Подготовка к родам: роддом. Перинатальный центр и роддом: отличия

Родильный дом - это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания поликлинической и стационарной помощи женщине во время беременности, родов и при гинекологических заболеваниях, а также медпомощи новорожденным с момента рождения и до выписки из родильного дома. В состав родильного дома входят женская консультация (см. Консультация) и стационарные отделения, лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты и административно-хозяйственные помещения.

Стационарная часть родильного дома состоит из следующих обязательных отделений и помещений.
1. Приемно-смотровое отделение, в которое поступают беременные и роженицы, состоит из приемной, фильтра, смотровой и душевой. В приемно-смотровом отделении акушерка проводит опрос и обследование беременных и рожениц (измерение таза, взвешивание, измерение роста, определение положения плода, выслушивание его и др.), а также их . Из этого отделения здоровых рожениц направляют в физиологическое родовое отделение, а беременных и рожениц с инфекционным заболеванием и подозрительных на инфекционное заболевание - в обсервационное акушерское отделение. Из приемно-смотрового отделения в отделение патологии беременности направляют беременных, нуждающихся в стационарном лечении или в пребывании в стационаре с профилактической целью, либо для уточнения диагноза.

2. Отделение патологии беременности предназначено для госпитализации беременных с отягощенным акушерским анамнезом, неправильным положением плода, многоводием, многоплодием, больных , сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями. В крупных городах некоторые родильные дома специализируются в оказании медпомощи по какому-либо определенному виду акушерской и экстрагенитальной патологии (например, при невынашивании, сердечно-сосудистых заболеваниях и др.). В научно-исследовательских институтах акушерства и оказывается специализированная помощь беременным и роженицам по многим видам патологии.

В отделении, кроме палат, имеются манипуляционные, процедурные комнаты, санузлы, комнаты для персонала и др.

3. Физиологическое родовое отделение состоит из предродовых палат, родовых палат (на 1-2 койки), комнаты для первого туалета , малой и большой операционной с предоперационной и стерилизационной; комнаты со свето- и звукоизоляцией для больных или преэклампсией; санузлов и других помещений. Наличие двух родовых палат позволяет осуществлять их цикличное функционирование: в то время как одна родовая заполнена, во второй проводится уборка и дезинфекция. Количество коек в предродовых палатах составляет примерно 12% от общего числа коек физиологического послеродового отделения, а в родовых - 8%.

4. Физиологическое послеродовое отделение состоит из палат на 1-4 койки, манипуляционной; комнаты для сцеживания, и хранения грудного молока; санузлов, комнаты персонала и др. Общее число коек в палатах этого отделения составляет 50-55% всех коек акушерских отделений родильного дома. Кроме того, 10% коек (сверх штатных) предусматривается для соблюдения цикличности заполнения и освобождения палат и выполнения санитарно-гигиенического режима. Это требование относится также к обсервационному отделению и отделению новорожденных. Такая система позволяет при выписке родильниц полностью освобождать определенные палаты и производить тщательную уборку (мытье, облучение , проветривание и др.) как материнских, так и детских палат. Родильница находится в родильном доме при нормальном течении родов и послеродового периода 7-8 суток; выписку ее из родильного дома с ребенком производят через выписную комнату. При выписке родильнице выдают справку о рождении ребенка, на основании которой в женской консультации выдают женщине листок временной нетрудоспособности на весь . Родильный дом о каждом выписанном ребенке сообщает в детскую по месту жительства матери.

5. Обсервационное акушерское отделение предназначено для приема беременных, рожениц, проведения родов и лечения родильниц и новорожденных, которые являются или могут явиться источником инфекции (роженицы с повышенной температурой, мертвым плодом, родильницы с , мертвым плодом, с кожными гнойничковыми заболеваниями и т. д.); сюда же переводят родильниц из физиологического послеродового отделения в случае их заболевания или заболевания ребенка. В отделение поступают также женщины после родов в домашних условиях или в дороге. Отделение строго изолировано от других отделений и помещений родильного дома. В состав его входят: родовое отделение, послеродовые палаты на 1-2 койки, родильный бокс с отдельным наружным входом для особо строгой изоляции беременной, роженицы или родильницы с новорожденным. Общее число коек в отделении составляет примерно 20-25% числа всех акушерских коек родильного дома.

6. Отделение для новорожденных детей состоит из двух частей. Одна предназначена для детей, матери которых находятся в физиологическом послеродовом отделении, и вторая - для детей, матери которых находятся в обсервационном отделении. Каждая часть строго изолирована друг от друга и от материнских палат и других помещений. Для и детей с предусматриваются отдельные палаты. Перед палатами рекомендуется иметь шлюзы (как правило, на группу палат).

7. Гинекологическое отделение состоит из хирургического отделения и отделения, в котором применяются консервативные методы лечения. Гинекологическое отделение полностью изолируется от акушерских, имеет свою приемно-смотровую часть, выписную комнату и другие помещения.

Медперсонал физиологического отделения, отделения патологии беременности, отделения новорожденных детей не соприкасается с персоналом обсервационного отделения. Все сотрудники родильного дома при вступлении на дежурство принимают душ, надевают легкое (не шерстяное) платье, чистый халат, шапочку, тапочки. Помимо лечебной работы, персонал родильного дома ведет большую санитарно-просветительную работу среди женщин - проводит лекции и беседы по вопросам , питания кормящей матери, ухода за молочными железами, гигиены половой жизни и др.

Рождение ребенка является грандиозным событием, и выбор, который вы совершаете сегодня, может оказать долгосрочное воздействие на жизнь вашего ребенка. Одно из многих важных решений, которое придется принять во время беременности, заключается в выборе места, где вы будете рожать малыша. Если вы решили, что хотели бы привести ребенка в этот мир в родильном доме, а не больнице, вы на полпути туда, и поиск подходящего родильного дома является следующим шагом для вас и вашего ребенка.

Существует несколько важных шагов, которые нужно предпринять для гарантии правильного выбора родильного дома. Выбирайте не только в соответствии с тем, что вам подходит, но и опираясь на значимые другие вещи, так как не все родильные центры одинаковы. Приняв обоснованное решение о месте, где рожать малыша, вы можете быть спокойны в процессе родов.

Шаги

Убедитесь, что вы точно хотите рожать ребенка в родильном доме, а не больнице. Эти учреждения не для каждой беременности, и есть некоторые удобства, которых там не хватает в сравнении с больничной палатой. Рассмотрим следующие вопросы, прежде чем переходить в родильный дом:

1. Пройдитесь по вашему району, чтобы подыскать родильный дом неподалеку. Не нужно выбирать роддом, который будет слишком далеко от вашего дома. Схватки могут начаться резко, иногда без предупреждения. Если ваш роддом расположен слишком далеко, возможно, у вас не будет достаточно времени добраться до объекта.

   • В некоторых местах, например Австралии, есть роддома на территории больницы, известные как «больница с филиалом». Если возникают осложнения в этой ситуации, вы, находитесь на той же территории и имеете лифт или коридоры под боком медицинской помощи. Роддом, который прикреплен к больничному учреждению, может оказаться отличным способом для снятия любых беспокойств, имеющихся у вас из-за использования роддома. Однако будьте очень осторожны – в роддомах, прикрепленных к больнице, может быть больничное отношение, которого вы стараетесь избегать, типа разрыва мембраны, стимуляции и вагинальных осмотров во время родов. Если роддом переполнен, когда вы поступаете, вас могут «впихнуть» в больничную палату.
   • Если у вас нет роддома, прикрепленного к больнице, проверьте, нет ли поблизости больницы автономного родильного дома? В случае осложнений, поблизости должна быть больница, чтобы должным образом справиться с любой чрезвычайной ситуацией или возникающим риском.

2. Свяжитесь с роддомом в вашем районе и запланируйте время для поездки в центр. Тщательно изучите объект. Задавайте вопросы и записывайте, насколько качественно управляется учреждение и насколько сотрудники готовы к осложнениям.

   • Есть ли у них лицензия штата, провинции или соответствующего государственного органа? Чтобы получить государственную лицензию в США, к примеру, в роддоме должны быть дипломированные акушеры и медсестры. Требования варьируются от юрисдикции к юрисдикции, поэтому узнайте местные законы лицензирования.
   • Если вы живете в США, узнайте, является ли центр аккредитованным Комиссией для аккредитации родильных домов. Эта аккредитация является одним из основных признаков того, что объект правильно оснащен. Чтобы получить аккредитацию КАРД, требуются диаграммы на исход родов, надлежащая санитария, надлежащий уровень pH в джакузи и т.д.
   • Поддерживается ли чистота объекта? Аккуратно ли размещена информационная литература? Является ли персонал добрым и заботливым?

3. Выберите роддом, в котором вам комфортно. Предполагая, что вы выберите один, прошедший вашу проверку, задайте себе несколько дополнительных вопросов, которые подключаются к вашим собственным реакциям на родильные центры, такие как:

   • Нравится ли мне атмосфера роддома? В большинстве случаев женщины выбирают роддом, потому что в нем домашняя обстановка. Часто там есть джакузи, где можно расслабиться, душ или ванна, кухня, где может собраться семья, мягкое освещение, двуспальная кровать, похожая на домашнюю постель, мячи для упражнений, на которых можно покачаться, масса мест для прогулок и т.д.
   • Нравится ли мне персонал? Всегда важно чувствовать себя комфортно с людьми, которые будут помогать при рождении вашего ребенка. Это чрезвычайно важный опыт для вас обоих, и кадровые вопросы не должны стоять на пути у вас и вашего душевного спокойствия.
   • Если роды начались, когда вы посещаете центр (часто весьма вероятно), какой кажется атмосфера? Испытываете ли вы чувство, что это правильное место для вас?

4. Спросите о том, как долго вам позволят остаться после рождения ребенка. Продолжительность времени для послеродового ухода варьируется в зависимости от правил и потребностей роддома. Вы же не хотите узнать, что должны покинуть роддом через 24 часа после рождения ребенка, если ожидали остаться на 48 часов. Некоторые роддома пациентки покидают через несколько часов после рождения при условии, что вы совершенно здоровы. В этом случае рассмотрите переход в частную больницу или на другой вид ухода, если хотите больше отдохнуть, или готовность помочь от друзей и семьи (или даже наемные работники) дома в течение первых нескольких дней после родов.

   • Не рассматривайте ранний уход как проблему. В соответствии с философией роддомов нужно держать все максимально естественным и бесшовным. И ранний уход домой рассматривается, как основной способ внедрить вас в ритм заботы о новорожденном ребенке, а не чувство, будто вам навязывают больничную рутину. Некоторым женщинам это нравится. Другие же боятся одной мысли о том, что отдых скоро кончится! Планируйте в соответствии с тем, что вам подходит, но мудро иметь помощников под рукой, готовых протянуть вам руку хотя бы в первую неделю после родов дома.

5. Узнайте, какова политика посещения. В некоторых роддомах нет ограничений и разрешено неограниченное количество посетителей, чтобы приходить и уходить так часто, как хочется. В других же есть правила по количеству посетителей, которым можно присутствовать в одно время, и в какие часы посетителям рады. В некоторых есть ограничение для посещения только ближайшими родственниками. Лучше знать свою политику загодя, а не узнать, что вашим гостям, ехавшим несколько часов, чтобы увидеть вас и вашего ребенка, указали на дверь.

   • Вполне возможно, что посетители, которые глазеют на вас, когда вы недееспособны, не являются тем, что интересует вас во всяком случае сейчас. Люди бегают туда-сюда, чтобы увидеть вас в больничной койке – это точно не для роддома, именно поэтому сюда обращаются женщины, которым нравится покой.
   • Убедитесь, что оставаться с вами на протяжении родов нормально для вашего партнера, супруга или родового партнера. Это важный аспект философии роддома. Конечно, если вы никого не хотите видеть, кроме акушерок, это ваша прерогатива.

6. Выясните, подходите ли вы роддому. Дело не только в вашем выборе – ваша беременность должна иметь низкий уровень риска, и роддом с уважительной репутацией проверит ваши анализы, а врач будет контролировать ваш прогресс на протяжении всей беременности, чтобы убедиться в низком риске. Уважаемый центр будет консультировать вас, если у вас имеется риск осложнений во время беременности, и откажется принять вас или попросит в дальнейшем изменить планы, если вы уже приняты, но во время беременности риски меняются. Также оставайтесь на связи со своим врачом, чтобы находиться под надлежащим контролем на протяжении всей беременности независимым источником..

   • Механизмы разрешения взять с собой лечащего врача или акушера в роддом на время родов зависят от политики родильного дома и местных правил, поэтому заранее спросите, возможно это или нет. Также спросите о привлечении независимой акушерки, если вы хотите это сделать. Ответы на эти вопросы могут определить ваше решение.

7. Закажите заранее. Если вы хотите воспользоваться роддомом, имейте в виду, что большинство из них пользуются большим спросом и могут быть заказаны в течение ваших сроков, если вы оставите все на потом. Более того, в роддоме с хорошей репутацией вы находитесь под регулярным контролем персонала, и вас попросят пройти обучение перед рождением ребенка, особенно, если это ваш первый ребенок или прошло много времени с момента рождения последнего ребенка. Если вы слишком затянете, вы можете упустить место, и вам придется пойти в больничное учреждение.

   • Будьте честны о вашей истории болезни. Роддомы сканируют потенциальных пациентов на предыдущие осложнения при беременности или рождение близнецов. Если роддом определит, что ваше состоянии может быть слишком рискованным, помните, что это для вас и вашего же ребенка.
   • Пройдите классы ориентации в выбранном роддоме. Во время этих классов вас проведут через то, что вам нужно знать для подготовки к процедуре. Посещение классов позволит задать любые вопросы, которые у вас возникли. Во многих случаях вам даже проведут классы и демонстрации по послеродовой регулировке, уходу за новорожденными и грудному вскармливанию. Одно из самых больших преимуществ этого является факт того, что вы можете познакомиться с персоналом и выучить важные вещи о предстоящем рождении ребенка и уходу за ним. Важно отметить, что в таких учреждениях не используется местный или общий наркоз. Там используется природные и альтернативные средства лечения боли, а также легкие наркотики. В них есть то, чего нет в большинстве больниц – комфортные и расслабляющие удобства.
   • В Австралии роддомы, прикрепленные к больнице, покрыты Medicare (Страхованием здоровья по старости). Корпусные отделения должны быть оплачены вами, но проверьте, покрывает ли это частная страховка или страхование здоровья по старости.

   Предупреждения

   • Не упустите из виду при поиске, наличие аккредитации у роддома. Если роддом не аккредитован, то учреждение не прошло самые основные требования безопасности, что ставит вас или вашего новорожденного малыша в опасность. Используйте только аккредитованные роддома. Убедитесь, что там работают дипломированные акушеры и медсестры.
   • Вы услышите всякие истории. Некоторые исходят от людей, оцепеневших от родов или плохо информированных. Не позволяйте слухам откладывать выбор роддома для себя, разведайте все из первых уст, задавайте прямые вопросы и узнайте о потенциальных осложнениях и как с ними справляются. Уважаемый роддом скажет вам, если вы не являетесь подходящим кандидатом для использования их средств.
   • Допускайте беспокойства членов семьи, которые, возможно, не хотят, чтоб вы рожали в роддоме. У них есть ваши насущные интересы на сердце, но, скорей всего, они плохо проинформированы или прочли слишком много сенсационных историй. Объясните им, что вы все проверили и рады этому центру, а персонал высококвалифицированный и легкодоступный. В конечном счете, помните, что это ваше решение и ваш комфорт, поэтому избегайте напряжения от предпочтений других людей.

Какими бывают роддома в России и что в них осталось от советской медицины, почему врачи относятся к пациенткам как к «поломанному механизму» и насколько женщины в городах и селах готовы к родам?

Анастасия Новкунская, научная сотрудница программы «Гендерные исследования» Европейского университета, во время своего исследования разговаривала с роженицами, врачами и акушерами. Она рассказала «Бумаге» , как в России оказывают медицинскую помощь женщинам во время беременности и родов и с какими проблемами они сталкиваются в роддомах.

Анастасия Новкунская

Социолог, научная сотрудница программы
«Гендерные исследования» Европейского университета

Как устроены роддома в России и почему
не везде могут помочь женщинам со сложной беременностью

В течение последних 20–30 лет российская система родовспоможения (оказание медицинской помощи женщине во время беременности, родов и после них - прим. «Бумаги» ) постоянно реформируется. Есть довольно удачные структурные решения - например, администраторы больниц положительно оценивают систему маршрутизации, которая была введена в 2012 году. Эта система предполагает, что все родильные учреждения внутри региона делятся на три уровня.

Первый - это маленькие родильные отделения, где принимают не более 500 родов в год. Они находятся в 200–300 км от города, и там работает трое-пятеро акушеров-гинекологов и столько же акушерок.

Ко второму уровню относят роддома, которые оснащены реанимационными койками, большими бригадами специалистов и серьезным оборудованием. Таких роддомов два-четыре на регион. Учреждения третьего уровня - это перинатальные центры и институты акушерства и гинекологии. Они имеют дело со сложными родами.

Если у женщины беременность [протекает] с рисками, то ее доставят в госпиталь и обеспечат супертехнологическую помощь. На каком сроке женщину доставят на третий уровень - зависит от патологии. Порой информантки лежали [в госпитале] четыре месяца до родов и еще столько же - после.

Учреждения первого уровня не подготовлены для того, чтобы ассистировать в случае серьезной патологии. Такие случаи невозможно предусмотреть. Вы не можете, как только женщина забеременела, положить ее в перинатальный центр.

С 2006 года ввели систему родовых сертификатов, которая позволяет любой женщине, где бы она ни находилась, родить в том учреждении, где ей хочется. Родовые сертификаты - это эфемерная сумма денег, выделяемая ОМС на женщин. Роддомам интересно, чтобы как можно больше женщин рожало у них, потому что так они получат больше компенсаций от ОМС. Однако это не всегда работает - например, в федеральный центр можно попасть либо по квоте, либо по хозрасчету.

С 2015 года у нас одноканальное финансирование, то есть учреждение не может получить деньги от администрации города или района. Роддом получает столько денег, сколько принял пациенток. Поэтому маленькие отделения, которые принимают 200–300 родов в год, стали невыгодными. Больница не может позволить себе содержать пять штатных гинекологов, пять акушерок и поддерживать оборудование, получая за это в год совсем ничего.

Еще одна проблема: врачи, работающие на первом уровне, теряют квалификацию. До 2012 они могли принимать сложные роды. Сейчас же, когда женщина должна попасть в крутой перинатальный центр, но за день до этого у нее начинаются роды, она оказывается на этом первом уровне, где врачи не готовы с ней работать, потому что давно не принимали сложные роды. Кроме того, у них может просто не оказаться каких-то препаратов, которые не положены роддому из-за присвоенного уровня. Например, в госпитале может не быть легочного сурфактанта, который расправляет легкие и нужен, если ребенок родился преждевременно.

Есть регионы, в которых работали мои коллеги - например, Ямало-Ненецкий округ или места обитания кочевых племен. Там есть два-три госпиталя на регион, а маршрутизация реализуется на вертолетах. Проблема в том, что это кочевые племена, которые занимаются оленеводством. Это целый квест - подобрать беременную женщину, доставить в больницу. По закону санавиация в госпиталь оплачивается, а обратно - как хотите, где бы вы ни жили. Но понять, куда ушло твое племя, пока ты месяц лежала в госпитале, довольно сложно. Мне рассказали историю, как женщину приземлили на одну станцию, а потом она на собаках с новорожденным по снегам искала своих ребят.

Почему в России такие дорогие роды
и как они проходят в других странах

Наша система родовспоможения не чувствительна, потому что модель перенесена с западноевропейских стран. В Канаде такая система работает, но там по-другому налажено транспортное сообщение, [санитарная] авиация. Помимо того, у них на первом уровне работают только акушерки. В Голландии еще несколько лет назад 40 % родов происходили дома под руководством акушерки. Если у беременной нет никаких проблем, то акушерка принимает роды без врачей. Это просто дешевле.

У нас же по законодательству акушерка не может независимо вести практику, поэтому роды в России дорогостоящие. Даже если у вас беспроблемные роды, нужна вся бригада: врач-неонатолог, детская сестра, акушер-гинеколог, акушерка, - а также пять дней стационара, питание и прочее. В России всегда подразумевается, что может что-то пойти не так.

Мы можем предполагать, что [роды] - это естественный физиологический процесс, где не нужен врач. Это голландская система родовспоможения. Или мы можем описывать роды как проявление болезни, как что-то сильно отклоняющееся от нормы человеческого тела. В советской медицине существовала именно такая модель здравоохранения: когда пациент понимался как поломанный механизм и не так было важно знать, что он чувствует, переживает, комфортно ему или нет.

А может быть третий подход, который, с одной стороны, предполагает, что может что-то случится, а с другой - что человеку нужно обеспечить комфорт не только физический, но и психологический.

Анастасия Новкунская выступает на Science Slam «Бумаги» в июне. Фото: Александр Палаев

На микроуровне моего исследования я рассматривала опыт и переживания информантов. Если случается негативный опыт [родов], то включается механизм поиска виноватого. Очень сложно в такой ситуации сказать: «это моя вина» или «я сама довела ребенка до такого состояния, что он погиб во время беременности». Это почти невозможный нарратив, даже если по медицинским показаниям так и произошло.

Но для самой женщины сложно допустить эту мысль в таких обстоятельствах, и поэтому идет поиск виноватого. Под горячую руку попадают врачи, акушерки, неправильно выстроенное здравоохранение. Но когда мы говорим с медиками и профессионалами, они отвечают, что всё понимают. Понимают, почему пациентке важно сказать, что виноваты они.

Почему российские роддома придерживаются советского подхода и как врачи относятся к своим пациентам

Россия во многом наследует советский подход [к родовспоможению], советское здравоохранение. Это происходит, потому что сами здания остались теми же, а с ними - и технические возможности. Многие профессионалы работали еще в советском роддоме и продолжают воспроизводить советский подход, потому что они именно его считают верным. Это и про централизованную систему, и про отношение к пациенту. На всех уровнях воспроизводится советская модель.

В одной из своих статей я сравнивала родильные отделения ЦРБ (центральных районных больниц - прим. «Бумаги» ) - формально похожих учреждений. Но у врачей были кардинально противоположные взгляды на то, кто такой врач, как он должен взаимодействовать с пациентом, что такое роды, как их надо принимать, какая модель идеальная и так далее.

Одну модель я назвала «консервативная просоветская»: ее приверженцы утверждают, что в СССР была идеальная система здравоохранения, идеальное медицинское образование и что переучиваться смысла нет. Они немного старше тех, кто готов переучиваться. И они будут описывать отношение с пациенткой так: «она меня не слушает», «все рожали, и она родит», «чего там у вас особенного».

Специалисты с другим подходом смогли интегрировать новые знания в свою практику не потому, что пришел приказ сверху, а потому, что они сами захотели и сами научились. Мои коллеги и я наблюдаем, что в тех ситуациях, когда акушерке или акушеру-гинекологу удается проявить инициативу, система становится более гибкой, открытой и комфортной.

В каждом государственном роддоме есть хозрасчет. Надо скорее сравнивать платные услуги в разных роддомах, чем говорить о том, чем отличается частный роддом от нечастного. Деньги вам помогут обеспечить более комфортное пребывание: вы оплачиваете палату и внимание специалистов, которое не будет разделяться с другими.

Еще один момент, за который платят, хотя законодательно это бесплатно, - возможность привести партнера [на роды]. С 2012 года вы можете рожать не одна в любом роддоме по ОМС. Проблема в том, что устроенные по советской системе роддома и часто не перестроенные до сих пор, представляют из себя родзал с несколькими койками. И если вы рожаете одновременно с кем-то еще, то вполне очевидно, что другая роженица не захочет видеть вашего мужа рядом. Поэтому если вы не заплатили за отдельную палату, где будете рожать только вы и никто другой, то технически может оказаться так, что вашего мужа, маму или подругу не пустят. Поэтому часто оплачивают роды не потому, что хотят люксовую палату и врача рядом, а просто чтобы была гарантия того, что муж может с вами находиться.

Насколько женщины подготовлены к родам и почему подросткам становится сложнее попасть в консультацию

Женщины с высшим образованием более осведомлены о разных нюансах, больше готовятся к родам, читают, больше знают о сфере полового воспитания.

В сельской местности женщины, я бы сказала, готовятся в меньшей степени. Они просто живут в таких условиях, где это гораздо сложнее. У меня были информантки, которые живут в 270–300 км от Петербурга. Там нет школ подготовки женского материнства - ни в женских консультациях, ни частных. Женщина может только почитать интернет или журнальчик. А в женской консультации в Петербурге предложат разные курсы. У нас среда открытая и свободная.

Другой тренд связан с неоконсервативным ренессансом, большей роли церкви в культурной жизни России. Этот тренд довольно влиятельный. Наши информанты-врачи говорят о том, что 20 лет назад им было гораздо проще получить доступ к школам, приходя туда один раз в год, а сейчас доступ к школам затруднен.

У меня была информантка-акушерка, работавшая в подростковой молодежной консультации Адмиралтейского района. Она рассказывает, что за последние годы резко сократилось число приходящих школьников - во многом потому, что родители пишут отказы по религиозным соображениям. Если есть один–два ребенка, которым родители написали отказ, то и весь класс привести невозможно, а в частном порядке это сделать довольно сложно.

Не секрет, что успех родов во многом зависит от того, насколько уверенно и комфортно чувствует себя будущая мама. Но большинство женщин волнуется перед родами, причем для некоторых стрессом становится приезд в родильный дом — ведь это совершенно незнакомое медицинское учреждение. Как же устроен роддом? Давайте подробнее изучим место, где появится наш долгожданный малыш.

Любой роддом начинается с приемного отделения. Именно сюда приходит женщина со схватками или с каким-либо осложнением беременности. Будущую маму, поступающую в роддом, первой встречает дежурная акушерка: она возьмет обменную карту, предложит переобуться, а затем проводит непосредственно в приемное отделение. Приемное отделение обычно состоит из двух изолированных друг от друга приемно-смотровых палат: в одной принимают пациенток, поступающих в родблок или отделение патологии, в другой — тех, кому необходимо лечь в обсервационное отделение (необследованных женщин без обменной карты или тех пациенток у которых есть какое-либо инфекционное заболевание). В каждой из приемно-смотровых палат находится смотровая комната с кушеткой для осмотра и помещение для гигиенических процедур с душем и туалетом. Здесь врач акушер-гинеколог осмотрит будущую маму, оформит ее документы, затем акушерка поможет ей сделать необходимые гигиенические процедуры (побреет промежность, поставит клизму), выдаст индивидуальный комплект белья — халат, сорочку, пеленку. Затем, в зависимости от результата осмотра, пациентка отправляется в одно из отделений роддома: родблок, операционный блок, отделение патологии беременных или обсервационное отделение.
Родильный блок — отделение, где происходят роды, в него поступают женщины со схватками. В современных роддомах родблок состоит из индивидуальных боксов, в каждом из которых рожает только одна женщина. В боксе есть кровать, на которой роженица может отдыхать во время I периода родов (когда идут схватки); специальное кресло (рахмановская кровать) — на нем и происходит непосредственно рождение малыша; аппарат КТГ и пеленальный стол с обогревающей лампой — здесь родившегося малыша взвесят, измерят, здесь он совершит свой первый туалет. Кроме того, в каждом боксе есть отдельный санузел и душевая. Благодаря такой системе боксов роды становятся индивидуальным событием: даже если сразу рожает несколько женщин, они не мешают друг другу, да и будущие папы смогут присутствовать при рождении малыша. В родильных домах старой проектировки родблок состоит из предродовых палат, в которых могут находиться несколько женщин, и общего родильного зала. В предродовой палате будущие мамы пережидают I период родов (схватки), а перед началом потуг женщину переводят в родильный зал, где она и рожает ребенка и послед. И предродовая палата, и родильный зал полностью оборудованы всем необходимым для роженицы и малыша. В родблоках с подобной проектировкой общий душ и туалет находятся в коридоре.
Первые два часа после родов мама проводит в родильном отделении: врачи в течение этого времени постоянно наблюдают за женщиной. Затем, убедившись в отсутствии осложнений, доктор дает добро на перемещение мамы в послеродовое отделение.
Операционный блок — в нем происходят роды при помощи кесарева сечения. В оперблок женщина может быть направлена из приемного отделения, если ей требуется срочное кесарево сечение, или из отделения патологии, когда предстоит плановая операция. Состоит оперблок из нескольких операционных палат и предоперационной, где врачи и акушерки готовятся к операции. Сразу после кесарева сечения женщину переводят в отделение или палату интенсивной терапии, которые оборудованы аппаратурой для постоянного наблюдения за состоянием пациентки. В палате интенсивной терапии постоянно находится врач или акушерка.
Послеродовое отделение — сюда поступают уже состоявшиеся мамочки — сразу из родблока или из палаты интенсивной терапии после операции кесарева сечения. В зависимости от роддома палаты, в которых находятся женщины после родов, могут быть одноместными, двуместными или многоместными. Если в роддоме не предусмотрено совместного пребывания мамы и малыша, то в послеродовом отделении имеется еще и «детская» палата, где под круглосуточным наблюдением детских медицинских сестер и врача-педиатра находятся новорожденные детки. Однако сегодня во многих родильных домах существуют палаты «мать и дитя», где мама постоянно лежит вместе с малышом. Кроме того, женщины заключившие контракт на роды, могут жить в комфортабельных «семейных» палатах вместе с папой или кем-нибудь из близких.
Также в послеродовом отделении обязательно есть смотровой и процедурный кабинеты, кабинет УЗИ и столовая.
Известно, что будущие мамы очень боятся слов «обсервационное отделение» — так называют отделение, где находятся необследованные пациентки или женщины с каким-либо инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп и др.). На самом деле ничего страшного в этом отделении нет. Обсервационное отделение — это мини-роддом в роддоме: со своим родильным блоком, операционной, послеродовым отделением. Единственное отличие от обычных палат — в обсервационном отделении все палаты всегда индивидуальные, а санитарная обработка всех помещений проводится чаще, чем в других отделениях (что только может порадовать родителей). В некоторых роддомах сюда даже пускают с визитами родственников; кроме того, нередко в обсервационном отделении есть и «семейные» палаты!
Отделение патологии беременности — в нем лежат женщины с каким-либо осложнением беременности (угроза прерывания, гестоз и др.). Оно обычно включает палаты, процедурные кабинеты, смотровую, столовую. Душ и туалет может быть как в каждой палате, так и один на всех.

Если до недавнего времени роддом был совершенно закрытым учреждением, в которое не пускали посторонних, то сегодня ситуация изменилась. Будущая мама может выбрать место, где родится ее ребенок, и условия, в которых это произойдет; познакомиться с врачом, принимающим роды, и обговорить с ним свои пожелания. У женщины есть возможность пригласить на роды близких (мужа, маму, подругу) или психолога, а также совершить предварительную экскурсию по роддому, для того чтобы побольше узнать о том месте, где пройдет одни из самых радостных дней в ее жизни.

Большинство современных женщин начинают готовиться к родам заранее и, в частности, заранее выбирают роддом. Очевидно, это дает им спокойствие и уверенность в том, что роды пройдут благополучно (См. « »).

Несмотря на то, что родильные дома могут отличаться друг от друга, принципы их обустройства одинаковы:

• приемное отделение;
• родильное отделение;
• послеродовое отделение;
• детское отделение;
• отделение патологии.

Некоторые роддома дополнительно имеют обсервационное отделение, куда поступают женщины с инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также необследованные (не имеющие обменных карт, где содержатся сведения о состоянии здоровья беременной и ребенка).

Как работает приемное отделение?

Любой роддом начинается с приемного отделения. Здесь женщина должна отдать заранее приготовленные документы:

• паспорт;
• обменную карту;
• страховой медицинский полис;
• родовой сертификат (позволяющий женщине самой выбрать роддом).

В приемном отделении будущую маму осматривают:

• измеряют давление;
• выслушивают сердцебиение плода;
• определяют, как скоро начнутся роды.

Если схватки сильные и повторяются через короткие промежутки времени, – отправляют в родильный зал. Если же схватки только начинаются, то в предродовую палату. При приеме в роддом проводят и санитарную обработку, куда входят клизма (См. « ») и бритье надлобковой зоны (это можно сделать дома самой).

Как устроено родильное отделение?

Родильное отделение состоит из:

• предродовой палаты;
• родильного зала.

Предродовая палата

В предродовой палате могут одновременно находиться от двух до шести рожениц, а в родильном зале обычно стоят два-три родильных кресла.

В предродовой палате женщина находится во время схваток до тех пор, пока шейка матки не раскроется на нужную ширину, поэтому ее периодически осматривает врач.

Здесь же контролируют давление, наблюдают за сердцебиением плода и состоянием самой женщине – возможно, кому-то понадобится стимуляция родовой деятельности, анестезия или другая медицинская помощь.

Родильный зал

При полном раскрытии шейки матки роженицу переводят в родзал, где после потуг рождается ребенок. Новорожденного выкладывают маме на живот, где он лежит до тех пор, пока пульсирует пуповина. Затем ее обрезают и ребенка осматривает детский врач, выставляя оценку его состояния по шкале Апгар. После рождения ребенка происходит рождение последа, после чего осматривают состояние родовых путей женщины и при необходимости зашивают послеродовые разрывы.

Современные роддома имеют систему боксов – во время схваток и родов женщина находится в отдельном боксе.

Каждый роддом имеет отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии, куда поступают женщины в тяжелом состоянии (гестоз, высокое артериальное давлении и пр.) и после кесарева сечения.

Как устроено послеродовое отделение?

Через два часа после родов женщину переводят в послеродовую палату, а ребенка – в детское отделение. В зависимости от выбранного роддома возможно как совместное, так и раздельное пребывание матери с ребенком после родов (когда ребенка приносят только на время кормления).

Послеродовые палаты современных роддомов предусматривают совместное пребывание матери и ребенка. Это удобно тем, что молодой маме здесь помогут наладить грудное вскармливание и уход за ребенком (См. « »).

Обычно в таких палатах находится 3-4 мамы с детьми. При родах по контракту мама может находиться в отдельной палате одна с ребенком. Здесь каждый день врачи осматривают родильницу и ребенка, назначают анализы и УЗИ и, если все благополучно, на третьи-четвертые сутки выписывают домой.

Для чего нужно детское отделение?

Несмотря на то, что в последнее время практикуется совместное пребывание родильницы и ребенка, детские отделения необходимы в случаях, если роды были тяжелые и мама не может самостоятельно ухаживать за ребенком. По этой причине там же находятся дети, родившиеся путем кесарева сечения. Во многих роддомах есть и детская реанимация, где выхаживают недоношенных детей, детей с патологиями или после сложных родов.

Зачем нужно отделение патологии?

Почти каждый роддом имеет отделение патологии, куда кладут беременных женщин для наблюдения за их состоянием и оказания своевременной помощи:

• при угрозе преждевременных родов;
• фетоплацентарной недостаточности;
• воспалительных заболеваниях почек;
• тяжелом гестозе;
• прочих осложнениях.

Здесь же находятся женщины при подготовке к плановому кесареву сечению.