Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента. Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента
План.
1. Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за слизистыми полости рта, чистка зубов, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.
2. Опрелости (причины, места образования, меры профилактики).
3. Дезинфекция использованного оборудования.
Вопросы по теме.
1. Требование к постельному белью.
2.Приготовление и смена постельного и нательного белья.
3.Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.
4. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.
5. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).
6. Профилактика пролежней. (Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни.") в соответствии с A14.31.012- СМТ ПМУ "Оценка степени риска развития пролежней"; A14.31.013- СМТ ПМУ "Оценка степени тяжести пролежней".
Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за полостью рта, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента.
Материальные ресурсы: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта пациента, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина, чистое полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, перчатки нестерильные, зубная щетка.
Алгоритм ухода за полостью рта
I. Подготовка к процедуре.
- Лежа на боку, или
5. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов
9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
III. Завершение процедуры.
15.
16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Уход за зубным протезами.
Зубные протезы съемного типа:
1. снять протезы и поместить их в стакан со специальным дезинфецирующим раствором на 5 -10 минут;
2. провести туалет ротовой полости пациента;
3. тщательно почистить протез зубной щеткой.
Чистят протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, используя обычную щетку и пену для чистки протезов. Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне.
Зубные протезы несъемного типа: уход осуществляют также, как и при чистке зубов, но мягкой зубной щеткой с обязательным использованием зубной нити.
Удаление корочек из носовой полости тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: предупреждение нарушения носового дыхания, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм удаления корочек из носовой полости
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.
7. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.
8. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.
9.Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой.
10.Извлечь турунду из носового хода.
11.Обработать другой носовой ход таким же способом.
III. Завершение процедуры.
12.
Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.
7. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода. Приготовить емкость с мыльным раствором.
8. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.
9.Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 37 0 С). Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.
10.Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.
11.Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.
12.Обработать другой слуховой проход таким же способом.
III. Завершение процедуры.
13.
Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Тема ухода очень важна для лежачих больных. Если человек, который вынужден находиться в лежачем положении по причине заболевания имеет чистые кожные покровы – у него на 95% уменьшается риск развития пролежней и других патологических процессов. Важно, чтобы тот, кто заботится о человеке знал и понимал, насколько это важно и умел правильно организовать уход за кожей лежачих больных.
Какие проблемы с кожей могут возникнуть у лежачего больного
Кожные покровы человека – это орган, который подвергается многочисленным воздействиям окружающей среды. Часто при нарушениях обмена веществ на коже видны симптомы неправильно работающих механизмов. Поэтому именно они становятся «индикатором» состояния организма или того, что не выполняется надлежащий уход. У лежачих больных существует особый фактор, влияющий на состояние кожи – это постоянное лежачее положение, при котором возникают сложности даже в том, чтобы принять душ.
Основные функции, которые выполняют кожные покровы:
| Терморегуляционная | При высокой температуре тела и окружающей среды через потовые железы на поверхность выделяется пот. Испаряясь, он уменьшает температуру тела. Если в окружающей среде слишком холодно – у человека появляются мурашки. Они нужны для того, чтобы сохранить тепло тела. |
| Защитная | Кожные покровы выступают в роли барьера между окружающей средой и организмом человека. Если человеку не предоставлен нормальный уход – барьерная функция не работает. |
| Эндокринная | Синтезирует витамин «Д» при солнечном свете и накапливает его. |
| Рецептурная | С помощью многочисленных нервных окончаний кожа становится чувствительной. |
| Иммунная | Клетки способны производить захват антигенов для дальнейшего развития иммунной реакции. |
Чаще всего у лежачих больных развиваются такие проблемы:
- Потница;
- Опрелости;
- Сухость;
- Шелушение;
- Язвы;
- Пролежни;
- Некроз;
- Сыпь;
- Волдыри.
Это самые частые патологические процессы, возникающие у пациентов. При совершении неправильного или недостаточного ухода у 90% пациентов возникают проблемы, которые сильно усложняют жизнь, так как зачастую они приносят сильный дискомфорт (боль, зуд, онемение и даже неприятный запах).
Как правильно ухаживать за кожей
Имеется три главных правила, без соблюдения которых у лежачего больного обязательно начнутся проблемы, это:
- Чистота;
- Сухость;
- Чистое постельное белье.
Правильный уход и обработка кожи лежачих больных основывается не только на чистоте, но и на замене постельного белья не реже, чем раз в два дня. Более длительный срок замены белья позволит патогенным микроорганизмам обильно размножаться и вызывать заболевания, а пот и кожный жир, который накапливается в ткани за это время становится питательной средой для бактерий.
Полноценный уход и чистота поддерживается с помощью ежедневного обтирания влажной ветошью или специальными гигиеническими одноразовыми салфетками. В вопросе ухода следует отдавать предпочтение именно специальным моющим средствам и салфеткам, так как они пропитываются не только мыльным раствором, но и антисептиками – убивающими патогенную микрофлору. В жаркое время года и при повышенной температуре тела обтирание следует проводить чаще, так как человек начинает больше потеть. Уход при этом должен быть очень тщательным – следует обращать внимание на все естественные складки, так как в них чаще всего накапливается грязь.
Важно!! Если есть возможность искупать человека в ванной или под душем – лучше выбрать именно такой способ ухода, чем обтирание салфетками. Но если нет возможности переместить человека в ванную уход за кожей у лежачих больных остаётся производить лишь обтиранием.
Ещё одно правило, обеспечивающее хороший уход: важно следить за тем, чтобы кожа оставалась сухой. Потому как влажность сама по себе раздражает эпидермис и создаёт питательную среду для бактерий. Например, развитие опрелостей невозможно, если кожа будет сухой. Поэтому после обтирания нужно массирующими движениями насухо вытереть человека. Почему именно массирующими движениями? Это улучшит кровообращение в тканях и ускорит обмен веществ в клетках.
Уход с применением специальных кремов и лосьонов позволит удерживать влагу в верхнем слое эпидермиса. Почему у лежачих больных шелушится кожа? В номе каждый здоровый человек раз в 1-2 дня принимает душ. Это увлажняет клетки и насыщает их такой нужной жидкостью, как вода. Кроме того, при движении, при купании с верхнего слоя эпидермиса отрываются ненужные частички и, если человек не двигается, лёжа в постели – у него начинается шелушение. Справиться с этим возможно, но только с использованием специальных увлажняющих средств, изготовленных специально для лежачих больных и обеспечивая человеку адекватный уход.
Такие средства обладают увлажняющим, антисептическим, регенерирующим действием – помогая коже восстанавливаться и быть здоровой. Подобные средства следует использовать ежедневно, после каждого обтирания вкладными салфетками или ветошью. Средства ухода кожей лежачих больных продаются в любой аптеке и доступны для приобретения.
Профилактические мероприятия
Все знают такое выражение, что «легче предупредить, чем лечить». Поэтому профилактические мероприятия актуальны и в вопросе по уходу за кожей. Если проводить ежедневный уход, который включает в себя обтирание, использование лосьонов и кремов, а также растирание и массаж – здоровая кожа у человека сохраниться на долгое время. Если сухая кожа на ногах у лежачих больных, то это означает, что применяются недостаточно увлажняющие средства и следует попробовать другие.
Следует подобрать другой продукт или воспользоваться косметическими маслами (например, кокосовое или оливковое). Массаж необходимо проводить ежедневно, а также после каждого поворота человека с одного бока на другой. Растирание уязвимых участков, склонных к образованию пролежней сохранит ее целостность и здоровье, а также хорошее самочувствие лежачего больного и его шансы на поправку только возрастут.
Видео
Общие сведения
Прежде чем взглянуть на мытье с практической точки зрения, рассмотрим, почему чистоплотность так важна.
Быть чистым - основное желание человека, чистота более приятна и для самого человека и для окружающих, так как уменьшает неприятный запах тела. Это очень существенно в больнице, где люди находятся очень близко один от другого. Чистота способствует нормальному общению больного с окружающими.
Будучи чистым, любой чувствует себя лучше, это все мы знаем по опыту. То же самое может сказать пациент, если он вымыт и одет в чистое белье. Если больной чувствует себя комфортно, он быстрее будет выздоравливать.
Чистоплотность препятствует распространению инфекции. Ослабленные люди более чувствительны к инфекции. Находясь в больнице, пациенты особенно подвержены инфекции, так как там ее много. Она будет препятствовать выздоровлению больного и может быть проблемой сама по себе.
Чистота может предотвратить последствия неконтролируемых физиологических отправлений. Остатки мочи и кала приводят к инфекции и к тому же повреждают кожу, вызывают жжение и способствуют возникновению пролежней.
Приготовления к мытью
Приготовление к мытью означает, что необходимо заранее подготовить все оборудование. Важно продумать заранее каждую мелочь.
1.Общая информация
При подготовке к мытью лежачего больного сначала узнайте о его индивидуальных особенностях. Оцените, что больной может сделать сам, а что надо сделать для него. Самостоятельность нужно поощрять, но больной не должен испытывать мучений. Узнайте о предпочтениях больного, например, любит ли он мыть лицо мылом. Обязательно поинтересуйтесь, что хочет сам подопечный. Возможно, он чувствует себя усталым в этот день или к нему должны скоро прийти посетители. Может быть, он хочет вымыть только голову или надеть какую-нибудь особенную одежду. Больной может захотеть воспользоваться судном перед мытьем
2. Информация об особенных проблемах.
Необходимо иметь информацию о заболеваниях больного, возможно, они будут определять способ мытья. Некоторые больные нуждаются в очень осторожном передвижении из-за наличия у них специального оборудования (дренажи, трахеотомические трубки). Больным после радиоте- рапии нужно сохранять сухими участки кожи, к которым прикладывались пластины, так как кожа в этих местах подвержена воспалению. Больные со сломанной ногой, возможно, будут двигать ею только в одной плоскости. У пациента могут быть множественные боли в теле или очень чувствительные участки кожи, а может быть рана, которую потребуется перевязать. Обсудите эти проблемы с больным. При таком общении он скорее будет испытывать к вам доверие, и чувствовать себя спокойно.
3. Информация для больного
Обязательно сообщите больному, где и как будет проходить процесс мытья, и объясните почему.
4. Требуемая помощь
Заранее решите, потребуется ли для мытья больного помощь кого-нибудь еще, и позаботьтесь об этой помощи. Возможно, помощь не будет требоваться постоянно, а только на отдельных этапах (например, при поднятии или подтягивании).
5. Процесс мытья
Заранее подумайте о том, как вы собираетесь мыть больного, когда и что вам потребуется. Имейте в голове мысленную картину процесса мытья.
Окружающее пространство подготовьте так, чтобы у вас было достаточное количество места. Возможно, потребуется кое- что передвинуть, например, стулья, прикроватный столик или убрать со столика вещи.
Подготовка к мытью очень важна. Хорошая подготовка сэкономит ваше время и силы. Кроме того, больной не будет чувствовать себя комфортно, если в процессе мытья вы обнаружите, что что-то забыли, или если больной будет испытывать боль или мерзнуть.
КАК ЧАСТО
Не каждый больной нуждается в полном объеме помощи. Вы должны решить, какую помощь окажете больному для того, что бы он оставался чистым. Не каждый больной, прикованный к постели, нуждается в полном мытье каждый день. Ежедневная ванна в постели необходима для тяжелобольных и пациентов с недержанием мочи.
Иногда больной человек не хочет мыться регулярно или полностью. Это часто бывает с пожилыми людьми. В этом случае вы должны решить, является ли нежелание больного основательным или нет. Вы должны знать, что бывают больные, которые правильно не могут оценить степень своей чистоты. Уход за такими пациентами потребует большого внимания и заботы. При этом, вы должны постараться понять нежелание больного мыться - для этого всегда есть причина (страх боли, депрессия или слабость).
❐ Мытье тела - один раз в 7 дней.
❐ Мытье ног - ежедневно.
❐ Мытье головы - один раз в 7 дней.
❐ Стрижка ногтей - один раз в 7 дней.
❐ Интимная гигиена - ежедневно утром и вечером.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА
В процессе мытья обратите внимание на следующие моменты:
1. Минимальное распространение инфекции
Начинайте и заканчивайте процедуру с мытья своих рук. Это препятствует распространению инфекции, к тому же больному очень приятно знать, что ухаживающие за ним руки чистые. Обратите внимание на грязное белье. Лучше всего принести к кровати бак, мешок или ведро, и поместить белье туда. Не кладите грязное белье на пол!
2. Правило: от «чистого» к «грязному»
Во всем, что вы делаете, вы должны двигаться от «чистого» к «грязному». Если вы касаетесь чего-то «грязного», то обязательно вымойте свои руки прежде, чем делать что-то «чистое». Мочалку, использованную для грязных участков тела, не используйте потом для чистых участков.
3. Поднимание или переворачивание
Вы должны сами решить, поднимать или переворачивать пациента. Некоторые из пациентов могут садиться, некоторые нуждаются в помощи двух человек, что бы можно было помыть нижнюю часть тела.
4. Разбрызгивание воды
Сильное разбрызгивание и расплескивание воды создают дискомфорт. Вовремя убрав в нужное место грязное белье, вы так же предупредите неудобства.
5. Особые части тела
Некоторым частям тела уделите особое внимание. Область под грудью, подмышечные впадины, пупок, паховые складки, жировые складки, между пальцами ног - здесь может скопиться грязь, образоваться опрелости, возникнуть инфекция. Между пальцами ног просушите кожу особенно тщательно. Не забудьте вымыть больному уши.
6. Наблюдение
Во время мытья внимательно осмотрите кожу больного: места возможного образования пролежней, опрелостей, мацерации и прочие болезненные участки тела.
7. Переохлаждение
Во время мытья больного не допускайте переохлаждения. Раскрывайте только те части тела, которые нужно мыть. Вымытые немедленно укрывайте.
8. Достоинство пациента
Личное достоинство пациента всегда нужно уважать. Без необходимости не раскрывайте и не обнажайте больного. Во время мытья дверь в комнату держите закрытой, в больнице пользуйтесь околокоечными ширмами. Шутки и смех во время процедуры недопустимы.
9. Общение
Во время мытья общайтесь с больным. Пациенты с воспалениями кожи и пролежнями особенно нуждаются в успокаивающих объяснениях, в личной беседе. Когда они разговаривают, то меньше смущаются и беспокоятся. Всегда разъясняйте больному, что вы собираетесь делать и что делаете.
10. Размещение
После процедуры мытья оставьте больного в наиболее удобном положении с учетом особенностей его заболевания (инсульт с поражением какой-либо стороны, травма, наличие пролежней и т.д.). Обязательно учитывайте тяжесть его состояния. И, конечно же, личные по- желания пациента.
Нужные вещи:
1.Полотенца (3 шт.):
Одно махровое для головы;
Два небольших для тела.
2. Постельное и нательное белье.
3. Пеленки (4 шт.):
Две штуки для укутывания вымытых частей тела;
Две штуки для настилания на клеенку во время мытья.
4. Ведро или бак для грязного белья.
5. Таз для тела (2 шт., лучше больших):
Для мыльной воды;
Для чистой воды.
6. Таз для головы.
7. Таз для ног.
8. Маленький тазик для кистей рук.
9. Кувшин. 10. Клеенки (2 шт.):
Для мытья головы;
Для мытья тела.
11. Прищепка или зажим для закрепления клеенки на шее.
12. Мыло, шампунь, фен, расческа или гребешок.
13. Мочалки или «рукавички» из х/б ткани (2 шт.).
14. Ватные тампоны и вазелин (при мытье головы вставляют в уши).
15. Ватные турундочки или гигиенические палочки (для чистки ушей).
16. Ножницы и кусачки (для ногтей).
17. Необходимые лекарства и перевязочные средства (если раны и пролежни надо перевязывать в процессе мытья).
18. Питательный крем (для сухой кожи), присыпка (для влажной кожи, и для лучшего просушивания складок кожи и между пальцами ног).
19. Резиновые медицинские перчатки (2 пары):
Для мытья промежности;
Для стрижки видоизмененных ногтей. Ногти могут изменить нормальный вид в результате нарушения кровообращения в пальцах или при грибковых заболеваниях. Чтобы не подвергнуться опасности заражения грибком, лучше при любых измененных ногтях надеть перчатки.
20. Судно или утка (они могут понадобиться в процессе мытья). 21. Если в комнате холодно, то перед мытьем ее можно дополнительно обогреть. Для этого годятся безопасные обогреватели и тепловентиляторы.
Технология
МЫТЬЕ НОГ В ПОСТЕЛИ
Понадобятся:
Клеенка,
Таз с теплой водой,
Полотенце,
Ножницы,
Перчатки.
2. Вымойте и вытрите насухо руки.
3. Наденьте перчатки.
4. Закатайте валиком матрац под колени пациента.
5. Подстелите клеенку, поставьте таз с теплой водой на сетку.
6. Вымойте в тазу ноги пациента с помощью индивидуальной губки и мыла.
7. Вытрите ноги индивидуальным полотенцем для ног.
8. Подстригите пациенту ногти.
9. Смените нательное и постельное белье.
10. Продезинфицируйте ножницы.
11. Уберите все предметы для мытья ног.
МЫТЬЕ ГОЛОВЫ В ПОСТЕЛИ
Понадобятся:
Клеенка,
Таз с теплой водой,
Индивидуальное мыло и губка,
Полотенце,
Ножницы,
Перчатки
1. Установите доброжелательные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Вымойте руки, высушите их.
3. Наденьте перчатки.
4. Закатайте валиком матрац под головой пациента и застелите его клеенкой.
5. Поставьте таз на сетку, подстелите под него клеенку.
6. Намыльте голову пациента.
7. Смойте мыло теплой водой из кувшина.
8. Вытрите голову пациента полотенцем. 9. Подсушите феном волосы.
10. Расчешите волосы пациента.
11. Продезинфицируйте предметы ухода.
12. Снимите перчатки, вымойте и высушите руки.
ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА ЖЕНЩИН
Понадобятся:
Лоток
Корнцанг (хирургический инструмент,возможно приобрести в аптечной сети или магазине,специализирующемся на расходных материалах для хирургии)
Салфетки
Клеенка
Пеленка
Мыло
Судно
Кувшин или кружка Эсмарха с водой (температура воды 35- 38 С)
Перчатки
Клеенка с пеленкой
Важно установить доброжелательные конфиденциальные отношения. Если пациентка самостоятельно может выполнить процедуру, предложите ей это сделать и оставьте ее наедине.
ПЕРВЫЙ СПОСОБ
Подготовка к процедуре
1. Подстелите клеенку и пеленку под таз пациентке, поставьте судно (если возможно) под ее крестец на клеенку.
2. Укройте женщину простыней так, чтобы один угол был на груди, другие - прикрывали туловище.
3. Помогите женщине согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
4. Встаньте справа от пациентки.
5. Приготовьте мыльный раствор: сделайте стружку из куска хозяйственного мыла и взбейте пену в воде.
6. Возьмите резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг со смоченной в мыльном растворе марлевой салфеткой, в правую руку.
Выполнение процедуры: 1. Обработайте наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область анального прохода.
2. Раздвиньте половые губы одной рукой и вымойте одну половую губу, смените салфетки.
3. Вымойте промежность в направлении от лобка к анальному отверстию.
4. Ополосните промежность пациентки в той же последовательности, как и мытье. 5. Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки. 6. Вымойте, ополосните и тщательно осушите промежность и область анального отверстия пациентки.
Окончание процедуры:
1. Уберите судно и клеенку, снимите перчатки.
2. Расправьте постельное белье (при необходимости смените), укройте пациентку.
3. Вымойте и высушите руки.
ВТОРОЙ СПОСОБ (с использованием влажных салфеток)
1. Помогите пациентке принять удобное положение на спине.
2. Подстелите под ягодицы пациентки впитывающую пеленку.
3. Помогите пациентке согнуть ноги в коленях и развести их в стороны.
4. Одной салфеткой протрите паховые складки движением сверху вниз к анальной области.
5. Второй салфеткой протрите лобок и большие половые губы движением сверху вниз.
6. Третьей салфеткой протрите складку между большими и малыми половыми губами движением сверху вниз.
7. Помогите пациентке повернуться на бок.
8. Осмотрите область ягодиц и спины - это важно для выявления ранних изменений на коже.
9. Четвертой салфеткой протрите область крестца и ягодиц.
10. Пятой салфеткой протрите межягодичную складку движением сверху вниз.
Пациентам, которым назначен постельный или строгий постельный режим применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако, соблюдение гигиены кожи у этой категории больных, также необходимо.
Этим больным ежедневно, не менее 2 раз, протирает кожу больного тампоном или концом полотенца, смоченным теплой водой или раствором антисептиков (10% раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом). Затем насухо вытирает.
Медсестра моет больного (лицо, шею, руки), с помощью губки, смоченной теплой водой. Затем высушивает полотенцем кожу. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего по необходимости коротко стригут ногти.
При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние.
Особенно тщательно обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через поврежденную кожу.
С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой.
Пролежень – омертвение кожи и подлежащих мягких тканей, развивающийся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Особенности ухода за кожей пациентов с пролежнями или высоким риском их развития описаны в отраслевом стандарте по ведению больных с пролежнями (см. приложение 1).
Мытье ног в постели
Оснащение: резиновая клеенка, тазик, теплая вода температурой 34-37 градусов 0 С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- Положить клеенку на матрас;
- Поставить таз на клеенку;
- Налить воды до половины таза;
- Опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
- Хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа;
- Ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
- Ноги вытереть насухо полотенцем;
- Смазать подошвы и пятки кремом;
- Вынуть клеенку;
- Удобно уложить ноги на постели и закрыть их одеялом;
- Вымыть руки.
Подмывание больного
Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипяченой водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Больных, страдающих недержание мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней или инфицирования.
Показания : гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеенку, судно, корнцанг, кувшин, кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000)
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Уложить больного на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены;
3. Под больного постелить клеенку и поставить судно;
4. Взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую кувшин с теплым раствором антисептика или водой при температуре 30-35 градусов. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником;
5. Поливать раствором на половые органы, а салфеткой (тампоном) производить движения от половых органов к заднему проходу (сверху вниз).
Последовательность подмывания больного:
Вначале подмывают малые половые губы (двумя разными тампонами или одним большим, но разными сторонами), затем подмывают большие половые губы, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область ануса, каждый раз меняя тампоны.
Последовательность действий
6. Высушить в той же последовательности, постоянно меняя тампоны;
7. И в конце процедуры убрать судно и клеенку;
5. Вымыть руки.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Уход за полостью рта необходимая процедура для всех больных, так как в полости рта скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сами сделать это.
Пациенты должны тщательно чистить зубы, особенно возле десен, 2-3 раза в день, желательно после каждого приема пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды, слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). Эта процедура также необходима для людей, у которых нет зубов.
Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, после каждого приема пищи медицинская сестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого десны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закрепленной зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
Полоскание ротовой полости.
Для этого необходимо приготовить полотенце, лоток, стакан, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор калия перманганата, 5 % раствор борной кислоты). Необходимо усадить больного, на грудь и шею положить полотенце. Необходимо дать в руку стакан с раствором антисептика. Подставить под подбородок лоток. Предложить больному прополоскать ротовую полость.
ПРОТИРАНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Показания: регулярный уход за полость рта.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перечисленные ранее, перчатки.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Попросить больного широко открыть рот;
3. Ватным шариком на зажиме или пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снять налет с языка, зубов, десен, меняя при этом шарики. При протирании верхних коренных зубов и десен нужно шпателе оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной слюнной железы. Для обработки языка попросить больного высунуть его, а если это невозможно, то кончик языка обернуть стерильной марлевой салфеткой и вытянуть из ротовой полости;
4. Попросить больного ополоснуть рот кипяченой водой.
Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, десны.
При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку десен раствором фурацилина 1:5000, 2 % раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами и через 1-2 часа удаляют. Лечение проводят под руководством стоматолога.
В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. Иногда эта процедура на ранних стадиях позволяет полностью излечить больного задолго до прихода консультанта-стоматолога.
У больных длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: появляются круглые язвочки на красной слизистой. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на деснах, внутренней части губ и щек.
Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта антисептическими растворами, перечисленными ранее. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом.
Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения.
ОРОШЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА.
Показания: явления стоматита.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перчатки, клеенка, грушевидный баллон или шприц Жане.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Теплый антисептический раствор набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанне;
3. Голову больного повернуть на бок, чтобы раствор не попал в дыхательные пути (при возможности усадить больного);
4. На грудь и шею больного положить клеенку (или пеленку), под подбородок поставить лоток;
5. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта;
6. Струей жидкости под умеренным давлением промыть поочередно левое и правое защечное пространство.
Манипуляция орошения ротовой полости не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в дыхательные пути и внезапной гибели больного.
Аппликация - это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (0,1% раствор фурацилина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.
Больные, у которых нарушено носовое дыхание, и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что очень болезненно особенно при разговоре, зевоте, еде. Больного надо научить, не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:4000, а затем смазывают растительным маслом, маслом облепихи, оливковым или вазелиновым маслом.
Больным в коме при искусственной вентиляции легких для профилактики образования трещин и высыхания губ накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют.
У больных с высокой лихорадкой, страдающих вирусной инфекцией или тяжелым нарушением кровообращения иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Для того чтобы избавиться от этого запаха необходимо лечить, прежде всего, основное заболевание. Обязательно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,2% раствор гидрокарбоната натрия, 1% раствор хлорида натрия или зубной эликсир).
При наличии у больного съемных зубных протезов, на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Утором, перед тем как надеть, опять промывают.
УХОД ЗА УШАМИ
Больные, находящиеся на общем режиме во время утреннего ежедневного туалета самостоятельно моют уши.
Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Удаление грязи, серы, в том числе серной пробки осуществляется медсестрой таким образом:
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
4. Закапать в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода (раствор должен быть теплый);
5. Оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход;
6. Сменив турунду, повторить манипуляцию.
Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В УХО
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;
4. Нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази;
5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход;
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;
4. Набрать в пипетку необходимое количество капель (капли должны быть теплыми);
5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход;
6. По завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.
УХОД ЗА НОСОМ.
Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра ежедневно обрабатывает носовые ходы больного.
ОБРАБОТКА НОСОВЫХ ХОДОВ
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния больного) слегка запрокинуть голову больного;
3. Смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином;
4. Ввести вращательными движениями турунду в носовой ход и оставить там на 2-3 минуты;
5. затем удалить турунду и повторить манипуляцию;
Другой способ очистить нос больного-закапывание капель.
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС.
При закапывании капель в нос используется стерильная пипетка. Больные находятся в положении сидя или лежа (в зависимости от состояния больного), голову наклоняют к противоположному плечу и слегка запрокидывают назад. Медсестра должна проверить соответствие капель, назначению врача, усадив больного, набрав необходимое количество капель в пипетку. Капли закапываются сначала в один, а потом спустя 2-3 минуты в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.
ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.
Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения могут быть результатом местных изменений (травм, расчесов, язвы перегородки носа, переломы черепа), а также при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.).
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.
ТАКТИКА ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:
Последовательность действий
1. Усадить или уложить больного и успокоить;
3. Прижать крылья носа к носовой перегородке;
4. Положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом;
5. Если кровотечение не останавливается, введите в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3% перекисью водорода);
6. Если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное показана консультация оториноларинголога.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно ухаживают за глазами. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами. Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.
ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ
Показания : гигиена глаз.
Оснащение : стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, перчатки.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- В стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков, и смочить их раствором антисептика (раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором соды, 2% раствором борной кислоты, 0,5% раствором марганцовки), 0,9% раствором натрия хлорида или кипяченой водой;
- Слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;
- Повторить протирание 3 - 4 раза;
- Остатки раствора промокните сухими тампонами;
- Вымыть руки.
ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗ
Показания : дезинфекция конъюнктивального мешка, удаление из него слизи, гноя, первая помощь в случае ожога глаз химическими веществами.
Оснащение : лоток, стерильный резиновый баллончик, растворы антисептиков, перчатки.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- Уложить больного;
- Голову пациента слегка запрокинуть назад;
- Со стороны виска подставить лоток;
- Набрать в резиновый баллончик раствор антисептика;
- Раздвинуть оба века большим и указательным пальцами левой руки;
- Промыть глаз струей из баллончика, направляя струю от виска к носу;
- Вымыть руки.
Тяжелобольным, у которых по тем или иным причинам не смыкаются веки во время сна, необходимо накладывать марлевые салфетки, смоченные теплым физиологическим раствором на глаза (во избежание высыхания конъюнктивы).
1. Надеть перчатки;
2. Усадить или уложить пациента;
3. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку;
5. Заложить лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку;
6. Опустить нижнее веко и попросить больного сомкнуть веки;
7. Извлечь лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижать мазь к глазному яблоку;
8. Излишки мази убрать ватным шариком;
9. Вымыть руки.
ПРОСТЕЙШИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УХОДЕ ЗА ГЛАЗАМИ
ВЫВОРОТ ВЕРХНЕГО ВЕКА
Показания
Заболевания конъюнктивы различной этиологии (бактериальной, вирусной, аллергической) (рис. 1 ).
Инородное тело.
Ношение контактных линз.
Противопоказания Рис.1. Коньюктивит
Выраженные рубцовые сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока.
Последствия травм.
Последствия ожогов.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Настольная лампа.
Стеклянная палочка.
Лупа 20х.
Бинокулярная лупа (при необходимости).
При вывороте и осмотре конъюнктивы верхнего века предложите испытуемому посмотреть вниз, на колени.
Техника выполнения
Й способ.
Выворачивание верхнего века пальцами. Исследуемый смотрит вниз. Врач:
а) большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко;
б) большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и ресницы, оттягивая его вниз и вперед;
в) большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз;
г) вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра.
Й способ.
Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.
Все этапы выполняют так же, как при 1-м способе, только при выполнении пункта "в" используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится
Возможные осложнения
Инфицирование конъюнктивальной полости,
При грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.
ЗАКАПЫВАНИЕ (ИНСТИЛЛЯЦИЯ) ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ
Показания
Лечение.
Диагностика.
Обезболивание при проведении различных манипуляций.
Противопоказания
Непереносимость препарата.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Закапываемый раствор.
Пипетка.
Приподнять подбородок.
Фиксировать взгляд кверху и кнутри.
Техника выполнения
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо проверить правильность вводимого лекарства. Просите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой возьмите ватный шарик, положите на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттяните нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержите 
верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, введите 1 каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком ближе к внутреннему углу глазной щели. Вытекающую из глаз часть лекарства, удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и для уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение 1 мин. В конце процедуры вымойте руки.
Закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 мин.
Возможные осложнения
Аллергическая реакция на препарат.
Повреждение конъюнктивы.
Повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ
Показания
Введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.
Противопоказания
Непереносимость препарата.
Подозрение на проникающее ранение глазного яблока.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Используемая мазь.
Стерильная стеклянная палочка.
Приподнять подбородок.
Фиксировать взгляд кверху.
Техника выполнения
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая ее параллельно векам, поместите кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлеките палочку из глазной щели. Выполните круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из тубы специально выпускаемой промышленностью. В конце процедуры вымойте руки.
УДАЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ С КОНЪЮНКТИВЫ
Показания
Инородное тело роговицы или конъюнктивы.
Противопоказания
Методы обезболивания
При удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется.
При удалении с роговицы инсталляционная анестезия 0,25% раствором дикаина (или другого анестетика).
Оснащение
Раствор анестетика.
Ватный тампон.
Инъекционная игла или копье.
Щелевая лампа или бинокулярная лупа.
Фиксировать взгляд по просьбе врача.
Техника выполнения
Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного "банничка", увлажненного какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.
Для удаления инородных тел расположенных на конъюнктиве верхнего века, предварительно необходимо его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор левомицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьем (делает эту процедуру врач).
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ
Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении, его можно удалить с помощью ватного "банничка". Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века, для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После
удаления инородного тела в пораженный глаз закапываются капли содержащие антибиотик.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ
При попадании за веки порошкообразного химического вещества, необходимо удалить его сухим "банничком", и лишь после этого можно приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами, промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струей воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щелочью, для промывания используется 2% раствор борной кислоты или 0,1% раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2% раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2 минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения, обожженная кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1% мазью тетрациклина, 1% мазью эритромицина, 10-20% мазью сульфацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор дикаина или 3% раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2, 3 и 4 степени необходима срочная госпитализация в стационар.
Специфические антидоты
Известь, цемент - 3% раствор динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).
Йод - 5% раствор гипосульфита натрия.
Перманганат калия - 10% раствор тиосульфата натрия или 5% раствор аскорбиновой кислоты.
Анилиновые красители - 5% раствор тонина.
Фосфор - 0,25-1% раствор медного купороса.
Смолы - рыбий жир, растительное масло.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ
Вещество, вызвавшее ожог тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3% раствор тримикаина, 0,25% раствор дикаина, 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина. За веки закладывается 1% тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а
раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 МЕ). На глаз накладывается асептическая повязка.
ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО
Тяжесть состояния определяет способ транспортировки больного. Врач решает, как будет транспортирован больной: на носилках, вручную, на кресле-каталке, или пешком. Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком, в сопровождении мед. персонала. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют на носилках (вручную или на каталке) лежа.
Противопоказаний для транспортировки в пределах стационара нет.
Для транспортировки на носилках следует приготовить
· простыню
· подушку, клеенку.
Пациенту необходимо объяснить особенности его поведения во время транспортировки.
Транспортировка на каталке
Последовательность действий:
1. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
2. Постелите на каталку простыню (при необходимости - клеенку), положите подушку, одеяло.
3. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.
4. Приподнимите пациента - один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и ноги.
5. Уложите пациента на каталку.
6. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.
7. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки лицом к пациенту.
8. Сообщите в отделение, что к ним транспортируется пациент.
9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.
10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.
11. Снимите одеяло с кровати.
12. Переложите пациента на кровать.
Необходимо следить за состоянием пациента во время транспортировки. При поднятии или спуске пациента на носилках по лестнице носилки держат головным концом вперед при подъеме и ножным концом вперед при спуске.
Транспортировка пациента в отделение на кресле-каталке
Последовательность действий:
1. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите, поддерживая его в кресле, прикройте одеялом.
4. Придайте креслу-каталке исходное положение.
5. Следите во время транспортировки, чтобы руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
Транспортировать пациента на кресле-каталке можно в положении сидя, полулежа и лежа, меняя положение спинки и ножной панели.
Перекладывание больного
Последовательность действий:
- Перекладывание больного удобнее производить втроем. Поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кровати, чтобы головной конец подходил к ножному концу кровати.
- Втроем встаньте около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, Второй под таз и верхнюю часть бедер, третий-под середину бедер и голени.
- Одновременно поднимите больного, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки.
- Уложите больного на каталку, которая предварительно застилается одним концом одеяла, укройте больного другим концом одеяла. Под голову подложите подушку.
- Транспортируйте больного в отделение головным концом вперед.
- В отделении: головной конец каталки подведите к ножному концу кровати. Втроем поднимите больного и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать.
Нельзя перекладывать больного на простыне!
Существует и другой способ расположения каталки по отношению к кровати: параллельно, последовательно, вплотную. Наиболее удобным является способ, при котором каталка располагается параллельно и вплотную к кровати.
При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице, идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади - у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз – ногами вперед.
Мыло или антисептический раствор (для мытья рук).
Моющий раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (мыльный или раствор уксуса – 1-2 ст. ложки на 0,5 л воды).
Емкость с водой (t 37 0) – 1 шт. Мыло (25 г) или жидкое. Увлажняющий крем – 1 шт.
Фартук непромокаемый одноразовый – 1 шт. Клеёнка подкладная – 1 шт.
Одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт.
Полотенце – 5 шт. Пелёнка – 1 шт.
Простыня – 1 шт. Чистое нательное белье.
Контейнер для дезинфекции – 1 шт.
Диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм выполнения манипуляции
I. Подготовка к процедуре:
Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
Объяснить пациенту ходи цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам).
Надеть одноразовый фартук.
Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
II. Выполнение процедуры:
В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею.
Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.
Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.
Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо.
То же повторить с другой рукой.
Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.
Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней.
Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины.
Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.
Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку.
Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.
III. Окончание процедуры:
Надеть на пациента чистое нательное белье.
Придать пациенту удобное положение в постели.
Накрыть пациента одеялом.
Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.
Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Достигаемые результаты и их оценка Тело пациента очищено от загрязнений.
