Переношенная беременность последствия для ребенка. Переношенная беременность: потенциальные осложнения

При первой явке в женскую консультацию врач акушер-гинеколог, проведя осмотр и уточнив день последней менструации, рассчитывает и сообщает женщине предполагаемую дату родов (ПДР). По результатам УЗИ плода в I-ом и во II-ом триместрах беременности эта дата уточняется и, чаще всего, при нормально протекающей беременности и соответствии развития плода срокам гестации, она остается без изменений. Случается так, что ПДР уже наступила, а малыш все еще не появился на свет. Перенашивание беременности является довольно серьезным осложнением, часто приводящим к неблагоприятным результатам.

Переношенная беременность – это беременность, при которой длительность гестации составляет 42 недели и более, и которая заканчивается рождением плода с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Существует понятие хронологического перенашивания беременности на 2 недели и более, но в этом случае ребенок рождается без признаков перезрелости, а такая беременность называется пролонгированной . Однако такой вариант встречается в 2 раза реже.

Ранее диагноз «переношенная беременность» часто сочетался с неправильным определением срока и ПДР. Сегодня такие ошибки сведены к минимуму, благодаря использованию ультразвукового метода исследования.

Почему так происходит?

информация Перенашивание сроков беременности встречается в 4-14% случаев от всех беременностей. Основной причиной, по которой возникает данная ситуация, является нарушение нейрогуморальных факторов в организме матери в регуляции наступления родов.

У женщин с перенашиванием беременности выявляются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), которые указывают на отсутствие признаков формирования «доминанты родов». Также отмечаются изменения уровня гормонов, участвующих в развитии родовой деятельности (эстрогены, гестагены, ХГЧ, плацентарный лактоген, гистамин, серотонин, простагландин и др.).

Нередко причиной ненаступления родовой деятельности является плацента и сам плод, а не инертность материнского организма. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, и выраженные изменения надпочечников приводят к тому, что он не вырабатывает нужных первичных химических соединений, которые должны в плаценте превратиться в эстриол – гормон, играющий большую роль в подготовке организма беременной женщины к родам.

Определенное участие в перенашивании беременности принимает и сама плацента. Циркуляторные нарушения, наблюдаемые в ней во время беременности и к концу срока гестации, приводят к ее дисфункции: нарушению продукции гормонов, газообмена между плодом и матерью. Происходит формирование дополнительного порочного круга торможения начала родов.

Нельзя исключать и наследственный фактор, ведь беременность является генетически детерминированным процессом, а значит, влияет на время наступления родов.

Повлиять на начало родовой деятельности могут соматические, эндокринные и психологические заболевания матери. Осложненный акушерский и гинекологический анамнез женщины (аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструальной функции, гестозы) также могут привести к проблеме перенашивания беременности.

В чем состоит угроза для матери и плода?

Самым часто встречающимся осложнением для плода является гипоксия . Недостаток кислорода возникает вследствие того, что к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, и она перестает справляться со своими функциональными обязанностями. При гипоксии у плода происходит расслабление анальных сфинктеров и первородный кал (меконий) выходит в околоплодные воды, может быть заглотан малышом и попасть в легкие при родах (синдром аспирации меконием).

У детей, рожденных после 41-ой недели беременности, в 2-5 раз чаще регистрируются выраженные поражения ЦНС. В 30% случаев рождаются крупные дети (более 4-4,5 кг), происходит окостенение костей черепа, что существенно повышает риски и частоту возникновения осложнений и травматизма плода в родах. Как видно, переношенная беременность чревата неблагоприятными последствиями для ребенка. К тому же при перенашивании повышается риск заболеваемости и смертности новорожденных.

важно В большинстве случаев такая беременность заканчивается операцией кесарева сечения. Применение ее обусловлено, прежде всего, интересами малыша, поскольку переношенный плод особенно чувствителен к кислородной недостаточности. При родоразрешении через естественные родовые пути крупным плодом часто возникают осложнения, как в родах, так и в раннем послеродовом периоде.

К материнским осложнениям можно отнести разрывы II и III степени промежности, влагалища и шейки матки, высокий риск развития гипотонических кровотечений и послеродовых инфекций.

Что делать?

В современном акушерстве распространена активная тактика ведения такой беременности и родов, которая существенно позволяет уменьшить число осложнений и неблагоприятных исходов.

Согласно этой тактике, после 40 недель беременности все женщины должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обследования плода и выбора рационального метода родоразрешения. Решение вопроса о методе выбора родов зависит от:

• состояния плода;
• зрелости шейки матки;
• сопутствующих заболеваний;
• данных анамнеза.

При зрелой шейке матки показано родовозбуждение, поскольку некоторые плоды продолжают после 40 недели внутриутробного пребывания набирать вес, что может привести к несоответствию размеров плода и таза в родах (клинически узкий таз), а также возникает риск внезапной антенатальной гибели плода даже на фоне полного благополучия.

При незрелой шейке матки и точно установленных сроках беременности можно попробовать подождать до спонтанного начала родов или ускорить этот процесс с помощью прогестерона, ламинариев с последующим родовозбуждением (амниотомия, внутрикапельное введение окситоцина).

Безусловно, в решении этого вопроса лучше всего довериться врачу, поскольку последствия переношенной беременности могут быть слишком трагическими.

Не следует отказываться от госпитализации в стационар. Цель госпитализации в 40,5-41 неделю состоит не в том, чтобы поскорее разрешить беременность, а в том, чтобы наблюдать за состоянием плода, ведь перенашивание представляет угрозу для его жизни.

Тем более не стоит пренебрегать медицинскими рекомендациями на 42 или 43 неделе беременности. Жизнь Вашего малыша в Ваших руках!

Беременность - прекрасный и удивительный период жизни любой женщины в ожидании маленького чуда. Однако существуют такие ситуации, когда рождается переношенный ребенок. Этой теме посвящена наша статья.

Какие известны причины переношенной беременности? Ребенок почему рождается позже, чем положено? Об этом далее в статье.

Сначала определим, что значит переношенная беременность. Это когда период вынашивания ребенка затянулся на две недели после назначенного срока. Такую беременность акушеры и гинекологи называют еще «запоздалой».

Не стоит переживать по этому поводу, ведь во многих случаях это не несет вреда как ребенку, так и матери. В основном это заканчивается благополучными родами без каких-либо плохих последствий.

Причины

Определить точный срок беременности невозможно, бывает и такое, что могут ошибиться врачи. Почему перенашивают ребенка? Причина такого исхода до сих пор неизвестна и очень сложна для изучения. Во многих ситуациях это может передаваться по наследственной линии. Поэтому необходимо как можно больше изучить женскую линию семьи.

Нередко в жизни встречаются такие случаи, когда у женщины несколько переношенных беременностей, а это уже является патологией.

Вторая переношенная беременность. Причины и патологии

В случае, когда у женщины вторая переношенная беременность - это не безвредно. Поэтому стоит отнестись к этой ситуации со всей серьезностью. Говорится, что последующий переношенный ребенок связан с функциональными расстройствами матки по причине воспалительного процесса, например, ранее были сделаны аборты либо другие хирургические вмешательства.

Такая беременность может завершиться обычными естественными родами, а в худшем случае - кесаревым. На женщину переношенная беременность влияет не так значительно, как на сам плод. Развитие малыша напрямую зависит от плаценты, через которую поступает кислород и питание.

Плацента, в свою очередь, может выполнять свои функции только определенное время, которое равно 40 неделям. После чего вырабатывание необходимых ресурсов для роста плода истощаются, и малыш недополучает нужные ему вещества. Плацента обладает свойством старения, в итоге чего переношенный ребенок развивается дальше, становясь крупнее, но при этом теряя способность к адаптации.

Бывают ситуации, когда плацента может постареть раньше срока предполагаемых родов. Такое осложнение может проявиться с 27 по 32 неделю.

Роды на 42 неделе. Что с малышом?

Сколько перенашивают ребенка? Время отсчета начинается после 42-й акушерской недели. Запоздалая беременность может протекать в нормальном порядке, и в итоге ребенок родится полностью здоровым без каких-либо отклонений. В таких ситуациях акушеры именуют беременность "пролонгированная", т. е. превышающая срок. Говорят, что иногда ребенку просто требуется большее количество времени для его саморазвития, вследствие этого период беременности идет дольше положенного времени. Такая разновидность беременности считается физиологической и никак не патологической. Зачастую она не затягивается дольше 2-х недель.

Когда плод полностью созрел и продолжает дальше находиться в утробе матери в соответствии с нормой срока, беременность относят к «перезрелой». Хотя при этом у ребенка появляются некоторые показатели переношенности, и роды не могут наступить самостоятельно либо проходят затруднительно. Для того чтобы разобраться, какая же все-таки беременность, необходимо с помощью специального оборудования исследовать состояние малыша и соотнести его со сроками беременности. Изучение плода проходит благодаря ультразвуковому сканированию.

Запоздалая беременность не предполагает длительного лечения медикаментами. Потому что при плохом развитии плода его последующее пребывание в негативных условиях утробы матери не является хорошим решением. Исход такой беременности решается путем оперативного вмешательства.

Осложнения

Такие осложнения запоздалой беременности можно разделить на:

1. Связанные с нарушением родового процесса.
2. Неблагоприятные последствия для ребенка.

В современной медицине уже давно созданы специальные диагностические центры и методики для устранения потенциальных угроз для матери и малыша.

Переношенный малыш. Признаки подобного

Признаки переношенного ребенка следующие:

1. Маловодие. Околоплодные воды защищают ребенка от внешнего мира и предоставляют ему свободу движения. Кроме того, амниотическая жидкость при переношенной беременности меняет цвет, запах. Вследствие выделения мекония плод может стать инфицированным. Загрязнение воды может спровоцировать развитие гипоксии мозга.
2. Преобразование баланса гормонов, включая понижение эстрогенов.
3. Дефицит кислорода и питательных веществ в отношении плода, по-другому - плацентарная недостаточность. Данное состояние приводит к развитию такого синдрома, как диастресс. Может спровоцировать гибель ребенка внутри утробы матери.
4. Шейка матки недостаточно созрела к сроку рождения малыша.
5. Родовая деятельность органов ослаблена.
6. Покров кожи беременной женщины теряет свою эластичность и упругость, становится дряблым.
7. Живот уменьшается приблизительно на 5-7 см.
8. Выделяется грудное молоко.
9. Дно матки находиться далеко, особенно при большом ребенке (часто бывает, когда переношенный ребенок).
10. Теряется вес беременной где-то на один килограмм.

Переношенный ребенок. Последствия для матери

Кроме того, что запоздалая беременность увеличивает риск для здоровья плода, перенашивание также плохо сказывается на состоянии матери. Последствия для рожающей женщины следующие:

1. После родов может начаться кровотечение.
2. Ткани влагалища, промежность и шейка матки могут получить значительные разрывы по причине крупного плода и окостенелости.
3. Родовая деятельность ослабленна, поэтому процесс родов может длиться около суток.
4. Проблемы, которые связаны с выходом ребенка из матки. Вследствие этого приходится прибегать к хирургическим приемам, например надрезу промежности.
5. Большая потеря крови.
6. Увеличивается риск инфекционных осложнений.
7. Отслойка плаценты раньше срока.
8. Слабость.

Последствия для ребенка

Каковы последствия для ребенка при переношенной беременности? В будущем в основном определяют, что у малыша задержка физического, психического, речевого развития. Могут появиться такие болезни, как синдром дефицита внимания, повышенная активность, эпилепсия. Рожденные переношенные дети зачастую страдают сильной возбудимостью, постоянно плачут, часто срыгивают, не набирают вес, плохо спят.

В перечень последствий для плода можно отнести следующее:

1. Желтуха выраженного типа. Большое количество в крови билирубина, которое проявляется внешне желтым цветом эпидермиса, слизистых. Вид болезни присущ для многих новорожденных деток. Нормой считается, когда желтуха проходит в течение одной недели. У переношенного ребенка может перейти в патологию, требуется постоянно вести наблюдение у детского врача и невролога.
2. Аспирация мекония. Тяжкое заболевание дыхательных путей из-за попадания масс мекония. У только рожденного малыша появляются трудности с функцией дыхания. Наблюдаются хрипы, изменение грудной клетки. Требуется срочное лечение. Происходит оно следующим образом: изо рта и носоглотки ребенка отсасывают его содержимое с помощью определенного аппарата. В будущем есть риск заболеть астмой.
3. Травмы при родах. Когда роды проходят на 41-й или 42-й неделе, есть большая вероятность, что травмируются мягкие ткани внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы ребенка. Самыми тяжкими травмами являются повреждения мозга головы. Далее наблюдается понижение сосательного и глотательного рефлекса, происходит сбой регуляции тепла тела, частое срыгивание и рвота, дрожание конечностей, мышечные спазмы. Такие дети беспрерывно плачут, у них сильное возбуждение. В будущем можно столкнуться с развитием невротических состояний. Ребенок может отставать в интеллектуальном развитии. Также появляются судорожные припадки, психические и психологические расстройства, выраженные дефицитом эмоциональных характеристик.

Пролонгированная беременность с рубцом на матке. Последствия для матери и ее ребенка

Большую угрозу для полноценного здоровья матери и малыша представляет пролонгированная беременность с рубцом на матке, к примеру, появившемуся от кесарева либо от другого хирургического вмешательства. В такой ситуации последствия бывают такими:

1. Околоплодные воды отходят раньше времени.
2. Опасность разрывов матки.
3. Кровотечение.
4. Асфиксия младенца.

Ребенок, появившийся на свет после 41-43 недели беременности, считается переношенным. У таких младенцев отчетливо выражены симптомы перезрелости, поэтому малыши требуют пристального внимания и особого ухода.

Определить, переношен новорожденный или нет, можно по характерным признакам, некоторые из которых требуют экстренной реанимации грудничка. Симптомы перехоженности у ребенка проявляются таким образом:

• зеленоватый оттенок кожи, волос, под ногтями (это свидетельствует о выделении мекония в околоплодные воды);
• аспирация меконием у новорожденного;
• слишком длинные ногти на ручках у малыша;
• признаки асфиксии;
• заметно шелушение кожи и отсутствие первородной смазки;
• у малыша могут быть слишком густые и длинные волосы;
• увеличение окружности груди, выпуклые соски;
• плотные кости черепа (это часто вызывает родовые травмы и у матери, и у ребенка);
• тонкая пуповина (отпадает пупок спустя 1-2 недели, в то время как у новорожденных, появившихся на свет в срок, это происходит на четвертый-пятый день).



Обратите внимание! Переношенный новорожденный с симптомами аспирации меконием или приступами асфиксии немедленно реанимируется, в дальнейшем его наблюдают в палате интенсивной терапии.

Перезрелые малыши после восстановительного периода часто опережают своих сверстников в развитии, являются очень активными, возможен перебор в весе. Более подробно, как выглядят переношенные новорожденные, вы можете увидеть на фото.

Почему рождаются перезрелые младенцы?

На самом деле ученые еще не выяснили достоверные причины, почему новорожденные рождаются перезрелыми. Неонатологи это связывают с генетической предрасположенностью, а также склонностью матери к хроническим заболеваниям (сахарный диабет, бронхиальная астма).

Также есть риск перенашивания ребенка при большом количестве предыдущих беременностей (4-5) или если первый ребенок родился достаточно крупным. Также негативным фактором считается незрелость плаценты: вполне вероятно, что она останется молодой, а младенец уже дозрел.

Говорят дети! На днях ругала сына (4 года). Он сидел, слушал, потом выдал:
- Мама!!! Ну ты же должна понимать, если ты будешь так много ругаться, ребёнок же тебя любить не будет!

Однако не стоит паниковать, если у вас имеются некоторые показания, провоцирующие перехаживание срока беременности. В большинстве случаев малыши появляются на свет здоровыми и отлично адаптируются к внешней среде.

Переношенный новорожденный: особенности ухода

Если новорожденный ребенок перезрел, необходимо ему оказать первую помощь сразу после родов. Выхаживать переношенного грудничка не сложно, если только он не требует реанимации. Принцип ухода такой же, как и для малышей, рожденных в срок.

1. Сразу после рождения ребенка оценивают по шкале Апгар (при необходимости выполняют чистку дыхательных путей от мекония и околоплодных вод).
2. При появлении аллергической сыпи на коже у младенца могут назначить малышу укол Димедрола (он способствует купированию симптома, помогает ребенку спать, если он беспокойный).
3. Сухую кожу переношенного новорожденного необходимо обрабатывать увлажняющим детским кремом или маслом (обязательно пользоваться косметическими средствами во время купания).
4. При раннем закрытии родничка стоит прекратить прием растворов, содержащих витамин D (назначают для профилактики рахита).
5. Смену подгузника лучше делать чаще, чем обычно (один раз в два часа), при этом хорошо подмывать младенца и каждую складочку промакивать пеленкой. Для профилактики опрелостей лучше пользоваться детской присыпкой под подгузник.
6. Следует практиковать закаливающие процедуры (чаще оставлять новорожденного голышом для принятия воздушных ванн, гулять на солнышке и свежем воздухе).
7. Как можно дольше сохраняйте грудное вскармливание, не бойтесь прикладывать малыша по требованию, дождитесь, пока кроха сам отпустит грудь, – не вынимайте насильно.

   

   Материнская любовь и забота помогут ребенку расти счастливым и здоровым вместе со сверстниками.

   Опасность для жизни и здоровья ребенка

   Зачастую опасность для жизни у переношенных новорожденных имеется в том случае, если после рождения была диагностирована гипоксия. Акушерами установлено, что малыш, который перезрел, очень плохо переносит кислородное голодание, вследствие чего возникают следующие осложнения:

   • потеря массы тела, обезвоживание в первые недели жизни;
   • изменяется наличие гормонов в крови (снижается количество пролактина, кортизола);
   • могут страдать мозговые функции у ребенка (плохое эмоциональное и психическое развитие).

   

   При правильном подходе к лечению переношенных новорожденных (если они этого требуют) удается избежать последствий перезрелости ребенка.

Желание каждой беременно женщины – выносить и родить ребенка в назначенный срок. Хорошо известны негативные последствия недоношенной беременности. Запоздалые роды сверх 40-42 недели гестации, встречаются реже, но и они несут опасность для ребенка.

Какая беременность считается переношенной?

В норме гестационный период составляет 40 недель или 280 дней. Однако, эти показатели являются усредненными и длительность беременности даже у одной и той же женщины может быть различной. У некоторых беременных роды происходят на 36-38 неделе, но ребенок рождается полноценным и без признаков недоношенности. Возможно и обратное явление: роды происходят в период с 40-й по 42-ю неделю без признаков переношенности.

Сколько можно перенашивать беременность без опасности развития патологий у ребенка?

Если после 40 недели роды не наступили, патологическое состояние диагностируется с учетом не календарных сроков, а состояния плаценты и плода.

Истинную (биологическую) переношенность определяют в том случае, когда срок беременности преодолевает отметку в 42 недели. В период с 40-й по 42-ю неделю речь ведут о «тенденции к перенашиванию». Роды, произошедшие в этот период, считаются срочными, иногда употребляется термин 40+. В данном случае важны не сроки, а состояние плаценты и плода. Иногда «старение» плаценты отмечают и на более ранних сроках (27-32 недели). В этих случаях речь идет о фетоплацентарной недостаточности.

Предположительную дату родов обычно рассчитывают от дня начала последней менструации. Дополнительным ориентиром служит дата первого шевеления плода. Не лишним будет учитывать длительность менструального цикла. Если протяженность цикла превышает 28 дней, вероятность родов после 40-й недели увеличивается.

У женщин, чей менструальный цикл составляет меньше 28 дней, срочные роды могут произойти в период с 36 по 38 неделю. Также следует учитывать тот факт, что при нерегулярном менструальном цикле могут произойти ошибки в подсчетах.

Причины патологического состояния

Частота родов после 40-42 недели составляет около 8 % случаев, увеличивая показатели заболеваний новорожденных до 29 %. Существует немало факторов, которые приводят к запоздалым родам. Главная причина такого явления – гормональный дисбаланс, вызывающий угнетение активности гормонов, отвечающих за родовую деятельность.

Есть и ряд других факторов, которые негативным образом сказываются на протекании гестации:

• расстройства функционирования органов половой сферы (позднее , нерегулярный менструальный цикл, половой инфантилизм);
• перенесенные инфекционные заболевания;
• наличие опухолей в матке (миома, фибромиома);
• заболевания эндокринной системы (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение);
• воспалительные процессы в половых органах;
• сбои в работе яичников;
• перенесенные ранее многочисленные аборты;
• первая беременность после 35 лет;
• крупный плод или ;
• наследственный фактор.

Причина переношенной беременности может заключаться в патологии развития плода. Так, на сроке после 40-й недели, у новорожденного нередко диагностируют заболевания центральной нервной системы (гидроцефалия, микроцефалия), генетические заболевания (синдром Дауна), патологии в работе почек и надпочечников.

Одним из провоцирующих факторов является низкая физическая активность. В первую очередь, это касается тех будущих мам, которые много времени проводили, соблюдая постельный режим из-за . Не исключены и психологические причины. У женщин с нестабильной психической системой, склонных к приступам панических атак и депрессиям, отличающихся повышенной мнительностью и тревожностью, родовая активность может блокироваться подсознательно из-за повышенного страха перед родовым процессом.

Симптомы перенашивания

Для плода, находящегося в матке, природой предусмотрены идеальные условия для развития и защиты. Но по истечению положенного срока снижается количество околоплодных вод, что препятствует его дальнейшему развитию.

Переношенная беременность проявляется следующими признаками:

• уменьшение объема живота на 5-10 см;
• снижение массы тела на 1 кг и более;
• снижение упругости кожных покровов живота;
• гипертонус матки, повышение ее плотности, увеличение высоты тазового дна;
• наличие кислородного голодания плода – замедленное или учащенное сердцебиение, снижение количества суточных шевелений, повышение плотности костей черепа, узость родничков;
• незрелость шейки матки;
• истончение (старение) плаценты – изменение тканей, склероз сосудов, деформация ворсин хориона;
• выделение молока из сосков.

Наличие перечисленных признаков позволяет диагностировать переношенную беременность и считать состояние будущей матери патологическим и потенциально опасным. Обычно данные симптомы наблюдаются при задержке родов более чем на 10 дней.

Чем опасно перенашивание?

Одна из главных причин возникающих осложнений – маловодие. Оно провоцирует слабость родовой деятельности. Во время родоразрешения могут произойти преждевременное отхождение вод, кровотечения различной интенсивности.

Последствия для ребенка

Старение плаценты приводит к тому, что плод недополучает необходимых для его развития полезных веществ. Такая ситуация неминуемо ведет к гипоксии. Во время родов возрастает риск асфиксии (удушения), получения различных травм (внутричерепное излияние, перелом конечностей). Недостаточное поступление кислорода повреждает бронхолегочную систему и вызывает нарушения неврологического характера.

Дети, рожденные после переношенной беременности, часто страдают повышенной возбудимостью, плохо спят, непрерывно плачут, обильно срыгивают и плохо набирают вес. В дальнейшем у них нередко констатируют задержку физического, речевого и психического развития, появление таких заболеваний как эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивность.

• Аспирация мекония

Тяжелое поражение легких из-за попадания мекониальных масс. У новорожденного возникают трудности с дыханием, хрипы, деформация грудной клетки, беспокойное поведение. Необходимо срочное лечение, которое заключается в отсасывании содержимого изо рта и носоглотки ребенка при помощи специального аппарата. В дальнейшем существует повышенный риск заболеть астмой.

• Выраженная желтуха

Чрезмерное содержание билирубина в крови, внешне проявляющееся желтушным окрашиванием кожи, склер и слизистых. Желтуха характерна для большинства новорожденных, но в норме такое состояние проходит к 5-7 дню и не требует лечения. У переношенных младенцев физиологическая желтуха может перейти в патологическое состояние. Им требуется постоянное наблюдение у участкового педиатра и детского невролога.

• Родовые травмы

При родах после 40-й недели есть высокая вероятность травм мягких тканей, костей и суставов, внутренних органов, центральной нервной системы ребенка. К наиболее тяжелым травмам относятся повреждения головного мозга. Как следствие угнетены глотательный и сосательный рефлексы, нарушена терморегуляция тела, отмечают частую рвоту, судороги, дрожание конечностей. Характерны повышенное возбуждение, постоянный плач. В дальнейшем возможны развитие невротических состояний, отставание в интеллектуальном развитии, судорожные припадки, аутизм.

Особую опасность для здоровья матери и плода представляет переношенная беременность с рубцом на матке (следствие предыдущего или хирургического вмешательства). В этом случае чаще возникают такие опасные последствия как: несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, угроза разрывов матки, послеродовые кровотечения, асфиксия плода.

Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск смертности новорожденного. В случае тяжелого перенашивания (роды после 44-й недели) смертность достигает 7 %.

Как выглядит переношенный ребенок?

Для младенцев, родившихся в результате запоздалых родов, характерны следующие признаки:

• сморщенная кожа, недостаточный подкожно-жировой слой;
• наличие длинных волос и ногтей, выступающих за край фалангов;
• повышенная плотность костей, закрытые роднички;
• большая длина (свыше 55-56 см), крупные размеры головки.

Внешний вид может отличаться в зависимости от степени переношенности. Выделяют три степени перезрелости новорожденного:

• 1 степени (рождение на 41-й неделе) состояние младенца в целом удовлетворительное, отмечается учащенное сердцебиение, сухость кожи, повышенная активность. Длина превышает среднюю норму на 1-2 см.
• 2 степень (рождение на 42-43 неделе). Обычно возникают нарушения в деятельности дыхательной и нервной систем, которые внешне проявляются тяжелыми дыхательными движениями, переходящими в судороги. У ребенка четко выражены все признаки перезрелости, длина превышает нормальные показатели на 2-3 см.
• 3 степень перенашивания (диагностируется при родах в период после 44-й недели). У новорожденного есть все признаки перезрелости. В этом случае высока вероятность его гибели.

Диагностика

Во многих случаях для подтверждения переношенной беременности достаточно точного определения ее срока. Помимо данных о последней менструации, длительности менструального цикла, обращают внимание на размеры матки, данные гормонального исследования и ультразвукового сканирования.

Диагностика перенашивания важна не столько для того, чтобы констатировать факт его наличия, как для определения состояния плода и плаценты. Для этого производят акушерский и внутривлагалищный осмотр. Измеряют объем живота, отслеживают динамику набора веса, анализируют активность поведения плода. Это важно, поскольку при маловодии подвижность ребенка снижается. При влагалищном исследовании определяют степень зрелости и готовности к родам шейки матки, степень плотности костей черепа ребенка.

В современной медицине применяют следующие методы инструментальной диагностики:

1. кровотока в сосудах матки и плаценты – предоставляет данные об интенсивности кровообращения, его снижение свидетельствует о нарушениях в функционировании плаценты.
2. Кардиотокография – метод, позволяющий отследить динамику сокращений матки и сердечной деятельности плода.
3. – полученная при помощи данного метода амниотическая жидкость дает возможность проанализировать ее на наличие вредных веществ (меконий, белок), отрицательно сказывающихся на развитии плода. Зеленоватый цвет вод свидетельствует о примеси мекония и подтверждает наличие гипоксии плода.

Тактика ведения родов

Что делать, если младенец не спешит появиться на свет? Женщину с предыдущими переношенными беременностями вносят в группу риска и предлагают ей госпитализацию в родильный дом на сроке 40-41 неделя.

В некоторых случаях показано проведение кесарева сечения:

• «неподготовленная» шейка матки;
• тазовое предлежание плода:
• предыдущие роды, закончившиеся гибелью ребенка, рождением мертвого младенца;
• узкий таз роженицы;
• беременность после 30 лет, наступившая после длительного лечения от бесплодия или в результате ЭКО;
• наличие рубцов на матке;
• обвитие пуповиной.

Кесарево сечение показано также при крупном плоде, что нередко бывает при переношенной беременности. Роды, протекающие естественным путем, чреваты разрывами для матери и родовыми травмами для новорожденного.

При отсутствии показаний к проведению кесарева сечения и наличии признаков перезрелости плода прибегают к искусственному родовозбуждению. Предварительно назначают ряд мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровотока, подготовку шейки матки к родоразрешению, расширение цервикального канала, стимуляцию сократительной активности матки.

Назначаются препараты, которые улучшают кровообращение в матке и плаценте, тем самым стимулируя начало родовой деятельности. Таким эффектом обладают препараты Актовегин, Кавинтон, Пирацетам. Показаны физиотерапевтические процедуры: массаж матки, иглорефлексотерапия.

Обязательным условием является подготовка к родам шейки матки. Для ее размягчения и раскрытия назначают прием простагландинов. Их выпускают в форме гелей или вагинальных таблеток. Дополнительно необходим прием препаратов, стимулирующих естественную выработку простагландинов (Ретинол, Эссенциале-Форте).

Применение Мифепристона

Данный препарат используется, в первую очередь, для и проведения абортов на ранних сроках беременности (до 6 недель). Проникая в организм, он блокирует действие прогестерона. Форма выпуска препарата – таблетки. Данное средство также применяется для стимуляции родовой деятельности при доношенной беременности, начиная с 38-й недели.

Профилактика

Специфических мер профилактики переношенной беременности не существует, тем более, что женщина не всегда может предугадать эту проблему заранее. Но если подобная ситуация наблюдалась у ближайших родственниц (матери, тети, бабушки), или у самой беременной были предыдущие случаи запоздалых родов, нужно тщательно соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить патологий у ребенка.

К ним относятся:

• своевременное выявление и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний органов малого таза;
• ответственное отношение к планированию беременности, исключение абортов;
• рождение первого ребенка до 35 лет;
• постановка на учет в женскую консультацию на ранних сроках (не позднее 12 недели);
• исключение вредных привычек;
• полноценное сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, исключение из меню жирной, острой пищи, а также фаст фуда;
• тщательное слежение за протеканием менструального цикла с целью точного определения срока беременности и предполагаемой даты родов;
• регулярное посещение врача, выполнение всех его рекомендаций и назначений.

Подходит время рожать, а признаков того, что ребёнок собирается покинуть утробу, нет. Будущая мама тревожится: сороковая неделя вынашивания позади, живот огромный, но не опускается, тянущие боли отсутствуют и никаких тренировочных схваток - увы, в ближайшую неделю торопиться в роддом не стоит. Вероятно, такой женщине диагностируют переношенную беременность. Всегда ли в этом случае обоснованы переживания родителей малыша, чем объясняется задержка родоразрешения и подвергается ли опасности жизнь малютки - рассмотрим подробнее.

О сроках вынашивания плода

280 дней или 40 недель - столько времени требуется оплодотворённой яйцеклетке, чтобы превратиться в маленького человека, готового к самостоятельной жизни во внешнем мире. Казалось бы, что трудного - точно рассчитать «знаменательную дату», когда новорождённый заявит о выходе из материнской утробы на свет первым криком.

Однако будущие мамы путаются. Иногда вместе с ними путаются и врачи. В итоге день рождения крошки рассчитывают неверно, отчего после переживают о том, что переносили плод.

Главный вопрос - с какого дня отсчитывать начало беременности. Время брать в руки калькуляторы. Применяют три методики:

Беда в том, что не каждая фиксирует события интимного характера в календаре, поэтому точность результатов, как правило, сомнительна.

В принципе срок вынашивания виден врачу - во время осмотра пациентки на кресле или в ходе процедуры УЗИ. Правда, малыши не роботы - один развивается чуть быстрее, другой помедленнее; это дело индивидуальное, так что погрешности в медицинских расчётах также не исключены.

А вообще врачи сходятся на том, что давать гарантии рождения малютки в такой-то день как минимум опрометчиво. На сроки вынашивания влияют начальные «события» в женском организме, например:

• время оплодотворения - вчера, позавчера, сегодня - при активной половой жизни поди разберись, когда случилось «чудо»;
• скорость, с которой движутся сперматозоиды;
• время жизни яйцеклетки;
• особенности функционирования женских органов.

Поэтому доктора осторожно говорят беременным: при нормальном развитии плод считается полностью выношенным и готовым к выходу из утробы на сроках от 37 до 42 недели; разброс по времени, как видим, существенный.

Когда беременность называют переношенной

На самом деле о переношенности говорят уже после 40 недели, однако тут наступает очередь нюансов.

Ложная переношенность

В медицинской практике используют понятие «пролонгированной беременности», иными словами, мнимо затянувшейся. Женщина вынашивает плод в течение 41–42 недель и после этого рожает полноценного здорового малыша - без симптомов, характерных для детей, которых в утробе переносили.

Пролонгированную беременность врачи рассматривают как вариант нормы. Просто будущий ребёнок внутри мамы развивается не спеша - по индивидуальному графику, так сказать. Когда плод наконец готов к превращению в маленького человека, наступают роды.
Готовность к появлению на свет у детей разная: одни полностью сформировались уже к 37 неделе, другие - только к 42 неделе

Причины пролонгации вынашивания:

• у женщины менструальный цикл превышает 28 дней;
• осложнения беременности, которые происходили на ранних сроках;
• наследственная предрасположенность к позднему родоразрешению.

Не исключают также фактор психологического настроя: будущая мама самостоятельно способна оттянуть роды, если страстно желает родить малыша к какому-то значимому для семьи событию.

Новорождённый иногда появляется на свет более крупным по сравнению с другими детьми, но в остальном ребёнок абсолютно нормальный.

Биологическая, или истинная, переношенность

Когда после заявленной гинекологом даты родоразрешения проходит 10–14 суток, а процесс не начинается (бывает, наступает уже 43 неделя вынашивания), к тому же выявляются симптомы страдания ребёнка, врачи уверенно констатируют переношенную беременность. И роды в таком случае считают запоздалыми.

Новорождённый мало похож на здорового крепыша; присутствуют симптомы перезрелости, среди которых:

Хватает 2–3 таких признаков, чтобы определить «перезрелого» малыша. Кроме того, состояние плаценты - временного органа, который образуется во время развития плода и выходит из тела матери после родов - ярко демонстрирует, что беременность переношена. Плацента состарилась:

• уменьшилась толщина органа;
• в «лепёшке» видны вкрапления, солевые отложения;
• структура волнистая, неоднородная.

Жизнь у временного органа, защищающего и питающего плод, короткая; когда беременность переношена, плацента успевает состариться, что видно по её структуре

Старение «детского места» - признак того, что временный орган уже не справляется со своими функциями; при истинном перенашивании неполноценная плацента ведёт к порокам развития плода.

Различают три стадии затянувшейся беременности:

1. 41 неделя - плод толкается ручками и ножками чаще прежнего, амплитуда движений выше; учащённое сердцебиение; околоплодных вод становится меньше; гель с простагландинами Е2 на этой стадии повысит эластичность шейки матки и поможет органу быстрее раскрыться;
2. 42–43 неделя; живот беременной сокращается в размерах - до 3 сантиметров за сутки; дно матки поднимается, орган напряжён; приходится стимулировать роды медикаментами;
3. 43–44 неделя; на этой стадии жизнь малыша под угрозой; плацента состарилась настолько, что кровоток между организмами матери и плода замедлен; будущий ребёнок страдает от гипоксии (кислородного голодания), теряет вес; правда, до 3 стадии беременность доходит редко.

Искусственная стимуляция родового процесса, когда все сроки вынашивания далеко позади, - единственный способ спасти младенцу жизнь.

Среди рожениц у двух из ста врачи определяют безопасную пролонгированную беременность; опасная переношенная встречается чаще - с такой сталкиваются четыре женщины из ста. По мнению докторов, предпочтительнее родить на неделю раньше срока, чем на одну-две недели позже, особенно когда у малыша гипоксия и плацента неудержимо стареет.

Почему запаздывают роды

Патологию часто объясняют комплексом причин, подтолкнувших к неправильному течению беременности. Вынашивание плода - сложный механизм, подчинённый деятельности гормонов, нервной системы, витаминов и минералов. Любой сбой в работе одного из элементов по цепочке негативно отражается на функциях других и в итоге провоцирует нарушения в развитии плода.

Объективные причины

Повышают риски затянувшейся беременности:

Если предыдущая беременность завершилась рождением крупного младенца, возрастает угроза перенашивания во время следующей.

Субъективные причины

Пренебрежение здоровым образом жизни становится дополнительным фактором риска поздних родов. Так, переношенные дети появляются у матерей, которые:

Кроме того, усугубляют ситуацию с затяжной беременностью сделанные ранее аборты.

Симптомы и последствия

На истинную переношенность плода женщине укажут такие признаки:

• после 40 недели нет прибавки в весе; у некоторых масса тела снижается;
• если измерить окружность живота, обнаружится уменьшение параметров от 5 до 10 сантиметров; причина - сокращение количества околоплодных вод;
• из грудных желёз вместо молозива вдруг пошло молоко;
• плод либо чересчур подвижен, либо вялый, почти не шевелится.

При осмотре гинеколог выявит:

• незрелость маточной шейки - та по-прежнему плотная, цервикальный канал, по которому должен проходить плод во время родов, не расширен;
• слишком крепкие черепные кости у ребёнка, швы и роднички между костями сужены;
• при прослушивании сердечка плода - сбой ритма, замедление ударов: результат развивающейся гипоксии.

Диагностика с помощью инструментов и аппаратов более точно укажет на аномалии в развитии малыша.

Слишком долгая беременность грозит обернуться такими осложнениями:

А теперь добавим ноту оптимизма: 95 из 100 детей, припозднившихся с выходом на свет, всё-таки рождаются здоровыми. Главное - чтобы медперсонал действовал без промедлений и грамотно, а беременная не увлекалась самолечением.

Как диагностируют переношенную беременность

Когда будущая мама отсчитывает , требуется узнать, истинное перенашивание или ложное. Врачи назначают обследование, чтобы установить клиническую картину происходящего. Часть информации гинеколог получает в результате осмотра пациентки на кресле. Остальное покажут анализы и исследования, среди которых:

Исходя из результатов обследования, врач решает - повременить со стимуляцией, дождавшись естественных родов, или приступать к родоразрешению немедленно.

Действия будущей мамы и врачей, если роды запаздывают

Когда беременность перевалила за 40 неделю, женщину направляют в стационар (в дородовое отделение), где определяют характер переношенности - пролонгированная или истинная. При истинной будущую маму ждёт отделение патологии. В такой ситуации не следует:

• нервничать, а тем более паниковать; да, роды ожидаются непростые, однако риск потери малыша - минимальный;
• отказываться от госпитализации;
• протестовать против предложенной врачами терапии, а также способа родоразрешения.

Иногда будущей маме, переносившей плод, дают множество «полезных» советов о том, как приблизить долгожданные роды. Не слушайте тех, кто предлагает:

• пропитывать тампоны отварами из трав и вводить во влагалище; если шейка не созрела, малыш получит гипоксию;
• принять внутрь касторовое масло; кроме расстройства кишечника, всё та же гипоксия у плода;
• выпить несколько глотков красного вина; алкоголь беременным запрещён;
• поесть чего-нибудь остренького; в итоге женщина получит сильную изжогу и больше ничего;
• растирать соски; вреда не будет, но результата тоже - если только у вас не хватит сил и терпения вращать ладонью соски в течение часа по три раза в сутки, но и тут эффект не гарантирован;
• массировать рефлекторные области, сходить на сеанс акупунктуры - бесполезно.

Более действенными, скорее всего, окажутся:

В своё время меня привезли в роддом из-за того, что почудилось - начались схватки. В итоге тревога оказалась ложной - врач констатировал, что ждать родов ещё как минимум неделю. Это неприятно - уже морально приготовиться к ответственному шагу и вдруг снова оказаться в «режиме ожидания». В расстройстве начала собираться домой: сбегала пару-тройку раз вверх-вниз по лестнице, с четвёртого этажа на первый и обратно - благо, живот был небольшой и двигалась легко. То одно забыла в палате, то другое - беременность, знаете ли, сопровождается рассеянностью. Потом муж куда-то отъехал на машине (вероятно, на заправку), мне велел подождать полчасика. Приезжает - а меня не выдают: снова схватки, только теперь настоящие. Надо сказать, про подобный вид стимуляции я тогда ничего не знала - просто так вышло; выбери в качестве способа передвижения лифт - дочь родилась бы на неделю позже.

Перед тем как приступить к самостоятельной стимуляции, обязательно сходите ко врачу и заручитесь одобрением доктора; категорически нельзя прибегать к самолечению - делать собственными силами уколы, ставить капельницы, глотать таблетки.

Бывает, родовая деятельность начинается, когда её уже не ждали - в таком случае всё происходит естественным способом, к огромному облегчению роженицы. Но когда обследование показывает, что со здоровьем у плода неладно, дальнейшее перенашивание становится опасным.

Накануне родоразрешения

Если признаков начала родов не наблюдается, врачи вынуждены прибегнуть к искусственной стимуляции. Женщине требуется запастись терпением - процедура состоит из нескольких этапов, длится не один час.

Выбирают один из методов, среди которых:

Когда врачи сочтут, что шейка созрела и готова к родам, женщине дают лекарства, побуждающие матку интенсивно сокращаться. Также схватки провоцируют проколом плодного пузыря - или амниотомией.

Когда «процесс пошёл»

Роды наконец стартовали, но, как правило, при переношенной беременности протекают слабо; тогда женщине внутривенно вводят препарат с окситоцином - синтетическим аналогом одноимённого гормона, который увеличивает интенсивность схваток.

Врачи пристально наблюдают за сердцебиением малыша; на животе женщины фиксируют датчик, который контролирует частоту сокращений сердечка. Если датчика нет, акушер прослушивает плод каждые четверть часа на первой стадии родов и после очередной потуги - на второй стадии.

Допустим, во время родов появились осложнения, угрожающие жизни малютки. Тогда врачи выбирают кесарево сечение, чтобы как можно раньше освободить ребёнка; иногда требуются немедленные реанимационные процедуры.

Показания к кесареву:

• тяжёлая гипоксия - диагностируют по сердцебиению малыша;
• вялая родовая деятельность, которая никак не поддаётся стимуляции;
• узкий таз у роженицы, когда во время естественных родов головке малыша не удаётся преодолеть родовые пути; кстати, таз бывает и в норме, но переношенный плод слишком крупный.

Иногда доктор изначально предлагает делать кесарево - например, таким роженицам:

• с тазовым предлежанием плода;
• старше 30 лет, тем более, если рожает впервые;
• с послеоперационным рубцом на детородном органе;
• с большим количеством мекония в околоплодной жидкости;
• с крупными размерами плода.

Если у новорождённого признаки асфиксии, врачи начинают реанимацию:

• чуть запрокидывают головку малыша, отсасывают слизь из дыхательных путей;
• подают кислород с помощью прибора;
• искусственно вентилируют лёгкие.

Вовремя проведённая реанимация спасает жизнь новорождённого с асфиксией

Иногда требуется непрямой массаж сердца, введение лекарств.

Роды завершились; мама с малюткой продолжают находиться под пристальным наблюдением медперсонала роддома.

Как избежать переношенной беременности

Трудно бороться с наследственностью или сразу вылечить тяжёлые болезни, тем более хронические. Патологии у плода также исключают успех профилактических мер. Однако снизить риски поздних родов некоторым женщинам по силам. Для этого:

• избегайте абортов, пользуйтесь средствами контрацепции - ради будущей желанной беременности;
• забеременев, берегите здоровье, защищайте организм от проникновения инфекций;
• в любой напряжённой ситуации сохраняйте спокойствие - стрессы вредят и вам, и будущему ребёнку; не изводите себя тревогами за малыша - ваши волнения негативно отражаются на его самочувствии;
• гуляйте по 2–3 часа в день на свежем воздухе, занимайтесь домашними делами - нетяжёлая работа только на пользу; плавание, йога, аэробика - ваш образ жизни; а вот лежать дни напролёт тюленем и жалеть себя - верный способ переносить ребёнка в утробе;
• делайте дыхательные упражнения для беременных;
• занимайтесь сексом даже на поздних сроках, но не переусердствуйте - чрезмерный энтузиазм грозит отслойкой плаценты.

Зарядка для беременных - дома или в спортзале - сделает эластичными мышцы, которые участвуют в родоразрешении, и поможет избежать перенашивания плода