Тест на беременность и антидепрессанты. Беременность и антидепрессанты - совместимо ли это
Данные исследования, опубликованные в журнале «New England Journal of Medicine», показывают, что примерно 10−20 беременных женщин из ста страдают депрессивными расстройствами. До 13% женщин принимают во время беременности антидепрессанты.
Женщины, чьё состояние стабильно, полагают, что они достаточно защищены от депрессии. Но на самом деле 52% опрошенных Американской ассоциацией тревожных и депрессивных расстройств (Anxiety and Depression Association of America) отмечают, что во время беременности симптомы расстройств усиливаются. Зачастую их наличие во время беременности диагностируется впервые.
Депрессия не только воздействует на женщин, но также имеет огромное влияние на развитие плода в утробе матери. Как свидетельствуют результаты исследования, опубликованные журналом «Infant Behavior and Development», дети, рождённые депрессивными матерями, более раздражительны, менее активны и внимательны, их мимика развита хуже в сравнении с остальными новорождёнными.
Риски приёма антидепрессантов во время беременности
Риск выкидыша в первом триместре любой беременности достаточно высок и составляет 15−20%. По данным одного из исследований этот риск возрастает до 68%, если женщина принимает антидепрессанты. Поэтому назначать их следует очень осторожно, утверждает акушер-гинеколог Шерил Росс (Sheryl Ross) из Центра здравоохранения Providence Saint John в Санта-Монике, Калифорния.
Антидепрессанты также связаны с врождёнными пороками сердца. Более того, British Medical Journal опубликовал отчёт, из которого следует, что приём беременными антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОСЗ) сопровождается риском детской лёгочной гипертензии.
Ещё одна проблема — синдром поведенческих нарушений новорождённых, поражающий до 30% младенцев. Как следует из обзора в журнале Human Reproduction, риск проявления синдрома возрастает, если плод подвергался воздействию СИОСЗ на последних стадиях беременности матери. В тяжёлых случаях синдром может сопровождаться судорогами и нарушениями дыхания.
Журнал Molecular Psychiatry обнародовал исследование, обнаружившее, что приём антидепрессантов не увеличивает риск развития аутизма у ребёнка, но при этом остаётся высоким риск возникновения детского синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
Кроме того, антидепрессанты повышают шансы проявления во время беременности преэклампсии, высокого кровяного давления, преждевременных родов и рождения детей с низким весом.
Принимать или не принимать антидепрессанты беременным?
Эксперты единодушны во мнении, что стресс вреден для плода, но при этом не рекомендуют принимать антидепрессанты во всех без исключения случаях проявления характерных симптомов расстройств.
Беременным женщинам с лёгкими формами депрессии справиться со своим состоянием, как правило, помогают регулярные визиты к психотерапевту. В то же время целесообразность приёма антидепрессантов при тяжёлых расстройствах не подвергается сомнению.
По мнению Росс: «Зачастую выгоды перевешивают риски. Важно сохранить здоровье мамы, которая сможет ухаживать за своим растущим ребёнком». Доктор Росс полагает, что если женщина не может успокоиться самостоятельно, то лучше принять лекарство.
На практике беременная женщина должна принимать решение, прислушиваясь к советам врача. В зависимости от состояния здоровья некоторые полностью избегают приёма антидепрессантов, другие ограничивают их приём определёнными этапами беременности или снижают дозу. В любом случае визиты к психотерапевту во время вынашивания плода должны быть регулярными, ведь состояние женщины непрерывно изменяется.
Согласно статистике от 10% до 20% беременных женщин страдаю от депрессии. Чаще всего именно они также страдаю послеродовой депрессией. Но распознать доктору это заболевание на первый взгляд сложно.В этом поможет исследование по шкале депрессии Бека. В тех случаях, когда не лечат депрессивное состояние у беременной женщины, то могут возникнуть такие последствия:
- постоянная тревога может привести к преждевременным родам и возникновения беспокойства у малыша;
- беременные женщины, у которых депрессия, страдают бессонницей, плохим настроением, очень часто они плохо питаются. Иногда даже возникают мысли о самоубийстве;
- также те женщины, что страдают этим заболеванием во время беременности, имеют очень большую вероятность заболеть ею после родов. А это в свою очередь очень негативно сказывается на уходе за маленьким ребенком.
Вред от приема антидепрессантов беременным женщинам
Перед их употреблением врач должен оценить риск развития последствий для ребенка, а также риск прогрессирования заболевания у женщины. Когда женщина принимает эти лекарства в первые три месяца и непосредственно перед родами, что это может нести за собой ряд осложнений:- врожденный порок сердца (прием в первом триместре);
- когда прием антидепрессантов был в третьем триместре, то малыш родится неспокойным, тревожным, будет постоянно плакать.
Очень важно при возникновении депрессии у женщины проходить курс лечения под присмотром врача, контролировать количество препарата и обязательно пройти курс психотерапии.
Лекарственные препараты
Вот список антидепрессантов, какие можно употреблять с большой осторожностью при беременности : антидепрессанты 3 поколения - Флуоксетин и Сертролин.Категорически запрещенными препаратами есть Амитриптилин, Мапротилин, Леривон, Пиразидол, Пароксетин.
Следует также помнить, что как только вы узнали, что беременны, проконсультируйтесь с доктором о том, как закончить их прием. Не делайте это самостоятельно и очень резко.
Существует несколько видов антидепрессантов. Некоторые из них наносят меньший вред плоду, нежели другие. Ни один врач не может сказать с уверенностью, что их прием полностью безопасен для будущего ребенка. Беременным женщинам иногда назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Золофт или Прозак либо трициклические антидепрессанты.
Влияние антидепрессантов на развитие плода еще полностью не изучено. Существуют данные, что прием препарата Паксил на протяжении первых 12 недель беременности повышает риск развития у плода врожденных дефектов. Хотя в некоторых случаях, когда женщины ранее принимали этот препарат, его эффективность больше возможного вреда ребенку. Если Вы принимаете Паксил и планируете стать мамой, проконсультируйтесь с врачом.
Во время приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов возможно появление побочных эффектов, но они, как правило, проходят на протяжении первых нескольких недель. Вы можете испытывать расстройство желудка, отсутствие аппетита, может наблюдаться диарея, беспокойство, отсутствие влечения к противоположному полу и головные боли.
Если Вы принимали антидепрессанты на третьем триместре беременности, новорожденного оставят на некоторое время в больнице, чтобы врач мог наблюдать за симптомами отмены. Звучит пугающе, но они обычно проходят через несколько дней. У ребенка может наблюдаться нарушение дыхания, постоянный плач, отсутствие аппетита, а иногда и судороги. Если Вас это беспокоит, поговорите с врачом о постепенной отмене препарата за неделю или две до родовой деятельности.
Другие виды лечения депрессия при беременности
Психологическое консультирование - важный фактор борьбы с депрессией. Если признаки депрессивного состояния незначительны, психолог поможет с ними справиться.
Светотерапия - ежедневное пребывание в специальном помещении прямо перед световым прибором на протяжении 30 минут. Она эффективна при сезонных расстройствах.
Антидепрессанты – это психотропные лекарственные средства, которые применяются для лечения неврозов, нервных расстройств, депрессий и других психических нарушений. Депрессия может иметь крайне негативные последствия для беременной женщины и её плода. Потому в некоторых случаях применяются антидепрессанты для беременных, страдающих психическими нарушениями. Насколько безопасно такое лечение, и следует ли осуществлять приём психотропных средств во время беременности?
Характеристика препаратов
Было разработано 4 поколения препаратов, относящихся к антидепрессантам.
На данный момент было разработано немало препаратов нового поколения, которые являются более приемлемыми для применения. Хотя полностью их действие ещё не изучено, тем более непонятно, можно ли принимать эти антидепрессанты при беременности.
Вред депрессии для будущего ребёнка
Беременная женщина может быть подвержена депрессиям. Это довольно серьёзное явление, которое вредит не только здоровью самой женщины, но и её будущему ребёнку. Депрессия провоцирует плохое самочувствие, нервозность, тревожность или повышенную раздражительность. Но кроме этого состояние депрессивного человека дополняется потерей аппетита, снижением массы тела и нарушениями сна (кошмары, бессонница, чуткий сон). Это абсолютно недопустимо для беременной женщины.
Депрессия может стать причиной преждевременных родов, рождения мёртвого ребёнка или выкидыша. Также малыш может родиться с дефицитом веса. Расстройство может перерасти в послеродовую депрессию, которая способна длиться даже несколько лет. Это опасное явление нарушает полноценное развитие малыша. Мать неспособна заботиться о нём, ей самой требуется забота.
Как лечить депрессивное расстройство?
Во время беременности приём женщиной любых лекарственных препаратов должен быть согласован с врачом. Перед планированием беременности также следует проконсультироваться со специалистом по поводу депрессии и возможности её медикаментозного лечения.
Если женщина во время медикаментозного лечения психического расстройства обнаружила, что беременна, то отказ от приёма препарата должен быть согласован с доктором. Резкий отказ может спровоцировать нежелательные последствия.
Если женщина принимала антидепрессанты в период беременности, то отказаться от них необходимо до родов. Это связано с тем, что у малыша может проявляться синдром отмены. Если такое случилось, он должен находиться некоторое время под присмотром врачей.
Выбор препаратов
Какие антидепрессанты можно при беременности использовать? Беременным женщинам прописывают трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Полностью не было доказано их безопасное применение для беременных.
Была информация по поводу влияния на дыхательную систему ребёнка и на формирование пороков сердечно-сосудистой системы. Последнее было опровергнуто. Повышенный риск этих патологий при медикаментозном лечении депрессии у матери не был доказан. Также предположительно повышается риск других врождённых пороков.
Антидепрессанты по-разному влияют на зачатие у мужчин и женщин. Если мужчина принимает антидепрессанты, есть вероятность ослабления активности сперматозоидов и увеличения количества клеток спермы с разрушенной ДНК. Такие клетки присутствуют у мужчины и в норме, но после приема антидепрессантов их количество возрастает на 30%. Причем такие клетки возникают при приеме антидепрессантов как старого, так и нового поколения. С другой стороны, при тяжелых формах депрессии мужчине от антидепрессантов отказаться невозможно. При легких формах достаточно пройти соответствующую психотерапию.
Вероятность снижения способности к зачатию женщиной увеличивается при прекращении приема антидепрессантов. У женщины вероятность зачатия снижает углубление депрессии. Поэтому ей необходимо принимать антидепрессанты последнего поколения группы СИОЗС (о них поговорим ниже), действующие более мягко, чем другие.
Когда после антидепрессантов можно планировать беременность?
Полный отказ от антидепрессантов ведет за собой так называемый «синдром отмены» - усиление депрессивных состояний, что негативно сказывается на развитии плода, может спровоцировать выкидыш у матери, рождение мертвого ребенка и .
Существуют антидепрессанты разных поколений, которые оказывают то или иное воздействие на плод. Причем степень воздействия зависит от триместра беременности, вида и поколения, к которому относится тот или иной антидепрессант. Рассмотрим некоторые виды антидепрессантов и виды их воздействия на плод.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
В эту группу входят:
- Пароксетин;
- Флуоксетин;
- Циталопрам;
- Сертралин.
Пароксетин (паксил, рексетин, риссет) при вынашивании малыша противопоказан, т.к. в первом триместре беременности может спровоцировать:
- врожденный порок сердца,
- краниостеноз (преждевременное закрытие черепных швов вследствие аномального развития черепа),
- анэнцефалию (полное отсутствие полушарий мозга в сочетании с дефектом костей черепа)
- эмбриональную грыжу (часть органов брюшной полости находится в оболочках пуповины).
Флуоксетин (продеп, прозак, профлузак) разрешен, но в отдельных случаях во второй половине беременности может вызвать персистирующую легочную гипертензию новорожденных (стойкое нарушение легочного кровообращения).
Циталопрам (опра, седопрам, ципрамил) разрешен, но иногда в первом триместре может провоцировать возникновение анэнцефалии, краниостеноза, а в третьем - персистирующей легочной гипертензии новорожденных.
Сертралин (золофт, стимулотон, асентра) разрешен в отдельных случаях. При приеме во второй половине беременности может привести к возникновению персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Также есть риск возникновения септальных врожденных пороков сердца и эмбриональной грыжи.
Необходимо отметить, что все вышеперечисленные пороки развития плода встречаются крайне редко даже при продолжительном приеме СИОЗС. Поэтому антидепрессанты этой группы чаще назначают во время беременности, чем антидепрессанты других групп.
Трициклические антидепрессанты
К этой группе относятся:
- Амитриптиллин;
- Азафен;
- Мапротиллин;
- Нортриптиллин и др.
Для будущих мам они допустимы. Ранее считалось, что препараты этой группы могут провоцировать недоразвитие конечностей плода, но новейшие исследования этот факт отвергают.
Тем не менее, трициклические антидепрессанты имеют много побочных эффектов, отсутствующих у препаратов СИОЗС:
- увеличение массы тела;
- сонливость;
- понижение А/Д;
- холинолитическое действие (запоры, задержка мочи, учащенное сердцебиение, потеря сознания);
- судороги;
- нарушения сердечной проводимости;
- диспепсия.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
К ним относится Ипрониазид (ниаламид, фенелзин, транилципромин). Противопоказаны из-за риска инфаркта.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
К ним относятся Венлафаксин, Дулоксетин и Милнаципран.
Применение Венлафаксина и Дулоксетина разрешено только к случаях крайней необходимости, когда польза для матери превышает риск для младенца. Влияние препарата на плод изучено недостаточно.
Милнаципран при беременности противопоказан.
Атипичные антидепрессанты
К ним относятся препараты разных химических групп. Не являются препаратами выбора при беременности.
Таким образом, при беременности можно принимать антидепрессанты, если соблюдать ряд условий:
- Принимать антидепрессанты строго под контролем врача.
- Предпочтение отдается препаратам СИОЗС и трициклическим антидепрессантам.
- Следует принимать препараты в небольших дозах во избежание риска побочных действий на организм будущей матери и влияния на плод.
- В первый и третий триместры беременности свести прием антидепрессантов до минимума.
- По возможности заменить прием антидепрессантов сеансами у психотерапевта и психолога.
Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук, специально для сайт
Полезное видео
