Задержка развития плода: как произвести коррекцию состояния? Классификация внутриутробной задержки роста плода. Симметричная форма сзрп

Под задержкой роста плода (ЗРП) понимают отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Наибольшее распространение получило определение синдрома задержки роста плода как масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности.

СИНОНИМЫ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная задержка развития плода, синдром задержки развития плода, гипотрофия плода, fetal - rowth retardation (F- R), small for - estational a- e (S- A), small for date. В настоящее время термины «задержка внутриутробного развития плода» и «внутриутробная задержка развития плода» не употребляют, так как они избыточны, включают одновременно два понятия с одинаковым смыслом - «внутриутробный» и «плод».

КОД ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА ПО МКБ-10

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00–O99)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30–O48).
O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)
Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08)
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода.
P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Частота развития синдрома задержки роста плода варьирует в широком диапазоне: 5,0–17,6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы задержки развития плода:

· симметричная форма* - пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности;
· асимметричная форма - уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 нед или размер менее 5-го процентиля для данного гестационного срока), остальные размеры в пределах физиологической нормы;
· смешанная форма - отставание размеров живота более чем на 2 нед и отставание других фетометрических показателей в пределах 10–25 процентилей.

ЭТИОЛОГИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Факторы риска, способствующие задержке роста плода:

· социальнобытовые (возраст менее 17 и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжёлый физический труд, эмоциональное перенапряжение, курение, алкоголизм, наркомания, масса тела матери менее 50 кг);

· соматические (хронические специфические и неспецифические инфекции, экстрагенитальные заболевания);

· акушерскогинекологические (инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания, аномалии матки, невынашивание беременности в анамнезе, осложнённое течение предшествующих беременности и родов);

· факторы, связанные с настоящей беременностью (токсикозы, гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие);

· плодовые (конституциональные, наследственные синдромы, внутриутробные инфекции, аномалии развития плода).

ПАТОГЕНЕЗ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

У пациенток с последующим развитием синдрома задержки внутриутробного развития плода уже в I триместре беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточноплацентарного кровообращения. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению интенсивности газообмена между матерью и плодом. На ранних сроках гестации (до 22 нед) при недостаточно развитых механизмах саморегуляции плода (уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста) развивается симметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

Во второй половине беременности ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточноплацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и к задержке роста плода. На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного функционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода - так называемый brain-sparin-effect. Клинически при этом формируется асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) И ДИАГНОСТИКА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Диагностика задержки роста плода возможна с помощью наружного акушерского исследования (измерение и пальпация) и ультразвукового сканирования. Скрининговым методом диагностики задержки роста плода служит определение ВДМ, отставание которой от гестационного возраста на 2 и более сантиметра даёт основание заподозрить нарушение роста плода.

Более объективную информацию даёт ультразвуковая фетометрия, которая позволяет установить диагноз, определить форму и степень задержки роста плода. Ультразвуковая фетометрия должна проводиться в динамике. Оптимальный интервал между исследованиями должен составлять не менее двух недель.

Симметричная задержка роста, при которой отмечают пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (размеров головы, живота, длины бедра), встречается у 10–30% беременных с синдромом задержки развития плода.

Правильная диагностика данной формы задержки внутриутробного развития плода возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляют отставание темпов прироста фетометрических показателей. К ультразвуковым критериям, значимым для выявления задержки роста плода, относят вычисление отношения окружности головки к окружности живота плода. При симметричной форме задержки внутриутробного развития плода значения окружности головки и окружности живота у плода снижены в равной степени, поэтому это отношение имеет относительную диагностическую информативность. В таких случаях используют вычисление отношения длины бедра к окружности живота. Соотношение более 24,0 дает основание предположить задержку роста плода.

В то же время симметричное отставание фетометрических показателей не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода («small for date») могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, то есть генетически детерминированы.

Асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода характеризуется отставанием размеров туловища (живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70–90% беременных с синдромом задержки роста плода. Диагностика асимметричной формы задержки роста плода не представляет затруднений при проведении ультразвуковой фетометрии, при этом диагностически значимым является отношение окружности головки к окружности живота плода. При асимметричной форме задержки внутриутробного развития плода это отношение превышает гестационные нормы (при физиологическом развитии плода это отношение до 32 нед превышает 1,0; на 32–34 нед оно приближается к 1,0; после 34 нед - ниже 1,0).

На основании результатов ультразвуковой фетометрии, помимо формы, можно определить степень задержки роста плода. При 1 степени отмечают отставание показателей фетометрии от нормативных на 2 нед, при II степени - на 3–4 нед, при III степени - более чем на 4 нед. Степень тяжести асимметричной формы задержки внутриутробного развития плода коррелирует с такими проявлениями хронической плацентарной недостаточности, как преждевременное созревание плаценты, уменьшение её толщины, а также маловодие.

При задержке внутриутробного развития плода независимо от её формы для определения компенсаторных возможностей плода необходимо оценить его функциональное состояние. Задержка роста плода (чаще асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которую выявляют при КТГ, допплерометрии плодовоплацентарного и плодового кровотока, изучении биофизического профиля плода.

При выраженной задержке внутриутробного развития плода (II–III степени) на кардиотокограммах можно наблюдать снижение вариабельности сердечного ритма, ареактивный нестрессовый тест; биофизический профиль плода характеризуется угнетением двигательной и дыхательной активности, мышечного тонуса. При допплерометрии отмечают нарушения кровотока в артерии пуповины, аорте, средней мозговой артерии, венозном протоке плода.

Характеристика особенностей внутриутробного развития при симметричной и ассиметричной форме задержки роста плода представлена в табл. 28-1. Отставание фетометрических параметров при симметричной форме задержки внутриутробного развития плода происходит во второй половине беременности, нередко сопровождаясь гемодинамическими нарушениями маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения. При выявлении симметричной формы задержки роста плода существенно увеличен риск хромосомной патологии у плода, что нередко требует проведения инвазивной пренатальной диагностики.

Асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода наблюдается после 30 нед, пороки развития плода встречаются редко.

Таблица 28-1. Факторы, характерные для различных форм задержки развития плода

ЛЕЧЕНИЕ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Тактика ведения беременности и родов при задержке внутриутробного развития плода зависит от этиологии данной патологии, срока беременности, формы и степени выраженности задержки роста плода и направлена на коррекцию нарушений в системе мать-плацента-плод (см. «Плацентарная недостаточность »).

Для оценки темпов роста плода и его функционального состояния на фоне проводимой терапии необходимо проводить повторные УЗИ (через 7–14 дней) с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод (каждые 3– 5 дней), а также кардиомониторное наблюдение (ежедневно). Если на фоне проводимой терапии нормализуются темпы прироста показателей развития плода и его функциональное состояние находится в пределах нормы (компенсированная форма плацентарной недостаточности), можно продлить беременность. Родоразрешение проводят не ранее 37 нед беременности после подтверждения зрелости лёгких плода.

При неэффективности лечения (отсутствие прироста показателей развития плода в течение 2 нед) или ухудшении состояния плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности: систолодиастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2,2) необходимо досрочное родоразрешение, независимо от срока гестации.

При декомпенсированной форме плацентарной недостаточности (ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА II и III степени, отсутствие диастолического компонента кровотока и/или ретроградный кровоток в артерии пуповины, выраженные признаки гипоксии плода по данным КТГ) показано досрочное родоразрешение путём операции кесарево сечение. При II степени задержки развития плода показания к абдоминальному родоразрешению определяются состоянием плода и сопутствующей акушерской патологией.

После рождения ребёнка с задержкой роста плода плаценту следует взвесить и внимательно осмотреть для выявления инфарктов, отложений фибрина, артериовенозных пороков, определения места прикрепления пуповины. Плаценту необходимо отправить в лабораторию патоморфологии для установления возможной причины задержки роста плода.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Предгравидарная подготовка и устранение факторов риска задержки роста плода.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Основным средством для выявления задержки роста плода служит 3-кратное скрининговое УЗИ при беременности (в 12 и/или в 22 нед - для определения точного гестационного срока, а в 32 нед - для подтверждения соответствия размеров плода уже извест-ному сроку беременности). Подтвердить или исключить диагноз задержки роста плода можно с помощью измерения ВДМ и окружности живота во время регулярных визитов в женскую консультацию.

ПРОГНОЗ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Плод с задержкой роста, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, имеет повышенный риск перинатальных повреждений. Они наблюдаются у 65% новорождённых. Отмечается высокая частота гипоксии при беременности и асфиксии в родах, мекониальная аспирация. Задержка внутриутробного развития плода приводит к нарушению функционального созревания ЦНС, играющей основную координирующую и интегрирующую роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде. В раннем неонатальном периоде это приводит к нарушению становления тонических и рефлекторных реакций, а в последующей жизни у таких детей нередко наблюдаются неврологические нарушения от минимальных мозговых дисфункций до значительных психомоторных и соматических расстройств. Кроме того, новорождённые, родившиеся с гипотрофией, относятся к группе риска по развитию транзиторного гипотиреоза, реализации внутриутробной инфекции (вследствие относительного иммунодефицита). В зрелом возрасте у них достоверно чаще, по сравнению с родившимися без задержки роста плода, наблюдаются сердечно-сосудистые и неврологические заболевания.

1 степени - довольно часто встречающийся диагноз у беременных женщин. Именно о нем и пойдет речь в данной статье. Вы узнаете, что такое СЗРП 1 степени при беременности. Также вы сможете выяснить основные характеристики этого состояния. Обязательно стоит сказать и о том, какие СЗРП 1 степени последствия имеет. Причины патологии будут представлены вашему вниманию ниже.

Что такое СЗРП 1 степени при беременности?

Данный диагноз может быть поставлен будущей маме уже во втором триместре ожидания малыша. В большинстве случаев во время очередного осмотра и измерения высоты расположения матки доктор устанавливает факт, что детородный орган отстает в размерах. Акушер в таких случаях может предположить синдром задержки развития плода (СЗРП) 1 степени, 2 типа или 3-го. Однако подтвердить наверняка это состояние может только дополнительное исследование.

СЗРП 1 степени - отставание размеров будущего малыша от положенных по сроку не более, чем на две недели. Если этот срок больше, то речь идет о других стадиях патологии. Так, при втором типе задержки его размеры расходятся со средними на три-четыре недели. Когда ваш малыш отстает более, чем на один месяц, гинекологи говорят о третьей стадии задержки внутриутробного развития.

Синдром задержки развития плода иногда называют и другими терминами. Однако смысл их и характеристики одинаковы. При обнаружении СЗРП 1 степени при беременности лечение показано в большинстве случаев. Перед коррекцией проводятся дополнительные исследования. К ним относятся доплерография, кардиотокография, ультразвуковая диагностика в динамике. На основании полученных данных назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Формы патологии

СЗРП 1 степени может иметь два разных вида. Определить их удается только во время УЗИ. Обычный осмотр не может предоставить врачу и пациентке таких подробных данных. Итак, синдром внутриутробной задержки развития может быть следующим:

• симметричная форма (в этом случае плод имеет пропорциональное отставание в размере костей, объемов головки и живота, роста и веса), этот вид внутриутробного развития встречается примерно в 20-40 процентах случаев данной патологии;
• асимметричный вид (отставание происходит неравномерное, большинство частей тела имеют нормальные значения, тогда как некоторые из них недостаточны), данный вид патологии встречается в семидесяти процентах всех случаев.

В некоторых случаях определение вида синдрома задержки развития плода 1 степени может быть ошибочным. Стоит напомнить, что такая форма патологии имеет небольшие расхождения со стандартными нормами. Именно поэтому так важно выбрать квалифицированного специалиста для проведения диагностики этого состояния.

Задержка развития или норма?

Иногда бывает так, что лечение СЗРП 1 степени не проводится. При этом данная ситуация не имеет никаких причин. Последствия в большинстве случаев не возникают. При этом врачи все же ставят данный диагноз, хотя в этом случае речь идет, скорее, о наследственной особенности.

В некоторых семьях все детки рождаются очень маленькими. Такие малыши попросту унаследовали эту особенность от мамы и папы. Если вам поставлен вышеописанный диагноз, но кардиотокография и доплерометрия в норме, есть смысл вспомнить, с каким весом родились вы и ваш партнер.

Развитие патологии

СЗРП 1 степени асимметричной формы или симметричного вида не появляется просто так. Исключением являются лишь наследственные особенности. В большинстве случаев есть своя причина появления проблемы. Почему же развивается задержка внутриутробного развития?

Причиной возникновения данной проблемы является нарушение маточно-плацентарного кровотока. При этом малышу начинает не хватать кислорода, витаминов и других питательных веществ. В большинстве случаев проблема имеет постепенное развитие. Так, во втором триместре малыш может отставать в размерах всего на несколько дней. К третьей части беременности этот срок увеличивается до полутора недель. Рождается ребенок с отставанием уже в две недели.

Рассмотрим подробно основные причины появления этой патологии.

Бытовые и социальные

К этой причине можно отнести все вредные привычки. Если будущая употребляет регулярно спиртосодержащие напитки, то наверняка ее малыш получает немалые страдания. Стоит отметить, что пассивное курение и прием некоторых медикаментозных препаратов оказывают аналогичное влияние. Тяжелые физические нагрузки или увлечение профессиональным спортом могут также сыграть свою роль.

Стоит отдельно рассмотреть питание беременной женщины. Некоторые представительницы слабого пола боятся сильно прибавить в весе. Именно поэтому они придерживаются определенных диет и употребляют низкокалорийную пищу. Так поступать нельзя. В сутки женщина, находящаяся в интересном положении, должна потребить до 2000 калорий. Будущей маме нужно обязательно есть мясо и продукты кроветворения. В противном случае малыш просто не сможет правильно и равномерно развиваться.

Возраст женщины таким же образом может повлиять на малыша в утробе и вызвать задержку его развития. Стоит отметить, что этот диагноз чаще всего ставится будущим мамам, не достигшим 18 лет. После 36 также возникает риск развития внутриутробной задержки роста плода. Стрессовые ситуации в период беременности могут оказать негативное влияние на развитие крохи.

Акушерские причины

СЗРП 1 степени (асимметричная или симметричная форма) часто выявляется у будущих мам, которые страдают гинекологическими заболеваниями. Стоит отметить, что они могут быть врожденными или приобретенными. К первым относятся аномалии развития детородного органа (раздвоение, наличие перегородок, и так далее). Среди приобретенных можно выделить эндометриоз, аденомиоз, наличие опухолей на яичниках и в полости мышечного органа и так далее.

Стоит сказать, что будущие мамы, имевшие ранее аборты или самопроизвольное прерывание беременности, чаще сталкиваются с задержкой развития плода в утробе. Раннее начало половой жизни или недоразвитость матки (ранняя беременность) также приводят к синдрому задержки развития плода.

Причины соматические

СЗРП 1-2 степени при беременности зачастую выявляется при некоторых сопутствующих проблемах. К таковым относятся болезни почек и печени, сердца и кровеносной системы. Даже язва желудка может стать причиной возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Сюда же относятся и болезни, перенесенные женщиной во время вынашивания ребенка. Особо опасным периодом является первый триместр. Именно тогда формируются основные органы и системы малыша. Банальная простуда может привести к нарушению и появлению СЗРП в будущем.

Осложнения

Синдром может быть вызван проблемами, которые появились непосредственно во время беременности. При этом не имеет значения срок вынашивания младенца. Патология иногда развивается в самом начале. Также проблема имеет вероятность появиться уже в конце беременности.

К данным причинам можно отнести тяжелое течение токсикоза или гестоза. Многоводие или маловодие, анемия, предлежание плаценты, ее инфаркты или кисты - все это может вызвать появление синдрома задержки развития плода. Если в первой половине беременности возникала гематома или кровотечение, то риск развития патологии сильно увеличивается.

Патологии в формировании плода

Иногда синдром внутриутробной задержки развития возникает из-за патологий плода. В этом случае речь может идти о разных отклонениях, например, о болезнях щитовидной железы, различных синдромах, хромосомных нарушениях, приобретении внутриутробных инфекций и так далее.

Эта причина возникновения СЗРП вызывает наиболее тяжелые последствия, так как тут речь идет не только об отставании, но и о проблемах в организме самого малыша.

Каковы последствия СЗРП?

Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо выяснить, что стало причиной возникновения патологии. Если это генетическая особенность, и родители малыша также имели малый рост и вес при рождении, то последствий обычно не возникает. Такие малыши очень быстро догоняют своих сверстников. Уже за первые три месяца ребятишки могут прибавить от трех до шести килограмм и вырасти на десять сантиметров. Однако если есть причины развития внутриутробной задержки, то могут возникнуть и последствия. Рассмотрим их.

Преждевременные роды

Когда диагностика показывает сильное страдание малыша, врачи назначают лечение. В большинстве случаев оно проводится в стенах стационара. Если через несколько недель улучшений не наступило, то медики могут собрать консилиум, на котором принимается решение о досрочном родоразрешении. В большинстве случаев это кесарево сечение. Стоит отметить, что малышу при этом могут понадобиться соответствующая помощь и определенные условия.

Осложнения в родах

Если патология не ярко выражена, то после проведенной коррекции женщина может доносить малыша до положенного срока. Однако в процессе родов часто возникают проблемы. К ним можно отнести асфиксию окрашивание околоплодных вод меконием, инфицирование и так далее. В большинстве таких ситуаций ребенку требуется срочная медицинская помощь, которая поможет избежать развития необратимых последствий.

Рост и развитие в будущем

Дети с СЗРП в своем большинстве догоняют сверстников в росте и весе уже к двум годам. Но этого нельзя сказать о психоэмоциональном развитии. Тут различия стираются только в возрасте десяти-пятнадцати лет. Эти детки более эмоциональны и гиперактивны, зачастую они не способны долго концентрировать внимание на одном предмете, они плохо учатся в школе и реже добиваются успеха в карьере.

Детишки с таким диагнозом часто болеют. Они склонны к развитию сахарного диабета, ожирения, болезней легких и сердца. Чтобы максимально избежать развития таких нарушений здоровья, необходимо своевременно показывать ребенка врачам и проводить рекомендованное ими лечение.

Подведение итогов

Вам теперь стало известно, что такое СЗРП 1 степени. Вы узнали о способах диагностики и разновидностях патологии. Чтобы предотвратить неблагоприятное развитие событий, необходимо планировать беременность. Перед зачатием обязательно посетите врача и исключите все факторы, которые могут вызвать данную патологию.

Если же вам пришлось столкнуться с описанным выше диагнозом, то не стоит паниковать. Нервное напряжение будущей мамы может лишь усугубить состояние растущего малыша. Доверьтесь врачам и при необходимости пройдите назначенное лечение. Легкой вам беременности и хорошего самочувствия!

Не всегда течение беременности характеризуется отсутствием каких-либо осложнений. Примерно каждая десятая-пятнадцатая готовящаяся стать матерью женщина слышит диагноз – задержка развития плода, также известный как ЗВУР. Чем грозит эта патология, можно ли предотвратить ее развитие, полезно знать каждой женщине, которая планирует рождение ребенка. Ведь с этим явлением может столкнуться практически любая девушка.

В чем причины

Отставание в развитии рассчитывается от норм, которые предписаны для недели вынашивания ребенка на момент проведения УЗИ. Подобное состояние наблюдается на фоне недополучения плодом кислорода, различных питательных веществ, необходимых для полноценного развития и формирования.

Среди причин можно назвать:

• патологии развития плаценты;
• заболевания женщины, имеющие хронический характер (колебания в большую сторону показаний артериального давления, нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, анемия);
• хромосомные нарушения у плода (синдром Дауна);
• пристрастие матери к алкоголю, наркотическим веществам, курению;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
• нарушения культуры питания, его недостаточность;
• регулярные стрессовые ситуации;
• гинекологические проблемы;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• вынашивание более чем одного плода;
• климатические условия.

Формы ЗУВР

Злоупотребление спиртными напитками во время беременности, курение повышают риск развития такого вида задержки, как асимметричная. Это означает, что на УЗИ врач наблюдает развитые по срокам мозг и скелет, однако внутренние органы отстают в своем формировании. Частыми явлениями также являются отставание в развитии мягких тканей груди, живота.

Качественное снабжения плода необходимыми питательными веществами особенное значение имеет на последних сроках. Это поможет справиться с асимметричной задержкой, поможет ребенку адаптироваться к новой обстановке после рождения.

Если будет отсутствовать адекватное лечение, наблюдается нарушение развития мозга, уменьшение головки ребенка в объеме, что приводит к внутриутробной смерти плода.

Инфицирование плода во время беременности, хромосомные аномалии развития плода могут послужить для симметричной формы состояния. Оно характеризуется тем, что уменьшение наблюдается не только у внутренних органов. Плод также слабо растет, плохо набирает вес. Если вовремя не принять никакого решения, ребенок может родиться с серьезными нарушениями развития центральной нервной системы.

Что говорит о развитии состояния

О первых признаках ЗВУР гинекологи начинают говорить достаточно рано. Как правило, это 24-26 неделя. Поставить диагноз может исключительно врач, но не женщина самостоятельно. Делается это по результатам ультразвукового исследования.

Важно помнить, что существует риск неверной диагностики. Чтобы исключить вероятность ошибки, наблюдающий врач, получив результат УЗИ, проводит опрос будущей матери и отца. Первый вопрос – с каким весом родились они. Однако подобное анкетирование имеет смысл, только если задержка развития плода не превышает норму на 2 и более недели. В иных случаях говорят о том, что предрасположенность стала первоосновой отставания.

В целом признаками состояния являются отступление от принятых в гинекологии норм:

• окружности живота;
• высоты стояния дна матки (устанавливается врачом во время пальпации);
• размеров кости бедра, живота и головы;
• роста (при условии постоянного контроля);
• объема амниотической жидкости;
• изменений в функционировании плаценты;
• скорости, с которой циркулирует кровь в пуповине, плаценте;
• частоты сокращений сердца плода.

Диагностика

Задержка внутриутробного развития плода – явление достаточно сложное. Чтобы поставить правильный диагноз, врачи используют не только метод опроса, но и проводят ряд исследований:

• измерение при помощи сантиметровой ленты окружности живота по линии пупка, определение методом пальпации высоты стояния дна матки;
• УЗИ помогает установить форму и степень ЗУВР, оценить визуально состояние плаценты;
• допплерометрия – подвид ультразвукового исследования, используемый для изучения качества кровотока (маточно-плацентарного, плодо-плацентарного);
• КТГ – функциональная диагностика, устанавливающая, как часто и насколько ритмично бьется сердце плода. Также изучается изменение сердечных сокращений под воздействием различных внешних факторов, сокращений матки, движений самого ребенка.

Степени тяжести

Задержка внутриутробного развития плода, в зависимости от того, как ярко проявляется состояние, может быть отнесена к одной из трех групп:

Лечение и диета

Лечебная программа при установленном диагнозе ЗВУР определяется степенью тяжести состояния. Вторая, к примеру, требует обязательного пребывания в стационаре. При отставании, не превышающем недели, этого, как правило, не требуется.

Гипотрофия (задержка, отставание) развития плода лечится широким спектром лекарственных препаратов.

Медикаменты подбираются исключительно индивидуально после выяснения причин, которые вызвали патологию беременности. Чем раньше будет разработана и внедрена лечебная стратегия, тем выше вероятность того, что организм женщины даст положительную реакцию.

Для снижения риска негативного влияния медикаментов и при незначительной задержке сегодня гинекологами применяются немедикаментозные средства.

Рекомендуется обязательный послеобеденный сон. На протяжении всей беременности следует внимательно отслеживать рацион – он должен быть полноценным, насыщенным белками животного происхождения, витаминами. Важное значение имеет и размер порции – он не должен быть чрезмерно большим.

Удовлетворительным результатом лечения признается ситуация, когда наблюдается адекватный рост ребенка, отставание нейтрализуется. Если тактика не дала таких результатов, во время ультразвукового исследования фиксируется маловодие, показатели допплерографии постоянно ухудшаются, а КТГ демонстрирует явные признаки недостатка снабжения кислородом, врачами принимается решение о досрочном родоразрешении.

Профилактика

Чтобы во время беременности не возникало ситуаций, подобных гипотрофии плода, следует предварительно планировать будущее материнство. Аборты, к примеру, травмируют нежную поверхность матки. Это впоследствии повышает риск нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Даже при отсутствии предрасположенности к ЗВУР показан прием поливитаминных препаратов.

К профилактическим мерам можно отнести также:

• снижение психоэмоциональных, физических нагрузок;
• своевременное обращение в женскую консультацию для постановки на учет.

Последствия гипотрофии

Синдром гипотрофии развития может оказать на плод различное воздействие. Последствия, соответственно, тоже разные. Как правило, такие дети после своего появления на свет сталкиваются с большим количеством проблем со здоровьем. Условно их объединяют в две группы.

Младенческий возраст:

• нарушения неврологического плана, асфиксия, гипоксия;
• повышенная возбудимость;
• нарушения мышечного тонуса;
• нарушение аппетита;
• слабый набор веса;
• отставание психомоторного развития;
• слабая способность (или полное ее отсутствие) поддерживать температуру тела;
• повышенная чувствительность к инфекциям.

Пубертатный период:

• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• высокие показатели артериального давления.

Взрослый период жизни:

• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• ожирение;
• инсулинонезависимая форма сахарного диабета.

Следует заметить, что при условии своевременного диагностирования ЗВУР, успешного лечения и незначительной степени тяжести многие дети с таким диагнозом достаточно быстро догоняют в развитии своих сверстников. К полутора-двум годам они ничем не отличаются по внешним параметрам. Иногда из-за нарушений дети могут чаще болеть, иметь проблемы с усидчивостью, концентрацией внимания. Нивелировать эти риски призвана медицинская реабилитация, полноценное, качественное питание.

В наше время беременности у женщин очень редко протекают гладко, без отклонений. Часто они сопровождаются , простудами, отечностью. Бывают и задержки внутриутробного развития плода. Почему так случается и можно ли этого избежать? Каковы последствия этих задержек? Давайте разберемся.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Таких деток часто называют “маловесными”. В 30% случаев они появляются на свет в результате преждевременных родов, то есть до , и лишь в 5% случаев — при доношенной беременности.

Детки рождаются маленькими не только по внутриутробного развития. Иногда небольшой вес является просто физиологической особенностью ребенка, которая передается по наследству. Ведь у маленькой мамы, скорее всего, и ребенок родится небольшим. А может, такие особенности строения тела характерны его папе.

Диагноз „внутриутробная задержка р азвития” ставится даже после родов, когда ребенок здоров. Только врачи отмечают, что эта задержка связана с унаследованной ребенком генетикой, и его состояние лечения не требует.

Но есть и другие причины задержки внутриутробного развития плода. Они приводят к гипоксии плода, замиранию беременности и негативным последствиям в развитии ребенка после рождения.

Задержка развития плода может наблюдаться при недостаточном получении ним кислорода и питательных веществ от организма мамы. Сокращение нормальной дозы поступающих к ребенку веществ и кислорода могут вызывать такие факторы:

1. Нарушение развития пуповины либо плаценты. Плацента иногда располагается неправильно. Обычно в таких случаях ставят диагноз «неправильное ». Также плацента может быть слишком маленькой либо отслаиваться.
2. Болезни матери, препятствующие поступлению нужных веществ для развития плода. К ним относят повышенное артериальное давление и болезни сердца, анемии и хронические заболевания дыхательных путей.
3. Хромосомный набор. Он тоже играет важную роль в развитии плода. Сбои в хромосомном наборе вызывают задержку развития плода. Именно так возникает синдром Дауна, пороки почек.
4. Вредные привычки. Не нужно обладать глубокими познаниями в медицине, чтобы знать о влиянии курения, алкоголя, наркотиков на плод. Не может у больной матери родиться здоровый ребенок. Это редкое исключение из правил. И если это случается, то впоследствии такой ребенок будет отставать в развитии от своих сверстников. Даже если женщина избавляется от вредных привычек перед наступлением беременности, то задержки развития все равно могут случиться.
5. Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания. Это краснуха и сифилис, и цитомегаловирус. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют беременность планировать и перед предстоящим зачатием избавляться от инфекционных заболеваний. Следует быть аккуратными и разборчивыми в выборе сексуального партнера в период беременности, если постоянный отсутствует.
6. Сбалансированное питание. Всем беременным часто приходится слышать, что они должны питаться за двоих. Конечно, это не означает переедание, а всего лишь усиление контроля над присутствием в рационе питательных веществ, минералов, витаминов. Питание за двоих также не значит, что следует есть все подряд. Ежедневный рацион беременной женщины — это только свежие и натуральные продукты и никакого фаст-фуда! И не нужно кидаться в другую крайность — ограничения питания из-за боязни поправиться. Никаких диет будущая мама не должна соблюдать. Недоедание всегда приводит к уменьшению веса ребенка, задержке внутриутробного развития. Так что кушать надо хорошо. А если уж вам хочется съесть шоколадку, то съешьте, а калории сожгите часовой прогулкой.
7. Лекарства во время беременности. Самостоятельное назначение женщиной себе медикаментов в большинстве случаев приводит к задержке внутриутробного развития и патологиям.
8. Многоплодная беременность. Не всегда организм женщины, если она хрупкая, сможет справиться с нормальным вынашиванием двойни, а тем более тройни. Поэтому нехватка питательных веществ в этом случае и вызывает задержку развития плода.
9. Место проживания. Очень часто задержки внутриутробного развития ребенка происходят у женщин, которые проживают высоко над уровнем моря. Там наблюдается повышенное давление, отчего плод может страдать от нехватки кислорода. Часто такие дети замедленно развиваются в утробе мамы. Они и рождаются с небольшим весом.

Последствия задержки внутриутробного развития плода

На протяжении 9 месяцев будущая мама переживает по поводу здоровья ее малыша. Страх возникновения проблем и отклонений чаще всего и вызывает эти отклонения. Ведь нервозность, стрессы и порой накручивание себя без причин сказываются на ребенке. Он все это чувствует. А еще наши мысли материализуются. Поэтому нужно думать лишь о хорошем и представлять себе крепкого, здорового малыша, растущего и нормально чувствующего себя в утробе.

Что касается диагноза «задержка развития плода», то не все так страшно.

Да, нарушения могут возникать во время вынашивания ребенка и после его рождения. Но уровень сегодняшней медицины способен решить почти все проблемы матери и ребёнка.

Степень риска в случае задержки развития малыша зависит от причины ее возникновения. Если это фактор наследственности, и у малыша просто некрупные родители, то даже думать о последствиях диагноза не стоит.

Риск возникновения проблем зависит от срока беременности, на котором доктора ставят этот диагноз, и от срока, на котором мальчик или девочка рождаются.

Более высокий риск для здоровья существует у тех деток, которые рождаются раньше положенного срока. У них больше шансов болеть сахарным диабетом, они подвержены инфекционным заболеваниям и аллергиям. Поэтому их часто помещают сразу после рождения в специальные камеры. Это важная мера для поддержки и сохранения здоровой жизнедеятельности малыша.

Дети с таким диагнозом бывают склонными к полноте и высокому артериальному давлению. Но это не приговор, а лишь предположения, склонности. Поэтому контроль над состоянием здоровья ребенка, регулярное посещение детского врача и хорошее питание помогут избежать всяких проблем в развитии таких деток. И, конечно же, лучше, если эти детки питаются грудным молоком хотя бы до 6 месяцев.

Следует отметить, что много малышей, которым в свое время диагностировали задержку развития, после рождения прекрасно набирают вес и развиваются не хуже своих сверстников.

Симптомы задержки роста и развития плода

Симптомы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) могут никак не проявляться у будущей мамы. Она даже заподозрить этот диагноз не сможет самостоятельно. Лишь систематическое наблюдение у своего акушера-гинеколога помогает своевременно выявить и вылечить ЗВРП.

Бытует мнение, что небольшая прибавка веса беременной женщиной является симптомом ЗВРП. Иногда это действительно так. Если будущая мамочка ограничивает потребление пищи до 1500 калорий, увлекается диетами и больше заботится о своей фигуре, нежели о здоровье будущего малыша, то, конечно же, шансы задержки внутриутробного развития малыша увеличиваются.

Существует и обратная тенденция. Женщина много прибавляет в весе, а ребенок развивается не должным образом. Поэтому небольшая прибавка веса беременной женщиной не является точным фактором, указывающим на ЗВРП.

А вот что точнее может свидетельствовать о вышеуказанном диагнозе, так это вялость шевелений ребёнка. Они более редкие и слабые. Об этом следует сообщить лечащему врачу.

Как предотвратить задержку внутриутробного развития плода?

Любой доктор скажет вам, что лучшей профилактикой задержки развития плода является планирование беременности. Возможность выявить еще до наступления зачатия хронические инфекции и хронические заболевания, точная диагностика состояния организма — это и есть предотвращение проблем в будущем. Лучше проходить полное обследование за полгода до планируемой беременности, чтобы иметь возможность пролечить заболевания. Даже кариес и проблемы мочеполовой сферы не должны остаться без внимания. У здоровых родителей и детки будут здоровее, с сильным иммунитетом.

Регулярное посещение наблюдающего вас врача, неукоснительное выполнение его рекомендаций, своевременная сдача анализов играет важную роль в профилактике ЗВРП.

Правильный режим работы и полноценный сон тоже являются профилактикой задержки внутриутробного развития. Если женщина не имеет возможности поспать днем, то можно хотя бы 20 минут полежать с закрытыми глазами, полностью расслабившись.

И, конечно же, спокойствие. Стрессы даже здорового человека выбивают из привычной колеи, а для беременной женщины являются двойным ударом. Итак, диагноз «задержка внутриутробного развития плода» не надо считать приговором. Если у вас хороший врач, вы позитивно настроены на улучшение состояния малыша и делаете для этого все возможное, то причин переживать нет. Все наладится, и ребенок родится здоровым.

Специально для Елена ТОЛОЧИК