Оказание первой помощи при ожоге кислотой щелочью. Терапия интоксикации соляной кислотой

Ожог кислотой относится к химическим поражениям кожи. Такие ожоги чаще встречаются на производстве, чем в быту. Тем не менее, и от таких повреждений никто не застрахован.

Чем отличаются кислотные ожоги, и как правильно лечить такие травмы, чтобы не усугубить ситуацию? Как вести себя при поражении кислотой?

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

Кислотные ожоги составляют примерно 10-15% от всех ожоговых повреждений. Приблизительно 60% таких случаев наблюдается на производстве, 30% в быту и 10% как следствие преднамеренного хулиганства.

Мужчины получают ожоги кислотами в 3-4 раза чаще, чем женщины.

По статистике, в большинстве случаев люди получают повреждения в результате воздействия следующих веществ:

• аккумуляторная кислота;
• серная и сернистая кислоты;
• соляная кислота;
• уксусная кислота;
• хромовая кислота;
• азотная кислота.

Причины ожога кислотой

Ожоги кислотами – это повреждения кожных или слизистых оболочек в результате агрессивного воздействия кислот. Чаще всего люди получают ожоги агрессивными веществами, которые обыкновенно находятся в свободном доступе (уксусная, соляная кислота и пр.).

Повреждение можно получить как в быту – дома, при обработке помещений, посуды, при чистке сантехники, – так и на производстве, особенно на предприятиях химической промышленности. Примерно в 40% случаев ожоги получают дети.

Кислоты могут быть разными, в зависимости от степени воздействия на ткани. Наиболее сильными являются вещества с реакцией среды (концентрацией ионов водорода) менее 2-х.

Патогенез

Патогенез действия кислот на ткани может отличаться. В большинстве случаев при поражении кислотой ткани изменяются функционально и органически. Как мы уже говорили выше, кислые вещества могут повреждать ткани уже при уровне pH менее 3-х.

Степень ожога и изменения тканей находится в прямой зависимости от таких факторов:

• от продолжительности контакта с кислотой;
• от свойств кислоты и её способности попадать вглубь тканей;
• от масштаба поражения;
• от реакции среды (pH) и концентрации кислоты.

При соприкосновении с кислотой водородные ионы провоцируют иссушение эпителиальных клеток, что ведет к формированию струпа и коагуляционному омертвению тканей. Возникает отечность и гиперемия, эпидермальный слой отходит, появляются язвы и элементы некроза. Естественное выделение тепла, которое происходит в ответ на кислотный ожог, ещё больше усиливает повреждение слоев кожи или слизистых.

Симптомы ожога кислотой

В большинстве случаев первые признаки ожога кислотой обнаруживаются сразу же после воздействия вещества, но иногда их удается заметить только через пару часов или даже суток. В этом и заключается главное коварство кислот: симптомы разрушения слоев тканей могут проявляться и после завершения контакта кожи с химическим веществом.

Как правило, на участке кожных покровов, пораженных кислотой, формируется сухая и плотная корочка – струп, имеющий четкое отличие от близлежащих тканей, как по цвету, так и по структуре.

• Ожог кожи кислотой обычно не отличается слишком глубоким проникновением в слои тканей. Сам струп с начала его формирования имеет светлый оттенок, постепенно приобретая темный цвет. В некоторых случаях, например, при поражении азотной кислотой, на поверхности кожи могут появляться зеленовато-желтые пятна. При воздействии соляной кислоты могут образовываться повреждения серого цвета, действие карболовой кислоты сопровождается появлением белого струпа.
• Ожог глаза кислотой – это одна из наиболее сложных разновидностей повреждения органа зрения. Такой ожог сопровождается светобоязнью, сильной болью, спазмом век, гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, ухудшением зрения вне зависимости от степени поражения. Сформировавшийся струп имеет светлый сероватый или желтоватый цвет. Конъюнктива при этом бледнеет, отекает. Роговица становится матовой, а при особо тяжелом ожоге – «фарфоровой».
• Ожог лица кислотой может сразу не проявляться: поражение усугубляется на протяжении 20-30 минут, а симптомы при этом нарастают. Легкое повреждение тканей сопровождается покраснением и ощущением жжения. Пузыри при кислотном ожоге возникают редко, чаще сразу формируется струп, о котором мы упоминали выше.
• Ожог пищевода кислотой происходит вследствие заглатывания химически активных веществ. Признаки ожога обычно проявляются сразу. Это могут быть боли за грудиной (особенно во время глотания), приступы рвоты (часто с кровью), повышенное слюноотделение. Состояние может ухудшиться и осложниться спазмом гортани и приступом удушья. Сильное поражение пищевода с глубоким некрозом тканей может стать причиной перфорации и медиастинита.
• Ожог дыхательных путей кислотой встречается относительно редко, так как органы дыхания чаще поражаются парообразными и газообразными веществами. Тем не менее, такое повреждение возможно, например, при случайном заглатывании или вдыхании паров кислоты. Химическая травма сопровождается затруднением дыхания, болью в груди, повышением температуры тела. Могут возникать приступы удушья и стеноз гортани. При насыщенном поражении развивается отек легких, расстройства сердечной деятельности.
• Ожог языка кислотой обычно протекает на фоне повреждения слизистой ротовой полости. Такой ожог редко бывает глубоким, так как кислота, попавшая в рот, чаще всего сразу выплевывается. Из-за этого бо́льшая часть ожогов случается на кончике языка, а не на корне. При ожоге языка кислотой на слизистых развивается коагуляционный некроз, который представляет собой плотную пленку бурого, желтоватого или сероватого цвета (в зависимости от поражающей кислоты). Образовавшаяся пленка тесно соединена с нижележащим слоем ткани.

Пациент при этом жалуется на резкую болезненность на языке, ощущение жжения.

Признаки ожога различными видами кислот

Ожог соляной кислотой	Струп первое время мягкий, желтовато-коричневый, однако быстро подсыхает и становится плотным. После отхождения струпа образуется грануляционный участок, иногда с признаками кровоточивости.
Ожог лимонной кислотой (концентратом)	Наблюдается покраснение и отечность тканей, без формирования струпа.
Ожог салициловой кислотой	Струп коричневого цвета, который быстро отходит и обнажает гиперемированную кровоточащую поверхность.
Ожог лица салициловой кислотой	Сопровождается ощущением зуда, сильной отечностью, формированием розоватого струпа.
Ожог борной кислотой	Нет симптоматики.
Ожог азотной кислотой	Струп светлый, желто-зеленого или желто-коричневого оттенка, с четкими границами.
Ожог муравьиной кислотой	Кожные покровы вначале становятся белыми, затем покрываются подобием инея, после чего кожа обретает вид воска. Вокруг зоны поражения формируется красная пограничная линия. Ожог сопровождается сильной болью.
Ожог гиалуроновой кислотой	Нет симптоматики.
Ожог молочной кислотой	Покраснение, зуд кожи, ощущение жжения.
Ожог винной кислотой	Разрушение слизистой, отек, боль, формирование белой пленки.
Ожог от ортофосфорной кислоты	Кожа краснеет, затем белеет, формируется струп грязного цвета. Проникновение, как правило, неглубокое.
Ожог серной кислотой	Кожа белеет, затем желтеет, уплотняется, после чего формируется коричневатый струп.

Симптомы ожога кислотой могут отличаться, в зависимости от длительности контакта с химическим веществом, а также от его концентрации. Слизистые ткани поражаются в большей степени, чем поверхность кожи. Всё это необходимо учитывать при постановке диагноза и определении степени ожога.

Осложнения и последствия

Ожоги глаз кислотой могут привести к серьезным осложнениям:

• рубцовые изменения и отек роговицы;
• повышенное внутриглазное давление.

Все это в будущем может обернуться развитием глаукомы, перфорации роговицы, катаракты, а также частичной или полной потерей зрительной функции.

Ожоги слизистых оболочек зачастую приводят к сильным кровотечениям, прободениям и перфорациям.

Повреждающее действие кислотных веществ на кожные покровы сопровождается их обезвоживанием, активными химическими реакциями и сворачиванием белков, разрушением клеточных структур. Вследствие этих процессов развивается разномасштабный некроз тканей, образуются рубцы, контрактуры. Зачастую нарушается двигательная функция, а в результате повреждения нервных окончаний ухудшается или пропадает чувствительность кожи.

Диагностика ожога кислотой

При диагностике внутренних ожогов кислотами в обязательном порядке проводят следующие анализы:

• оценка pH крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• количество гемоглобина в крови;
• состояние свертывающей системы крови;
• концентрация электролитов в сыворотке крови;
• общий анализ мочи.

Перечисленные лабораторные исследования предоставляют информацию о наличии внутреннего кровотечения, об интоксикации организма, о функциональности жизненно важных систем органов.

Инструментальная диагностика подразумевает использование таких методик:

• рентгенография (позволяет уточнить наличие ожога дыхательных или пищеварительных путей);
• компьютерная томография (помогает обнаружить перфорацию в полостях);
• эндоскопия (целесообразна только на протяжении первых 12 часов после внутреннего ожога кислотами; кроме диагностики, обеспечивает зондовое питание пострадавшему).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ожогов кислотами и повреждения тканей щелочными растворами проводится следующим образом:

• при кислотных ожогах происходит сворачивание белков с формированием струпа, который не дает возможности кислоте проникать в более глубокие слои тканей;
• при щелочных ожогах наблюдается белковый гидролиз без формирования струпа, что обусловливает более глубокое повреждение тканей.

Лечение ожога кислотой

Лечение ожога кислотой более продолжительное, чем при обычных ожогах. Отхождение образовавшейся корочки (струпа) происходит, как правило, на 10-14 день. После этого обнажается раневая поверхность, с вялыми признаками грануляции и дальнейшей эпителизацией.

После кислотных ожогов остаются явные глубокие шрамы.

Помимо повреждения кожных покровов, кислоты могут вызывать ожоги ротовой полости, пищеварительной системы, органов зрения.

Что делать при ожоге кислотой?

К сожалению, в панике действия пострадавшего или его окружающих могут быть неверными. В большинстве случаев люди используют средства, которые уместны лишь при термических ожогах, что зачастую только ухудшает ситуацию.

В чем же состоит помощь при ожогах кислотами?

• Если кислотное вещество попало на одежду, то необходимо немедленно избавиться от неё, стараясь уменьшить соприкосновение кожи и намокшей ткани.
• Кожные покровы необходимо сразу же очистить от попавшей на них кислоты, промыв (тщательно, не меньше 15-20 минут!) под проточной водой. Если промывание проводится не сразу, а через несколько минут после контакта с кислотой, то время промывки следует увеличить до 40-60 минут.
• Нельзя протирать кожу салфетками, как сухими, так и мокрыми.
• Если после промывания боль и чувство жжения не прекращается, то следует продолжить процедуру.
• После промывания приступают к нейтрализации кислоты. Как правило, для этого используют растворы щелочи (например, раствор хозяйственного мыла, аммиака или питьевой соды).
• При попадании кислоты в глаза необходимо очень срочно промыть их водой (можно молоком или 2% раствором питьевой соды) и вызвать скорую помощь.
• При попадании кислоты в пищевод необходимо выпить большое количество жидкости, желательно с добавлением питьевой соды. Обращение к врачу должно быть обязательным.

В каких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

• если у пострадавшего наблюдаются признаки шокового состояния (резкое побледнение кожных покровов, поверхностное дыхание, помутнение сознания);
• если повреждение имеет большие размеры (например, диаметром более 1 дм);
• если поражены внутренние органы, глаза, пищевод, половые органы;
• если пострадавший жалуется на сильную невыносимую боль.

Врач в первую очередь назначит лекарства, которые устранят болезненные и неприятные ощущения, чтобы избежать болевого шока:

	Доза и способ применения	Побочные действия	Особые указания
Ибупрофен	В виде таблеток по 300-600 мг до 4-х раз в сутки.	Расстройства пищеварения, боли в желудке, шум в ушах, бессонница.	Не применяют при беременности, в детском возрасте (до 6 лет), при болезнях пищеварительной системы, при склонности к аллергии.
Парацетамол	В виде таблеток по 0,5-1,5 г до 4-х раз в сутки, запивая стаканом воды.	Аллергические проявления, сонливость, тошнота.	Применяют с осторожностью при заболеваниях почек и печени.
Димедрол	В виде внутримышечных инъекций, 1-5 мл не более 3-х раз в сутки.	Сонливость, раздражительность, понижение кровяного давления, тошнота, потливость, аллергические реакции.	Не используют в педиатрии, а также при беременности и лактации.
Анальгин	В виде внутримышечных инъекций, по 1-2 мл 50% раствора до 3-х раз в сутки.	Аллергические реакции, при продолжительном применении – изменение картины крови.	Не применяют при ожогах дыхательных путей, сопровождающихся бронхоспазмом, а также при аллергической наклонности.

После устранения острой боли для дальнейшего лечения используют мазь от ожогов кислотой. Подходит практически любая мазь, которая ускоряет регенерацию тканей и способствует активному заживлению. К примеру, можно воспользоваться следующими препаратами:

• Судокрем – наружное средство на основе оксида цинка. Обеззараживает раневую поверхность, подсушивает, устраняет мокнутие, снимает признаки воспаления;
• Деситин – мазь с окисью цинка, которая смягчает и подсушивает рану, образуя на её поверхности защитную пленку;
• Пантенол гель – препарат, способствующий восстановлению поврежденных тканей, в том числе и слизистых. Ускоряет эпителизацию и рубцевание.

На стадии эпителизации раневой поверхности немаловажно принимать витамины. Их предназначение – ускорить процесс заживления и повысить обмен веществ в организме. Для этого лучше всего подойдут минерально-витаминные комплексы, например:

• Витрум – американский препарат, содержащий все вещества, необходимые для нормального функционирования организма;
• Супрадин – мультивитаминное средство, которое подходит и взрослым, и детям;
• Мультитабс – датский препарат, прекрасно устраняющий недостаток витаминов в организме;
• Алфавит – комплекс витаминов для всей семьи.

При выборе витаминных комплексов необходимо обращать внимание на их состав. Для ускорения регенерации тканей в препаратах должны присутствовать такие вещества:

• Омега-3 жирные кислоты (устраняют воспаление и запускают восстановительный процесс);
• аскорбиновая кислота (принимает участие в образовании новых клеточных структур);
• витамин A – ретинол (препятствует развитию инфекции в поврежденных тканях);
• витамин B12 – цианокобаламин (нормализует функцию поврежденных нервных окончаний);
• витамины D и E (благодаря антиоксидантным свойствам усиливают регенерацию тканей).

Процесс заживления пойдет ещё быстрее, если в витаминных препаратах будут присутствовать кальций, коллаген и глюкозамин.

Физиотерапевтическое лечение при кислотных ожогах используется только в период реабилитации. Оно включает в себя процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, предупреждение осложнений, избавление от тканей, которые подверглись некрозу. Обычно применяют следующие методы:

• ультрафиолетовые лучи;
• электрофорез и диадинамотерапия;
• сеансы лечебного сна (транскраниальная электроанальгезия);
• ультразвуковое лечение и фонофорез;
• магнитотерапия (транскраниальный метод);
• аэроионотерапия (с анальгетиками).

Лечение кислотных ожогов должно быть проведено в комплексе, с использованием всех возможных методов, ускоряющих заживление и облегчающих состояние пострадавшего.

Народное лечение при химических ожогах, его безопасность и эффективность – вопрос спорный, поэтому прибегать к таким способам лечения рекомендуется только после консультации врача. Известно множество способов облегчить страдания человека при ожогах кислотами. К примеру, можно испробовать следующие народные рецепты:

• прикладывать к пораженной поверхности срез листа алоэ, либо делать компрессы, пропитанные соком алоэ;
• прикладывать к месту ожога кашицу из свежего натертого на терке картофеля (лучше на ночь);
• использовать компрессы из раствора пищевой соды;
• прикладывать к пораженному участку перемолотые на мясорубке листья белокочанной капусты;
• прикладывать свежий лист лопуха, предварительно хорошо промытый с мылом.

Кроме этого, можно использовать лечение травами, которые применяют наружно и внутрь:

• настоять в течение часа 1 ст. л. календулы в 0,5 л кипятка, профильтровать и прикладывать в виде компресса к пораженному участку. Длительность процедуры – 30 минут;
• собрать свежие листья подорожника, хорошо промыть, обдать кипящей водой и прикладывать к поверхности ожога, можно под повязку;
• измельчить 1 ст. л. корневища лапчатки, залить 250 мл кипятка и настоять в термосе 2 часа. Профильтровать и использовать для промывания раны;
• использовать мумиё: внутрь по 0,2 г утром до завтрака на протяжении одной недели, и наружно в виде 10% раствора (можно делать примочки).

Также полезно пить чай с добавлением травы зверобоя, цветков ромашки, ягод облепихи.

Весьма популярна и доступна к применению гомеопатия. Такой способ лечения вызывает множество противоречий, однако много гомеопатических препаратов признаны эффективными при ожогах. Вот лишь некоторые из таких средств:

	Способ применения и дозы	Побочные действия	Особые указания
Траумель C	В виде мази наносят на раневую поверхность до 3-х раз в сутки. Длительность терапии – до 1 месяца.	Контактный дерматит, аллергические проявления.	Нельзя применять при обширных повреждениях тканей.
Лимфомиозот	По 10 капель трижды в сутки после приема пищи. Длительность терапии – до 5 недель.	Аллергические реакции.
Мукоза композитум	При поражении пищеварительной системы, по 2,2 мл внутримышечно, один раз в 2-3 дня. Курс терапии – до 5 недель.	Аллергические проявления в месте введения препарата.	Не назначается в первом триместре беременности.
Эхинацея композитум	По 2,2 мл в/м до 3-х раз в неделю, на протяжении месяца.	Диспептические расстройства, аллергические реакции.	Нельзя использовать для лечения беременных женщин и детей до 1 года.

Ожог щелочью относится к самым опасным видам травматизации. Под воздействием опасного реагента на кожи или иной части тела человека происходит сильнейшая травматизация поверхностной кожной ткани или слизистой, после этого щелочь проникает в глубину кожных покровов и продолжает агрессивно действовать уже на клетчатку.

Ожог щелочью классифицируется, как бытовая и производственная травма. Как правило, при получении бытовой травмы ожоги не представляют серьезной угрозы для пострадавшего, так как в домашнем обиходе воздействие вредного реагента происходит в допустимых концентрациях. При получении производственной травмы ожоги щелочами могут иметь довольно негативные последствия для пострадавшего.

Как правило, на предприятиях и заводах в процессе работы используются очень концентрированные и ядовитые вещества, при взаимодействии с которыми человек может получить серьезное увечье. От своевременности оказания первичной помощи пострадавшему зависит его дальнейшее здоровье и жизнь. Важно помнить, что он известен своими осложнениями, вплоть до попадания инфекции и развития нагноения на месте получения травмы.

Тяжесть ожога и виды

Глубина и тяжесть ожога щелочью зависит от:

Ожоги щелочами подразделяются на 4 степени полученной тяжести:

1. Первая степень - при травматизации повреждается только поверхностный слой кожного покрова. Симптомами являются: покраснение кожи, появление незначительного отека, неострая болезненность поврежденного места.
2. Вторая степень - отличается повреждением уже более глубоких слоев кожи. Симптомами травмы аналогичны первой степени, но на месте получения ожога наблюдается появление волдырей с жидким содержимым.
3. Третья степень - поражаются глубокие слои кожного покрова, нередко травматизация касается и подкожно жировой ткани. Признаки третьей степени - ощущение острой боли, на месте травмы появляются крупные и мелкие волдыри, наполненные мутноватой жидкостью, иногда, с вкраплением крови.
4. Четвертая степень - представляет опасность для жизни пострадавшего. При получении травмы поражаются все органы человека: мышцы, кожа, сухожилия и, нередко, костная структура.

При ожоге щелочью на месте повреждения образуется рыхлый, белый струп (корочка). Главная опасность заключается в том, что реагирующее вещество при взаимодействии с кожей человека проникает глубоко во внутренние слои кожного покрова, продолжая свое разрушительное действие.

Очень важно оказать пострадавшему оперативную первичную помощь. Если наблюдается ожог 1 или же 2 степени, то основное лечение травмы можно провести в домашних условиях, а при получении 3 или 4 степени пострадавшего нужно срочно доставить в медицинское учреждение.

Первая помощь

Основная задача оказания первой помощи при ожоге щелочами - это промывание поврежденного участка кожи от вредного агрессора и последующая его нейтрализация. От своевременности оказанных процедур зависит дальнейшее здоровье пострадавшего.

Как оказать первую помощь при ожоге щелочью?

Незначительные ожоги щелочами не требуют дальнейшего лечения. Для устранения опасных последствий более серьезных травм лечение проводится в медицинском учреждении.

Лечение

Все необходимые манипуляции и процедуры по лечению производятся только после определения степени травмы и его локализации.

Для лечения ожога щелочью назначается следующая терапия:

Ожог щелочью глаз

Ожог щелочью глаз происходит по причине попадания в слизистую глаза щелочного раствора. Травма может случиться в бытовых или же в производственных условиях. В любом случае при поражении слизистой глаза щелочами пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение для предотвращения негативных последствий.

Тяжесть получения ожога щелочью глаза зависит от нескольких обстоятельств:

Симптомами ожога щелочью глаз являются:

1. светобоязнь;
2. слезотечение;
3. ощущение рези в месте повреждения;
4. поражение кожного слоя вокруг глаз;
5. при сложных травмах - потеря зрения.

Первая помощь при ожоге глаза щелочью должна быть оказана пострадавшему немедленно. Она заключается в тщательном промывании поврежденного глаза прохладной проточной водой. Необходимо раздвинуть веки у пострадавшего и тонкой струей воды вымывать химический реагент со слизистой глаза. Длительность процедуры - не менее 20-ти минут. Затем пострадавшего доставить к доктору для назначения дальнейшего лечения.

Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного термического (теплового), химического, электрического или радиационного воздействия. Наиболее частыми бывают термические ожоги, полученные в результате воздействия высоких температур (пламя, горячий пар, кипящие жидкости, раскалённый металл).

Степени ожогов

Различают четыре степени ожогов:

Первая степень : на повреждённом участке имеется покраснение, припухлость, ощущается жжение. Поражаются только поверхностные слои кожи.

Вторая степень : на коже появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью (волдыри), сильная боль.

Третья степень : омертвение кожи (образование струпа).

Четвертая степень : обугливание тканей до костей.

Тяжесть ожога определяется в зависимости от глубины поражения и от площади одновременно. Помимо нарушения целостности кожных покровов, большие ожоги сопровождаются общими явлениями, такими, как шок, токсемия, поражение нервной и сосудистой системы, потеря плазмы крови. Независимо от степени, ожоги площадью в 25% поверхности тела очень опасны; ожоги половины поверхности тела часто смертельны. При глубоких ожогах боль может отсутствовать из-за поврежденных нервных окончаний.

Первая помощь Убрать поражающий фактор! Погасить горящую одежду любыми возможными способами (облить человека водой, завернуть его в одеяло, пальто и уложить его на спину, чтобы пламя не распространялось к голове), удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять или срезать тлеющую одежду (однако не пытайтесь удалить материю, прилипшую к коже) Охладить место ожога 1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин 3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде закрыть влажной повязкой покой и противошоковые меры

Признаки и симптомы: Покраснение кожи - 1 степень появились волдыри - 2 степень рана - волдыри лопнули - 3 степень обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень

Чего не делать: НЕ смазывать маслом, кремом, мазью, белком и т.п., НЕ наносить пену (пантенол) на только что обожженное. НЕ отрывать прилипшую одежду. НЕ прокалывать пузыри.

Снять все вещи с обожженного участка тела: одежду, пояс, часы, кольца и прочие вещи. Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога. Госпитализируем если: Площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего Ожог у ребенка или пожилого человека Ожог III степени Обожжена паховая область Обожжен рот, нос, голова, дыхательные пути Обожжены две конечности

Дополнительно: 1 ладонь пострадавшего = 1% тела Ожог дыхательных путей принимается равным 15% ожога I степени

Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами

Химические ожоги вызываются преимущественно кислотами и щелочами.

При ожогах концентрированной кислотой её смывают струёй проточной холодной воды (не менее 30 минут), мыльной водой или 1-2% раствором соды.

Наиболее сильные повреждения бывают при воздействии щелочей. Их смывают также водой, либо слабым раствором уксусной или лимонной кислоты.

На обожжённую поверхностьнакладывают сухую чистую повязку.

Внимание:

При ожоге негашеной известью воду применять нельзя, а следует обмывать её каким-нибудь маслом.

При ожогах органическими соединениями алюминия воду не используем, так как возможно воспламенение.

Список средств, применяемых при оказании первой помощи в случаях химического ожога различными веществами.

Вещество, вызвавшее ожог	Нейтрализующее средство
Кислоты	Вода, гидрокарбонат натрия
Щелочи	Вода, растворы 1% уксусной кислоты, 3% борной или лимонной кислоты
Фенол	Вода, 40-70% этиловый спирт
Соединения хрома	1% раствор тиосульфата натрия
Известь негашеная	Примочки с 20% раствором сахара
Алюминия органические соединения	Бензин, керосин

Классификация ожогов по воздействующему фактору:

Ожоги I и II степени свыше 10 % поверхности тела всегда сопровождаются более или менее выраженным ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем у них наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: становятся, безразличными ко всему окружающему.

При ожогах средней величины и тяжести (например, ожог II степени, площадью более одной ладони) следует провести профилактику шока: дать пострадавшему 1-2 таблетки анальгина, теплое питье - 2-3 стакана теплой воды с чайной ложкой соды. Холод на область повязки на ожоговой поверхности уменьшает чувство боли и жжения.

Поскольку шок связан с болью, прежде всего, принимают меры к ее уменьшению: создают покой пострадавшему, укладывают его в постель, согревают, назначают обезболивающие средства и срочно вызывают медработника.

При ожогах большой площади, а также даже при небольших ожогах III и IV степени пострадавшего нужно срочно доставить к врачу. При невозможности быстрой эвакуации ожоговую поверхность 2-3 раза в день опрыскивают пантенолом, пострадавшему дают обильное питье с содой (до 1,5-2 л воды в сутки с 5 чайными ложками соды), дополнительно внутрь дают по 1 табл. анальгина, димедрола и эритромицина.

Химические ожоги (кислоты, щелочи)

КИСЛОТЫ

Химические ожоги возникают после воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора. Участки поражения обычно четко очерчены, цвет пораженной кожи зависит от вида химического вещества. Кожа, обожженная серной кислотой коричневая или черная, соляной кислотой - желтая, азотной кислотой - желто-зеленая или желто-коричневая, концентрированной перекисью водорода - белая, а бороводородами - серая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был нанесен ожог. Химические ожоги по глубине поражения также подразделяются на четыре степени.

Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического вещества, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 минут. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами мокрая рана без образования струпа.

Признаки:

на месте ожога образуется сухой струп.

Оказание помощи:

необходимо сбросить пропитанную кислотой одежду, обильно промыть пораженные участки водой (под струей), затем обмыть их 2 % раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту, и наложить сухие повязки.

Недопустимо:

Использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего!

ЩЕЛОЧИ

Необходимо помнить, что при одинаковой концентрации, ожоги щелочами обычно более глубокие так как не образуется струп.

Признаки:

омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.

Оказание помощи:

такое же, как и ожогов кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

Недопустимо:

Использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.

Термические ожоги (пламенем, горячими жидкостями, паром, контактные ожоги)

Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

Признаки:

ожоги I степени - это повреждения клеток рогового слоя кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.

При ожогах II степени полностью повреждается роговой слой кожи. Они характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью и резкой болью.

Корочки-струпья образуются при ожогах III степени, когда повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвевает не на всю толщину и ее нижние слои сохраняются - это ожог III А степени, если же гибнут все слои кожи - это ожог III Б степени. Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует относить к ожогам III Б степени.

Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей типично для ожогов IV степени.

Ожоги I, II и III А степени называют поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению. Заживление глубоких ожогов (III Б и IV степени) невозможно без пересадки кожи.

Площадь ожога определяют по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, передняя поверхность туловища - 9 х 2%, нога - 18%) или по "правилу ладони", помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи.

При обширных, даже неглубоких ожогах возникает шок, в обожженных местах образуются токсические вещества, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму. На обожженные участки попадают микроорганизмы; ожоговые раны, как правило, начинают нагнаиваться. Уже при ожоге II степени, охватившем одну треть поверхности тела, возникает серьезная опасность для жизни пострадавшего.

Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени во много раз выше температуры кипения жидкостей. К тому же на кожу действует высокая температура горящей одежды.

Оказание помощи:

необходимо быстро удалить, пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедля снять ее или набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель, то есть прекратить к огню доступ воздуха. Пламя на одежде можно гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (если перекатываться по земле). Но ни в коем случае нельзя пострадавшему бегать в горящей одежде. Можно подставить обожженный участок под струю холодной воды, что способствует снижению внутрикожной температуры, уменьшает степень и глубину прогревания тканей, что в ряде случаев предотвращает развитие более глубокого ожога.

После того как с пострадавшего сбито пламя, и он извлечен из-под струи горячего пара или жидкости, на месте происшествия на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). При обработке не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами рациональнее завернуть в свежевыглаженную простыню и уложить в постель. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Если у обожженного появился озноб, согреть его: укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать 100- 150 мл водки. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками.

Солнечные ожоги

После длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги кожи. Обычно это ожоги I степени, ожоги отдельных участков бывают II степени.

Признаки:

резкая краснота, боли, отёк и пузыри беспокоят пострадавшего 3- 5 дней.Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела

Оказание помощи:

пострадавшего следует обмыть, облить холодной водой, хорошенько напоить прохладной водой, чаем, молоком, смазать кожу борным вазелином. Пострадавших с обширными поражениями приходится госпитализировать после введения обезболивающих средств и лечения, подобного лечению термических ожогов.

При работе с агрессивными веществами, такими как кислота, щелочь или известь, всегда есть вероятность пролить или просыпать вещество и получить химический ожог кожи. Степень полученных повреждений будет напрямую зависеть от скорости реакции и умения оказать первую помощь ближнему. Что же необходимо делать, если на кожу попали агрессивные средства?

Первая помощь

Первый шаг при оказании помощи пострадавшему - устранение обжигающего воздействия. Если что-то течет, капает или сыпется, то пострадавшего необходимо отодвинуть от соблюдая собственную безопасность. Далее помощь оказывается в определенной последовательности:

• С пострадавшего снимают одежду и аксессуары, испачканные химикатами.
• Кожу в месте поражения промывают водой около 20 минут. Если помощь запоздала, то промывание продолжают дольше (до 40 мин.).
• Сухие и порошковые химикаты сначала стряхивают и только после этого начинают промывание.
• При кислотном ожоге нейтрализуют вещество промыванием содовым раствором. А при щелочном поражении промывают слабым раствором кислоты (уксуса).
• Место поражения известью обрабатывают раствором сахара, концентрация которого не должна превышать 20 %. Проточной водой смывать нельзя, иначе химический ожог кожи станет сильнее.
• Поврежденный участок защищают стерильной салфеткой или накладывают повязку.

Какими веществами чаще всего обжигаются

Химический ожог кожи чаще всего происходит по неосторожности. Люди не соблюдают технику безопасности при работе с различными кислотами, щелочами, бензином, керосином, фосфором, битумом и другими опасными веществами. Среди кислотных ожогов лидируют серная, азотная и

Керосином и бензином обжигаются при работе в гараже или при попытке вывести пятно от краски, смолы или воска. Битум может попасть на кожу во время строительных или ремонтных работ. Вещество имеет высокую температуру и плотно прилипает к ткани или коже. Это осложняет химический повреждениями.

Определение степени поражения

Лечением ожогов занимается раздел медицины под названием "комбустиология". Специалисты в этой области утверждают, что если первая помощь была выполнена безошибочно, то степень поражения понижается на единицу, а если неправильно, то степень ожога повышается.

Степени поражения различают следующим образом:

• Химический ожог кожи I степени представляет собой отечный и покрасневший участок кожи, болезненный на ощупь.
• Для ІІ степени характерно появление волдырей (везикул), содержащих прозрачную жидкость. Пораженные кожные покровы выглядят отечными, они болезненны на ощупь.
• При ІІІ степени ожог проникает в кожу вплоть до подкожной клетчатки. Происходит частичный реакция нарушена, поскольку нервные окончания расплавлены.
• При IV степени химического ожога происходит разрушение глубоких слоев. Ожог затрагивает не только кожу, но и мышцы, связки, кости, внутренние органы.

Понять на месте, насколько пострадал человек от химического воздействия, возможно не всегда. Точные масштабы проблемы выясняются только через 1-2 недели, когда происходит нагноение струпного места. Кроме того, значение имеет площадь ожога.

Медицинское определение площади

Медики определяют размер ожога несколькими способами. Первый именуется «правилом девяток». В этом случае поверхность кожи взрослого пациента делят на условные 11 участков, каждый из которых считается, как 9 % поверхности:

• химический ожог кожи лица, головы и шеи - 9 %;
• поражение верхних конечностей - 9 % * 2;
• поражение нижних конечностей - 18 % * 2, то есть каждая нога 2 раза по 9%;
• кожа передней стороны тела - 18 %;
• кожа задней стороны тела - 18 %.

Остается 1 процент, который условно приходится на кожу промежности.

Второй способ

В основе второго способа лежит утверждение, что площадь ладони взрослого - это примерно 1 % кожной поверхности. При ограниченных воздействиях ладонью измеряют площадь поражения, при обширном ожоге - размер непострадавших участков кожи. При глубоких химических поражениях у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Течение болезни напрямую зависит от площади и глубины воздействия.

В каких случаях допустимо самостоятельное лечение

Если произошел химический ожог кожи, лечение в домашних условиях допустимо только при І степени поражения. Но и это при условии, что первая помощь была оказана правильно и последствия поражения минимальны. Если получен обширный ожог І степени, то необходимо обратиться к врачу.

При ожогах ІІ степени самостоятельное лечение можно попытаться провести только при малой площади поражения. Если волдырь более 5 см, то откладывать посещение врача нельзя. После обращения в ожоговый центр с поражениями І или ІІ степени не обязательно последует госпитализация.

Химический ожог III и IV степени может потребовать оперативного вмешательства, поскольку самостоятельное восстановление тканей замедлено или не происходит вообще. Не стоит рисковать, если у человека тяжелый химический ожог кожи. Лечение в домашних условиях все равно результата не даст. Из этого следует, что с глубокими ожогами обращение к врачу - вопрос жизни и смерти для пострадавшего.

Методы лечения

В больнице врачи оценивают состояние пострадавшего и только после этого решают, чем лечить химический ожог кожи. Пораженное место дополнительно промывают, обрабатывают антисептиками. Пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающих средств. При помощи капельниц восстанавливают водный баланс организма. В зависимости от степени и площади поражения проводят с неповрежденных участков тела.

Медики преследуют две цели:

• Добиться регенерации тканей.
• Не допустить инфицирования пораженных участков или максимально уменьшить негативное воздействие на организм.

Выздоровление после тяжелых химических ожогов происходит медленно. Даже после заживления тканей врачи наблюдают своих пациентов годами, чтобы помочь им максимально восстановиться.

Как лечить химический ожог дома

Химические ожоги І и ІІ степени (до 5 см) можно лечить в домашних условиях. Но даже с небольшими по площади очагами, локализованными в области лица, кистей, стоп или промежности, необходимо обращаться к врачам.

Если при домашнем лечении появились признаки вторичного инфицирования раны, то есть края стали красными и отечными, появились гнойные выделения, поднялась температура тела и усилились боли, то лечение не помогает и нужна профессиональная помощь.

При домашнем лечении используют мазь от химических ожогов кожи на гелевой или водной основе. К таковым относятся следующие препараты:

• "Пантенол";
• "Левомеколь";
• "Спасатель";
• "Дермазин";
• "Солкосерил";
• "Бепантен" и многое другое.

Допустимо использование спреев с содержанием пантенола. При обработке используют стерильные бинты, салфетки и перчатки. Руки обязательно обрабатывают специальными средствами, чтобы не занести инфекцию.

Типичные ошибки

Несмотря на советы бабушек и соседок, которые являются известными экспертами во всех областях, помните, что многие действия наносят ощутимый вред:

• Никогда не вскрывайте дома волдыри на ожогах, это открывает путь инфекции.
• Не смазывайте пораженные участки маслом, белком, сметаной или спиртовыми средствами.
• Не промывайте химический ожог мочой, иначе инфицирование гарантировано.
• Не прикасайтесь к раневой поверхности руками, а только стерильными тампонами или салфеткой.
• Не прикладывайте к ожогу лекарственные растения.
• Не используйте при перевязках вату и пластырь.

Оптимальный вариант при домашнем лечении - сначала получить консультацию специалиста и определить риски для здоровья.