Что такое плодный алкогольный синдром. Фетальный алкогольный синдром у детей: признаки

То, что алкогольные напитки нельзя употреблять в период беременности и грудного вскармливания, знают все будущие матери. Однако, к сожалению, не каждая женщина следует этому правилу. В результате страдает здоровье не только беременной, но и малыша. Несмотря на то что ребёнок ещё не родился, алкоголь уже попадает в его организм. Это приводит к различным нарушениям формирования плода. У детей, рождённые от женщин, употребляющих спиртные напитки, часто обнаруживается такая патология, как фетальный алкогольный синдром (ФАС). Данное заболевание не поддаётся этиотропному лечению. Терапия при фетальном алкогольном синдроме направлена лишь на профилактику осложнений. Поэтому перед тем как употреблять спиртное, будущая мама должна подумать о здоровье своего малыша.

Что такое фетальный алкогольный синдром?

Данное заболевание широко распространено практически везде. Особо часто оно встречается в США, африканских странах, России. Стоит отметить, что фетально-алкогольный синдром - это очень серьёзный диагноз. По сравнению с лёгкой интоксикацией, которая иногда встречается у детей, рожденных от женщин, употребляющих спиртные напитки, данное заболевание характеризуется необратимостью симптомов. К признакам алкогольного синдрома относят:

1. Нарушения со стороны центральной нервной системы.
2. Пороки развития.
3. Дефицит массы тела и роста.

Помимо этого, люди, страдающие от этого заболевания, подвержены алкоголизму в большей степени, чем другие. Несмотря на то что проблема употребления спиртных напитков всегда была актуальной, лишь к концу 1970 годов учёные открыли новое заболевание - фетальный алкогольный синдром. Фото детей, которые страдают от этой патологии, отличаются от снимков здоровых малышей. Ведь при подобном недуге наблюдаются изменения лицевого черепа. К сожалению, эти изменения - не единственные признаки болезни. К основным симптомам относят умственную отсталость, которая может быть выражена в разной степени. Дети, страдающие от данной врождённой патологии, часто нуждаются в постоянном уходе.

Причины фетального алкогольного синдрома

Единственной причиной, вследствие которой развивается фетальный алкогольный синдром у детей, является воздействие этилового спирта на организм будущего ребенка. Путь проникновения тератогенного агента не имеет значения. Кроме того, неважно, в каком триместре беременная женщина употребляет алкоголь. Независимо от этого, спирт оказывает своё пагубное воздействие на плод. Любая концентрация данного вещества считается опасной. Критической дозой алкоголя для организма плода считают более 30 мл в сутки. Помимо употребления спиртных напитков, к факторам риска развития патологии относят:

1. Вдыхание клея БФ в период беременности.
2. Лечение различными настоями и бальзамами. Эти вещества содержат этиловый спирт.
3. Большой «стаж» употребления алкоголя до беременности.

Риск развития ФАС повышается у женщин, пьющих крепкие спиртные напитки (водка, коньяк), живущих в неблагоприятных социальных условиях, не состоящих на учёте у акушера-гинеколога. Кроме того, заболевание чаще возникает при сочетании хронической алкогольной интоксикации и неправильного питания (нехватка микроэлементов и витаминов, необходимых для формирования организма плода).

Механизм развития патологии

Фетальный алкогольный синдром возникает при попадании в организм плода этилового спирта. Это происходит вследствие того, что будущая мать и ребёнок имеют общий кровоток. Проникая через плаценту, алкоголь оказывает тератогенное влияние. В первом триместре беременности формируются зачатки всех органов. Поэтому если мать употребляет спиртное в этот период, у плода могут наблюдаться серьёзные дефекты развития. Иногда из-за тератогенного влияния этанола происходит гибель эмбриона (замершая беременность). Употребление алкоголя во втором триместре приводит к формированию врождённых пороков, в частности, к аномалиям костно-мышечной, сердечно-сосудистой и нервной систем. На поздних сроках беременности происходит усиленный рост плода. В третьем триместре практически все функциональные системы уже сформированы. Употребление алкоголя на поздних сроках ведёт к задержке роста и развития.

Основную роль в механизме возникновения ФАС играет повреждение клеток эмбриона, вызванное этанолом и ацетальдегидом, содержащимися в спиртных напитках. Помимо этого, данные тератогенные вещества вызывают нарушение транспорта полезных веществ, в частности глюкозы и аминокислот, необходимых для развития плода. Подобные изменения приводят к задержке роста ребёнка, недоразвитию органов нервной системы, аномалиям внутренних органов.

Фетальный алкогольный синдром: признаки заболевания

К признакам заболевания относят: дефицит массы тела и роста, нарушения умственного развития, черепно-лицевой дисморфизм и пороки со стороны внутренних органов. Степень гипотрофии зависит от количества употребляемого в период беременности алкоголя. Зачастую рост новорожденного составляет около 45 см, вес не превышает 2,5 кг. Отставание в физическом развитии становится более заметным в младшем детском возрасте. Помимо этого, у малышей, страдающих ФАС, отмечаются нарушения речи, слуха, психики. В большинстве случаев уже по внешнему облику ребенка можно поставить диагноз "фетальный алкогольный синдром новорожденных". Фото детей, страдающих от этой патологии, отличаются от изображений здоровых малышей. К признакам дисморфии относятся:

1. Блефароспазм - сомкнутые веки, косоглазие.
2. Малые размеры черепа - микроцефалия.
3. Расщелины в нёбе или верхней губе. Такие пороки имеют специфические названия - «волчья пасть» и «заячья губа».
4. Низкое расположение лба и широкая переносица.
5. Тонкая верхняя губа.
6. Недоразвитие челюстей - микрогнатия.
7. Изменение рисунка на ладонях.

ФАС практически всегда сопровождается серьёзными пороками развития. Среди них: аномалии мочеполовой, сердечно-сосудистой, костно-суставной систем.

Степени тяжести заболевания

Зачастую встречается лёгкая степень фетального алкогольного синдрома. Она характеризуется микроцефалией и гипотрофией. Отставание в умственном развитии и дисморфия выражены незначительно. В 30-35 % случаев отмечается фетальный алкогольный синдром средней степени тяжести. При этом имеют место все симптомы патологии. Особенностями тяжелой степени ФАС считаются значительное нарушение умственного развития, выраженная дисморфия, от 8 до 10 аномалий внутренних органов.

Как диагностировать алкогольный синдром у детей?

Как распознать фетальный алкогольный синдром у детей? Признаки патологии можно заметить при осмотре ребенка. В первую очередь обращает на себя внимание дисморфизм лица. В раннем детском возрасте становится заметным отставание в физическом и умственном развитии. Большое значение для диагностики ФАС имеет анамнез (употребление алкогольных напитков в период беременности). Маркеры заболевания можно обнаружить в кале у новорожденного, а также в волосах.

К инструментальным методам диагностики относятся НСГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга.

Лечение фетального алкогольного синдрома

Полное излечение детей, страдающих фетальным алкогольным синдромом, невозможно. Все больные подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога, психиатра, педиатра. При выраженных пороках органов показано оперативное вмешательство. При психических нарушениях назначают препараты из группы нейролептиков, седативные средства.

Профилактика фетально-алкогольного синдрома

Единственным профилактическим мероприятием является отказ от приёма алкоголя. Осуществлять контроль над образом жизни беременной женщины должны близкие люди будущей мамы, врачи-гинекологи. Также в поликлиниках проводятся специальные занятия, необходимые для подготовки к родам. Благодаря этому беременные женщины получают информацию о том, какие изменения происходят с их организмом, что можно употреблять в пищу, от чего следует воздержаться и т. д. Все будущие мамы должны быть направлены к психологу для оценки их готовности к произведению на свет малыша.

Прогноз при фетальном алкогольном синдроме

К сожалению, прогноз при фетальном алкогольном синдроме неутешителен. В большинстве случаев дети с данным диагнозом нуждаются в специализированном уходе. Они часто оказываются неспособными к самостоятельной жизни. Кроме того, у детей, страдающих ФАС, высок риск развития алкоголизма. При легкой степени патологии больные могут быть социально адаптированы и работоспособны.

Алкогольный синдром плода

Э. Н. Ахмадеева, Е. К. Алехин, Н. Р. Хуссамова

Переживаемый в настоящее время в России социально-экономический и политический кризис негативно сказывается на жизненном уровне большинства населения. Это одна из главных причин роста алкоголизма в целом и, что особенно тревожно, среди женщин молодого возраста. В этой связи проблема влияния алкогольной интоксикации матери на здоровье плода и новорожденного в настоящее время становится одной из актуальных проблем перинатальной медицины. Эту проблему условно можно разделить на три части: вопросы патогенеза, клиники, лечения и профилактики. В таблице представлены наиболее актуальные аспекты проблемы алкогольного синдрома плода (АСП), требующие теоретического и практического решения

Патогенез. В конце 60-х начале 70-х годов нашего столетия было обращено внимание на специфические уродства и дефекты развития детей, родившихся у женщин, страдающих алкоголизмом. Этот тип нарушения получил название "алкогольный синдром плода" или "фетальный" (плодный) алкоголизм. Существует два основных подхода к изучению патогенеза алкогольной эмбриофетопатии. Первый подход предусматривает изучение тератогенного воздействия алкоголя на нервные клетки эмбриона и плода. Второй - возможную роль аутоиммунного компонента в патогенезе алкогольной эмбриофетопатии. Как известно, всасывание этилового спирта наиболее активно происходит в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке путем прямой диффузии. Распределение этанола в организме определяется законами диффузного равновесия и содержанием воды в органах и тканях. Объем клеточной жидкости повышается с увеличением срока беременности, что вызывает относительное снижение концентрации этанола в крови и уменьшает его фетопатический эффект. После достижения максимальной концентрации этанола в крови начинается период элиминации. Основное количество (90-95%) принятого этанола окисляется в организме и только 5-10% выделяется в измененном виде почками и легкими. Этанол метаболизируется в печени путем гидроксилирования до ацетальдегида под действием фермента алкогольдегидрогеназы до уксусной кислоты, которая, в свою очередь, окисляется до углекислоты и воды. В настоящее время установлено, что этанол, независимо от сроков беременности, быстро переходит через плацентарный барьер. При этом его концентрация в крови плода соответствует таковой в крови матери. Этанол длительно циркулирует в крови и тканях плода и новорожденного в неизмененном виде, поскольку не происходит его разрушение в печени.

Актуальные аспекты проблемы АСП

Данное обстоятельство обусловлено отсутствием или недостаточностью фермента АДГ, его продукция печенью плода начинается только со второй половины беременности, а в первые годы жизни вырабатывается в незначительном количестве. Кроме того, не только печень, но и эмбриональные ткани не имеют достаточно зрелых ферментных систем, способных метаболизировать алкоголь.

Помимо этого, этанол был обнаружен в амниотической жидкости. Как отмечает В.К.Кузнецов, у пьющих беременных алкоголь более длительно определяется в амниотической жидкости, чем в крови. Тем самым в организме плода создается "резервуар" для алкоголя, который и будет определять длительное неблагоприятное воздействие на него.

Этанол и ацетальдегид легко приникают через различные биологические мембраны, поскольку обладают выраженными липотропными свойствами. Этиловый спирт и ацетальдегид, проникая в эмбриональные клетки, вызывает в них подавление синтеза ДНК, РНК и, следовательно, синтез белка.

Хронический алкоголизм матери, бесспорно, является тератогенным фактором. Механизм тератогенного воздействия алкоголя зависит от стадии внутриутробного развития, на которой было это воздействие. Так, употребление алкоголя беременной в первые 4 недели беременности вызывает цитотоксический или мутагенный эффект, что определяет высокий риск гибели плода. Особенно большую опасность для плода представляет употребление алкогольных напитков в первые 3-7 недель беременности. Воздействие алкоголя в этот период вызывает задержку клеточной миграции (в частности, нейронов из зародышевого слоя), нарушение пролиферации нейронов, структурную дезорганизацию ЦНС.

Представление о патогенезе АСП значительно расширилось в результате проведенных in vitro экспериментальных исследований на эмбрионах млекопитающих. Для оценки прямого эмбриотоксического эффекта этанола и ацетальдегида была использована морфофункциональная модель культивирования эмбрионов крыс вне материнского организма.

Эти и другие исследования установили, что эмбриотоксический эффект этанола проявляется при относительно высоких его концентрациях (от 0,5мг/мл). По мере увеличения концентрации этанола в среде культивирования возрастала и выраженность его эмбриотоксического эффекта, а при концентрации 5 мг/мл отмечалась гибель всех эмбрионов. Эмбриотоксический эффект ацетальдегида отмечался при более низких, по сравнению с этанолом, концентрациях (0,01 мг/мл). Таким образом, было установлено, что ацетальдегид обладает более выраженным (в 10-15 раз) тератогенным и эмбриопатическим действием, чем этанол.

О связи между количеством систематически употребляемого этанола и риском внутриутробного поражения плода различные авторы приводят противоречивые данные. Leiber считает, что критическое количество этанола, необходимое для возникновения АСП, составляет 60,0-80,0 г абсолютного алкоголя в сутки, а Streissguth - 30,0г. Кроме того, в литературе имеются сообщения, что при ежедневном употреблении 20,0 мл этилового алкоголя может возникнуть гипотрофия плода - один из главных признаков АСП.

П. В.Вегхейн и Л.Лейстнер считают, что концентрация ацетальдегида в организме зависит не только от количества употребляемого алкоголя и от скорости его выделения, но и от активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. При снижении способности организма будущей матери разлагать ацетальдегид вследствие низкой активности ацетальдегиддегидрогеназы даже самые малые количества алкоголя могут принести плоду вред, поэтому данные авторы рекомендуют полный отказ от алкоголя во время беременности. Подобное мнение высказывают Davis P.J. и Partridge J.W., утверждающие, что безопасности уровня потребления алкоголя во время беременности не существует.

Особое значение в патогенезе АСП имеют различные патологические изменения в плаценте. Установлено, что в условиях хронической алкогольной интоксикации происходит снижение массы плаценты и плодно-плацентарного коэффициента, возникают белые инфаркты плаценты и межворсинчатые тромбы. Результатом деструктивно-пролиферативных изменений в плаценте является нарушение основных ее функций, часто проявляющееся хронической фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией и гипотрофией плода (фетопатический эффект).

Существует мнение, что прямой тератогенез - не единственный фактор в патогенезе АСП. "Алкоголизм матери, вызывая у нее аутоиммунные реакции, может перекрывать образование двух встречных градиентов взаимокомплементарных веществ, по векторам которых в период органогенеза ткани перемещаются навстречу друг другу, вследствие чего нарушается активная группировка клеток развивающихся тканей и возникают аномалии развития мозга". Разрушение мозговой ткани при хроническом алкоголизме П-Ш степени приводит к освобождению мозговых протеинов (антигенов)-S-100 и возникновению аутоиммунного ответа. Есть вероятность того, что у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, во время беременности иммунный ответ на S-100 может быть причиной нарушения развития мозга плода. В настоящее время доказана тропность S-100 к тем нейронам, которые находятся в периоде интенсивной организации. В свете сказанного заслуживает внимания концепция Е. М. Мастюковой, по которой иммунное воздействие на мозговые антигены (S-100) ведет к неблагоприятному воздействию на развитие мозга плода. В этой связи иммунный ответ на S-100 у беременных женщин может служить маркером риска развития АСП.

Клиническая картина алкогольного синдроме плода. В литературе отсутствуют сведения о частоте возникновения АСП. К 1978г. было опубликовано свыше 500 наблюдений выраженного АСП. Данный синдром развивается только тогда, когда женщина, страдающая алкоголизмом, не прекращает употреблять спиртные напитки во время беременности.

Классификация АСП . F. Majewski на основании анализа 25 главных симптомов заболевания выделяет 3 степени АСП: тяжелую, средней тяжести и легкую.

По клиническим проявлениям все симптомы АСП делят на следующие группы:

Отставание роста,

Дисморфоз лицевого черепа (краниоцефальная дисморфия), другие врожденные уродства,

Нарушения центральной нервной системы.

Главным клиническим проявлением АСП считают несоответствие роста и развития детей их возрасту в сочетании с черепно-мозговыми аномалиями, дефектами конечностей, сердца и половых органов. Выявлена четкая корреляция между массой тела, длиной тела и окружностью головы новорожденных при рождении и воздействием алкоголя в первые 2 месяца беременности. При этом пренатальная задержка больше касается длины тела, чем его массы.

Средние показатели массы и длины тела новорожденных с АСП составляют 22б0г и 45-4бсм, что на 1200г и на 5см меньше в сравнении со здоровыми детьми. Задержка роста начинается еще в период внутриутробной жизни и становится особенно выраженной в ближайшие месяцы и годы постнатального развития.

Наиболее типичными проявлениями черепно-лицевого дисморфизма являются недоразвитие подбородка, удлинение и асимметрия лица, низкий лоб, низко посаженные уши, маленький седловидный нос, уплощенный затылок, расщелина неба, большой рот с тонкими губами, выпуклой верхней губой и узкой красной каймой ("рот рыбы"), неправильный рост зубов.. Часто встречаются косоглазие, птоз. У 12% детей, рожденных больными хроническим алкоголизмом женщинами, размер головы оказался значительно ниже нормы; без употребления этанола микроцефальный синдром отмечен лишь в 2% наблюдений. Многие авторы описывают у детей с АСП уродства скелета - срастание тел шейных позвонков, воронкообразную грудную клетку, укорочение плюсневых и пястных костей.

У каждого второго-третьего ребенка, страдающего врожденным алкогольным синдромом, возникают пороки сердца - дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, аплазия или гипоплазия легочной артерии.

У каждого второго ребенка обнаружены аномалии мочеполовой системы в виде гипертрофии клитора, двойного влагалища, псевдогермафродитизма, гипоплазии малых половых губ и крипторхизма. Среди других пороков развития, часто сопутствующих АСП, необходимо отметить гидронефроз, отсутствие или гипоплазию правой почки, кисты почечной чашечки, удвоение уретры и урогенитального синуса, дивертикулы мочевого пузыря.

Примерно у 80-88% детей, родившихся с признаками АСП, наблюдаются дефекты развития центральной нервной системы. У таких детей в первые дни после рождения наблюдались тремор, плохой сон, повышенная раздражительность, моторная дискоординация, мышечная гипертония. Многие исследователи расценивают это как признаки неонатального синдрома отмены алкоголя (абстиненции) вследствие внезапного лишения его новорожденных. В течение 6-12-24 часов к имеющимся симптомам присоединяется судорожный синдром, дыхательная недостаточность, опистонус. Перечисленные проявления лишения алкоголя у новорожденных удается купировать введением аминазина (2мг/кг в сутки) и фенобарбитала в дозе 5мг/кг в сутки.

Многие симптомы поражения ЦНС при АСП сохраняются затем в течение многих лет жизни ребенка. Это выражается в церебральных параличах, судорогах, состоянии возбуждения. Дети агрессивны, склонны к бродяжничеству, болеют неврозом, беспокойны, страдают энурезом.

Установлено, что клиническая симптоматика АСП с возрастом уменьшается (краниоцефальная дисморфия), в то же время деменция, присущая АСП, всегда имеет прогрессирующий характер. В тяжелых случаях АСП в онтогенезе возможны эпилепсия, расстройства зрения, слуха и речи. Коэффициент интеллекта у данного контингента снижен на 35% по сравнению со здоровыми детьми. На ЭЭГ детей, перенесших АСП, обнаруживаются диффузные изменения органического характера.

На вскрытии выявляются грубая патология головного мозга - недоразвитие коры больших полушарий, окклюзионная гидроцефалия, рудиментарная закладка мозжечка.

Наряду с тератогеиным действием этанол обладает и фетотоксическим эффектом, свидетельством чего служит отставание развития плода и новорожденного, нарушение процессов адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде и их высокая заболеваемость. Перинатальная смертность при систематическом употреблении алкогольных напитков во время беременности может достигать 17-21%. Причинами перинатальной смертности при АСП в основном являются гипоксия плода, асфиксия, гипотрофия и функциональная незрелость, наличие врожденных уродств, несовместимых с жизнью.

Лечение и профилактика АСП. К сожалению, в научной литературе и директивных документах органов здравоохранения эти вопросы практически не освещены.

Очевидно, хорошо разработанные принципы этапного лечения хронического алкоголизма не могут быть использованы при лечении алкогольной интоксикации у беременных. Так, например, для таких методов, с успехом применяемых при лечении алкоголизма, как пиротерапия, терапия с использованием карбоната лития, беременность является противопоказанием.

Профилактика АСП у женщин, страдающих алкоголизмом, может быть направлена лишь на поиск лекарственных препаратов, обладающих способностью к детоксикации, ускорению выведения алкоголя и ацетальдегида из организма, коррекции метаболических расстройств и специфических изменений в системе мать-плацента-плод. Учитывая, чго при алкогольной интоксикации имеет место гипоксия тканей матери и плода, целесообразно, чтобы используемые препараты имели многофакторные свойства, в том числе антитоксические. В этом плане Шевелева Г. А. с соавторами рекомендует использовать естественные метаболиты лимонтар и глицин. Авторы проводили эксперименты алкогольной интоксикации у крыс в различные периоды беременности и показали, что лимонтар (1мг/кг) и глицин (1мг/кг) обладают защитными и профилактическими свойствами в отношении материнского организма, плода и потомства за счет ускорения окисления ацетальдегида или его конъюгации. Это выражалось в уменьшении потери массы тела, нормализации характера поведения животных, снижении симптомов и гипервозбудимости. По данным авторов, под влиянием препаратов у животных происходила почти полная ликвидация метаболических сдвигов в тканях, наступило улучшение окислительно-восстановительных процессов. Указанные препараты не обладали эмбриотоксическим и тератогенным действием.

Выводы

Алкоголь, употребляемый беременными, оказывает как прямое, так и опосредованное тератогенное и фетотоксическое воздействие на плод.

Тяжелыми последствиями алкоголизма женщин являются гибель зародыша на ранних этапах эмбриогенеза, высокая перинатальная заболеваемость и смертность, рождение детей с задержкой пренатального развития, различными врожденными аномалиями, метаболическими и функциональными нарушениями, дефектами развития ЦНС, в частности, прогрессирующей психической неполноценностью.

Учитывая медицинскую и социальную значимость данной проблемы, необходимы дальнейшее изучение механизмов воздействия алкоголя на плод и разработка мер действенной профилактики и лечения алкогольного синдрома плода.

Особенно в период беременности. Кроме негативного воздействия на организм матери, он влияет на плод внутри утробы - ребенка, которые еще даже не появился на свет.

Чем опасен алкоголь при беременности?

Являясь сильным химическим тератогеном, этанол приводит к многочисленным повреждениям плода. Он стремительно проникает через барьер плаценты и попадает к малышу, причем его концентрация в крови у ребенка чаще выше, чем у матери. Незрелые ферментные системы, которые участвуют в метаболизме этанола, не могут полноценно обезвреживать алкоголь. В результате кислород не поступает к плоду, что обязательно отражается на его развитии и формировании, обуславливая появление фетального алкогольного синдрома.

Предполагается, что критическая доза этилового спирта для малыша в утробе равняется 30-60 мл в сутки. Однако большинство специалистов уверено, что безопасного количества алкоголя попросту не бывает.

Плод подвержен этанола на протяжении всей беременности. Употребление алкоголя в первом триместре обуславливает высокий риск врожденных пороков и внутриутробной гибели, во втором триместре — структурных нарушений ЦНС. На последних сроках беременности такая зависимость может стать причиной задержки роста плода.

Что такое фетальный алкогольный синдром?

Это целая группа у ребенка, обусловленных тератогенным влиянием этилового спирта. Данная патология характеризуется отставанием малыша в физическом и психическом развитии, многочисленными проявлениями дисморфизма, умственной отсталостью и другими пороками.

Фетальный алкогольный синдром — это целый симптомокомплекс, который диагностируется у малышей, чьи матери страдают хроническим алкоголизмом. В основе происхождения этой патологии лежит пагубное воздействие токсинов этилового спирта и продуктов его распада на плод внутри утробы. Это возможно благодаря быстрой проходимости через плаценту этанола, который оказывает влияние на печень, синтез РНК и транспортировку многих микроэлементов.

Частота появления на свет детей с такой патологией колеблется от двух до семи случаев на каждую 1000 родов. В некоторых странах эти показатели намного выше. Специалисты заметили стойкую тенденцию: при рождении первого ребенка с серьезными отклонениями в развитии родители не делают выводов - второй малыш и последующие в 70% случаев появляются с таким же диагнозом.

Немного истории

Впервые алкоголизация плода внутри материнской утробы была описана ученым P. Lemoine. Он исследовал детей у группы матерей, страдающих зависимостью, и выявил определенные нарушения в развитии. Позднее K. L. Jones также рассказал в своих работах об отклонениях у детей, чьи матери не отказывались от алкоголя в период беременности. Объединив два исследования, ученый называл эти нарушения «фетальный алкогольный синдром». С того момента врачи со всего мира начали активно изучать патологию.

Исследования, проведенные на просторах СНГ, показывают, что представительницы прекрасного пола не владеют точной информацией о вреде алкогольных напитков. Именно поэтому лишь некоторые исключают их при беременности. Многие женщины ошибочно полагают, что красное сухое вино не только не вредит плоду, а даже способствует его правильному формированию. Если верить статистике, около 80% дам употребляют спиртные напитки до беременности, а 20% не отказываются от них до самого рождения малыша.

Клиническая картина

Фетальный алкогольный синдром — главная причина умственных отклонений у ребенка. Они могут проявляться в форме расстройств ЦНС, нарушения поведения и интеллекта. Часто дети с таким диагнозом отстают в весе и росте. Они отличаются характерным внешним видом: укороченные глазные щели, верхняя губа тонкая, а практически не выражен. Иногда наблюдается микроцефалия и птоз век. Такие лицевые аномалии заметны на протяжении всей жизни. Серьезными отклонениями являются пороки сердца, дисплазия суставов и деформация грудной клетки.

Фетальный алкогольный синдром у детей характеризуется нарушением слуха и зрения, заторможенностью. Они плохо воспринимают и запоминают информацию в школе, практически не контролируют свои эмоции. Такие дети проблематично адаптируются в коллективе, не умеют дружить со сверстниками, поэтому им обычно рекомендуют обучение в специализированных интернатах.

Диагностика патологии

Неонатолог может сразу после появления ребенка на свет диагностировать фетальный алкогольный синдром. Признаки, характерные для этой патологии, обычно заметны невооруженным глазом (недостаточный рост/вес, внешние аномалии). Также важно учитывать наличие так называемого алкогольного анамнеза у матери.

Своеобразными биомаркерами выступают определяемые в волосах и меконии эфиры жирных кислот. Существенную помощь в постановке окончательного диагноза оказывают методы нейровизуализации. К ним относятся МРТ мозга и нейросонография. Для исключения тяжелых нарушений в развитии малышам делают ЭКГ, УЗИ органов, ЭЭГ.

Последующее наблюдение за ребенком с диагнозом «алкогольный синдром плода» проводится узкими специалистами.

Какое требуется лечение?

Данная патология не поддается лечению. Однако своевременное обращение за помощью к специалистам позволяет существенно облегчить жизнь маленького пациента. Некоторые симптомы поддаются коррекции хирургическим путем (нарушение работы сердца, пищеварительного тракта). Для устранения челюстно-лицевых дефектов проводятся пластические операции.

Наблюдение у невролога способствует коррекции несущественных отклонений со стороны ЦНС. Все дети с таким диагнозом в обязательном порядке должны наблюдаться у психолога. Специалист может помочь адаптации ребенка в социуме, исправить особенности его поведения.

Прогноз и профилактика

Дети с таким синдромом зачастую всю свою жизнь проводят в специализированных учреждениях, а после — в психоневрологических интернатах. Они оказываются ненужными родителям и неспособными самостоятельно заботиться о себе.

Для предупреждения алкогольного синдрома у ребенка всех женщин детородного возраста необходимо обследовать и своевременно выявлять так называемые группы риска. В них могут входить дамы, регулярно употребляющие спиртные напитки. Часто многие женщины даже не подозревают, насколько опасен алкоголь при беременности для еще неродившегося малыша. Врачи должны проводить регулярную работу по уменьшению или полному прекращению употребления спиртных напитков женщиной. Тех, кто не может самостоятельно отказаться от этой вредной привычки, необходимо отправлять на специальное лечение.

Далеко не все будущие мамочки заботятся о собственном самочувствии и здоровье будущего малыша. Особенно опасно, когда во время беременности женщина регулярно употребляет спиртное. Не стоит легкомысленно думать, что никакого вреда от этого ребенку не последует. Последствия придут сразу после рождения в виде страшной патологии под названием фетальный алкогольный синдром.

Данный медицинский термин комплексный. Он подразумевает совокупность разнообразных нарушений и отклонений в физическом и умственном плане. Заболевание формируется на факте постоянного отравления развивающегося малыша этанолом, который атакует его, успешно проходя через плаценту. Чем чревато и как именно проявляется болезнь?

Фатальный алкогольный синдром - одно из самых тяжких последствий употребления беременной алкоголя

Данное заболевание впервые было зафиксировано и рассмотрено еще в XIX веке. Термин «алкогольный синдром плода» ввел в обиход медицинского мира французский врач, ученый, который рассматривал взаимосвязь между алкогольным пристрастием беременной и последующим рождением и развитием младенца.

Такая болезнь имеет код по МКБ-10 Q86 «Алкогольный синдром плода дизморфия». Это заболевание называется также «фетальный алкогольный синдром» или ФАС.

Все сведения и полученные результаты исследований позже были сформированы и классифицированы. К большому сожалению, проводимые многочисленные соцопросы доказали, что далеко не все женщины имеют полную картину и хорошо информированы, к каким последствиям приводит употребление алкоголя беременной .

Причины тяжелой патологии кроются в употреблении алкоголя при беременности

Многие из опрошенных даже были уверенны, что слабый алкоголь (пиво, красное вино) при беременности употреблять можно и даже нужно – дескать, данное спиртное приносит пользу. Но медицинские исследования давно доказали, что спиртосодержащие напитки негативно сказываются на ребенке не только в процессе вынашивания, но и даже задолго до зачатия.

Как формируется ФАС

Фетальный алкогольный синдром у детей, его патогенез, медики описывают, разбивая факторы развития патологии на несколько этапов. Они следующие:

1. Когда беременная выпивает спиртное, этиловый спирт прекрасно обходит плацентарную защиту и проникает к формирующемуся человеческому эмбриону.
2. В крови плода резко возрастает концентрация этанола. Она гораздо выше, чем у самой матери. Ведь печень у ребенка еще не сформирована и не функционирует. Только в организме взрослого человека печеночный орган может нейтрализовать и вывести токсины, ядовитые продукты распада спирта.
3. Этанол, оказываясь в крови плода, купирует поступление кислорода к формирующимся органам и тканям. Страдает и развивающийся головной мозг.

Печальным итогом и следствием данной «алкогольной» беременности становится синдром ФАС. Причем чем активнее и больше принимает «на грудь» будущая мамочка, тем больше шансов для рождения заведомо больного малыша.

Признаки фетального алкогольного синдрома

Начальные ярко выраженные симптомы заболевания проявляются у ребенка непосредственно сразу после его рождения. Они представляют собой комплекс разнообразных психических/физических отклонений и нарушений.

Внешние признаки ребенка с синдромом ФАС

Последствия ФАС не излечиваются и самостоятельно не исчезают, оставаясь с человеком на протяжении всей жизни.

Внутренние отклонения

Прежде всего, болезнь ФАС проявляется развитием различных умственных отклонений и недостатков. Это могут быть следующие нарушения:

• нервные расстройства;
• поведенческие отклонения;
• умственность недоразвитость;
• отсталость в интеллектуальном плане;
• мозговые дисфункции (гиперактивность либо заторможенность).

К внутренним аномалиям также относят и проявление различных сердечных пороков, дефектов в формировании клапанов сердца и сосудов. Чаще всего такие детки рождаются с заметным недобором веса и выглядят изможденными. По мере роста и развития умственные отклонения становятся все более заметными .

Внешние особенности

У малыша, рожденного с синдромом ФАС, имеются и явные внешние особенности. Данные нюансы остаются с ребенком пожизненно. Поэтому диагностировать данную патологию медики могут независимо от возраста пациента. К внешним проявлениям синдрома относят:

• узость лба;
• частое косоглазие;
• деформация костей;
• заметное опущение век;
• утончение верхней губы;
• укорочение конечностей;
• недоразвитие области подбородка;
• сглаженность носогубной складочки;
• атрезия заднего прохода (сращение ануса);
• микроцефалия (малый объем мозгового вещества);
• заметное укорочение щелей глаз (меняется разрез);
• часто проявляется блефарофимоза (срастание краев век у наружного глазного угла).

Очень часто подобные малыши страдают от различных слуховых и зрительных дисфункций. Из-за проблем с памятью, в дальнейшем им будет очень сложно осваивать учебную программу и адаптироваться в различных дошкольных учреждениях. Больные ФАС дети не умеют держать под контролем собственное настроение и эмоциональность.

Фатальный алкогольный синдром развивается в 30-40% случаев злоупотребления спиртного беременной

Из-за особой сложности адаптации малышей с фетальным синдромом приходится обучать в специализированных школах.

Последствия, которые несет синдром

Большинство врожденных отклонений (физических и психических) остаются с ребенком навсегда. Даже будучи взрослым, такой человек страдает от раздражительности и чрезмерной эмоциональности. Ему очень трудно сосредоточиться и усвоить любую информацию.

Будучи подростками, такие дети испытывают сложности в общении со сверстниками, им очень сложно дается общение и взаимодействие с преподавателем. Со временем конфликты, идущие с ранних лет, могут усугубиться и толкнуть человека на совершение преступлений. Очень часто люди с данным синдромом пополняют ряды нарко- и алкозависимых.

Зачастую дети с ФАС являются нежизнеспособными

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз ФАС, что это такое, понять помогут проведенные методы диагностики. Прежде всего, врачи исходят из анамнестических данных, которые складываются из:

• состояния новорожденного младенца;
• оценки рожденного малыша по шкале Апгар.
• особенностей протекания периода беременности.

В процессе последующего патронажного ухода и наблюдения педиатром, учитывается динамика развития ребенка, его прибавка в весе/росте и прочие параметры . Какие способы диагностирования патологии используют медики?

Дифференциальная

Данный метод распознавания заболевания является достаточно затрудненным. Это обуславливается схожестью основной симптоматики с иными психоневрологическими заболеваниям. ФАС не обладает выраженными специфическими признаками. Для подтверждения диагноза врачи учитывают и отсутствие кровного родства между родителями малыша.

Дети с Фас имеют большие проблемы в социальной адаптации

Инструментальная

Данный вид диагностирования патологии подразумевает применение некоторых методик для обследования ребенка. Они следующие:

• рентген костной системы ребенка;
• электроэнцефалограмма мозга новорожденного;
• электро- и фонограмма, проводимая женщине в процессе беременности;
• проведение диагностики на аппаратах Алока или Малыш (ультразвуковые сканеры).

Лабораторная

Данные способы обследования ребенка на наличие ФАС включает в себя проведение анализов крови. Данные исследование проводят у беременной, используя для диагностики биоматериал в кровотоке и пуповинном сосуде. Кровь обследует на содержание в ней никотина, карбоксигемоглобина и этилового спирта. Редко, но могут проанализировать сывороточные ферменты и хромосомы.

Лечение патологии

К сожалению, данная патология является неизлечимой . Ведь все дефекты и нарушения в работе внутренних органов и систем закладываются уже на фазе их формирования при утробном развитии. Но терапия все-таки проводится.

Лечение алкогольного синдрома направлено на купирование негативной симптоматики в целях улучшения и продления жизни человека.

При необходимости и диагностировании внутренних патологий сердечной и пищеварительной системы, проводят операции для корректировки работы сердца и ЖКТ. Ребенок с поставленным диагнозом находится на учете невролога, а со временем проходит и коррекционные курсы лечения у детского психолога.

Лечение детей с алкогольным синдромом сводится лишь к купированию симптоматики

Успешность данных методов лечения зависит от особенностей организма и стадии разрушения его ЦНС. Медикаменты, назначаемые для лечения данной патологии, направлены на регулировку и стабилизацию метаболических процессов в отделах головного мозга. Для этих целей используются следующие средства:

1. Биостимуляторы, помогающие нормализовывать обмен кислорода и функциональность работы нейронов.
2. Гидролизаты. Данные препараты уменьшают гипоксию клеток мозга и укрепляют действующие нейроны.
3. Психостимуляторы, направленные на улучшение всех процессов физической и умственной деятельности человека.
4. Транквилизаторы, купирующие проявления агрессивного поведения и неадекватных реакций, снижения уровня волнений и беспокойства.
5. Миорелаксанты. Такие препараты значительно понижают существующий мышечный тонус.

Для корректировки различных психоневрологических нарушений медиками успешно используются и гомеопатические средства. Препараты из разряда гомеопатии стимулируют и активизируют защитные и адаптационные способности организма и не оказывают при этом никаких опасных побочных эффектов. Активно применяются и меры физиотерапии и различные иные методики, включающие:

• сеансы ЛФК;
• различные способы психологической коррекции;
• персептивное стимулирование (работа с психотерапевтом);
• кинезиотерапия (одна их форм лечебно-физической культуры, комплекс специальных упражнений);
• мануальную терапию (процедура, схожая с массажем, когда лечение больных осуществляется с помощью воздействия рук медика).

Профилактические мероприятия

Профилактика главным образом направлена на осознание беременной женщины опасности употребления спиртного. Еще задолго до планируемой беременности как мать, так и отец должны прекратить прием любых спиртных напитков. Следует помнить, что ни вакцин, ни лекарств, полностью излечивающих ФАС, не существует.

Главный и самый важный момент профилактики алкогольного синдрома плода – полная трезвость матери, как до, так и во время беременности.

И не стоит надеяться, что значительно снизив дозу потребляемого алкоголя, можно снизить и риск развития патологии. Медиками доказано, что только абсолютное исключение спиртного из рациона гарантирует безопасность от фатальной ситуации . Все профилактические мероприятия от ФАС можно свести к выполнению следующих рекомендаций:

1. Полный отказ от употребления любой спиртсодержащей жидкости и даже слабоалкогольных коктейлей. Под запрет подпадает и безалкогольное пиво, которое также содержит в малых дозах этанол.
2. При наличии хронического алкоголизма планировать беременность следует после прохождения полного реабилитационного курса избавления от данного заболевания. В данном случае планировать будущее материнство можно лишь с учетом мнения и рекомендаций лечащего врача.

Прогноз алкогольного синдрома ребенка

Данные дети с поставленным диагнозом, как правило, ведут образ жизни, отличающийся от своих здоровых сверстников. В большинстве случаев, маленькие больные вынуждены жить и учиться в специализированных школах-интернатах. Социально опустившиеся родители часто сдают таких детей в неврологические интернаты и психиатрические больницы.

Данные больные в большинстве случаев совершенно не приспособлены к самостоятельному существованию и являются недееспособными. Во взрослом возрасте подавляющая часть таких пациентов становится наркоманами и алкоголиками. ФАС – синдром неизлечимый и прогноз данной болезни сложно назвать благоприятным.

На качество дальнейшей жизни такого малыша непосредственно влияют родственные и семейные отношения. Любящие родители, обладая терпимостью заботливостью и вниманием, способны помочь малышу справиться со многими имеющимися психоневрологическими нарушениям.

Восстановление ЦНС затягивается на долгие годы. Но все-таки своевременные лечебные мероприятия дают шанс ребенку стать более-менее социальной и дееспособной личностью.

О вреде употребления алкоголя знает каждый, но мало кто задумывается, насколько серьёзен этот вред. Особенно это касается будущих родителей, которые хотят иметь здоровых детей.

К вопросу деторождения все относятся по-разному. Одни готовятся к этому важному шагу с полной ответственностью, и даже если в прошлом употребляли спиртные напитки или курили, примерно за полгода до предполагаемого зачатия отказываются от вредных привычек .

Другие и в момент зачатия могут находиться в состоянии алкогольного опьянения, и в период беременности не ограничивают себя в приёме спиртного. Давайте рассмотрим, чем грозит будущему ребёнку безответственное отношение родителей .

Медицинская терминология

В медицинской терминологии есть такое понятие, как алкогольный синдром плода (АСП) , он же фетальный алкогольный синдром (ФАС) . Под этими терминами объединяют отклонения в развитии ребёнка, вызванные вследствие употребления матерью алкоголя.

Алкогольный синдром у детей проявляется в отклонениях психического и физического развития , а также аномалиях внутренних и внешних органов, которые можно определить уже при рождении малыша.

Окончательный диагноз ставится при подтверждении дефектов у младенца и обследовании матери. Самое печальное в этом заболевании то, что оно не поддаётся лечению и остаётся у малыша на протяжении всей жизни .

Исследования болезни

Тот факт, что у матери, употребляющей алкоголь, рождаются дети с нарушениями, был подтверждён во время исследований XX века. Затем все отклонения были систематизированы, а заболевание было определено как фетальный алкогольный синдром. Впоследствии проблема неоднократно обсуждалась на научных конференциях, были предложены способы медицинской помощи больным детям и разработаны меры профилактики рождаемости младенцев с таким синдромом.

Эпидемиология по странам

Показатель рождаемости детей с отклонениями, которые спровоцировал алкоголизм матери, у каждой страны свой. В среднем количество таких младенцев составляет от 0,02 до 0,7% от всех новорождённых.

Сильно выраженный ФАС диагностируют примерно у 0,3% всех новорождённых в Америке, менее выраженный – у 1%. При этом, если в семье родился один ребёнок с таким синдромом, последующие дети будут страдать им с 70%-й вероятностью. В Италии ФАС встречается у 0,5% детей. Печальные рекорды по этим заболеваниям ставит Южная Африка. В этой стране процент малышей с таким синдромом составляет более 4%.

В России нет официальной статистики о встречаемости ФАС у детей. Есть только исследования, касающиеся детей из неблагополучных семей, находящихся под государственной опекой. В специализированных учреждениях для малышей, которых забрали из семьи, находится в среднем около 8% больных этим синдромом .

Все эти цифры являются довольно тревожным сигналом. Среди всех врождённых отклонений ФАС лидирует как наиболее частая причина умственной отсталости детей . Чтобы хоть как-то облегчить себе жизнь, таким детям придётся постоянно наблюдаться не только у педиатров и неврологов, но и у хирургов, травматологов, кардиологов (вследствие физических отклонений и анатомических аномалий органов), а также у психологов, логопедов, психиатров (вследствие психических нарушений).

Признаки проявления синдрома

В первую очередь АСП проявляется в следующих признаках:

Кроме этих признаков, у детей с ФАС часто наблюдаются аномальное развитие суставов и половых органов, снижение слуха и зрения, специфический рисунок на ладонях, различные фетопатии (пороки развития), нарушения мелкой моторики, дисплазия, грыжи и так далее. От некоторых пороков младенец умирает в считаные минуты после рождения. Также смерть возможна вследствие асфиксии или недоношенности. Отклонения могут быть как ярко выраженными, так и едва заметными. Это зависит от количества алкоголя, переданного от организма матери.

Эти дефекты приводят к тому, что человеку на протяжении всей жизни нужны будут медицинские осмотры и социальная помощь. Малыш с ФАС сильнее подвержен простудным и инфекционным заболеваниям, особенно в первые годы жизни. В тяжёлых случаях ребёнок не может учиться в обычной школе вместе с другими учениками и нуждается в педагогах, специализирующихся на работе с детьми в подобных случаях.

Диагностика заболевания

Опытный врач сразу заметит у младенца отклонения, которые впоследствии могут быть диагностированы как алкогольный синдром плода. Особенно если дефекты ярко выражены, и у малыша присутствуют алкогольные стигмы, то есть внешние проявления, характерные для людей, зависимых от спиртного.

Диагноз ставят обычно не сразу, а после отслеживания динамики роста и набора массы малыша, а также его развития.

Кроме того, возможно проведение спектрального анализа состава волос матери и ребёнка. О наличии содержания этилового спирта в организме будут свидетельствовать эфиры жирных кислот в волосах. О поражении структур мозга можно узнать в результате проведения МРТ. Также проводятся исследования на предмет наличия пороков развития внутренних органов.

Далее, ребёнка будут отправлять на обследования к педиатру, неврологу, кардиологу и врачам других специальностей. Это нужно для выявления полной картины заболевания и связанных с ним отклонений. Проверяется, нет ли у малыша аномалий в количестве хромосом и не перенесены ли им инфекции при внутриутробном развитии.

Причины появления

Причина ФАС только одна , а именно: употребление алкоголя беременной женщиной. Этиловый спирт, содержащийся во всей алкогольной продукции, обладает тератогенным действием на плод, то есть провоцирует у него пороки развития. Ребёнок беременной женщины получает все питательные вещества от матери, вместе с полезными элементами в формирующийся организм малыша попадает и всё вредное, что женщина позволяет себе во время беременности.

Никотин от сигарет и этанол из алкогольных напитков будут содержаться в крови малыша почти в той же концентрации, что и в крови беременной женщины.

Поскольку организм ещё не сформирован, ферментные системы работают не в полную силу или вообще ещё не развиты (в зависимости от срока беременности), поэтому спирт будет долго держаться в крови будущего ребёнка, вызывая отклонения, которые в конечном счёте будут названы фетальным синдромом. Этот синдром практически со 100%-й вероятностью обеспечен новорождённому, если его мать употребляет более 50 мл алкоголя в сутки, но он может развиться и при употреблении куда меньших доз.

На развитие ФАС у младенца влияет совокупность таких показателей, как:

• количество алкоголя, употребляемого матерью;
• частота принятия спиртного;
• периоды, на которые пришлось употребление алкоголя (до или во время беременности);
• плохие бытовые условия у беременной и отсутствие правильного питания;
• несвоевременное обращение к врачам для постановки на медицинский учёт.

Кроме того, характер отклонений будет зависеть от того, в какой период беременности женщина пила алкоголь. Соответствие триместра беременности и образующихся дефектов следующее:

1. 1-3 месяца – врождённый порок сердца, дефекты мочеполовой системы, кретинизм, волчья пасть, заячья губа и так далее, вплоть до гибели плода;
2. 4-6 месяцев – небольшое поражение центральной нервной системы, пороки костной системы;
3. 7-9 месяцев – сильное поражение ЦНС, недостаток роста и веса плода.

Отклонения у детей с алкогольным синдромом могут появиться, даже если его мать не принимала алкоголь во время беременности, но злоупотребляла им до неё. Но в этом случае есть надежда, что они не будут проявляться так ярко, и ребёнок сможет жить полноценной жизнью.

Также очень опасно так называемое пьяное зачатие, при котором в самый важный момент зарождения жизни в организме присутствует алкоголь, оказывающий негативное действие на закладку всех органов будущего младенца.

Классификация и виды

Виды ФАС различаются в зависимости от тяжести проявления отклонений. По этому признаку различают следующие разновидности.

Также существуют классификации по числу отклонений, которых может быть от 4 (лёгкая степень ФАС), до 6–8 (средняя) или 10 (тяжёлая). Менее распространённая классификация делит заболевание на группы в зависимости от основного его проявления (интеллектуальная ограниченность, психические отклонения, внешние дефекты и пороки органов).

Опасные последствия

Помимо внешних проявлений симптома и отклонений в физическом и умственном развитии, у детей с ФАС возникает предрасположенность к алкоголизму. Таким образом, пока человек с АСП не попробует алкоголь, всё будет хорошо, но как только он впервые употребит спиртное, может сразу же возникнуть алкоголизм, называемый мгновенным.

Способы лечения

Как было сказано выше, вылечить полностью ФАС не представляется возможным . Облегчить состояние могут только симптоматическое лечение и поддержка психологов . Некоторые пороки органов могут быть устранены путём хирургического вмешательства.

Помимо психологического сопровождения, нужны будут занятия с педагогами, специализирующимися на подобных проблемах. Обучение по школьной программе может проводиться как в обычных средних школах, так и в коррекционных учреждениях. Кроме того, ребёнку может быть назначен приём нейролептиков или психостимуляторов.

Профилактика

Со стороны женщины единственной, но при этом 100%-но действенной профилактикой ФАС у ребёнка будет отказ от принятия алкоголя. Но поскольку, к сожалению, далеко не все знают, что такое ФАС, ответственность за просвещение беременных женщин должны взять на себя медицинские работники.

Исследования синдрома дали множество информации о влиянии алкоголя на плод будущей матери, а сбор печальной статистики о детях с отклонениями, вызванными ФАС, позволил определить женщин детородного возраста, попадающих в группу риска. И в неё входят не только женщины, ведущие асоциальный образ жизни или страдающие алкоголизмом в тяжёлой степени, но и те, кто просто не задумывался о том, насколько сильно алкоголь будет воздействовать на развитие будущего малыша. Предотвратить рождение больных детей у последних лиц можно банальной консультацией, в которой врач подробно объяснит, почему нужно отказаться от алкоголя не только во время беременности, но и до предполагаемого зачатия.

Женщины, собирающиеся произвести на свет малыша, в большинстве своём прислушиваются к советам наблюдающего их врача, тем более, если с гинекологом установлены благожелательные отношения. Одно только мнение доктора о влиянии алкоголя на будущего ребёнка, высказанное во время короткой беседы, может окончательно сформировать правильное отношение к этому вопросу у женщины. Следование советам специалиста поможет избежать отклонений у младенца.

Внимание, только СЕГОДНЯ!