Прерывание беременности на поздних сроках. Другие виды абортов

Не всегда беременность протекает радостно и безоблачно, как хотелось бы, нередко возникают случаи, когда ее необходимо прервать на большом сроке. Следует отметить, что просто по «хотению» на поздних сроках аборт делать никто не будет. Согласно существующему законодательству беременность на сроке более двенадцати недель можно прервать только по имеющимся медицинским или социальным показаниям.

Прерывание беременности на сроке свыше 20 недель сопровождается чрезвычайно высоким риском для здоровья и жизни матери. С другой стороны, аборт на таких сроках можно приравнивать к убийству, поскольку плод к этому времени является жизнеспособным. В таких ситуациях у женщины должны быть очень весомые аргументы, чтобы решиться на такой шаг.

Показания к проведению аборта на поздних сроках.
Основанием для вынесения решения о прерывании беременности на поздних сроках, могут служить медицинские и социальные причины. К первой группе показаний можно отнести серьезное ухудшение общего здоровья матери на фоне осложнений сахарного диабета, имеющиеся серьезные болезни крови, сердца и сосудов, центральной нервной системы, разного рода опухолей, которые требуют незамедлительной терапии. Кроме того, показанием к проведению позднего аборта считается выявление у плода хромосомных аномалий, пороков развития, которые мешают его дальнейшему нормальному развитию или провоцируют его гибель, а также при наличии риска возникновения генетических заболеваний. Надо сказать, что некоторые инфекционные заболевания могут вести к прерыванию беременности. В данных ситуациях аборт является единственным спасением мамы и ребенка от будущих страданий.

Чтобы получить документальное разрешение на проведение хирургической операции по прекращению внутриутробного развития плода в поздние сроки беременной рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу по месту наблюдения, который его выдаст после проведенного обследования и анализов, а также после исключения каких-либо противопоказаний к ее проведению. По результатам анализов оценивается общее здоровье женщины и степень аномалий развития плода.

Бывает и так, что женщина в силу физиологии не сразу определила, что беременна, или ошиблась при расчете срока беременности (иногда так случается, что еще несколько месяцев у беременной после оплодотворения продолжается менструация), либо не сразу поведала эту новость своему возлюбленному или близким, поэтому решение о прерывании принимается на позднем сроке. Именно для таких случаев существует вторая группа показаний к проведению аборта – социальные. В эту группу причин также следует отнести крайне неприятные ситуации, когда внезапно у беременной погибает муж или отец будущего малыша, когда данная беременность является следствием изнасилования, или когда будущая мать находится в «местах не столь отдаленных». Лишение или ограничение родительских прав, а также инвалидность первой и второй группы тоже могут послужить серьезным основанием для проведения искусственного прерывания беременности на позднем сроке. В каждом конкретном случае занимается рассмотрением вопроса специальная комиссия врачей по месту наблюдения беременной.

Следует отметить, что, несмотря на наличие весомого социального или медицинского показания к проведению позднего аборта, при наличии воспалительных заболеваний органов женской половой сферы в острой форме, воспалительных процессов в острой форме и инфекционных заболеваний в острой форме, подобное хирургическое вмешательство не допустимо.

Обследование перед абортом.
Перед операцией по прерыванию беременности назначается проведение УЗИ плода и матки, определяются группа крови и резус-фактор, делается анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, гемостазиограмма, биохимический анализ крови, исследуется моча, мазки из уретры, цервикального канала и влагалища, определяются антитела к гепатиту C, рентген-исследование органов грудной клетки, а также проводится осмотр терапевтом и другими специалистами при необходимости.

В случае имеющихся социальных или медицинских причин для прерывания беременности женщине выдают заверенное заключение с изложением полного клинического диагноза с подписями специалистов и печатью учреждения. В случае диагностирования у женщины заболеваний психического и венерического характер документы передаются в акушерско-гинекологическое учреждение. При отсутствии медицинских противопоказаний женщине выдают направление в лечебно-профилактическое учреждение, где указывают срок беременности, результаты обследования, заключение комиссии (диагноз) и социальные показания.

Поскольку поздний аборт сопряжен с множеством рисков, данную операцию проводят с использованием обезболивающих препаратов в условиях стационара и только специалистами, имеющими специальную подготовку. По окончании оперативного вмешательство проводится УЗИ для точной оценки результата (проверяют, все ли части плода и плаценты удалены).

Методики прерывания беременности на позднем сроке.
С учетом срока беременности врач подбирает соответствующий метод проведения аборта. Наименьшее количество осложнений дает прерывание беременности на сроке не более 21-22 недели, а вообще аборт возможен до 27 недель.

Расширение шейки матки и экстракция плода проводится в период 12-20 недель беременности. В матку вводят вакуум-аспиратор, посредством которого и осуществляется извлечение плода и плодной оболочки по частям. При данной методике высок риск травмирования стенки матки, следствием которого является сильнейшее кровотечение, нередко заканчивающееся летальным исходом.

Другой применяемой методикой прерывания беременности на сроке 20-28 недель является вагинальное введение жидкостей (один из методов искусственных родов). Расширив шейку матки, посредством специальных инструментов из плодного пузыря отсасывается небольшое количество плодных вод, после чего в матку вводят такой же объем высококонцентрированного раствора солей и глюкозы. Вследствие этого плод гибнет, а спустя сутки-полутора у женщины начинаются схватки, и мертвый плод отторгается организмом (случается своеобразный выкидыш). В среднем такой аборт происходит в течение тридцати часов.

В редких случаях для вызова родовой деятельности в цервикальный канал впрыскивают палочки ламинарии. Если в этом случае схватки не начинаются, вводят специальные вещества-стимуляторы родовой деятельности (простагландины, окситоцин, смазмолитики).

Очень редко, но при наличии медицинских противопоказаний с одновременным медицинским или социальным показанием к проведению позднего аборта проводится малое кесарево сечение. В ходе такой операции хирурги вскрывают переднюю брюшную стенку и переднюю стенку матки, далее из матки извлекается плод и окружающие его ткани, а стенка матки подвергается выскабливанию. В результате применения такой методики плод может оказаться живым, однако к нему никаких реанимационных действий не применяется, и он умирает.

Осложнения после позднего аборта.

• Не полное очищение полости матки от фрагментов и частей плода с присоединением инфекции.
• Плацентарный полип.
• Гематометра.
• Разрывы шейки матки.
• Перфорация матки.
• Заболевания гнойно-воспалительного течения.

Период нахождения женщины в стационаре после прерывания беременности на позднем сроке устанавливается исключительно врачом, при этом ей выдают больничный не более чем на три дня. После аборта женщина совместно со своим гинекологом подбирает наиболее приемлемый для нее вариант контрацепции, а также проходит необходимые реабилитационные процедуры в амбулатории.

На основании многочисленных исследований, проведенных в последние годы, были разработаны, изучены, внедрены и рекомендованы ВОЗ (2012 г.) схемы медикаментозного прерывания для использования в странах, где аборт разрешен законом, во всех сроках беременности (до 22 недель) (табл.1). Эти рекомендации объединили исследования, основанные на доказательствах, и клинические руководства (Guidelines) таких авторитетных организаций как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG, 2011), Британский Королевской колледж акушеров-гинекологов (RCOG, 2004) , National Abortion Federation (NAF, 2011), Европейское Медицинское Агенство (EMEA, 2007), Gynuity, Ipas, Междунароная Федерация Планируемого Родительства (IPPF, 2008).

Литература

• 1. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. 2012. http://www.who.int/
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2004. The care of women requesting induced abortion. Evidence-Based Clinical Guideline Number 7. London, RCOG.

Прерывание беременности на поздних сроках может быть проведено только при наличии веских причин. Позднее прерывание означает аборт во втором и третьем триместрах.

Согласно законодательству, прерывание беременности по инициативе самой женщины возможно строго до 12 недель, то есть на ранних сроках. Таким образом, 3 месяца – это самый поздний срок для прерывания беременности.

Чем раньше будет проведен аборт, тем меньше негативных последствий для организма женщины и развития каких-либо осложнений.

Прекращение беременности после 12 недель относится к прерыванию на поздних сроках. Операция возможна в трех случаях:

• Патологии плода.
• Патологии, которые опасны для здоровья и жизни женщины.
• Социальный фактор.

При наличии социальных причин прекращение гестации делается до 6 месяцев, по медицинским – на любом месяце. Решение, делать аборт или нет, на большом сроке – всегда за женщиной. Но врачом должна быть донесена до беременной вся информация, почему требуется аборт и каковы его возможные последствия.

Дилатация и кюретаж матки

Метод, применяемый для прекращения гестации во 2 и 3 триместрах. В его основе – применение кюретки – хирургического ножа, которые используется вместо вакуумного аспиратора.

Проще говоря, кюретаж – это выскабливание полости матки с целью извлечения плода.

Операция имеет высокий риск травмирования и перфорации стенок матки.

Искусственные роды

Вызов искусственных родов применяется на сроках 25-32 недели. В организм вводят препараты, которые вызывают сокращение матки.

Женщина находится в клинике после процедуры до 4 дней. Метод целесообразен в случаях внутриутробной смерти плода.

Гистеротомия

Метод извлечения плода путем разреза в стенке матки через брюшную полость. Проводится до 24 недель беременности, позже – это уже кесарево сечение.

Зачастую проводится при невозможности извлечения плода другими способами.

На видео о методах прерывания беременности:

Возможные последствия

Позднее проведение операции оказывает серьезное негативное воздействие на организм женщины, поскольку в нем уже произошла гормональная перестройка, направленная на вынашивание и роды.

Возможные осложнения после аборта на поздних сроках:

• травмирование матки;
• инфекционный процесс в результате остатков эмбриона в полости матки;
• гнойные осложнения;
• маточное кровотечение;
• – разрастание эндометрия за пределы полости матки;
• эндометрит – воспаление эндометриоидной ткани в матке;
• нарушение менструального цикла;
• нарушение работы яичников по причине гормонального сбоя.

Впоследствии возможны:

• вторичное бесплодие;
• появление спаек в органах малого таза;
• инфекции мочеполовых органов.

Период реабилитации

Аборт на больших сроках – сильнейший стресс для женщины, как в плане физического здоровья, так и психологического.

Для скорейшего восстановления организма врачом даются рекомендации:

• отказ от половой жизни в течение месяца после операции;
• отсутствие физических нагрузок;
• отказ от применения гигиенических тампонов;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• белковая диета;
• контроль за температурой, частотой пульса и уровнем артериального давления;
• контроль за выделениями из влагалища.

Кроме этого, после вмешательства женщине назначают ряд препаратов – антибактериальных и гормональных, которые необходимо принимать строго по прописанной схеме.

Прерывание беременности на поздних сроках недопустимо только по одному желанию женщины. Для этого должны присутствовать серьезные медицинские или социальные показания. Если пришлось сделать аборт, важно соблюдать все рекомендации доктора после процедуры и тщательно следить за состоянием своего организма.

Современная фармацевтика имеет альтернативу абортам, которую может предложить представительницам слабого пола.

Возможность прекратить не желательную беременность, без хирургического вмешательства с помощью таблеток и называется медикаментозным абортом. Прерывается беременность на ранних сроках примерно до семи недель.

Препарат для аборта на ранних сроках

Какими таблетками можно прервать беременность, и насколько это безопасно попробуем разобраться ниже.

Чтобы избавится от не желательной беременности медикаментозно, поможет антипрогестаген Мифепрестон. Этот препарат имеет много других названий.

• Пенкрофтон.
• Мифепрекс.
• Мифеген.

Этот препарат может также помогать при экстренной контрацепции. Но дозировка в этом случае другая и название у этого медикамента Гинепристон.

Аборт препаратими, может быть чревато побочными действиями, основное из них, нарушение свертываемости крови, которое чревато кровотечениями. Могут развиться различные опухоли и воспаления, а также нет сто процентной гарантии, что беременность исчезнет.

Условия, при которых может быть сделан аборт:

• В первую очередь, это желание женщины не становится матерью.
• Если женщина беременна не более сорока девяти дней.

Преимущества использования таблеток

Когда вы делаете медикаментозный аборт, вы получаете некоторые преимущества:

• Стационар, который не надо посещать.
• Отторжение плода похоже на менструацию.
• Минимальный риск вторичного бесплодия.
• В анестезии и хирургическом вмешательстве нет нужды.

Противопоказания к приему

Прерывание не запланированной беременности с помощью таблеток не рекомендовано:

• Если ваша беременность находится на восьмой неделе.
• Если есть подозрения на .
• Острая и хроническая печеночная недостаточность.
• Воспалительные заболевания моче — половой системы.
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Бронхиальная астма.
• Миома матки.
• Личная непереносимость.

Список медикаментов

Чтобы не пришлось делать абгорт с помощью любых методов, можно использовать после не защищенного полового акта экстренную контрацепцию с помощью таблеток.

• . Препарат, который помогает от не желательной беременности. В упаковке находится две таблетки. Первую таблетку надо выпить сразу же в течение семидесяти четырех часов. Следующую таблетку, выпивают после первой через двенадцать часов. Этот процесс поможет вам экстренно предохранить себя от беременности. Гарантия составляет 85%.
• Пенкрофтон. Этот медикамент можно использовать, как экстренный контрацептив. Также он применяется для прерывания уже наступившей беременности на маленьком сроке. Это средство рекомендуют женщинам, которые не рожали.
• Мифолиан. Чтобы избавиться от беременности, которая не превышает по срокам шести недель, можно применять эти таблетки. Также они используются как средство для стимуляции родов.
• Мифепристон. Помогает прекратить беременность не более шести недель. Для этого надо применять средство по три таблетки сразу.
• Мифепрекс. Медикамент, который очень эффективен для того, . Также он достаточно легко переносится.
• Мифегин. Очень хорошее средство, отличающееся своей надежностью. Применяется на первом триместре беременности.

Какие анализы надо сдать для фармаборта

Аборт без операции должен, как и хирургическое вмешательство контролироваться специалистами. И не желательно его проводить дома. Список анализов, которые вам придется сдать:

• Первым делом надо пройти УЗИ.
• Резус – фактории группа крови.
• Мазок.
• Анализы на ВИЧ, Гепатит, Сифилис.

Помните о том, что даются не большие сроки, поэтому, чем быстрее вы сдадите анализы, тем лучше. Некоторые клиники проводят экспресс анализы и делают прерывание беременности в день обращения.

Что собой представляет медикаментозное прерывание

Делать такой аборт надо в медицинском заведении, так как он представляет собой полный выкидыш.

Препараты, которые разрешены для этой процедуры в России.

• Мифолиан.
• Мифепристон.
• Пенкрофтон.
• Мифеген.

Миролют и Мизопростол, чтобы плод вышел наружу принимают через несколько часов, после вышеперечисленных препаратов.

Этапы прерывания:

1. Определить наступление беременности.
2. Принять решение о медикаментозном аборте.
3. Подписать соответствующие документы.
4. Сдать анализы.
5. Выявить отсутствие противопоказаний или их наличие.
6. Если все хорошо, то медик вам дает таблетку, которую положено выпить на голодный желудок и под наблюдением специалиста.
7. После приема медикамента, наблюдение врача продолжается еще пару часов, для того, чтобы в случае побочных отклонений экстренно среагировать.

Реакция у каждого организма на этот процесс индивидуальна и может проявляться спустя час или на протяжении двух суток. Если появились кровянистые выделения, значит процесс пошел. Обязательно перед походом в больницу приобретите и прихватите с собой прокладки. Не забудьте взять все контактные данные специалиста, для того, чтобы в случае чего можно было с ним связаться.

Посетить врача снова вам придется через пару суток после проведения процедуры.

Есть еще маленький нюанс, не всегда смерть плода происходит без применения препаратов, которые сокращают матку. Так, что возможно вам придется также на голодный желудок и под присмотром специалистов принять еще медикамент.

После приема средства для сокращения матки должно открыться кровотечение, поэтому присутствие медицинского персонала очень важно.

Виды реакций организма на прием препарата

Каждый организм переносит медикамент по-своему.

• В лучших случаях аборт протекает как обычные месячные, правда с выделением сгустков и обильнее.
• В некоторых случаях появляется тошнота и рвота.
• Могут беспокоить головные боли.
• Схваткообразные боли внизу живота.
• Диарея.

Мифепристон из организма выводится в течение четырех суток. Это происходит естественным путем с помощью фекалий и мочи.

Если беременность не прервалась

Через десять суток, после фармаборта, обязательно стоит пройти УЗИ, это поможет определить прервалась ли беременность или нет, и провести проверку на наличие остатков плодного яйца.

• Если аборт был не полным и есть остатки, то придется применять другие методы для полной чистки.
• Если, не смотря на кровотечение, беременность сохранилась, то не в коем, случае, нельзя ее оставлять.

Восстановление

На этот процесс организму дается один месяц. В этот период надо серьезно относиться, к любым даже не значительным отклонениям от нормы. Если вдруг что-то у вас начинает вызывать опасения, срочно обращайтесь к доктору.

Запрещено в период восстановления:

1. Употреблять алкоголь.
2. Тяжелые, физические нагрузки.
3. Сауна, баня, а также горячая ванна.
4. Вступать в половую связь.
5. Переохлаждаться.
6. Использовать тампоны.

До какого срока можно применять медикаментозный аборт

По закону РФ. аборт разрешен до двенадцати недель, сроки на фармаборт намного меньше.

• Максимальный срок, шесть недель.
• Оптимальный срок три, четыре недели.

На более поздних сроках прерывание беременности не рекомендуется, так как это чревато:

• Неполным абортом.
• Кровотечением.
• Продолжением развития беременности.

В таких случаях придется прибегать к хирургическому вмешательству.

Если вы все же решились прекратить беременность в домашних условиях, то надо помнить:

1. Это очень опасно.
2. Надо изучить досконально инструкцию к применению.
3. Аборт в домашних условиях может иметь негативные последствия для здоровья, а порой для жизни.
4. Постарайтесь, чтобы дома был кто-то еще, чтобы, в крайнем случае, было кому вызвать скорую помощь.

Прерывание беременности таблетками это современный и довольно популярный вид аборта в России. Его преимущество - выкидыш происходит без хирургического вмешательства, гинекологических манипуляций, в домашних условиях. У многих женщин один вид больницы вызывает панику. Не говоря уже про рассказы о «чистках» без обезболивания.

Сроки прерывания беременности таблетками - до 6 акушерских недель, это примерно 2 недели от начала задержки менструации. Говорят, что аборт нужно делать как можно раньше. Но часто возникают ситуации, когда врачи отправляют своих пациенток домой на 3-5 дней, отказываются делать им аборт. Это происходит в том случае, если в матке не обнаружено плодное яйцо. Такое может быть при внематочной беременности или обычной, но только на очень раннем сроке. Современная диагностика достигла высокого уровня. Узнать о наличии беременности с помощью теста или анализа крови можно за 5-7 дней до начала задержки менструации. В это время плодное яйцо еще слишком мало, чтобы на УЗИ его заметил врач. Плодное яйцо достигает размеров, видимых при ультразвуковом исследовании, когда уровень ХГЧ достигает 1000-2000 единиц. Если женщина сдавала кровь на ХГЧ, тогда можно примерно посчитать когда это случится, учитывая то, что ХГЧ удваивается каждые два дня в первые недели.

Очень интересный вопрос - какими таблетками делают медикаментозное прерывание беременности , где их можно приобрести. Некоторые женщины считают, что для выкидыша достаточно выпить несколько таблеток экстренной контрацепции или вовсе пероральных контрацептивов. Это не так, прерывание беременности на ранних сроках таблетками имеет другой механизм действия. Не поможет в данном случае и «Окситоцин», хотя он и применяется для того, чтобы усилить родовые схватки. Только лишь привести матку в тонус - это мало, чтобы произошел выкидыш, по крайней мере полный. Необходима «работа» с гормонами. Как делают прерывание беременности таблетками - женщине дают препарат антагонист прогестерона, важнейшего гормона необходимого для развития плодного яйца. После, через 2 суток, принимается другой препарат, который способствует изгнанию плодного яйца из матки. Такая схема является очень надежной, эффективной. Менее чем в пяти процентах случаев случаются неудачи, когда завершать начатое приходится хирургическим путем из-за неполного выкидыша.

Прерывание беременности на поздних сроках таблетками тоже проводится, но в данном случае медикаментозная поддержка нужна только для расширения шейки матки. Далее у женщины начинаются искусственные роды, но после них полость матки все равно «чистят», так как во втором триместре плацента почти во всех случаях не полностью отслаивается.