Чем грозит многоводие на разных сроках беременности, лечение патологии. Для чего нужна амниотическая жидкость
В утробе будущей матери вокруг ребенка находятся околоплодные воды, от которых напрямую зависит правильное развитие плода. Именно они питают малыша и участвуют в его общем обмене веществ. Кроме того, воды являются естественной защитой ребенка от возможных внешних или механических воздействий, позволяют ему свободно передвигаться, поддерживают нужную температуру и предохраняют пуповину от передавливания.
В зависимости от срока беременности количество околоплодных вод будет разным. Когда показатели превышают рамки нормы, то может развиться патология, последствия которой могут нанести вред здоровью мамы и ребенка. Диагностируют многоводие в том случае, если показатели превышают индекс амниотической жидкости . Чтобы справится с многоводием или избежать его, необходимо разобраться, что оно собой представляет, а также в причинах его возникновения.
Причины заболевания и симптомы
К сожалению, точные причины, которые вызывают многоводие, не установлены до сих пор. При этом есть определенные категории женщин, у которых это заболевание встречается наиболее часто. Безусловно, не стоит паниковать и думать, что это обязательно вас коснется, но женщина должна внимательно следить за своим здоровьем в том случае, если у нее:
1. Заболевания почек.
2. Сахарный диабет.
3. Сердечно-сосудистые заболевания.
4. Инфекционные заболевания.
5. Резус-конфликт мамы и малыша.
6. Женщина беременна двойней (многоплодность).
7. Крупный размер плода.
8. Пороки в развитии плода.
Признаками, которые могут указывать на проблему, являются:
1. Тяжесть и боли в животе.
2. Слабость и общее недомогание.
3. Одышка, учащение пульса.
4. Повышенная отечность ног.
5. Обхват живота на уровне пупка достигает или превышает 100–120 см.
6. На животе появляется большое количество растяжек.
7. Бульканье в животе.
Чем опасно многоводие?
В современном мире врачи могут выявлять заболевание на ранних стадиях, что существенно снижает риск негативных последствий. А потому беременной женщине необходимо не только искать информацию в интернете на форуме, но и нужно постоянно наблюдаться у доктора. Так как околоплодные воды постоянно находятся в движении и периодически обновляются, то показатели нормы в зависимости от того, какой у женщины срок беременности, будут разными. В таблице ниже указаны средний нормальный показатель и вероятные его колебания:
Виды многоводия:
1. Острое многоводие – наиболее опасное из всех видов заболевания. В этом случае резкое увеличение околоплодных вод может произойти всего за несколько дней или даже часов, в результате чего состояние женщины ухудшается и может возникнуть угроза разрыва матки.
2. Хроническое. Развивается умеренно; из-за отсутствия выраженных симптомов часто диагностируется на поздних сроках беременности. Определить хроническое заболевание наиболее сложно.
3. Умеренное многоводие не вызывает жалоб и видимых изменений в состоянии. Отклонение от нормы в данном случае незначительное, а количество жидкости увеличивается постепенно.
Чем же опасно заболевание? При многоводии матка постоянно находится в напряжении, что может привести к выкидышу или стать причиной преждевременных родов. Также заболевание может вызвать кровотечения, отслойку плаценты, заражение родовых путей, обезвоживание и сильнейший токсикоз. Для ребенка многоводие может грозить снижением иммунитета, поражением нервной системы, отклонениями в развитии, а также неправильным расположением плода.
Профилактика
Согласно отзывам и наблюдениям врачей, даже легкая форма многоводия является сигналом организма о неблагополучном течении беременности. Поэтому при планировании беременности стоит серьезно отнестись к мерам профилактики. Перед зачатием оба родителя должны пройти обследование, сдать анализы на наличие возможных скрытых инфекций и устранить очаги хронической инфекции в организме. Беременная женщина должна вовремя встать на учет и систематически посещать осмотры и обследования и до самых родов выполнять все назначения врача.
Многоводие у беременных женщин в акушерской практике встречается не так часто. Такая патология нуждается в особом внимании и лечении, ведь она может представлять серьезную опасность и для женщины, и для ребенка. О том, почему количество околоплодных вод увеличивается, и что делать, если это произошло, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
Околоплодные воды, ограниченные стенками амниона (плодного пузыря), являются питательной идеальной средой для роста и развития малыша до его рождения на свет. Они оберегают кроху от травм, выступая надежным амортизатором. Они принимают продукты жизнедеятельности малютки и выводят их, питают ребенка и защищают его нежные кожные покровы.
Если по каким-то причинам количество околоплодных вод увеличивается относительно нормы, речь идет о многоводии - опасном состоянии, которое может привести к печальным последствиям. Воды могут прибывать постепенно, тогда превышение будет плавным, а могут увеличиваться в объеме стремительно.
На медицинском языке проблема носит название «полигидрамонион». Регистрируется такая патология примерно в 1-2% от общего числа беременностей. Количество вод при здоровой беременности прибывает постепенно, и к 15-16 неделе его уже можно определить и измерить при помощи аппарата УЗИ.
Поскольку их нельзя слить и измерить объем, для определения количества околоплодных вод применяется специальный показатель - индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При нормальной беременности, не отягощенной патологиями, он выглядит так:
Нормы индекса амниотической жидкости (ИАЖ) - таблица:
|
Акушерский срок, (неделя) |
ИАЖ (границы нормы), мм |
Акушерский срок (неделя) |
ИАЖ (границы нормы), мм |
Превышение верхнего порога норм для определенного срока и является основанием, чтобы судить о наличии у женщины многоводия. Чаще всего проблема становится очевидной во 2 и 3 триместрах беременности.
Классификация
Полигидрамнион условно разделяется на умеренный и выраженный. Если количество вод превышает верхнюю границу нормальных значений не более, чем на 10%, речь идет об умеренной степени. Но для оценки многоводия при беременности играет роль не столько точное количество избыточных вод, сколько скорость, с которой они прибывают.
Индекс амниотической жидкости, определяемый в динамике, позволяет установить эту скорость. Если прибавка идет медленными темпами, то речь ведут о хроническом многоводии. При такой патологии прогнозы наиболее благоприятны, в большинстве случаев беременность удается доносить до положенного срока и родить вполне нормального малыша.
Если воды прибывают очень быстро, их количество увеличивается стремительно, буквально в течение нескольких часов или суток, то такое многоводие считается острым. Это тяжелая патология.
Если она развивается на раннем сроке (14-16 недель беременности), то обычно приводит к прерыванию беременности, ведь амниотические оболочки просто не могут выдержать давления большого количества воды. Если разрыва не происходит, увеличиваются риски врожденных аномалий развития ребенка. Острый полигидрамнион может возникнуть и на поздних сроках, и тогда риск потерять ребенка тоже будет значительным.
Кроме того, многоводие бывает легким (при небольшом превышении), средним (при приблизительном количество амниотической жидкости 3-5 литров) и тяжелым (если количество вод превышает объем 5 литров).
В каждом конкретном случае прогнозы сугубо индивидуальны: очень сложно предсказать, как поведут себя организмы матери и малыша, каким будет состояние амниона и плаценты.
Причины возникновения
Даже при современном уровне развития медицины и науки выяснить истинные причины возникновения многоводия пока не удается. Но долгие годы наблюдений и практики дают акушерам-гинекологам основания для того, чтобы утверждать: многоводие - очень противоречивая патология.
С одной стороны, нарушается секреторная способность ворсинок амниотической оболочки из-за лишней жидкости. С другой стороны, лишняя жидкость начинает накапливаться из-за того, что плодные оболочки начинают хуже всасывать жидкость.
Воды обновляются каждые три часа . На смену прежней порции жидкости, которая почти полностью поглощается амниотической оболочкой, а также легкими и кишечником ребенка, вырабатывается новая порция. Если старая еще не вся поглотилась, то это вызывает увеличение количества жидкости. Таков, если говорить вкратце, механизм развития патологии. О том, каковы причины, запускающие этот механизм, до сих пор идут жаркие научные споры.
Чаще всего полигидрамнион развивается у женщин, страдающих следующими патологиями:
- сахарный диабет и диабет гестационный (на эту причину приходится почти 30% всех случаев многоводия);
- инфекционные заболевания, в том числе хронические и передающиеся половым путем (наиболее часто встречается инфицирование вирусами герпеса, возбудителями краснухи, токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции);
- воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
- хронические и острые заболевания сердца и сосудов;
- хронические или острые недуги почек и мочевыделительной системы;
- анемия разного происхождения.
Причиной развития многоводия могут стать и некоторые особенности самой беременности:
- гестоз;
- многоплодная беременность;
- иммунологическая несовместимость матери и плода (обычно из-за разницы резус-факторов).
Некоторые патологии развития самого малыша тоже могут привести к полигдрамниону:
- врожденные пороки развития (чаще всего аномалии развития мозга и позвоночника - анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия и др., а также пороки развития желудка, кишечника - артезия различных участков пищеварительного тракта);
- генетические хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Патау и др.).
На вероятность возникновения многоводия влияют и некоторые патологии плаценты, в частности хорионангиома.
В группе риска по развитию многоводия находятся женщины, имеющие хронические заболевания, переболевшие ими на раннем сроке гестации, включая ОРВИ и грипп, а также женщины, находящиеся в неблагополучных социальных условиях - влияние оказывают скудное питание, отсутствие необходимых витаминов и минералов. Нередко полигидрамнионом сопровождается беременность у женщин, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими веществами и курением.
К группе риска специалисты относят женщин, у которых велик риск родить ребенка с хромосомными аномалиями (забеременевших после 35 лет, имеющих детей-инвалидов с хромосомными недугами, имеющих родственников с генетическими патологиями, имеющих несколько выкидышей подряд в анамнезе).
Среди всех выявленных случаев многоводия у беременных около 20% приходится именно на полигдрамнион , вызванный аномалиями развития плода.
Все вышеперечисленные факторы могут стать причиной накопления амниотической жидкости. Если у женщины имеются инфекции или воспалительные недуги репродуктивных органов, амнион может вырабатывать компоненты околоплодной жидкости слишком активно, а их выведение будет замедленным.
Если у крохи порок развития пищевода, он будет менее активно заглатывать воды или не будет глотать их совсем, что тоже приведет к переполнению амниотического пузыря.
Симптомы и признаки
Выраженность симптомов при многоводии зависит от типа патологии. Если наблюдается хронический полигидрамнион, то организм женщины адаптируется к постепенному накапливанию амниотической жидкости, начинают работать компенсаторные механизмы.
В результате у будущей мамы не появляется резко выраженной клинической картины , симптомы «сглаживаются», протекают порой практически незаметно. Его обычно обнаруживают к середине второго триместра, не раньше.
Острый полигидрамнион случается значительно реже, и жалобы у женщины появляются практически сразу. Она жалуется на ухудшение состояния, на боли и чувство «распирания» в животе.
В большинстве своем в острой форме патология развивается в период с 14 по 24 неделю беременности, чаще до 20 недели. При таком нарушении почти в 95% случаев подтверждаются самые страшные подозрения - на хромосомные нарушения плода, тогда как при хроническом многоводии пороки и аномалии присутствуют далеко не всегда.
Определить хроническое многоводие у себя самостоятельно будущая мама практически не может. Симптомы, характерные для полигидрамниона, ярче проявляются при остром нарушении. Но иногда в более спокойной форме они могут присутствовать и при постепенно развивающейся патологии.
При многоводии:
- плод шевелится слишком активно;
- женщина часто чувствует тяжесть и наполненность в животе;
- появляется сильная боль в животе (при остром многоводии);
- у женщины появляется выраженная одышка даже после незначительной физической нагрузки;
- у будущей мамы появляются все признаки преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности, если проблема выявлена на последних месяцах беременности.
В третьем триместре наиболее ярким и характерным признаком многоводия выступает поздний токсикоз. В отличие от раннего, он приобретает угрожающие масштабы - порой при полигидрамнионе частота рвоты у беременной достигает нескольких эпизодов за час.
На поздних сроках заметной становится и отечность передней брюшной стенки. У половины пациенток с многоводием наблюдается флуктуация . Таким термином обозначается характерное звуковое сопровождение - «хлюпанье» околоплодных вод в разных ситуациях, например, при изменении положения тела.
Матка, которая при многоводии имеет значительно большие размеры, давит на диафрагму, из-за этого возникает затрудненное дыхание, могут начать ощущаться проблемы с сердечной деятельностью - у женщин чаще всего регистрируется тахикардия.
Еще один характерный внешний признак полигидрамниона - образование обширных и грубых растяжек на кожных покровах живота.
Опасность и последствия
Многоводие опасно прерыванием беременности. Амниотические оболочки, окружающие малыша вместе с водами, эластичные и прочные, но не до такой степени, чтобы выдержать слишком большой объем жидкости.
Самый трагический вариант развития событий - разрыв плодной оболочки и гибель малыша. Самопроизвольным прерыванием заканчивается примерно каждая третья беременность с многоводием.
Растянутый плодный пузырь и большое количество жидкости внутри него создают большое пространство для перемещений ребенка, и он этим активно пользуется . Из-за этого довольно часто обнаруживается обвитие пуповиной, тазовое или поперечное предлежание, которые потребуют особого подхода к родоразрешению. Чаще всего ребенок появляется на свет при помощи операции кесарева сечения.
В родах многоводие грозит обернуться массированным кровотечением. Медицинская статистика сообщает, что достаточно обильные послеродовые кровотечения наблюдаются примерно у половины беременных с подтвержденным диагнозом «полигидрамнион».
У 7-8% женщин наблюдается преждевременное излитие вод, что грозит длительным безводным периодом и наступлением гипоксии или инфицирования малыша. У 5% беременных с многоводием наблюдается преждевременная отслойка плаценты.
Патологическое состояние у каждый пятой будущей мамы на позднем сроке вызывает тошноту и рвоту, повышение артериального давления. В 6% случаев у ребенка обнаруживается задержка внутриутробного развития.
Диагностика
Первые подозрения о вероятном многоводии обычно возникают у врача акушера-гинеколога. При осмотре беременной на каждом плановом посещении измеряется высота дна стояния матки (ВСДМ). У будущей мамы с многоводием этот размер, который в норме соответствует сроку (в 18 недель - 18 см, в 38 недель - 38 см), превышен значительно. Также увеличена окружность живота.
«Ручной» гинекологический осмотр показывает, что матка имеет тугоэластическую консистенцию, ее стенки «натянуты» , манипуляции доктора при попытках прощупать части тела плода вызывают «бульканье» и «хлюпанье», а малыша прощупать достаточно трудно, ведь в большом пространстве увеличенной матки ему легче спрятаться от такого осмотра.
Достаточно часто малыш расположен в маточной полости в тазовом или поперечном предлежании, при этом предлежащая часть его тела находится довольно высоко над входом в малый таз. Сердечный тон малыша, который с легкостью может прослушать любой акушер на приеме, слышен неразборчиво, глухо. Нормально прослушать сердечко малыша мешает большое количество окружающей его жидкости.
Если у женщины наблюдаются и другие симптомы полигидрамниона, проблема опытному врачу становится понятна практически сразу. Но чтобы поставить такой диагноз, он должен быть уверен в правильности своих предположений. А потому женщина получает направление в кабинет ультразвуковой диагностики.
Врач-сомнолог исследует количество околоплодных вод. Делается это очень интересным методом. Доктор визуально делит живот на четыре равных сектора. В каждом из них при помощи ультразвукового датчика измеряется количество околоплодных вод, свободных от петель пуповины и частей тела крохи. Количество жидкости измеряется по глубине этих «карманов».
Потом все четыре результата складываются, и получается тот самый индекс амниотической жидкости, который является основным критерием нормы или патологии. Пограничное превышение - тенденция к многоводию. Это состояние также детально изучается и тщательно контролируется.
Если ИАЖ превышает норму, то доктор на УЗИ внимательно исследует малыша, пытаясь обнаружить возможные признаки генетических патологий, пороки развития внутренних органов. Затем детальному изучению подлежит состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока. Для этого используется УЗДГ, в народе получившее название «УЗИ с доплером».
Немало информации могут дать скрининговые исследования первого и второго триместра. Если они не показали повышенного риска рождения малыша с хромосомными аномалиями, то врачи будут рассматривать и иные причины развития многоводия. В некоторых случаях будущей маме может быть рекомендовано сдать кровь на гормоны, в частности, на концентрацию пролактина. Увеличение амниотической жидкости часто сопровождается падением уровня этого гормона.
Обязательно назначается внеплановая сдача общих клинических анализов крови и мочи, а также берется мазок из влагалища на выявление возможных инфекций, которые могли стать первопричиной проблемы с околоплодной жидкостью.
Если у женщины и ее малютки разные резус-факторы, то при подозрении на многоводие будущая мама отправится также сдавать кровь на антитела. Когда увеличение количества вод связано с иммунным отторжением плода материнским организмом, который происходит при резус-конфликте, титр антител также демонстрирует рост.
Инвазивные методы диагностики, в частности амниоцентез или кордоцентез, при подозрении на полигидрамнион назначаются нечасто.
Если такая необходимость есть, отказываться от процедуры не стоит. Она позволит с большой точностью узнать, есть ли у крохи наследственные или хромосомные патологии.
Альтернативой небезопасной и неоднозначной инвазивной диагностике является неинвазивный ДНК-тест, при котором из образца венозной крови мамы в генетической лаборатории выделяют клетки крови плода, и по их ДНК делают вывод о состоянии здоровья ребенка. Стоит такой анализ дорого - несколько десятков тысяч рублей, а потому доступен далеко не всем.
Лечение
Подтвердившееся многоводие требует от врачей более внимательного отношения к будущей маме. Ей предписывается чаще ходить на прием - в зависимости от степени полигидрамниона - до 1 раза в неделю.
Начиная с 28 недели беременности, ей еженедельно будут проводить КТГ, по результатам которого можно будет отслеживать самочувствие малыша, его сердечные ритмы, возможное состояние гипоксии.
Лечить многоводие принято в стационаре. Будущей маме предписано соблюдать полный покой, чтобы своими действиями и физической активностью не спровоцировать преждевременные роды или излитие вод.
Ей категорически запрещено нервничать, переживать, выяснять отношения с домочадцами. При необходимости врач назначает легкие успокоительные препараты на натуральной основе, которые помогут беременной справиться с волнением и переживаниями.
Запрет накладывается и на секс, ведь сокращения маточной мускулатуры, сопровождающие оргазм, могут спровоцировать разрыв амниона.
Вылечить многоводие нельзя, но можно поддержать женщину и ее малыша медикаментозно. Именно этим и занимаются доктора. Лечение основано на терапии основного заболевания, ставшего причиной увеличения вод.
Если это воспалительные процессы детородных органов мамы, то курс лечения выбирается гинекологом, если причина в болезни сердца, то основную терапию составляет кардиолог. При сахарном или гестационном диабете решение о назначении тех или иных лекарств принимает врач-эндокринолог.
При выявлении пороков развития у ребенка женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Если она отказывается сделать это, врачи будут делать все возможное для поддержания жизни малыша и здоровья его мамы. При патологиях плаценты назначается курс препаратов, улучшающих плацентарный кровоток, и поливитаминов.
Если истинные причины увеличения амниотической жидкости остались неизвестными, то применяется стандартная схема оказания медицинской помощи при полигидрамнионе - лечение антибиотиками. Цель такой терапии – избежать развития внутриутробной инфекции.
Среди антибактериальных препаратов чаще всего будущим мамам назначают «Цефотаксим », «Вильпрафен » и «Цефтриаксон » . Не назначаются во время беременности антибиотики тетрациклиновой группы.
Одновременно с этим рекомендуется прием «Курантила» и «Актовегина » для улучшение маточно-плацентарного кровотока, также прописываются поливитаминные комплексы. Для вывода лишней жидкости из организма в стандартную схему лечения включают диуретики - средства с мочегонным эффектом.
Если динамика положительная, то сохранять беременность будут до 37-38 недели. Будущей маме нужно будет раньше приехать в роддом, чтобы встретить 37 неделю под круглосуточным наблюдением специалистов, готовых в любой момент родоразрешить ее, если состояние малыша ухудшится.
На каком способе проведения родов остановиться, врачи решают в течение последних недель беременности. Рожать естественным путем не рекомендуется, ведь обильное излитие вод под давлением их массы может буквально вымыть из матки мелкие части тела плода. К тому же велика вероятность развития слабости родовых сил. Если естественные роды и разрешают, то пузырь вскрывают искусственным путем.
90% женщин с многоводием рожают путем проведения плановой операции кесарева сечения. Так риски в родах, связанные с большим количество амниотической жидкости, удается свести к минимуму.
Если женщина поступает в стационар с острой стадией многоводия, ей рекомендуется прерывание беременности. Когда это происходит в третьем триместре, особенно, при крупном плоде, сохранять беременность нецелесообразно, ведь малыш уже жизнеспособен.
Проведенное вовремя кесарево сечение спасет жизни и женщине, и ее ребенку.
После родов врачи уделяют особое внимание малышу. Смертность среди таких новорожденных в два с лишним раза выше, чем среди других групп детей. В первые же сутки у малыша берут кровь на инфекции, на определение группы и резус-фактора (при конфликте), а также проводят необходимую терапию, если в ней есть необходимость.
Народные средства
Народными средствами многоводие не лечится. Нет такой травки и корешка, который мог бы повлиять на внутренние процессы в амниотической оболочке. Единственной разумной схемой лечения считается классическая терапия медикаментами.
Однако в некоторых случаях женщина может обратиться к рецептам народной медицины, но только для того, чтобы заменить симптоматическую таблетку альтернативным методом. Например, препараты-диуретики при небольшом хроническом многоводии можно с разрешения врача заменить клюквенным морсом или отваром петрушки, которые тоже обладают мочегонным эффектом.
При повышении давления будущая мама может пить морковный сок или слабый чай из аптечной ромашки в небольших количествах. При сахарном диабете ей придется придерживаться строгой диеты. Однако все эти способы не отменяют традиционного медицинского лечения, в том числе и антибиотиками.
Отказываться от прохождения терапии нельзя, ведь никакие народные средства не способны повлиять на резус-конфликт или врожденные пороки развития малыша, и тем более не лечатся подорожником и крапивой ТОРЧ-инфекции и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Прогнозы и профилактика
Если многоводие выявлено на ранней стадии, и оно не носит острого характера, не связано с генетическими пороками и аномалиями плода, то прогнозы достаточно благоприятные. Своевременное лечение помогает устранить осложнение полностью.
Острое многоводие имеет неблагоприятные прогнозы, особенно на ранних сроках - большинство таких малышей погибают внутриутробно. Гибель не исключается и при остром многоводии на позднем сроке.
Перед зачатием нужно сдавать анализ крови на инфекции, в том числе на передающиеся половым путем, мочу на бакпосев, кровь и мочу на сахар. Если патологии обнаружатся, следует пролечиться перед тем, как зачать сына или дочь. Если имеются риски генетических патологий, желательно заблаговременно посетить генетика и проконсультироваться с ним.
Женщинам во избежание развития многоводия следует как можно раньше встать на учет в женской консультации и не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом и втором триместрах.
Регулярная сдача анализов, соблюдение принципов правильного питания, недопущение большой прибавки веса и развития гестоза - вот основные задачи, стоящие перед будущей мамой. Если у нее имеются вредные привычки, например, курение, и она не бросила этим заниматься на стадии планирования ребенка, то распрощаться с сигаретой следует как можно скорее, ведь, по мнению врачей, вероятность появления полигидрамниона у курящей беременной в три раза выше, чем у женщины, ведущей здоровый образ жизни.
Многоводие представляет собой патологическое состояние, которое выражается в виде избыточного накопления околоплодной жидкости в матке в период беременности.
Объем околоплодной или амниотической жидкости в течение беременности меняется, к примеру, на десятой неделе их количество не должно быть выше 30 мл, на четырнадцатой – 100мл, а в последний триместр объем околоплодных вод варьируется в пределах 1000-1500 мл. В случае превышения данных норм по количеству амниотической жидкости имеет место многоводие при беременности.
В медицинской практике встречается острое и хроническое многоводие, все зависит от степени тяжести. К примеру, при легкой степени многоводия избыток жидкости в матке незначительный, если же объем вод существенно выше нормы, речь идет о многоводии тяжелой степени.
Беременным женщинам с диагнозом «многоводие» в целях предотвращения развития серьезных осложнений рекомендуется быть под непрерывным наблюдением врача. Если при данном диагнозе у женщины не было выявлено нарушений кровообращения и дыхания, специалисты до последнего пытаются сохранить беременность до естественного процесса родоразрешения, в противном случае она разрешается преждевременно, поскольку представляет угрозу для жизни женщины.
Лечение данной патологии осуществляется с учетом тяжести состояния будущей мамы. Если подобная аномалия у беременной не сильно выражена, то она может исчезнуть самостоятельно и без вмешательства врачей.
В лечении выраженного и острого многоводия часто назначают амниотомию (или вскрытие плодного пузыря), позволяющую слить избыток амниотической жидкости.
Симптомы многоводия.
Симптоматика проявления подобной патологии беременности может быть самой различной, обусловленной, прежде всего, давлением увеличенной матки на близлежащие органы. К примеру, при остром многоводии, случаи которого достаточно редки, и которые встречаются в основном на ранних сроках вынашивания ребенка, наблюдается стремительное увеличение объема околоплодной жидкости, появляется тяжесть в животе и стремительное увеличение его в размерах. При этом у будущей мамочки могут наблюдаться боли в пояснице и промежности острого характера, отек нижних конечностей, вульвы и брюшной стенки, одышка или затруднение дыхания, снижение мочеобразования. Кроме того, у беременной наблюдается повышение артериального давление, и, ко всему прочему, затрудняется прослушивание сердцебиения плода и его прощупывание пальцами.
Хроническое многоводие в большинстве случаев проявляется в третьем триместре беременности. Надо сказать, что симптоматика в данном случае менее выражена, чем при острой степени многоводия: размеры животы увеличиваются постепенно, позволяя женщине к ним адаптироваться. Однако стоит отметить, что в данном варианте имеют место различные заболевания мамочки при беременности. К ним можно отнести сахарный диабет, перенесенные будущей мамочкой бактериальные или же инфекционные заболевания, почечные и сердечно-сосудистые заболевания.
Причины многоводия.
Очень часто бывает так, что причины многоводия остаются невыясненными. Но наиболее часто причинами данного состояния бывают:
- врожденные патологии в развитии плода, оказывающие влияние на развитие желудочно-кишечного тракта, почки или сердце, центральной нервной системы ребенка;
- отклонения у ребенка хромосомного характера;
- беременность однояйцевыми близнецами, в течение которой у одного плода наблюдается многоводие, а у другого - маловодие ;
- сахарный диабет, пиелонефрит, нарушения обмена веществ и жидкости в организме;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- анемия плода;
- резус-конфликт крови матери и ребенка (у матери резус-фактор отрицательный, а у отца – положительный);
инфекции (краснуха, цитомегаловирус); - бактериальные или инфекционные заболевания, перенесенные беременный перед зачатием или в период беременности;
- опухоль плаценты.
- инфекции мочеполовых путей;
- неправильное положение плода в полости матки, которое требует проведения кесарева сечения;
- повышение артериального давления;
- патологический рост плода;
- преждевременный разрыв плодного пузыря с излитием околоплодных вод;
- выпадение пуповины;
- преждевременные роды;
- преждевременное отслаивание плаценты;
- мертворожденные дети;
- высокий риск послеродового кровотечения на фоне слабой сократимости матки.
Диагностика многоводия.
Диагностика данного патологического состояния при беременности осуществляется на основании жалоб женщины. Для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование плода, при котором определяется количество околоплодных вод и рассчитывается «амниотический индекс». Если полученный показатель превышает норму, ставится многоводие.
Кроме того, врач может назначить дополнительные исследования:
- Процедуру амниоцентеза, при которой для анализа берутся образцы амниотической жидкости, содержащие клетки плода продукты его жизнедеятельности.
- Анализ усвоения глюкозы, представляющий собой скрининг-тест на определение гестационного диабета (возникающего во время вынашивания малыша). Женщине дают выпить сироп, а спустя полчаса берут кровь на анализ для определения уровня глюкозы. Если уровень сахара в крови превышает допустимые нормы, проводят дополнительный теста на усвоение глюкозы, который выявляется наличие или отсутствие гестационного диабета.
- Биохимический анализ сыворотки крови беременной, который определяет уровни веществ, связанных с определенными врожденными дефектами.
- Кариотипирование или анализ качества и количества хромосом по всем 23 парам хромосом. Для анализа используются образцы околоплодных вод или плаценты, которые берутся во время амниоцентеза или биопсии хориона.
Эффективность лечения напрямую зависит от установления и устранения причины развития многоводия, для чего специалист назначает некоторые обследования:
- УЗИ плода и допплерография (с ее помощью исследуются сосуды, плод, матка и пуповина), при которых устанавливается состояние матки и плода, а также кровотока в плаценте.
- КТГ (кардиотокография) плода, в целях оценки общего состояния.
- Анализ крови на наличие внутриутробной инфекции.
- Анализ крови и мазок на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии , микоплазму, уреаплазму).
- При наличии отрицательного резус-фактора, женщине в положении необходимо сдать анализ крови на антитела.
Как облегчить состояние при многоводии самостоятельно?
При одышке следует больше отдыхать, избегать подъемов на этаж без лифта, все домашние дела делать не торопясь.
При изжоге на фоне давления матки на желудок:
- следует принимать пищу небольшими порциями как можно чаще;
- не стоит наедаться на ночь и кушать непосредственно перед сном;
- нужно отказаться от продуктов и напитков, провоцирующих ее (жирная пища, газированные напитки и т.п.);
- подкладывайте перед сном подушки под спину (для формирования полулежащего положения);
- по показаниям врача принимать антациды.
Влияние многоводия на состояние беременной.
- Ощущения боли и дискомфорта.
- Осложнение процесса родов: слабость схваток, ранняя отслойка плаценты, избыточное кровотечение на фоне чрезмерного растяжения матки.
- Осложнения в период восстановления.
- Возникновение различных пороков и патологий в развитии плода.
- Перинатальная смерть.
- Асфиксия плода на фоне ослабления родовой деятельности, негативно сказывающаяся на общем состоянии малыша и его центральной нервной системе.
Многоводие при беременности является достаточно серьезным явлением, даже в случае с легкой степень патологии, ведь оно говорит о наличии нарушений в течение беременности, определенных заболеваний, которые могут серьезно навредить здоровью женщины и ребенка. Поэтому важно принять профилактические меры для недопущения развития данного явления. К ним, прежде всего, стоит отнести различные обследования, которые помогут своевременно выявить факторы, способствующие развитию многоводия. Также рекомендуется придерживаться определенного рациона, употреблять определенное количество жидкости, чаще бывать на свежем воздухе, совершая пешие прогулки. А главное, строго следовать рекомендациям врача, ведущего беременность, принимать все витамины и назначенные препараты, а также проходить назначенные процедуры. Выявленное многоводие на начальном этапе развития просто, быстро и эффективно лечиться без вреда для здоровья мамы и плода.
С развитием современных технологий у врачей появилась возможность выявления и излечения различных заболеваний. Особенно актуально это для женщин, которые стремятся стать мамами. До бурного развития технического прогресса роды, как и сама беременность, были чем-то вроде русской рулетки: повезёт — не повезёт.
Поэтому большое количество рожениц и младенцев погибало. Одним из распространённых заболеваний при беременности считается многоводие. На сегодняшний день этот синдром угрожает четверти будущих мам. Поэтому постоянное наблюдение у гинеколога является очень желательным.
Что же это такое? Формулировка диагноза многоводия звучит как: «крайнее патологическое состояние на фоне избыточного скопления околоплодных вод». Амниотическая жидкость находится в постоянном движении и периодически обновляется.
При нормальном развитии беременности, её объём к концу периода не должен превышать 1500 мл. Однако уже на ранних сроках может проявляться значительное превышение объема околоплодных вод.
Для расчёта нормы амниотической жидкости принято пользоваться таблицей:
| Срок беременности, недели | Средний нормальный показатель, мм | Вероятные колебания, мм |
|---|---|---|
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 26-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-274 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Виды и опасность многоводия при беременности
Многоводие при беременности может повлечь за собой , заражение родовых путей, отклонения в развитии. Чрезмерное скапливание жидкости приводит к постоянному напряжению матки, что может спровоцировать . Также многоводие у беременных мешает правильному расположению плода.
Ранней диагностике подвержена острая форма заболевания. Это резкое увеличение амниотической жидкости, которое считается крайне опасным. Развитие такой формы многоводия происходит в течение нескольких суток или даже часов. Внешним признаком патологии является внезапное чрезмерное увеличение объёма живота.
Также беременная женщина начинает испытывать боль или дискомфорт в поясничной и паховой области. Брюшная стенка заметно отекает. У будущей матери наблюдается сильная одышка. Прослушивание сердцебиения плода затруднено. Такое стремительное развитие заболевания может сопровождаться разрывом тканей матки.
Другая форма многоводия у беременных называется хронической . При ней нарастание объема околоплодных вод имеет более умеренный характер. В основном, эта форма появляется на поздних сроках и имеет не столь ярко выраженные признаки. Зачастую, беременные уже привыкают к ощущению дискомфорта, связанного с их положением. Поэтому диагностика хронического многоводия может быть затруднена. И всё же эта форма заболевания так же способна повлечь за собой негативные последствия.
Прежде всего, это заболевание указывает на отклонения от нормы в организме. Хроническая форма многоводия обычно развивается на фоне вирусных заболеваний, генитальных инфекций, воспалительных процессов в почках или придатках, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.
Иногда при данной форме может быть поставлен диагноз умеренное многоводие . Обычно он ставится при внешнем отсутствии каких-либо ощутимых изменений и жалоб. Также, это может значить, что отклонение в количестве околоплодных вод незначительное и жидкость прибывает постепенно. Зачастую при умеренном многоводии есть большие шансы на полноценное вынашивание и самостоятельные роды. Но на плод это заболевание, безусловно, повлияет.
Наибольшему риску подвергается нервная система малыша. Это объясняется изменением кровообращения в плаценте. В итоге, нарушается циркуляция кислорода в мозгу ребёнка. Для того чтобы максимально сократить последствия и возможность развития многоводия при беременности, необходимо чутко прислушиваться к малейшим отклонениям в вашем общем состоянии. Отёки, боль и тяжесть в животе, уже являются веской причиной для посещения врача.
Симптомы многоводия у беременных
Многие признаки, которые женщины привыкли считать допустимой нормой, на самом деле могут сигнализировать об этой патологии.
Действительно, спектр симптомов многоводия довольно широк:
- наличие тяжести, дискомфорта и частых болей в брюшной полости;
- практически непрерывные приступы слабости;
- одышка при минимальных физических усилиях. Может быть обусловлена чересчур высоким стоянием диафрагмы;
- внезапное учащение сердечного ритма;
- постоянная обильная отёчность ног;
- состояние, при котором живот на уровне пупка в обхвате становится более 100 см;
- появление множества грубых растяжек;
- частое отчётливое хлюпанье в животе (флюктуация);
- увеличение матки несоразмерное сроку.
Многоводие на последних сроках беременности обычно сопровождается постоянным напряжением в области матки, чрезмерным отклонением её размеров от нормы, повышенным беспокойством плода. Также наблюдается увеличение высоты стояния дна матки над чревом.
Из-за излишней свободы плода внутри материнского лона, возникает риск обвития пуповиной.
При наличии всех или нескольких из этих симптомов, следует как можно скорее обратиться к гинекологу. Скорее всего, будет назначено УЗИ. Для диагностики многоводия у беременных существует понятие «амниотический индекс». И если у вас обнаружили многоводие – тянуть с лечением нельзя.
Многоводие: причины
Итак, мы выяснили, что данное заболевание диагностировать не так уж трудно. Теперь не лишним будет определить причины многоводия при беременности. К сожалению, врачи не могут со стопроцентной уверенностью назвать конкретные предпосылки к многоводию. Кстати, около трети случаев так и остаются без выяснения причин. И всё же есть определённая категория женщин с повышенной тенденцией к многоводию. Это, так называемая, группа риска, в которой данная патология наблюдается действительно чаще, чем у остальных.
В первую очередь, должны остерегаться пациентки с сахарным диабетом . Именно его врачи ставят первым в списке рисков многоводия. Далее идут инфекции, болезни почек, порок сердца, любые сосудистые заболевания. Также большинство случаев многоводия выявляется при резус-конфликтной беременности .
Интересная картина может наблюдаться при многоплодной беременности : многоводие у одного плода нередко совмещается с резким маловодием у второго. Чересчур крупный плод также может стать причиной этого отклонения. В списке причин многоводия значатся нарушения выделительной функции и реальные патологии самого плода .
К последним относятся:
- генетические отклонения;
- пороки развития сердца;
- пороки центральной нервной системы;
- отклонения в развитии желудка и кишечника.
Угроза многоводия актуальна и при заражении классическими инфекциями: , краснухой, (сокращённо TORCH-инфекции ). При беременности особенно опасна встреча с тем вирусом, к которому ещё не выработался иммунитет. Подобное заражение характеризуется повышенной циркуляцией микробов в крови, способных проникать в организм ребёнка.
Вирусы TORCH-группы отличаются слабовыраженными признаками. Поэтому их трудно диагностировать. При умеренном многоводии причины его возникновения могут быть не выявлены и развитие патологии происходит без ярко выраженного фактора.
На последнем триместре многоводие у беременных может быть вызвано нарушением функции заглатывания у малыша. Дело в том, что подросший ребёнок поглощает до четырёх литров околоплодных вод в день, обновление которых происходит с периодичностью в три часа.
При наличии одного из описанных нарушений есть реальный риск развития острого или хронического многоводия. И хотя есть вероятность, что вы не заболеете, постоянное наблюдение у гинеколога обязательно. Не забывайте, что это заболевание можно и нужно лечить. И чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полноценное вынашивание и безопасные роды.
Возможные последствия
Основной угрозой при многоводии считается преждевременное самопроизвольное прерывание беременности. Около трети всех случаев заканчиваются подобным образом. Вторым побочным эффектом многоводия в 36% случаев, является сильнейший токсикоз, переходящий в частую неудержимую рвоту.
Это очень опасно и грозит будущей матери обезвоживанием. Иногда данное заболевание приводит к тазовому или поперечному предлежанию плода. В отдельных случаях может развиться фетоплацентарная недостаточность. Данная проблема актуальна для 30% беременных женщин. Это опасное состояние, при котором нарушаются все функции плаценты. Как следствие, плод страдает от . В первую очередь кислородное голодание наносит удар по обменным процессам.
На ранних сроках беременности гипоксия замедляет развитие плода. На поздних – приводит к задержке роста, поражает нервную систему и снижает иммунитет младенца. Также фетоплацентарная недостаточность может стать причиной аномалий родовой деятельности, что часто приводит к гибели плода.
Опасные последствия многоводие при беременности несет для центральной нервной системы и ЖКТ будущего малыша. Также заболевание чревато обильными кровотечениями. Многоводие иногда приводит к очень опасным поздним гестозам.
Классическое лечение многоводия
С момента постановки диагноза «многоводие» будущая мать должна осознать его опасность. Как правило, женщин определяют в стационар, для постоянного наблюдения медработниками. При лёгкой и средней степени многоводия, если отсутствует повышенное нарушение кровообращения и дыхания, врачи будут делать всё возможное для сохранения и благополучного разрешения беременности.
В крайних случаях, при острой форме болезни, может возникнуть необходимость искусственного прерывания, так как зачастую подобная ситуация представляет существенную угрозу для жизни женщины.
Точное определение этиологии многоводия облегчает процесс выздоровления. Так как, только узнав источник первичного происхождения болезни, врач может назначить оптимальное лечение.
Классическое общее лечение многоводия основано на антибиотикотерапии. При запущенной стадии многоводия – антибиотики широкого спектра действия, кроме тетрациклина. Главная задача лечения — наладить микроциркуляцию, маточно-плацентарный кровоток и, по возможности, обменные процессы. При вирусной этиологии заболевания могут быть назначены иммуномодуляторы.
Обязательными сопровождающими средствами являются витамины и мочегонные препараты. Иногда для дополнительной диагностики могут применить пункцию амниотической оболочки. Эта процедура считается довольно опасной и назначается только в крайнем случае. Если многоводие было спровоцировано каким-либо заболеванием, медики в первую очередь постараются полностью его устранить.
Многоводие при родах
При многоводии роды, как правило, наступают раньше срока. Разрыв плодного пузыря может произойти внезапно, из-за чего околоплодные воды изливаются резко и обильно. На фоне этого может случиться выпадение ручки, ножки или пуповины. Также раннее излияние провоцирует значительное ослабление родовой деятельности, иногда схватки вообще отсутствуют.
Кроме того, происходит чрезмерное растяжение матки, что чревато отслойкой плаценты, обильными послеродовыми кровотечениями и другими крайне опасными последствиями. К тому же, из-за внезапно увеличенного пространства, малыш может принять неправильное положение – ягодичное или поперечное.
Чтобы предупредить такую ситуацию и приостановить излияние амниотической жидкости, проводят заблаговременную амниотомию – прокол плодного пузыря. Благодаря этой процедуре околоплодные воды изливаются тонкой струйкой, матка сжимается и схватки становятся сильнее. Однако в большинстве случаев врачи настаивают на кесаревом сечении.
Чтобы избежать многоводия при беременности и родах, необходимо пройти обследование и, если потребуется, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ещё на стадии планирования беременности. Также необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы предупредить эндокринные патологии – сахарный диабет или ожирение. Регулярно посещать гинеколога на протяжении всего периода беременности.
Ответов
В течение всего периода беременности плод находится в околоплодных водах (амниотической жидкости) в полости матки. Значение околоплодных вод для развития плода и его безопасности в утробе матери огромно.Околоплодные воды защищают плод от механического воздействия извне (ударов и толчков), дают плоду возможность свободно двигаться, принимают участие в обмене веществ плода, защищают от передавливания пуповину.
В разные сроки беременности количество околоплодных вод разное: например, в сроке 10 недель – объем вод 30 мл, в 14 недель – уже 100 мл, а в 37-38 недель объем околоплодных вод достигает 1-1,5 л.
Многоводие – патологическое состояние, осложнение беременности с превышением нормального объема околоплодных вод. Многоводие может развиться как в ранние сроки беременности, так и в более поздний ее период. Такое осложнение встречается примерно у 25% беременных женщин.
Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного движения и систематического обновления.
Причины многоводия
Причины многоводия в настоящее время до конца не изучены и точно не установлены.В группу риска по возникновению многоводия включают женщин при наличии следующих ситуаций:
- сахарный диабет у беременной;
- инфекционные заболевания (краснуха , токсоплазмоз , цитомегаловирусная инфекция , герпетическая инфекция); эти заболевания могут иметь слабовыраженные симптомы, поэтому их иногда трудно диагностировать;
- бактериальные инфекции, перенесенные женщиной перед зачатием или же во время беременности;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания почек;
- многоплодная беременность (однояйцевыми близнецами); часто при этом имеется многоводие одного плода и маловодие другого;
- крупный плод;
- опухоль плаценты или другая патология плаценты;
- анемия плода;
- резус-конфликтная беременность (у матери резус-отрицательный фактор крови, а у отца и плода – резус-положительный);
- нарушения выделительной функции у плода;
- патология самого плода : генетические отклонения, пороки развития центральной нервной системы, сердца , почек , желудочно-кишечного тракта.
У женщин этой группы многоводие развивается чаще, чем у женщин, не имеющих этих факторов риска, но может и не развиться.
В третьем триместре причиной многоводия может стать нарушение функции заглатывания у плода. В этот период ребенок ежедневно поглощает до 4 л околоплодных вод, выделяя их затем с мочой. Нарушение заглатывания может быть связано с аномалиями развития плода (расщепление неба или верхней губы), гидроцефалией плода, нарушениями формирования и развития сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.
В 30% развившегося многоводия при беременности так и не удается установить причину этого осложнения.
Формы, виды и степени многоводия
Различают 2 формы многоводия – острое и хроническое.- Острое многоводие – возникает и стремительно нарастает резкое увеличение объема околоплодных вод. В течение нескольких дней (а иногда даже нескольких часов) резко увеличиваются размеры живота, беспокоят болевые ощущения в области поясницы и в паховой области. Этот вид многоводия характерен для ранних сроков беременности.
- Хроническое многоводие - количество околоплодных вод превышает норму, но объем их нарастает постепенно; состояние женщины обычно стабильное.
- Относительное многоводие – не опасное, но только в том случае, когда у врача есть уверенность, что у беременной женщины отсутствуют какие бы то не были инфекции. Чаще всего развивается этот вид многоводия при крупном плоде.
- Пограничное многоводие (называется еще тенденцией к многоводию) – объем околоплодных вод находится на пограничном уровне между нормальными значениями и повышенными.
- Идиопатическое многоводие – причина его так и остается не выясненной.
- Умеренное многоводие – характеризуется незначительным отклонением от нормального количества околоплодных вод и постепенным нарастанием симптоматики. Зачастую внешние проявления умеренного многоводия совершенно отсутствуют.
- Выраженное многоводие – живот беременной быстро увеличивается в размерах, женщина ощущает активные движения плода, а также боль в пояснице и в промежности.
- Легкая степень – объем околоплодных вод достигает 3 литра;
- Среднетяжелая степень – объем околоплодных вод 3-5 литров;
- Тяжелая степень – объем околоплодных вод более 5 литров.
Признаки многоводия
Проявления многоводия могут быть различными, они связаны с давлением увеличенной в размерах матки на соседние органы.Многие симптомы, присущие этому осложнению беременности, женщины могут расценивать как обычные и допустимые признаки самой беременности, а не патологии ее.
Симптомами многоводия могут быть:
- чувство тяжести, дискомфорта и частые боли в животе;
- постоянное чувство слабости;
- одышка при самой минимальной физической нагрузке (возникает за счет высокого стояния диафрагмы);
- учащение пульса (часто внезапное);
- выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, половых губ;
- живот в обхвате на уровне пупка превышает 100-120 см;
- часто женщиной ощущается в животе отчетливое «хлюпанье» или «бульканье»;
- появление большого количества грубых растяжек;
- чрезмерное увеличение матки, не соответствующее сроку беременности;
- уменьшение суточного количества мочи;
- повышенное беспокойство плода;
- затруднение прослушивания сердцебиения плода.
- жалобы женщины;
- данные врачебного осмотра и обследования;
- данные влагалищного исследования;
- данные ультразвукового сканирования.
- преждевременное прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) отмечается у 28% беременных с многоводием;
- неукротимая рвота развивается у 36% женщин;
- повышение артериального давления у беременной;
- неправильное положение плода – у 6,5% женщин с многоводием;
- обвитие пуповиной при излишней активности плода;
- развитие фетоплацентарной недостаточности (30% беременных), и даже гибель плода;
- гипоксия плода в ранние сроки вызывает задержку развития плода, в поздние – поражает нервную систему ребенка, снижает его иммунитет ;
- пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы также могут быть следствием многоводия;
- если многоводие развилось после перенесенной инфекции, то может произойти и инфицирование плода;
- кровотечения у женщин при остром многоводии возникают в 41% случаев, а при хроническом – в 6% случаев;
- поздними гестозами страдают до 20% беременных с многоводием;
- преждевременное отхождение околоплодных вод;
- преждевременное отслоение плаценты;
- слабость родовой деятельности из-за чрезмерного растяжения матки;
- выпадение пуповины или частей плода (ножки, ручки) во время родов.
Стремительное нарастание симптомов может привести даже к разрыву матки.
Симптоматика при хроническом многоводии выражена неярко, нарастает постепенно, и женщина успевает адаптироваться к этим изменениям. Диагностика хронического многоводия может представлять трудности.
Диагностика многоводия
При установлении диагноза многоводия учитываются:
Жалобы беременной при многоводии сводятся к общему недомоганию, одышке, чувству тяжести в животе, болям в пояснице и в промежности.
Врачебный осмотр и обследование выявляют бледность кожи и уменьшение подкожно-жировой прослойки на животе беременной; часто на животе отчетливо видна венозная сеть. Окружность живота не соответствует сроку беременности (превышает его). Матка при прощупывании резко увеличена, она имеет шаровидную форму, ощущается ее напряженность. Сердцебиение плода прослушивается плохо, а сам плод при пальпации (ощупывании) легко изменяет свое положение. Отдельные части плода прощупать можно с большим трудом.
Влагалищное исследование определяет укороченную шейку матки с приоткрытым внутренним зевом, через который можно определить напряженный плодный пузырь.
Ультразвуковое сканирование позволяет врачу уточнить срок беременности, определить предполагаемую массу плода и объем околоплодных вод, а также, с помощью специальных расчетов, определить так называемый индекс амниотической жидкости (ИАЖ)
ИАЖ - индекс амниотической жидкости
Измеряется этот индекс в миллиметрах или в сантиметрах, а вычисляется специальными расчетами по данным УЗИ . Количество околоплодных вод, а, следовательно, и ИАЖ меняется почти ежедневно.
Нормальными показателями ИАЖ одни исследователи считают 6-24 см, другие – 8,1-18 см. При многоводии эти цифры увеличиваются.
Существует и таблица нормальных значений ИАЖ для каждой недели беременности. С этой таблицей врач может сравнить данные, полученные при ультразвуковом сканировании.
Последствия многоводия
Несмотря на важность околоплодных вод для нормального развития плода, увеличение количества амниотической жидкости является неблагоприятным фактором воздействия на течение беременности и на сам плод.Чем раньше возникает многоводие, тем больше жидкости скапливается в полости матки, и тем выше риск возникновения осложнений.
Последствия выраженного многоводия достаточно серьезны:
Умеренное многоводие хоть и оказывает влияние на плод, но дает больше шансов на вынашивание до срока родов и самостоятельные роды. Последствия его редко бывают тяжелыми.
Роды при многоводии
С того момента, как установлено развитие многоводия, беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением.При легкой и среднетяжелой степени многоводия стараются продолжить беременность до физиологического срока ее завершения.
При возникновении выраженных расстройств дыхания или кровообращения показано досрочное родоразрешение.
Роды при многоводии чаще преждевременные. Плодный пузырь разрывается внезапно, что влечет за собой обильное излияние околоплодных вод. Именно такое обильное излияние вод может привести к выпадению ножки, ручки плода или же пуповины и явиться показанием для кесарева сечения . Раннее излияние околоплодных вод приводит к ослаблению родовой деятельности; схватки могут полностью отсутствовать.
Чрезмерное растяжение матки может привести к преждевременной отслойке плаценты или к обильному кровотечению в послеродовом периоде. А неправильное положение плода (поперечное или ягодичное), которое он может принять при многоводии, может также послужить показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
Чтобы избежать тяжелых последствий в родах при излиянии околоплодных вод, проводят заблаговременный прокол плодного пузыря. В результате такой манипуляции амниотическая жидкость выливается тонкой струйкой, матка постепенно сжимается, схватки усиливаются.
Все же в большинстве случаев при многоводии родоразрешение проводится путем кесарева сечения.
Лечение многоводия
Если беременность сохраняется, то необходимо по возможности установить причину возникновения многоводия и провести необходимое лечение. Как правило, женщина получает это лечение в условиях стационара.Лечение включает обычно антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), витамины группы В, мочегонные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и маточно-плацентарный кровоток.
Многоводие, выявленное на ранней стадии развития, эффективно лечится без последствий для матери и плода.
В случае острого выраженного многоводия часто прибегают к амниотомии (вскрытию плодного пузыря) и сливают избыток околоплодных вод. В крайнем случае, при угрозе для жизни матери, прибегают к прерыванию беременности.
Профилактика многоводия
Для того чтобы избежать осложнений при беременности, в том числе и развития многоводия, следует готовиться к зачатию ребенка заблаговременно. Необходимо провести все необходимые, рекомендованные врачом обследования еще до планируемой беременности, чтобы выявить имеющуюся патологию (факторы риска) и провести необходимое лечение.На протяжении всего периода беременности женщине следует своевременно посещать врача, сообщать врачу о любых изменениях в своем состоянии и самочувствии и проводить все назначенные обследования. Немалое значение имеет здоровый образ жизни женщины, правильный рацион, пешие прогулки на свежем воздухе и режим труда и отдыха.
