КТГ (кардиотокография) – медицинский метод, который позволяет с помощью ультразвукового датчика оценить состояние и развитие плода во время беременности и родов.

КТГ является эффективной и абсолютно безопасной для ребенка и матери процедурой, позволяющей регистрировать сердцебиение и двигательную активность плода. Такое исследование производится обычно на 32 неделе беременности. По результатам КТГ во время беременности определяется способность ребенка выдержать естественные роды.

Как делают КТГ при беременности

КТГ позволяет вовремя обнаружить существующие отклонения в течении беременности, например, недостаточное кровоснабжение или кислородную гипоксию плода, что может отрицательно повлиять на его дальнейшее развитие. КТГ делают беременным с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, болезни сердца или почек. КТГ назначается при многоплодной беременности, позднем токсикозе, маловодии, замеченном матерью снижении двигательной активности, задержке или пороках развития плода.

Исследование проводится в течение 40-60 минут. Все это время женщина должна лежать на спине или на боку в спокойном расслабленном состоянии. Датчики кардиотокографа устанавливаются на поверхности брюшной полости матери в месте наилучшей слышимости сердцебиения плода. Один из них фиксирует частоту сердечных сокращений и их зависимость от сокращений матки. Второй датчик регистрирует тонус матки и движения ребенка. Сигнал с датчиков поступает в электронную систему и отображается на движущейся ленте в виде линии, которая затем прочитывается специалистом.

Расшифровка результатов производится врачом на основании кардиотокограммы с начертанными графиками и описывается в цифрах по каждому из пяти критериев. Для правильной расшифровки результатов исследования врач должен быть достаточно опытным в этой области.

Основные критерии для оценки состояния плода

Оцениваются следующие показатели исследования:

• Базальный ритм . Среднее число сердечных ударов плода в минуту. Нормальным считается показатель 110-160 и увеличение до 130-190 во время движения плода.
• Акселерация . Ускорение сердечного ритма во время движения. Нормой считается 2 и более ускорений за 10 минут.
• Деселерация . Замедление сердечного ритма, которое на графике изображается в виде впадин. В норме они должны быть очень короткими и мелкими или отсутствовать.
• Вариабельность ритма . Отклонение от средних показателей частоты сердечного ритма. Нормальным считается отклонение 5-25 ударов в минуту.
• Маточная активность. Длительность сокращений матки должна занимать не менее 30 секунд.

Нормы

Для расшифровки КТГ используется 10-бальная система. Каждому из критериев оценки состояния плода присваивается показатель от 0 до 2-х баллов.

Если сумма баллов по всем критериям составляет не менее 9 баллов, то этот показатель и означает норму, то есть состояние плода хорошее, поводов для волнений нет.

При сумме баллов в 6-8 можно заподозрить кислородное голодание плода, хотя угрозы его жизни нет. Чтобы удостовериться в полученных результатах, возможно, придется повторить процедуру КТГ.

А сумма баллов меньше 5 означает значительное кислородное голодание плода, которое требует незамедлительных действий.

Иногда на результаты исследования могут повлиять внешние факторы (например, погода) или плохое самочувствие женщины, поэтому не стоит сразу огорчаться по поводу отклонений от нормы КТГ при беременности. Лучше повторить обследование, чтобы проверить показатели. Тем более что КТГ не нанесет вреда ни ребенку, ни матери, и поможет врачу достоверно оценить состояние плода и вовремя принять соответствующие меры.

4.2

Приблизительное время чтения: 8 минут

Наряду с многочисленными анализами и исследованиями женщинам назначается такая важная процедура, как кардиотокография. КТГ плода при беременности назначается всем женщинам без исключения для диагностики состояния малыша и определения степени его развития. Как правило, процедура назначается несколько раз за весь период и помогает наблюдать беременность, протекающую с осложнениями и патологиями.

Что такое КТГ

Абсолютно безопасный и безболезненный метод оценки общего состояния малыша способом оценки частоты сердечного ритма. Также помогает оценить состояние матки и степень ее тонуса. Полученные данные передаются на калиброванную ленту, где изображены графические сигналы. Процесс обследования проводится при помощи ультразвукового датчика, данные передаются на монитор компьютера, а затем оператором переносятся на ленту.

КГТ делится на два типа:

• Наружная процедура проводится при целостности плодного пузыря. При исследовании датчики крепятся к определенным местам живота, чтобы получить максимально глубокий и стабильный сигнал.
• Внутреннее исследование назначается при нарушении плодной оболочки, как правило, перед родами. Электрод помещается в полость матки, чтобы оценить внутриматочное давление, которое может помешать планомерному родоразрешению.

Данный метод исследования показывает высокую степень результативности, особенно при имеющихся патологиях. Современная интранатальная и антенатальная кардиотокография обязательно должна назначаться каждой будущей матери, чтобы иметь возможность контролировать состояние младенца, определять тактику ведения беременности и принимать решение о способе родоразрешения.

Плановый календарь КТГ

Многие будущие мамы интересуются, что представляет собой КТГ, на каком сроке делают , и каких результатов ожидать? Стоит отметить, что на плановое исследование женщины направляются с 28 по 32 неделю . Если наблюдаются отклонения от нормы по общим анализам, КТГ обследование может быть назначено гораздо раньше планируемого срока.

Если диагностика проводилась на ранних сроках, около 28 недель , тогда в обязательном порядке КТГ назначается на 33-34 неделе. При отсутствии патологических нарушений исследование проводится на сроке 30-32 недели, а затем перед запланированными родами. В зависимости от имеющихся осложнений, Минздрав рекомендует проводить исследование с 28 недели, по такому графику:

• Если беременность переношенная – каждые 5 дней после планируемого срока родов.
• Многоводная беременность – не реже 1 раза в 7 дней.
• При несовместимой группе крови – каждые 14 дней.
• Если были обнаружены пороки развития – еженедельно.
• Если малыш крупный или мама перенесла инфекционные болезни на первом триместре – каждую декаду месяца.
• Будущие мамочки старше 35 лет – каждую декаду.

Многие интересуются, как часто делают КТГ при беременности и почему каждый гинеколог решает самостоятельно, когда проводить исследование. Зачастую курирующий врач руководствуется своим опытом и знаниями, а также назначает исследование, исходя из полученных диагностических данных других обследований. Опытные специалисты отправляют на КТГ по такому принципу:

• Благоприятно протекающая беременность – КТГ после восьмого месяца можно делать каждые 14 дней.
• При отягощенном фоне – каждую неделю с седьмого месяца.
• При негативных результатах прошлого обследования проводится дополнительное КТГ и при неутешительных результатах беременная направляется в стационар.

Исключение составляют те беременные, которым не была назначена кардиотокография. В такую категорию вошли женщины с отличным состоянием здоровья и отсутствием каких-либо подозрений на патологии.

Показания к проведению кардиотокографии

Обследование при помощи ультразвука назначается таким категориям беременных:

Каждая женщина, подпадающая под любую категорию, имеет степень риска развития пороков плода, поэтому обязана пройти высокоточную диагностику, чтобы оценить степень развития малыша и исключить негативные последствия.

Техника проведения КТГ

Достаточно актуальный вопрос, который часто слышат гинекологи – это как делают КТГ беременным и нужно ли ожидать от процедуры неприятных ощущений? Нужно успокоить будущих мам, которым выдано направление на кардиотокографию: никаких неприятных ощущений или дискомфорта не будет, поэтому нужно максимально успокоиться, чтобы получить достоверные результаты.

Процесс проводится на кушетке, где беременная размещается так, как удобно именно ей. Далее по нижней и боковым частям живота крепятся специальные сверхчувствительные датчики, передающие полученную информацию на монитор специалиста. Для диагностики используется два типа датчиков:

Датчики для проведения КГТ для беременных

• Датчик давления (тензодатчик) - оценивает критерии матки, ее тонус и частоту сокращений.
• Ультразвуковой – улавливает частоту и ритм сердечной деятельности малыша.

Сама процедура длится около 60 минут, иногда меньше. Все зависит от того, насколько активен малыш в это время. Чтобы сократить время процедуры и подбодрить кроху к «активным действиям», можно съесть за час до процедуры шоколадку. Также нужно иметь с собой питьевую воду и небольшой перекус в виде яблока.

Подготовка к КТГ при беременности минимальная и не требует от женщины каких-либо ограничений в питании или двигательной активности. Единственное, что требуется от будущей мамы, – это минимум стресса и переживаний накануне исследования, так как можно получить погрешности результата. Женщине нужно успокоить себя и понять, что если до этого срока не было выявлено никаких патологических отклонений, то и беспокоится не о чем.

Результаты КТГ – расшифровка и нормы

Полученные графические результаты должен считывать только лечащий врач, который по своему опыту может видеть не только факты, но и замечать некоторые нестыковки показателей, полученные из-за слабой активности малыша. При разшифровке КГТ при беременности исследовании учитывают такие показатели:

• Уменьшение и увеличение частоты сердечного ритма малыша в активную фазу и при сокращениях матки.
• Влияние сокращение матки на движение плода.
• Базальный и вариабельный ритм сердца ребенка.

Интерпретировать полученные данные не сложно, и медики применяют методику, где каждому показателю дается балльная оценка. К примеру, что показывает КТГ при беременности в цифрах:

• 2 – хорошие показатели;
• 1 – наблюдается начальная стадия патологии;
• 0 – явно выраженные признаки патологии.

Базальный ритм в норме составляет 110-170 ударов за минуту. Такие показатели фиксируются числом 2. Если есть легкие нарушения, тогда нормальные показатели повышаются или понижаются на 10 делений. При угрожающих показателях ритм будет составлять менее 100 ударов или более 180 за минуту.

Вариабельный ритм оценивается по частоте амплитуды и осцилляции. Данные исходят из активности плода и сокращения матки относительно базального ритма. Нормой при вариабельном ритме является 10-25 ударов за минуту. Насторожить должны результаты 5-9 или более 25 ударов за минуту. Если же показатели фиксируют менее пяти ударов в минуту или более 25 – необходима госпитализация.

Акселерация – степень частоты биологического ритма организма за 30 минут. Показатель более 5 – норма, от 4 до 1 – допустимо, не просматривается ни одного ритма – нарушение развития.

Децелерация – снижение частоты ритма. Если за первые 10 минут была зарегистрирована такая частота, тогда ставится отметка норма – 2 балла. Ритм зафиксирован через 20 минут – 1 балл, при отсутствии – 0 баллов.

• 10-8 баллов – результаты КТГ плода норма, они указывают на здоровье малыша и благоприятный исход родов;
• 7-5 число указывает о легкой патологии, которую нужно наблюдать и корректировать;
• 4 и менее свидетельствуют о том, что необходимо срочно проводить кесарево сечение или стимулировать родовую деятельность.

Проведенное обследование на 32 или 35 неделе не имеет особых изменений, разве что в частоте базального ритма.

Наносит ли вред плоду КГТ и могут ли быть погрешности результата?

Ультразвуковые волны, которые используются при проведении процедуры, имеют самые низкие частоты, поэтому не оказывают никакой негативной реакции на малыша и его мать. За многолетнюю практику проведения КТГ не было зафиксировано ни одного случая, который бы указал на развитие патологии или отклонение развития. Поэтому беспокоиться о том, вредно ли КТГ для плода, не стоит, так как достоверных сведений на этот счет нет.

Иногда женщины отмечают, что на момент исследования малыш начинает вести себя активно или наоборот затихает. Такая реакция связана со звуком, который подается малышу, так как датчики устанавливаются достаточно сильно.

Многих беременных женщин интересует вопрос, дает ли погрешность прослушивание и какие факторы могут повлиять на негативный результат. Безусловно, такой факт существует, и причиной тому такие моменты:

• Если беременная обильно поела перед процедурой.
• Запись была сделана в спокойную фазу, когда ребенок спал.
• Если женщина имеет любую стадию ожирения, можно ожидать погрешности в результатах по причине плохой передачи ритма через жировую клетчатку.
• Запись будет с погрешностями, если ребенок чрезмерно подвижен.
• При многоплодной беременности услышать все сердечки проблематично.

Какие патологии поможет выявить КТГ

Компьютерная томография плода максимально информативна, и дает возможность распознать тяжелые патологии и осложнения, которые влекут серьезные последствия для жизни ребенка. При использовании данного метода,в медицинской практике удалось снизить критические показатели внутриутробной смертности на 25-45% в зависимости от региона. Определяя наличие серьезных отклонений, гинекологам удается вовремя повлиять на ситуацию, и сохранить здоровье матери и ребенка.

Фетоплацентарная недостаточность – часто встречающаяся патология, которая в 50% несет гибель плода. Зачастую причиной становится поздний гестоз, бактериальные или вирусные инфекции матери. Чтобы понимать, зачем делают КТГ беременным, необходимо оценивать всю степень тяжести, которую могут принести такие аномалии, как ФПН.

Внутриутробные инфекции – это целая группа заболеваний, которые несут массу патологических изменений, врожденных аномалий, задержку умственного и физического развития, и гибели плода. При ранней диагностике удастся максимально снизить токсичность инфекций и устранить патологические явления.

Раннее старение плаценты грозит развитием гипоксии и голоданием плода , который недополучает питательные элементы и витамины. Если ребенок будет испытывать кислородное и питательное голодание, это отразиться на психоэмоциональной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах.

Гипоксия – внутриутробный синдром кислородного голодания, который может стать причиной отека мозга у младенца, привести судорогам, пневмонии, некрозу, асфиксии. Кислородная недостаточность требует стационарного лечения, чтобы нормализовать фетоплацентарное кровообращение.

Гестационный диабет беременных может стать причиной асфиксии плода, и привести к гипергликемии, когда организм малыша не способен самостоятельно вырабатывать инсулин. Стоит сказать, что данный недуг требует длительного и внимательного лечения даже после родов, так как в большинстве случаев, у женщин в дальнейшем вырабатывался сахарный диабет.

Кардиотокография при беременности (КТГ)

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать . Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими . Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
4. Анемии малыша (например, при , связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
5. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
6. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
  3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии

Видео: о необходимых обследованиях при беременности

Во время беременности женщины с нетерпением ждут рождения своего ребенка, стараясь, чтобы плод развивался правильно, без отклонений, не ощущал дискомфорта, находясь в животе.

И для того, чтобы вовремя обнаруживать какие-либо отклонения, врачи назначают беременной разнообразные анализы и исследования.

Одним из обследований является кардиотокография (КТГ плода) , благодаря которой можно узнать состояние малыша.

Что исследует КТГ при беременности? Она регистрирует сокращения сердечной мышцы малыша и маточных стенок беременной женщины.

В России КТГ плода стали использовать несколько лет назад. И проводят, как правило, совместно с доплерометрией и , в результате чего можно точно определить состояние ребенка.

На каком сроке делают КТГ

Показания КТГ начинают снимать с 28 недель, но самые точные результаты можно получить после 32 недель. Это связано с тем, что нервные и мышечные импульсы малыша формируются на поздних сроках, к 32 неделям. И к этому сроку у ребенка устанавливаются циклы покоя и активности . При состоянии покоя малыша, показания КТГ будут положительными, даже несмотря на отклонения.

При плановых осмотрах беременной, врач считает удары сердца плода специальным стетоскопом, изучая частоту сокращения сердечной мышцы. При обнаружении отклонений женщину направляют на кардиотокографию для точной постановки диагноза.

Продолжительность КТГ около часа, для тщательного анализа динамики сердечных сокращений и их зависимости от сокращений матки.

Во время обследования важно, чтобы женщина находилась в комфортных условиях, т. к. при дискомфорте ребенок активно двигается, тем самым результат КТГ плода будет ложным.

Если беременность проходит в спокойной обстановке, без угроз прерывания и врожденных патологий, кардиотокография показывает норму в 90% случаев .

Взаимосвязь состояния мамы и малыша установлена давно, поэтому если обследование показало плохой результат, а состояние беременной хорошее, назначается еще одно обследование.

При плохих анализах и неудовлетворительном самочувствии женщины, КТГ назначается чаще, для своевременного диагностирования отклонений и принятия мер их устранения.

Для получения наиболее точной картины состояния, могут назначить несколько обследований, одного раза может быть не достаточно.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Нормальные показатели:

Расшифровка результатов КТГ

Результат исследования выдается в виде бумажной ленты, если аппарат КТГ старой модели. Новое оборудование сразу анализирует полученные данные и предоставляет результат с рассчитанными баллами.

Как правило, врач не разъясняет полученные данные, т.к неподготовленному человеку понять их довольно тяжело. Женщине только сообщают, о наличии или отсутствии отклонений.

Различным критериям ставится оценка 0-2 балла, далее баллы складываются, выводят общий показатель. Для получения общих представлений о результате КТГ плода приводим следующую расшифровку:

• 9-12 баллов - норма.
• 6-8 баллов - у плода наблюдается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Обычно назначают повторное исследование для уточнения результата.
• 5 баллов и меньше - сильное кислородное голодание, в связи с чем жизни малыша угрожает опасность. Назначается срочное лечение, на поздних сроках могут направить на кесарево сечение.

Основные показатели сердечной деятельности плода

• Базальный ритм (частота сердечных сокращений). При нахождении ребенка в спокойном состоянии, отклонениями являются удары меньше 110 и больше и 160. При движении плода показатели увеличиваются на 20 ударов.
• Размах ЧСС – определяется среднее число отклонений от нормы. Отклонением является меньше 5 и больше 25 ударов/мин.
• Акселерация (моменты увеличения сокращений сердца) – на графике они отмечаются в виде зубцов. Отклонением является меньше 2-х пиков за десять минут активного движения ребенка.
• Деселерация (замедление сокращений) – зубцы вниз на графике. В норме - отсутствие.
• Показатель плода (ПСП) – незначительным отклонениям присваивают значение 1-2, серьезным – более двух.