Непроходимость зубного канала что делать. Как происходит лечение каналов зуба

• П ервая - пациенты, которые с детства напуганы лечением зубов. Они испытывают такой жуткий страх перед зубной болью, что готовы расстаться со своим зубом, лишь бы только его не лечить. При этом некоторые из них умудряются успокаивать себя тем, что они сэкономили деньги, ведь удалить зуб всегда стоит дешевле чем его вылечить.
Х очу обратится к первой группе. Стоматология за последние годы достаточно сильно продвинулась вперед как в плане обезболивающих препаратов, так и оборудования, и процедура посещения стоматолога стала почти безболезненной. Мало того, некоторые пациенты засыпают во время приема и это достоверный факт. А вот после удаления зуба, Вы все равно в течении одного-трех дней, будете чувствовать боль, а если не дай бог у Вас возникнет осложнение, например в виде воспаления лунки, то " приятными " ощущениями вы будете обеспечены на всю неделю. Да и в плане экономии вы ничего не выгадаете, т.к. рано или поздно возникший в связи с удалением зуба дефект вы будете протезировать, что в итоге окажется только дороже. Так что граждане "сознательные мазохисты" не занимайтесь членовредительством, а займитесь лучше приведением своих зубов в порядок. Вы же не бежите к хирургу отрезать себе палец, если на нем вскочил чиряк? Вдруг это окажется не так больно, чем его лечить? Может быть попробуете??? Так чем же тогда зуб Вам не угодил, он такой же необходимый орган, как и все остальные. Специально для первой группы пациентов рекомендую еще раз перечитать главу 1.

• В торая категория - это пациенты, которые уверенны, что их проблемный зуб вылечить уже не возможно. Сами они до этого додумались или их надоумил кто-то, это уже вопрос не столь важный. Главная проблема состоит в том, что пациенты не владеют информацией о реальных возможностях современных методов лечения зубов, и как только первый встречный стоматолог разводит перед ними руками, они тут же бегут удалять зуб, вместо того, чтобы проконсультироваться у другого специалиста. А специалисты у нас разные, как в прочем и в любой другой профессии.

Ч тобы пациент решился удалить зуб, должны быть соответствующие причины. Сейчас мы с Вами их и рассмотрим, а также рассмотрим альтернативные удалению варианты лечения зуба.

. У Вас разрушен зуб под самый корень.
Н ичего страшного. В корень вашего разрушенного зуба можно установить металлический или стекловолоконный штифт и на его основе восстановить разрушенную часть зуба.

П ри необходимости, с целью упрочнения конструкции, на восстановленный зуб надевают коронку, которая, плотно обхватывая корень зуба, не допускает раскачивание штифта при боковых нагрузках на зуб. В многокорневые зубы устанавливают несколько штифтов. Если у Вас периодически выпадает штифт из корня, то это может происходить по двум причинам: либо Вам некачественно обработали корень зуба, либо неправильно рассчитаны размер и конструкция штифта. При соблюдении всех правил установки штифта у Вас никогда не возникнет подобных проблем.

. Подвижность зуба вследствие полученной травмы.
Е сли нет перелома корня, зуб необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии на 1-2 месяца. Это достигается путем шинирования, т.е. прикрепления его к соседним зубам при помощи пломбировочного материала, либо стальной проволочной лигатуры. При необходимости зуб депульпируют (удаляют нерв и пломбируют корневой канал).

. Перелом корня зуба.
Е сли линия перелома проходит в нижней трети корня (ближе к коронковой части зуба), то в корень этого зуба вставляют мощный штифт. Таким образом, изнутри скрепляют обе части корня. Если в верхней трети, то проводят операцию резекции верхушки корня. Бояться этого оперативного вмешательства не стоит. Для пациента оно переноситься достаточно легко и сравнимо с удалением зуба, но при этом зуб остается на месте, а удаляется только обломанный фрагмент корня. При продольном переломе корня, сохранить жизнь зубу невозможно.

. Воспалительные процессы у верхушек корней.
П о этому поводу тем более не стоит удалять зубы, даже если у вас на конце корня гранулема диаметром в 1 см. . В наше время с 98% вероятностью вылечиваются любые периодонтиты.

. Непроходимый канал в проблемном зубе.
Н епроходимость каналов является серьезным препятствием для лечения зуба. Причиной может служить наличие обломков инструмента, резкий изгиб или склероз канала. В данном случае исход проблемы во многом зависит от квалификации врача и в большинстве случаев она решаема. Если проблему решить все-таки не удается, то для однокорневых зубов применяют операцию резекции верхушки корня. Если зуб является многокорневым, производят гемисекцию. Проблемный корень отрезается от зуба и удаляется. При этом Вы потеряете только часть зуба, а не весь зуб, как при обычном удалении.

Операция резекции верхушки корня

Операция гемисекции

. Расположение воспалительного очага между корнями зуба в зоне бифуркации.
Р ечь пойдет о жевательных зубах нижней челюсти. Бифуркация - это место соединения корней с коронковой частью зуба. Добраться до воспалительного очага через корневые каналы в данном случае невозможно, что существенно затрудняет процесс лечения. Но и в этом случае есть выход. Если общепринятые методики лечения не помогают, делают следующее: зуб распиливают между корнями на две части. Таким образом обеспечивается доступ к очагу воспаления. В результате вместо одного двухкорневого зуба у нас получается два однокорневых. После заживления раны, эти два зуба соединяются между собой с помощью протезирования.

Н адеюсь, Вы теперь понимаете, что нет таких проблем, с которыми нельзя справиться, и бежать удалять зуб - это самый крайний случай. Если ваш врач предлагает Вам удалить зуб, то проконсультируйтесь по этому поводу еще у нескольких специалистов, прежде чем это сделать.

Е динственный случай, когда Вам точно никто не поможет, это последняя стадия пародонтита. На этой стадии корни зубов не окружены костной тканью, а свободно болтаются в десне.

Традиционный метод обработки корневых каналов

Механическая и ме­дикаментозная обработка корневых каналов проводят­ся с целью удаления инфи­цированного слоя дентина.

При хорошо проходимых каналах первым инструментом, которым заходят в корневой канал до верхушечного отверстия, является пульпоэкстрактор либо ример соответствующего размера. Движения инструмента могут быть возвратно-поступа­тельными либо вращательными. Инструмент извлекается из канала. Таким образом проводится экстирпация (или удаление) корневой пульпы. При использовании пульпо-экстрактора под прикрытием раствора антисептика он без давления вводится на всю длину корневого канала, повора­чивается на 90-180° При таком способе пульпа отрывается от тканей периодонта и целым тяжом извлекается из канала. В области физиологического отверстия образуется рваная рана. При использова­нии римера корневая пульпа срезается и образуется резаная рана. Канал обраба­тывается антисептиками с последующим расширением и пломбированием. Такая методика экстирпации пульпы проводит­ся при лечении пульпитов.

Одномоментное удаление пульпы из корне­вого канала (экстирпация)

При наличии распада пульпы в корне­вом канапе и наличии воспалительного очага в тканях периодонта удаление распада пульпы проводится поэ­тапно. Пульпоэкстрактор, предварительно смоченный в растворе антисептика, вводится на 1/3 корневого ка­нала. Инструмент извлекается и промывается в раство­ре антисептика, затем вводится на 2/3 корневого канала, процедура повторяется. В заключение пульпоэктрактор вводится на всю длину канала и извлекается остаток рас­пада пульпы. Подобная методика проводится с целью ис­ключения проталкивания инфекции в периапикальные ткани. Далее канал расширяется на несколько размеров файлов и пломбируется.

Поэтапное удаление распада пульпы из корне­вого канала.

Механическая обработка корневых каналов. Существует две группы методов инстру­ментальной обработки корневых каналов: апикально-коронарные и коронарно-апикальные. Методы имеют также различные мо­дификации.

Традиционная, или стандартная, методика обработки корневых каналов заключается в том, что каналы проходят по длине до физиологической верхуш­ки К-римерами небольшого размера (например, № 10). Затем каналы обрабатывают К-римерами последовательно увеличивающихся размеров на ра­бочую длину (№ 15, 20, 25 и т. д.). За каждым номером К-римера расширяют канал по диаметру К-файлом и Н-файлом того же размера. Использование методики по­казано при обработке каналов с круглым поперечным сечением или в тонких корнях, когда избыточное рас­ширение каналов может привести к перфорации или трещине корня.

Обработка каналов методом « Step back »

Данная методика призвана обеспечить удаление не только инфицированного дентина стенки корнево­го канала, но и придание каналу конусовидной формы. Обработка канала при данной методике проводится в направлении от верхушки корня к коронке зуба с возвра­щением к первоначальной позиции («шаг назад»).

Этапы обработки канала:

1. Определить последний размер инструмента (римера), свободно проходящего на всю длину канала до верхушечного отверстия и установления на нем огра­ничителя на рабочую длину зуба. (Например, стоп-пер установлен на длину 22 мм на римере размером 20.)

2. Обработать стенки канала другими видами эндодон-тических инструментов (К-файл, Н-файл) того же раз­мера.

3. Промыть канал антисептиками.

4. Повторить п. 1, 2, 3 с использованием инструментов на размер больше предыдущих.

5. Вернуться к инструменту, предыдущего размера. Таким образом, расширение канала про­водится минимум на три размера инстру­ментов, но не менее чем до 25

6. Перейти к обработке канала следующим размером инструментов с рабочей длиной, на 2~3 мм меньшей, чем предыдущая.

7. Промыть канал антисептиками.

8. Вернуться к инструменту, который последним доходил до верхушечного отверстия (чаще это Н-файл), очис­тить им канал от имеющихся в нем дентинных опи­лок.

9. Повторить п. 6, 7, 8 инструментами следующего раз­мера и рабочей длиной на 4~5 мм меньше первона­чальной.

10. Повторить п. 9 инструментами следующего размера и рабочей длиной, на 6~8 мм меньше первоначальной.

11. Повторить п. 9 инструментами следующего размера и рабочей длиной, на 8-10 мм меньше первоначаль­ной, или провести обработку верхней трети канала инструментами типа Gates-Glidden.

Обработка каналов методом « Crown down »

Обработка канала проводится в направлении от коронки зуба к верхушке корня, начиная с наибольшего размера инструмента. Инструменты используются в порядке убы­вания их размеров. Закончить обработку канала необхо­димо инструментами не менее 25 размера. Изначально метод был разработан для ручных инструментов, но в настоящее время чаще используются машинные.

Рассчитать размер инструмента, до которого не­обходимо расширить устьевую треть канала, можно, зная рабочую длину зуба. Уменьшая рабочую длину на 2-3 мм, можно определить количество убываний раз­мера инструментов до устьевой трети корневого канала. Это размер, на который необходимо расширить устьевую треть канала.

При использовании машинных инструментов канал условно делится на три части и обрабатывается поэ­тапно в каждой трети канала. До использования этой ме­тодики канал желательно расширить по традиционной методике до 20 размера.

Этапы обработки:

1. Расширение устьевой трети корневого канала до рас­считанного размера (можно также использовать инс­трументы типа Gates-Glidden и Largo).

2. Промывание канала.

3. Увеличение рабочей длины на 2~3 мм и расширение пройденной части на размер, меньший предыдущего.

4. Повторять п. 1, 2, 3, увеличивая рабочую длину и уменьшая размер инструмента.

Так обрабатывать корневой канал до вер­хушечного отверстия.

Пломбирование корневых каналов

Пломбирование корневого канала - это плотное, герметичное заполнение его пломбировочным матери­алом.

Пломбирование корневого канала преследует цели:

Предотвращение проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани;

Ликвидация или предупреждение возникновения воспалительного процесса в периодонте и его распространения в челюстно-лицевой области;

Восстановление функции периодонта;

Герметичное пломбирование исключает проникновение тканевой жидкости из периодонт в корневой канал и рассасывание пломбировочного материала.

Пломбировочные материалы для плом­бирования корневых каналов

Свойства, которыми должны обладать пломбиро­вочные материалы для корневых каналов:

Легко вводиться в канал;

Легко выводиться из канала;

Быть рентгеноконтрастным;

Не вызывать раздражения периапикальных тка­ней;

Не вызывать аллергических реакций;

Не рассасываться в корневом канале;

Не окрашивать ткани зуба; не менять свой объем;

Обладать антибактериальным или антисепти­ческим действием;

Хорошей адгезией к стенкам корневого канала.

По физико-механическим свойствам пломбировочные материалы можно разделить на следующие группы:

1) пластичные нетвердеющие;

2) пластичные твердеющие;

3) твердые (штифты).

Для заполнения корневых каналов пломбировоч­ные материалы можно также разделить на две группы:

1) силеры (от англ. seal - запечатывать, герметизиро­вать) - закупоривающие, герметизирующие;

2) филлеры (от англ. fill - заполнять, пломбировать) -заполняющие.

Пластичные нетвердеющие пломби­ровочные материалы

Активным компонентом в этих матери­алах может быть: гидроксид кальция, антибиотики, сульфаниламиды, метронидазол, антисептики, корти-костероиды. Данные пломбировочные материалы могут обла­дать свойствами: остеотропным, бактерицидным, анти­септическим или противовоспалительным.

Недостатки пластичных нетвердеющих плом­бировочных материалов: не твердеют в канале, прони­цаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала.

Наполнителями этих материалов могут слу­жить: оксид цинка, белая глина, вазелин, глицерин, аро­матические масла. Нетвердеющие пломбировочные материалы используют для временного пломбирования каналов с целью лечения периодонтита, а также предотвраще­ния повторного инфицирования обработанного канала. Действие активного компонента (в зависимости от соста­ва) может продолжаться от нескольких дней до 2 мес.

Пластичные твердеющие пломбиро­вочные материалы

Цинкфосфатные цементы (фосфат-цемент, унифас и др.). Применяются ограниченно из-за коротко­го периода пластичности.

Пасты на основе цинкоксидэвгенола (цинкоксидэвгеноловая, эодент, эндометазон, эстезон, тублисил).

Пасты на основе гидроокиси кальция и/или три-кальций фосфата, гидроксиапатита (биокалекс, села-пеке, апексит, витапекс).

Пасты на основе синтетических и эпок­сидных смол (интрадонт, АН-26, АН-plus, топсил).

Пасты на основе резорцин-формалина (резодент,форфенан, форедент, неотриоцинк). Приме­няются в многокорневых зубах из-за свойства окраши­вать зуб.

Стеклоиономерные цементы (Cetac-Endo, Endion, стиодент). Не имеют широкого применения.

Твердые пломбировочные материалы (штифты):

Непластичные:

Металлические (серебряные, титановые),

Пластмассовые,

Стекловолоконные,

Система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей).

Пластичные:

Гуттаперчевые,

Пластмассовые,

Волоконные.

Размеры штифтов:

По ISO: от 010 до 140. Цветовая маркировка штифтов соответствует маркировке эндодонтических инструментов.

Существуют также обозначения размеров буквен­ными символами:

XXF - очень-очень тонкие,

XF - очень тонкие,

F -тонкие,

М - средние,

L - большие.

Все штифты вводятся в канал обязательно с пас­той. Паста в этом случае называется силер, а штифт -филлер.

После механической, медикаментозной обработ­ки и высушивания канала его заполняют пломбировоч­ным материалом.

Корневые каналы могут быть запломбированы одним из способов:

1) метод пломбирования одной пастой или цементом;

2) метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;

3) методы пломбирования с применением пасты и не скольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденса­ции разогретой гуттаперчи);

4) методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (системой «Термафил», инъекционной систе­мой OBTURA II и др.);

5) методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол, галотан).

Методика пломбирования корневого канала пастой или цементом

Отрицательными моментами пломбирования ка­нала пастой или цементом являются неконтролируемое количество введенного в корневой канал материала, возможность наличия пустот в корневом канале, объем­ная усадка материала.

Паста или цемент замешиваются по инструкции и вводятся в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающими движениями до верхушки корня, следу­ющие порции пломбировочного материала нагнетаются на меньшую глубину канала. Материал уплотняется ват­ной турундой после введения каждой порции.

Пломбировочный материал можно ввести в ка­нал также при помощи вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя. Для этого на рабочую часть каналонаполнителя набирается плом­бировочный материал в выключенном состоянии нако­нечника. Каналонаполнитель вводится в корневой канал на всю длину, включается бормашина. Каналонаполни­тель выводится из корневого канала при работающей бормашине. Процедура повторяется 2-3 раза, погружая

каналонаполнитель уже на меньшую глубину.

По окончании плом­бирования канала излишки пломбировочного материала удаляются из коронковой части

полости зуба. Тампоном материал уплотняется в устьевой части канала. Полость подготавливается к восстановлению анатомической формы зуба.

Методика пломбирования корневого канала пастой и одним штифтом

После подготовки корневого канала к пломбированию подбирается штифт по размеру, соответствующему размеру последнего эндодонтического инструмента, кото­рым работали в канале. Паста замешивается по инструкции и вводится в канал на всю его длину по его стенкам. Затем вводится до верхушечного отверстия штифт на всю рабочую длину. Важно, чтобы материал, из которого изготовлен штифт и паста, были совместимы по своему составу. Пластичные штифты срезаются до устья корневого кана­ла. Затем зуб подготавливается к восстановлению анато­мической формы и выполняется ее восстановление.

Недостатки метода:

Частое проталкивание силера за вер­хушку корня при введении штифта в канал;

Техника не позволяет заполнить всю систему латеральных каналов.

Методика пломбирования корневого канала пастой и несколькими штифтами

Пломбирование канала методом лате­ральной конденсации холодной гутта­перчи Метод популярен, поскольку при правильном его проведении он обеспечивает наиболее герметичное за­крытие корневого канала.

С химической точки зрения гуттаперча - это транс-форма полиизопрена, сходная с натуральным каучуком.

Гуттаперча имеет три разновидности; альфа-фор­ма, бета-форма, гамма-форма.

В гуттаперчевых штифтах она находится в бета-форме. При нагревании выше 65° и медленном охлаж­дении получается альфа-форма.

Положительные свойства гуттаперчи:

Биоинертна;

Обладает антибактериальным действием;

Нетоксична;

Не раздражает периапикальные ткани;

Легко вводится и удаляется;

Не восприимчива к влаге;

Рентгеноконтрастна;

Не влияет на цвет зуба.

Недостатки гуттаперчи:

Недостаточная жесткость, ее относительно трудно ис­пользовать, если не расши­рить канал до размера 30;

Недостаточная адгезия к стенкам корневого кана­ла;

Необходимость применения вспомогательного мате­риала-заполнителя (силера);

Легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

Не заполняет неровности стенок канала, которые созда­ют макропространства между дентином и гуттаперче­вым штифтом;

Растворяется в эвгеноле и др.

В качестве силеров в основном применяются материалы, в состав которых входят гидроксид каль­ция, трикальций фосфат, гидроксиапатит, различные смолы. Например, Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Biocalex (Spad), Vitapex (Япония), АН-26, АН+ (Дент-сплай) и др.

Пломбирование канала методом вер­тикальной конденсации разогретой гуттаперчи

Гуттаперча размягчается различ­ными способами:

Разогревается термически;

Разогревается механически при плом­бировании гутта конденсором.

Размягченную (иногда химичес­ким способом, например, в хлорофор­ме) гуттаперчу уплотняют инструментом для проведения вертикальной конденса­ции - плаггером (за исключением плом­бирования гуттаконденсором)

Метод пломбирования системой «Термафил»

Компоненты системы:

Верифер для уточнения размера обтуратора-термафила;

Обтуратор - стержень, на который нанесена альфа гут­таперча;

Термапреп - печь для нагревания обтуратора

Топсил - герметик для кор­невого канала.

После подготовки кор­невого канала к пломбирова­нию в него вводится верифер, проводится рентгенография. Длина верифера 25 мм, раз­мер 20~90. Обтуратор, соответствующий размеру вери­фера, помещают в термапреп на время от 15 с до 7 мин. Герметик в небольшом количестве наносят на стенки ка­нала по всей его длине. Затем в канал вводят обтуратор с некоторым давлением на рабочую длину. Выступающую из канала часть термафила удаляют. Избытки гуттаперчи уплотняют. Восстанавливают утраченную часть зуба.

Оценка качества пломбирования корневого канала

«Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала и располагаться на уровне физиоло­гической верхушки, т. е. не доходя до «рентгенологичес­кой верхушки» корня зуба на 1-1,5 мм.

Оценка качества пломбирования корневого канала проводится с помощью контрольной рентгено­граммы, по которой определяют плотность прилегания материала к стенкам корневого канала, наличие пустот, пузырей в толще пломбировочного материала. Выведе­ние пломбировочного материала за верхушку корня счи­тается нецелесообразным. Устьевая часть корня должна быть полностью обтурирована.

Основные этапы и критерии качества эндодонтического лечения:

1.Проведение рентгенологического исследования для оценки состояния твердых тканей зубов и верхушеч­ного периодонта.

2.Обезболивание по анатомическим ориентирам и при наличии показаний.

3. Изоляция зубов от слюны.

4. Вскрытие и раскрытие полости зуба.

Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов

Проходимость корневого канала зависит в основ­ном от степени его искривления и расположения искрив­ления:

До 25° - канал инструментально доступный;

От 25° до 50° - канал инструментально труднодоступный;

От 50° - канал недоступный.

Расположение искривления ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и об­легчить прохождение корневого канала даже при значи­тельном его искривлении. Возможны и другие причины непроходимости канала.

При наличии труднодоступных и недо­ступных каналов при лечении пульпита пока­зана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропиты­вания) корневых каналов жидкостью пломби­ровочного материала, содержащего резорцин и формалин, например форфенан, форедент и др. В своем составе, помимо резор­цина и формалина, жидкости содержат катали­затор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканаль­цы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.

Для импрегнации используют также растворы и пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол (кре-зодент, крезофен, крезопат и др.). Противомикробное действие их связано с денатурацией белков микроорга­низмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, ис­пользуя для этого водный (30 %) или спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона. Стери­лизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффунди­ровать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие (олигодинамия), обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы и при помощи электрофореза. Метод популярен в детской практике.

В настоящее время в качестве альтернативы пред­ложен метод лечения труднодоступных каналов - депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в 2-3 посещения. При использовании дан­ного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводится атацамитом. Обя­зательными условиями являются прохождение канала на 1/3-2/3 исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. По данным профес­сора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную сис­тему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.

Клинический случай эндодонтического лечения верхних резцов с сильно склерозированными каналами. Как сориентироваться в ситуации, когда "устьев нет".

Реферативная пациентка, направлена коллегой с просьбой помочь провести эндодонтическое лечение перед протезированием в 12 и 21 зубах. Доктором была предпринята самостоятельная попытка лечения, но неожиданно выявилась проблема сильной облитерации устьев в обоих зубах, что не позволило врачу найти входы в корневые каналы. В арсенале направившего стоматолога были только бинокуляры, которые, увы, не позволили ему уверенно ориентироваться внутри зуба.

Вот в таком виде попали эти зубы ко мне. Что мы видим?

Во-первых, мы видим, что доктор молодец, что вовремя осознал риск поисков устьев "вслепую", без увеличения. Поскольку в обоих случаев до перфорации стенки корня оставалось пару взмахов наконечником.

Во-вторых, вектор поисков был смещен в небную сторону в обоих случаях.

В-третьих, облитерация действительно не оставила даже намека на устье там, где оно уже должно было показаться. Особено непростой оказалась ситуация в зубе 21.

Зеленым штрихом показаны очертания реального корневого канала. И здесь хорошо видно, насколько поиски устья велись в стороне от истинного хода корневого канала, грозя закончиться перфорацией.

Как же найти вход в канал, когда даже самый тонкий файл (№6,№8) ничего не "цепляет"? Нужно убирать склерозированный дентин. Это можно делать вращающимся инструментом на длинной ножке или УЗ-насадкой. Но главное помнить 2 важных правила:

1. Любые действия агрессивными инструментами внутри зуба (канала) можно проводить ТОЛЬКО под контролем зрения. В идеале под контролем вооруженного зрения, т.е. хорошего освещения и увеличения. Мы прогнозируемо можем сделать только то, что видим глазами. Если мы работаем виртуально, на ощупь, "на опыте" - прогнозируемо мы можем сделать только перфорацию, что значительно ухудшит дальнейшие перспективы зуба и доверие ваших пациентов.

2. Использовать практические законы ориентации в пульпарной камере при поиске устьев. Один из самых важных - по цвету тканей...

Это помогает понять, где надо "копать", чтобы найти вход. Убрав некоторое количество склерозированного дентина под микроскопом, мы получили едва заметную на большом увеличении точку.

Однако, этого оказалось вполне достаточно, чтобы убедиться, что это и есть вход в корневой канал. Дальнейшая работа по обработке и расширению каналов в данной ситуации была довольно проста. Установлена рабочая длина с помощью ручных К-файлов №10, №15. Дальнейшая инструментация каналов проводилась системой BioRaCe до размеров №50.04.

Пломбировка канала в 12 зубе проводилась только в апикальной трети с помощью горячей гуттаперчи (для последующей реставрации зуба с помощью штифтовой конструкции) . В 21 зубе применялась холодная гидравлическая обтурация гуттаперчей с биокерамическим покрытием и биокерамическим силером.

Ход лечения обоих зубов по рентегенограммам:

Пациентка была возвращена направившему врачу на продолжение лечения и протезирование.

Выводы из данного случая, особенно для молодых докторов:

• внутри каналов делайте только то, что видите, не работайте на ощупь!
• если столкнулись с проблемой - остановитесь вовремя! Не надо геройствовать, если у вас не хватает оснащения, навыков, опыта, чтобы справиться с ситуацией. Отправьте пациента более опытным и оснащенным коллегам, или, по крайней мере, предупредите пациента о значительном риске для него в случае продолжения. Это будет лучше для вас обоих и убережет от ненужных конфликтных ситуаций.
• используйте правила ориентации в пульпарной камере! Они очень действенны, их всего несколько, об одном из них сегодня мы поговорили.

В последующих статьях и случаях я расскажу и про другие правила ориентации внутри зуба, которые помогут вам не наломать дров. Stay tuned!

Основными частями человеческих зубов являются коронки и корень. Корень располагается в челюстной кости, а коронка - над десной. Нервы и сосуды находятся около верхушки зубов, а в самом центре по всей длине проходят каналы зубов. Количество этих каналов и их конфигурация совершенно различны.

Все без исключения зубы под дентином и эмалью имеют образование мягких тканей (пульпа зуба), где находятся артерии, вены и нервы, питающие зуб. Каналы зубов - это очень маленькие тонкие образования, проходящие через весь зуб. В каждом зубе может быть до 4х каналов. При заболевании зубов причину, прежде всего, ищут в зубных каналах. Какие могут быть причины, лечение, осложнения?

Лечение

Как правило, когда зубной нерв становится раздраженным, он воспаляется. Очень часто причиной воспаления становится кариес, который разрушает зуб изнутри, в том числе и каналы зубов, открывая болезнетворным бактериям путь к дентину. Здесь бактерии размножаются и достигают нерва, чем вызывают его воспаление, причем окружающие ткани воспаляются тоже.

Кроме того, при этом нарушается функционирование зубов, а человек испытывает нестерпимую боль. С таким воспалением организм самостоятельно справиться не может, и в такой ситуации необходимо, причем срочно, обратиться к врачу-стоматологу, который проведет основательное лечение каналов зубов. Обычно лечение проводится в 3 этапа:

• дезинфекция;
• чистка;
• пломбирование.

Изначально выполняется механическая и медикаментозная обработка зубных каналов. Цель данной обработки - устранить в зубе вредные микроорганизмы и бактерии.

Чистка

Чистка каналов - это весьма ответственный этап всего лечения, потому что (даже самая малая часть плохо вычищенных микроэлементов способна не только все лечение свести к нулю, но и вызвать самые серьезные осложнения). Каналы зубов раздвигают, придавая им конусовидную форму, что обеспечивает идеальный доступ к корневой системе зуба. Медикаментозная обработка осуществляется хлоргексидином и гипохлоридаом. На этом этапе лечения совершается растворение остатков пульпы и прочих ненужных тканей. Ключевой этап лечения каналов - это пломбирование корневого канала, а основным материалом для этой процедуры является гуттаперча.

Осложнения

Осложнения при лечении может легко вызвать непроходимый канал зуба. Причиной этой непроходимости зачастую служит резкий изгиб канала. Квалифицированный врач-стоматолог может разрешить эту проблему достаточно быстро. Но если традиционные методы уже бессильны, то врач прибегает к резекции верхушки корня.

Бывает так, что после пломбировки зубов в течение некоторого времени болит зуб. Болевые ощущения сохраняются около 7-14 дней после лечения и это нормально, поэтому не нужно волноваться - скоро все пройдет. Однако, если к зубной боли еще добавляются и плохое самочувствие, и увеличенные лимфоузлы, непременно нужно обратиться к стоматологу.

Каналы зубов в современной стоматологии подвергаются быстрому, эффективному и безболезненному лечению, главное - вовремя начать.

Лечение каналов зуба - достаточно трудоемкий процесс. Зубная боль - самая страшная. Именно наличие этой боли приводит к существенному нарушению качественных показателей жизни: с поврежденным зубом сложно работать, тяжело спать и думать. В настоящее время все чаще вызывает беспокойство здоровье зубов, а возникшая мгновенно зубная боль привносит в жизнь людей дискомфорт. Причин такого состояния может быть масса. Важно в данной ситуации осуществить своевременное лечение каналов зубов, потому что чаще всего подобное недомогание возникает в результате их дефектов.

Как осуществляется лечение корневых каналов зубов? Внутри костного элемента, в самой толще слоя дентина присутствует незначительная по своим параметрам полость, где расположены кровеносные сосуды и окончания нервов. Они берут свое начало на верхушке корня зуба, уходят вглубь, сосредоточены и сконцентрированы в небольшой камере, располагающейся внутри коронки. Все вышеописанные структурные элементы именуются пульпой.

Если своевременно не осуществлять процедуры по лечению кариеса, то инфекция достигнет пульпы и спровоцирует воспалительный процесс, именуемый пульпитом. Он сопровождается отечностью пульпы, а в виду того, что пространство зуба закрыто, то давлению подвергается нерв, а это вызывает сильные по интенсивности болевые ощущения. По причине того, что зубы взаимосвязаны с нервными окончаниями, определенная сложность диагностирования заболевания таится в выявлении проблемного места.

Боль характерна для всей стороны челюсти. Если синдром не стихает, а в ночные часы усиливается, это означает, что воспалительный процесс перекидывается на каналы. Если не обратиться к специалисту, а предпринять попытки заглушить дискомфорт обезболивающими, то инфекция никуда не исчезнет. Она перейдет из каналов в костную ткань челюсти, и процесс будет протекать именно в этом месте.

Такой воспалительный процесс костной ткани непосредственно около верхней части зуба именуется периодонтитом. Лечение его крайне сложное. Если не обратиться к врачу, то воспалительный процесс станет распространяться дальше или перейдет в хроническую форму течения.

В этот период заболевания костная ткань около верхней части зуба заменяется гранулематозной, или гранулемой. В указанных случаях зуб, наверняка, придется удалять. Ввиду чего, если кариес до конца не вылечен и имеет место болевой синдром, особенно в ночные часы, надо в экстренном порядке отправиться к зубному врачу. Чем глубже расположена полость в зубе, тем выше шанс, что следует вылечить каналы.

Глубокий кариес - потенциальный пульпит. Простой осмотр единожды в год позволит сохранить нервную систему, в полном смысле этого слова, и финансы, так как лечебные процедуры каналов зуба - дорогое и сложное дело. Если же кариес перешел в пульпит, то счет идет на минуты. Чем раньше человек сходит к доктору, тем больше шансов, что после осуществления мероприятий по лечению каналов зуб удастся сохранить, а не придется удалять.

Как осуществляется лечение зубных каналов? Непосредственно перед процессом специалист делает снимок. Зубы имеют несколько корней. Для эффективного лечения воспалительного процесса следует отыскать все имеющиеся каналы. Для этого в настоящее время применяется современный прибор радиовизиограф, на нем производятся снимки зубов в цифровом формате. Подобные фотографии дают возможность диагностировать и планировать процедуру лечения с наибольшей степенью точности.

Приготовьтесь к тому, что на стадии лечения придется делать дополнительно как минимум 3 снимка. После того как корни будут запломбированы, выполняют контрольный снимок для оценки качественных показателей лечебных мероприятий. Когда рентген показывает, что терапия прошла некорректно, то врач выполняет перелечивание каналов зуба. Если корни сложной конфигурации, понадобится изготовление объемного 3D снимка. Если видоизменений в костной ткани за верхней частью корней не имеется, то процесс лечения каналов осуществляется по традиционной схеме.

После обезболивания специалист посредством применения алмазного бора осуществляет вход в пульпарную камеру, ищет внутриканальные входы, что сделать не так просто. Позже при помощи специального эндодонтического инструмента производится расширение каналов на всю имеющуюся длину. Доктор вправе воспользоваться специально изготовленной латексной тканью, предназначенной для изолирования зуба от полости рта.

В эндодонтии подобная методика именуется раббердам, а для осуществления измерения параметров длины корня применим электронный апекслокатор. После вычисления длины канала для расширения используется специальный ручной и механический инструментарий. В современных стоматологических лечебных кабинетах широко применяются вращающиеся никилид-титановые инструменты с запоминанием формы. Эти приборы отличаются способностью к прогибанию и оказывают помощь:

• в прохождении,
• в расширении,
• в откалибровывании сложного или искривленного канала.