Как понять что пессарий стоит правильно. Возможные осложнения во время ношения

Когда гинеколог советует беременной женщине поставить акушерский пессарий, то нередко это вызывает у нее испуг и недоверие. Однако в случае осложненной беременности с помощью данного устройства можно избежать самопроизвольного аборта и родить здорового ребенка. Что представляет собой акушерский пессарий? Какие существуют показания для его установки? Может ли он навредить здоровью будущей матери или плода?

Что это такое?

Латинский термин «pessarium» дословно переводится как «вагинальный». Хотя существует мнение, что название этого устройства происходит от греческого слова «pessos», что означает «круглый игровой камень». Именно благодаря своей форме акушерский пессарий часто называют гинекологическим кольцом. Однако в современной клинической практике широко используются пессарии разных форм и конструкций. Это определяется их конкретным назначением.

Стоит заметить, что данные устройства используются в разных сферах медицины, но в этом материале речь пойдет о так называемых разгрузочных пессариях, которые применяются в акушерстве для коррекции физиологических дефектов женщины, усложняющих течение беременности.

Акушерский пессарий представляет собой небольшое кольцеобразное устройство медицинского назначения, сделанное из гипоаллергенного материала. Особенности его конструкции исключают возможность травмирования половых органов беременной женщины как в период ношения, так и во время гинекологических манипуляций. Существуют также некоторые модификации пессариев, которые используются в гинекологии и урологии, однако в особенных случаях они могут применяться и в акушерстве.

Во время беременности разгружающий акушерский пессарий устанавливают с целью ее сохранения в случае реальной угрозы самопроизвольного аборта. Данное устройство является более совершенной альтернативой хирургической коррекции шейки матки.

Также показаниями для установки пессария являются раскрытие шейки при «привычном невынашивании» и угроза прерывания многоплодной беременности.

Цели применения гинекологических колец:

• удержание шейки матки закрытой в течение определенного периода гестации;
• уменьшение давления на шейку матки.

Целесообразность постановки гинекологического кольца определяется врачом, наблюдающим беременность. При этом в учет берутся результаты объективного обследования шейки матки, а также данные ряда инструментальных исследований. Вид и форма акушерского пессария также избирается гинекологом на основании индивидуальных анатомических особенностей пациентки.

Широко в гинекологической и акушерской практике пессарии стали использоваться не так давно. Однако этот метод сохранения беременности уже показал большую эффективность (более чем в 80% случаев беременность завершается успешно).

До того, как был изобретен пессарий, врачи были вынуждены при появлении у женщины угрожающих состояний корректировать их наложением швов на шейку матки, а эта манипуляция достаточно непростая и осуществляется под анестезией. К тому же она могла быть осуществима не ранее, чем после 20 недели гестации. Это обусловлено тем, что на более ранних сроках токсическое действие наркоза могло оказать крайне негативное влияние на внутриутробное развитие малыша. А пессарий, напротив, можно устанавливать и ранее 20 недель.

Предварительно перед самой процедурой необходимо удостовериться в отсутствии у будущей мамы каких-нибудь урогенитальных инфекций. В случае обнаружения воспалительного процесса нужно провести соответствующую терапию, после чего устанавливать гинекологическое кольцо.

Виды

Существует несколько типов пессариев:

• Первый тип устройств устанавливают, в основном, первородящим женщинам, а также тем, у которых было не более двух родов. При этом ДШМ не должен быть больше 32 мм, а ВВТВ – 6,5 см.
• Второй тип применяется для женщин с тем же родовым анамнезом, но только с иными анатомическими данными. В этом случае ДШМ должна быть не более 3 см, а ВВТВ – 7,5 см.
• Третий тип показан женщинам, у которых ожидаются третьи (или больше) роды. Подходящие физические параметры: ДШМ – от 3 до 3,5 см, ВВТВ – от 7,5 до 8,5 см.

Необходимый тип выбирается в зависимости анатомических параметров пациентки. При этом учитывают ее ДШМ – диаметр шейки матки, и ВВТВ – величина верхней трети влагалища.

В каждой ситуации применяется индивидуальный подход к подбору нужного акушерского пессария. Необходимо брать в учет все анатомические особенности строения половых путей конкретной пациентки.

Крайне важно, чтобы изделие было выполнено из экологически чистого материала, не способного спровоцировать развитие аллергической реакции. Наиболее широко используются в клинической практике пессарии, изготовленные из силикона. Также популярны гинекологические кольца из гибкого пластика. Пессарий имеет гладкую поверхность, что исключает возможность повреждения внутренних органов в период носки.

Пессарий предназначен только для одноразового использования. Срок годности таких изделий ограничен периодом, пока у него сохраняется стерильность.

Показания и противопоказания

В акушерстве пессарий применяется для предотвращения раскрытия шейки матки, которое может произойти намного раньше положенного срока. Другими словами, с помощью этого приспособления можно не допустить развития самопроизвольного аборта на раннем и позднем сроке гестации. Нередко пессарий устанавливают женщинам с многоплодной беременностью.

Прямыми показаниями к установке гинекологического кольца являются следующие патологии:

• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦС – вид осложнения беременности, которое характеризуется слабостью шейки матки и преждевременным вскрытием амниотического пузыря. Следствием данной патологии может стать самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит до 22 недели);
• предотвращение развития ИЦС (если во время предыдущей беременности пациентки был поставлен этот диагноз);
• раннее проведенное неэффективное хирургическое лечение ИЦС.

Благодаря использованию гинекологического кольца можно на протяжении всего периода гестации сохранять шейку матки в закрытом состоянии, а также предупредить ее размягчение, так как пессарий способен снизить интенсивность давления на нее.

Кроме прямого своего назначения, вагинальное кольцо может в какой-то мере обладать психологическим действием для женщин, которые очень переживают за исход беременности, тем самым несознательно повышая риск возникновения угрозы самопроизвольного аборта. Таким пациенткам гораздо легче справиться со своей тревожностью, если они будут знать, что им установлен акушерский пессарий.

Как и большинство других медицинских манипуляций, установка гинекологического кольца имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• «замершая беременность» (продлевать беременность не имеет смысла);
• наличие у плода патологий, несовместимых с жизнью и являющихся показанием к искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям;
• кровянистые выделения из половых путей беременной женщины, появляющиеся в первом или во втором триместре;
• воспалительные заболевания влагалища или шейки матки;
• повреждения амниона.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Подробнее об ИЦС

При нормальном течении беременности шейка матки должна быть заполнена вязкой слизистой пробкой, благодаря которой канал остается герметичным до самого момента родов. Когда наступает родовая деятельность, отверстие канала постепенно раскрывается, вследствие чего происходит естественное изгнание плода по родовым путям.

Если шейка матки ранее была деформирована в результате воздействия каких-либо факторов, то она не может «выдержать» нагрузку, которая увеличивается с течением беременности. Из-за этого цервикальный канал раскрывается без предполагаемых сокращений.

Причинами истмико-цервикальной недостаточности могут стать:

• ранее перенесенная пациенткой процедура конусной биопсии;
• хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• врожденные пороки анатомии матки;
• посттравматическая деформация тканевой структуры матки.

Установка

Сама процедура постановки гинекологического кольца не является продолжительной. Перед тем, как начать манипуляцию, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь. Врач определенным методом сгибает пессарий и вводит его во влагалище. Далее следует непосредственно установка кольца на шейку матки.

Чтобы процесс введения данного изделия во влагалище не доставил пациентке дополнительного дискомфорта, его предварительно смазывают стерильным увлажняющим средством.

Гинекологическое кольцо имеет основание, которое позволяет его надежно зафиксировать в определенном положении. Основная часть изделия направлена в сторону прямой кишки, меньшая часть – к лобковому симфизу. Пессарий замкнутым кольцом ограничивает шейку матки, чем препятствует ее преждевременному раскрытию. Также он в своей конструкции имеет несколько специальных отверстий, которые предназначены для оттока выделений.

Как уже было сказано, края пессария не имеют острых концов. Такая форма исключает вероятность травмирования внутренних органов женщины, а также позволяет ей в период ношения не ощущать дискомфорта.

При правильной установке кольца женщине не должно быть больно внизу живота или в промежности. Если после процедуры не наблюдается никаких неприятных ощущений, то других дополнительных манипуляций проводить не нужно.

Алгоритм последующих действий беременной женщины после установки акушерского пессария заключается в следующем:

• регулярное исследование микрофлоры влагалища (оптимально – 1 раз в 20 дней) для предотвращения развития воспалительного заболевания в половых путях;
• каждый месяц необходимо проводить УЗИ шейки матки, чтобы оценить ее состояние;
• каждые две недели проводится процедура обработки пессария асептическим раствором для предупреждения развития кольпита. Предварительно извлекать изделие для обработки не требуется;
• воздержание от сексуальных отношений в период ношения гинекологического кольца;
• строгое дозирование физических нагрузок.

Каждая женщина в силу своей уникальности имеет разную степень восприятия боли. Именно поэтому отзывы о субъективных ощущениях во время установки пессария носят довольно противоречивый характер.

Для снижения возможных болевых ощущений за 30 минут до проведения манипуляции лучше принять спазмолитик. Прием анальгетиков в этом случае не показан.

Осложнения

Статистика говорит о том, что появление осложнений после установки гинекологического кольца – достаточно редкое явление. Однако все же зафиксированы случаи, когда в результате нарушения врачом техники проведения данной манипуляции у пациентки возникают те или иные осложнения. Например, если маточное кольцо плохо зафиксировано, то оно может сдвинуться или вовсе слететь, что может дать толчок к развитию кольпита.

Выведение пессария раньше положенного срока может быть связано с повреждением целостности плодных оболочек до предполагаемого окончания срока гестации, а также в случае развития преждевременных родов. Помимо этого, причиной самопроизвольного выведения пессария может стать эндометрит.

Кроме указанных осложнений, негативными последствиями неправильной установки гинекологического кольца могут стать:

• язвенное поражение стенки влагалища;
• кровотечение из половых путей;
• деформация стенок влагалища. В сложных случаях возможно образование свища между влагалищем и прямой кишкой;
• запор;
• неестественное выпячивание прямой кишки от стенки влагалища.

Характер выделений после установления пессария

Если процедура постановки гинекологического кольца прошла с соблюдением всех правил, то появление каких-либо необычных выделений маловероятно. Но бывают ситуации, когда они все-таки появляются. Нужно безотлагательно сообщить гинекологу о возникновении нехарактерных выделений из влагалища, например:

• темно-коричневых;
• ярко-красных;
• желтоватых с зелеными вкраплениями;
• обильных водянистых.

Кровянистые выделения или «мазня» обычно появляются сразу после постановки кольца. Наличие их не всегда говорит о каком-либо угрожающем состоянии, но о появлении подобного симптома все равно стоит уведомить лечащего врача.

Желтые выделения говорят о наличии инфекционного процесса в мочеполовой системе пациентки. Данное состояние требует срочной терапии.

Водянистые выделения могут являться признаком подтекания амниотической жидкости. Также данный симптом может быть признаком того, что иммунитет беременной женщины отторгает «чужеродный объект».

Когда снимать?

Если после установки кольца беременность проходит без осложнений, то его снимают примерно на 37-38 неделе, потому что после наступления этого срока плод считается доношенным.

В некоторых ситуациях гинеколог может принять решение о снятии гинекологического кольца раньше, чем в 37-38 недель гестации. К таким случаям относятся:

• необходимость экстренного родоразрешения (если имеется реальная угроза жизни или здоровью будущей матери);
• развитие инфекционного процесса в половой системе пациентки;
• инфицирование амниона;
• излитие амниотической жидкости;
• начало родовой деятельности.

Но и многочисленных отзывах женщин, которым во время беременности был установлен пессарий:

• Помогает снизить нагрузку на шейку матки благодаря смещению внутриматочного давления.
• Оптимально распределяет давление плода на стенки матки, которое возникает в результате ее венрально-косого расположения.
• Благодаря особой фиксации устройства (сзади) можно добиться естественной сакрализации шейки матки.
• Гинекологическое кольцо плотно ограничивает стенками центрального отверстия шейку матки.
• Препятствует преждевременному отхождению слизистой пробки.
• В период ношения кольца у женщины снижается либидо, что в какой-то степени уменьшает риск занесения инфекции в половые пути.
• Акушерский пессарий снижает вероятность развития молочницы.
• В большинстве случаев постановка разгрузочного гинекологического кольца способствует стабилизации эмоционального состояния будущей матери.

Историческая справка

К тому, чтобы создать акушерский пессарий таким, как он выглядит в наше время, человечество шло не один век. В давние времена медики использовали примитивные устройства, которые имели форму кольца, для исключения выпадения органов малого таза.

Еще современники Гиппократа использовали в акушерстве и гинекологии кольцеобразные устройства. Описание аналогов таких изделий также встречаются в древнеегипетских папирусах. Позже в качестве пессариев стали использоваться природные материалы, такие как гранат. Для фиксации шейки матки использовалась его пустая половинка чашеобразной формы. В эпоху раннего Средневековья стали широко применяться в медицине пессарии, представляющие собой шерстяной тампон, пропитанный лекарственным веществом.

Несмотря на то, что в последние годы в клиническом акушерстве было большое количество открытий, связанных с освоением новых методик лечения тех или иных осложнений, возникающих во время беременности, до сих пор ведутся споры касательного выбора оптимальных методов терапии истмико-цервикальной недостаточности и других патологий, способных провоцировать слабость шейки матки.

Однако практически все ведущие специалисты в этой сфере сходятся на том, что акушерский пессарий – это «номер 1» в предупреждении самопроизвольного прерывания беременности у женщин с таким диагнозом , достигается это благодаря его доступности, несложной установке и минимальному количеству возможных побочных явлений.

Подробнее об акушерском пессарии «Юнона» смотрите ниже.

Многие впервые слышат это странное слово «пессарий» только на очередном осмотре гинеколога. «У вас шейка матки открыта на 1 см, — заключает доктор. — Сейчас дадим Вам лекарства, а если не поможет, то будем ставить пессарий!» Из слов доктора можно понять, что пессарий — это что-то против открытия шейки матки, что-то, что должно помочь шейке оставаться закрытой, а значит — сохранить беременность.

Пессарий акушерский: что это

Правильное название этого предмета — акушерский пессарий разгружающий. И задача его — поддерживать шейку матки, прямую кишку и мочевой пузырь, то есть — действовать разгружающе на эти органы, избавлять их от чрезмерного давления. Пессарий выглядит как большое кольцо, окруженное маленькими колечками, соединенными друг с другом. Часто врачи акушеры-гинекологи называют пессарий просто словом: «кольцо», чем вводят пациенток в заблуждение. Пессарий имеет гладкие края, отчего он не травмирует шейку матки и влагалище, и потому введения пессария практически безболезненно. Также, пессарий изготовлен из экологически чистых материалов, и потому практически не вызывает аллергических реакций.

В каких случаях ставят пессарий?

Акушерский пессарий ставится при истмико-цервикальной недостаточности, угрозе выкидыша, то есть — когда все признаки налицо. Признаками угрожающего выкидыша может быть укороченная раньше срока шейка матки. Обычно, если шейка матки пропускает палец, и по консистенции она мягкая (это может установить врач акушер-гинеколог на осмотре), то обычно рекомендуют ставить пессарий.

Как правило, укорочению шейки матки на ранних сроках беременности, или во втором триместре беременности, способствует тонус матки. Тонус матки проявляется в виде появления слишком ранних схваток Брэкстона-Хигса, которые могут беспокоить беременную женщину. А врач делает заключение о тонусе матки при гинекологическом осмотре, пальпации живота пациентки, а также — по результатам УЗИ. УЗИ может достаточно точно показать в каком месте матки есть тонус, и что нужно предпринять.

Как ставят пессарий?

Установка пессария — процедура практически безболезненная. Врач сначала должен обработать кольцо мазью (обычно это — глицерин), а затем ввести во влагалище женщины и закрепить на шейке матки. Следует заметить, что пессарии бывают разных размеров, в зависимости от размеров внутренних половых органов женщины. Поэтому, чтобы подобрать подходящий пессарий, необходимо точно знать размеры шейки матки.

Если у женщины наблюдается повышенный тонус матки, то примерно за полчаса до введения пессария, ей необходимо принять смазмолитик, уменьшающий маточные сокращения.

На изображении ниже показано, как врач ставит пессарий на шейку матки женщины. Как видите, процедура эта — совсем не сложная, а у многих женщин еще и безболезненная.

Преимущества акушерского пессария:

• Высокая эффективность пессария, не зависимо от срока беременности;
• Пессарий помогает избежать травмирующей коррекции истмико-цервикальной недостаточности посредством хирургии;
• Безопасность использования.

Когда ставят и когда снимают пессарий?

Как правило, пессарий ставят после 20-и недель беременности, однако бывают и исключения. Вам следует поговорить об этом со своим врачом акушером-гинекологом. После того, как Вам поставили пессарий, ничего особенного делать не требуется, только сдавать необходимые анализы на бактериологическую флору 1 раз в 2-3 недели. Еще следует помнить, что врачи не рекомендуют вести половую жизнь после установки пессария.

Снимают акушерский пессарий не раньше 38-и недель беременности, и эту процедуру, также, должен проводить акушер-гинеколог. Почему пессарий снимают так поздно? Дело в том, что после снятия пессария шейка матки обычно расслабляется, а это способствует ее быстрому раскрытию. Считается, что после снятия пессария, роды могут начаться в течение одной недели.

Что еще нужно знать о пессарии?

Иногда смещение пессария может вызвать кольпит — воспаление половых органов женщины. В таком случае необходим визит к врачу для исправления положения пессария. Также, существуют противопоказания для ношения пессария, например, если у женщины наблюдались кровянистые выделения между вторым и третьим триместрами беременности.

В некоторых случаях необходимо досрочное снятие пессария, например — при излитии околоплодных вод, преждевременном начале родов или при начале инфекционного процесса в матке, такого, как хориоамнионит.

Как вы видите, акушерский пессарий — вещь подчас необходимая и достаточно безопасная, практически никогда не вызывающая аллергических реакций со стороны женского организма. Поэтому не бойтесь использовать пессарий, если врач порекомендовал Вам его ношение.

Иногда при очередном осмотре врач может предложить вам поставить кольцо в связи с тем, что у вас начинает раскрываться шейка матки, а до положенного срока беременности еще осталось несколько недель. Большинство женщин сразу же начинают переживать, ведь с этим они сталкиваются впервые. Но не надо нервничать, ведь благодаря этому кольцу у вас будет возможность доносить ребенка до конца беременности.

Пессарий акушерский используется для того, чтобы поддержать матку, мочевой пузырь или прямую кишку. Выглядит это приспособление как несколько колец разных диаметров соединенных между собой.

Делают пессарий из биологически чистого материала, который не вреден для женского организма. Края колец не имеют деформаций и перед применением тщательно проверяются. Это нужно для того, чтобы не повредить мягкие ткани.

Пессарий вводится врачом во влагалище и таким образом удерживает шейку матки, не давая ей открываться. Также он несколько уменьшает давление плода и нагрузку распределяет достаточно равномерно.

Вставляют кольцо при угрозе прерывания беременности или преждевременных родах. В большинстве случаев такая необходимость возникает при многоплодной беременности или когда шейка матки слишком короткая.

Процедура не очень приятная, но большинство женщин говорят, что все происходит настолько быстро, что они даже не успели толком ничего почувствовать.

После введения пессария

После того, как кольцо будет установлено, женщина должна периодически сдавать анализы и в первую очередь мазок на наличие бактерий во влагалище. Также ее будет осматривать гинеколог и проверять состояние шейки матки.

Но некоторые женщины очень расстраиваются, когда после установки пессария врач запрещает им заниматься вагинальным сексом. Поэтому если нет никаких других противопоказаний, скорее всего надо будет подыскать альтернативу такому занятию.

Для того. Чтобы извлечь кольцо надо прийти к врачу. И он примерно на сроке 36-38 недель, если не будет противопоказаний, снимет кольцо так же быстро и безболезненно, как и ставил.

Мнения женщин о пессарии акушерском

Большинство женщин изначально боится установки неизвестного предмета в их организм. Но немного позже оказывается, что не все так страшно, как они думали изначально. К тому же поможет им полноценно выносить ребеночка и родить в положенный срок. Но, к сожалению, не всегда кольцо действует так, как от него ожидают и врачи, и беременные. Нет полной гарантии, что кольцо поможет доносить беременность. Бывали случаи, когда уже через несколько дней после установки пессария у женщин начинались преждевременные роды.

Также среди отзывов женщин наблюдается поддержка того, что пессарий не вызывает никакого дискомфорта и при ношении его практически не чувствуют. Но вот только в то время когда его устанавливали и извлекали было немного неприятно, а некоторые женщины говорят, что даже ощущали боль. После того, как кольцо было снять в зависимости от индивидуальности организма женщины могли родить и через пару дней, и через несколько недель.

Это хороший способ продлить беременность, но есть исключения, когда кольцо ставить нельзя. Например, у женщины наблюдались кровянистые выделения или же есть заболевания, когда продление беременности недопустимо и может угрожать жизни ребенка и матери.

Извлекать же раньше времени его надо в тех случаях, когда отошли воды, нужно срочно стимулировать родовую деятельность или делать кесарево сечение, при наличии хориоамниота. Также извлечение необходимо при смещении кольца с шейки матки, что можно легко обнаружить при обычном осмотре гинекологом. Также одно кольцо нельзя использовать несколько раз. Если есть необходимость после извлечения снова его ставить. То это должен быть новый пессарий.

Заключение врача о том, что необходимо ставить пессарий, пугает многий женщин. Безусловно, приятного в этом мало, но все же пессарий - больше благо, чем зло, и негатив в его сторону несправедлив: нередко именно благодаря ему удается благополучно выносить беременность и родить в срок.

Это приспособление пришло к нам сравнительно недавно, но уже совершенно себя оправдало. Благодаря установке и ношению беременными женщинами акушерских пессариев беременность удается сохранить и продлить до положенного срока в 85-90% всех таких случаев. А ведь еще не так давно при состояниях, требующих сегодня установки вагинального кольца, алгоритм действия был единственно возможным: наложение швов на шейку матки - с применением наркоза и всеми вытекающими из этого последствиями.

Как выглядит акушерский пессарий: виды и типы

В переводе с латинского «pessarium» буквально означает «вагинальный», но специалисты все же больше склонны к тому, что название этого приспособления позаимствовано у греков: в некоторых играх они использовали камень круглой или овальной формы, который назывался «pessos». Между прочим, именно из-за формы пессарий часто называют просто кольцом. Между тем, современные пессарии отличаются разнообразием и по внешнему виду, и по форме, и по назначению.

В первую очередь следует знать, что применяются такие средства не только в акушерстве и гинекологии, но и в других отраслях медицины. Так, к примеру, существуют и урологические пессарии.

Мы сегодня будем говорить о медицинских приспособлениях, который применяют для лечения и профилактики некоторых осложнений, развивающихся в период беременности. Он называется акушерский разгружающий пессарий.

Итак, по форме акушерские пессарии бывают следующими:

• овальные;
• круглые (кольцо);
• кубические;
• пессарии-полоски;
• чашечные;
• грибовидные;
• типа «пончик» и пр.

Кроме того, акушерские "кольца" делятся по типам, каждый из которых соответствует разному размеру. Всего выделяют три типа:

• акушерский пессарий 1 типа - предназначен, как правило, для нерожавших женщин и тех, у которых в прошлом было не более двух родов; кольцо первого типа устанавливается, когда диаметр шейки матки составляет 25-30 мм, размер верхней трети влагалища - 55-65 мм;
• акушерский пессарий 2 типа - предназначен для той же категории женщин, но с другими анатомическими параметрами: диаметр шейки матки - 25-30 мм, размер верхней трети влагалища - 66-75 мм;
• акушерский пессарий 3 типа - показан женщинам, которые забеременели в третий раз или больше и имеют такие физические данные: диаметр шейки матки - 30-37 мм, размер верхней трети влагалища - 76-85 мм.

В каждом отдельном случае "кольцо" непременно подбирается по размеру и форме - оно должно соответствовать анатомическим особенностям и размерам внутренних половых органов женщины, которой будет установлен.

Разгружающий акушерский пессарий изготавливается из биологически чистого, гипоаллергенного, безопасного материала. Чаще всего это силикон или специальный пластик - он гибкий и упругий (легко адаптируется под женскую анатомию), но при этом достаточно плотный. Вагинальное кольцо одноразовое и имеет свой срок годности, на протяжении которого оно сохраняется стерильным.

Пессарий имеет «точку опоры», основание, которым надежно фиксируется при установке. Большей частью оно устремляется в сторону прямой кишки, меньшее основание прилегает к лобку. Имеющееся в таком устройстве кольцо окружает шейку матки, препятствуя ее раскрытию. Другие отверстия служат для прохождения сквозь них влагалищных выделений.

Все края кольца закруглены и сглажены, а потому оно практически не ощущается при носке и не способно травмировать слизистую оболочку половых путей.

Акушерский разгружающий пессарий: вопросы и ответы

Любая из нас, готовясь к беременности или узнав о ней, надеется, что это будет особый, ничем не омраченный период. Но правда жизни такова, что будущим мамам приходится сталкиваться со многими трудностями. Новость о необходимости установки акушерского кольца сразу же вызывает целый ряд вопросов: зачем, как и когда ставят пессарий, что это такое и так ли необходимо, какие есть за о против, с чем это сопряжено… Постараемся ответить на самые главные вопросы.

Для чего ставят пессарий во время беременности: показания

Даже не все беременные из тех, кому врач рекомендует установить такое устройство, до конца понимают, для чего оно нужно. А в действительности показаний у него не так уж и много:

• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
• необходимость профилактики истмико-цервикальной недостаточности;
• несостоятельность шва вследствие хирургического лечения ИЦН.

То есть это состояния, при которых шейка матки преждевременно раскрывается (она очень короткая или мягкая), что становится началом родов или выкидыша. Акушерское кольцо позволяет сохранить и продлить беременность, которая оказалась под угрозой срыва. Довольно часто устанавливается пессарий при двойне или тройне. Это гинекологическое средство предупреждает преждевременные роды у женщин с ИЦН и вынашивающих многоплодную беременность.

Разгружающий акушерский пессарий сохраняет шейку матки закрытой, предотвращая ее преждевременное размягчение, снимает с нее напряжение. Также он перераспределяет давление плода и уменьшает нагрузку на шейку матки. А еще, признаются женщины, с "кольцом" как-то поспокойнее: все же, гарантия благополучного вынашивания малыша при ношении такого акушерского приспособления очень высока!

Тем не менее, к установке пессария существуют и противопоказания. Это, главным образом, состояния, при которых пролонгировать беременность нельзя (например, подозрение на замершую беременность). Также нельзя ставить кольцо, если обнаружен воспалительный процесс в половых органах или идут кровянистые выделения при беременности.

На каком сроке и как ставят акушерский пессарий

Если наложение на шейку матки швов было возможным только, начиная с 20 недели беременности (из-за необходимости применения наркоза), то установить пессарий по показаниям можно и раньше, если в этом возникнет острая необходимость. В таком случае используется только кольцо первого типа. Однако в большинстве случаев средство устанавливается на сроке именно после 20 недель, чаще всего в промежутке между 28 и 33 неделями.

Главное - подготовить половые пути, то есть провести их санацию: если имеет место какая-либо инфекция (к примеру, молочница при беременности, как это часто бывает), то она непременно обострится во время ношения пессария.

Итак, врач назначит, скорее всего, вагинальные свечи - для профилактики или лечения, и после пройденного курса поставит вагинальное кольцо. Процедура не представляет никаких трудностей и не требует много времени: в течение нескольких минут устройство будет установлено.

Женщина, предварительно опорожнив мочевой пузырь, ложится на гинекологическое кресло, а врач, изогнув кольцо определенным образом, аккуратно вводить его через влагалище и устанавливает на положенное место. Пессарий предварительно смазывается увлажняющим средством, к примеру, глицерином, для повышения скольжения его поверхности и облегчения введения во влагалище.

Больно ли ставить акушерский пессарий

У всех из нас разный порог чувствительности, а потому некоторые женщины говорят, что ощущают боль (иногда даже сильную) во время установки пессария. Между тем врачи считают, что это скорее дискомфорт, нежели настоящая боль. Выдержать его вполне возможно, хотя, безусловно, неприятно. Но если матка очень чувствительна или пребывает в тонусе, то за 30 минут до процедуры следует выпить спазмолитик, чтобы легче перенести эту манипуляцию. Обезболивание при введении кольца не используется: болезненные ощущения могут возникать, но они терпимы.

После установки средства женщине будет дана подробная инструкция, как следует проводить интимную гигиену, чего нужно избегать, и что необходимо делать в обязательном порядке. Главные рекомендации сводятся к следующим:

1. Заниматься сексом при установленном "кольце" нельзя.
2. Необходимо соблюдать физический покой.
3. По врачебному назначению придется ставить вагинальные свечи для профилактики развития половых инфекций.
4. Каждые 2-3 недели необходимо сдавать мазок для контроля состояния микрофлоры влагалища.
5. Периодически требуется гинекологический осмотр на предмет правильного расположения устройства и отсутствия осложнений вследствие его ношения.
6. Лучше не трогать пессарий и не пытаться поправить или вынуть его самостоятельно.

Может ли слететь пессарий во время беременности

Как правило, вагинальное кольцо практически неощутимо и не доставляет сильного дискомфорта при ношении - женщины быстро привыкают к его присутствию и особых неприятностей не испытывают. Но их часто волнует, не может ли выпасть пессарий во время беременности.

Такое случается крайне редко, но все же не исключено. Главной причиной обычно бывает неправильно подобранный или неумело установленный пессарий. При смещении с места женщина сразу почувствует, что он стал "надавливать". В первую очередь, ей станет неудобно сидеть, устройство будет ощущаться при смене положения тела.

Но если кольцо соответствует нужному размеру, а женщина выполняет все инструкции врача и меры предосторожности, то переживать по поводу того, что пессарий может слететь, не стоит. Очень часто кажется, что пессарий расположен достаточно низко, его даже можно нащупать при подмывании. Но если описанных выше ощущений нет, то лучше не лазить туда лишний раз и ничего не трогать. Будьте спокойны, но про контрольные осмотры у гинеколога не забывайте.

Пессарий при беременности и выделения

Обратиться к врачу раньше намеченного срока нужно в случае, если во время ношения разгружающего пессария Вы заметили у себя появление выделений из влагалища, которых раньше не было:

• коричневые, кровянистые выделения, сукровица могут возникать сразу после установки кольца, но в весьма скудном количестве. Если они появляются в процессе носки приспособления, то необходимо сказать об этом врачу;
• желтые или зеленоватые выделения сопровождают развитие бактериальной инфекции - такое состояние требует лечения, возможно даже, на некоторое время пессарий придется снять, если назначенная врачом терапия будет нерезультативной;
• выделения как вода, обильные, жидкие, без цвета и запаха (или с легким сладковатым ароматом) говорят о нарушении целостности плодного пузыря и требуют срочного обращения к врачу!

Между тем, следует знать, что увеличение количества белей после установки пессария - явление вполне естественное. Очень многие женщины жалуются на то, что спустя какое-то время после введения кольца жидкие прозрачные выделения усиливаются. Таким образом организм пытается избавиться от инородного тела - не волнуйтесь. Если терзают сомнения, то купите тест на подтекание вод.

Много слизистых выделений может появиться и после снятия пессария - это скопившаяся за время его ношения шеечная слизь.

Недостатком пессария является то, что его смещение нередко приводит к развитию кольпита - воспаления слизистой оболочки влагалища. Подозрения должны вызывать выделения, сопровождающиеся неприятными ощущениями: раздражением, зудом во влагалище.

Когда снимают пессарий акушерский

Если беременность с пессарием протекает благополучно и никаких осложнений не возникает, то разгружающий акушерский пессарий снимают на сроке 38 недель - и роды могут начаться уже в ближайшие дни (хотя и не обязательно). Это делается так же просто и быстро, как и установка, после чего тоже следует санация родовых путей.

Однако в ряде случаев может возникнуть необходимость изъять приспособление раньше. Показаниями к этому могут стать:

• начало родовой деятельности;
• излитие околоплодных вод;
• инфицирование плодного пузыря (хориоамнионит);
• развитие инфекционного гинекологического заболевания;
• необходимость проведения срочного родоразрешения.

Кроме того, вагинальное кольцо не может использоваться в качестве единственного способа лечения ИЦН при беременности.

Нередко женщина на приеме гинеколога узнает о том, что ее угрожает преждевременное прерывание. Одной из распространенных причин этому является патология шейки , которая по каким-либо причинам начинает раньше времени раскрываться, не выдерживая нагрузки . В медицине это состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью. Оно является причиной выкидышей и преждевременного окончания в 35–40 % случаев. Решить данную проблему сегодня можно двумя способами: наложением шва на шейку либо установлением специального приспособления, сжимающего ее. О том, что такое пессарий и как его устанавливают при , пойдет речь в нашем материале.

Зачем нужен пессарий

Пессарий, или кольцо Мейера, - это медицинское приспособление в виде кольца (либо другой формы), которое вводится во влагалище и укрепляется на шейке матки.

Показано при несвоевременном раскрытии цервикального канала и шейки, чтобы предотвратить преждевременные и воспрепятствовать дальнейшему открыванию шейки.

Дело в том, что шейка матки и цервикальный канал плотно сжимаются при наступлении . В таком состоянии они пребывают до начала родовой деятельности, когда начинает осуществляться постепенное их раскрытие.

Знаете ли вы? Матка взрослой женщины имеет небольшие размеры: в ширину - 5–6 см, в длину - 7–8 см, вес - 50 г. При беременности за счет деления мышечных клеток она увеличивается в четыре-пять раз: до 38 см в длину и 26 см в ширину. Вес же ее перед родами составляет 1–1,2 кг. Объем ее полости увеличивается в 500 раз. Это единственный человеческий орган, который способен настолько увеличиваться в размерах, а потом вновь возвращаться к прежним параметрам .

Однако не всегда при беременности все проходит гладко. Гормональные сбои (превышение нормы андрогенов), неполноценные мышцы, их травмирование при абортах либо предыдущих , инфекции, наследственность могут приводить к тому, что на любом сроке может наблюдаться открытие цервикального канала - участка шейки матки, соединяющего маточную полость и влагалище.
Шейка матки размягчается. В результате детородный орган становится не в состоянии удерживать в себе , и тот просто может начать выходить, недоразвившись. Такое состояние может наблюдаться уже с 14–15-й недели, когда плод начинает быстро расти. И оно требует консервативного либо хирургического вмешательства.

Ранее применялся лишь один способ вмешательства - хирургический: зашивание шейки под общим наркозом. В первом его не проводили, поскольку наркоз мог негативно сказаться на состоянии и развитии младенца. Обычно операцию откладывали до второго триместра.

Сегодня есть еще один способ - установка на шейку пессария, который снимает нагрузку с матки. Данное устройство в европейских странах стали использовать свыше 30 лет назад. В постсоветских странах пессарий при беременности начали устанавливать не так давно - около 18 лет назад. При его применении беременность удается сохранить в 85 % случаев.
Принцип действия приспособления заключается в том, что оно сдавливает со всех сторон шейку, чем не дает ей дальше раскрываться, а также смещает центр давления плода с внутреннего зева матки на ее переднюю стенку. К тому же оно сохраняет слизистую пробку в шейке, которая препятствует проникновению инфекций в матку, к плоду.

Его установка показана :

• когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
• для профилактики ИЦН у беременной (в случаях наличия у женщины короткой шейки либо если у нее многоплодная беременность);
• для профилактики, когда шов, наложенный при ИЦН, не способен выполнять свою функцию.

Процедура может быть рекомендована :

• тем, кто испытывает тяжелые физические нагрузки;
• у кого прошлая беременность окончилась ;
• при завершении прошлых беременностей выкидышами либо преждевременными родами.

Если при осмотре обнаруживается, что у какой-то беременной шейка матки слишком короткая - менее 3 см, то при такой длине ей ставят пессарий с целью профилактики. Точный ее размер определяется при помощи трансвагинального УЗИ.
Это медицинское устройство обычно называется кольцом, поскольку наиболее часто встречаются овальные по форме приспособления. Однако бывают также квадратные, грибовидные, в виде многогранников, чаш.

Материал, из которого изготовлено устройство, - силикон, пластик, полиэтилен. Применение пессария никоим образом не влияет на ребенка, родовую деятельность либо саму женщину. Используется он единоразово.

Разновидности и типы

По размерам пессарии разделяются на три вида:

1. Первый вид применяется у женщин, которые рожают впервые и имеют следующие размеры : верхняя треть влагалища - 5,5–6,5 см, диаметр шейки - 2,5–3 см.
2. Второй вид ставится женщинам, рожающим впервые и повторно, с размерами : верхняя треть влагалища - 6,6–7,5 см, диаметр шейки - 2,5–3 см.
3. Третий вид устанавливают женщинам при первой либо повторной беременности , если она имеет женские органы следующих размеров: верхняя треть влагалища - свыше 7,6 см, диаметр шейки - свыше 3 см. Данный тип также ставят женщинам, вынашивающим несколько детей одновременно.

Важно! Размер, форму и тип пессария должен подбирать гинеколог после осмотра и проведения УЗИ беременной.

Приспособления бывают разных типов, наиболее часто используются следующие четыре:

Алгоритм установки

Установка пессария не является сложной процедурой - она может быть произведена как в условиях стационара, так и в обычной женской консультации. Обычно ее производят в промежутке между 22-й и 33-й неделей. Хотя могут быть показания и к установке с 13-й недели.

Подготовка к процедуре заключается в введении вагинальных свечей, которые позволят очистить влагалище.
Установка занимает от одной до пяти минут. Проводится лишь после обследования женщины на наличие инфекций в половой системе, в крови и их лечения в случае выявления.

Также обязательным условием является правильный подбор устройства, в зависимости от количества родов у женщины, размера верхней трети влагалища и диаметра шейки.

Установку делают после опустошения мочевого пузыря. Пессарий смазывают специальным гелем либо кремом с антибиотиками и вводят во влагалище. При введении женщине следует быть расслабленной и делать глубокие нечастые вдохи.

Болезненность процедуры

Несомненно, первым вопросом, который возникнет у женщины, которой прописана установка данного приспособления, будет: больно ли ставить пессарий при беременности.
Процедура немного болезненна и неприятна, однако терпимая. Обезболивание при установке не производят. Лишь в том случае, если у женщины низкий болевой порог, ей может быть порекомендован прием обезболивающего за полчаса до процедуры.

По отзывам, наиболее безболезненно происходит процедура установки силиконового пессария.

Ощущает ли его женщина

В повседневной жизни беременная не ощущает наличие во влагалище инородного предмета. Если кольцо правильно подобрано по размеру и типу, то никаких дискомфортных ощущений оно вызывать не должно.
Беременной должно быть удобно сидеть, лежать либо пребывать в какой-либо другой позе, она должна без проблем мочиться. Приспособление же должно все время находиться на месте и не выпадать.

Особенности ношения и ограничения

При наличии у беременной диагноза «истмико-цервикальная недостаточность» и постановке ей пессария необходимо избегать тяжелых нагрузок, а также отказаться от половой жизни - инородное тело при половом акте может спровоцировать преждевременные роды и травмировать плод и внутренние органы матери. Нередко женщине прописывают постельный режим до конца срока либо кладут ее под наблюдение в роддом.
После установки пессария, как правило, увеличивается количество и меняется характер влагалищных выделений - они будут более обильными (однако не слишком) и жидкими.

Наличие непрозрачных выделений либо слишком обильных должно женщину насторожить и является поводом для визита к гинекологу.
Один раз в три недели женщине необходимо сдавать мазок из влагалища для проведения анализа его микрофлоры. Каждые две недели гинеколог будет проводить санацию влагалища - обработку антисептиками.

Один раз в месяц проводится ультразвуковое исследование, которое контролирует параметры малыша и ход протекания беременности.

Осложнения и отклонения

Женщина, которой установили пессарий, должна иметь представление об осложнениях и отклонениях, которые могут возникнуть после установки. Возможно появление нехарактерных , боли в , смещение и выпадение.
Отметим, что выделения, боли в нижней части живота, частые позывы в туалет являются нормой лишь в первые три-четыре дня после процедуры.

Наличие влагалищных выделений в виде хлопьев желтоватого либо другого цвета будет свидетельствовать о развитии инфекции в половой системе. Такое состояние требует лечения, но не является поводом для снятия пессария.
Беременной будут прописаны лечебные спринцевания, влагалищные ванночки с применением растворов антисептиков, антимикробные и противовоспалительные свечи.

При отсутствии эффекта от лекарственных процедур пессарий удаляют и производят лечение в стационаре.

Важно! Немедленного обращения к гинекологу требуют мажущие, кровянистые, зеленоватые, с резким запахом выделения, а также обильное вытекание жидкости .

Боли в нижней части живота, зуд во влагалище

При неправильном подборе кольца либо невосприятии организмом женщины материала, из которого он изготовлен, могут наблюдаться боли в нижней зоне живота, а также зуд во влагалище.
Если женщина испытывает данные симптомы, то должна сообщить о них гинекологу. Особенно она должна обеспокоиться при наличии болей, отдающих в .

Одним из побочных действий ношения пессария может быть возникновение кольпита - воспаления слизистой во влагалище.

Выпадение или смещение

Если кольцо было установлено неправильно либо неудачно подобрано по размеру и типу, то оно может смещаться и выпадать.

То, что пессарий сместился, женщина может заподозрить, если она ощущает давление, неприятные ощущения, когда меняет положение тела, особенно если давление чувствуется в сидячем положении.

Важно! Самостоятельно поправлять пессарий при его смещении либо вытягивать его категорически запрещено.

Когда и как снимают

Когда снимают пессарий, зависит от состояния женщины - при доношенной беременности это происходит на 37–38-й неделе в женской консультации либо в родильном отделении на гинекологическом кресле.
Преждевременное снятие потребуется в следующих случаях :

• наличие инфекции во влагалище, которая не поддается лечению при установленном пессарии;
• реакции, спровоцированные кольцом;
• выявление у плода аномалий и , которые не совместимы с жизнью;
• непрерывное ощущение беременной дискомфорта;
• при отхождении ;
• при начале деятельности.

Болезненность процедуры

Процедура извлечения приспособления осуществляется так же быстро, как и его установка.

После снятия приспособления женщине проводят санацию влагалища, берут мазки на флору. После этого беременная считается подготовленной к родам.
В первое время, когда кольцо уже будет удалено, могут наблюдаться обильные влагалищные выделения, которые в большинстве случаев являются нормой, поскольку сукровица может скапливаться под приспособлением.

Знаете ли вы? В последние недели перед родами матка содержит 1/6 всего объема крови беременной.

Противопоказания к установке кольца

Бывают случаи, когда установка пессария женщине невозможна. Устанавливать кольцо на шейку противопоказано, если :

• присутствует патология беременности либо плода, при которой продлевать ее нецелесообразно;
• наблюдаются кровянистые влагалищные выделения во втором и третьем триместре;
• в шейке матки либо влагалище развивается воспалительный процесс, который требует лечения;
• выраженная степень ИЦН и выпячивание плодного пузыря;
• нарушение оболочки околоплодного пузыря и подтекание амниотической жидкости (околоплодных вод).

Не стоит сильно переживать, если у вас была обнаружена такая патология беременности, как истмико-цервикальная недостаточность.

К счастью, современная медицина обладает методами, позволяющими при таком диагнозе с большой вероятностью выносить доношенного и здорового малыша. Об одном из них - установке пессария - мы вам рассказали.

Главное, следовать рекомендациям специалиста, который правильно подберет вам тип и размер приспособления и даст соответствующие рекомендации, как вести себя после его установки.