Клинические рекомендации. Оперативное родоразрешение
Женщины, прошедшие протокол экстракорпорального оплодотворения, еще с момента планирования беременности задумываются о вопросе родоразрешения. Так как многие годы у некоторых пар не было возможности иметь долгожданного ребенка, а при малейшей надежде на светлое будущее пациентки репродуктивных клиник хотят все спланировать заранее, чтоб нигде не допустить ошибок. После положительного анализа на ХГЧ, который подтверждает благоприятно развивающуюся беременность, будущие мамы задаются вопросами: как проходят роды при эко беременности?
ЭКО и роды это немного разные понятия, которые практически не связаны между собой. Какога жизнь после эко ?
Эко - это показание к кесареву сечению На этот вопрос можно ответить однозначно: эко показанием к кесареву быть не может, если у женщины не появились какие либо акушерские либо экстрагенитальные показания к такому оперативному способу родоразрешения.
Если же женщина не имеет каких-либо тяжелых соматических патологий, консультирована смешными специалистами при наличии каких-либо вопросов со здоровьем и они не дают заключения о необходимости оперативного родоразрешения, при нормальном течении беременности нормальные роды при ЭКО не то что возможны, а даже показаны данной пациентке.
Течение беременности, полученной в следствии применения вспомогательных репродуктивных технологий, ничем не отличается от самопроизвольно наступившей.
ПДР после ЭКО
Рассчитать дату родов после эко довольно просто. При выполнении протокола женщина точно знает дату пункции и подсадки эмбрионов. Подсадка может осуществляться четырехдневной морулой либо в возрасте пяти дней бластоцистой. Оплодотворение полученных яйцеклеток осуществляют в первые часы после пункции, поэтому днем зачатия женщина может считать день проведения пункции яичников. Чтобы рассчитать дату родов при эко, необходимо учитывать дату пунктирования яичника и прибавить к ней 38 недель. А чтобы рассчитать акушерский срок беременности необходимо прибавить 2 недели к эмбриональному.
У женщин, прошедших протокол ЭКО, высок риск угрозы прерывания беременности, угрозы преждевременных родов, поэтому вещи в родильный дом как для ребенка, так и для мамы должны быть готовы еще с ранних сроков. Статистика родов после ЭКО, которые произошли преждевременно, остается более высокой, чем при самопроизвольно наступившей беременности.
Доношенным сроком считается 37 полных недель.
Как относиться православие к эко ?
Роды при ЭКО - показание к кесареву сечению
За время беременности женщины, имеющие какие-либо экстрагентальные патологии, должны быть проконсультированы у узких специалистов, которые должны дать заключение о диагнозе и методе родоразрешения.
ЭКО и кесарево сечение. Что касается акушерских показаний к кесаревому сечению, то при беременности, полученной при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, нет никаких отличий от показаний при самопроизвольно наступившей.
Перечень показаний к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения:
- Патологии прикрепления плаценты: центральное предлежание – состояние, когда плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев; краевое предлежание плаценты – патологический вид прикрепления плаценты, когда ее край доходит до края внутреннего маточного зева; низкая плацентация при отставании края плаценты менее, чем на 20 мм. Роды с таким диагнозом невозможны.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – состояние, характеризующееся нормальным прикреплением ее в полости матки, однако, в силу множества причин плацента отслаивается, возникает массивное кровотечение, усугубление кровопотери ведет к острой гипоксии плода – дистрессу, то есть острому состоянию кислородного голодания. При возникновении такой ургентной ситуации счет идет на минуты и родоразрешение осуществляется только при помощи оперативной техники.
- Имеющиеся в анамнезе оперативные вмешательства такие, как два и более рубца на матке, отказ женщины с одним рубцом на матке от попытки вагинальных родов, выполненные пластические оперативные вмешательства на матке. Удаление миоматозного узла на матке без ушивания его ложа. Все эти положения имеют высокий риск разрыва матки в родах, поэтому, взвешивая риск и пользу, принято решение о родоразрешении таких женщин при помощи операции кесарева сечения.
- Патологические положения плода в матке: поперечное положение, косое положение, ягодичное предлежание плода и предполагаемой массе более чем 3700 грамм.
- Многоплодная беременность в некоторых случаях так же может закончиться оперативным родоразрешением: косое или поперечное положение одного из плодов, тазовое предлежание первого плода и головное второго, так как высок риск возникновения такого осложнения как коллизия.
- Показанием так же является срок беременности 41 неделя и полное отсутствие эффекта от различных методик подготовки шейки матки к естественным родам.
- Врожденные или травматические деформации костей таза, препятствующие рождению ребенка.
- Клинически узкий таз – клиническое несоответствие размеров таза размерам ребенка. Данный диагноз выставляется только в рода и характеризуется высоким стоянием головки плода, схватками потужного характера при высоко стоящей головке, положительным симптомом Вастена. Такие роды невозможно закончить самопроизвольно, поэтому выполняется ургентная операция кесарева сечения.
- Наличие миоматозных узлов шейки матки является препятствием для естественного родоразрешения.
- Наличие в анамнезе ушивания разрыва влагалища 3 степени, наличие пластических операция на промежности так же являются показаниями к оперативному родоразрешению.
- Угрожающий или свершившийся разрыв матки – грозное осложнение, имеющее только один способ лечения – оперативный.
- Преэклампсия тяжелой степени, приступ эклампсии;
- Наличие экстрагенитальной патологии, которая исключает нориальные естественные роды. Заключение узкого специалиста является обязательным для выбора тактики родоразрешения.
- Выпадение петь пуповины, так как очень быстро может прекратиться кровоток в ее сосудах при сдавлении ее предлежащей частью.
- Дистресс плода - острая недостаточность кислорода, которая может быть диагностирована как во время беременности, так и во время самих родов. Тогда план ведения родов консилиумом пересматривают в сторону операции кесарево сечения.
- Женщины с установленной ВИЧ-инфекцией, которые имеют нагрузку более чем 1 000 копий/мл. Родоразрешение таких женщин должно осуществляться до 39 недель, так как к этому срок способность плаценты как барьера для инфекционных агентов сильно снижается.
- Обострение генитального герпеса либо его манифестацияя за 3 недели до родов так же является показанием к оперативному родоразрешению, так как велик риск инфицирования плода.
- Врожденные аномалии плода, такие как гидроцефалия, кресцово-копчиковая тератома.
Плановое кесарево сечение выполняется в сроке 39 недель, когда плод считается зрелым. Ургентное же кесарево сечение может быть выполнено в любой срок пожизненным показаниям матери и плода.
Никакой специфической подготовки к родам женщинам, которым проведен протокол экстракорпорального оплодотворения, не проводится. Женщина должна подписать согласие на обработку персональных данных и на то, что она согласна с планом ведения родов. Обычно так бывает если повторное ЭКО после Кесарева .
Течения родов такое же у женщин с ЭКО, как у женщин с самостоятельной беременностью, которое проходит в три этапа:
- 1 период – период раскрытия шейки матки, который делиться на латентную фазу и активную фазу и заканчивается полным открытием.
- 2 период – период от полного открытия шейки, потуги и длиться до рождения ребенка.
- Третий (последовый) период – рождение последа.
Роды – процесс непредсказуемый и ни одна женщина во всем мире не может быть застрахована от каких-либо осложнений в родах, которое может потребовать оперативного родоразрешения. В каждом из этих случаев самой благоприятной беременности могут экстренно появиться показанию к хирургическому виду родоразрешения.
Статистика родов после эко и восстановление после них
После родов малыша приложат к груди, в первые двое суток из груди будет выделяться молозиво, потом будет устанавливаться лактация - выделение полноценного грудного молока. Выделения из половых путей – лохии, будут выделяться на протяжении послеродового периода. При прикладывании малыша к груди в головном мозге выделяется окситоцин – гормон, сокращающий матку. Это нормальное физиологическое явление, не стоит этого опасаться.
После обычных родов женщина после эктракорпорального оплодотворения, как и обычная женщина, может быть выписана на 3 – 4 сутки послеродового периода при отсутствии осложнений.
Если роды закончились операцией кесарева сечения, то восстанавливаться женщина будет дольше обычных родов.
Если пара приняла решения забеременеть вторым ребенком, когда можно делать ЭКО после кесарева сечения или естественных родов?
Независимо от метода родоразрешения, ЭКО после кесарева сечения или ЭКО после родов – не имеет значения, для организма женщины беременность и роды – это стресс и ему необходимо достаточное время для восстановления. Оптимальным минимальным сроком является 2 - 3 года.
Перед повторным протоколом экстракорпорального оплодотворения пара опять должна будет пройти тот же перечень обследований, что и предыдущий.
«Если человек действительно чего-то захочет, то вся Вселенная будет способствовать тому, чтобы его желание сбылось» Пауло Коэльо
Родоразрешение
родоразрешение
Слитно или раздельно? Орфографический словарь-справочник. - М.: Русский язык . Б. З. Букчина, Л. П. Какалуцкая . 1998 .
Смотреть что такое "родоразрешение" в других словарях:
Искусственное (инструментальное, ручным способом, медикаментозное) завершение родового акта … Большой медицинский словарь
I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
- (лат. fetus потомство, плод + Плацента Основными компонентами Ф. с. являются кровеносные системы матери и плода и объединяющая их Плацента. В состав Ф. с. входят также надпочечники матери и плода, в которых синтезируются предшественники… … Медицинская энциклопедия
- (физиология). Нормальные роды наступают после определенного периода беременности, неодинакового для различных животных. До истечения этого периода матка остается обыкновенно в покое, несмотря на постепенно увеличивающееся во время беременности… …
- (медиц.; родовой акт, родоразрешение, Geburt, accouchement, partus) представляют физиологический процесс, совершающийся при помощи сократительной деятельности матки и содействии брюшного пресса, причем изгоняются наружу через растянутый канал… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - мед. Предлежание плаценты аномалия расположения плаценты, характеризующаяся прикреплением плаценты в нижнем полюсе матки и частичным или полным перекрытием внутреннего зева или очень близким расположением к нему. Частота 1 случай на 200… … Справочник по болезням
ЭКЛЯМПСИЯ - ЭКЛЯМПСИЯ, eclampsia (от греч. eklampo вспыхиваю, воспламеняюсь), наиболее харак терное и типическое заболевание из группы пат. процессов беременности, объединенных в последнее время под общим наименованием токсикозы беременности (см.). Э. в… …
РОДЫ - РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V … Большая медицинская энциклопедия
Развитие экономики и культуры, постоянная забота советского государства о благосостоянии и здоровье населения способствуют благоприятному течению демографических процессов в СССР, население которого выросло к 1976 по сравнению с 1913… … Большая советская энциклопедия
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖИВЫМ РЕБЕНКОМ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ - сложный физиологический процесс, совершающийся, при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, завершающееся рождением здорового ребенка.
Этиология
Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте, включающей гормональную регуляцию, центральную и вегетативную нервную систему, исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс). Перед началом родов происходит постепенное торможение процессов в коре больших полушарий, и одновременно повышается возбудимость подкорковых структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество ацетилхолина, адреналина, норадреналина, эстрогенов, повышается активность а-адренорецепторов, и М-холинорецепторов в матке, что обеспечивает родоразрешение.
Клиника
Выделяют несколько периодов родов. Первый период - раскрытие. Начало его связывают с появления регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих - 10-11 ч, у повторно родящих - около 7-9 ч. Второй период - изгнание. Его длительность у первородящих - 1-2 ч, у повторнородящих - от 5-10 мин до 1 ч, заканчивается рождением плода. Третий период - последовый, длительностью 5-10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С КОМБИНИРОВАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ЩИПЦОВ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА - оперативное пособие с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, применяемое при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Затяжной второй период родов, развившаяся вторичная слабость, выраженная внутриутробная гипоксия плода, низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Лечение
Проводится только при живом плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери - разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода - гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ РОДОВ - осложнение физиологического течения родов, возникающее в период раскрытия, изгнания или в последовый период.
Этиология
Предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, задержка отделения плаценты при гипотонии матки, полном приращении плаценты, аномалии строения и прикрепления плаценты, разрывы матки, шейки матки, влагалища.
Патогенез
См. соответствующие разделы.
Классификация
По отношению к периодам родов:
1) кровотечение в первом периоде родов;
2) кровотечение во втором периоде родов;
3) кровотечение в последовом периоде.
Клиника
Зависит от причины кровотечения, объема Кровопотери. См. соответствующие разделы.
Лечение
Устранение причины, восполнение объема циркулирующей крови, контроль и устранение возможных осложнений.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ПУПОВИНЫ , - сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся различными патологическими состояниями пуповины (выпадением петли пуповины, запутыванием пуповины, короткая пуповина, обвитием пуповины вокруг шеи, повреждением сосудов пуповины).
Этиология
Высокое расположение предлежащей части при клиническом или анатомическом несоответствии размеров таза и головки плода, длинная или короткая пуповина, многоводие, многоплодие, поперечное положение плода, преждевременные роды.
Клиника
Клиническая картина зависит от развившегося осложнения. При выпадении пуповины в процессе влагалищного исследования пальпируется петля пуповины, возможно выделение крови из наружных половых органов, кровотечения при ущемлении с повреждением пуповины. При запутывании пуповины, а также ущемлении возможно нарушение кровообращения с развитием гипоксии плода. При этом отмечается изменение числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии выраженная брадикардия, с возможной гибелью плода.
Лечение
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ СТРЕССОМ ПЛОДА (ДИСТРЕСС) - патологическое состояние плода, возникающее вследствие дефицита сурфактанта (поверхностно-активного вещества, выстилающего изнутри альвеолы).
Этиология
Недоношенный плод, генетические дефекты. Сурфактант является поверхностно-активным веществом, покрывающим альвеолы, препятствующим их спаданию.
Клиника
Из-за множественных ателектазов альвеол отмечается частое, затрудненное дыхание, цианоз кожи, западение надключичных ямок, подключичных ямок, раздувание крыльев носа. Наличие ателектазов (спадание) подтверждают рентгенологически.
Лечение
При проведении раннего родоразрешения проводится профилактика дистресс-синдрома плода, применяются глюкокортикоиды, ускоряющие процессы образования эндогенного сурфактанта. При рождении с дистресс-
синдромом производят кислородотерапии) (в кислородной палатке), в тяжелых случаях - искусственную вентиляцию легких, введение через трахею сурфактанта.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ ПОЛНОСТЬЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЩИПЦОВ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА - родоразрешение многоплодной беременности с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора. Данное пособие применяется при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Лечение
См. «Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактов».
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Патогенез
Один из вариантов - созревание нескольких яйцеклеток сразу, развитие нескольких эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.
Клиника
Размеры матки больше, чем следовало ожидать по гестационному сроку, при ручном обследовании выявляется множество мелких частей, более двух крупных, аускультативно выслушиваются сердцебиения плода в нескольких местах, ощущение множества движений. Возможно преждевременное и ранее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, обвитие пуповиной плода, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие одного из плодов, гипоксия плода.
Лечение
Направленно на раннее выявление возможных осложнений течения родов и их коррекцию.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ, ПОЛНОСТЬЮ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ - оперативное пособие, применяемое при многоплодной беременности при наличии поперечного положения плода или тазовом предлежании первого плода, при моноамниональных плодах, гипоксии одного из плодов, соединенных плодах, недоношенной беременности.
Этиология
Возможные причины многоплодия:
1) наследственная предрасположенность;
2) использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Клиника
Размеры матки больше, чем следовало ожидать по гестационному сроку, при ручном обследовании выявляются более двух крупных, множество мелких частей, возможно определение неправильного положения одного или двух плодов, аускультативно выслушиваются сердцебиения плода в нескольких местах, ощущение множества движений. Возможно преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, обвитие пуповиной плода, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие одного из плодов, гипоксия плода.
Лечение
Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ, ПОЛНОСТЬЮ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ - развитие в организме женщины, а впоследствии и рождение двух и более плодов.
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Клиника
См. «Роды многоплодные полностью путем кесарева сечения».
Лечение
Направлено на своевременное выявление и предупреждение осложнений.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПОСРЕДСТВОМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ - хирургическое вмешательство, при котором производится извлечение плода и последа через разрез на передней брюшной стенке и матке.
Этиология
Причины различные: предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, пороки развития матки, влагалища, крупный плод в сочетании с другой патологией, клиническое и анатомическое несоответствие размеров таза и плода, поперечное положение плода, сросшаяся двойня, острая гипоксия плода, состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде и др.
Классификация
1. Абдоминальное: интраперитонеальное (корпоральное, истмико-корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте); кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости; внебрюшинное (экстраперитонеальное).
2. Влагалищное.
Лечение
Родоразрешение посредством кесарева сечения проводится при наличии показаний. Показания со стороны матери: остро развившиеся или различные хронические заболевания, при которых роды представляют угрозу для жизни роженицы. Со стороны плода: родовой акт (нагрузка) может привести к гипоксии, рождению в состоянии асфиксии, родовому травматизму плода. В зависимости от показаний к оперативному родоразрешению, сопутствующей патологии, тяжести состояния матери и плода используют тот или иной метод кесарева сечения.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С НАЛОЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА - родоразрешение беременности с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора. Данное пособие применяется при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, начавшаяся острая гипоксия плода, тяжелая нефропатия, эклампсия, хориоамнионит в родах, выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка плаценты.
Лечение
Проводится только при жизнеспособном плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и головки плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери - разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода - гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ - физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии плода и изгоняющих сил в период прохождения по родовым путям. Завершается рождением ребенка.
Этиология
Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте. Перед началом родов происходит торможение процессов в коре больших полушарий и одновременно повышается возбудимость структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество биологически активных веществ, стимулирующих родовую деятельность.
Клиника
Выделяют несколько периодов родов. Первый период - раскрытие. Начало его связывают с появлением регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих - 10-11 ч, у повторнородящих - около 7-9 ч. Второй период - изгнание, его длительность у первородящих 1-2 ч, у повторнородящих - от 5-10 мин до 1 часа, заканчивается рождением плода. Третий период - последовый, длительность 5-10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).
РОДЫ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВОВАВШЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ - консервативное ведение родоразрешения после предшествовавшей операции кесарева сечения.
Классификация
1. Полный рубец (заживление матки с образованием полного или почти полного восстановления мышечных элементов).
2. Неполный рубец (заживление с образованием на месте разреза соединительной ткани).
Клиника
При наличии полноценного рубца на матке при пальпации он не определяется, и матка равномерно сокращается. При наличии неполноценного рубца на матке при пальпации пальцы ощущают углубление (выемку) в матке, болезненность в области нижнего сегмента матки в процессе гестации и угроза прерывания беременности на поздних сроках. Более точно о состоятельности рубца можно судить по данным УЗИ, когда при наличии несостоятельности выявляется значительное количество акустически плотных включений, изменение контуров нижнего сегмента в виде ниши.
Лечение
Беременные с признаками несостоятельности рубца госпитализируются за 4-5 недель до родов, при полноценном рубце за 2- 3 недели до родов. При полноценном рубце и наличии удовлетворительного состояния матери и плода возможны физиологичные роды. При выявлении несостоятельного рубца - родоразрешение путем кесарева сечения. Во время повторного родоразрешения (по желанию роженицы) производят стерилизацию из-за высокой опасности разрыва при повторной беременности.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ВЫПАДЕНИЕМ ПУПОВИНЫ, - Сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся выпадением петли пуповины.
Этиология
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
5. Преждевременные роды.
Клиника
При влагалищном исследовании можно пропальпировать петлю пуповины, отмечается резкое и стойкое изменение числа сердечных сокращений у плода (изначально развивается тахикардия, а впоследствии - выраженная брадикардия).
Лечение
При головном предлежании производится кесарево сечение, при наличии полного открытия шейки матки и нахождении головки в полости таза выполняется операция наложения акушерских щипцов. При гибели плода для уменьшения травматизма матери предпринимают плодоразрушающую операцию. При головном предлежании - краниотомию, при поперечном положении - эмбриотомию.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ВЫХОДОМ МЕКОНИЯ В АМНИОТИЧЕСКУЮ ЖИДКОСТЬ , - осложнение родоразрешения, возникающее чаще у доношенных или переношенных детей при наличии внутриутробной гипоксии плода.
Этиология
Клиника
Дети, рожденные в условиях выхода мекония в амниотическую жидкость, подвержены риску его аспирации. При развитии выхода мекония воды имеют серовато-желтый цвет, при развившейся аспирации кожа приобретает цвет мекония.
Лечение
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ЗАПУТЫВАНИЕМ ПУПОВИНЫ , - сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся запутыванием пуповины.
Этиология
Длинная пуповина, многоводие, многоплодие, поперечное положение плода.
Клиника
При запутывании пуповины возможно нарушение кровообращения с развитием гипоксии плода. При этом отмечается изменение числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии - выраженная брадикардия с возможной гибелью плода.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА, - роды, осложнившиеся комплексом биохимических, морфологических, клинических изменений со стороны плода, развивающихся при недостаточном снабжении кислородом тканей и органов и нередко приводящим к развитию терминального состояния плода.
Этиология
Классификация
Выделяют следующие формы гипоксии:
1) гипоксическая форма - нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток;
2) трансплацентарная форма - нарушение газообменной функции плаценты;
3) гемическая форма - снижение содержания гемоглобина;
4) гемодинамическая форма - снижение объема циркулирующей крови.
Клиника
Наиболее простой и распространенный метод контроля состояния плода - регистрация числа сердечных сокращений. Нормокардией считается частота от 120 до 160 ударов в минуту. Тахикардия - когда число сердечных сокращений свыше 160 в минуту, что является ранним признаком внутриутробного страдания плода. Развитие брадикардии (менее 120 ударов в минуту) свидетельствует о более глубоком изменении со стороны плода.
Лечение
Лечение зависит от этиологической причины, приведшей к данному состоянию.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА С ВЫХОДОМ МЕКОНИЯ В АМНИОТИЧЕСКУЮ ЖИДКОСТЬ, - осложнение родоразрешения, возникающее чаще у доношенных или переношенных детей при наличии признаков внутриутробной гипоксии плода.
Этиология
Разнообразные причины, приводящие к внутриутробной гипоксии.
Клиника
В процессе родоразрешения из-за возникающей внутриутробной гипоксии плода регистрируется увеличение числа сердечных сокращений. В условиях гипоксии происходит выход мекония в околоплодные воды. Дети, рожденные в условиях выхода мекония в амниотическую жидкость, подвержены риску его аспирации. При развитии аспирации кожа приобретает цвет мекония.
Лечение
После освобождения головки плода необходимо произвести аспирацию из ротовой полости и глотки попавших масс. После рождения производят интубацию трахеи, и с помощью аспиратора воздухоносные пути освобождаются от мекония. Если не производится освобождение от мекония, наступает тяжелый аспирационный синдром, гипоксия плода, ацидоз, что требует соответствующей терапии.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ КОРОТКОЙ ПУПОВИНОЙ , - сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся недостаточной для нормального течения родов длиной пуповины.
Этиология
Наследственно обусловленная особенность, нарушения эмбриогенеза.
Клиника
Складывается из развившихся осложнений при данной патологии. Возможно медленное продвижение головки плода во время родов, изменения сердечной деятельности плода, при значительном натяжении пуповины возможна несвоевременная отслойка плаценты.
Лечение
Направлено на устранение развившихся осложнений. См. соответствующие разделы.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ОБВИТИЕМ ПУПОВИНЫ ВОКРУГ ШЕИ СО СДАВЛЕНИЕМ, - сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил с плодом в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся обвитием пуповины вокруг шеи с ее сдавлением.
Этиология
1. Длинная или короткая пуповина.
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
4. Поперечное положение плода.
Клиника
Развивающаяся гипоксия плода приводит к изменению числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии - выраженная брадикардия с возможной гибелью плода. Если причиной обвитая является чрезмерно длинная пуповина, то возможно и выпадение петли пуповины.
Лечение
Для сохранения жизни плода необходимо скорейшее родоразрешение, что достигается путем операции кесарева сечения, при невозможности выполнения данного родоразрешения (наличие полного открытия шейки матки и нахождение головки в полости таза) производится операция наложения акушерских щипцов.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ , - сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плодом в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся повреждением пуповины.
Этиология
1. Высокое расположение предлежащей части при клинически и анатомически узком тазе.
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
4. Поперечное положение плода.
5. Преждевременные роды.
Клиника
При влагалищном исследовании пальпируется петля пуповины, возможно выделение крови из наружных половых органов, появление признаков кровотечения; при развившейся гипоксии плода отмечается резкое и стойкое изменение числа сердечных сокращений (изначально развивается тахикардия, а впоследствии - выраженная брадикардия).
Лечение
При головном предлежании производится кесарево сечение, при наличии полного открытия шейки матки и нахождении головки в полости таза выполняется операция наложения акушерских щипцов. При гибели плода для уменьшения травматизма матери предпринимают плодоразрушающую операцию. При головном предлежании - краниотомию, при поперечном положении - эмбриотомию.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ БИОХИМИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СТРЕССА ПЛОДА , - патологическое состояние плода, включающее комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточности снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода, питательных веществ.
Этиология
Острая дыхательная, сердечная недостаточность матери, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, фетоматеринская, фетоплацентарная кровопотеря, внутреннее кровоизлияние, аритмия, снижение сократимости миокарда, различные интоксикации и др.
Клиника
Производят забор амниотической жидкости. При pH ниже 7,02; рСО2 выше 7,33 кПа, рО2 ниже 10,6 кПа, концентрации калия выше 5,5 ммоль/л, мочевины - выше 7,5 ммоль/л, хлоридов выше 110 ммоль/л можно утверждать о признаках внутриутробной гипоксии плода. Кроме того, в водах возрастает более чем в два раза активность щелочной фосфатазы, лактат дегидрогеназы, что свидетельствует о нарушении функции печени. Определяют содержание гормонов в околоплодных водах, достоверным признаком гипоксии плода является повышение в 2,5 раза более фермента в-глюкоронидазы; снижение уровня эстриола в водах до 50 мкг на 100 мл и менее свидетельствует о высоком риске для плода. Производится определение экскреции эстриола с мочой беременной с 9 до 5 мг в сутки, что свидетельствует об угрозе для жизни плода, а величина 1 мг в сутки свидетельствует о гибели плода. Исследование КОС крови из предлежащей части.
Лечение
Направлено на устранение причин, вызвавших стресс плода.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ СОСУДА (vasa praevia) , - родоразрешение, осложнившееся аномалией расположения плаценты с риском развития кровотечения из сосуда.
Этиология
Предлежание плаценты (краевое, полное, частичное, низкое предлежания).
Патогенез
Выделяют плодовый фактор: неполноценность плодного яйца при снижении его протеолитических свойств. Маточный фактор: атрофические и дистрофические изменения в слизистой оболочке матки.
Клиника
Выделяют немую фазу, когда отсутствуют признаки кровотечения, при аускультации в нижнем сегменте матки выслушивается гемодинамический шум. Во время формирования нижнего сегмента происходит повреждение сосудов с клиникой наружного или внутреннего кровотечения, которое может прекращаться при отсутствии сокращения матки и возобновляется при схватках. При продвижении плода возможно прижатие травмированных сосудов с предотвращением кровотечения.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от объема Кровопотери, общего состояния роженицы, состояния родовых путей (степени раскрытия шейки матки), срока беременности, положения и состояния плода, состояния гемостаза. Учитывая данные обстоятельства, роды ведутся или консервативно, или путем кесарева сечения, наложения акушерских щипцов.
Хотя естественные (самопроизвольные) роды и родоразрешение протекают у разных женщин различным образом, последовательность событий, как правило, сходна.
Поэтому будущая мать может получить общее представление о том, какие изменения, обеспечивающие рождение ребенка, произойдут в ее организме и какие процедуры будут проводить врачи, чтобы помочь ей. Беременной также предстоит принять несколько решений, например о том, будет ли отец присутствовать при родах и где рожать.
Обычно будущая мать хочет, чтобы отец ребенка оставался с ней во время родов. Его ободрение и эмоциональная поддержка могут помочь ей расслабиться, что часто уменьшает потребность женщины в обезболивающих лекарствах. Кроме того, совместный опыт, который пара приобретает во время родов, имеет благоприятный эмоциональный и психологический эффект, создавая более прочные отношения в семье. На занятиях соответствующую подготовку получают как отец, так и мать. Вместе с тем будущая мать иногда предпочитает быть наедине с врачами во время родов, или отец не хочет присутствовать, или для женщины может быть предпочтительнее присутствие другого партнера. Решать, что лучше для них, должны будущие родители.
Как правило, женщины рожают в медицинских учреждениях, но некоторые желают рожать дома. Врачи обычно не рекомендуют роды в домашних условиях, поскольку не исключены неожиданные осложнения, которые включают внезапную отслойку плаценты , нарушение состояния плода (обычно вызываемое недостаточной доставкой кислорода к плоду во время родов), недиагностированную многоплодную беременность и послеродовые осложнения, например послеродовое кровотечение. Роды в домашних условиях возможны только у женщин, которые уже перенесли по крайней мере одну неосложненную беременность и роды. При таких родах должен присутствовать врач или акушерка, предпочтительно тот же самый медицинский работник, который ранее уже обеспечивал пренатальную (во время беременности) медицинскую помощь. Если возможно, дом должен быть расположен около больницы; если женщина живет слишком далеко, это может быть дом родственника или подруги. На всякий случай заранее должен быть составлен план быстрой транспортировки из дома в больницу.
С помощью акушерских щипцов (металлического инструмента наподобие клещей с закругленными концами, которые соответствуют по размеру головке плода) врач может извлечь плод с меньшей опасностью травмы для него и матери. Акушерские щипцы в редких случаях используются при нормальных родах - только когда мать неспособна тужиться после эпидуральной анестезии, когда потуги ослабли, поскольку роды осложнились слабостью родовой деятельности, или когда ухудшилось состояние плода.
Если вход во влагалище не растягивается в достаточной степени, чтобы мог появиться ребенок, и вероятен разрыв, врач может сделать эпизиотомию (короткий прямой разрез через промежность и стенку влагалища). Эта процедура предназначена для облегчения родоразрешения и предотвращения разрывов тканей, после которых их труднее восстановить, чем после эпизиотомии. Для обезболивания области разреза выполняется местная анестезия. Наружный сфинктер прямой кишки, который поддерживает задний проход в закрытом состоянии, также может быть поврежден при эпизиотомии или разорваться во время родоразрешения; однако он обычно заживает быстрее, если врач восстанавливает его сразу после родоразрешения путем наложения швов.
После того как появилась головка плода, его туловище поворачивают боком, что облегчает прохождение плечиков. Остальная часть тела ребенка обычно выходит быстро. Из носа, полости рта и глотки новорожденного отсасывают слизь и жидкость. Пуповину пережимают в двух местах и рассекают между зажимами, чтобы предотвратить кровотечение из ее концов. Затем новорожденного обертывают в пеленки или легкое одеяло и помещают на живот матери или в нагретую кроватку.
После рождения ребенка врач или акушерка осторожно кладут руку на живот матери, чтобы удостовериться, что матка сокращается. Во время первой или второй схватки после родов плацента обычно отделяется от стенки матки, и вскоре изливается кровь. Обычно после этого плацента выходит сама в результате потуг матери. Если этого не происходит и появляется обильное кровотечение, врач или акушерка интенсивно надавливают женщине на живот, что вызывает отделение плаценты от матки и ее выход. Если плацента не отделяется или выходит не полностью, врач или акушерка удаляет ее оставшиеся части из матки с помощью операции, называемой ручным отделением плаценты.
Как только плацента вышла из влагалища, женщине вводится окситоцин , а живот периодически массируется, чтобы стимулировать сокращения матки. Эти сокращения необходимы, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение из участка, где к матке была присоединена плацента.
Врач зашивает разрез, сделанный при эпизиотомии, и все другие возможные разрывы шейки матки или стенки влагалища. Затем женщину переводят в послеродовую палату или оставляют в индивидуальном родильном блоке; новорожденный, который не нуждается в медицинской помощи, остается с матерью. Как правило, мать, ребенок и отец на 3-4 часа остаются вместе в теплом отдельном помещении, что способствует их сближению. Многие матери начинают кормление грудью вскоре после родов. Потом ребенка передают в отделение новорожденных. Во многих больницах мать может попросить оставить ребенка с ней. В стационарах с индивидуальными родильными блоками это даже требуется. При таком порядке мать кормит новорожденного, когда он выражает желание есть, и мать учится уходу за ребенком, пока находится в больнице. Если мать нуждается в отдыхе, она может оставить ребенка в отделении новорожденных.
Поскольку осложнения, особенно кровотечение, как правило, возникают в течение первых 4 часов после родов (четвертая стадия родов), в это время за женщиной тщательно наблюдают.
Мониторинг состояния плода
Электронный мониторинг работы сердца плода используется, чтобы следить за частотой сердечных сокращений (сердцебиений) плода и сокращений матки. Во многих клиниках он используется при всех родах, поскольку в 30-50% случаев ухудшение состояния или гибель плода во время родов происходят внезапно. Электронный мониторинг может спасти жизнь такого ребенка. Однако у женщин, за состоянием которых следят с помощью электроники, относительное число кесаревых сечений больше, чем у тех, за кем наблюдают с обычным стетоскопом. Электронный мониторинг обычно предназначается для случаев беременности с высоким риском, для наблюдения за плодами, сердечные сокращения которых плохо слышны через стетоскоп (например, из-за их предлежания или положения), и для случаев, когда звуки сердца ребенка, слышимые через стетоскоп , указывают на патологию. Частота сердцебиений плода может контролироваться извне - для этого к животу матери прикрепляют ультразвуковое устройство, которое передает и получает ультразвуковые волны, а также внутренним способом, для чего вводят электрод через влагалище и шейку матки и прикрепляют его к коже головы плода. Внутренний способ обычно используется при беременностях с большой опасностью для жизни ребенка.
При беременности с высоким риском электронный мониторинг сердца плода иногда используется как часть нестрессового теста, с помощью которого определяется частота сердцебиений плода в покое и при движениях. Если частота сердцебиений при движениях не увеличивается, обычно проводят сократительный стрессовый тест . Чтобы вызвать маточные сокращения, могут использовать стимуляцию сосков или введение окситоцина (гормона, который вызывает сокращения матки во время родов). Чтобы определить, способен ли плод выдержать роды, во время сокращений матки измеряется частота сердцебиения плода.
Другое исследование - проба крови головки плода - заключается во взятии небольшого количества крови (микродозы) из кожи головы плода и определении ее кислотности, которая повышается во время родов в организме плода.
По результатам этих исследований врач решает, продолжать ли роды естественным путем или немедленно делать кесарево сечение.
Нормальные (естественные) роды
Для уменьшения боли при естественных родах используют расслабление и дыхательные методы. Чтобы научиться применять эти методы, будущие мать и отец (или ее другой партнер) посещают занятия по подготовке к родам, обычно 6-8 занятий в течение нескольких недель. Они также узнают о том, что происходит на разных стадиях (периодах) родов.
Техника расслабления заключается в сознательном напряжении мышц и затем в их расслаблении. Эта техника помогает женщине во время родов при сокращениях матки расслаблять остальные мышцы тела и расслабляться в промежутках между схватками. На первой стадии (периоде) родов, прежде чем женщина начинает тужиться, помогают несколько типов дыхания:
- глубокое дыхание, которое помогает женщине расслабляться, может использоваться в начале и конце каждой схватки
- ускоренное поверхностное дыхание грудью используется на пике схваток
- чередование частого дыхания и «выдувания воздуха» помогает женщине воздерживаться от потуг, когда они возникают прежде, чем шейка матки раскрылась полностью
На второй стадии (периоде) родов женщина чередует потуги и частое дыхание.
Во время беременности женщина и ее партнер должны регулярно тренироваться в расслаблении и дыхательных упражнениях. Во время родов, в дополнение к эмоциональной поддержке, партнер женщины может помогать ей, напоминая о том, что она должна делать на каждой стадии, и подсказывая, когда она напряжена. Чтобы женщине было легче расслабиться, может использоваться массаж. Расслабления и дыхательные упражнения помогают уменьшить или устранить потребность в анальгезирующих (болеутоляющих) средствах или анестезии (обезболивании) во время родов.
