Беременность и микоплазма, уреаплазма. Лечение уреаплазмы при беременности

Эти микроорганизмы, в особенности Ureaplasma urealyticum, довольно широко распространены, особенно у сексуально активных и беременных женщин, а также при приеме гормональных контрацептивов, так как вероятность заражения повышается при повышенном уровне в крови женского полового гормона эстрогена, например, при эндометриозе - гормонозависимом заболевании, при котором внутренний слой матки - эндометрий разрастается в нехарактерных для него местах, чаще всего поражает мышечный слой матки.

Основной путь заражения микоплазмозом и уреаплазмозом - половой.

Никаких специфических проявлений микоплазмозы не имеют. В некоторых случаях женщины жалуются на дискомфорт при мочеиспускании, незначительные выделения из половых путей. При распространении воспалительного процесса в вышележащие отделы репродуктивной системы может развиться эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление маточных труб). В этом случае может развиваться бесплодие и невынашивание беременности. Микоплазмоз и уреаплазмоз вызывают уретриты, циститы - воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

В активной форме микоплазма и уреаплазма при беременности могут вызвать преждевременное прерывание беременности, многоводие, неправильное прикрепление плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, воспаление оболочек плода, а после родов возможно развитие эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки).

Частота внутриутробного инфицирования при уреаплазмозе составляет 45%, при микоплазмозе - до 20%. В случае тяжелого заболевания поражаются глаза, печень, почки, нервная система, кожа, лимфатические узлы плода. Во время беременности микоплазма способны вызывать формирование пороков развития плода, действуя на генетическом уровне. Однако все эти проявления развиваются только при наличии активной фазы инфекции - когда возбудители инфекции активно размножаются в тканях человека.

Носительство уреаплазмы и микоплазмы при беременности не причиняет вреда здоровью женщины и плода. Поэтому для решения вопроса о необходимости лечения рекомендуется при обнаружении уреа- и микоплазм методом ПЦР проводить культуральное исследование - посев на эти инфекции. Выявление микоплазм и уреаплазм в количестве более 10000 при наличии клинических проявлений воспалительного процесса является основанием для проведения лечения. Это исследование включает также определение чувствительности к антибиотикам, поэтому можно подобрать наиболее эффективное лечение. Исследование анализов крови дает мало информации, так как интенсивность иммунных реакций мало зависит от выраженности инфекционного процесса.

Помимо антибактериальных препаратов для лечения обычно используются препараты для повышения неспецифических защитных сил организма. Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза проводится совместно с половым партнером. Контрольные анализы сдаются через 3-4 недели после лечения, после очередной менструации. На время лечения половая жизнь исключается, до получения результатов лечения используется презерватив.

B озвращаемся к вечной теме: влияние уреаплазм на исход беременности. Наверное, эта тема является лидером по числу вопросов, которые я получаю от пациенток. Итак,

ни в одном руководстве мира нет указаний на то, что всех беременных необходимо обследовать на наличие уреаплазм и микоплазм, а тем более лечить.

В нашей же стране выявление уреаплазм и последующее назначение антибиотиков беременным женщинам – явление весьма распространенное.

В связи с этим не могу не привести данные последнего обзора по этому вопросу (то есть сведенные в одно все имеющиеся результаты исследований относительно и и их влияния на беременность) . Автор обзора, кстати, глубоко любимый мной профессор из Бельгии Гилберт Дондерс.

Итак, какие выводы можно сделать на основании имеющихся знаний о микоплазмах, уреаплазмах и беременности:

1. Уреаплазмы обнаруживаются во влагалище беременных крайне часто (до 93% беременных женщин) ; Mycoplasma hominis несколько реже — до 50% беременных женщин; Mycoplasma genitalium определяется у 0.5-1% беременных женщин.

2. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum являются компонентами флоры, которые могут участвовать в развитии .

3. Выявление Ureaplasma urealyticum в околоплодной жидкости (не во влагалище!!!) пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод повышает риск преждевременных родов и хориоамнионита (инфицирования плодных оболочек).

Сегодня появилось много различных заболеваний, которые активно диагностируют и лечат, применяя различные препараты местного и системного плана, в том числе и при беременности. И относительно некоторых видов инфекций у ученых и медиков возникают споры, опасны ли эти возбудители при беременности, нужно ли их активное выявление и лечение. Особенное внимание последние десятилетия придают уреаплазмам и микоплазмам, специфическим видам возбудителей, выявляющихся в области гениталий женщин и мужчин. Именно относительно данных микробов у будущих матерей возникает больше всего вопросов – нужно ли лечить данные инфекции, если нет никаких симптомов, и ничего не беспокоит? Поговорим подробнее об этих специфических заболеваниях.

Оглавление:

Нужно ли лечить микоплазму и уреаплазму?

На сегодняшний день существует определенная «мода» на диагнозы и соответственное лечение определенных патологий, в том числе и в гинекологии. Нарушение микробного биоценоза, дисбактериоз, а также микоплазмы и уреаплазмы занимают одну из ведущих позиций в этом списке. Но на сегодняшний день при изучении литературы из зарубежных источников нет ни единого указания на то, что будущих матерей нужно обязательно обследовать, выявляя микоплазмы и уреаплазмы, а уж тем более нет оснований для лечения данных патологий. Более того, зарубежные источники причисляют этих возбудителей к числу обычной микробной флоры половых путей мужчин и женщин, в редких случаях - к условно-патогенной группе. Но в нашей стране сложилась порочная практика гипер-диагностики многих болезней и инфекций, в том числе и лечение уреаплазмы и микоплазмы у небеременных и беременных женщин, в том числе и при помощи . Это приводит к избыточной лекарственной нагрузке на организм, а при беременности – создает угрозу еще и для плода, ведь лекарства не безобидны для него в любом сроке.

Рекомендуем прочитать:

Уреаплазмоз при беременности

Сегодня достаточно большое количество женщин, посещающих частные клиники и обычные поликлиники, тратят свое здоровье, время и деньги на лечение такого несуществующего диагноза как « ».

Обратите внимание

Но в реальности по данным мировых исследований и классификации МКБ-10 подобной патологии просто не существует. Нет ни единого упоминания о нем в международных руководствах и научных журналах, выпускаемых в мире, про уреаплазмы во врачебной среде знают, их свойства хорошо и давно изучены и не найдено доказательств их патогенности.

На сегодняшний день международным сообществом инфекционистов, акушеров и гинекологов уреаплазмы отнесены к нормальным составляющим микробной флоры половых путей мужчин и женщин . Они не наносят вреда здоровью и не требуют к себе какого-либо особого внимания. Влагалище здоровой женщины, в том числе и во время беременности, содержит многие миллионы бактерий, относящихся к разным видам и группам, штаммам. Уреаплазма – один из вариантов микробных обитателей. Их выявляют более чем у половины совершенно здоровых во всех планах женщин.

Поэтому уреаплазма не относится к возбудителям, которые передаются половым путем, они есть у пожилых и не живущих половой жизнью женщин, девственниц, а также девочек. Наличие этих возбудителей не означает какой-либо гинекологической патологии, и не требует каких-либо действий.

Проявления патологии: возможны ли они?

Как и многие другие микробы привычной микрофлоры влагалища, иногда уреаплазмы, и зачастую в смеси с другими возбудителями, могут приводить к формированию воспалительного процесса. Причем ведущая роль именно уреаплазм в нем точно не доказана. В результате, на фоне резко подавленного нарушение микробного равновесия из-за грубых и серьезных вмешательств приводит к воспалительным поражениям мочевой системы. Зачастую возникают поражения уретры, причем чаще от этого страдают , а также мочевого пузыря и тканей почек. То есть уреаплазмы проявляют себя в этой ситуации как любая другая микробная флора, попавшая не в свою среду обитания. В области женских гениталий, в том числе и у беременных, она никаких проявлений не формирует и опасности для вынашивания плода не представляет.

Последствия уреаплазмы при беременности для матери

Исходя из сказанного выше, можно сделать очевидный и однозначный вывод – уреаплазма не формирует и , а также она не грозит внутриутробными инфекциями и . Это было доказано многочисленными проводимыми в мире глобальными исследованиями. Они не влияют на зачатие, на дальнейшее течение и какие-либо неблагоприятные исходы беременности. Но их наличием в мазке просто объяснить возникшие осложнения, чтобы не копаться и выяснять истинные причины произошедшего.

Последствия уреаплазмы для плода (ребенка)

Уреаплазмы не проникают к плоду при беременности, не влияют на его рост и развитие и не могут нанести какого-либо вреда малышу при прохождении по родовому каналу, даже если попадают на кожи или слизистые. Эти микробы не формируют пороков развития, аномалий и болезней, которые им часто приписывают.

Анализ на уреаплазму у беременных: норма и расшифровка

В международной практике исследований, которые выявляют уреаплазму, не проводят, они не вписаны в клинические рекомендации и ничем не обоснованы . Но, без каких-либо доказательных исследований, уреаплазмы включены в одни из последних рекомендаций по дерматологии и косметологии. В них указано, что уреаплазмоз нужно лечить при наличии концентраций возбудителя в объеме более 10 4 КОЕ/мл. Однако тут же сразу сделала оговорка, что только при наличии признаков воспалительного процесса на слизистых. В гинекологии и акушерстве подобных рекомендаций и каких-либо указаний на диагностические протоколы нет вообще!

Но данный показатель взят тоже чисто эмпирически, нет нигде доказанных данных, что меньшее количество микробов безопасно – а большее приводит к патологиям. Это позволяет лечить совершенно здоровых пациенток от несуществующей болезни длительно и достаточно денежно, ведь вывести этого микроба почти невозможно, обнаруживают его у очень многих.

Для выявления уреаплазм проводится мазок из влагалища и шейки матки, и содержимое исследуется методом ПЦР или же проводится посев (микробиологическое исследование культуры микробов под микроскопом). Заметим, что титр антител к этому возбудители не определяют, потому как он и не вызывает реакции иммунной системы, что еще раз доказывает, что это не инфекционный агент. В анализе уреаплазмы допустимы, это вариант нормы и лечить не нужно никакие концентрации возбудителя.

Лечение уреаплазмы при беременности

По данным мировых исследований и руководств, обследование и лечение уреаплазмы не показано никому, тем более беременным женщинам. Если выявлен или иные проблемы со здоровьем, стоит исключить более реальные и очевидные причины подобного. Поэтому назначение при гестации, и даже местных препаратов в свечах, витаминов и прочих процедур не оправдано. Хотя есть данные отечественных руководств, что лечение требуется при превышении уровня уреаплазм более 10 4 КОЕ/мл, обычно не они приводят к воспалению влагалища, шейки матки или уретры, имеются дополнительные патогенные микробы.

Микоплазмоз у беременных

Сегодня поражение в области гениталий является достаточно распространенным в нашей стране диагнозом. Нередко его ставят при посещении гинеколога вне беременности или в периоде планирования, а затем длительно у порно лечат, и зачастую безрезультатно, микоплазмы снова и снова обнаруживаются в мазках на флору. Как таковой общий диагноз «микоплазмоз» в отечественные и международные руководства не включен, есть особые виды возбудителей, приводящие к инфекциям дыхательных путей у детей и взрослых, а также отдельный тип генитальной инфекции. Но не все микоплазмы опасны в плане поражения репродуктивной сферы. Поэтому при беременности микоплазмоз не всегда опасен и не требует каких-либо лечебных действий. Всегда надо разбираться в том, что и как выявлено, и приводит ли выявление микоплазмы к клиническим проявлениям.

Виды микоплазм: связь с инфекцией

Организм может содержать в себе несколько видов микоплазм, но для мочеполовой сферы актуальны только два вида возбудителя, свойства которых и степень опасности различаются очень существенно. Это такие типы, как:

• Mycoplasma genitalium (генитальный тип возбудителя);
• Mycoplasma hominis (относящаяся к группе условно-патогенной флоры).

Свойства этих двух видов возбудителей существенно различаются, что связано с их микробиологическими характеристиками.

Последствия микоплазмы при беременности для матери

В зависимости от вида микоплазмы будет существенно различаться и прогноз для беременности. Наличие М. hominis никаким образом не влияет на зачатие, течение беременности и роды, не приводит к внутриутробной инфекции, поражению плаценты или плодных оболочек, не грозит выкидышами и преждевременными родами. Наличие самого возбудителя вообще не требует каких-либо лечебных мероприятий при гестации. Наличие же М. genitalium приводит к воспалительным и спаечным процессам в области гениталий, что грозит , и , риску послеродовых кровотечений.

Последствия микоплазмы для плода (ребенка)

Наличие у будущей матери М. hominis никаким образом не влияет на развитие плода. Она не опасна в любом сроке беременности, не приводит к инфекции в родах и не влияет на рост и развитие плода.

Совсем иное дело, если это М. genitalium: она не проникает к плоду, но может вызвать поражение плаценты и плодных оболочек, что грозит рождением или маловесного крохи. Также для этого типа инфекции опасно наличие врожденного микоплазмоза – это инфекция у ребенка, приводящая к поражению печени, легочной ткани, формированию затяжной желтухи и возможному . Это требует безотлагательного лечения.

Лечение микоплазмы при беременности

Лечение требуется только при наличии М. genitalium, которая может вредить течению беременности и плоду. Из препаратов применимы Вильпрофен или Азитромицин, дозировки и курс лечения подбирает индивидуально врач, исходя из сроков беременности и состояния матери

Микоплазма и уреаплазма это бактерии, которые обнаруживаются в мочеполовых органах некоторых людей и могут вызывать симптомы воспаления, а также проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности.

Для женщин, планирующих беременность или уже беременных, наибольшее значение имеют следующие типы микоплазм и уреаплазм:

• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma genitalium
• Ureaplasma urealyticum
• Ureaplasma parvum

Именно эти типы бактерий могут оказывать влияние на течение беременности, а иногда становиться причиной бесплодия.

Планирование беременности с микоплазмой

В этом разделе собраны ответы гинекологов на часто задаваемые вопросы женщин, планирующих беременность.

Нужно ли сдавать анализы на микоплазму и уреаплазму перед планированием беременности?

Считается, что сдавать анализы на микоплазму и уреаплазму при планировании беременности нужно не всем женщинам. Большинство врачей рекомендуют сдать анализы на эти инфекции только в следующих случаях:

• если у вас было несколько половых партнеров, с которыми вы практиковали незащищенный секс
• если показал воспаление уретры, влагалища или шейки матки неизвестной причины
• если ранее у вас было несколько или выкидышей подряд
• если вы не можете забеременеть более года и причина неизвестна
• если у вас есть или когда-то были симптомы пиелонефрита (учащенное мочеиспускание, боли в пояснице, повышение температуры тела, повышение лейкоцитов в моче)
• если у вас были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем ( , и пр.)
• если у вас часто «обостряется»

Все перечисленные выше обстоятельства могут говорить о том, что у вас есть микоплазма и уреаплазма, а значит, перед планированием беременности лучше провериться на эти инфекции. На нашем сайте есть .

Ранее у меня были обнаружены микоплазмы и уреаплазмы, я не получала никакое лечение и теперь планирую беременность. Что нужно делать?

В этой ситуации нужно сдать повторные анализы на микоплазмы и уреаплазмы и с результатами анализа посетить гинеколога.

Не исключено, что со времени последнего анализа ваш иммунитет поборол эту инфекцию и теперь микоплазмы и уреаплазмы больше нет, либо их количество не представляет угрозы для будущей беременности.

Если анализы на микоплазму и уреаплазму будут положительными, то перед планированием беременности вам и вашему партнеру может потребоваться лечение.

Нужно ли лечить микоплазмы и уреаплазмы перед беременностью?

Не всегда. Микоплазмы и уреаплазмы у некоторых женщин являются частью нормальной микрофлоры и не представляют угрозу для беременности.

Лечение может потребоваться, только в определенных случаях, если:

• мазок на флору или другие методы обследования выявили воспалительный процесс в мочеполовых органах
• если посевы на М. hominis или Ureaplasma spр. показали титр 10*4 КОЕ/мл и выше
• если была обнаружена М. genitalium
• если ранее у вас было 2 и более выкидыша или подряд
• если у вас есть бесплодие и причина неизвестна

Нужно ли лечиться партнеру?

Тоже не всегда. Лечение половому партнеру необходимо, если у него будет обнаружена М. genitalium, либо если микоплазма или уреаплазма у него вызывает симптомы уретрита (жжение и боли во время мочеиспускания, выделения из уретры, покраснение наружного отверстия уретры и т.д.)

Также лечение половому партнеру может понадобиться, если у него нет никаких жалоб, но у вас есть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка (бесплодие неизвестной причины, 2 и более выкидыша подряд).

Могут ли микоплазмы и уреаплазмы привести к бесплодию?

Пока этот факт научно не доказан. Микоплазма и уреаплазма иногда обнаруживаются у женщин, страдающих бесплодием, но установить прямую связь между этими инфекциями и невозможностью зачать ребенка пока не удалось.

Микоплазма или уреаплазма может считаться причиной бесплодия, если все остальные анализы в норме и единственное отклонение, которое было обнаружено – эти инфекции. В этом случае курс антибактериального лечения может повысить шансы на беременность.

Микоплазма или уреаплазма иногда вызывают воспаление маточных труб () и провоцируют образование спаек. Спайки в могут привести к их непроходимости, а значит, к бесплодию или . Чтобы проверить, проходимы ли маточные трубы, ваш врач может порекомендовать вам

Беременность с микоплазмой

В этом разделе собраны ответы гинекологов на часто задаваемые вопросы беременных женщин, у которых была обнаружена микоплазма или уреаплазма.

Я беременна и у меня были обнаружены микоплазмы/уреаплазмы. Это опасно?

Микоплазмы и уреаплазмы могут оказывать влияние на течение беременности. Беременные женщины, у которых были обнаружены микоплазмы или уреаплазмы, имеют повышенный риск следующих осложнений:

• угроза прерывания беременности;
• и выкидыш в первом или во втором триместре беременности;
• воспаление влагалища и шейки матки во время беременности;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• рождение ребенка с низкой массой тела (менее 2500г);
• повышение температуры тела после родов (родильная горячка).

Может ли микоплазма или уреаплазма привести к выкидышу?

Да, эти бактерии могут спровоцировать выкидыш. Наиболее высокий риск выкидыша наблюдается, если у беременной имеются признаки . Лечение помогает снизить риск прерывания беременности.

Может ли микоплазма или уреаплазма навредить будущему ребенку?

К сожалению, может. Если у беременной были обнаружены микоплазмы и уреаплазмы, то у будущего ребенка повышен риск врожденного микоплазмоза, который проявляется воспалением легких, менингитом, затяжной желтухой и другими расстройствами.

Нужно ли лечить микоплазму/уреаплазму во время беременности?

Лечение во время беременности не всегда необходимо. Ваш врач может назначить антибиотики, если у вас будут обнаружены признаки воспаления, бактериальный вагиноз, будет угроза прерывания беременности, либо если будет обнаружена М. genitalium. Лечение М. hominis или Ureaplasma spр. требуется только если их количество превышает допустимые величины: если посев показал титр 10*4 КОЕ/мл и выше.

Какие антибиотики назначают беременным при микоплазме/уреаплазме? Они опасны для ребенка?

Почему-то так сложилось, что большинство гинекологов в нашей стране назначают беременным пациенткам при микоплазмозе или уреаплазмозе препарат Вильпрафен (международное название Джозамицин). Считается, что этот препарат безопасен во время беременности, но научных подтверждений этому пока нет. Препарат слишком мало изучен, а риски лечения Вильпрафеном во время беременности пока не известны.

Во всем мире для лечения микоплазмы или уреаплазмы во время беременности назначают другой препарат – Азитромицин. Влияние Азитромиицна на течение беременности и на здоровье будущего ребенка хорошо изучено крупными исследованиями. Этот препарат одобрен к применению у беременных женщин.

Сколько длится лечение?

Длительность лечения зависит от множества разных факторов и определяется лечащим врачом. Средняя продолжительность приема антибиотиков составляет 5-7 дней, но иногда лечение может затянуться на 2 недели.

После окончания курса лечения вам нужно будет сдать повторные анализы чтобы проверить, были лекарства эффективны.