Обмен веществ беременной. Телесные изменения во время беременности – явные признаки беременности
Одиннадцатая неделя беременности - первый триместр на исходе, токсикоз отступает, мама готовится к генетическому УЗИ. А какие изменения наблюдаются в обмене веществ женщины?
Подумать только - можно сказать, что организм мамы «включает» усиленный рабочий режим. В полной мере женщина ещё может не чувствовать это, но в организме и впрямь происходят серьёзные изменения. Обмен веществ увеличивается на 25%!
11 недель беременности: обмен веществ
В этот период организм мамы испытывает сильнейшую нагрузку: все обменные процессы усиливаются, сердце работает в 2 раза быстрее, кровообращение тоже повышается. Но волноваться не за что: такой скачок необходим, так ваш организм лучше «подстроился» под растущего малыша. С наступлением ситуация выровняется, и вы буквально почувствуете, как вам стало легче.
А пока же мама может испытывать постоянную сильную жажду. В это время нужно пить обычную питьевую воду, натуральные компоты, фреши. Нагрузка на почки увеличивается, поэтому избегайте солёной пищи, фастфуда.
Не стоит удивляться и повышенному потоотделению: это не только нормально, но и хорошо.
Из-за усиленного обмена веществ калории сжигаются быстрее, поэтому на этом сроке вес набирается редко. А вот немножко похудеть вполне возможно.
11 неделя беременности: что есть и что пить
Не перестанем повторять - во многом залогом здоровья будущей мамы является правильное питание. Не хотите разыгравшейся изжоги? Не хотите стремительного набора веса? Вас пугают отёки? А усталость и постоянное чувство тяжести в животе? Чтобы всего этого не было, нужно правильно питаться. А именно:
- Не пейте много жидкости на ночь: отёки могут возникнуть на любой неделе беременности (в том числе и на одиннадцатой)
- Не устраивайте лишних перекусов между приёмами пищи. Делать это стоит только женщинам с недостаточным весом по совету врача.
- Не ешьте перед сном. Иначе пресловутое чувство тяжести будет мучать вас и ночью, и днём.
- Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями. Ужин должен быть лёгким, но питательным. А если уж очень хочется вкусную булочку или пирожное, постарайтесь успеть съесть это до 12 дня.
- Свежие овощи и фрукты - обязательны! Беременность - лучшее время для того, чтобы пристраститься ко вкусным фруктовым салатикам, заправленными нежирным йогуртом. Туда же можно добавить орешки или сухофрукты.
- Скажите «нет» сосискам и прочим полуфабрикатам. Полюбите, наконец, такую бытовую технику как пароварка. Будьте уверены, скоро котлеты с поджаристой корочкой покажутся вам сухими и жирными, а вот паровые телячьи котлетки станут любимым блюдом.
- Кисломолочные продукты в вашем рационе должны быть обязательно. Но сладким глазированным сыркам лучше дать отставку, а вот с натуральным творогом точно «подружитесь».
- Откажитесь от кофе и газировки, кладите меньше сахара в чай и пейте свежевыжатые соки.
Ускоренный обмен веществ на
Организм каждого из нас, обладает своим генетически запрограммированным обменом веществ. Когда гормональный уровень изменяется, к примеру, в период беременности и кормления грудью, может возникнуть ухудшение здоровья.
Нарушение обмена веществ. Чем это грозит?
В зависимости от того, какой обмен веществ в вашем организме нарушен, развиваются и заболевания. Если идет сбой в углеводном обмене веществ, то это может привести к появлению сахарного диабета. В том случае, когда нарушен жировой обмен – развивается ожирение, атеросклероз, повышается артериальное давление, на фоне которого, могут проявить себя и прочие заболевания. Когда проблема возникает в обмене мочевой кислоты – это приводит к отложению солей в суставах и хрящах, а это уже причина артрита и подагры, камней в почках и т.д.
Как улучшить обмен веществ с помощью питания?
- Кушать чаще. При таком режиме питания перерывы между приемами пищи желательно сократить до 3 часов. При этом вес порций – не больше 300 мл. Когда вы так часто и понемногу кушаете, вы стимулируете кратковременный обмен веществ, что благоприятно влияет на процессы пищеварения, ускоряет метаболизм. Таким образом, вы сможете эффективнее контролировать свой вес, будете держать уровень сахара в крови в стабильном и нормальном состоянии, ваш организм будет усваивать максимум полезных веществ из пищи.
- Последний прием пищи – не позднее, чем за 3 часа до сна. В ночное время обменные процессы замедляются, и если вы слишком поздно покушаете, это нарушит жировой обмен, и вы накопите избыточный вес.
- Прежде чем принимать пищу, прогуляйтесь на свежем воздухе, что поможет насытить кровь кислородом и улучшить процесс пищеварения и обмен веществ.
- Высокобелковая пища – главная составляющая вашего рациона питания. Организм тратит на переваривание белковой пищи на 25% больше энергии, чем на другие типы веществ. Поэтому энергетический обмен веществ у вас улучшится.
- Необходимое количество жидкости в сутки должно составлять от 1.5 до 2 л. Все обменные процессы проходят в водной среде, поэтому жидкость жизненно необходима. Если в организме наблюдается нехватка воды, это приводит не только к нарушению обмена веществ, но и к накоплению токсинов и шлаков.
Продукты, улучшающие обмен веществ при беременности
Правильно питаясь, ведя здоровый и активный образ жизни, вы не столкнетесь с теми проблемами, которые могут возникнуть на фоне нарушения обмена веществ в вашем организме.
Свойственные беременности биохимические изменения касаются почти всех сторон обмена веществ в материнском организме.
Энергетический обмен во время беременности
Для обеспечения работы жизненно важных органов в новых условиях функционирования следует более энергии. К тому же, организм плода, который развивается, еще не адаптирован к самообеспечению энергетическими веществами и компенсирует свои затраты за счет возможностей организма матери. Поэтому интенсивность основного обмена беременной женщины увеличивается по мере прогрессирования гестационного процесса. Это реализуется через повышение потребления кислорода и утилизации АТФ. Величина основного обмена находится в прямой коррелятивной зависимости от суммы площадей поверхности тела матери и внутриутробного плода, которая непрерывно возрастает с течением беременности.
В результате усиления основного обмена количество носителей энергии быстро увеличивается и так же быстро расходуется, что требует интенсификации белкового, липидного и, главным образом, углеводного обменов.
Углеводный обмен во время беременности
Липидный обмен
Во время беременности интенсивность липидного обмена увеличивается. Прогрессивно возрастает концентрация холестерина, жирных кислот в плазме крови, активизируется их синтез из глюкозы в печени, что сопровождается отложением липидов в жировой ткани. Образование жировых запасов в материнском организме продлевается до 30 недель беременности, что объясняется высокой активностью прогестерона. После этого срока жировые отложения в тканях беременной прекращаются, а у плода, напротив, прогрессивно растут. Последнее стимулирует гонадотропный синтез эстрогенов, которые, попадая в организм матери, способствуют прекращению отложения липидов и увеличению трансплацентарного переноса и глюкозы к плоду.
Белковый обмен
Во время беременности белковый обмен регулируется выделением эстрогенов, прогестерона, инсулина, СТГ, тиреоидных гормонов и плацентарного лактогена В результате их слаженной действия, усиливается метаболизм белков с преобладанием анаболических процессов.
Уменьшается выделение азота с мочой, особенно начиная с III триместра беременности. Азот, необходимый для построения белков плода, плаценты, матки, задерживается в организме матери, создавая положительный азотистый баланс.
В результате усиленного транспорта аминокислот через плаценту для потребностей плода, использование протеинов для роста матки и молочных желез, а также создание запаса их в организме, необходимого для кормления ребенка в послеродовом периоде, общий белок плазмы крови беременной, а также альбуминов его фракция уменьшается.
Обмен витаминов во время беременности
В результате активации ферментативных систем возрастает потребность организма беременной в витаминах. Обмен их между плодом и материнским организмом осуществляется и невозможен без предварительного накопления их в плаценте. В случае недостаточного поступления витаминов с пищей, фето-плацентарный комплекс использует последние запасы материнского организма в интересах плода вызывая состояние гиповитаминоза в организме матери. В 2-3 раза увеличивается потребность в витаминах А, В, Д, Е, К, РР, С. Витамин С необходим для развития плода, зародышевых оболочек и плаценты. Витамин А необходим для процесса роста плода, витамин В — для регулирования нервной системы, витамин Д — для полноценного развития скелета, витамин Е — для физиологического развития беременности.
Влияние беременности на различные системы организма, обмен веществ, состав крови и мочи. Гормональный статус беременной самки очень важен для нормального плодоношения. Для него характерно прежде всего повышение уровня прогестерона из-за активизации функции желтых тел. Желтое тело беременности достигает максимального развития у кобыл и овец к 14-му дню, у свиньи - к 75-му и у коровы - к 90-му дню беременности. Регрессивные изменения в желтых телах беременности начинаются со 110-го дня у свиней, со 120- 140-го у овцы, со 150-го дня у коровы. У кобыл при беременности в яичниках образуются новые желтые тела за счет лю- теинизации фолликулов. Этот процесс к 150-му дню прекращается и начинается обратное развитие желтых тел, их остатки можно обнаружить на 180-220-й день беременности.
Плацента по мере развития начинает выполнять функцию временного эндокринного органа. Поэтому со второй половины беременности у самок большинства видов животных основная масса прогестерона вырабатывается в плаценте. Лишь у коз и свиней плацента не синтезирует прогестерон. Этот гормон делает миометрий невосприимчивым к окситоцину, поэтому матка находится в расслабленном состоянии, а также поддерживает секреторную функцию маточных желез. Через гипо- таламо-гипофизарную систему прогестерон блокирует рост фолликулов и их созревание.
Плацента выделяет также эстрогены, обеспечивающие рост маточных желез, способствующие сенсибилизации тканей плода к прогестерону, отложению в миометрии гликогена, увеличению абсорбции воды тканями матки, а к концу беременности они подготавливают матку к родам, поддерживают синтез сократительных белков. По исследованиям А. Г. Нежданова, концентрация эстрогенов у коров в течение двух последних месяцев беременности нарастает с 228 до 773 нг/мл, а за 5 дней до родов резко увеличивается - до 3277 нг/мл.
У беременных самок с развитием плода повышается внутрибрюшное давление; это обусловливает учащение актов дефекации и мочеиспускания, преобладание грудного типа дыхания и его учащение. Усиливается деятельность почек. Во второй половине беременности в моче нередко обнаруживают белок. Повышение нагрузки на сердечно-со- судистую систему вызывает гипертрофию сердечной мышцы, преимущественнолевого желудочка (гипертрофия беременных); функциональное состояние миокарда и тонус сосудов повышаются.
Вследствие развития плацентарного кровообращения разрастаются сосуды матки, их диаметр увеличивается в 4-5 раз. Количество крови увеличивается на 20-25 %, но ее морфологический состав почти не изменяется. Появляются юные формы эритроцитов. Колебание содержания геморлобина в пределах нормы. Повышается свертываемость крови. Ускоряется скорость оседания эритроцитов. Количество кальция и фосфора уменьшается, калия - увеличивается. Наблюдается физиологический «ацидоз беременных». Несколько снижаются количество общего белка и вязкость сыворотки крови.
Содержание кальция, фосфора (кальциево-фосфорный коэффициент), каротина, щелочной резерв крови изменяются в зависимости от сезона года и состава рациона, но в пределах норм у беременных животных.
Сильно изменяется обмен веществ. Вначале вследствие повышения аппетита и усвояемости кормов упитанность улучшается; к концу беременности животные худеют, а при неправильном кормлении и содержании могут оказаться истощенными. Колебания интенсивности обмена веществ вызывают неравномерный рост рогов и копыт, на них образуются кольца.
Нередко наблюдается нарушение минерального обмена. При отсутствии минеральной подкормки костная ткань может обедниться солями извести (остеомаляция беременных), что предрасполагает к спонтанным переломам костей. Нарушение солевого обмена сильно отражается на состоянии зубов (декальцинация). Этим следует объяснить более быстрое стирание зубов у конематок по сравнению с жеребцами. В тесной связи с минеральным находится водный обмен.
Исследования показали, что ткани во время беременности задерживают воду, становятся более сочными, предрасположены к отекам.
Беременность сопровождается накоплением в организме азотистых веществ. В моче содержится меньше мочевины; количество аммиака и других продуктов неполного сгорания белков увеличивается. Улучшается усвоение углеводов (сахара). В печени накапливается гликоген. Изменения жирового обмена проявляются увеличением в крови количества нейтральных жиров, липоидов, в том числе холестеринов. Последние используются не только для питания плода, но и являются предшественниками стероидных гормонов, которые с течением беременности образуются и накапливаются в организме в значительном количестве. К 9-му месяцу беременности содержание в крови коров общих эстрогенов увеличивается в 5-7 раз, эстрадиола - в 3-4 и андрогенов - в 2-3 раза.
У беременных животных образуется меланофор - гормон, обусловливающий пигментацию плацент, появление «пятен беременности», заметных на не- пигментированной коже, особенно в области молочной железы.
Изменения половых органов. С беременностью в яичниках возникают одно или несколько желтых тел беременности. Развитие фолликулов не прекращается, однако овуляции и течки, как правило, не наблюдается.
Укоров на 5-м месяце беременности из половой щели в течение нескольких дней выделяются нити тягучей прозрачной слизи вследствие разжижения слизистой пробки беременности. В хозяйствах, где не практикуется своевременная диагностика беременности на протяжении 18-25 дней и через 1,5-
- мес после осеменения, это явление расценивают как признак течки, применяют искусственное осеменение и нередко вызывают аборт.
После осеменения в результате реакции женского полового аппарата на внедрение спермиев эти изменения проявляются еще ярче.
С развитием зародыша от него исходят импульсы, обусловливающие еще более тлубокую перестройку матки. Она увеличивается в размерах и массе (в 5-20 раз по сравнению с небеременным состоянием). Этот рост -следствие гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон в первую половину беременности и растяжения матки - во вторую. Длина отдельных мышечных волокон беременной матки может достигать 500 мкм (в небеременной матке всего - 40-50 мкм). В первой половине беременности стенка матки бывает сочной и утолщенной (вследствие развития слизистой и мышечной оболочек). К концу плодоношения с увеличением общих размеров матки ее стенка, способная сильно растягиваться, истончается. Особенно значительно изменяется матка в зонах расположения плода (плодовместилище). Здесь, в слизистой оболочке, формируется материнская часть плаценты (новая структура). У животных с двурогой маткой при одноплодной беременности сильно увеличивается рог, служащий плодовместилищем. Свободный рог тоже увеличивается, но он всегда в 2-5 раз меньше рога-плодовместилища. Иногда размеры свободного рога почти не изменяются.
Широкие маточные связки растягиваются. В их толще увеличивается количество волокон гладких мышц. Просветы сосудов, идущих по связкам и расположенных в стенке матки, расширяются в 4-5 раз и более. Извитость сосудов как в связках матки, так и в толще ее стенки исчезает. Одновременно с укрупнением уже имеющихся сосудов происходит и дополнительная васкуля- ризация тканей. Количество крови, проходящей через средние маточные артерии, возрастает. У овец и свиней оно возрастает в течение беременности в 14 раз.
Шейка матки увеличивается в объеме, слизистая оболочка ее гипертрофируется, канал плотно закрывается. Его просвет закрыт густой, упругой, полупрозрачной слизистой пробкой, несколько выступающей из наружного устья шейки в просвет влагалища. Слизистая оболочка влагалища бледная, к концу беременности застойно гипере- мированная, иногда несколько отечная. Ее поверхность матовая вследствие скопления густой, липкой («сухой») слизи.
Беременность - естественное следствие полноценного полового цикла женского организма. Вслед за овуляцией с созреванием яйцевой клетки и особенно после оплодотворения образовавшаяся зигота становится источником импульсов к своеобразной перестройке организма матери. Зародыш своими провизорными органами включается в цепь органов материнского организма и специфически влияет на его органы и нейрогуморальную систему.
В настоящее время пролифератив- ные процессы в матке, отсутствие половых циклов во время беременности объясняют влиянием желтого тела. Однако еще недостаточно выяснен механизм, стимулирующий деятельность самого желтого тела. Принимая во внимание специфичность гормона желтого тела и связь развития последнего с течением беременности, можно думать, что плацента и плод сами по себе активизируют рост желтого тела и его гормональную деятельность. Этим же объясняется разница в величине желтого тела беременности по сравнению с желтым телом полового цикла. Когда созревшая яйцевая клетка выделится из фолликула и начнет влиять на «внешнюю среду», из нее исходит импульс к образованию желтого тела. Но этот импульс, будучи кратковременным, способствует формированию небольшого и нестойкого (циклического) желтого тела. При оплодотворении растущий плод стимулирует развитие большого желтого тела (беременности), нередко занимающего большую часть яичника. Для поддержания эндокринного фона в яичниках кобыл образуются дополнительные желтые тела. Через желтое тело развивающийся зародыш влияет на организм матери (но отнюдь не желтое тело «управляет» плодом).
У коровы, овцы, кобылы, собаки, кошки основным источником прогестерона в первую половину беременности являются желтые тела, а со второй половины он образуется в плаценте. Прямым доказательством этого служит тот факт, что у перечисленных животных удаление желтого тела в первой половине беременности вызывает аборт, а в конце беременности аборта не бывает не только после удаления желтых тел, но даже и обоих яичников. У козы и свиньи плацента не участвует в синтезе прогестерона; на протяжении всей беременности этот гормон выделяют желтые тела. Поэтому овариоэктомия коз и свиней в любые сроки беременности приводит к аборту.
Анатомо-топографические изменения матки. У крупного и мелкого рогатого скота при одноплодной беременности плодовместилищем служит один из рогов, преимущественно правый. Свободный рог несколько увеличивается; изменения величины и структуры его стенки всегда меньше, чем стенки рога-плодовместилища. При многоплодной беременности плоды обычно располагаются в обоих рогах, но иногда два плода развиваются в одном роге. Большая кривизна матки занимает самое краниальное положение; вследствие этого большая часть матки, слабо фиксированной связками, свешивается вперед, что предрасполагает к скручиванию матки. В результате своеобразия анатомо-топографических взаимоотношений матка смещается рубцом и кишечником вправо; этим вызывается более сильное выпячивание правой брюшной стенки, особенно во второй половине беременности. Краниально матка к концу плодоношения почти достигает печени.
У кобылы при одноплодной беременности плодовместилищем обычно служат тело матки и один из рогов. Из-за неодинакового увеличения рогов матка становится асимметричной. Ее слизистая оболочка подвижная, рыхло соединена с подлежащими тканями; образует большое количество складок, особенно хорошо заметных в свободном роге. Масса матки за время беременности увеличивается в 4-5 раз.
При двойнях плоды располагаются или в одном роге и теле матки, или чаще в обоих рогах, соприкасаясь хорионами друг с другом в теле матки. С течением времени яичники, рога и тело матки опускаются в брюшную полость. Большая кривизна рогов простирается вперед, достигая диафрагмы. Вся матка смещается несколько влево и прилегает к левой брюшной стенке. Оттесненная толстым кишечником, беременная матка обусловливает асимметрию контуров живота. Поэтому у нежеребых кобыл обычно больше выпячивается правая брюшная стенка, а у жеребых - левая. У некоторых животных не наблюдается заметных изменений контуров брюшной стенки. В первую половину беременности шейка матки смещается в брюшную полость, с последней трети беременности начинает возвращаться в таз.
У свиней беременная матка представляет собой длинные петли с более или менее выраженными сужениями между плодовместилищами. Длина каждого рога может достигать 1,5-3,5 м. Гипертрофия мышечных волокон матки происходит преимущественно вследствие их удлинения (со 150 до 500 мкм). Этим следует объяснить, почему во время беременности, несмотря на гиперплазию и гипертрофию, мышечная часть стенки матки не становится толще, а наоборот, истончается. Слизистая оболочка матки вначале сильноскладчатая; позднее складчатость уменьшается. Средняя масса матки с 250 г в небеременном состоянии увеличивается при беременности до 5 кг.
Каждый рог матки подразделяется на зоны материнских плацент и зоны, свободные от плацентарной связи. Строгой закономерности в расположении плодов и в величине зон материнских плацент не наблюдается. Расположение и число крупных артериальных сосудов, идущих по брыжейке, варьируют даже в рогах одной и той же матки.
П. Е. Ладан установил, что кровоснабжение матки осуществляется большим количеством артерий первого порядка, отходящих от средней маточной артерии и делящихся, в свою очередь, на более мелкие ветви. Число артерий первого порядка сильно варьирует в зависимости от породы животного и индивидуальных особенностей. На основании этих данных П. Е. Ладан высказывается за необходимость исследования кровеносных сосудов у вынужденно убиваемых племенных свиноматок для учета количества артерий первого порядка как селекционного признака, так как, по его наблюдениям, плодовитость свиней находится в прямой зависимости от кровоснабжения их маток.
У беременной свиньи увеличивается просвет артерий матки и усиливается васкуляризация вследствие появления новых сосудистых ветвей в ее стенке. Особенно усиливается капиллярная сеть, отдельные ветви которой доходят до эпителия эндометрия. Вследствие удлинения маточных связок петли рогов достигают вентральной брюшной стенки и во второй половине беременности вызывают ее отвисание.
Матка собаки, кошки и крольчихи во время беременности образует расширенные и суженные участки (ампулы), которые в начале беременности имеют округлую форму, а к концу становятся овальными. У собак и кошек при развитии в матке одного плода свободный рог несколько увеличивается, а его полость заполняется густой, вязкой слизью. Со временем рога матки опускаются вниз и лежат на вентральной брюшной стенке.
У всех многоплодных животных в яичниках развивается столько желтых тел, сколько созрело и овулировало фолликулов. Число желтых тел, особенно у животных с длительной стадией возбуждения, может быть больше, чем плодов в рогах матки, так как часть плодов погибает в процессе эмбрионального и фетального периодов и значительное число яйцеклеток не участвует в оплодотворении, рассасывается или выделяется вместе со слизью во время течки. По Гармсу, у собак погибает 12 % яиц, у крольчих - 10, у свиньи - 5 %. Исследования А. П. Студенцова показали, что «отсев» яйцеклеток, зигот и зародышей у свиньи достигает 7 %; по данным Б. С. Волженина - 30,6 %.
Иногда все желтые тела или большинство из них сконцентрированы в одном яичнике, а плоды расположены по всей матке равномерно. Это свидетельствует о наружном и внутреннем странствовании яйцеклеток, зигот, а возможно, и эмбрионов.
Ложная беременность. Наблюдается у коз, свиней, собак, кошек и кроликов после полового цикла, не сопровождавшегося осеменением, или после полового акта, не завершившегося оплодотворением. При этой ненормальности увеличиваются молочные железы, наблюдаются молокообразование и молокоот- дача. Самки готовят гнездо для родов, подпускают к соскам приплод других самок, сами себя сосут, иногда приходят в сильное возбуждение. У коз и кошек иногда в матке скапливается большое количество слизи, которая растягивает матку и придает контурам живота очертания, характерные для беременных животных. Через 2-3 нед все эти симптомы исчезают. При скапливании в матке слизи процесс заканчивается отхожде- нием «вод» или они рассасываются и «беременность» исчезает. У некоторых особей (собаки, кошки, козы) ложная беременность повторяется ежегодно.
Обмен веществ при беременности претерпевает существенные изменения. Считают, что в первой половине беременности преобладают дезассимиляционные процессы, во второй - ассимиляционные.
Основной обмен. Потребление кислорода и основной обмен у женщин с развитием беременности неуклонно возрастает. Эти данные в конце 19-го и в 20-м столетии многократно проверялись и уточнялись. Прогрессирующее увеличение основного обмена у женщин происходит в период между 24-40-й неделями беременности; причины понижения его, наблюдающиеся между 12-24-й неделями и в течение первых 8 недель послеродового периода, до сих пор еще недостаточно ясны.
При ранних токсикозах обнаруживается понижение основного обмена почти у половины исследуемых; у большинства же больных с поздним токсикозом наблюдалось значительное повышение его (О. И. Яхонтова).
Изменения азотистого обмена. Второй по количеству (после воды), но важнейшей по значению составной частью тела новорожденных являются белковые вещества.
В теле новорожденного содержится около 450 г белка, что соответствует приблизительно 70 г азота. После того как стало известно, что мать, недостаточно питающаяся или голодающая, способна родить полновесного ребенка, нет сомнений в том, что синтез белка в теле плода, а также в плаценте, в матке и грудных железах матери может происходить за счет распада белков материнского организма, скорее всего мышц. Это с особенной убедительностью подтверждает мнение, что для обеспечения процесса развития плода в материнском организме существует особая регуляция обмена, способная подчинить интересы организма матери выполнению важнейшей биологической функции - размножению (А. Д. Браун, I960).
В организме беременной происходит задержка и накопление азотистых веществ, необходимых в виде запаса как для нее самой, так и для плода. Задержка азота составляет 1,84 гв день; если не считать первых месяцев беременности, то за 170 дней задержка дает 310 газота, из которых потребность плода составит 101 г; остальное идет в запас матери и будет израсходовано в послеродовом периоде (кровопотеря, лохии, лактация). При этом количество остаточного азота в крови не увеличивается (35 мг%), количество мочевины понижено. Наблюдается гипопротеинемия, креатинурия. Мочевины с мочой выделяется меньше нормы, аммиака, аминокислот - больше нормы. Если нормальное количество аминокислот в моче до беременности составляет 25-35 мг%, то при беременности оно доходит до 35-40. В целом происходит накопление азота, чему способствуют также пониженные процессы сгорания (много углекислоты в крови), улучшение всасывания и усвоения с понижением выделения продуктов обмена через мочу и кал.
Углеводный обмен при беременности носит неустойчивый характер. Некоторые патологические состояния новорожденных и смертность их часто связаны с нарушением углеводного обмена при беременности. В этих случаях новорожденные часто имеют ненормально большой вес и дают высокий процент анте- и постнатальной смертности. Знание особенностей углеводного обмена при беременности и ранняя диагностика его нарушений имеют значение в борьбе с патологией новорожденных и ранней детской смертностью.
Гликозурия у здоровых беременных описывалась многими авторами. Она наблюдается у них в 10-70%. Такие различия в цифрах зависят от того, исследовалась ли моча у женщин натощак или после приема пищи. Гликозурии, как оказалось, наблюдаются гораздо чаще после еды, чем натощак. Введение с пищей беременным женщинам даже небольшого количества углеводов вызывает гликозурию.
Эти наблюдения использовали для диагностики беременности. По методу Франка и Нотманна исследуемым дают натощак принять 100 гвиноградного сахара. По прописи Камницера и Иозеха женщинам предлагают 75 г рисовой каши и 100 г тростникового сахара. Существуют и другие модификации этого метода. Моча исследуется до нагрузки и после нее каждый час. Наличие гликозурии у беременных по различным данным колеблется от 85 до 100% случаев; у небеременных эта же реакция дает положительный результат в среднем у 3-4% исследуемых (А. Д. Браун).
Углеводы хорошо усваиваются организмом беременных, откладываясь в виде гликогена в печени. Нормальное количество сахара в крови составляет 0,1%. Периодически наступает физиологическая глюкозурия вследствие более значительной проницаемости почечного эпителия. В крови беременных количество сахара не повышено; оно колеблется, повышаясь, например, к концу беременности, что зависит от воздействия эндокринно-вегетативной системы. Для беременности характерны гликемические кривые, достигающие высоких цифр и медленно снижающиеся. У беременных наблюдается также наклонность к ацетонемии, что свидетельствует о «диабетизации» организма женщины при беременности (Г. А. Бакшт).
Что же является причиной этой диабетизации? Значительную гипергликемию вызывает группа гормонов коры надпочечников - гликокортикоиды. Содержание их в крови беременных намного выше, чем вне беременности: 13,4 мг% у беременных и 1,7 мг% вне беременности. Уровень гликокортикоидов в крови падает до нормы на 6-й день после родов.
Гипергликемию в период беременности вызывает также глюкагон - второй недавно открытый гормон островковой части поджелудочной железы, обладающий мощным противоинсулярным действием.
Прогрессирующее с развитием беременности гипергликемическое влияние гликокортикоидов и глюкагона, легко и постоянно возникающие и длительно поддерживающиеся гипергликемические состояния алиментарного происхождения, создают в период беременности хроническое возбуждение островкового аппарата поджелудочной железы и стимулируют инсулиногенез. Если поджелудочная железа здорова - она справляется с повышенными требованиями и компенсирует диабетогенные влияния. В случае неполноценности железы или при чрезмерном ее раздражении наступает декомпенсация, возникает преддиабетическое состояние, могущее развиться в истинный диабет.
Некоторые авторы считают рациональным проведение ряда мер «защиты» поджелудочной железы у женщин в период беременности: повторные исследования выносливости беременных к нагрузке углеводами, введение небольших доз инсулина (Беляева К. Г., 1958; Романова Е. П., 1958; Соо В. А., 1958).
Обмен липидов. Общеизвестно усиленное отложение жира у беременных с характерным его распределением в подкожной клетчатке, грудных железах, нижней части живота, ягодицах, бедрах. Значительно увеличивается содержание липидов в плазме крови беременных, поэтому сыворотка крови их обычно гораздо более мутна, чем сыворотка небеременных.
Имеет ли место при беременности истинное ожирение, т. е. абсолютное и относительное увеличение содержания в организме жира, или происходит лишь его перераспределение? Если учесть, что к концу беременности вес женщины увеличивается в среднем на 10-11 кг, но при этом вес плода, плаценты и амниотической жидкости составляет в среднем 5 кг, а воды в крови и межтканевой жидкости также прибавляется около 5 кг, то ясно, что говорить о значительном увеличении массы жира при нормальной беременности нет оснований. По-видимому, существенную роль играет перераспределение запасов жира (А. Д. Браун)
Запасы жира представляют собой энергетический материал; они идут на построение организма плода, а также для лактации.
При расщеплении жиров (масляная кислота) может образоваться ацетоуксусная кислота и ацетон. Присутствие последнего в моче при ранних токсикозах - неблагоприятный симптом
Во второй половине беременности создаются условия, способствующие образованию желчных камней. Действительно, гиперхолестеринемия беременных может являться этиологическим фактором в образовании желчных камней у родильниц.
Быстроту действия ингаляционного наркоза у беременных до последнего времени объясняли повышенной адсорбцией наркотических веществ липидами. В дальнейшем выяснилось, что наркоз у беременных наступает легко не только под влиянием таких растворяющихся в жирах веществ, как эфир и хлороформ, но и от действия нерастворимых в жирах наркотиков, например барбитуратов. Между увеличением содержания липидов в крови и увеличением чувствительности к наркозу едва ли существует какая-либо связь.
Скорее всего и увеличенное содержание липидов и быстрое действие наркоза представляют следствие одной общей причины - изменения нервно-трофических функций центральной нервной системы, характерными чертами которой в период беременности, согласно данным современной физиологии, является преобладание тормозных процессов (А. Д. Браун).
Водный и минеральный обмен. У беременных отмечается нарушение водного обмена, а именно задержка воды в тканях («готовность к отекам»). Водный обмен находится в связи с минеральным обменом. Во время беременности происходит задержка в крови хлоридов (с 0,45 до 0,49%), что увеличивает наклонность к отекам. Количество кальция в крови снижается вследствие большого спроса со стороны организма матери и плода: недостаток кальция в крови особенно заметен во второй половине беременности. Такие питательные вещества, как молоко, сыр, зеленый горошек, морковь восполняют потребность организма в солях кальция. Недостаток кальция может привести к кариесу зубов, остеомаляции, тетании и другим подобным заболеваниям.
