет превышать риск нежелательного или даже вредного воздействия на развивающийся и растущий плод.

В медицинской практике принято назначать беременным женщинам только те медикаментозные средства, которые прошли испытания и хорошо зарекомендовали себя при применении во время вынашивания ребенка.

Существует ли перечень безопасных для беременных женщин медикаментозных средств? К сожалению, такой перечень невозможен в принципе, поскольку организм каждой женщины уникален, как и уникально развитие каждой беременности. Кроме того, как известно, некоторые реакции на различные вещества в организме могут быть заложены генетически.

Внимание! На сегодняшний день врачи могут только предполагать, что некоторые лекарственные препараты безопасны для беременных в большей степени, чем другие, однако считать их полностью безвредными для организма будущей матери нельзя, поскольку возможность потенциального вреда в большей или в меньшей степени никогда не исключается.

Опасность применения лекарственных средств при беременности

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых воздействий, в том числе и для химических (лекарственных) веществ. Кроме прочего, опасность возрастает еще и потому, что в первые недели беременности плацента, которая позже будет фильтровать поступающие в организм плода вещества, еще не сформирована и не работает в полную силу.

Следует принимать во внимание и то обстоятельство, что некоторые медикаменты могут оказывать негативное и даже повреждающее влияние на мужские (сперматозоиды) и женские (яйцеклетки) половые клетки еще до зачатия.То есть зачатие может произойти с участием поврежденных клеток, при этом совершенно неизвестно, как будет развиваться эмбрион и какие нарушения проявятся у плода, а затем и у новорожденного.

Внимание! Повредить мужские и/или женские половые клетки еще до наступления беременности могут иммунодепрессанты, некоторые антибактериальные препараты (антибиотики), препараты для противоопухолевого лечения, а также психотропные препараты и гормональные препараты, имеющие стероидную структуру.

Если мужчина и/или женщина принимали такие препараты, то для них имеет смысл после приема таких лекарственных средств отложить планирование беременности примерно на полгода. Дело в том, что прием некоторых препаратов даже на этапе планирования беременности может вызвать нежелательные последствия:

• Некоторые лекарственные средства способны проявлять эмбриотоксическое действие, то есть крайне негативно влиять на формирующийся эмбрион, причем особенно ярко это проявляется на первой, второй и третьей гестационной неделе — развитие плодного яйца в таких случаях просто прекращается.
• Есть лекарственные средства, которые оказывают на эмбрион и на плод тератогенное действие, что становится причиной появления у плода самых разных аномалия развития. Важно понимать, что характер аномалии развития плода в высокой степени зависит от срока беременности, поскольку плод на любой из стадий своего развития по-разному реагирует на воздействие препарата, хотя такая реакция практически всегда негативная.

Тератогенные свойства лекарственных средств, то есть их способность провоцировать формирование увечий плода, зависит от нескольких характеристик препарата, в том числе:

• Очень важна химическая структура препарата, то есть структура составляющих препарат молекул;
• Не менее важное значение имеет то, насколько легко препарат (молекулы препарата) способен проникать через плацентарный барьер;
• Безусловно, огромное значение имеет дозировка препарата и продолжительность его приема;
• Также важны и метаболические особенности, то есть с какой скоростью продукты полураспада этого лекарственного средства смогут быть выведены из организма беременной женщины.

Внимание! Одновременныйприемнекоторыхлекарственныхсредствусиливаетихтератогенное действия: если одновременно применяются два или больше препаратов с тератогенным действием, то это значительно (в несколько раз) усиливает риск возможного развития у плода различных врожденных пороков и дефектов.

Негативное воздействие на развивающийся и растущий эмбрион, а затем и на плод могут оказывать препараты, имеющие фетотоксическое действие, то есть эти препараты способны оказывать токсическое действие на плод после 12 недель гестации и до самых родов. Фетотоксическое действие проявляется по-разному: задержка общих показателей плода, низкие показатели физического развития (масса и длина), нарушение функций разных органов и систем плода. Очень важно, что фетотоксическое действие некоторых препаратов способно проявляться у уже родившегося младенца.

Необходимо помнить, что любые осложнения при развитии беременности, в том числе такие, как и/или проблемы с почками, приводят к тому, что лекарственные препараты накапливаются в материнском организме, создавай более высокие концентрации в крови, чем фетотоксическое действие усиливается.

Внимание! Для предохранения плода от фетотоксических воздействий разных лекарственных средств, очень важна плацента и ее функциональное состояние, от чего зависит и возможность проявления защитных функций. Именно плацента — это тот барьер, который защищает организм развивающегося плода от вредных воздействий любых факторов, способных представлять для него опасность.

В метаболические процессы, связанные с выведением из организма вредных химических веществ, включается не только плацента, но и почки, печень, надпочечники и поджелудочная железа, а также другие органы

Пять групп лекарственных средств, которые по-разному воздействуют на организм беременной и на организм плода

• К первой группе относятся те препараты, которые успешно прошли контролируемые испытания, причем даже на беременных женщинах. В результате испытаний было доказано, что прием этих препаратов не несет никакого риска для плода и его развития в период первого триместра беременности. Также не были выявлены никакие данные и/или доказательства о возможном вреде для плода этих препаратов на поздних сроках беременности.
• К первой группе лекарственных средств относятся хлорид калия, трийодтиронин, препараты железа, многие поливитаминные комплексы и некоторые другие препараты.
• Ко второй группе относятся лекарственные вещества, которые прошли испытания. Но тератогенного воздействия на плод не обнаружено, если матери во время вынашивания ребенка принимали эти препараты. Однако при испытаниях на животных у потомства наблюдались некоторые отклонения от нормы.
• Ко второй группе лекарственных средств относятся аспирин, инсулин, гепарин, антибиотики пенициллинового ряда, метронидазол и другие медицинские препараты.
• К третьей группе относятся лекарственные препараты, которые проявили тератогенное и/или эмбриотоксическое действие во время испытаний на животных. Контролируемые клинические испытания на людях не проводились или же возможные результаты приема такого препарата не изучены. Такие препараты назначаются беременным женщинам только в том случае, когда ожидаемая потенциальная польза превышает потенциальный риск.
• К третьей группе лекарственных средств относятся фторхинолоны, изониазид, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты, а также другие лекарственные средства.
• К четвертой группе относятся лекарственные препараты, применение которых во время беременности несет некоторый риск для растущего и развивающегося плода, однако доказано, что польза от использования этих средств превышает возможный вред от побочных эффектов.
• К четвертой группе лекарственных средств относятсядиклофенак, доксициклин, канамицин, противосудорожные и другие препараты.
• К пятой группе относятся лекарственные препараты, тератогенное действие которых доказано, поэтому их прием во время беременности и даже в период планирования беременности противопоказан. Если прием таких препаратов необходим по абсолютным показаниям, например, для спасения жизни матери, то беременность не может быть сохранена и должна быть прервана

Внимание! На любом гестационном сроке решение о необходимости приема беременной любого лекарственного препарата может быть принято только лечащим врачом-гинекологом или узким специалистом и только после подробного изучения анамнеза беременной, результатов всех исследований и клинических анализов. Во время первого триместра беременности прием любых лекарственных средств крайне нежелателен. Безопасными в этот период могут быть только препараты, которые относятся к первой группе .

Внимание! Если зачатие произошло спонтанно на фоне приема оральных контрацептивов, причем если прием оральных контрацептивов не прекращен, пока о наступлении беременности не станет доподлинно известно, то это почти в три раза увеличивает вероятность появления у плода хромосомных аномалий, а риск рождения ребенка всиндромом Дауна возрастает в 2,8 раз. Кроме того, возрастает риск развития у новорожденных, особенно у мальчиков, нейробластомы (не менее чем в 1,2 раза).

Для справки: Нейробластома — злокачественная опухоль, поражающая симпатическую нервную систему.

Выводы

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

Влияние лекарств на плод и организм матери, меры предосторожности.

Беременность является особым состоянием, при котором лекарство назначается сразу двум тесно взаимосвязанным друг с другом пациентам, поэтому такие назначения особенно сложны. Большинство лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся эмбрион и плод, как правило, негативное действие.

Плацента (от латинского placenta - лепешка, пирог) - это особый орган, образующийся во время беременности, через который осуществляется питание и дыхание плода, выведение продуктов распада. Кровь матери никогда не смешивается с кровью плода.

Влияние лекарств на беременность.

Способность лекарств во время беременности проникать через плаценту зависит от их физико-химических свойств. Жирорастворимые вещества легче проходят через клеточные мембраны, чем водорастворимые, а неионизированные - чем ионизированные. Большое значение имеет также молекулярная масса лекарств. Небольшие молекулы свободно проникают через плаценту, в то время как лекарства с молекулярной массой более 1000 не способны пересекать ее. На этом обычно основан выбор антикоагулянтов, назначаемых беременным. Гепарин, имея большой размер молекулы, задерживается плацентой, в то время как непрямые антикоагулянты (например, варфарин), проникая в организм плода, могут понижать свертываемость крови. Поэтому их не рекомендуют принимать во время беременности.

Многие лекарства, проходя через плаценту, способны накапливаться в тканях плода и вызывать токсические реакции.

Так, стрептомицин в значительном количестве проникает в организм плода и длительное его введение этого лекарства при беременности 3 - 5 месяцев может привести к глухоте ребенка. Антибиотики при беременности из группы тетрациклинов отрицательно влияют на развитие костей, противосудорожные средства (дифенин, гексамидин и другие) - центральной нервной системы, сульфаниламиды разрушают эритроциты, барбитураты и наркотические анальгетики подавляют дыхательный центр, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента поражают почки и т.д. назначение будущей матери наркотиков, снотворных средств, анксиолитиков, психостимуляторов может вызвать физическую зависимость и у ребенка. И этот перечень можно продолжить. При создании лекарств обязательно учитывается влияние лекарств на плод, и, если нет достоверных данных о его безопасности, в инструкцию вносят соответствующее предупреждение.

Особую опасность при беременности представляют собой тератогенные свойства лекарства. Тератогенностью (от латинского teras, teratos - чудовище, урод, уродство) называют способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к возникновению врожденных уродств. Наиболее опасным в отношении проявлений тератогенности является первый триместр беременности (особенно период 3 - 8 недель), когда у эмбриона формируются основные органы. В этот период рекомендуется вообще воздержаться от приема лекарств (за исключением состояний, угрожающих жизни).

Тератогенными свойствами обладают противоопухолевые средства (бусульфан, метотрексат, циклофосфамид, цитарабин, тамоксифен и другие), антибиотики тетрациклинового ряда, антидепресанты (имипрамин, амитриптилин и другие), противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенитонин и другие) и так далее.

Помимо прямого влияния лекарств на плод, они могут изменять функциональную активность плаценты, препятствуя поступлению кислорода, питательных веществ и выведению продуктов распада. Они могут повышать тонус матки и влиять биохимические процессы в организме матери, обеспечивающие нормальное созревание плода.

Лекарства могут переходить от матери к ребенку и после его рождения. Речь идет о кормлении грудью. Многие лекарства способны проникать в женское молоко и вместе с ним попадать в организм новорожденного и грудника. Поэтому на прием препарата во время кормления грудью накладываются большие ограничения. В тех случаях, когда приема лекарства нельзя избежать, а данные о безопасности препарата отсутствуют, рекомендуют приостановить или даже отказаться от грудного вскармливания.

К счастью, концентрация лекарств в грудном молоке обычно низкая, поэтому доза, получаемая младенцем в день, значительно ниже той, которую можно принять за «терапевтическую». Если матери назначают препарат, даже относительно безопасный, принимать его рекомендуется после кормления, то есть за 3 - 4 часа до следующего.

Анализы показывают, что в грудном молоке обнаруживается большинство антибиотиков, принимаемых кормящими матерями. Наибольшую опасность для младенца представляют тетрациклин, хлорамфеникол. Применение противотуберкулезного средства изониазида в период кормления грудью может привести к дефициту витамина В6 у ребенка, если его не назначать матери дополнительно. Различные, как правило, негативные эффекты, у грудных детей могут вызвать применяемые матерью успокаивающие, снотворные средства, наркотические анальгетики. Риск ослабления сосательного рефлекса у младенца, особенно повышается при приеме препаратов, способных накапливаться (кумулировать) в организме ребенка. Это относится, например, к диазепаму. Литий хорошо проникает в материнское молоко, поэтому во время кормления грудью следует отказаться от приема препаратов лития. Пропилтиоурацил, применяемый при лечении заболеваний щитовидной железы, и противодиабетическое средство толбутамид могут повлиять на эндокринную систему младенца, поэтому, если их прием неизбежен, надо прекратить грудное вскармливание. Кормление грудью противопоказано также после приема препаратов, содержащих радиоактивный йод, противоопухолевых средств.

P.s. Информация, представленная на нашем сайте в том или ином виде, носит информационно - рекомендательный характер и ее нельзя заменить очной консультацией со специалистом.

В начале 60-х годов XX века, когда в Европе родилось почти 10 000 детей с фокомелией, была доказана взаимосвязь этого уродства развития с приемом во время беременности транквилизатора талидомида, то есть был установлен факт лекарственного тератогенеза. Характерно, что доклинические исследования этого препарата, выполненные на нескольких видах грызунов, не выявили у него тератогенного действия. В связи с этим в настоящее время большинство разработчиков новых лекарств в случае отсутствия эмбриотоксического, эмбрионального и тератогенного действия вещества в эксперименте предпочитают все же не рекомендовать использовать во время беременности до подтверждения полной безопасности такого препарата после проведения статистического анализа его применения беременными,

В конце 60-X годов был установлен факт лекарственного тератогенеза, который носил иной характер. Было определено, что многие случаи плоскоклеточного рака влагалища в пубертатном и юном возрасте регистрируются у девочек, матери которых во время беременности принимали диэтилстильбэстрол - синтетический препарат нестероидной структуры с выраженным эстрогеноподобным действием. В дальнейшем выявлено, что кроме опухолей у таких девочек чаще обнаруживались различные аномалии развития половых органов (седловидная или Т-образная матка, гипоплазия матки, стеноз шейки матки), а у плодов мужского пола препарат вызывал развитие кист придатков яичек, их гипоплазию и крипторхизм в постнатальный период. Другими словами, было доказано, что побочные эффекты использования лекарств во время беременности могут регистрироваться не только у плода и новорожденного, но и развиваться через достаточно большой промежуток времени.

В конце 80-х - начале 90-х годов при экспериментальном изучении особенностей действия на плод ряда гормональных препаратов (вначале - синтетических прогестинов, а затем и некоторых глюкокортикоидов), назначаемых беременным, был установлен факт так называемого поведенческого тератогенеза. Суть его заключается в том, что до 13-14-й недели беременности отсутствуют половые различия в структуре, метаболических и физиологических показателях головного мозга плода. Лишь после этою срока начинают проявляться характерные для особей мужского или женского пола особенности, определяющие в дальнейшем отличия между ними в поведении, агрессивности, цикличности (для женщин) или ацикличности (для мужчин) выработки половых гормонов, что связано, очевидно, с последовательным включением наследственно детерминированных механизмов, определяющих половую, в том числе психологическую дифференцировку формирующегося в дальнейшем мужского или женскою организма.

Таким образом, если на первых порах лекарственный тератогенез понимали дословно (teratos - урод, genesis - развитие) и связывали со способностью лекарственных средств, применяемых во время беременности, вызывать грубые анатомические аномалии развития, то в последние годы, с накоплением фактического материала, смысл термина значительно расширен и в настоящее время тератогенами называют вещества, применение которых до или во время беременности вызывает развитие структурных нарушений, метаболическую или физиологическую дисфункцию, изменение психологических или поведенческих реакций у новорожденного в момент его рождения или в постнатальный период.

Причиной тератогенеза в ряде случаев могут быть мутации в половых клетках родителей. Другими словами, тератогенное действие в этом случае опосредованно (через мутации) и отсрочено (воздействие на организм родителей осуществляется задолго до наступления беременности). В таких случаях оплодотворяемая яйцеклетка может быть неполноценной, что автоматически приводит либо к невозможности ее оплодотворения, либо к ее неправильному развитию после оплодотворения, которое, в свою очередь, может закончиться или самопроизвольным прекращением развития эмбриона, или формированием тех или иных аномалий у плода. Примером может служить применение метотрексата у женщин с целью консервативного лечения внематочной беременности. Как и другие цитостатики, препарат подавляет митоз и тормозит рост активно пролиферирующих клеток, в том числе половых. Беременность у таких женщин протекает с высоким риском аномалий развития плода. В силу особенностей фармакодинамики противоопухолевых средств после применения их у женщин репродуктивного возраста будет сохраняться риск рождения ребенка с аномалиями развития, что следует учитывать при планировании беременности у таких пациенток. После проведения антинеопластической терапии женщин детородного возраста следует относить к группе риска развития аномалий развития плода, что в дальнейшем требует проведения пренатальной диагностики, начиная с ранних сроков беременности.

Определенную опасность представляют и препараты с пролонгированным действием, которые, будучи введенными небеременной женщине, длительное время находятся в крови и могут оказать отрицательное действие на плод в случае наступления беременности в этот период. Например, этретинат - один из метаболитов ацитретина, синтетического аналога ретиноевой кислоты, широко применяемого в последние годы для лечения псориаза и врожденного ихтиоза, - имеет период полувыведения 120 суток и в эксперименте обладает тератогенным действием. Как и другие синтетические ретиноиды, он относится к классу веществ, абсолютно противопоказанных к использованию во время беременности, так как вызывает аномалии развития конечностей, костей лица и черепа, сердца, центральной нервной, мочевой и половой систем, недоразвитие ушных раковин.

Синтетический прогестин медроксипрогестерон в форме депо применяется для контрацепции. Однократная инъекция обеспечивает контрацептивный эффект на протяжении 3 мес., однако в дальнейшем, когда препарат уже не оказывает такого действия, его следы обнаруживаются в крови на протяжении 9-12 мес. Синтетические прогестины также относятся к группе лекарственных средств, абсолютно противопоказанных во время беременности. В случае отказа от использования препарата до времени наступления безопасной беременности пациентки на протяжении 2 лет должны применять другие методы контрацепции.

Как влияют лекарства на плод?

Чаще всего аномалии развития плода являются результатом неправильного развития оплодотворенной яйцеклетки вследствие действия на нее неблагоприятных факторов, в частности лекарственных средств. При этом важное значение имеет срок влияния этого фактора. Применимо к человеку выделяют три таких периода:

1. до 3 нед. беременности (период бластогенеза). Характеризуется быстрой сегментацией зиготы, образованием бластомеров и бластоцисты. В связи с тем что в этот период еще нет дифференцировки отдельных органов и систем эмбриона, длительное время считалось, что в этом сроке эмбрион нечувствителен к лекарствам. В дальнейшем было доказано, что действие лекарств в самые ранние сроки беременности хотя и не сопровождается развитием грубых аномалий развития эмбриона, но, как правило, приводит к его гибели (эмбриолетальный эффект) и самопроизвольному аборту. Так как лекарственное воздействие в таких случаях осуществляется еще до установления факта беременности, часто факт прерывания беременности остается незамеченным женщиной или расценивается как задержка наступления очередной менструации. Детальный гистологический и эмбриологический анализ абортного материала показал, что влияние лекарств в этот период характеризуется преимущественно общетоксическим действием. Доказано также, что ряд веществ являются активными тератогенами в этот период (циклофосфамид, эстрогены);
2. 4-9-я недели беременности (период органогенеза) считаются наиболее критическим сроком для индуцирования врожденных дефектов у человека. В этот период происходит интенсивное дробление зародышевых клеток, их мигрирование и дифференцировка в различные органы. К 56-му дню (10 нед.) беременности оказываются сформированными основные органы и системы, кроме нервной, половых органов и органов чувств, гистогенез которых продолжается до 150 дней. В этот период практически все лекарства переносятся из крови матери к эмбриону и их концентрация в крови матери и плода практически одинакова. В то же время клеточные структуры плода более чувствительны к действию лекарств, чем клетки материнского организма, в результате чего могут нарушаться нормальный морфогенез и формироваться врожденные пороки развития;
3. фетальный период, к началу которого уже произошла дифференцировка основных органов, характеризуется гистогенезом и ростом плода. В этот период уже осуществляется биотрансформация лекарственных препаратов в системе мать-плацента-плод. Сформировавшаяся плацента начинает выполнять барьерную функцию, в связи с чем концентрация лекарства в организме плода, как правило, ниже, чем в организме матери. Отрицательное действие лекарств в этот период обычно не вызывает грубых структурных или специфических аномалий развития и характеризуется замедлением роста плода. В то же время сохраняется их возможное влияние на развитие нервной системы, органов слуха, зрения, половую систему, особенно женскую, а также формирующиеся у плода метаболические и функциональные системы. Так, атрофия зрительных нервов, глухота, гидроцефалия и умственная отсталость отмечаются у новорожденных, матери которых применяли кумариновое производное варфарин во II и даже III триместрах беременности. В этот же период формируется описанный выше феномен «поведенческого» тератогенеза, связанный, очевидно, именно с нарушением процессов тонкой дифференцировки метаболических процессов в тканях головного мозга и функциональных связей нейронов под влиянием половых стероидных гормонов.

Кроме срока воздействия важное значение для лекарственного тератогенеза имеют доза препарата, видовая чувствительность организма к действию лекарства и наследственно детерминированная чувствительность отдельного индивида к действию того или иного препарата. Так, талидомидовая трагедия во многом произошла потому, что действие этого препарата в эксперименте исследовалось у крыс, хомячков и собак, которые, как оказалось в дальнейшем, в отличие от человека не чувствительны к действию талидомида. В то же время плоды мыши оказались чувствительными к действию ацетилсалициловой кислоты и высокочувствительными к глюкокортикостероидам. Последние при применении в ранние сроки беременности у человека приводят к расщеплению нёба не более чем в 1 % случаев. Важное значение имеет оценка степени риска применения во время беременности тех или иных классов лекарственных препаратов. Согласно рекомендации Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных, средств США (FDA), все лекарственные препараты в зависимости от степени риска и уровня неблагоприятного, прежде всего тератогенного влияния на плод, распределены на пять групп.

1. Категория X - препараты, тератогенное действие которых доказано в эксперименте и клинике. Риск их применения во время беременности превышает возможную пользу, в связи с чем они категорически противопоказаны беременным.
2. Категория D - препараты, тератогенное или другое неблагоприятное действие которых на плод установлено. Их применение во время беременности связано с риском, однако он ниже, чем ожидаемая польза.
3. Категория С - препараты, тератогенное или эмбриотоксическое действие которых установлено в эксперименте, но клинические испытания не проводились. Польза применения превышает риск.
4. Категория В - препараты, тератогенное действие которых не выявлено в эксперименте, а эмбриотоксическое действие не обнаружено у детей, матери которых применяли данный препарат.
5. Категория А: в эксперименте и при контролируемых клинических испытаниях не выявлено какого-либо отрицательного влияния препарата на плод.

Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности (категория X)

Лекарства	Последствия для плода
Аминоптерин	Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого отдела черепа, смерть плода
Андрогены	Маскулинизация плода женского пола, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-­сосудистой системы
Диэтилстильбэстрол	Аденокарцинома влагалища, патология шейки матки, патология полового члена и яичек
Стрептомицин
Диеулъфирам	Самопроизвольные аборты, расщепление конечностей, косолапость
Эрготамин	Самопроизвольные аборты, симптомы раздражения ЦНС
Эстрогены	Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов
Ингаляционные анестетики	Самопроизвольные аборты, пороки развития
Йодиды, йод 131	Зоб, гипотиреоз, кретинизм
	Задержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочевой и половой систем, смерть плода
Талидомид	Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и пищеварительного тракта
Триметадион	Характерное лицо (Y-образные брови, эпикант, недоразви­тие и низкое расположение ушных раковин, редкие зубы, расщелина верхнего неба, низко посаженные глаза), аномалии сердца, пищевода, трахеи, задержка психического развития
Синтетические ретиноиды (изотретиноин, этретинат)	Аномалии конечностей, лицевого отдела черепа, пороки сердца, ЦНС (гидроцефалия, глухота), мочевой и половой систем, недоразвитие ушных раковин. Отставание умственного развития (>50 %)
Ралоксифен	Нарушения развития репродуктивной системы
Прогестины (19-норстероиды)	Маскулинизация плода женского пола, увеличение клито­ра, пояснично-крестцовое сращение

Лекарственные средства, применение которых во время беременности связано с высоким риском (категория В)

Лекарства	Последствия для плода я новорожденного
Антибиотики Тетрациклины (доксициклин, демеклопиклин, миноциклин) Аминогликозиды (амикацин, канамицин, неомицин, нетилмицин, тобрамицин) Фторхинолоны Хлорамфеникол (левомицетин)	Безопасны в течение первых 18 нед беременности. В более поздние сроки вызывают дисколорацию зубов (коричневая окраска), гипоплазию зубной эмали, нарушение роста костей Врожденная глухота, нефротоксический эффект Действуют на хрящевую ткань (хондротоксичность) Агранулоцитоз, апластическая анемия, грей-синдром в неонатальный период
Нитрофуринтоин	Гемолиз, желтая окраска зубов, гипербилирубинемия в неонатальный период
Противовирусные средства Ганцикловир Рибавирин Зальцитабин	В эксперименте оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие Оказывает тератогенное и/или эмбриолетальное воздействие практически у всех видов животных Описано тератогенное действие у двух видов животных
Противогрибковые средства Гризеофульвин Флуконазол	Артропатии Однократная доза 150 мг не приводит к отрицательному влиянию на течение беременности. Регулярный прием 400-800 мг/сут вызывает пороки внутриутробного раз­вития
	В эксперименте на некоторых видах животных зарегистрирован тератогенный эффект
Антидепрессанты Лития карбонат Трициклические ингибиторы МАО	Врожденные пороки сердца (1:150), особенно часто аномалия Эбштейна, аритмии сердца, зоб, угнетение ЦНС, артериальная гипотензия, неонатальный цианоз Нарушения со стороны органов дыхания, тахикардия, задержка мочи, дистресс-синдром новорожденного Замедление развития плода и новорожденного, наруше­ние поведенческих реакций
Кумариновые производные	Варфариновая (кумариновая) эмбриопатия в виде гипоплазии носа, атрезии хоан, хондродисплазии, слепоты, глухоты, гидроцефалии, макроцефалии, умс­твенной отсталости
Индометацин	Преждевременное закрытие артериального протока, легочная гипертензия, при длительном применении - замедление роста, нарушение сердечно-легочной адаптации (более опасен в III триместре беременности)
Противосудорожные средства Фенитоин (дифенин) Вальпроевая кислота Фенобарбитал	Гидантоиновый фетальный синдром (расширенная плоская и низко расположенная переносила, короткий нос, птоз, гипертелоризм, гипоплазия верхней челюсти, большой рот, выступающие губы, незаращение верхней губы и пр.) Расщепление позвоночника, нёба, нередко дополнительные малые аномалии - гемангиомы, паховая грыжа, расхождение прямых мышц живота, телеангиэктазии, гипертелоризм, деформация ушных раковин, замедлен­ное развитие. Угнетение ЦНС, понижение слуха, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия
Ингибиторы АПФ	Маловодие, гипотрофия, контрактуры конечностей, деформация лицевого отдела черепа, гипоплазия легких, иногда антенатальная гибель (более опасны во II поло­вине беременности)
Резерпин	Гиперемия слизистой оболочки носа, гипотермия, брадикардия, угнетение ЦНС, летаргия
Хлорохин	Нервные расстройства, нарушения слуха, равновесия, зрения
Противоопухолевые средства	Множественные уродства, замершая беременность, задержка внутриутробного роста плода
Антитиреоидные средства (тиамазол)	Зоб, изъязвление срединного отдела волосистой части головы
Ингибиторы гипофизарных гормонов Даназол Гестеринон	При приеме после 8 нед, с момента зачатия может вызывать вирилизацию плода женского пола. Может вызывать маскулинизацию плода женского пола
Производные бензодиазепина (диазепам, хлозепид)	Депрессия, сонливость в неонатальный период (вследствие очень медленной элиминации), Редко - пороки развития, напоминающие алкогольный фетальный синдром, врожденные пороки сердца и сосудов (не доказано)
Витамин D в большой дозе	Кальцификация органов
Пеницилламин	Вероятны дефекты развития соединительной ткани - задержка развития, патология кожи, варикозное расширение вен, ломкость венозных сосудов, грыжи

В заключение хотелось бы отметить, что несмотря на 40 лет, прошедших после первого описания случаев лекарственного тератогенеза, исследование этой проблемы все еще в значительной степени продолжает находиться на стадии накопления и первичного осмысливания материала, что обусловлено целым рядом причин. Лишь относительно небольшой перечень препаратов систематически применяется и не всегда может быть отменен у пациентки в связи с беременностью (противоэпилетические, противотуберкулезные, транквилизаторы при психических заболеваниях, пероральные гипогликемические препараты при сахарном диабете, антикоагулянты после протезирования сердечных клапанов и др.). Именно побочное действие на плод таких препаратов изучено наиболее полно. Ежегодно в медицинскую практику внедряется целый ряд новых препаратов, зачастую с принципиально новой химической структурой, и хотя в соответствии с международными правилами исследуется их возможное тератогенное действие, существуют видовые различия, не позволяющие на этапе доклинических исследований или клинических испытаний в полной мере оценить безопасность препарата в плане наличия у него тератогенного действия. Эти данные могут быть получены только при проведении дорогостоящих многоцентровых фармако-эпидемиологических исследований с анализом использования того или иного лекарства большим массивом пациенток. Значительные трудности представляет оценка отдаленных эффектов применения препаратов во время беременности, особенно если речь идет о возможном их воздействии на психический статус или поведенческие реакции человека, так как их особенности могут быть не только следствием использования лекарств, но и определяться наследственно детерминированными факторами, социальными условиями жизни и воспитания человека, а также действием других неблагоприятных (в том числе и химических) факторов, Регистрируя те или иные отклонения развития плода или ребенка после использования препарата беременной, трудно дифференцировать, является ли это результатом действия лекарственного препарата или следствием влияния на плод патогенного фактора, обусловившего необходимость применения данного лекарства.

Учет врачами различных специальностей в своей повседневной деятельности уже накопленных к настоящему времени фактов позволит оптимизировать фармакотерапию заболеваний как до, так и во время беременности и избежать риска побочного действия лекарственных средств на плод.

Лишь немногие препараты могут вызвать пороки развития у эмбриона, тем не менее, любые лекарства во время беременности следует принимать только по назначению врача. В случае приема потенциально опасных веществ необходимо проконсультироваться у специалиста.

Последняя консультация

Спрашивает Екатерина :

Добрый день. Планирую беременность, сдала мазки, сделала узи. По узи все хорошо, а вот в мазках были повышены лейкоциты, в связи с чем врач назначила нео-пенатран форте 6 дней на ночь по 1 свече. Ставлю свечи сразу после завершения месячных. Подскажите, стоит ли пропускать цикл из-за этих свечей? Получается я завершаю лечение до овуляции. Возможно ли негативное влияние этого препарата если беременеть в этом цикле? Очень не хочется пропускать месяц, впереди осень, а это постоянные орви. Хотелось бы забеременеть летом и хоть эти первые 12 недель провести без болезней (я легко заражаюсь орви). Врач сказала, что можно не пропускать цикл. Но в инструкции написано, что в первом триместре они противопоказаны:-/ уточняю, беременности пока нет, но через 4-5 дней будет овуляция. Сегодня ставлю последнюю свечу пенатрана...
Огромное спасибо заранее за ответ!

Отвечает :

Акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗД высшей категории,репродуктолог, к.м.н., главный эксперт Департамента охраны здоровья по репродуктивному здоровью и планированию семьи. Заслуженный врач Украины.

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Екатерина! Нео-пенотран не окажет негативного влияния, если будете планировать беременность в текущем менструальном цикле, не откладывая зачатия, ведь препарат не депонируется в организме.

Спрашивает Татьяна :

Добрый день!
У меня сейчас 13 недель беременности. Узнала о беременности на сроке 3-4 недели (показало узи), после ходила на прием к врачу, сдавала ХГЧ, прогестерон и 17 Кс. Прогестерон был немного понижен, а 17 кс повышен в 2,5 раза, поэтому назначили 2 т. дюфастона в день и 0,75 т. дексаметазона в день, принмаю по сей день. После того, как узнала о беременности практически все время находилась дома и лежала, так посоветовала врач, так как у меня болел живот и 3 года назад была замершая беременность на сроке 5-6 недель.
Много читала о влиянии лекарств на плод. Меня беспокоит следущее: пока я не знала, что беременна, лечилась от молочницы, принимала флуконазол 150 мг в начале лечения, и потом еще 150 через неделю, ставила свечки "Ливарол" 5 дней. Сейчас считаю, что это как раз было где-то на 1-3 неделе беременности. Беременность очень желанная. Скажите, пожалуйста, как это могло отразится на ребеночке?
на 12 неделях уже сделала узи, врач сказал, что все в норме, кроме того, что незначительный сегментарный тонус задней стенки. также в 12 недель сдавала ХГЧ (результат 0,8 Мом) и Papp (результат 2,23 Мом). Со своим генетиокм удалось связаться только по телефону, она сказала, что Papp слегка повышен, но допускаются нормы до 2,5 Мом, и что мой езультат свидетельствует не о генетическом отклонении, а может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности. но узи ничего такого не выявило, при осмотре гинеколог не видит сильного тонуса, но живот до сих пор периодически тянет, то меньше, то сильнее.
Пожалуйста, прокомментируйте результыты ХГЧ и Papp. и почему до сих пор тянет живот? (по мнению гинеколога явных причин на это нет). И могли ли оказать влияние на плод медикаменты от молочницы, что я пинимала на раннем сроке?
Заранее оромное вам спасбо!
С уважением, Татьяна.

Отвечает :

Татьяна, здравствуйте!
Во-первых, о принятых Вами лекарствах. Ливарол противопоказан в 1 триместре беременности. Флуконазол в рекомендованных для лечения молочницы дозах не следует применять во время беременности, за исключением случаев, протекающих с повышенной опасностью развития тяжелой грибковой инфекции, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. И все же, несмотря на возможное влияние на плод, использование флуконазола не должно было вызвать каких-то побочных эффектов. Вообще же всегда перед приемом лекарственных препаратов необходимо убедиться в отсутствии беременности, особенно при желании забеременеть.
Теперь о результатах двойного теста.
На сроке 10-13 недель с целью генетического скрининга проверяются такие показатели как:
свободная β-субъединица хорионического гормона человека (свободная β-ХГЧ)
PAPP-A (ПАПП-A) –он же связанный с беременностью плазменный протеин A
Расчет риска аномалий плода, проведенный с учетом этих показателей, называется двойным биохимическим тестом 1 триместра беременности. С помощью этого теста рассчитывается риск наличия у плода синдрома Дауна и синдрома Эдвардса. Кроме того, определение РРР-А в акушерстве используется для выявления риска угрозы выкидыша, остановки развития беременности, синдрома Корнелии де Ланж (характеризуется отставанием умственного и физического развития, формированием пороков сердца и конечностей, особыми чертами лица).
Также выяснилось, что женщины с низким уровнем PAPP-A на ранних сроках беременности относятся к группе риска тяжелых форм позднего токсикоза. Точность теста повышается при включении в расчеты результатов УЗИ, сделанного в сроки 10-13 недель беременности. Результаты таких расчетов гораздо более точны, чем расчеты риска на основании только биохимических показателей или только на основании результатов УЗИ.
Если результаты двойного теста указывают на принадлежность пациентки к группе риска хромосомных аномалий плода, для дообследования женщине может быть предложена биопсия ворсин хориона.
На сроке 14 - 20 недель, считая по последней менструации (рекомендуется - в 16-18 недель) проводится исследование крови на следующие биохимические показатели:
Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
АФП - α-фетопротеин
свободный (неконъюгированный) эстриол
По этим показателям рассчитываются риски наличия синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки (незаращение спиномозгового канала и анэнцефалия).
Что касается границ нормы для показателей в МоМ - в Вашем случае они соответствуют интервалу от 0,5 до 2,5. То есть оба показателя у Вас Вас в норме.
Так что заподозрить хромосомные аномалии можно при снижении уровня РАРР, чего у Вас, Татьяна, нет. Однако, Ваш показатель, хотя и укладывается в границы нормы, но выше 2. Это может свидетельствовать об угрозе выкидыша. Об этом же сигнализируют и боли внизу живота. Повышение уровня этого гормона может говорить и о низкой плацентации при отсутствии другой патологии.
Возможно, дозы принимаемых Вами препаратов недостаточны для нормализации тонуса матки и их надо скорректировать. В любом случае надо посоветоваться с лечащим врачом. Спросите совета у другого доктора. Одно мнение – хорошо, а два – еще лучше. Действуйте! Удачи!

Спрашивает Ираида :

Доброго времнени суток! У меня беременность 12 недель, до беременности частые головные боли,нормальное давление 90 на 60, всегда принимала цитрамон(больше ничего не помогает,да и он не всегда)Сейчас головные боли усилились за последний месяц приняла 3 таблетки цитрамона.На сколько опасно его влияние на беременность и плод? И как часто можно его принимать?Головные боли очень сильные сопровождаются тошнотой и рвотой.Зарание спасибо за ответ.

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Ираида, здравствуйте!
Беременность – это такое состояние женщины, при котором все силы женского организма мобилизуются для создания оптимальных условий для развития новой жизни. В некоторой степени беременность можно отнести к стрессовым состояниям, способным спровоцировать манифестацию многих заболеваний, ранее протекавших незаметно, в том числе – артериальной гипотонии.
Во время беременности артериальное давление женщины склонно к понижению и женщина переносит это явление вполне нормально. Однако резкое падение АД может повлечь за собой различные проблемы, как со стороны женского организма, так и со стороны плода. Снижение доставки кислорода плоду может привести к выкидышу или преждевременным родам. Недостаточное кровоснабжение организма матери проявляется общей слабостью, головокружением, сонливостью, головной болью или обмороком. С артериальной гипотонией часто связывают эмоциональную лабильность беременных.
Для борьбы с гипотонией во время беременности рекомендуется: - разнообразное полноценное дробное (частота приемов пищи до 6раз в день) питание с повышенным содержанием белков; - утренний перекус перед подъемом с постели (подойдут печенье и фрукты); - продолжительное пребывание на свежем воздухе; - прием поливитаминов; -- по утрам и в дневные часы - крепкий чай (лучше – зеленый) и некрепкий кофе; - полноценный отдых; ночной – в течение 10 часов, и дневной – в течение 1-2 часов; - специальная гимнастика; - водные процедуры: занятия в бассейне, прохладный душ, холодные обливания с головы до ног, контрастные ванны для ног и рук; - уменьшение продолжительности пребывания за компьютером.
применение лекарственных препаратов и лекарственных трав с целью коррекции АД у беременных имеет целый ряд ограничений, поэтому нельзя начинать лечение не посоветовавшись с лечащим врачом.
Кстати, цитрамон противопоказан в 1 (до 12 недель) и 3 триместрах беременности (т.е. после 30 недель). Не следует его применять и в период лактации (грудного вскармливания). Если падение АД произошло внезапно и в этой связи ухудшилось самочувствие беременной – ей следует принять 30-40 капель кордиамина, поесть чего-то сладкого или выпить стакан сладкого крепкого чая с лимоном.
Беременным, страдающим выраженной артериальной гипотонией, следует обратить пристальное внимание на все положенные при беременности обследования, особенно на УЗИ плода, поскольку гипотония может привести к формированию гипотрофии плода, то есть отставания плода в развитии.
Лучшим средством профилактики гипотонии считается правильный образ жизни, включающий рациональное питание, адекватные посильные физические нагрузки, полноценный дневной и ночной отдых и процедуры, укрепляющие сосуды (необременительные физические нагрузки, контрастный душ, массаж и плавание). Помогает в профилактике гипотонии здоровая и радостная атмосфера в семье, поскольку отрицательные эмоции для гипотоника - это становятся решающий фактор, провоцирующий резкое и значительное снижение артериального давления.
Что касается цитрамона и его влияния на беременность и плод: препарат противопоказан к применению в 1 и 3 триместрах беременности. Во 2 триместре он может применяться, но в исключительных случаях, когда польза от приема препарата превышает возможный вред для плода. Поэтому лучше воздержаться о приема лекарственных средств и заменить их вышеперечисленными методами немедикаментозной терапии головных болей.
Всего Вам доброго!

Спрашивает катя маренникова :

Здравствуйте! у меня беременность четыре споловиной месяца!! но я до сих пор не принимаю никакие витамины. кроме е и фолиевой кислоты. от остальных таблеток у меня не очень хорошее состояние. и вообще как мне сказала мне моя мама у меня с детства пошло что я не могу пить таблетки и поэтому когда стоял выбор мама всегда выбирала что бы мне можно было сделать укол или лечила народными средствами! как это будет влиять на плод и развитие беременности

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Катя, здравствуйте!
Для беременности характерно резкое возрастание потребности женского организма в витаминах и минералах. Недостаток этих веществ в рационе беременной может привести к нарушениям обмена веществ в организме женщины и ее будущего ребенка, различным осложнениям беременности. В рационе беременной должны обязательно присутствовать витамины группы В, фолиевая кислота, витамины А, D, С, Е.
Роль фолиевой кислоты во время беременности связана с участием этого витамина в синтезе РНК и ДНК, синтезе и метаболизме аминокислот. Т. о., она обеспечивает важнейшие процессы: деление клеток (бластогенез, эмбриогенез, кроветворение, регенерацию), рост и развитие (фетогенез, постнатальный онтогенез).
Потребность в беременных в фолиевой кислоте составляет 400-600 мкг/сутки, такую дозу витамина женщина должна получать в течение всей беременности. Важно знать, что фолиевая кислота в организме человека не синтезируется и вся потребность в ней восполняется за счет витаминных препаратов и продуктов питания. Самым тяжелым последствием дефицита фолиевой кислоты являются пороки развития нервной трубки, однако дефицит витамина может приводить и к другим проблемам, среди которых другие пороки развития, самопроизвольные выкидыши, патология плаценты, преждевременные роды, задержка роста плода, развитие анемии.
Так что очень хорошо, что Вам назначен препарат фолиевой кислоты.
Витамины группы В также важны для беременной женщины. Витамины В1 и 2 влияют на рост и развитие внутриутробного плода, ограничивают воздействие повреждающих факторов. Витамин В6 участвует участие в белковом обмене организмов матери и плода. Витамин В12 нормализует рост и развитие клеток кожи и слизистых, участвует в формировании элементов нервной системы и клеток крови. Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует в процессе формирования хрящевой и костной ткани плода, развитии зубов, поддерживает нормальную работу компонентов нервной системы. Витамин С необходим для осуществления процесса всасывания железа из пищеварительного тракта и его включения в гемоглобин, нормального обмена углеводов, работы иммунной системы, функционирования печени. Дефицит аскорбиновой кислоты может стать причиной невынашивания беременности, развития токсикозов и пороков у плода.
Витамин А участвует в образовании элементов нервной системы, работе я печени и иммунной системы, синтеза гормонов. При дефиците этого витамина на ранних сроках беременности может произойти неправильное формирование плаценты. Витамин Е существенно влияет на рост плода и течение беременности. Его дефицит ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Дефицит витамина D у беременной приводит к нарушению развития костного скелет а плода и повышению риска развития рахита.
Во время беременности могут развиваться дефицит йода, цинка, селена, кальция, железа и других микро- и макроэлементов – профилактикой этих состояний является разнообразное полноценное питание, а также прием современных витаминно-минеральных комплексов.
В настоящее время созданы комплексы, учитывающие рост потребности беременной женщины в витаминах и микроэлементах и не оказывающие негативного влияния на беременность и плод. К этой группе препаратов относятся Матерна, Прегнавит и Витрум пренатал. Наибольшее количество компонентов содержит Матерна, в нем же больше кальция и фолиевой кислоты. Витрум пренатал и Матерна содержат больше железа в одной таблетке.
Противопоказанием может служить лишь наличие аллергических реакций.
Всего Вам доброго!

Спрашивает Андрей :

Здравствуйте. У меня вопрос, окажут ли влияние на плод противотуберкулезные препараты(Изионазид, пиразинамид, римфопецин и этанобутол), насколько большая вероятность патологии у ребенка.... При этом препараты принимает и отец и мать. Заранее благодарен.

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Андрей, здравствуйте! Вопрос о сочетании туберкулеза, противотуберкулезного лечения и беременности давно дискутируется акушерами-гинекологами и фтизиатрами.
У большинства больных туберкулезом женщин при помощи противотуберкулезных препаратов удается к периоду беременности достичь излечения или стойкой стабилизации туберкулеза. Довольно долго туберкулез относился к наиболее частым показаниям для борта (искусственного прерывания беременности) по медицинским показаниям. Однако в настоящее время вопрос о возможности беременности при туберкулезе и противотуберкулезном лечении пересмотрен. Считается, что беременность можно сохранить при очаговом туберкулезе любой локализации в том случае, если больная прошла основной курс противотуберкулезной терапии.
При терапии туберкулеза у беременных необходимо учитывать потенциальное влияние на плод противотуберкулезных препаратов.
Изониазид беременным назначают в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный вред для плода. Доза препарата не должна превышать 10 мг/кг, его прием должен сочетаться с приемом витамина В6, поскольку в противоположном случае резко возрастает риск развития тератогенного эффекта. Изониазид проникает через плаценту.
Стрептомицин также проникает через плаценту в ткани плода, начиная со 2 месяца беременности, и находится в них в той же концентрации, что и в тканях матери. Стрептомицин токсически воздействует на слуховой и вестибулярный аппарат плода, что ведет к снижению слуха или глухоте новорожденного. Применение препаратов стрептомицина во время беременности противопоказано.
Этионамид также оказывает доказанное тератогенное действие. Наряду с протионамидом противопоказан во врем беременности, особенно в 1 триместре.
Влияние на плод и беременность пиразинамида изучено недостаточно, потому применять препарат во время беременность не рекомендуется.
Рифампицин оказывает тератогенное воздействие в экспериментах на животных. У человека подобный риск не подтвержден исследованиями. При беременности рифампицин противопоказан.
Этамбутол противопоказан в период беременности.
Берегите здоровье!

Спрашивает Нина :

Здравствуйте!!! Скажите пожалуйства менструальный цикл регулярный, овуляция была 16 ноября и именно в это время и в два последующих дня был незащищённый секс. 24, 25, 26 ноября поднялась температура 38 не зная о беременности начала пить лекарства, амоксоцилин, анаферон и мукалтин от кашляю С 27 ноября утром начало тошнить, частые позывы к мочеиспусканию 28 сделала тест еле видна вторая полоска, сегодня она уже ярче. Беременность очень желанная, родиться ли ребёнок здоровым, или из за приёма лекарств её необходимо прервать?

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Нина, здравствуйте! Если беременность желанная, то надо попробовать ее сохранить. Но окончательное решение можете принять только Вы сами.
Природой так предусмотрено, что большая часть всех случаев прерывания беременности (до 80%) происходит в 1 триместре. Это является своего рода естественным отбором, элиминацией (удалением) аномально сформировавшегося эмбриона. В 1 триместре самопроизвольному прерыванию беременности обычно предшествует гибель эмбриона.
Вы были больны и принимали лечение в имплантационный период и сразу после.
Предимплантационный период продолжается с момента оплодотворения в течение последующих 6 дней до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в децидуальную оболочку матки.
Имплантиационный период продолжается приблизительно 2 суток от момента погружения бластоцисты в децидуальную оболочку матки до начала формирования хориона.
Плодное яйцо наиболее чувствительно к действию повреждающих факторов в течение первых 6-ти недель беременности.
Поэтому, скорее всего, в случае неблагоприятного воздействия принятых Вами лекарств на плод, нормальное развитие беременности нарушилось бы.
Однако, мукалтин Вам повредить не мог, т.к. это препарат растительного происхождения (смесь полисахаридов алтея лекарственного). При беременности его прием не противопоказан. Амоксиклав может применяться в период беременности, но по строгим показаниям.
Что же касается анаферона, то он представляет собой смесь антител к интерферону человека. Каким образом антитела к интерферону могут способствовать повышению иммунитета и выработке самого интерферона - неизвестно.
Так что принимаемые Вами препараты вряд ли смогли повредить развитию беременности. Скорее, могла повредить простуда.
В любом случае необходимо будет сделать в положенные сроки акушерское УЗИ и исследование крови (так называемые двойной и тройной тесты). Если не возникает необходимости сделать УЗИ раньше, то принято это исследование проводить в 10-12 недель беременности и сдавать кровь для определения уровня бета-хорионического гонадотропина и РАРР-белка (двойной тест). Далее УЗИ делается в 16-18 недель беременности и сдается кровь с целью определения уровней бета-хорионического гонадотропина, свободного эстриола и альфа-фетоплацентарного протеина (тройной тест). Следующее УЗИ при беременности производится в сроке 30-32 недели. Разработаны таблицы нормы этих показателей для определенных сроков беременности. Если Ваши показатели укладываются в границы нормы, то повода для переживаний нет. Если же они выходят за эти границы, то надо повторить исследование, лучше в независимой лаборатории. Если снова наблюдается отклонение показателей от нормы, то производят более углубленное обследование (амниоцентез, кордоцентез, пункцию плаценты и тому подобное).
Не волнуйтесь, думаю, что все у Вас будет хорошо. По крайней мере, искренне Вам этого желаю.

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте! Меня зовут Ольга! Помогите пожалуйста!
Меня очень сильно волнует следующий вопрос: «Можно ли принимать во время беременности Дексаметазон и как он влияет на плод и беременность?»
До беременности у меня был повышен уровень мужских гормон, а именно тестостерон – 3,33 (норма 0,6-2,9). Назначили Диане-35, но пропить их не успела, т.к. наступила долгожданная беременность. После этого сдала анализ опять, результат 3,57. Прописали Дексаметазон по 1/4 таблетки в день (0,125 мг в день). Пила его полтора месяца. После чего тестостерон пришел в норму – 2,7. Через месяц сдала контрольный анализ. И результат был не утешительный. Тестостерон поднялся до 3,25.
Опять назначили Дексаметазон по 0,125 мг в день на протяжении месяца.
Иногда тянет низ живота и болит поясница. Скажите пожалуйста, может ли так действовать повышенный тестостерон?
Подскажите, что делать? Инструкция к Дексаметозону – ужасающая, он противопоказан беременным, а в случае приема – негативно влияет на плод.
Напишите пожалуйста, пить или не пить Дексаметазон и в каких дозах?
Еще слышала, что повышенные мужские гормоны приводят к прерыванию беременности, что их уровень надо корректировать. Так ли это? Может есть таблетки, которые понижают уровень мужских гормон, но при этом разрешены беременным?
С нетерпением жду Вашего ответа!
Заранее благодарю!

Отвечает Жегулович Юрий Владимирович :

Добрый день, Ольга! Заочно оценить потребность организма в том или ином лекарстве во время беременности невозможно. Также как невозможно заочно сказать показано ли назначение дексаметазона Вам. Практически имеет значение не только уровень андрогенов (тестостерон), но и уровень ДГЭА-с (дегидроэпиандростерон) до беременности, как правило, только при повышении обеих цифр назначается дексаметазон при беременности. Еще одним вариантом назначения является наступление беременности на фоне терапии дексаметазоном. Давайте разберемся, почему и до какого уровня может повыситься тестостерон. Существует целый ряд патологических состояний, при которых уровень андрогенов во время беременности бывает резко повышен (повышен значительно - в несколько раз, а не как у Вас). Эти состояния часто сопровождаются риском вирилизации (омужествленния) плода, но не риском невынашивания беременности. Речь идет о наследственных ферментных дефектах. Уровень андрогенов при таких состояниях бывает в десятки раз выше, чем при мягких формах гиперандрогении. Такие состояния встречаются редко и диагностируются еще в детском возрасте эндокринологами. Именно при такой форме гиперандрогении назначение глюкокортикоидов (например, дексаметазона) оправдано. Мягкие формы гиперадрогении (как в Вашем случае) сопровождаются повышением вероятности невынашивания беременности, связной не с самими андрогенами, а с состояниями, сопровождающимися повышением уровня андрогенов. В таком случае следует лечить не анализ (повышенный уровень андрогенов), а причину приведшую к такому нарушению. Обычно с мягкими формами гперандрогении успешно справляется плацента, поэтому глюкокортикоидные гормоны следует назначать при беременности только в случаях, когда польза от их применения значительно превышает возможный риск негативных последствий. К показаниям лекарственной терапии гиперандрогении относятся угроза преждевременных родов, активные ревматические или аутоиммунные заболевания матери, врожденная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников плода. Сейчас Вам следует пройти обследование на наличие угрозы невынашивании и нарушений функции плаценты во время беременности (сдать анализ на аутоантитела, гомоцистеин, гемостазиограмму), повторно проверить уровень тестостерона и ДГЭА. Затем, по результатам исследований решать вопрос о необходимости назначения дексаметазона. А пока не нервничайте, полноценно питайтесь, не забывайте о прогулках на свежем воздухе и витаминных комплексах для беременных, например, Береш Гравида. Если существует хоть малейшая угроза прерывания беременности, начинайте принимать Береш Магний плюс В6, Гравиду в таком случае стоит отменить, дабы избежать передозировки. Когда состояние нормализуется, можете продолжить прием витаминного-минерального комплекса для беременных Береш Гравида (он подобран таким образом, чтобы позитивно влиять на состояние матери, не оказывая негативного влияния на плод). Будьте здоровы!

Спрашивает Анастасия :

Здравствуйте!Очень нужен ваш совет. Kечилась от бесплодия 5 лет, на следующий цикл была назначена стимуляция.Но за несколько дней до нее тест показал положительно.Примерно за неделю до предпологаемого зачатия я принимала абактал (было обострение пиелонефрита), спазмалгон 2 таблетки, несколько раз от боли принимала свечи дикловит что делать сейчас и как эти лекарств влияют на плод.сильно волнуюсь.
Спасибо за ранее.

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая, Анастасия! В инструкции ко многим препаратам есть фраза о нежелательности их приема при беременности или рекомендации о необходимости посоветоваться с лечащим доктором перед началом их приема. Это ни в коем случае не значит, что препарат обязательно вызовет патологию развития плода! На сегодня из огромного количества лекарственных препаратов только 30 имеют доказанное отрицательное влияние на плод. К этой опасной группе относят препараты, применяемые для лечения онкологических заболеваний, радиоактивные диагностические вещества и т.д. Отрицательное влияние на плод любого лекарственного препарата можно достоверно выяснить только при проведении клинических испытаний (что не делается из этических соображений у беременных женщин). Важным моментом является время приема препарата по отношению к сроку беременности. На очень ранних сроках (с момента зачатия и до 14 дней после него), под действием лекарств зародыш либо погибает под воздействием неблагоприятных факторов, либо остается жизнеспособным без каких-то негативных последствий. Во всем мире врачи и пациенты пользуются категориями риска применения лекарств при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами – FDA:
А – лекарства, которые принимались большими группами женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или возникновение повреждающего действия на плод.
В - лекарства, которые принимались ограниченными группами женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или возникновение повреждающего влияния на плод. Исследования на животных не выявили увеличения частоты повреждения плода.
С – в исследованиях на животных было продемонстрировано тератогенное или эмбриотоксическое действие и есть подозрение, что они могут оказывать обратимое повреждающее действие на плод, но не вызывать развития врожденных аномалий.
Д – препараты, вызывающие врожденные аномалии или необратимое повреждение плода.
Х – препараты с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода.
В нашей стране подобная маркировка на лекарственных препаратах, увы! отсутствует.
Препараты, о которых Вы упоминаете, не относятся к категории А. По абакталу имеются данные, что при применении в дозах в 10 раз превышающих терапевтические, тератогенного воздействия не наблюдалось. По Спазмалгону данные (в международных справочниках) отсутствуют. По диклавиту – рекомендуют назначать с осторожностью; не рекомендуют использовать на 7,8,9 месяцах беременности.
В описанной Вами ситуации прием препаратов был до момента зачатия, соответственно никаких негативных влияний на беременность они оказать не могли.

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте! Мне 43 года. Сейчас у меня 12 недель беременности. Когда было 3-4 недели у меня обнаружили трихомонад, про беременность ещё не знали,назначили лечение Натри-тио-сульфат 1 раз в день (10 дней) ,Лидаза через день(5 дней) ,Трихопол по 2т каждые 8 часов в течение недели,и вагинально свечи с метронидазолом 5 дней. Может ли это лечение оказать влияние на беременность и плод. Заранее спасибо!

Отвечает Петренко Галина Александровна :

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте, мне 39 лет. Я не планировала береенность, но скорее всего она случилось и срок около 4 или 6 недель. Я хотела оставить ребенка. Но узнала, что до и во время беременности опасна передозировка витамина А. За последние 2 месяца я выпила около 15 капсул Аевита. Причем 5 - за последние дней 10. Теперь очень волнуюсь, стоить ли оставлять беременность, учитывая тератогенное влияние на плод ретинола и то, что мой возраст и так увеличивает вероятность появления аномалий развития. А может быть есть какие-то средства, ускоряющие вывод этого вещества из орагнизма или какие-то "антидоты"? что бы Вы посоветовали? Спасибо за ответ! Ирина

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Здравствуйте, Ирина! Стандартная терапевтическая доза аэвита – 1 капсула ежедневно. Вы выпили за 2 месяца 15 капсул. Это совсем немного. Да, этот препарат нельзя принимать при беременности. Однако принятая Вами доза ничтожно мала. Не думаю, что она окажет неблагоприятное влияние на плод. Но Вы можете пройти специальное обследование. Базовыми методами пренатальной (до рождения) диагностики хромосомных заболеваний являются: - скрининговое определение уровня альфа1-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ), свободного эстриола и других маркеров в сыворотке крови матери; - эхография в динамике (чаще в 10-12 и 16-18 недель беременности); - методы инвазивной пренатальной диагностики, включающие биопсию хориона, кордо- и амниоцентез. Биопсия хориона направлена на получение клеток, в будущем формирующих плаценту, и проводится на сроке 8-12 недель беременности. Риск осложнений биопсии хориона, включающих самопроизвольный выкидыш, не превышает 3%. Результаты исследования могут быть получены в течение 2 дней, и позволяют определиться с тактикой дальнейшего ведения беременности до критического для проведения аборта срока 12 недель. Амниоцентез подразумевае взятие пробы амниотической жидкости в 16-24 недели беременности. Пробу вод берут при помощи полой иглы, которая вводится в матку женщины через брюшную стенку под контролем УЗИ, помогающего определить положение иглы. Перед проведением цитогенетического анализа клетки амниотической жидкости проходят продолжительное (в течение 2-3 недель) культивирование. Амниоцентез считается самым безопасным методом пренатальной диагностики, поскольку частота связанных с ним отклонений не превышает 1%. Высокоинформативным методом пренатальной диагностики является кордоцентез или пункция пуповины плода, который выполняется на сроке 22-25 недель беременности. Большая часть перечисленных исследований проводится с целью выявления хромосомной патологии плода, а именно Синдром Дауна, синдрома Клайнфельтера, синдрома Тернера. Показанием для цитогенетического исследования клеток плода также является возраст беременной старше 35 лет. Всего Вам доброго!

Спрашивает Мария :

Здравствуйте! Мы планируем второго ребенка. Муж принимает диротон, танакан, фезам, карсил. Могут ли данные препараты повлиять на зачатие и здоровье будущего ребенка. Зарание спасибо.

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая, Мария!
Указанные Вами препараты (Танакан, Фезам, Карсил), не оказывают негативного влияния на способность к зачатию и здоровье будущего ребенка. Отностительно препарата Диротон, относящегося к гипотензивным, т.е. снижающим давление, есть данные о возможном влиянии на уровень тестостерона. Это теоретически может влиять, в том числе, и на сперматогенез. Тем не менее, многочисленные исследования демонстрируют скорее положительное влияние их приема на фертильность. Только в одной фаракологической группе препаратов для снижения давления, так называемых, бета-блокаторов, были выявлены негативные влияния на подвижность сперматозоидов. Исследование проводилось in vitro, т.е. к эякуляту в лабораторных условиях добавляли препараты этой группы и наблюдали за подвижностью сперматозоидов. При исследовании in vivo подобные негативные влияния были минимальными.
С другой стороны, достаточно сложно определить, в какой мере влияет на репродуктивную функцию основное заболевание (в данном случае, гипертоническая болезнь) и ее лечение (прием препаратов). В инструкции ко многим препаратам есть фраза о нежелательности их приема при беременности или рекомендации о необходимости посоветоваться с лечащим доктором перед началом их приема. Это ни в коем случае не значит, что препарат обязательно вызовет патологию у плода! На сегодняшний день из огромного количества лекарств только около 30 имеют доказанное отрицательное влияние на плод. К этой опасной группе относят препараты, применяемые для лечения онкологических заболеваний, радиоактивные диагностические вещества и т.д. Негативное влияние на плод любого лекарственного препарата можно достоверно выяснить только при проведении клинических испытаний. В большинстве исследований, посвященных влиянию препаратов на здоровье детей, речь идет о беременных женщинах. Таким образом, у Вас с мужем нет оснований беспокоиться о здоровье будущих детей в связи с приемом вышеуказанных препаратов.

Спрашивает елена :

Здравствуйте помогите 3недели назад была сделана операция под общим наркозом думали что внематочная оказалось гидросальгингоофорит слева и убрали грыжу лапароскопически но тест опять положительный определили 6недель беременности мне 35лет до операции пила метронидазол 15дней и аевит назначил дерматолог при демодекозе каков риск негативного влияния на плод очень волнуюсь

Отвечает Ярошовец Наталья Сергеевна :

Если беременность протекает нормально, плод развивается, значит препараты не оказали на него значимого влияния. Регулярно посещайте консультацию, обязательно проведите УЗИ контроль в 11 недель и посетите генетика. К тому сроку уже можно будет адекватно оценить произошли ли хоть какие-то изменения и при необходимости даже прервать беременность (хотя думаю это не понадобится). Удачи Вам!

Отвечает Жегулович Юрий Владимирович :

Добрый день, Елена! Метронидазол, который применялся до беременности, да и в начальных ее сроках в терапевтических дозах оказать негативного влияния на плод не должен, так как влияние на плод доказано при проникновении его через плаценту, а она на ранних сроках еще не функционирует полноценно. Что касается препарата, содержащего витамины А и Е, Вы не указываете как долго и в какой дозе принимали. Дело в том, что при подготовке к беременности и при самой беременности витамин Е не вреден, тем более в дозе, которая содержится в препарате, а вот с витамином А нужно быть поосторожней. Так как доза этого витамина в десятки раз превышает суточную дозу, необходимую беременной женщине, витамин накапливается в организме и может повышать риск возникновения пороков развития и нарушений у плода. При подготовке к беременности и при самой беременности разрешены специальные витаминно-минеральные комплексы (Гравида, Магний плюс В6 компании Береш и др.), которые сбалансированы по количеству витаминов и микроэлементов, содержат необходимые их дозы и не могут вызвать передозировку. Что касается общего наркоза, Вы не указываете масочный, внутривенный или другой вид наркоза был использован, а это не позволяет дать объективную оценку. Конечно общий наркоз обычно влияет и на мать и на ребенка, но на ранних сроках, когда плацента не сформирована вовсе, или сформирована не полностью риск влияния сводится к минимуму. Поэтому, учитывая вышесказанное, Вы можете наблюдать беременность и надеяться на то, что если беременность развивается далее, негативное действие на плод оказано не было. Далее в положенные сроки проводите УЗИ (10-11 недель беременности) и идите на консультацию к генетику, чтобы окончательно закрыть вопрос о влиянии на плод принятых медикаментов. Удачи Вам!

В Вашем вопросе описываются 3 проблемы. По поводу первой – приема антибактериального препарата Доксициклина на ранних сроках беременности. На очень ранних сроках (с момента зачатия и до 11 дней после него), зародыш либо погибает под воздействием неблагоприятных факторов, либо остается жизнеспособным без каких-то негативных последствий. Учитывая, что прием Доксициклина был сразу после зачатия, он не должен был оказать негативного влияния на эмбрион.
Относительно частичного предлежания плаценты (предлежание – когда плацента перекрывает внутренний зев или выход из матки) – это действительно повышает риск кровотечений, однако на сроке в 13 недель говорить о том, как будет располагаться плацента, несколько преждевременно. Дело в том, что во время беременности может происходить так называемая «миграция» плаценты - более интенсивное развитие одних ее частей и атрофия других. Таким образом, окончательное расположение плаценты по отношению к шейке матки можно оценить к концу 2-го триместра. При сохранении предлежания, рекомендуется ограничивать физические нагрузки, половую жизнь, избегать напряжения передней брюшной стенки, не поднимать тяжести. Осложнения, связанные с пердлежанием плаценты редко возникают на сроках 12-13 недель (чаще – конец 2-го, 3-й триместр). При проведение планового УЗИ в 18-20 недель доктор сможет оценть расположение плаценты и связанный с этим риск.
Третья часть вопроса – по поводу группы крови. Желательно обратиться на станцию переливания крови для уточнения. Если у Вас подтвердится 3 или В (+), никакого риска для ребенка нет. Если же 3 или в (-) – некоторый риск возникновения резус-конфликта существует в случае, если плод будет иметь положительный резус. Было бы крайне желательно уточнить группу и резус-фактор первого ребенка. Имея эти данные лечащий врач сможет оценить риск и назначить необходимые обследования.

Спрашивает Надежда :

Не зная о беременности(был 4-й день задержки) принимала ко-тримаксозол, в общей сложности 4 дня, 10 таблеток. Насколько,по Вашему мнению, это опасно? И если вдруг что-то не так,на каких сроках я смогу об этом узнать (и смогу ли?)? Выскажите,пожалуйста, свою точку зрения, для меня это очень важно.Была у разных врачей, их мнения от " ничего страшного", до "я бы на твоем месте аборт сделала". Врач -генетик дал 10%.

Отвечает Жегулович Юрий Владимирович :

Добрый день, Надежда! Думаю, что делать какие-либо выводы сейчас и спешить с абортом преждевременно. Также преждевременно была сделана оценка риска генетиком, думаю, что Вам еще не проводили скрининг первого триместра (УЗИ (срок беременности, величина шейной складки (NT), копчико-теменной размер, бипариетальный размер) и сывороточные маркеры (РАРР-А и свободный бета-ХГЧ)), так как проводят его в промежутке с 9 по 14 неделю по первому дню последней менструации. Только этот скрининг позволяет оценить риск врожденной патологии малыша, да и то он дает ложно-положительные ответы в 5% случаев. Все остальные предположения о негативном влиянии на плод, не подтвержденные данными лабораторных исследований, не имеют под собой никакого основания. К тому же известно, что частота врожденной и наследственной патологии в популяции составляет в среднем 5% от числа новорожденных детей, так что даже без приема медикаментов такой риск существует. В состав препарата, который Вы принимали входят два активных вещества – триметоприм, который по некоторым данным способен повышать риск развития врожденных аномалий (сердечно-сосудистой системы, ЦНС, замедление роста плода), а по другим данным, частота пороков развития при использовании препарата не возрастает, и сульфаметоксазол, при назначении которого в I триместре беременности возможны аномалии развития по одному мнению, другое мнение – аномалий не вызывает. Также, хочу обратить Ваше внимание на тот факт, что при отсутствии альтернативы у беременных возможно назначение данного препарата. Так что, рекомендую Вам успокоится, верить в лучшее, соблюдать режим, полноценно питаться, пить витаминно-минеральный комплекс для беременных (например, Гравида венгерской компании Береш), своевременно посещать ЖК и в положенные сроки провести скрининг первого триместра, а затем с результатами этого скрининга посетить генетика. Удачи Вам!

Спрашивает Гульназ :

Здраствуйте! в ноябре месяце мы с мужем прошли курс лечения! ставили свечи генферон 250 000, и вдобавок я пропила итразол втечении 15 дней! лечились примерно до 8 декабря! последняя менструация была 14 декабря (цикл 28 дней)! в январе месячные не пришли, тест положительный! как могли повлиять лекарства на беременность? очень переживаю! ведь сперматозоиды созревают 2-3 месяца! очень жду вашего ответа! заранее спасибо!

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Здравствуйте, Гульназ!
Генферон – это интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b. Он обладает противовирусным, противомикробным и иммуномодулирующим действием. При введении суппозиториев во влагалище или прямую кишку интерферон альфа-2 всасывается проникает через слизистую оболочку в окружающие ткани, кровь и лимфу, обеспечивая системное воздействие на весь организм. Препарату свойственно и местное действие, которое становится возможным благодаря частичной фиксации интерфероне на клетках слизистой оболочки. Снижение уровня сывороточного интерферона через 12 ч после введения препарата обусловливает необходимость его повторного введения. Беременность у Вас могла наступить гипотетически в конце декабря, ведь чаще всего овуляция и оплодотворение происходит в середине менструального цикла. Так что с ноября до конца декабря препарат был уже давно выведен из организма и вредного влияния на беременность и плод оказать не мог.
Высокая концентрация в коже итраконазола сохраняется в течение 2–4 недель после завершения 4-х недельного курса терапии. Вы принимали препарат в течение 15 дней, поэтому через 1-2 недели его влияние на Ваш организм прекратилось. Выведение итраконазола из плазмы крови носит двухфазный характер. Конечный период полувыведения составляет 1–1,5 суток. Примерно 35% принятой дозы препарата выводится через почки в виде метаболитов в течение 1 недели. До 18% принятой дозы препараты выводится через кишечник с каловыми массами. Так что принимаемый Вами действующее вещество интраконазол в ноябре никак не мог повлиять на зачатие в конце декабря. Противопоказанием к применению этих препаратов является 1 триместр беременности, период кормления грудью.- Избыточный вес приводит к гормональным изменениям – повышение уровней эстрогенов и снижение тестостерона; такие мужчины имеют меньше сексуальных сношений, чем их коллеги нормальным весом, и это может повлиять на фертильность. However, there have been recent studies looking at semen characteristics that show lower semen quality for overweight and obese men, as well as hormonal differences. У мужчин с ожирением чаще наблюдается и снижение качества спермы.
-Сахарный диабет приводит с сосудистым нарушениям, а также способствует возникновению ожирения (прибл. 50 %). Сосудистые нарушения могут давать эректильнаую дисфункцию и нарушение кровоснабжения половых органов. Первое приводит к уменьшению количества половых актов; второе – к нарушению сперматогенеза.
-Повышение уровня холестерина – атеросклероз сосудов, в том числе и тех, которые отвечают за кровоснабжение половых органов (см. выше).
Относительно влияния гипотензивных препаратов. Многочисленные исследования демонстрируют скорее положительное влияние их приема на фертильность. Только в одной фаракологической группе препаратов для снижения давления, так называемых, бета-блокаторов, были выявлены негативные влияния на подвижность сперматозоидов. Исследование проводилось in vitro, т.е. к эякуляту в лабораторных условиях добавляли препараты этой группы и наблюдали за подвижностью сперматозоидов. При исследовании in vivo подобные негативные влияния были минимальными.